2-Les Urgences Faisant Suite À La Carie de DT
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denticone2-Les Urgences Faisant Suite À La Carie de DT
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denticoneDépartement de Pédodontie –
Prévention
Les urgences faisant
suite à la carie en
denture temporaire
Dr H. EL KHAMMAL
4ème année
Année universitaire: 2020/2021
Objectifs
Définir l’urgence odontologique
Présenter les différents types d’urgences faisant
suite à la carie en denture temporaire.
Décrire la conduite à tenir face à chaque type
d’urgence
Plan
Introduction
1. Le syndrome de septum
2. La pulpite
3. La cellulite aigue circonscrite
Conclusion
Introduction
Particularités
Susceptibilité à la
anatomiques,
carie et ses
histologiques,
complications
physiologiques
Urgence
• Urgence odontologique : situation médicale
qui survient de manière imprévue et qui
nécessite une prise en charge immédiate,
rapide et surtout efficace.
Introduction
• Objectifs :
- Rassurer l’enfant et ses parents
- Soulager la douleur
- Gérer l’infection
• Dans un laps de temps :
- Poser un diagnostic
- Traiter
- Établir un pronostic
- Déterminer la périodicité du suivi
1. Le syndrome de septum
1. Le syndrome de septum
Définition
- Complication des caries évolutives des faces proximales
- Caries jumelles: face distale de la 1ère molaire temporaire
et face mésiale de la 2ème molaire temporaire +++
1. Le syndrome de septum
Définition
- Pathologie très fréquente en denture temporaire.
- Effondrement des crêtes marginales => point de contact
défectueux => bourrage alimentaire => compression et
irritation de la papille interdentaire
1. Le syndrome de septum
Anamnèse
- Douleurs vives
- Localisées à l’hémi arcade
- Exacerbées au cours et après les repas.
NB: L’importance de la douleur varie en fonction du
degré de destruction du point de contact
1. Le syndrome de septum
Examen clinique
- Caries proximales jumelles : effondrement des crêtes marginales
- Papille interdentaire œdématiée, enflammée et congestive avec
possibilité d’atteinte de toute l’attache épithéliale.
- Douleur à la palpation de la papille è diagnostic
- NB: Il peut s’agir aussi d’une restauration avec un point de
contact défectueux favorisant le bourrage alimentaire.
1. Le syndrome de septum
Examen radiographique
• 1 ou 2 cavitations carieuses proximales (évaluer
l’étendue par rapport à la pulpe)
• Restaurations proximales défectueuses
• éventuel épaississement ligamentaire
• résorption du septum interdentaire (stade avancé)
1. Le syndrome de septum
Examen radiographique
- Le syndrome du septum est plutôt une atteinte parodontale.
- Le diagnostic de l’état pulpaire se fait indépendamment (les
dents concernées peuvent avoir une pulpe saine, enflammée
ou nécrosée)
1. Le syndrome de septum
Traitement
- Supprimer le bourrage
alimentaire.
- Traiter les caries proximales
et rétablir le point de contact.
- Tenir compte de l’état pulpaire
et du stade physiologique des
dents atteintes.
2. La pulpite
2. La pulpite
Définition
- Atteinte inflammatoire aiguë de la pulpe.
- Rare en denture temporaire.
- Rencontrée principalement sur la dent
temporaire au stade 2:
Constriction apicale => espace clos similaire
à une dent permanente mature : principe du
vase clos => Oedème inflammatoire =>
compression des filets nerveux => douleur.
2. La pulpite
Définition
- Aux stades 1 et 3 => béance apicale + présence de canaux
pulpo-parodontaux => propagation rapide de l’inflammation
vers l’espace parodontal.
- La pulpite évolue rapidement vers la nécrose sans
symptomatologie douloureuse le plus souvent.
2. La pulpite
Anamnèse
- Douleurs spontanées, fugaces, pulsatiles, irradiées.
- Le plus souvent nocturnes.
- Exacerbées par le chaud et le froid +++
- Augmentées en décubitus dorsal.
- Calmées par les antalgiques.
2. La pulpite
Examen clinique
- Peu spécifique
- il s’agit le plus souvent d’une cavitation carieuse de moyenne
ou de grande étendue.
2. La pulpite
Examen radiographique
- Proximité pulpaire suite à l’extension de la carie
- Absence de signes d’atteinte parodontale +++
2. La pulpite
Traitement
- Pulpectomie : si la dent temporaire est au stade 1 ou 2
• Traitement en une seule séance
• Obturation canalaire la même séance avec de l’eugénate
• Restauration coronaire étanche (verres ionomères +
composite, CPP pour les dents postérieures+++)
• Suivi clinique et radiologique
- Extraction si la résorption radiculaire > ½ de la racine
3. La cellulite aigue
circonscrite
3. La cellulite aigue circonscrite
1. Définition
- Diffusion d’une infection dentaire vers les tissus cellulo-
adipeux, principalement les tissus mous sous-cutanés,
- Elle passe par 4 stades : inflammation, suppuration,
fistulisation puis régression ou chronicité
- Cette forme se voit le plus souvent au niveau de la dent
temporaire au stade 2, essentiellement lorsque les défenses
immunitaires de l’enfant sont affaiblies.
