Département de Pédodontie –

Prévention

Les urgences faisant suite

à la carie de la dent
permanente immature
Dr H. EL KHAMMAL
4ème année
Année universitaire: 2020/2021
 Objectifs

› Rappeler les particularités de la DPI qui la

rendent susceptible à la carie
› Présenter les différents types d’urgences faisant
suite à la carie sur la DPI
› Décrire la conduite à tenir face à chaque type
d’urgence
 Plan
Introduction
1. Caractéristiques de la dent permanente
immature : rappel
2. Les urgences faisant suite à la carie de la
dent permanente immature
2.1. L’inflammation pulpaire irréversible
2.3. La parodontite apicale aiguë
2.3. La cellulite aiguë circonscrite
Conclusion
 Introduction
- Dent permanente immature (DPI) : jonction

cémento-dentinaire apicale pas encore en place.

- DPI : caractéristiques qui la rendent susceptible

à la maladie carieuse et ses complications.

- En l’absence de prise en charge précoce =>

développement rapide des lésions carieuses =>

URGENCE
 Introduction

- Urgence : situation pathologique généralement douloureuse

nécessitant une prise en charge immédiate.

- L’urgence peut être inflammatoire ou infectieuse.

- Dent permanente immature : douleur +/-

=> difficulté de diagnostic

 1. Caractéristiques de la dent
permanente immature : rappel
 1. Caractéristiques de la dent permanente
immature : rappel

Définition

- Une dent permanente, présente sur

l’arcade, est dite immature tant que la
jonction cémento-dentinaire apicale
n’est pas encore en place
apex encore ouvert.
 1. Caractéristiques de la dent permanente
immature : rappel

Selon la classification de Nolla :

Stade 8 :
- 2/3 de la racine édifiés;
- parois radiculaires divergentes
et minces;
- lumière canalaire très large;
- apex béant.
 1. Caractéristiques de la dent permanente
immature : rappel

Selon la classification de Nolla :

Stade 9 :
- racine presque à sa longueur définitive,
- apex encore béant,
- parois rectilignes et cylindriques,
- lumière canalaire se rétrécie
progressivement
 1. Caractéristiques de la dent permanente
immature : rappel

Selon la classification de Nolla :

Stade 10 :
- extrémité apicale de la racine
achevée,
- jonction cémento-dentinaire
mise en place => dent mature
 1. Caractéristiques
1. Dent permanentedeimmature
la dent permanente
: rappel
immature : rappel

• Eruption des dents permanentes : stade 8 de Nolla

• Apex fermé: 4 ans après l’éruption
Canal en tromblon Canal cylindrique Jonction cémento-
dentinaire en place
La racine a presque sa
longueur définitive
2/3 de la racine élaborés

1 an 3 ans
Éruption Maturité
4 ans
 1. Caractéristiques
1. Dent permanentedeimmature
la dent permanente
: rappel
immature : rappel
Immaturité globale :
Émail immature
• Surface poreuse et irrégulière
• Protéines amélaires encore présentes dans l’émail
post-éruptif.
• Hiatus important à l’interface entre le prisme et la
substance inter prismatique => surface poreuse

Dentine mince
• Tubuli larges ð très perméables aux micro-
organismes cariogènes
• Volume pulpaire coronaire important
• Parois dentinaires radiculaires minces
 1. Caractéristiques
1. Dent permanentedeimmature
la dent permanente
: rappel
immature : rappel
Immaturité globale :
Pulpe jeune
• Tissu conjonctif jeune
• En communication avec le tissu
mésenchymateux du sac folliculaire
• Potentiel cellulaire important: odontoblastes,
fibroblastes, cellules souches pulpaires…

Vascularisation importante car apex ouvert

Innervation progressive
=> sensibilité diminuée
=> DPI est moins sensible aux stimuli externes
=> dvp asymptomatique des lésions carieuses
 1. Caractéristiques
1. Dent permanentedeimmature
la dent permanente
: rappel
immature : rappel
Immaturité globale :

Racine courte, parois minces

Région apicale active : activité biologique intense

Parodonte immature
Ligament parodontal incomplètement formé
Épaisseur réduite des procès alvéolaires
 1. Caractéristiques
1. Dent permanentedeimmature
la dent permanente
: rappel
immature : rappel

• Perméabilité aux
bactéries
Particularités des
dents permanentes • Atteinte pulpaire
immatures rapide
• Symptomatologie
douloureuse faible

Complications de la
maladie carieuse
évoluant à bas bruit
2. Les urgences faisant suite à la carie
de la dent permanente immature
2. Urgences faisant suite à la carie de la DPI
Maladie carieuse => complications

