Chávarry Calero Nancy Elizabeth y Pérez Cabanillas Nelly...
Chávarry Calero Nancy Elizabeth y Pérez Cabanillas Nelly...
FACULTAD DE ENFERMERÍA
UNIDAD DE POST GRADO
TESIS
INVESTIGADORAS:
ASESORA:
4
A Dios por permitirnos concretar
Nancy y Nelly
5
AGRADECIMIENTO
Nancy y Nelly
6
ÍNDICE
Pág.
Acta de Sustentación 2
Dedicatoria 5
Agradecimiento 6
Resumen 8
Abstract 9
Introducción 10
Conclusiones 30
Recomendaciones 31
Referencias Bibliográficas 32
Anexos 38
7
RESUMEN
Watson afirma: la persona es el centro de interés de enfermería, por ello brindamos cuidado de
calidad ininterrumpidamente y estamos en contacto directo con el paciente, ello puede significar
un alto riesgo de contagio y accidente laboral; siendo indispensable que se conozca y utilice de
manera adecuada las normas de bioseguridad, para salvaguardar la integridad, y favorecer un
entorno seguro para la persona, personal de salud, familia y comunidad. Además, las medidas
básicas de control de infecciones, la reducción del riesgo de infección y el uso de los principios
de prevención pueden reducir las tasas de infecciones asociadas a la atención de salud. La
presente investigación cuantitativa descriptiva tuvo como objetivo: Determinar el nivel de
conocimiento y práctica de las medidas de bioseguridad del enfermero del servicio de
Emergencia de un Hospital II. EsSalud. Chiclayo-2019. La muestra, 31 enfermeros del Servicio
de emergencia. Se empleó un cuestionario para el nivel de conocimiento y una guía de
observación para la práctica, de confiabilidad de 0.83 y 0.90 respectivamente. Se empleó el
programa Microsoft Excel para desarrollar estadística descriptiva para el análisis. Los
resultados revelan predominio de nivel de conocimiento medio en 51.6% y alto en 38.7% y el
90.3 % realiza prácticas adecuadas de bioseguridad. Se concluye que el nivel de conocimiento
está por encima del promedio esperado y la práctica de las medidas de bioseguridad es adecuada,
pero, deben reforzarse: el lavado de manos y uso de guantes. Se consideraron los principios de
la ética principalista.
8
ABSTRACT
Watson affirms: "the person is the nursing center of interest", for this reason we offer quality
care without interruption and we are in direct contact with the patient, this can mean a high risk
of contagion and work accident; It is essential that biosafety standards be known and used
appropriately, to safeguard integrity, and promote a safe environment for the person, health
personnel, family and community. In addition, basic infection control measures, reducing the
risk of infection, and the use of prevention principles can reduce the rates of healthcare-
associated infections. The present descriptive quantitative research had as objective: To
determine the level of knowledge and practice of the biosafety measures of the nurse of the
Emergency service of a Hospital II. EsSalud. Chiclayo-2019. The sample, 31 nurses from the
Emergency Service. A questionnaire was applied for the level of knowledge and an observation
guide for practice, reliability of 0.83 and 0.90 respectively. The Microsoft Excel program was
used to develop descriptive statistics for the analysis. The results reveal a predominance of
medium knowledge level in 51.6% and high in 38.7% and 90.3% carry out adequate biosafety
practices. It is concluded that that the level of knowledge is above the expected average and the
practice of biosafety measures is adequate, but they must be reinforced: hand washing and use
of gloves. The principles of principalist ethics were considered.
