Facultad de Ciencias de la Salud: Escuela de Kinesiología. Centro de Investigación en Educación Superior CIES-USS.

Los Documentos de Trabajo son una publicación del Centro de Investigación en Educación
Superior (CIES) de la Universidad San Sebastián que divulgan los trabajos de investigación en
docencia y en políticas públicas realizados por académicos y profesionales de la universidad o
solicitados a terceros.

El objetivo de la serie es contribuir al debate de temáticas relevantes de las políticas públicas de

Serie Creación Documento de trabajo n°89

educación superior y de nuevos enfoques en el análisis de estrategias, innovaciones y resultados

en la docencia universitaria. La difusión de estos documentos contribuye a la divulgación de las
investigaciones y al intercambio de ideas de carácter preliminar para discusión y debate académico.

DIAGNÓSTICO KINÉSICO
ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL
Facultad de Ciencias de la Salud:
Escuela de Kinesiología. Centro
de Investigación en Educación
Superior CIES-USS.
Klgo. Gonzalo Arias Álvarez
Klgo. Nicole Careaga Romero
Klgo. Anna Balocchi Macchiavello
Klgo. Ricardo Arriagada Garrido
Klgo. Francisco Vera Barriga

En caso de citar esta obra:

Serie Creación documento de trabajo n°89. Arias, G.,

Careaga N., Balocchi, A., Arriagada, R. y Vera, F. (2020).
Diagnóstico Kinésico: Enfoque Biopsicosocial. Facultad
de Ciencias de la Salud: Escuela de Kinesiología. Centro
de Investigación en Educación Superior CIES-USS.
 Diagnóstico Kinésico enfoque Biopsicosocial

INDICE

Página
1. Introducción 3
2. Modelo de razonamiento clínico 4

3. Anamnesis biopsicosocial 4

4. RPS Form 6
5. Clasificación internacional del funcionamiento (CIF) 7
6. Modelo conceptual CIF 7

7. Codificación y calificación con CIF 9

8. Diagnóstico Kinésico 13
9. Objetivos de tratamiento 17
10. Desarrollo situación de salud Músculo esquelética 21
11. Desarrollo situación de salud Neurología adulto 25

Serie Creación 12. Desarrollo situación de salud Neurología infantil 30

Documento de trabajo n°89

13. Desarrollo situación de salud Respiratorio 35
14. Referencias bibliográficas 39

Diagnóstico Kinésico enfoque Biopsicosocial.

Facultad de Ciencias de la Salud: Escuela de Kinesiología. Centro de

Investigación en Educación Superior CIES-USS.

Diagnóstico kinésico basado en CIF 2020 P á g i n a 2 | 40

 1. INTRODUCCIÓN 2. MODELO DE RAZONAMIENTO

Las carreras de la salud han presentado una constante evolución en el tiempo El modelo que se propone comienza con una detallada anamnesis biopsicosocial,
adaptándose a distintas realidades y contextos sociales, abarcando no sólo donde no sólo se dará énfasis en la patología médica por la que consulta, sino que
aspectos biomédicos sino que también biopsicosociales, viendo al usuario no también en factores contextuales, ya sean personales o ambientales. Esto
como una patología si no, como una persona que presenta una situación de salud, posteriormente debe ser complementado con el RPS FORM, donde la situación de
que debe ser abordada con el más alto grado de conocimiento además de una salud incorporará el relato del usuario. Este paso es crucial para poder entender
cercanía y empatía que le permita entender no sólo la condición de salud sino que las reales apreciaciones que presenta, al igual que sus limitaciones y restricciones.
también como los factores tanto personales como contextuales pueden modificar Finamente esta información debe ser traspasada al modelo conceptual CIF donde
su pronóstico. se analizará en detalle las deficiencias, limitaciones y restricciones asociadas a
factores personales y contextuales.
Esta situación nos obliga como clínicos, a desarrollar un razonamiento clínico lo
suficientemente flexible para entender todos los hallazgos obtenidos en el
acercamiento del usuario, pero también estructurado para generar un lenguaje
unificado entre los profesionales de la salud, y sobre todo en el profesional
Kinesiólogo.

Por lo anterior, este manual brindará las pautas a desarrollar para obtener la
mayor cantidad de información y organizar todos estos datos basado en las
directrices de la CIF para poder orientar de mejor manera el razonamiento
kinesiológico.

Figura 1 Modelo de razonamiento

3. ANAMNESIS BIOPSICOSOCIAL

Es fundamental en el proceso de anamnesis dar un enfoque biopsicosocial, a

través de un buen interrogatorio que permita indagar desde el aspecto social y no
solo desde lo biológico, así nuestro esquema de razonamiento clínico tendrá
menores errores, ya que muchas veces el problema principal tiene su origen
desde la esfera social que implica, estado civil, situación laboral, con quien vive,
acceso a atención en salud entre otros aspectos.

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El contexto donde se desarrolla el paciente marca la diferencia, ya que pueden 4. RPS-FORM (Formulario de planeamiento rehabilitación)
presentar la misma condición clínica, pero contextos diferentes, por ejemplo, poder
EL RPS-Form proviene del inglés Rehabilitation Problem Solving. Esta
acceder a licencias de trabajo frente a un trabajador informal que no puede
herramienta se basa en el cuadro de modelamiento de la CIF. Consiste en dividir
acceder y necesita con urgencia retomar la vida laboral o poder contar con una
en dos este cuadro, y en la parte superior se anotan los elementos descritos
silla de ruedas.
desde la perspectiva del paciente y en la parte inferior se introduce lo evaluado por
En resumen, el problema principal no siempre es kinésico, a veces existen otros parte del profesional de la salud. El objetivo es desarrollar en forma conjunta el
factores como económicos que no permiten que el paciente acceda a un centro de plan de acción desde una propuesta del terapeuta, pero con la perspectiva del
rehabilitación de forma constante, por lo tanto, es muy importante tomar la usuario.
información entregada por el paciente durante la anamnesis biopsicosocial y
contrarrestarla con nuestra observación.

