ANAMNESIS PSICOLÓGICA
I. DATOS DE FILIACIÓN:
Apellidos y Nombres : C.S.N.V
Edad : 15 años
Sexo : Femenino
Fecha de Nacimiento : 31/03/2010
Lugar de Nacimiento : Hospital Rezola/ San Vicente de Cañete
Grado de Instrucción : Cuarto de secundaria
Institución Educativa : I.E Santa Rita De Cassia
Lugar entre hermanos: Hermana Mayor
Religión : Católica
Informantes : Por el evaluado
Entrevistador(a) : Quispe Sulca Lisbeth Cristina
Rojas Flores, María Fernanda
Yactayo Apaza, Fressia
Fechas de entrevista : 04/09/2025
Apellidos y Nombres del Padre: Carbonel Candela Luis Carlos
Fecha de Nac. 07/08/1991 Edad: 33 años Instrucción: secundaria completa
Grado y Especialidad: No tuvo estudios superiores DNI N°: 70905499
Centro de trabajo: Luchy Motor’s Dirección: Centro Poblado La Quebrada
Telf. 923698301
Edad de Ud. Al nacimiento de su hijo: A los 18 Años
Apellidos y Nombres de la Madre: Sulca Lozano Julia Emely
Fecha de Nac: 28/05/1990 Edad: 34 Años Instrucción: Secundaria
Completa Ocupación: Trabaja en Fabrica
Grado y Especialidad: Se quedo en cuarto ciclo en la carrera de hotelería y
turismo DNI N°: 46678445
Centro de trabajo: Sociedad Agricola Arona Dirección: Centro Poblado San
Benito Telf. 931901489
Edad de Ud. Al nacimiento de su hijo: A los 19 Años
Hermanos
Nombre Fecha de Nacimiento Escolaridad
Evans anthony Carbonel 29/10/2014 Quinto de primaria
Ramírez
Familiares que viven con el adolescente
Parentesco Edad Grado de Ocupación
Instrucción
Abuela Materna 67 años No tuvo Ama de casa
Estudios Trabaja en una
Prima Materna 24 años superiores empresa de
administración
Trabaja en un
Prima Materna 24 años Estudios hospital
Superiores de
licenciada en
enfermería
II. PROBLEMA ACTUAL:
El paciente refiere haber presentado un episodio reciente de desmayo,
el cual fue descrito por los médicos como un posible pequeño paro. A raíz de
este suceso, se le indicaron análisis clínicos, ya que se sospecha un posible
cuadro de anemia.
El episodio ocurrió mientras acompañaba a su madre y a otros familiares
en una visita al mercado. Fue un desmayo repentino, y quienes se encontraban
con él en ese momento fueron los primeros en advertir lo sucedido. La situación
generó sorpresa y preocupación entre sus familiares, quienes no comprendía
qué había provocado el evento. Posteriormente, otros miembros de la familia, al
enterarse de lo ocurrido, también manifestaron inquietud por su estado de
salud.
Desde ese momento, el paciente ha experimentado una preocupación
constante respecto a las causas del desmayo y a los posibles resultados de los
estudios médicos solicitados. Esta ansiedad ha interferido con su capacidad de
concentración en las actividades cotidianas.
Tras el episodio, ha recibido orientación médica básica, la cual sugiere la
posibilidad de anemia y la necesidad de adoptar una dieta más saludable. No
se reporta que el paciente cuente con conocimientos especializados sobre su
condición médica.
En el plano psicológico, el paciente manifiesta dificultades para definir su
propia personalidad. Expresa que no logra identificar cualidades sobresalientes
en sí mismo y revela una percepción personal desvalorizada, mencionando que
“no se considera nadie”.