9
INTRODUCCIÓN
Los incidentes laborales más frecuentes son aquellos que ocurren con el personal de salud, un
tercio de todas las lesiones se presentan en el personal de enfermería por incumplimiento de las
medidas de bioseguridad5. Aunque pareciera poco creíble a pesar del avance tecnológico y la
alta especialización aún el déficit de conocimientos podría ser una de las causas para estos
incidentes, así tenemos que Somocurcio J6, reporta en su investigación respecto al
conocimiento del personal profesional del hospital sobre las medidas de bioseguridad, no es el
ideal, el 21% del personal evaluado obtuvo un resultado de 08 a 10 respuestas correctas, el 75%
de 4 a 7, y el 4% de 0 a 3, lo que significa una gran preocupación pues podría generar una
situación de alto riesgo biológico tanto para el personal profesional y técnico como para los
pacientes.
10
intermedia, durante el accidente no tenían alguna barrera de protección, la acción post accidente
fue lavado con agua y jabón, el accidente no fue reportado.7
Otro dato relevante es que entre el 2013 y 2015 se presentaron 755 casos nuevos de
Tuberculosis en profesionales de la salud, el 80% de los cuales ocurrió en los servicios de
Emergencia de Hospitales públicos y privados de Lima y Callao 8.
Los servicios de emergencia son un medio único y dinámico, un área crítica, donde se brinda
el soporte necesario para situaciones agudas que ponen en riesgo la vida, cuya misión principal
es la estabilización del estado crítico y la distribución de los pacientes, lo que en ocasiones se
denomina gestión del caos. El Servicio de Emergencia es responsable de gran parte de la
atención aguda, además de la atención aguda fuera de horario de atención y fines de semana,
de la atención proporcionada a las personas sin seguro médico y ser responsable de casi el 50%
de los ingresos hospitalarios; es asimismo, el último recurso de los pacientes que se encuentra
más vulnerables y con menos recursos 2.
El trabajo en el Servicio de Emergencia tiene ciertas características que se combinan para que
este sea un área propensa al riesgo y los errores. Aquí los minutos son valiosos y las
intervenciones del personal deben ser rápidas, y quizás por ello, se prioriza la atención antes
que la protección, exponiéndose el personal a contraer infecciones, olvidando el principio de
universalidad9 que indica que todo paciente está potencialmente infectado, hasta que se
demuestre lo contrario, pero el afán de cuidar, nos permite olvidar que nosotros debemos ser la
prioridad, pues un personal infectado , es personal que puede transmitir o diseminar un
patógeno.
El servicio de Emergencia del Hospital Luis Heysen Inchaustegui, a pesar de ser un Hospital
de nivel II, cuenta sólo con un ambiente para aislados, el extractor de aire se encuentra desde
hace nueve años inoperativo, tampoco se cuenta con aire acondicionado operativo, para paliar
esta necesidad, se hace uso de ventiladores en el estar de enfermería. En relación al manejo de
EPP en este servicio, las investigadoras observaron en el estar de enfermería mascarillas N95
con huellas de labial y sin rotular expuestas al ambiente, material biocontaminado en el tacho
de bolsa negra, por otro lado se realizan algunas prácticas que pueden poner en peligro la
integridad de algunas enfermeras como el reencapuchado de agujas antes de eliminarlas, no
usar guantes al realizar procedimientos como canalización y retiro de vías periféricas, además
el lavado de manos, no es una práctica común y quienes lo realizan tienen aspectos que mejorar
11
en relación a la ejecución de esta práctica vital, lo que ha sido reportado por la oficina de
epidemiología del mismo nosocomio cuando ha realizado supervisión. Sumado a ello, existen
períodos de escasez de material de protección: lentes, mascarillas simples, mandilones y
guantes.
Cabe mencionar que la oficina de epidemiología de este nosocomio, ha reportado desde el 2018
casos de Neumonía (4), Tuberculosis Pulmonar (1) y gripe H1N1 (1) en el personal de salud,
atribuidos a infecciones asociadas a la atención sanitaria, lo que podría evidenciar un nivel de
conocimiento y práctica deficiente, no sólo del personal de enfermería sino del equipo
profesional en conjunto10.