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 5. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO (CIF)

La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la

Salud aprobada en 2001, más comúnmente conocida como CIF, constituye la
base para una nueva comprensión del funcionamiento, la discapacidad y la salud1.

Establece un marco y un lenguaje estándar para describir la salud y las

dimensiones relacionadas con ella. Se la denomina habitualmente CIF porque
pone el acento más en la salud y el funcionamiento que en la discapacidad,
entendiendo funcionamiento como lo referente a las funciones corporales, las
actividades y la participación y la discapacidad como lo relativo a deficiencias,
limitación de actividades o restricción de la participación. Es, pues, una
perspectiva corporal, individual y social. Adicionalmente la CIF, también considera
los factores contextuales (ambientales y personales) que interaccionan con estos
componentes.

6. MODELO CONCEPTUAL CIF

La CIF está basada en un modelo integral del funcionamiento, la discapacidad y la

Los tres componentes están integrados bajo los términos funcionamiento y
salud. Consta de tres componentes esenciales. El primero de ellos, funciones y
discapacidad y dependen tanto de la condición de salud como de su interacción
estructuras corporales, tiene que ver con las funciones fisiológicas/psicológicas y
con los factores personales y ambientales. Discapacidad es el término genérico
los elementos anatómicos, y es su ausencia o alteración lo que concebimos
que incluye déficits, limitaciones y restricciones e indica los aspectos negativos de
como deficiencias en las funciones y las estructuras. El segundo componente, la
la interacción entre el individuo (con una condición de salud dada) y sus factores
actividad, se refiere a la ejecución individual de tareas y las dificultades que tiene
contextuales (factores ambientales y personales). Por el
una persona para realizarlas son las limitaciones. El tercer componente, la
contrario, funcionamiento es el término genérico que incluye función, actividad y
participación, se refiere al desenvolvimiento de las situaciones sociales y los
participación, indicando los aspectos positivos de esa interacción. Son las dos
problemas que el individuo experimenta en tal desenvolvimiento constituyen
caras de una misma moneda dependiente de la condición de salud y de la
las restricciones6.
influencia de los factores contextuales. En una visión más amplia, la discapacidad
se presenta cuando los factores ambientales de tipo barreras restringen la
participación de un individuo en una o varias esferas. Si la participación social es
efectiva, entonces el individuo no tendría discapacidad, tendría sólo déficit y o
limitaciones.

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Los factores contextuales pueden ser externos (ambientales) o Codificación: proceso por el cual se seleccionan los códigos CIF atingentes para la
internos (personales). Ambientales son las actitudes sociales, las características descripción posterior de un caso o de un grupo de en estudio. Cuando se estudia
un grupo en particular, puede que un código no sea pertinente para algunos de los
arquitectónicas, el clima, la geografía, las estructuras legales y sociales, etc.
sujetos en estudio.
Personales son la edad, el sexo, la biografía personal, la educación, la profesión,
los esquemas globales de comportamiento, el estilo coping, el carácter, etc. Calificación: proceso mediante el cual se valora cada código CIF seleccionado
según las reglas de calificación definidas para cada componente CIF.
El impacto de los factores contextuales es tan importante que respecto
al funcionamiento pueden actuar como facilitadores o como barreras. Hasta la Calificador de Funciones Corporales

fecha se han podido clasificar los factores ambientales mientras que los factores
personales están en vía de serlo. Pero hasta el momento han sido muy difíciles
0 No hay problema (ninguno, insignificante,…) 0 - 4%
clasificarlos, porque por esencia, son personales y no entran en una escala
1 Problema LIGERO (poco, escaso,…) 5 - 24%
valórica con la que se pueda medir a todos los sujetos por igual y es por eso que
2 Problema MODERADO (medio, regular,….) 25% - 49%
la CIF propone no calificarlo.
3 Problema GRAVE (mucho, extremo,….) 50 - 95%
4 Problema COMPLETO (total,…) 96% - 100%
8 Sin especificar
7. CODIFICACIÓN Y CALIFICACIÓN CON CIF 9 No aplicable
Guía para codificar la CIF CIF
La CIF-IA utiliza un sistema de codificación alfanumérico. Las letras “b” para las
Funciones Corporales, “s” para las Estructuras Corporales, “d” para Actividades Ejemplo:

/Participación y la “e” para Factores Ambientales. Llevan a continuación un código

- Capítulo 7: Funciones neuromusculoesqueleticas y relacionadas con el
descriptor numérico que empieza con el número de capítulo (un dígito), seguido
movimiento
por el título de segundo nivel (dos dígitos), y el tercer y cuarto nivel de título (de un
- Funciones relacionadas con el movimiento
dígito cada uno). El calificador universal puede tomar los valores de 0 = no hay
- Funciones relacionadas con el control de los movimientos voluntarios.
problema hasta 4 = problema completo, se introduce después de la coma decimal
- Coordinación de movimientos voluntarios
para especificar en qué medida una función o actividad difiere de un estado
esperado o típico. b760. 2 → calificador genérico de la deficicencia (moderado)

Los aspectos negativos de los factores ambientales son calificados en términos de

barreras mientras que los valores positivos del calificador universal se usan para
indicar la función facilitadora de los entornos.

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Calificación Estructuras Corporales Ejemplo:

- Educación escolar
- Incorporarse a el programa educativo o alguno de sus niveles

D8201.12

• Calificador genérico deficiencia (leve)

• Calificador genérico capacidad (moderado).

