ESCABIOSIS

Parasitología
Marisa Torres
Junio 2001
 Epidemiología
• Escabiosis (Sarna, Acariasis)
• CIE 10 B86
• ectoparasitosis producida por el ácaro
Sarcoptes scabiei
• agente etiológico : Sarcoptes scabiei
• distribución : mundial, epidemias
relacionadas a pobreza, aglomeraciones
por guerras
 Epidemiología
• susceptibilidad : universal
• magnitud
– mayor en zonas de pobreza
– Chile
• endemia mantenida
• aumento de prevalencia en épocas de
invierno
• grupos de riesgo : niños, mayor frecuencia
en mujeres
 Epidemiología
• ciclo
– monoxenico
• reservorio
– hombres, ácaros de animale s pueden vivir en el
hombre pero no se reproducen
• mecanismo de transmisión
– contacto cutáneo directo mantenido, también
por relaciones sexuales
• vía de transmisión
– piel
 Epidemiología
• período de incubación
– 2 a 6 semanas antes de la aparición del prurito en personas sin
exposición previa al ácaro
– las personas que han estado infestadas anteriormente manifiestan
síntomas 1 a 4 días después de la nueva exposición
• período de transmisión
– mientras existan poblaciones jóvenes en la superficie de la piel
• susceptibilidad : universal
• resistencia : se ha sugerido que existe alguna resistencia
porque las personas inmunológicamente deficientes son
susceptibles a la superinfestación (Sarna Noruega)
 Biología
• Adulto • Huevos
– dimorfismo sexual – 160 ums de longitud
• hembra. 300-500 ums – forma ovaladada, de
• macho:213-285ums ellos eclosionan larvas
– redondeado u ovalado hexápodas
– no segmentado
– aplanado
dorsoventralmente
– 4 pares de patas
cortas
 Metamorfosis
• metamorfosis incompleta
• formas juveniles de machos y hembras
copulan en la superficie de la piel
• el macho muere después de la cópula
• la hembra se introduce en el estrato corneo
de la piel y desarrolla túneles
• en los túneles deposita huevos, 2-3 al día en
total 30 a 50
 Metamorfosis
• la hembra vive 4-6 semanas y muere en el túnel
• de los huevos eclosionan larvas hexápodas
• las larvas hexápodas emergen a la superficie de la
piel
• se transforman en ninfas octópodas en 2-3 días
• mudan en dos oportunidades antes de
transformarse en adultos machos y hembras
 Patogenia
• paraqueratosis
• infiltrado inflamatorio (linfocitos,
histiocitos, eosinófilos)
• depósitos de C3 en la unión
dermoepidermica
• modificaciones de IgGs (A,E, M, G)
 Clínica
• presentaciones
– lactantes
– adultos
• inmunocompetente
• inmunodeprimido (Sarna Noruega)
 Clínica
• síntomas
– prurito que aumenta progresivamente en intensidad
(mayor en la noche)
• signos
– lesiones directas : surco acarino, vesícula perlada de Bazín
– lesiones indirectas
• lesiones bilaterales, simétrica
• distribución de lesiones, pliegues, intergluteoe, etc.
– nódulos acarinos (codos, axilas, flancos, codos, escroto,
pene)
 Diagnóstico
• antecedentes
– clínicos
– epidemiológicos
• contacto con infestados
• examen de laboratorio
– examen directo - acarotest
• estados parasitarios o deyecciones
• se puede optimizar el diagnóstico aplicando KOH a los
restos epidérmicos observandolos entre lamina y laminilla
 Terapia
• indicaciones
– la indicación del fármaco debe realizarla el
médico
• riesgo, de alergias, intoxicación
– al fármaco es de aplicación tópica, nunca oral
– no debe aplicarse sobre
• cara y mucosas
• zonas sobreinfectas con bacterias (primero curar
evaluar terapia ATB)
 Terapia
• deben evaluarse varias medidas antes de indicar edad,
inmunodeficiencia, estado fisiológico, costos, grupo familiar
erc.
• algunas drogas antiparasitarias
– decametrina
– perrmetrina
– hexacloruro de gama benceno
– vaselina azufrada
– crotamiton
– tiabenzazol
 Terapia
• en un porcentaje de enfermos puede ser necesario un
segundo tratamiento después de un intervalo de 7-10 días
si los huevos sobreviven el primer tratamiento
• es necesaria la vigilancia estrecha del tratamiento,
incluidos los baños
• Observaciones
– no realizar aplicaciones excesivas del fármaco, o
inadecuadas
– los fármacos no deben quedar nunca al alcance de niños
 Medidas Preventivas
• educar a la población y a la comunidad
médica sobre el modo de transmisión
• diagnóstico temprano
• terapia de los casos índices y contactos
 Control del paciente, de los
contactos y del ambiente
•
inmediato
desinfestación concurrente
– lavar la ropa interior prendas de vestir y sábanas
utilizadas por el paciente durante 48 hrs anteriores al
tratamiento , utilizando los ciclos calientes de las
máquinas de lavar y secar ropa se destruirán los ácaros y
sus huevos , sin embargo la necesidad de estas medidas
es de utilidad cuestionable en casi todas las infestaciones
– lavar las ropas de cama y personales es una medida
importante en sujetos con sarna noruega, porque tienen
gran posibilidad de transmitirse por fomites
 Control del paciente, de los
contactos y del medio ambiente
inmediato
• investigación de contactos y de la fuente de
infestación
– búsqueda de infestados entre los contactos
– tratamiento profiláctico de las personas que
hayan tenido contacto cutáneo con personas
infestadas (incluidos los miembros de la familia
y los contactos sexuales)
 Medidas en caso de
epidemia
• educar sobre higiene a las personas infestadas y a otras
expuestas al riesgo
• indicar tratamiento adecuado
• organizar programas coordinados de tratamiento
colectivo
• esfuerzos para identificar casos deben extenderse a
familias e instituciones completas
• esencial es contar con jabón e instalaciones para el baño
de gran número de personas y para el lavado de ropa
Escabiosis