La problemática descrita motivó la presente investigación que tuvo como objeto de estudio el
nivel de conocimiento y práctica de las medidas de bioseguridad, planteándose la siguiente
interrogante de investigación: ¿Cuál es el nivel de conocimiento y práctica de las medidas de
bioseguridad del enfermero del servicio de Emergencia de un Hospital II EsSalud, Chiclayo-
2019? El objetivo general fue: Determinar el nivel de conocimiento y práctica de las medidas
de Bioseguridad del enfermero del servicio de Emergencia de un Hospital II. EsSalud.
Chiclayo-2019.
Watson citado por Marriner y Raile, afirma que la persona es “el centro de interés de la
enfermería”,11 en ese sentido es el profesional que se encuentra permanentemente brindando
cuidado a la persona, y por lo tanto quien está en contacto directo con el paciente, pudiendo
significar ello un alto riesgo de contagio y accidente laboral; por lo tanto es indispensable que
conozca y utilice de manera adecuada las normas de bioseguridad, puesto que su cumplimiento
puede proteger su integridad, así como favorecerá un entorno seguro tanto para la persona,
como para quienes intervienen en la atención sanitaria, inclusive la familia y la comunidad.
En ese sentido los resultados del presente estudio permitieron identificar las competencias de
los profesionales de enfermería en cuanto a la aplicación de estas normas y medidas de
bioseguridad información que ayudará que las áreas respectivas generen estrategias para
favorecer la práctica adecuada de bioseguridad.
12
Hay que considerar también que los accidentes laborales y las Infecciones Asociadas a la
Atención Sanitaria (IAAS) son indicadores que restan Calidad a la atención pudiendo reflejar
mala praxis del enfermero,13 de allí que se deba intervenir para corregir prácticas inadecuadas
o educar al personal.
13
CAPÍTULO I:
MÉTODOS Y MATERIALES
14
1.1. Tipo de investigación
Criterios de inclusión:
antigüedad.
15
1.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Principios de bioseguridad 01 al 03
16
Para la calificación se tuvo en cuenta la escala siguiente:
Alto 16 a 20 puntos
Medio 11 a 15 puntos
Bajo 0 a 10 puntos
17
Se calificó cada pregunta según su frecuencia:
Frecuencia Valor
Sí practica 3 puntos
No practica 1 punto
Práctica Puntaje
18
1.6. Aspectos éticos
Para Belmont, los "principios éticos básicos" son indicadores que sustentan la práctica
de las normas éticas y el valor del actuar humano. Los más relevantes son: los
principios de respeto a las personas, de beneficencia y de justicia. 23
• Respeto a las personas: Valorar a una persona como un ser autónomo, único y libre.
Implica reconocer el derecho que tiene el ser humano y la capacidad de tomar sus
propias decisiones como persona por la dignidad que posee. El respeto garantiza la
valoración de la dignidad de la persona. Este principio se puso en práctica a través
de la firma del Consentimiento informado, documento que se presentó a los
participantes antes de la aplicación del cuestionario, y en el que se lesdaba a conocer
a todas las enfermeras que también serían observadas durante la atención, todas
aceptaron participar en la investigación, es decir todas contestaron elcuestionario y
aceptaron ser observadas durante la atención en el servicio de emergencia.
19
CAPÍTULO II:
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
20
2.1. RESULTADOS
TABLA N° 1
Bajo 3 9,7%
Medio 16 51,6%
Alto 12 38,7%
Total 31 100%
21
TABLA N° 2
Inadecuada 3 9,7%
Adecuada 28 90,3%
Total 31 100%
Interpretación: En la tabla N°2; se puede observar que los enfermeros del servicio de
emergencias de un Hospital II EsSalud de la ciudad de Chiclayo, tienen una práctica Adecuada
(90,3%) en predominio.
22
2.2. Discusión
23
enfermería, revela en relación al nivel de conocimientos que 41,07% de los sujetos de estudio
tenían conocimientos intermedios y 33.03% de enfermeras tenían un nivel de conocimiento
bajo26, es decir más del 50% del personal carecen de conocimientos óptimos, resultados que
se contraponen con los encontrados en la presente investigación, en los que más del 50% del
personal de enfermería del servicio de emergencias tiene un nivel de conocimientos por
encima del promedio.