Calificación Factores Ambientales

Ejemplo 0 No hay barrera 0 No hay facilitador

1 Barrera LIGERA 1 Facilitador LIGERO
- Capítulo 7: Estructuras relacionadas con el movimiento
2 Barrera MODERADA 2 Facilitador MODERADO
- Estructura de la extremidad superior
3 Barrera GRAVE 3 Facilitador GRAVE
- Estructura del brazo
4 Barrera COMPLETA 4 Facilitador COMPLETO
8 Barrera, no especificada 8 Facilitador, no especificado
S7300. 103
9 No aplicable 9 No aplicable
• Calificador genérico de deficiencia (leve)
Ejemplo
• Calificador naturaleza del cambio (no hay cambios de estructura)
• Calificador de la deficiencia (ambos lados) - Productos y tecnología para uso personal en la vida diaria
- Productos y tecnología utilizados para el juego
Calificación
Actividad y Participación e 11520 +3

Calificador de desempeño/realización Calificador de capacidad

0 No existe deficiencia 0 No existe deficiencia
1 Deficiencia leve 1 Deficiencia leve
2 Deficiencia moderada 2 Deficiencia moderada
3 Deficiencia grave 3 Deficiencia grave
4 Deficiencia completa 4 Deficiencia completa
8 No especificada 8 No especificada
9 No aplicable 9 No aplicable

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8. DIAGNÓSTICO KINÉSICO Varios autores de diferentes países participaron realizando modificaciones y
adaptaciones al proceso de elaboración del DK. Dentro de estas destaca la
La APTA (Amercan Physical Therapy Association) en su guía para la práctica de
asociación francesa para la investigación y la evaluación en fisioterapia en 1996,
terapia física, en 1995 propone el siguiente concepto como diagnóstico kinésico
se suma Holanda en 1999, Colombia y la APTA.
(DK): “Un diagnóstico es una etiqueta que abarca un grupo de signos y síntomas,
y síndromes o categorías”. Esto se relaciona directamente con la información El consenso para llegar al DK se encuentra en propiciar un espacio conceptual,

obtenida en el proceso de evaluación y anamnesis. reflexivo y dialógico, encaminado en clarificar y asumir la evaluación como un
proceso clínico investigativo, dinámico, emancipador e integral, con propósitos
“juicio que se emite con base en el proceso evaluativo de la disciplina que se definidos. Esto permite realizar un diagnóstico, pronóstico y orientación en la toma
emite con base en el proceso evaluativo que identifica y categoriza la condición de de decisiones para el diseño, ejecución y seguimiento de programas terapéuticos
funcionamiento o la discapacidad del usuario, enmarcado en un contexto que con el fin de mejorar la calidad de vida de la persona, contemplando diferentes
influye el aspecto corporal, individual y social dentro de su actual condición de estrategias según el nivel de atención en salud y la reevaluación como medida
salud, con el cual el profesional se fundamenta para planificar, diseñar, ejecutar, importante en el replanteamiento del programa terapéutico. Es importante
seguir, evaluar y reevaluar un plan estratégico de interacción, que según el nivel considerar no solo la disfunción, sino las capacidades y el movimiento corporal
de atención en salud, sea apropiado para cada caso en particular” humano dentro de un contexto integrador como agente relevante para el desarrollo
de capacidades, generación de aprendizajes, adaptación al mundo, interactuando
El propósito del diagnóstico es ser una guía para determinar las estrategias
con el por medio del desplazamiento.
apropiadas de intervención por parte del kinesiólogo. Además, dentro de sus
beneficios permite mejorar la comunicación entre colegas, con el equipo y con el Por lo anterior es extremadamente relevante saber identificar aspectos no solo
usuario. Fortalece el quehacer profesional y clarifica el accionar del profesional. competentes al movimiento, si no indagar en la esfera cognitiva, afectiva, social, y
Facilita la toma de decisiones para la elaboración del diseño, planificación económica que impactan en los proyectos personales del individuo.
ejecución seguimiento y reevaluación de los planes estratégicos encaminados en
El kinesiólogo debe ser capaz de identificar las deficiencias que se encuentran
enseñar, prevenir, mejorar o reestablecer funciones corporales para así influir en
ligadas con la limitación funcional del paciente y que asumidas en la
el desempeño y participación social, para mejorar el bienestar y calidad de vida de
intervención influirán directamente para que el paciente logre sus propósitos.
las personas.
Los calificadores de cada componente de la CIF son necesarios para describir
Según la guía práctica el proceso de elaboración del DK debe incluir cuatro
aspectos esenciales de la condición de discapacidad del usuario en el contexto
aspectos:
donde se desenvuelve. Estos calificadores debieran ser extraídos de los diferentes
1) Obtención de datos relevantes de la historia (anamnesis)
instrumentos de valoración aplicados al usuario. Indicar la localización, extensión y
2) Desarrollo de la revisión de sistemas corporales
magnitud son elementos mínimos para determinar una deficiencia, a su vez, la
3) Selección y ejecución de medidas y pruebas específicas
capacidad, desempeño/realización, el grado de asistencia o independencia en
4) Interpretación de datos
actividad y participación social son elementos esenciales por considerar.
5) Organización de datos
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En el diagnóstico se recomienda precisar las características primordiales que
identifican la discapacidad real del usuario, vale decir, las alteraciones más
importantes o primarias que lo afectan.

Factores asociados a la propuesta de diagnóstico kinésico

Elementos direccionales del paciente, que deben ser considerados para su abordaje exitoso. Adaptado de Physical
Therapy (APTA) 2001.