Actualmente, no se encuentra en tratamiento psicológico, aunque se le
ha recomendado acudir a uno. En el ámbito físico, ha sido atendido por
profesionales de la salud, quienes le recomendaron la realización de análisis
clínicos y modificaciones en sus hábitos alimenticios. En cuanto al entorno
familiar, el tratamiento se ha enfocado en el acompañamiento, el cuidado
nutricional y el ofrecimiento de consejos para mejorar su estado de salud
general.
I. HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL:
La madre del paciente tenía 19 años al momento de su nacimiento y,
durante el embarazo, se encontraba en buen estado psicológico. El parto fue
atendido en un centro de salud público, se trató de un parto eutócico, es decir,
sin complicaciones, y fue a término. El peso al nacer fue de 3.290 kg, lloró al
nacer y presentó reflejo pupilar adecuado. No se consignó la estatura al nacer.
En cuanto al desarrollo psicomotor, el paciente caminó al cumplir su
primer año de vida. Comenzó a hablar a los 11 meses, y sus primeras palabras
fueron “mamá” y “papá”. No se reportan dificultades en el lenguaje. El control
de esfínteres se inició a los 3 años y 10 meses, principalmente durante el día,
sin presencia de enuresis. La motricidad gruesa comenzó a desarrollarse a los
1 año y 6 meses, mientras que la motricidad fina se manifestó a los 2 años.
La alimentación durante la infancia fue adecuada, con la orientación de
un nutriólogo y el apoyo de la abuela. El paciente fue criado por ambos padres
durante la infancia, solía jugar con primos y amigos del nido y del colegio. Se
describe como una niña tranquila, aunque tendía a llorar mucho cuando algo
no le agradaba.
En el ámbito social, durante la niñez, la relación con la madre fue
cercana y de confianza. En contraste, la relación con el padre fue más distante
afectivamente, situación que persiste hasta la actualidad. El paciente tiene un
hermano con quien no mantiene comunicación en la actualidad, ya que este
reside en otro país junto a la madre. Sin embargo, recuerda una relación
fraterna afectuosa y respetuosa durante la infancia. En relación con otros
familiares, reporta una dinámica basada en la confianza, el afecto y el apoyo
mutuo, especialmente durante reuniones familiares. Desde la niñez, ha
mantenido relaciones sociales cordiales con conocidos, caracterizadas por el
respeto y la confianza. Refiere haber tenido una buena integración social desde
pequeña, siendo su trato con los demás respetuoso y afectuoso, lo que ha
favorecido su aceptación social
Respecto a la escolaridad, el paciente señala que logró adaptarse
adecuadamente al inicio de la etapa primaria. No obstante, con el tiempo
comenzó a aislarse, atribuyendo este cambio al impacto emocional generado
por las constantes discusiones entre sus padres. Durante la secundaria, su
integración con los compañeros fue limitada, ya que le cuesta establecer
vínculos con la mayoría del grupo y no comparte muchos intereses con ellos.
Prefiere mantener una convivencia armónica, evitando conflictos, y suele
relacionarse sólo con algunas compañeras. Durante los recreos, adopta una
actitud tranquila, pasea por el colegio o conversa con una amiga cercana, sin
participar activamente en grupos grandes. Reconoce una tendencia al
aislamiento social, especialmente cuando no encuentra intereses comunes con
los demás, lo que dificulta iniciar conversaciones.
El paciente describe su experiencia durante la primaria como positiva,
pese a las dificultades familiares. Gracias a su esfuerzo, al apoyo docente y
familiar, pudo enfocarse en sus estudios y cumplir con las exigencias
académicas. No reporta conflictos significativos durante esta etapa. En la
secundaria, continúa con una experiencia favorable; mantiene una buena
relación con algunas amigas, se siente más concentrado en sus estudios y no
refiere problemas académicos importantes.
No se reportan problemas afectivos relevantes durante la pubertad.
Considera que los cambios experimentados en esa etapa fueron normales y
comunes. En cuanto a su sistema de valores y forma de ver la vida, mantiene
una visión neutral. Sin embargo, admite que algunas experiencias vividas le
han generado inseguridad y cierta desconfianza hacia las personas.