- Les complications pulpaires et pulpo-parodontales de la

carie sur une DPI sont les mêmes que celles de la dent
permanente mature :
2. Urgences faisant suite à la carie de la DPI
Maladie carieuse => complications

- Particularités sur la DPI:

• Les pathologies pulpaires et parodontales sont invisibles
et souvent indolores pour la DPI
• Plus la dent est immature, moins il existe de signes
d’alarme d’une pathologie quelconque => difficulté de
diagnostic
• Immaturité : stade de Nolla => conditionne la
thérapeutique (apexification)
2. Urgences faisant suite à la carie de la DPI

Inflammation pulpaire irréversible

PAA primaire débutante

PAA primaire avancée (ou installée)

PAA* abcédée (abcès apical aigu)

Cellulite aiguë circonscrite

À quel stade le patient va-t-il consulter en urgence?

*PAA : parodontite apicale aiguë
2. Urgences faisant suite à la carie de la DPI
1. L’inflammation pulpaire irréversible
Signes cliniques
Signes subjectifs
§ Rares douleurs spontanées diurnes ou nocturnes prolongées
rarement insomniantes
§ Cèdent aux antalgiques
§ Douleurs provoquées pendant et après les repas
§ Douleurs provoquées prolongées après l’arrêt du stimulus
§ Pas de signes généraux

Signes objectifs
§ Inspection: carie, obturation défectueuse avec récidive de carie
§ Test de sensibilité pulpaire positif (test au froid+++)
§ Percussion : -
§ Palpation : -
2. Urgences faisant suite à la carie de la DPI
1. L’inflammation pulpaire irréversible

Signes radiographiques
§ Radioclareté +/- : évaluer le rapport avec la pulpe
§ Ligament périradiculaire d’aspect normal
§ Attention : immaturité apicale à ne pas confondre avec une
image apicale
2. Urgences faisant suite à la carie de la DPI
1. L’inflammation pulpaire irréversible

Difficulté de diagnostic
§ En effet, du fait de l’absence de la constriction apicale => pas
de compression apicale => douleurs d’intensité modérée
n’amenant souvent pas le patient à consulter.
§ Passage rapide vers la chronicité ou la nécrose
2. Urgences faisant suite à la carie de la DPI
1. L’inflammation pulpaire irréversible

Si le patient consulte en urgence => traitement d’urgence :

- Anesthésie : indispensable
- Champ opératoire
- Curetage de carie – cavité d’accès
- Monoradiculées : pulpectomie
- Pluriradiculées: en fonction du temps :
ü pulpotomie
ü mise en forme du canal le plus large (distal sur les molaires
mandibulaires et palatin sur les molaires maxillaires)
ü pulpectomie
2. Urgences faisant suite à la carie de la DPI
2. Parodontite apicale aiguë (PAA)
Signes cliniques
§ Douleurs spontanées : intensité +/-
importante • PAA primaire
§ Provoquées par : débutante
§ Le froid : PAA débutante
§ Le chaud : PAA avancée / abcédée
§ Contact - pression => douleur • PAA primaire
§ Inspection: carie, obturation avancée
défectueuse avec récidive de carie
§ Test de sensibilité pulpaire :
§ PAA débutante : + • PAA abcédée
§ PAA avancée / abcédée : -
§ Percussion axiale : positive
§ Mobilité légère, sensation de dent
longue : PAA abcédée
2. Urgences faisant suite à la carie de la DPI
2. Parodontite apicale aiguë (PAA)
Signes cliniques (suite)
§ Palpation de la région apicale de la table
osseuse externe en regard de l’apex: • PAA débutante
douleur +/- : PAA avancée et abcédée
§ Tuméfaction vestibulaire en regard de la • PAA avancée
dent causale : PAA abcédée quand l’abcès
devient sous-périosté ou sous-muqueux
§ Signes généraux possibles : PAA abcédée • PAA abcédée
Signes radiographiques
§ Epaississement ligamentaire : +/-

§ ! Interprétation radio : image apicale?