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9. PLANTEAMIENTO DE OBJETIVOS considerar la actividad que se quiere recuperar o el hito motor que se quiere
Los objetivos terapéuticos son fundamentales dentro del proceso de alcanzar. Finalmente se debe tener en cuenta el contexto o la participación que
rehabilitación. Su planteamiento brinda claridad respecto al abordaje se encuentra restringida (actividad laboral, deportiva, social etc).
terapéutico que se realizará para mejorar la condición de salud del usuario. Un
objetivo es la descripción de un comportamiento observable, que se espera Pasos a seguir para la redacción de un objetivo:
que la persona logre como resultado de la intervención kinésica. Se expresan • Especificar la actividad funcional objetivo (Caminar, subir escaleras, gatear,
en términos de actividades o tareas, principalmente asociadas a lo que el escribir etc. )
paciente quiere realizar. • Especificar el soporte necesario (si para lograr la actividad requiere de
algún elemento externo como batones, carro, OTP , etc., considerar
La formulación de objetivos debe abordar lo que es significativo y relevante tambien la ayuda de personas y el entorno donde se desemvuelve el
para el paciente, por lo que su participación debe considerarse desde el usuario.)
principio para su establecimiento. Esto se consigue mediante una escucha • Cuantificar la actividad; se debe medir, ya sea distancia, cantidad de
activa en el proceso de entrevista clínica en la cual simplemente se puede repeticiones etc.
consultar sobre cuáles son sus objetivos con la terapia, o que es lo que quiere • Especificar el periodo de tiempo para lograr el estado deseado, por lo
lograr, para de esta forma tener un contexto mucho más cercano sobre las anterior hay que previamente realizar un pronóstico funcional de los
metas que se quieren alcanzar. avances que el paciente puede lograr, para ello es necesario realizar una
En el caso del paciente pediátrico o con deficit cognitivo, es importante certera evaluación y también tener un conocimiento acabado de la
establecer las necesidades y por lo tanto las metas con la familia o tutores. condición de salud que presente el usuario.

Objetivo general
El objetivo general debe estar orientado a la mirada global de la persona y su Ejemplo 1 : Recuperar la funcionalidad del miembro inferior y marcha para
contexto. Generalmente se basan en la funcionalidad que el usuario desea reincorporarlo a sus actividades laborales en su rol de guardia de seguridad.
recuperar, es por esto que apunta a las actividades que están limitadas y a la
Ejemplo 2 : Lograr subir y bajar hasta 9 escalones, apoyándose solo en la
participación que se encuentra restringida. Si bien se recomienda el
baranda, con un patrón de ambos pies en cada escalón en 2 minutos, para
establecimiento de un solo objetivo general, esto puede flexibilizarse llegar de manera indepeniente a su casa.
considerando más objetivos generales dependiendo del usuario y su situación
de salud.
Para su redacción se establecen 3 pasos relevantes. La primera corresponde
al “verbo”. Este debe ser planteado de acuerdo con el contexto del paciente.
Mantener, recuperar, mejorar son algunos ejemplos que se pueden utilizar. El
segundo paso es la función que se quiere mejorar. Para esto se puede

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Objetivo específico Esto brinda tener metas realistas y alcanzables y permite su constante evaluación
Los objetivos específicos son los resultados parciales esperados en la obtención para determinar modificaciones en la terapia en caso de ser necesario, además,
del objetivo general. Estos se originan de los problemas kinésicos identificados en es significativo par el usuario y/o familia.
la exploración física del usuario y de la entrevista clínica.
Ejemplos:
Se pueden utilizar los siguientes criterios para su formulación:
Objetivo específico clásico Objetivos SMART
• Estar dirigidos a los impedimentos primarios y secundarios de la condición
Mejorar ROM de codo Mejorar ROM 10 grados en la extensión de
de salud.
codo derecho dentro de 3 semanas
• Deben seguir un orden de prioridad en el tratamiento o rehabilitación.
Mejorar fuerza de cuádriceps Mejorar fuerza muscular de cuádriceps
• El alcance de los objetivos debe estar al alcance del Kinesiólogo tratante.
izquierdo a un M4 dentro de 3 semanas
• Su formulación debe involucrar resultados concretos.
• Deben ser expresados en verbos en infinitivo
• Expresados en afirmativo y de forma clara y precisa

Para poder cumplir los criterios de formulación, se sugiere hacerlo en base a los
objetivos SMART.

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 10. EJEMPLOS DE RAZONAMIENTO POR ÁREA.

Situación de salud Musculoesquelético: Sra. Silvia Oses, dueña de casa, es una

usuaria de 63 años, que consulta por dolor de cadera derecha. Refiere que hace 2 años
tuvo un episodio similar y le diagnosticaron artrosis de cadera por el cual recibió
tratamiento kinésico con buenos resultados. Es diabética diagnosticada hace 15 años por
lo que toma glucophage. Desde hace 5 años comenzó a practicar “running”, lo cual la
mantenía activa. Practicaba 2 veces por semana durante 1/2 hora, pero debió dejarlo
hace 1 mes ya que le generaba gran molestia.

