INSUFICIENCIA
CARDÍACA PEDIATRÍA
DEFINICIÓN
Incapacidad del corazón para mantener
un gasto cardiaco o volumen/minuto
adecuado a las demandas metabólicas y
hemodinámicas normales.
Es un síndrome que representa la
emergencia cardiovascular mas frecuente
en pediatría. 2
CAUSAS
Neonatal, 1er día de vida
Disfunción miocárdica Anormalidades Alteraciones Arritmias
Hematológicas Estructurales
• Bloqueo AV
• Asfixia
• Insuficiencia Congénito
• Isquemia miocárdica • Anemia
Tricúspide • Taquicardia
transitoria • Síndrome de
• Insuficiencia Pulmonar Supraventricular
• Sepsis Hiperviscocidad
• Fistulas
• Hipoglicemia
Artereovenosas
• Hipocalcemia
Sistémicas
CAUSAS
Neonatal, 1ra Semana de Vida
Alteraciones Disfuncion del Anormalidades Desordenes
Estrucutrales musculo cardiaco Ranales endocrinos
• Estenosis valvular aórtica • Asfixias
critica • Falla renal • Hipertiroidismo
• Coartación de la aorta
• Sepsis
• Hipertensión sistémica neonatal
• Interrupción del arco aórtico • Hipoglicemia
• Síndrome de corazón
• Insuficiencia adrenal
izquierdo hipo plástico • Hipocalcemia
• Conexiones anómalas total
de venas pulmonares
• Estenosis pulmonar critica
• Conducto aórtico permeable
CAUSAS
Primeros 2 Meses
Alteraciones Anomalías Anomalías Desordenes Renales y
Estructurales Pulmonares/Hipoxia Musculares Cardiacas Endocrinos
crónica
• Cortocircuito • Cardiomiopatía • Bloqueo AV
• Cortocircuito ventricular • Hipoventilación
/ fibroelastosis Congénito
• Lesiones obstructivas central
del lado izquierdo • Obstrucciones de endocardiaca • Taquicardia
• Cortocircuito a nivel vías aéreas
• Miocarditis Supraventricular
atrial superiores
• Origen anómalo de la • Displasia • Enfermedad de
arteria pulmonar. broncopulmonar
pompe
CAUSAS
Lactante y Preescolar
Alteraciones Disfuncion Anomalias Renales Pericarditis Arritmias
Estructurales Muscular Cardiaca y Endocrinas
• Asfixia • Anemia • Insuficiencia • Bloqueo AV
• Bloqueo AV
• Isquemia • Síndrome de Tricúspide Congénito
Congénito
miocárdica • Insuficiencia • Taquicardia
Hiperviscocidad • Taquicardia
transitoria Pulmonar Supraventricular
Supraventricular
• Sepsis • Fistulas
• Hipoglicemia Artereovenosas
• Hipocalcemia Sistémicas
Escolar y Adolecente
No operados Adquiridas
• Insuficiencia Aortica • Endocarditis Infecciosa
• Insuficiencia Valvular Atrio ventricular • Fiebre Reumática
• Taquiarritmias • Miocarditis – Miocardiopatías
Falla Ventricular Derecha • Vasculitis
• Síndrome de Eisenmenger • Enfermedades Sistémicas
• Estenosis Pulmonar Síndromes Congénitos
• Anomalía de Ebstein • Marfan
Cardiopatía Congénita Operada • Hurler
• Falla Ventricular Izquierda • Noonan
• Falla Ventricular Derecha Hipertensión Pulmonar
• Fibrosis Quística
• Primaria
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Insuf. de lado derecho Insuf. de lado derecho
Signos de congestión Signos de congestión
venosa sistémica Signos de Función venosa pulmonar
miocárdica disminuida
• Hematomegalia • Taquipnea
• Ingurgitación
• Cardiomegalia • Disnea en reposo
• Taquicardia • Dificultad respiratoria
yugular • Ritmo de Galope
• Edema periferico • Estertores y Tos
• Presión de Pulso bajo • Cianosis central
• Llenado capilar bajo
CAUSAS: • Pulso alternante CAUSAS:
• Insuf. del lado izq. • Desarrollo insuficiente • Anomalías estructurales
• Enf. Aguda/crónica pulmonar • Sudoración • Infarto
• Enf. Vascular pulmonar • Cianosis periférica • Shunts Izq. - Der
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Ecocardiograma
Realización
Rx de tórax obligatoria
(frontal y lateral)
Aspectos anatómicos y
Mayoría de casos: Cardiomegalia funcionales del corazón
Índice cardiotorácico: Diagnóstico: Defectos
> 0,60 en lactante cardiacos congénitos.
