RAZONAMIENTO CLINICO

ENTREVISTA CLINICA

Fases de la entrevista ¿Que preguntar?

 Datos personales: nombre, edad, dg, motivo

consulta, médico tratante.
 Factores contextuales: ocupación, redes de apoyo,
actividad física, otras actividades, factores
emocionales.
 Anamnesis remota: antecedentes mórbidos /
medicamentos, otros especialistas, traumas,
desarrollo del niño, comida, respiración,
comportamiento, sueño.
 Anamnesis próxima: sintomatología y signos ej
cefaleas, atm, dolor.
 Limitaciones/restricciones limitaciones de la
actividad restricciones de la participación.
 Expectativas del tratamiento
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ALIANZA TERAPÉUTICA

 “Relación de carácter consciente que involucra acuerdos y cooperación entre terapeuta y paciente. Formando los
tres componentes esenciales de la alianza: vínculos, tareas y metas, los que juntos precisan la calidad y la
potencia de toda alianza terapéutica”
 Se identificó estudios que analizaron la AT como un predictor de resultado y adherencia en entornos de
rehabilitación física. Correlación positiva consistente entre la AT y los resultados en cuanto a dolor, discapacidad,
salud física y mental y satisfacción con el tratamiento.

RELACIÓN TERAPÉUTICA

PRESENTE

COMPRO
METIDA
RT RECEPTIV
A

GENUINA
LA ENTREVISTA CLÍNICA COMO CONVERSACIÓN EL OBSERVADOR
 ¿Cuántas conversaciones existen? “No sabemos cómo las cosas
o CONVERSACIÓN PÚBLICA Lo que decimos realmente. son. Sólo sabemos cómo las
o CONVERSACIÓN PRIVADA Lo que pensamos y sentimos y no decimos observamos o interpretamos.
¿QUÉ NOS DIFERENCIA? Vivimos en mundos
interpretativos”

MI ESTRUCTURA

SIEMPRE ESTAMOS
EN UNA EMOCION DISTINCIONES,
JUICIOS Y
LENGUAJE NARRATIVAS.
NOS PREDISPONE
A LA ACCION.

AFECTA NUESTRO
DESEMPEÑO. EMOCIO CORPO
NALIDA RALIDA COMPORTAMINETO
REPERTORIO
APRENDIDO
D D FISICO.

(REPREMIR
EMOCIONES)

BIOLOGIA
¿QUÉ ES UN ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL?

Enfoque biopsicosocial

 No viendo al usuario como una patología. “Todo esto en favor de

 Persona que presenta una situación de salud. modificar su pronóstico”
o Barreras
o Facilitadores

RAZONAMIENTO CLÍNICO

 Debe ser flexible

 Cercano al usuario.
 Estructurado.
 Lenguaje unificado

MODELO DE RAZONAMIENTO

Comienza con la anamnesis biopsicosocial

Factores contextuales
Anamnesis biopsicosocial
 Personales
 Ambientales
RPS FORM

Modelo conceptual CIF

Desarrollo de dg kinesico y objetivos de intervencion

MODELO CONCEPTUAL CIF

Análisis de: Deficiencias, Limitaciones, Restricciones, Factores personales y contextuales.

DESARROLLO DE DG KINESICO Y OBJETIVOS DE INTERVENCION

ANAMNESIS BIOPSICOSOCIAL

Aspecto social Aspecto biológico

 Estado civil  Nivel de lesión
 Situación laboral.  Motivo de consulta
 Con quien vive  Clínica del paciente.
 Accesibilidad a atención en salud (trabajador informal)
El problema principal, no siempre será KINESICO

 Factores económicos  n permite el acceso a un centro de Rh.

 Factores demográficos  No existe conectividad, falta de recursos en la zona.

RPS – FORM (FORMULARIO DE PLANTEAMIENTO REHABILITACIÓN

Herramienta basada en modelamiento CIF, la cual consta de 2 partes:

 Parte superior se anotan los elementos descritos desde la perspectiva del pcte. PLAN DE ACCION
 Parte inferior se introduce lo evaluado por el profesional de la salud.

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LA FUNCIONALIDAD (CIF)

 Constituye la base para una buena comprensión del funcionamiento, la discapacidad y la salud
 Establece un marco y un lenguaje estándar > describir la dimensión del problema
 Describe funciones corporales y estructuras
 Actividad y participación
 Limitación o restricción
 FUNCIÓN Y ESTRUCTURAS: Tiene que ver con las funciones fisiológicas/psicológicas y elementos anatómicos, en
sus ausencia o alteración lo que concebimos como deficiencias en las funciones y estructuras
o Estructura > Estructuras del SN > Estructura del cerebro, médula, meninges
o Funciones > Funciones mentales, funciones sensoriales, funciones de los sistemas
(cardiovascular/respiratorio), funciones neuromusculoesqueléticas
 ACTIVIDAD: Se refiere a la ejecución individual de tareas y las dificultades que tiene una persona para realizarlas.
o LIMITACIONES
 PARTICIPACION: Se refiere al desenvolvimiento de las situaciones sociales y los problemas que el individuo
experimenta.
o RESTRICCIONES
  DISCAPACIDAD: Termino genérico que incluye déficits, limitaciones y restricciones e indica los aspectos negativos
de la interacción entre el individuo y sus factores contextuales (ambientales y personales)
o Se presenta cuando los factores ambientales de tipo barrera se restringen en la participación de un
individuo.
 FUNCIONAMINETO: Termino que incluye función, actividad y participación, indicando los aspectos positivos de
esta interacción (optimo)
o Si la participación es efectiva, entonces el individuo no tendría discapacidad, tendría solo déficit
y/limitaciones.
 FACTORES CINTEXTUALES
o Factores ambientales: Son las actitudes sociales, el clima, la geografía, estructuras legales, etc.
o Factores personales: Edad, sexo, biografía, educción, profesión, esquemas de comportamiento, carácter, etc.

CODIFICACION CIF Calificador de funciones corporales

bFunciones corporales.  0; no hay problema; ninguno, insignificante; 0-4%

 1; problema ligero; poco, escaso; 5-24%
sEstructuras corporales.
 2; problema moderado; medio, regular; 25-49%
dActividades/Participación.  3; problema grave; mucho, extremo; 50-95%
 4; problema completo; total; 96-100%
eFactores ambientales. (factores negativos son  8; sin especificar
calificados como barreras, valores positivos se  9; sin especificar
usan para indicar la función facilitadora del
entorno)

1er digitoNumero del capítulo.

2do digitoTitulo de segundo nivel

(especificación)

3er y 4to digito Profundización del título.

Ej: b710 Funciones relacionadas con la movilidad

de las articulaciones.
DG KINESICO

 Un dg es una etiqueta que abarca un grupo de signos, síntomas y síndromes o categorías.

 Esto se relacione directamente con la información obtenida en el proceso de evaluación y anamnesis.
 DGJuicio que se emite con base en el proceso evaluativo de la disciplina la cual está en el proceso evaluativo la
que logra identificar y categorizar la condición del funcionamiento o discapacidad del usuario.
o Contexto que influya: Aspecto corporal, aspecto individual, aspecto social.
 Nos sirve para: PLANIFICAR, DISEÑAR, EJECUTAR, SEGUIR, EVALUAR/REEVALUAR.
 Para su proceso de elaboración debe incluir 4 elementos
o Obtención de datos relevantes en la anamnesis
o Desarrollo de la revisión de sistemas corporales
o Selección y ejecución de medidas y pruebas específicas
o Interpretación y organización de datos.