Su principal problema se relaciona con dolor de cadera derecha el cual lo califica con un
ENA 5, refiere aumento de dolor al bajar escaleras y al caminar trechos largos siente la
pierna cansada y sin fuerza, por lo que cada vez está caminando menos. Además, refiere
que ocasionalmente presenta una sensación de hormigueo en cara post del glúteo
derecho que tomando AINES se le pasa, aunque no del todo. En la evaluación, la marcha
se observa una marcada inclinación lateral (Izquierda) de tronco durante la fase de apoyo.
El rango de flexión de cadera se encuentra disminuido (90°). Fuerza del Cuádriceps (M3).
La Sra. Silva vive con su esposo y sus 2 hijos (universitarios) que la ayudan con los
quehaceres de la casa y con quienes practicaba actividades deportivas. Vive en un
departamento en el 4º piso que arrienda junto a su esposo, el cual no cuenta con
ascensor, por lo que se ve obligada a subir por las escaleras.

a) RPS FORM
Al cruzar la información se puede observar que el dolor de cadera que manifiesta

Paciente: Silvia Oses Fecha Enfermedad/condición Medicación el usuario es producido por deficiencias propias de la articulación, pero agravada
Edad: 55 años 20/6/2020 Artrosis cadera derecha AINES por el factor contextual de vivir en el 4 piso de su edificio sin ascensor, esto genera
Glucophage
dificultad para bajar escaleras y para su desplazamiento lo que repercute
Percepción Dolor en cadera derecha. Dificultad para bajar Dejó el running hace 1
del Hormigueo ocasional en cara escaleras y trechos mes. finalmente en la restricción de su actividad deportiva.
paciente posterior del muslo y glúteo largos.
derecho.
Pierna cansada y sin fuerza.
Funciones Actividades Participación
Perspectiva Dolor moderado de cadera derecha. Limitación en su Restricción en su
terapéutica Parestesias glúteo y muslo posterior. desplazamiento en bajar actividad deportiva en el
Rango de flexión disminuido. escaleras y marcha en running.
Disminución moderada de fuerza del terreno plano.
cuádriceps.

Factores personales Factores ambientales

Edad 63 años. Vive en departamento en el cuarto piso sin ascensor.

Diabetes Recibe ayuda de su familia.

Diagnóstico kinésico basado en CIF 2020 P á g i n a 21 | 40 Diagnóstico kinésico basado en CIF 2020 P á g i n a 22 | 40
 b) CIF Músculo esquelético c) DIAGNÓSTICO KINÉSICO

CONDICIÓN DE SALUD
Musculoesquelético: Usuario género femenino, de 63 años, con diagnóstico de
Artrosis de cadera derecha
artrosis de cadera, presenta una disfunción musculoesquelética se manifiesta con
dolor moderado en cadera derecha asociada a parestesias ocasionales, rango
disminuido a la flexión, disminución moderada de fuerza de cuádriceps que
FUNCIONES ACTIVIDADES PARTICIPACIÓN
limitada su desplazamiento en su marcha y al bajar escaleras restringiendo sus
Dolor moderado de cadera Limitación en desplazamiento Restricción en actividades actividades deportivas como el running.
de su marcha normal y en deportivas como el running.
Rango de flexión disminuido bajar escaleras.
Disminución moderada de
fuerza del cuádriceps
d) PLANTEAMIENTO DE OBJETIVOS

ESTRUCTURA
Objetivo general: Mejorar la funcionalidad del miembro inferior derecho y marcha
Degeneración de cartílago
para reincorporarla a sus actividades de la vida diaria y deportivas.
articular
Objetivos específicos:

• Disminuir dolor en un 50% dentro de 2 semanas

• Mejorar rango articular en 20° en la flexión de cadera dentro de 3 semanas
FACTORES PERSONALES FACTORES AMBIENTALES • Mejorar fuerza muscular a un M4 dentro de 3 semanas
• Mejorar desempeño de la marcha dentro de 3 semanas
Edad: 63 años Facilitadores: Apoyo de la familia • Educar al usuario y familiares sobre patología y ejercicios en casa en un
Diabetes Barrera: Vive en Edificio sin ascensor plazo de 1 semana.
• Potenciar redes de apoyo en relación a desplazamiento, transporte y
accesibilidad a su departamento.

Diagnóstico kinésico basado en CIF 2020 P á g i n a 23 | 40 Diagnóstico kinésico basado en CIF 2020 P á g i n a 24 | 40
11. Situación de salud Neurológica: a) RPS-form

Daniel Paredes de 70 años, jubilado, vive con su esposa en el 3er piso de un

departamento sin ascensor. Tiene 2 hijos de 30 y 34 años que ya no viven con él, pero lo Paciente: Daniel Fecha Enfermedad/condición Medicación
apoyan diariamente. Le gusta hacer trabajos de carpintería dentro de su casa y juntarse Paredes 20/6/2020 Enfermedad de L-Dopa
con sus amgos de un Club de Adulto Mayor, asiste 2 veces a la semana a un CCR, donde Edad: 70 años Parkinson
participa de un plan de rehabilitación enfocado en su patología de base. Sus principales
Percepción -Mi forma de caminar no es estable Tengo miedo a caerme, No puedo seguir
preocupaciones tienen que ver con evitar riesgo de caída y no perder la marcha.
del no poder caminar y realizando mis trabajos
No presenta otros antecedentes mórbidos, presenta hace aproximadamente 5 de años paciente realizar mis actividades de carpintería por sí solo,
cotidianas. Me cuesta ni poder ir a ver a mis
diagnóstico de enfermedad de Parkinson, tratamiento farmacológico con L-Dopa, cuadro
comer, bañarme y amigos al club de AM
caracterizado por bradicinesia, rigidez con signo en rueda dentada que se observa en
vestirme"
ambas extermidades superiores, no presentar temblor de reposo. A la inspección se
Funciones Actividades Participación
observa paciente poco expresivo (hipomimia), logra movilizarse de forma independiente, Perspectiva - Transferencias -Desplazamiento
aunque con dificultad. Además, se observa enflaquecido dado que se alimenta con terapéutica -Bradicinesia - Marcha independiente independiente
dificultad producto de una disfagia leve. Presenta rangos normales excepto en la - Subir y bajar escaleras - Realizar trabajos de
dorsiflexión de tobillo, la ABD y flexión de hombro. En relación con la AVD básicas, el -Hipomimia - Vestuario (abrochar carpintería en su hogar
paciente presenta dificultad en alimentación, vestuario, transferencias, higiene, aunque lo botones) - Ir al club de AM con sus
hace de manera independiente (Hoehn Yahr 3). La sensibilidad se encuentra conservada. - Hipertonía (signo de rueda - Comer (cortar la amigos
La postura en posición bípeda presenta inclinación anterior de tronco escasa base de dentada) comida con un cuchillo)
sustentación, anteposición de cabeza, presentado un Romberg (+) con pies junto y ojos - Higiene (bañarse o
- Acortamiento del tríceps sural y el cepillarse los dientes)
cerrados. Durante la marcha presenta disminución del braceo, no logra fase de apoyo
pectoral mayor
inicial con talón, largo del paso disminuido, amplitud de los rangos de movimientos activos
disminuidos de forma global, observándose una marcha festinante. (TUG: 17 seg). - Disminución del ROM