Respecto a los hábitos, el paciente no ha consumido alcohol, drogas ni
otras sustancias, aunque tiene conocimiento general sobre sus efectos. En
cuanto a la salud, durante la niñez sufrió una afección dental que provocó el
oscurecimiento de sus dientes. Más recientemente, experimentó un episodio de
desmayo, por el cual fue derivado a realizarse análisis médicos. También
menciona que sufre de mareos con cierta frecuencia, aunque no se especifica
si ha sido evaluado por esta causa.
En relación con su historia sexual, el paciente recibió información sobre
la sexualidad tanto en el entorno escolar como familiar. Aprendió sobre los
procesos biológicos y las medidas de prevención de enfermedades de
transmisión sexual y embarazos no deseados. En casa, el tema fue abordado
principalmente con la madre, en un tono serio pero natural, resaltando la
importancia de una educación sexual responsable y libre de tabúes.
El paciente afirma no haber tenido experiencias sexuales hasta la fecha,
ni haber practicado la masturbación. Tuvo su primera menstruación a los 9
años y refiere que sus ciclos no son regulares. Durante la menstruación,
experimenta sensaciones de aburrimiento e irritabilidad. Aunque reconoce que
se trata de un proceso natural, le resulta molesto enfrentarlo cada mes.
Actualmente no utiliza métodos anticonceptivos, ya que no ha mantenido
relaciones sexuales.
II. ANTECEDENTES FAMILIARES
En relación con su familia paterna, el paciente refiere no tener ningún
conocimiento al respecto. No mantiene contacto ni dispone de información
sobre la salud o historia familiar por parte de su padre.
Respecto a la familia materna, el abuelo falleció antes del nacimiento del
paciente, por lo que no tiene recuerdos ni información detallada sobre él. La
abuela materna presenta problemas de movilidad en la rodilla, afecciones
óseas y padece de gastritis crónica, condiciones que afectan su calidad de vida
de forma moderada.
En cuanto a la madre del paciente, se reporta que sufrió una
enfermedad en los úteros, lo que requirió la extirpación de uno de ellos.
Además, presentó complicaciones mamarias asociadas a la prolongada
lactancia materna, que se extendió hasta los cinco años del paciente.
Entre los tíos maternos, se destaca el caso de una tía que experimentó
un trastorno de salud mental tras el nacimiento de sus hijas gemelas. Fue
diagnosticada, tratada por un psiquiatra e internada en un centro de salud
mental, donde logró una recuperación satisfactoria. Asimismo, se menciona a
un tío materno con antecedentes de consumo severo de alcohol, quien llegó a
ingerir bebidas alcohólicas de manera diaria. Actualmente, se encuentra
rehabilitado tras haber recibido tratamiento en un centro especializado.
En lo que respecta a los hermanos, el paciente tiene un hermano que
reside en el extranjero desde pequeño. Según la información que posee, goza
de buena salud, aunque no tiene datos detallados sobre su estado actual.
Como antecedentes colaterales relevantes, se reporta el trastorno
mental de la mencionada tía materna, vinculado a un colapso emocional
postparto, el cual fue superado con tratamiento adecuado. También se señala
el caso del tío materno con problemas de alcoholismo, actualmente
recuperado. No se registran antecedentes delictivos ni la presencia de otros
trastornos mentales u orgánicos graves conocidos dentro del núcleo familiar.
REGISTRO DE OBSERVACIONES
Nombre y Apellidos:.....................................................................................
Edad:............................................................................................................
Fecha de nacimiento:...................................................................................
Lugar de nacimiento:....................................................................................
Escolaridad: ................................................................................................
Tiempo de observación:...............................................................................
Fecha de observación: ................................................................................
Evaluador:....................................................................................................
ANTECEDENTES CONDUCTA CONSECUENCIAS