Otro resultado, respecto a la variable analizada, lo encontramos en el estudio de Reátegui N.27
cuyo objetivo fue determinar el conocimiento de la norma de bioseguridad que tiene el
personal de salud que labora en los servicios de emergencia y cuidados críticos del Hospital
Santa Rosa, el informe reporta que el 70% de enfermeros del servicio de Emergencia del
Hospital Santa Rosa de Puerto Maldonado, tiene un nivel de conocimiento alto; resultados que
se alinean con la investigación realizada en el Hospital Nacional María Auxiliadora19, estudio
que determinó los conocimientos del personal de enfermería sobre las barreras protectoras de
riesgos biológicos en el servicio de emergencia del Hospital Nacional María Auxiliadora –
2015 en el que participaron enfermeros del servicio de emergencias reportándose en una
muestra similar a la del presente estudio que el 76,7% conoce sobre las medidas de
bioseguridad. Podrían ser obvias las ventajas de contar con personal que tenga un buen nivel
de conocimiento respecto a las medidas de bioseguridad pues esto en parte puede garantizar
la práctica de estas medidas, sin embargo, la existencia de otras limitantes puede hacer que el
conocimiento, sea insuficiente, es quizás por ello que los resultados resultan únicos y acorde
a cada realidad.
Así tenemos, tal como ya se ha presentado en líneas arriba, que el conocimiento de las
enfermeras sobre la prevención y el control de infecciones hospitalarias se informa de manera
diferente y, a veces, paradójicamente, habría que preguntarnos, qué circunstancias favorecen
o no estos resultados paradójicos. Kalantarzadeh M at all 26,29, refiere que esto depende de
varios factores, incluidas las características personales y educativas, la asistencia a cursos
educativos y también los factores de gestión y motivación; tal como ocurre en los cursos de
educación continua. Al respecto cabe destacar que el 100% de las participantes respondieron
recibir capacitación por parte de la institución además de tener supervisión periódica por parte
del área de epidemiología, lo que ha contribuido en obtener un nivel de conocimiento de medio
a alto en más del 80% del personal del servicio de emergencia.
Las investigadoras como parte de esta realidad y fruto de la observación realizada, podrían
afirmar que es posible que envueltos en la práctica y rutina, o por las características del
24
servicio, se pueda desestimar el marco científico adquirido, (divorcio entre la teoría y la
práctica), pero no debemos olvidar que el conocimiento y reconocimiento por parte de los
profesionales sobre las normas y riesgos a los que están expuestos son importantes para reducir
las tasas de infecciones ocupacionales, pues esto demuestra un entendimiento de lo que la
práctica ha enseñado, asociado al marco científico28. Los aspectos que fueron contestados
incorrectamente con mayor frecuencia fueron: el tiempo correcto para el lavado de manos, los
pasos que deben seguirse para un buen lavado de manos, uso adecuado de guantes y el
mecanismo de protección biológica, que coinciden con los estudios de Carranza J18, del ámbito
nacional, en el que el 66,7% desconoce sobre las barreras químicas, específicamente sobre el
lavado de manos, a nivel internacional el lavado de manos resulta también uno de los aspectos
débiles en relación al nivel de conocimiento26.