- Rigidez bilateral

- Disfagia leve

Factores personales Factores ambientales

Edad 70 años. Facilitadores: Asiste a rehabilitación 2 veces por

Jubilado. semana, pertenece a club de el adulto mayor. Recibe
Poco expresivo. ayuda de su familia.

Barreras: Vive en departamento en el tercer piso sin

ascensor.

Diagnóstico kinésico basado en CIF 2020 P á g i n a 25 | 40 Diagnóstico kinésico basado en CIF 2020 P á g i n a 26 | 40
 b) CIF Neurológica

CONDICIÓN DE SALUD

Enfermedad de Parkinson

FUNCIONES Y ESTRUCTURA ACTIVIDADES PARTICIPACIÓN

-Bradicinesia - Transferencias -Desplazamiento

independiente.
- Hipertonía (signo de rueda - Marcha independiente
dentada) - Realizar trabajos de
- Subir y bajar escaleras carpintería en su hogar
- Acortamiento del tríceps
sural y el pectoral mayor - Vestuario (abrochar - Ir al club de AM con sus
botones) amigos
- Disminución del ROM
- Comer (cortar la comida con
- Hipomimia un cuchillo)
- Disfagia leve
- Higiene (bañarse o cepillarse
los dientes)

Al cruzar la información se pude identificar que el principal problema del usuario

FACTORES PERSONALES FACTORES AMBIENTALES
corresponde al miedo a caerse, dificultad en su marcha y actividades cotidianas, los
principales factores que indicen en esta situación, son las deficiencias en las funciones Edad: 70 años Facilitadores: Apoyo de la familia, asiste
como la bradicinesia, hipertonía, acotamiento muscular, disminución de rango y de fuerza a rehabilitación 2 veces por semana,
Jubilado pertenece a club de el adulto mayor.
y esto es agravado por el factor contextual de vivir en un departamento en el tercer piso
sin ascensor, lo que genera limitación en actividades como transferencias, y actividades Poco expresivo Barrera: Vive en 3º piso de un edificio
manipulativas comprometiendo su desplazamiento independiente y su trabajo de sin ascensor.
carpintería.

Diagnóstico kinésico basado en CIF 2020 P á g i n a 27 | 40 Diagnóstico kinésico basado en CIF 2020 P á g i n a 28 | 40
 c) DIAGNÓSTICO KINÉSICO 12. Situación de salud Neurología Infantil: A su servicio de Rehabilitación
ingresa Daniel Guzmán de 5 años. Nace de 37 semanas pesando 2,500 gramos,
Neurológica: Usuario género masculino de 70 años de edad, con diagnóstico de por parto cesárea debido a diabetes gestacional. Permanece hospitalizado 5 días
Enfermedad de Parkinson, presenta una disfunción neurológica, que se manifiesta por una hipoglicemia, evolucionando favorablemente.
con bradicinesia, hipertonía, acortamiento de tríceps sural y pectoral mayor, Cercano al año de vida es diagnosticado de parálisis cerebral mixta posiblemente
disminución del ROM, hipomimia, disfagia leve, lo que limita actividades como la por secuela de TORCH e hipoglicemia.
marcha independiente, transferencias, subir y bajar escaleras, vestirse, Como antecedentes del desarrollo, logra control cefálico cercano al año de vida y
alimentarse e higiene personal, generando una restricción en la participación de su control de tronco parcial posterior al año.
desplazamiento dentro del departamento donde vive, realizar trabajos de Patologías secundarias: Asma bronquial
carpintería en su hogar, toma de decisiones tanto en el ámbito personal como Mantiene atención de equipo multidisciplinario por Teletón, desde el año de vida.
familiar e ir al club de AM y rehabilitación. Actualmente sus controles son 3 veces al año.
Daniel vive con ambos padres y su hermano de 18 años. La madre es dueña de
d) PLANTEAMIENTO DE OBJETIVOS casa y el Padre se desempeña como soldador. Ambos muy preocupados por el
menor. La madre le realiza una rutina de ejercicios de manera diaria.
Objetivo general: Asiste a jardín infantil, con buen desarrollo cognitivo y social, participativo en
clases, buena relación con sus compañeros. Se moviliza en silla de ruedas, y las
1) Mejorar el patrón de marcha para una mayor independencia en sus actividades profesoras lo trasladan desde la sala de clases al patio de juegos, ya que Daniel
de la vida diaria y poder participar tanto de el club de adulto mayor – CCR. puede hacerlo, pero con bastante lentitud, no logra manejar adecuadamente la
dirección de la silla al no controlar su mano derecha, además, requiere asistencia
2) Inyectar facilitadores (como familiares y ayudas técnicas) para que participe en para subir y bajar de la silla.
el club de adulto mayor La madre se encuentra preocupada porque el próximo año ingresa al colegio
cursando 1ro básico y le solicitan que debe ingresar solo al baño. Él controla
Objetivos específicos: esfínter, teniendo accidentes de manera ocasional, pero su control y destreza no
le permiten trasferir desde la silla de ruedas al WC.
- Flexibilizar musculatura acortada del tríceps sural y pectoral mayor. Referente a la funcionalidad, es independiente en la alimentación, requiere
asistencia para el vestuario y aseo personal. Con respecto a la movilidad presenta
- Mejorar y/o mantener ROM.
un nivel 3 GMFCS. Y a nivel de MACS, nivel 2.
- Mejorar el equilibrio estático y dinámico. En cuanto al control de postura y movimiento logra sedente independiente, desde
- Entrenar las reacciones posturales y las de balance. el supino por medio de patrón diagonal con apoyo de mano izquierda, adquiriendo
- Mejorar la coordinación óculo-manual y óculo-pedal. sedente en anillo con bastante funcionalidad para manipular juguetes. Con
asistencia logra transferir a rodillas y desde rodillas a bípedo con patrón de
- Reeducar transferencias medias y altas. tracción de brazos.
- Educar al paciente sobre su patología de base y ejercicios en casa 1 vez en En el suelo se desplaza en gateo tipo salto de conejo.
la semana. En el bípedo se mantiene con apoyo anterior, descargando peso mayor hacia
derecha, cifosis dorsal, pelvis hacia la retroversión, semiflexión de rodillas, pies en
- Potenciar redes de apoyo en relación a desplazamiento, transporte y
eversión bilateral.
accesibilidad en club de adulto mayor. Logra marcha anterior, utilizando carro, requiere de mínima asistencia y
supervisión, de manera frecuente suelta el apoyo con la mano derecha, y
entrecruza el pie izquierdo.