- Répercussions possibles : état général et germe sous-jacent
3. La cellulite aigue circonscrite
2. Formes topographiques
Au maxillaire A la mandibule
- Cellulite génienne haute - Cellulite génienne basse
- Cellulite naso-génienne - Cellulite labiale inférieure
- Abcès palatin ou mentonnière
- Cellulite du plancher buccal
(grave ++)
3. La cellulite aigue circonscrite
3. Diagnostic positif
- Interrogatoire
Confrontation des
- Examen clinique +++
différents éléments
- Examen radiographique
Signes cliniques >> signes radiographiques
3. La cellulite aigue circonscrite
3.1. Interrogatoire
- Âge +++ Influencent le choix
- Antécédents médicaux thérapeutique
- Médication en cours
• Fièvre
Altération • Asthénie
de l’état général : • Inappétence
• Insomnie
Circonstances Tuméfaction évoluant depuis
de découverte : quelques jours
• Vives
Douleurs : • Pulsatiles
• Spontanées
• Répétées
3. La cellulite aigue circonscrite
3.2. Examen clinique
- Asymétrie faciale: présence d’une cellulite + ou –
circonscrite, avec une localisation sélective en fonction de la
dent causale, généralement génienne en rapport avec une
molaire.
- Adénopathie du côté de la dent concernée.
3. La cellulite aigue circonscrite
3.2.1. Stade séreux
En exobuccal :
Tuméfaction élastique, douloureuse
Comble les sillons et efface les méplats
En endobuccal :
Vestibule comblé
Dent : cavitation carieuse de volume et de
localisation variables
Pression bi-digitale : douleur + mobilité
Mouvements linguaux et mandibulaires gênés
3. La cellulite aigue circonscrite
3.2.2. Stade de suppuration
- L’évolution vers la suppuration se fait en 2 à 3 jours
- Douleur plus importante : battements profonds +++
En exobuccal :
- Tuméfaction a tendance à se limiter
- Téguments rouges, tendus, luisants, chauds
- Palpation : fluctuation + signe du godet +++
En endobuccal :
- Vestibule : comblé
- Dent : idem au stade précédent
- Trismus : plus marqué si dent postérieure
- Dysphagie, haleine fétide, salivation abondante
3. La cellulite aigue circonscrite
3.3. Examen radiographique
- Rétro-alvéolaire:
§ Signes parfois frustes par rapport à la clinique
§ Permet d’apprécier l’importance de la
destruction osseuse des zones inter-radiculaires
et péri-apicales :
- léger élargissement desmodontal +++
- lésion inter-radiculaire étroite à modérée
- Lésion apicale
- Racine résiduelle
- Parfois on ne note aucun signe radiographique évident.
- Panoramique:
§ si trismus marqué
3. La cellulite aigue circonscrite
4. Diagnostic différentiel
§ Fracture osseuse ou alvéolaire
§ Processus tumoral
§ Parotidite
§ Adénite +++
3. La cellulite aigue circonscrite
5. Traitement
- Réconforter et rassurer l’enfant et ses parents
(pathologie impressionnante)
- Thérapeutique :
Stade séreux Stade suppuré
Traitement
Traitement médical +
symptomatique Traitement médical seul
chirurgical
Traitement Traitement radiculaire Traitement radiculaire
étiologique ou extraction + ou extraction +
maintien de l’espace maintien de l’espace
3. La cellulite aigue circonscrite
Traitement médical
1. Antibiothérapie à large spectre pendant 10 j
• Amoxicilline (50 mg/Kg/j ) + Métronidazol (20 à 30 mg/Kg/j)
• Amoxicilline + Acide clavulanique ( 80 mg/Kg/j )
• Spiramycine ( 150 000 à 300 000 UI /Kg/j ) + Métronidazol (si
allergie à l’amoxicilline)
2. Antalgique : paracétamol 60mg/Kg/j
3. Antiseptique : bain de bouche à base de chlorhexidine
3. La cellulite aigue circonscrite
Traitement chirurgical
Stade suppuré : drainage = soulagement
Voie muqueuse Voie dentaire
- Antisepsie : chlorhexidine Trépanation de la dent causale
- Anesthésie de surface
- Incision muqueuse
- Drainage du pus
- Lavage au sérum
physiologique
- Drain : jusqu’à obtention
d’un drainage complet
3. La cellulite aigue circonscrite
Traitement étiologique
- - Objectif : éradiquer le foyer infectieux et éviter la récidive.
- - Il peut être : radical ou conservateur
Ø Radical : extraction si :
- Pathologie générale
- Enfant non coopérant
- Dent non restaurable
- Résorption radiculaire pathologique
- Atteinte du sac folliculaire
3. La cellulite aigue circonscrite
Ø Conservateur : traitement radiculaire en 2 séances
Ø 1ère séance:
• Anesthésie (toujours)
• Champ opératoire
• Curetage de carie – cavité d’accès – cathétérisme (longueur de
travail = longueur sur la radio – 2 mm)
• Parage canalaire + irrigation à l’hypochlorite de sodium (2,5%)
• Médication intracanalaire : hydroxyde de calcium
Ø 2ème séance: obturation canalaire 5 à7 jours après le début de la
prescription (tant que le patient est sous antibiotique)
• Obturation coronaire étanche
NB: si persistance des symptômes cliniques d’infection : extraction
3. La cellulite aigue circonscrite
Évolution
§ Fistulisation spontanée cutanée ou muqueuse.
§ Passage à la chronicité : tuméfaction
nodulaire, arrondie, adhérente à l’os et
recouverte d’une peau mince et violacée.
Conclusion
Conclusion
§ Carie en denture temporaire = pathologie
fréquente chez l’enfant.
§ Complications ð consultation en urgence.
§ Carie et ses complications peuvent être évitées
par des thérapeutiques préventives simples.