En relación a la variable Práctica, el 90,3% de las enfermeras tienen una práctica adecuada y
el 9,7% una práctica inadecuada.(Tabla N°02) Resultados similares se encontraron en la
investigación realizada en el servicio de emergencia del Hospital Regional Docente de Trujillo
a las enfermeras, reportándose que el 87.5% presenta prácticas adecuadas de bioseguridad 30,
estos resultados se alinean con los encontrados en el Hospital de Chepén 31 en el que 90% de
enfermeras tienen prácticas adecuadas, así como con el estudio realizado en el servicio de
emergencia del Hospital San Juan de Dios de Pisco donde el 30% del personal de enfermería
presenta un nivel medio y el 70% nivel alto de prácticas de bioseguridad 32, sin embargo en el
estudio realizado en el servicio de emergencias del Hospital Carlos Lanfranco La Hoz, 33 el
50% de enfermeros tiene una práctica inadecuada. Ocurre la misma paradoja que en la variable
nivel de conocimiento, es decir, es posible encontrar resultados que hablan de una práctica
adecuada como de una inadecuada. Quizás la razón de esta inconsistencia radica en la
educación y capacitación de las unidades de emergencia, la naturaleza del trabajo, el estar
demasiado ocupadas y cansadas por la naturaleza del trabajo en este servicio.
El elemento más importante de la bioseguridad es el estricto cumplimiento de las prácticas y
procedimientos apropiados y el uso eficiente de materiales y equipos, los cuales constituyen
la primera barrera a nivel de contención para todos los involucrados en la atención de salud.
Se debe tomar en consideración que, en el servicio de emergencia a diferencia de otros, se
atiende a muchos pacientes sin diagnóstico y que, al desconocer el mismo, muchas enfermeras
podrían descuidar el uso de EPP, exponiéndose ellas, el personal y las personas bajo su
cuidado.
25
Para desarrollar una práctica adecuada, además del conocimiento adecuado, son efectivos
otros factores como la motivación adecuada, el sistema de control y la evaluación
permanente34. Los resultados de esta investigación mostraron que, a pesar del conocimiento
que se puede tener, por ejemplo: sobre la necesidad de higiene de manos, el cambio de guantes,
las enfermeras no las practican conforme la normativa. Siendo estos los aspectos menos
practicados.
Al respecto cabe señalar los resultados de un estudio que afirman en relación a la exposición
a riesgo por parte de los profesionales de la salud el que corresponde a enfermería es del
51,9%, ocupando el tercer lugar de exposición luego de los residentes de urgencias y técnicos
de laboratorio, y los procedimientos más prevalentes asociados con lesiones fueron la sutura
(17,5%) y el taponado de jeringas usadas (16,5%), respectivamente.35
Las diferencias en el uso de precauciones universales por parte de los trabajadores sanitarios
están influenciadas por su nivel de conocimiento. El uso de procedimientos para controlar la
infección y las precauciones universales es eficaz para prevenir la contaminación cruzada. El
riesgo de exposición se minimiza en gran medida mediante el uso de equipo de protección
personal, como máscaras, batas de laboratorio y guantes36. Sin embargo, la práctica de estas
medidas no es cumplida por todo el personal que labora en Emergencia, lo que les haría
vulnerable a infecciones. (Anexo 07)
Para establecer un comportamiento adecuado por parte del personal de enfermería y otros
miembros del equipo de salud en lo que respecta al control y prevención de infecciones
hospitalarias, es necesario proporcionar a los departamentos las condiciones y facilidades para
un desempeño adecuado; por ejemplo, recursos humanos adecuados, equipo adecuado,
educación permanente y actualizada, etc.,37además de seguir la recomendación de la
Organización Mundial de la Salud, respecto al monitoreo a través de la observación continua38.
Además, sobre la base de estudios actuales, es conveniente fomentar la capacitación continua
y educación en servicio, pues existe una relación positiva y directa entre el conocimiento y la
práctica, lo que implica que, con un mejor conocimiento, también se puede mejorar la
práctica39, lo que debería ser de gran preocupación para el profesional de enfermería.
Además, los resultados de una serie de estudios en el área de control de infecciones sugirieron
que los programas educativos con el tema de control de infecciones hospitalarias incluidos el
manejo de aspectos de bioseguridad, mejoran la participación y atención de enfermeras y
empleados con respecto a la infección hospitalaria40, de allí que una buena parte de los
26
programas de enfermería deba destinarse al aprendizaje de la bioseguridad y el control de
infecciones hospitalarias.