Diagnóstico kinésico basado en CIF 2020 P á g i n a 29 | 40 Diagnóstico kinésico basado en CIF 2020 P á g i n a 30 | 40
 A nivel manual manipula objetos, utilizando la mano izquierda como dominante y
la derecha como asistente, ya que en esta extremidad existen movimientos
involuntarios tipo fluctuantes, con inclusión del pulgar ocasional, dificultad para
supinar la extremidad y realizar apoyo con carga de peso.
En la evaluación analítica se determina Ashworth de 1 para bíceps izquierdo, 1+
derecho. Isquiotibiales izquierdo 1+, derecho 1.
Reacción de apoyo anterior presente bilateral, apoyo lateral solo a izquierda, al
igual que hacia posterior. Reacciones de enderezamiento insuficientes en sedente
y bípedo.

Paciente: Daniel Fecha Enfermedad/condición Medicación

Guzmán Parálisis cerebral mixta
20/6/2020 Polivitaminico
Edad: 5 años

Percepción No puede extender bien sus piernas Dificultad para Asiste al jardín.
del manipular sus juguetes.
paciente Para pararse y caminar.

Se cansa al caminar más

de 5 minutos

Funciones Actividades Participación

Perspectiva Cifosis de tronco en el sedente, Limitación en Restricción para

terapéutica tiende al colapso flexor. transferencias altas, movilizase de manera
marcha independiente. autónoma en el jardín.
Movimientos involuntarios de EESS
Trasferir a su silla de
derecha. ruedas.
Acortamiento de isquiotibiales. Vestuario y aseo Al analizar la información se puede identificar que los problemas relacionados con
Buena comprensión personal. la función y estructura dificultan actividades manipulativas y su desplazamiento,
limitando de esta manera transferencias altas, vestuario y aseo personal,
Factores personales Factores ambientales
restringiendo principalmente su participación en el jardín.
Edad 5 años. + Vive con sus padres y hermano en casa de 2 pisos

Participativo y entusiasta +Recibe ayuda de su familia.

-El jardín no cuenta con adaptaciones en el baño.

Diagnóstico kinésico basado en CIF 2020 P á g i n a 31 | 40 Diagnóstico kinésico basado en CIF 2020 P á g i n a 32 | 40
 CONDICIÓN DE SALUD

Parálisis cerebral mixta. e) DIAGNÓSTICO KINÉSICO

FUNCIONES ACTIVIDADES PARTICIPACIÓN Neurología Infantil: Usuario género masculino, de 5 años, con diagnóstico de
parálisis cerebral mixta, presenta una disfunción neuromuscular por aumento de
Cognitivo/ conductual: Dificultad en las trasferencias Dificultad para desplazarse de
altas. manera independiente por las tono, asimetría postural y funcional, rango disminuido a la extensión de ambas
Se distrae fácilmente No logra bipedestación indep instalaciones del jardín. rodillas, pies en eversión y carga de peso asimétrica. Dificultad en el control
endiente
Perceptivo sensorial
No realiza marcha independie No puede usar el baño del pélvico que limita las transiciones altas, y desplazamientos autónomos en bípedo,
Vestibular: deficiente noción nte jardín de manera restringiendo su independencia en el jardín al no poder movilizar su silla de ruedas
de peligro Requiere asistencia para
independiente.
el uso de Baño de manera independiente y requerir asistencia en el baño.
Somatosensorial: carga de peso Dificultad en el agarre con
asimétrica. mano derecha.
Dificultad para desplazarse en f) PLANTEAMIENTO DE OBJETIVOS
Musculoesquelético: silla de ruedas
Objetivo general:
Cifosis dorsal

Retroversión pélvica Mejorar el desplazamiento en bípedo con carro anterior para caminar de manera
autónoma por 5 metros, en un plazo de 2 meses
Pronación mano derecha
Lograr subir y bajar de su silla de ruedas de manera independiente apoyándose de
Acortamiento isquiotibiales EEII
un banco y con supervisión, para ser autonomo en un plazo de 2 meses.
izquierda en patrón flexor
aductor y rotador interno
Objetivos específicos:
Pies en eversión
• Mejorar control pélvico en un plazo de 3 semanas
Neuromuscular: Aumento de • Mejorar control flexoextensor de su mano derecha, en un plazo de 3
tono semanas
Deficiente control pelvico • Mejorar alineación corporal en sedente y bípedo
• Mejorar rango articular de rodillas, llegando a extensión completa.
• Mejorar la estabilidad en el bípedo, con apoyo de una mano, en un plazo de
FACTORES AMBIENTALES FACTORES PERSONALES
3 semanas
Facilitadores: Apoyo de la familia Edad: 5 años • Educar a la familia sobre ejercicios que puede realizar en el hogar en un
ESTRUCTURA
plazo de 1 semana.
Barrera: Las instalaciones del colegio no Motivado y cooperador
Degeneración de cartílago
le facilitan el uso del baño • Potenciar redes de apoyo en relación a desplazamiento, transporte y
articular
accesibilidad en el colegio.

