DICTAMEN MÉDICO LEGAL
Folio No.: 0456-2025
Fecha de emisión: 05 de junio de 2025
Nombre de la víctima: [Nombre reservado / iniciales]
Edad: [Edad de la víctima]
Sexo: Femenino
Fecha de valoración: [Fecha de la evaluación]
Lugar de atención: Unidad de Atención Integral a Víctimas de Violencia
Sexual
Médico responsable: Dr. [Nombre del médico], Médico Forense, Cédula
Profesional: [Número]
I. MOTIVO DE LA EVALUACIÓN
Se realiza valoración médico legal a solicitud de la autoridad ministerial
correspondiente, con motivo de la denuncia por el probable delito de
violación equiparada, conforme a lo establecido en el artículo
[correspondiente] del Código Penal del estado de [nombre del estado].
II. ANTECEDENTES REFERIDOS
La paciente refiere que el día [fecha], aproximadamente a las [hora], fue
víctima de agresión sexual por parte de [dato reservado], señalando que
hubo penetración sin su consentimiento. No refiere uso de arma blanca,
pero sí amenazas y sometimiento físico. Acude a valoración médica en
compañía de [familiar o autoridad].
III. EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos vitales:
Presión arterial: [dato] mmHg
Frecuencia cardiaca: [dato] lpm
Frecuencia respiratoria: [dato] rpm
Temperatura: [dato] °C
Estado general: Lúcida, consciente, orientada en tiempo, espacio y persona.
Llanto intermitente.
Lesiones externas observadas:
Equimosis en cara interna de muslo izquierdo (3x2 cm)
Escoriaciones lineales en región lumbar
Eritema en región cervical posterior
No se observan heridas activas ni sangrado externo
Exploración ginecológica:
Himen con desgarros antiguos y recientes (a las horas 5 y 7)
Eritema en mucosa vaginal
Presencia de secreción serohemática
Se recogen muestras para estudios de laboratorio y genética forense
(semen, células epiteliales)
IV. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Toma de muestras para ADN (hisopado vaginal, anal y bucal)
Pruebas rápidas de ITS (VIH, sífilis, hepatitis B/C) – en espera de resultados
Prueba de embarazo – resultado: [positivo/negativo]
V. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Lesiones compatibles con maniobras de sujeción y violencia física reciente
Hallazgos compatibles con agresión sexual con penetración vaginal
Sospecha de trastorno de estrés agudo (evaluación psicológica en curso)
VI. RECOMENDACIONES MÉDICAS
Administración de profilaxis post-exposición a VIH e ITS
Anticoncepción de emergencia (administrada)
Valoración psicológica urgente para atención especializada en trauma
Seguimiento médico y psicológico a corto y mediano plazo
OBSERVACIONES FINALES:
El presente dictamen se expide con base en la evidencia clínica y
paraclínica obtenida al momento de la valoración, para los fines legales que
correspondan. Se hace constar que toda la información fue recabada con el
consentimiento informado de la paciente, quien fue atendida conforme a la
normatividad en materia de derechos humanos y atención integral a
víctimas.
Firma del médico responsable:
---
Dr. [Nombre completo]
Médico Forense
Cédula Profesional: [número]