27
CAPÍTULO III:
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
28
CONCLUSIONES:
29
RECOMENDACIONES:
1. Renovar el compromiso que como enfermeros tienen para cumplir con la normativa de
Bioseguridad en el servicio, además de participar activamente en la capacitación y
educación en servicio. Debemos recordar que una enfermera puede desempeñar un papel
importante en el control de las infecciones hospitalarias a través de conocimientos
actualizados, mejores actitudes y comportamientos profesionales.
2. Asumir como rol de defensa propio y de los pacientes la práctica de la Bioseguridad.
3. Explorar a través de la investigación cualitativa las motivaciones para el cumplimiento
de las normas de bioseguridad y pueda obtenerse información relevante que ayude a
hacer sostenible y efectiva la práctica de estas medidas.
30
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34
ANEXO 01: OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
35
Anexo 02
Fecha y hora:…………………………………………
Investigadoras:
36
Anexo 03
37
Anexo 04
INSTRUMENTO
DATOS GENERALES
- Profesión:
- Edad:
- Sexo: M () F ()
2 - 3 años ()
4 - 5 años ()
6 a más años ( )
Si ( ) No ( )
38
INSTRUCCIONES
39
3. Cuándo usted está en contacto directo con el paciente utiliza las medidas de
precaución estándar, la cual se define de la siguiente manera:
40
c) Barreras físicas bidireccionales que evitan la posibilidad de transmisión de
microorganismos
a) Que el filtro tiene 100 % de protección contra polvo, gotas de saliva o virus.
41
d) Al realizar cualquier procedimiento no invasivo que implique salpicadura de
fluidos a la cara.
d) Sólo A y C
c) Son verdaderas A y B
42
12. El lavado de manos es la forma más eficaz de prevenir la contaminación
cruzada entre pacientes, personal hospitalario, y se debe realizar:
a) 01 – 03 minutos.
b) 20 – 30 segundos.
c) 02 – 04 segundos.
d) 40 – 60 segundos
Aplique suficiente jabón para cubrir toda las superficies de las manos.
43
Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
a) 0,1,2,3,4,6,5,7,8,9,10,11 b) 0,1,3,2,5,4,7,6,8,9,10,11 c)
0,1,3,2,4,5,7,6,8,9,10,11
d) 0,1,2,4,3,5,6,7,8,9,10,11
a) Gluconato de clorhexidina 2%
c) Gluconato de clorhexidina 4 %
d) Sólo A y C
44
c) Es la resistencia que tiene o no adquiere el organismo para enfrentar
enfermedades y las que puede ser adquirida a través de la vacuna.
d) N.A.
d) N.A.
19. ¿Qué se debe hacer con las agujas descartables utilizados en el tratamiento
delos pacientes?
d) N.A.
45
20. ¿Cuál es el color que debe tener la bolsa donde se elimina el material bio
contaminado?
a) Bolsa roja.
b) Bolsa amarilla.
c) Bolsa negra.
d) N. A.
46
ANEXO 05
INSTRUCCIONES
El observador deberá marcar con un aspa (x) alguna de las tres opciones:
siempre, a veces o nunca; de acuerdo a lo que observa en el sujeto observado.
I. DATOS INFORMATIVOS:
Servicio: ----------------- Fecha: -------------- Hora de observación: -----
II. PROCEDIMIENTOS:
CRITERIOS
ASPECTOS OBSERVADOS
Siempre A veces Nunca
47
6. Descarta residuos según color de tachos.
48
ANEXO 06: MATRIZ DE DATOS
49
Anexo 07: TABLA N° 3
50
Anexo 08: TABLA N° 04
Barreras Físicas Utilizan guantes al contacto con sangre, mucosas, 5 16.1 22 71 4 12.9
piel no intacta, objetos contaminados.
51
52
53
54
55
56