Diagnóstico kinésico basado en CIF 2020 P á g i n a 33 | 40 Diagnóstico kinésico basado en CIF 2020 P á g i n a 34 | 40
 13. Situación de salud cardiorrespiratoria: Sr. Juan Oróstica. Comerciante,
usuario de 72 años, dueño de un local de repuestos automotrices. En el que
trabaja activamente de lunes a viernes en horario diurno. Casado, vive con su
esposa. Diagnosticado hace 5 años de EPOC y fumador de 15 cigarrillos diarios.
Hace 2 días comienza con tos irritativa con mayor intensidad a la habitual. Utilizó
salbutamol, fármaco que utiliza regularmente y sin mayor control. Hoy relata que
presenta una sensación de ahogo que relata en MRC 3 de 4 puntos(Escala de
disnea) lo cual le generaba no respirar bien teniendo que dejar de lado su trabajo.
Su esposa lo traslada a servicio de urgencia de Hospital Las Higueras. Ingresa a
box de atención donde se pesquisa:

Cooperador. Semi sentado. Sudoroso. Febril en 38,9°C.

Frecuencia cardíaca: 120x’. Ritmo sinusal.
Frecuencia respiratoria: 30x’. Uso de musculatura accesoria supraclavicular.
SpO2: 86%. Con 2 L de O2 por naricera.
Gasometría arterial en proceso de informe.

a) RPS FORM

Paciente: Juan Fecha Enfermedad/condición Medicación

Oróstica 13/7/2020 Fumador crónico/activo.
Edad: 55 años Enfermedad Salbutamol
cardiorrespiratoria
crónica reagudizada Al cruzar la información el principal problema del usuario radica en los factores

Percepción Sensación de ahogo Dificultad para respirar Impedimento en seguir personales, que al poseer una patología crónica respiratoria, un deficiente control
del Tos irritativa trabajando en su local de en la dosificación de sus medicamentos más un hábito tabáquico constante
paciente No relata mayores alteraciones en su repuestos automotrices
función diaria. generó una reagudización de su cuadro, generando disnea, taquipnea y una
mayor desaturación provocando en el usuario una sensación de ahogo y tos
Funciones Actividades Participación
Perspectiva Disnea Limitación en funciones Restricción absoluta en irritativa, esto repercutió en una mayor limitación de su función respiratoria
terapéutica Fiebre vitales como respirar y su participación social y restringiendo de esta manera, su participación social y laboral en su taller
Taquicardia ejecutar un eficiente laboral definida por
Taquipnea intercambio gaseoso. cuadro de reagudización. automotriz.
Desaturación
Factores personales Factores ambientales

Edad 72 años. Vive con su esposa.

EPOC Vida laboral activa.
Fumador.
Deficiente control de su medicación

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 b) CIF Músculo cardiorrespiratorio c) DIAGNÓSTICO KINÉSICO

CONDICIÓN DE SALUD
Cardiorrespiratorio: Usuario género masculino, de 72 años, con diagnóstico de
Enfermedad cardiorrespiratoria enfermedad cardiorrespiratoria crónica reagudizada, presenta, disnea, aumento de
crónica reagudizada que lo lleva a trabajo cardiorrespiratorio e hipoxemia, que limita funciones vitales como respirar y
consultar a servicio de urgencia ejecutar un eficiente intercambio gaseoso y perfusión tisular. Con la consiguiente
restricción absoluta en su participación social y laboral en su taller de repuestos
FUNCIONES ACTIVIDADES PARTICIPACIÓN automotrices.
Disnea Limitación en funciones Restricción absoluta en su
Fiebre vitales como respirar y participación social, definida d) PLANTEAMIENTO DE OBJETIVOS
Taquicardia ejecutar un eficiente por cuadro de reagudización.
Taquipnea intercambio gaseoso y
Desaturación perfusión tisular Objetivo general: Disminuir el trabajo cardiorrespiratorio, evitando la progresión
de la disoxia tisular con el consiguiente shock y morbimortalidad del sujeto para
ESTRUCTURA
reincorporarlo a sus actividades sociales y laborales.
Alteración
Objetivos específicos:
crónica/reagudizada en la
membran alveolo-capilar, • Disminuir Frecuencia cardíaca a rangos normales dentro de 1 hora.
estructura bronquial y • Disminuir Frecuencia respiratoria a rangos normales dentro de 30 min.
parénquima pulmonar. En • Mejorar oxigenación dentro de 30 min
adición probable alteración
• Disminuir uso de musculatura accesoria dentro de 1 hora
biomecánica del sistema
• Mejorar ventilación alveolar dentro de 30 min.
musculo-osteo-articular del
• Educación al usuario y familia sobre hábitos y medicación.
sistema ventilatorio.

FACTORES PERSONALES FACTORES AMBIENTALES

Edad 72 años. Facilitadores: Apoyo de la familia

EPOC
Fumador.
Deficiente control de su
medicación

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