INSTITUTO TECNICO EN SALUD “CETEC”
CARRERA DE TECNICA MEDIO EN
ENFERMERIA CUESTIONARIO NO ………
Estimado (a) señor (a) el objetivo de este cuestionario tiene la finalidad de recopilar
información que nos ayudara a conocer mejor la zona. Sus respuestas son
totalmente confidenciales y serán utilizadas únicamente con fines de análisis social y
académico. No se solicitará ningún dato personal que permita identificarle.
¡Gracias por su tiempo y participación!
Responda, subraye o marque con una x la respuesta que más desee
AGUA
1 ¿De dónde obtiene el agua que consume su familia?
Red pública Pozo Río Camión Cisterna Otro
2 ¿El agua que consumen es tratada antes de beberla?
Sí No
3 ¿Con qué frecuencia recibe agua?
Todos los días Algunos días Rara vez
4 ¿Dónde almacena el agua?
Baldes Tanques Bidones Otro
5 ¿ha experimentado algún problema de salud relacionado con el agua en su
zona?
R.-
ELIMINACIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS
6 ¿Qué hace con la basura que se genera en su vivienda?
La entregan al camión basurero
La botan en un terreno baldío o calle
Queman
Entierran
Otra forma
7 ¿Con qué frecuencia se recoge la basura?
Diario 1 vez por semana 2-3 veces por semana
8 ¿Separa la basura en su hogar (plástico, vidrio,
papel)?
Sí No
9 ¿Qué problemas enfrenta su zona con respecto a la eliminación de basuras?
R.-
ELIMINACIÓN DE EXCRETAS Y AGUAS RESIDUALES
10 ¿tiene baño o letrina?
Si, usado solo por su hogar
Si, compartido con otros
hogares No tiene
11 ¿El baño o letrina tiene desagüe?
A la red de
alcantarillado A una
cámara séptica A un
pozo ciego
12 ¿Dónde van las aguas del lavadero y cocina?
Alcantarillado Zanja Calle Pozo Otro
MANIPULACIÓN DE ALIMENTOS
13 ¿se lava las manos antes de preparar o consumir alimentos?
Siempre a veces nunca
14 ¿Lava los alimentos antes de cocinarlos?
Sí No
Si respondió "Sí", indique cómo los lava:
Solo con agua Con agua y vinagre
Con desinfectante específico Otro:
15 ¿Con qué frecuencia limpia la cocina y los utensilios?
R.-
TENENCIA DE ANIMALES
16 ¿Tiene animales domésticos o de corral en su vivienda?
Sí No
17 ¿Qué tipo de animales tiene en su hogar?
Perros gatos gallinas otro
18¿Los animales tienen un espacio separado del área donde vive la familia?
Sí No
19 ¿Ha recibido información sobre enfermedades transmitidas por animales?
Sí No
20 ¿Que enfermedades conoce?
R.-
21¿hace vacunar a sus animales con regularidad?
Sí No
EDUCACIÓN
22¿hay escuelas en su zona?
Sí No
23¿Cuántos niños o adolescentes asisten a la escuela o colegio?
R.-
24¿Qué tipo de educación recibe su hijo?
Privada Publica
ECONOMIA
25 ¿Cuál es la principal fuente de ingreso en su hogar?
Trabajo asalariado negocio propio agricultura otro
26 ¿Quién es el que solventa a su familia?
R.-
RELIGIÓN
27¿Pertenece a alguna religión?
Sí No
28¿Cuál es su religión?
Católica Evangélica Testigos de Jehová Otra: Ninguna
29¿Participa activamente en actividades religiosas (misas, cultos, reuniones)?
Sí No
IDIOMA
30¿Cuál es el idioma que más se habla en su hogar?
ESPAÑOL
QUECHUA
AYMARA
Otro:
31¿Habla o entiende algún otro idioma además del principal? (puede
marcar más de una)
Inglés
Español
Quechua
Aymara
Otro:
CULTURA
32¿Qué tradiciones o costumbres son más importantes para su zona?
R.-
33¿Participa usted o su familia en actividades culturales locales?
Sí, con frecuencia
Sí, de vez en
cuando Rara vez
Nunca
34¿se enseñan las tradiciones y costumbres a las nuevas generaciones?
Sí No
35¿tiene usted algún familiar que haya migrado?
Sí No
VIAS DE COMUNICACIÓN
36¿Que medios de transporte utiliza para poder desplazarse de un lugar a otro?
Taxi mini bus microbús moto otro
37¿en qué condiciones se encuentra las calles de su zona?
R.-
38 ¿qué tiempo le toma llegar al centro de salud en caso de emergencia?
Menos 15min 20 min 30 min 40 min 50 a 60 min mas
VIVIENDAS
39¿Cuál es el material de construcción de su vivienda?
Ladrillo adobe cemento hormigón otro
40¿las paredes de su vivienda tienen revoque?
Sí No
41 ¿Es propietario o inquilino de su vivienda?
Propietario inquilino otro
42 ¿Cómo calificaría la ventilación e iluminación dentro de su vivienda?
Buena regular mala
43 ¿De qué material está elaborado el piso de su vivienda?
Tierra cemento cerámica machimbre madera
44 ¿Cuántas personas viven en su hogar?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
45¿Con cuantas habitaciones cuenta su vivienda? Excepto la cocina y baño
1 2 3 4 5 6 mas
46¿Cuál es el principal combustible que utiliza para cocinar?
Gas en garrafa
Gas domiciliario
Leña
Otro
SALUD
47 ¿Hay algún integrante de su familia que padezca alguna enfermedad?
R.-
48 ¿en los últimos meses tuvo algún problema de salud su familia?
R.-
49¿cree que la basura en la zona afecte su salud?
Sí No
50 ¿Cómo califica el acceso de servicio de salud en la zona?
Fácil difícil
51 ¿se siente satisfecho con la atención médica recibida en la zona?
Sí No