Immaturité apicale?
2. Urgences faisant suite à la carie de la DPI
2. Parodontite apicale aiguë (PAA)
Difficulté de diagnostic
§ La progression de la nécrose sur la dent immature se fait
souvent sans signes d’alerte du fait de l’immaturité de
l’innervation
§ La symptomatologie douloureuse ne se révèle le plus souvent
que lorsqu’il y a déjà des complications périapicales.
§ Nécrose => arrêt de l’édification radiculaire
§ Dans une nécrose supposée totale, il reste dans la portion
immature du canal des cellules pulpaires susceptibles
d’élaborer des tissus durs.
2. Urgences faisant suite à la carie de la DPI
2. Parodontite apicale aiguë (PAA)

Si le patient consulte en urgence => traitement d’urgence :

- Élimination complète du parenchyme pulpaire / tissu pulpaire
nécrotique
- Prescription: antalgique si douleur persistante
- Drainage muqueux si collection suppurée (PAA abcédée)
 2. Urgences faisant suite à la carie de la DPI
3. Cellulite aiguë circonscrite
§ Stade séreux
§ Douleur vive, spontanée, pulsatile, continues, exacerbées par la
chaleur, la pression, le décubitus. Sensation de dent longue
§ En exo-buccal: tuméfaction mal limitée, comblant les sillons et
effaçant les méplats. La peau la recouvrant est tendue, rosée et chaude
et ne prend pas le godet. Présence d’adénopathie.
§ En endobuccal: tuméfaction comblant le fond du vestibule
§ La dent est mobile, très douloureuse à la percussion, le test de
sensibilité pulpaire est négatif
§ Trismus +/-
§ Altération de l’état général (fièvre, asthénie, insomnie)
2. Urgences faisant suite à la carie de la DPI
5. Cellulite aiguë circonscrite
§ Stade de suppuration
- L’évolution vers la suppuration se fait en 2 à 3 jours
- Douleur plus importante : battements profonds +++
En exobuccal :
- Pâleur, fatigue, fièvre, sensation de battements profonds
- Tuméfaction a tendance à se limiter
- Téguments rouges, tendus, luisants, chauds
- Palpation : fluctuation + signe du godet +++
En endobuccal :
- Vestibule : comblé
- Dent : idem au stade précédent
- Trismus : plus marqué si dent postérieure
- Dysphagie, haleine fétide, salivation abondante
2. Urgences faisant suite à la carie de la DPI
Traitement
- Réconforter et rassurer l’enfant et ses parents
(pathologie impressionnante)
- Thérapeutique :

Stade séreux Stade suppuré

Traitement
Traitement médical +
symptomatique Traitement médical seul
chirurgical

Traitement Traitement radiculaire Traitement radiculaire

étiologique ou extraction si dent ou extraction si dent
non conservable non conservable
2. Urgences faisant suite à la carie de la DPI
Traitement médical

1. Antibiothérapie à large spectre pendant 10 j

• Amoxicilline (50 mg/kg/j ) + Métronidazol (30 mg/kg/j)

• Amoxicilline + Acide clavulanique ( 80 mg/kg/j )

• Spiramycine ( 150 000 à 300 000 UI /kg/j ) + Métronidazol (si allergie

à l’amoxicilline)

2. Antalgique : paracétamol 60mg/Kg/j

3. Antiseptique : bain de bouche à base de chlorhexidine

2. Urgences faisant suite à la carie de la DPI
Traitement chirurgical
Stade suppuré : drainage = soulagement

Voie exobuccale Voie muqueuse Voie

dentaire
- Antisepsie: polyvidone iodée - Antisepsie : chlorhexidine Trépanation
- Incision cutanée au niveau de - Anesthésie de surface de la dent
la région la plus déclive - Incision muqueuse causale
- Laisser le tarissement du pus - Drainage du pus
se faire - Lavage au sérum
- Drain : mèche de compresse physiologique
stérile mise en place et - Drain : jusqu’à obtention
renouvelée régulièrement par d’un drainage complet
le praticien jusqu’à l’arrêt des
sécrétions purulentes
2. Urgences faisant suite à la carie de la DPI
Traitement étiologique
Traitement
de la dent causale

Thérapeutique Extraction si dent

endodontique non conservable

Complication des pathologies pulpaires et pulpo-

parodontale sur les dents permanentes immatures :
Arrêt de l’édification radiculaire !!

Barrière apicale nécessaire

2. Urgences faisant suite à la carie de la DPI
Étapes de désinfection
canalaire

Formation de barrière
apicale

Apexification à Technique du Revascularisation:

l’hydroxyde de bouchon apical : Régénération de
calcium : barrière MTA (Mineral novo des tissus
apicale Trioxide Aggregate) / détruits par des
biologique Biodentine® tissus se
rapprochant de
l’architecture
physiologique des
tissus dentaires.
Conclusion
 Conclusion
Carie sur DPI

Évolution rapide et à
bas bruit

Pathologies pulpaires
et pulpo-parodontale

Arrêt de l’édification
radiculaire

Nécessité d’une prise en charge rapide et efficace

Intérêt de la prévention +++