> 0,50 en niño mayor
Hallazgos eco cardiográficos:
●Disfunción ventricular:
•Deterioro función sistólica
ventricular (EF <56%)
•Ventrículo grande o dilatado
●Sobrecarga de volumen:
•Agrandamiento A y/o V
•Defectos septales
•Regurgitación valvar severa
Flujo pulmonar: Aumentado Edema intersticial pulmonar y derrame pleural son ●Sobrecarga de presión:
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en Cortocircuito izq-der, hallazgos comunes en la IC recién diagnosticada •Hipertrofia ventricular
causa frecuente IC en niños •Obstrucción grave del tracto
de salida (Estenosis aórtica)
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Exámenes de laboratorio Electrocardiograma
Gasometría: No es diagnóstico
Haga clic en el icono para agregar una imagen Saturación O2,
Pco2
equilibrio ác-ba
Hipertrofias
Crecimiento cavidad
Hemograma:
Alteraciones del ritmo
Hg paciente
cianótico, anemia Trastornos de la conducción
Bioquímica completa:
Hiponatremia
Hipopotasemia
Cateterismo cardiaco
Invasiva: No se usa
Niveles BNP
Evalua gravedad de IC y controla rpta al Tx Pulsioximetría Saturación O y evolución
Niveles de BNP y NT-proBNP son más altos al nacer y
disminuyen rápidamente durante los 1° días de vida Test de hiperoxia Cianosis: origen 10
Discrimina: Enf. cardíaca y no cardíacas de IC Administrar O2 100% en periodo neonatal inmediato
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Posible: Datos de la anamnesis, exploración física y pruebas complementarias
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TRATAMIENTO
Estabilización inicial y medidas generales
Monitori Tempera- Oxigeno
ABC zación y tura y terapia y
cuidados
Líquidos y
electrolitos
postura sedación respiratorio
FiO2 adecuada: – Restricción hídrica (70-
Asegurar apertura FC, FR, Tª, TA, Mantener 80% de necesidades
de vía aérea y saturación Hb. normotermia y Mantener basales, fase aguda)
ventilación un ambiente saturación de Hb y
adecuada. Peso diario. – Corregir acidosis,
tranquilo, sin PaO2 adecuadas hipokaliemia..
Diuresis y estímulos que
provoquen – Corregir hipoglucemia
Niños: Sx edema balance hídrico. irritabilidad.
Cuidado
cardiopatía
pulmonar severo o fallo conplétora
respiratorio inminente pulmonar
Reposo
absoluto. Farmacológica:
- Sulfato morfina:0,05-0,2mg/kg/6hrs s.c.
Antitrendele - Midazolam:0,2-0,3mg/kg intranasal;
Intubación endotraqueal mburg 20-30° 0,1 mg/kg/h e.v. infusión continua. Aspiración nasofaríngea 12
- Levomepromacina:1mg/kg/dosis v.o. Fisioterapia respiratoria.
Tx Atb: sobreinfecciones
TRATAMIENTO GENERAL DE LA IC AGUDA
Reposo
Posición semisentada
Control de temperatura corporal
Administrar oxigeno
Monitoreo hemodinámico
Colocación de sondas
Droga inotrópicas, diuréticas y vasodilatadoras
ARM
Diálisis
Manejo de agua y sales: restricción hídrica y balance negativo, peso diario, dieta hipo sódica
Tratamiento de la infección y anemia
TRATAMIENTO DE LA IC CRÓNICA
Si se debe a una cardiopatía estructural corregir el defecto de no se posible se debe tener
en cuanta los siguientes puntos.
Indicaciones higiénicos dietética dieta hipo sódica, descanso, limitar la actividad física,
control de peso.
Diuréticos:
Vasodilatadores
Digital
Prevención de cuadros infecciosos
Nutrición adecuada
TRATAMIENTO:
MEDIDAS ESPECIFICAS:
1. ↑ Contractibilidad miocárdica
2. ↓ Congestión venosa y pulmonar
3. ↓ Resistencia vascular periférica
DIGITAL
TRATAMIENTO: INOTROPICOS
1.↑ Contractibilidad miocárdica
• Aumentan fuerza de contracción del musculo cardiaco
• Disminuye Fc
DIGITAL
TRATAMIENTO: INOTROPICOS
1.↑ Contractibilidad miocárdica
No usar en cardiopatías sin IC
Peligrosa en tetralogía de Fallot
No hay un limite entre la dosis terapéutica y de intoxicación están muy
próximas. Niveles terapéuticos en sangre: 1y2 ng/ml
SIGNOS DE INTOXICACIÓN
• GI
• Neurologicos
• Arritmias
• Trastornos de la Conduccion AV
• Bradicardia
En miocarditis el corazón esta muy sensible y las dosis habituales pueden
producir intoxicación. Usar la mitad de la dosis habitual.
AGENTES INOTRÁPICOS
DIURETICOS
TRATAMIENTO:
1.↓ Congestión venosa y pulmonar
FUROSEMIDA 1-2 mg/kg tomar 1-2 veces al día
VO hipopotasemia.
ESPIRONOLACTONIA 2-3 mg/kg tomar 2 -3 veces
al día VO refuerza el efecto de otros diuréticos y
ahorra potasio
Su uso no es obligatorio y se debe tener cuidado con su
uso, para evitar trastornos electrolíticos.
IECA VASODILAT
TRATAMIENTO:
1.↓ Resistencia vascular periférica
