ESCABIOSIS O SARNA

Dra. Dimelza Castro Cabero

ESCABIOSIS O SARNA
 DEFINICIÓN.
 Infestación por el ácaro Sarcoptes scabiei var.

hominis.
 Se trata de una ectoparasitosis relativamente

frecuente
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 Se contagia por contacto directo de piel con
piel y, a veces, a través de fómites (sábanas,
toallas y ropas). En algunos casos se puede
adquirir por contacto con animales
infestados, sobre todo perros (S. scabiei var.
canis).
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 El periodo de
incubación de la
sarna es de 1 a 3
semanas. Las
hembras del
parásito son
capaces de poner
entre 10 y 50
huevos que
maduran en 3 días
a 1 semana. Los
ácaros alcanzan el
estadio adulto en 3
semanas y son
capaces de
reiniciar el ciclo.
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CLINICA.
 Prurito de predominio nocturno
 Suele afectar a varios miembros de una

familia o comunidad cerrada.

 En lactantes menores de 2 ó 3 meses, el

prurito puede estar ausente.

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CLINICA.
 Lesiones patognomónicas son:

◦ Surco y la pápula acarina

◦ En niños pequeños es frecuente observar pápulas,
pústulas y vesículas.
◦ A veces también existen pequeños nódulos
eritematosos, infiltrados al tacto, preferentemente
en el pene y en el escroto, e incluso ampollas.
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SARNA NORUEGA
 Si bien lo habitual es que existan entre 10 y 20 hembras

adultas en un paciente infestado, en la sarna noruega

pueden existir miles, siendo extremadamente contagiosa.
 Aparenta ser un eczema crónico, una dermatitis

psoriasiforme, una dermatitis seborreica o una

eritrodermia, de ahí que se le conoce como la gran
imitadora
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DIAGNOSTICO
 Clínico: Erupción generalizada muy pruriginosa

 El diagnóstico de certeza se obtiene

visualizando el ácaro, sus heces o los huevos.

 Los surcos acarinos pueden hacerse más

evidentes depositando una gotita de tinta en

un extremo.
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 El diagnóstico de certeza: Para ello se debe
depositar una gota de aceite en la piel, rascar
la pápula acarina con un bisturí y realizar una
ex tensión en un portaobjetos (prueba de
Müller).
 Al examen microscópico, Sarcoptes scabiei

tiene una forma hemiesférica y 4 pares de

patas
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 Diagnóstico diferencial
 Eccema atópico
 Sudamina
 Toxicodermias.
 Las lesiones vesículo-pustulosas en niños

pequeños pueden confundirse con foliculitis

estafilocócicas, acropustulosis infantil, histiocitosis
de células de Langerhans o varicela. Las lesiones
pápulo-nodulares eritemato-parduzcas pueden
sugerir una mastocitosis (urticaria pigmentosa).
 La sarna noruega puede simular una psoriasis.
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 TRATAMIENTO: El tratamiento de la sarna lo realizarán
el niño afectado, las personas que conviven en su
misma casa y sus contacto íntimos («piel con piel»), a
pesar de estar asintomáticos. Para evitar epidemias
intrahospitalarias, debe evitarse ingresar al paciente.
 Se aplicará una capa fi na de escabicida en toda la
superfi cie cutánea, desde el cuello hasta las palmas y
plantas, con espe cial énfasis en los espacios
interdigitales, muñecas, codos, axilas, mamas, glúteos,
zona periumbilical y genitales. En los niños menores de
2 años y en inmunodeprimidos también se incluirá el
cuero cabelludo. Los ácaros pueden esconderse bajo
las uñas, especialmente en la sarna noruega, por lo
cual deben recortarse bien y tratarse exhaustivamente.
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 TRATAMIENTO:
 Permetrina, Es un piretroide sintético que actúa sobre las
membranas de las células nerviosas, retrasando la
polarización y provocando la parálisis y la muerte del
parásito. Se puede usar sóla o asociada a butóxido de
piperonilo, es especialmente útil en niños mayores de 2
meses y en casos de sarna resitentes al lindane, Cuando
se usa correctamente, la probabilidad de efectos tóxicos
sistémicos es, como mínimo, entre 40 y 400 veces menor
que tras la utilización de una loción de lindane al 1 %.
 Lindane
 Azufre y el crotamitón.
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 El lindane (hexacloruro de gammabenceno), en forma de cremas o
lociones al 1%, continua siendo una alternativa terapéutica válida
para la sarna, a pesar de su posible toxicidad y de la aparición de
resistencias. El preparado permanecerá en contacto con la piel
durante 6 ó 12 horas y después se lavará.
 De forma infrecuente se han descrito alteraciones neurológicas
(convulsiones), focomielia y anemia aplásica, (empleo inadecuado
como aplicaciones repetidas e innecesarias, baños calientes antes
del tratamiento, ingesta acciden tal, erosiones y úlceras extensas,
etc).
 Evitar en niños menores de 10 años, en mujeres embarazadas o en
periodo de lactancia y
 si existen alteraciones de la barrera
 cutánea (por ejemplo, eritrodermias
 o ictiosis) o trastornos neurológicos.
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 El azufre ha sido durante más de un siglo un escabicida
efi caz y barato, que se sigue empleado en muchas
zonas del mundo. Se utiliza azufre precipitado al 6-
10% en una base lavable (pasta al agua) o en vaselina,
aplicado durante 3 noches consecutivas, realizando un
lavado a las 24 horas de la última aplicación.
 Algunos pacientes se quejan de su mal olor o de
irritación cutá nea, mancha la ropa y, a pesar de que
suele ser el tratamiento escogido para niños menores
de 2 meses y en mujeres embarazadas o en periodo de
lactancia, excepcionalmente también puede producir
efectos tóxicos e incluso muertes en lactantes.
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 Al cabo de 24 horas de realizar el tratamiento
(permetrina, lindane o azufre) el riesgo de contagio
es mínimo.
 En todos los casos se recomienda realizar una
segunda aplicación al cabo de una semana y
controles clínicos a las 2 y 4 semanas.
 Se recomienda cambiar la ropa utilizada y lavarla y/o
secarla a temperatura superior a 60º.
 Igualmente eficaz para evitar las reinfestaciones es
guardarla en una bolsa cerrada duran te 9-10 días (el
parásito es capaz de sobrevivir fuera de la piel más
de 4 días).
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 Si después del tratamiento el prurito no mejora
 Revisar si el examen microscópico del raspado de las
lesiones indica persistencia de la infestación, se realizará
una nueva tanda de tratamiento.
 Para los nódulos postescabiósicos son útiles los corticoides
tópicos o intralesionales, preparados con alquitrán
(evitando la zona escrotal), antihistamínicos y/o corticoides
orales durante 7-10 días.
 Para la dermatitis irritativa se administrarán emolientes,
corticoides tópicos y antihistamínicos orales.
 Si existe sobreinfección de las lesiones cutáneas se
pautarán antibióticos orales (amoxicilina más ácido
clavulánico, cloxacilina o eritromicina).