WHOQOL-BREF
PROGRAMA DE SALUD MENTAL
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
GINEBRA
Antes de comenzar nos gustaría hacerle unas preguntas generales. Marque la respuesta correcta o
conteste en el espacio en blanco
Sexo: □Masculino □Femenino
¿Cuál es tu fecha de nacimiento? _________ / __________ /__________
Día Mes Año
¿Cuál es su nivel de estudios completos?
□Ninguno
□Educación Básica
□ Educación Media
□Técnica
□Universitaria
¿Cuál es su estado civil? □Soltero/a □Separado/a
□Casado/a □Divorciado/a
□Conviviente □Viudo/a
En la actualidad ¿Está enfermo?
□Sí □ No
Si tiene algún problema de salud ¿cuál cree que es?
Un problema/ una enfermedad de_______________________________________________
En la actualidad ¿Tiene alguna discapacidad?
□Sí □ No
Si tiene alguna discapacidad, por favor, describa:
Discapacidad/es _______________________________________________
Instrucciones
Este cuestionario sirve para conocer su opinión acerca de su calidad de vida, su salud y otros aspectos de su vida. Por
favor conteste todas las preguntas. Si no está seguro/a sobre qué respuesta dar a una pregunta, escoja la que le parezca
más apropiada. A veces, esta puede ser su primera respuesta.
Tenga presente su modo de vivir, expectativas, placeres y preocupaciones. Le pedimos que piense en su vida durante las
dos últimas semanas. Por ejemplo, pensando en las dos últimas semanas, se le podría preguntar:
Marque con un círculo el número que mejor defina cuánto apoyo recibió de otras personas en las dos últimas semanas. Si
usted recibió bastante apoyo, rodeará con un círculo el número 4, como se ve a continuación:
Nada Un poco Regular Bastante Totalmente
¿Ha recibido de otras personas el apoyo 1 2 3 44 5
que necesita?
Nada Un poco Regular Bastante Totalmente
1
¿Ha recibido de otras personas el apoyo 2 3 4 5
que necesita?
Marque con un círculo el número 1 si no recibió el apoyo que necesitaba de otros en las dos últimas semanas.
Por favor, lea cada pregunta, valore sus sentimientos y marque con un círculo el número en la escala que
mejor describa su respuesta.
Muy mal Mal Aceptable Bastante Muy bien
bien
1 ¿Cómo calificaría su calidad de vida? 1 2 3 4 5
Muy Insatisfecho/a Aceptable Satisfecho/a Bastante
insatisfecho/a satisfecho/a
2 ¿Está satisfecho/a con su salud? 1 2 3 4 5
Las siguientes preguntas se refieren a la intensidad con que usted ha vivido ciertos hechos en las dos
últimas semanas.
Nada Un poco Regular Bastante Mucho
3 ¿En qué medida piensa que el dolor
1 2 3 4 5
físico le impide hacer lo que necesita?
4 ¿Hasta qué punto necesita de algún
tratamiento médico para funcionar en su 1 2 3 4 5
vida diaria?
5 ¿Cuánto disfruta de la vida? 1 2 3 4 5
6 ¿Hasta qué punto siente que su vida
1 2 3 4 5
tiene sentido?
Nada Un poco Regular Bastante Mucho
7 ¿Cuál es su capacidad para
1 2 3 4 5
concentrarse?
8 ¿Se siente seguro/a en su vida diaria? 1 2 3 4 5
9 ¿Hasta qué punto es saludable el
1 2 3 4 5
ambiente físico de su alrededor?
Las siguientes preguntas se refieren a la medida que ha sentido o ha sido capaz de hacer ciertas cosas en las
dos últimas semanas.
Nada Un poco Regular Bastante Mucho
10 ¿Tiene energía suficiente para la vida
1 2 3 4 5
diaria?
11 ¿Es capaz de aceptar su apariencia
1 2 3 4 5
física?
12 ¿Tiene suficiente dinero para cubrir sus
1 2 3 4 5
necesidades?
13 ¿Tiene disponible la información que
1 2 3 4 5
necesita en su vida diaria?
14 ¿Hasta qué punto puede hacer
1 2 3 4 5
actividades en su tiempo libre?
Muy poco Poco Aceptable Bien Muy bien
15 ¿Es capaz de desplazarse por sí mismo? 1 2 3 4 5
Las siguientes preguntas se refieren al grado de satisfacción o felicidad que usted ha sentido en varios aspectos de su vida en las
dos últimas semanas.
Muy Insatisfecho/a Moderadamente Satisfecho/a Muy
insatisfecho/a satisfecho/a satisfecho/a
16 ¿Hasta qué punto está satisfecho/a de
1 2 3 4 5
cómo duerme?
17 ¿ Hasta qué punto está satisfecho/a con
su capacidad para realizar sus 1 2 3 4 5
actividades de la vida diaria?
18 ¿ Hasta qué punto está satisfecho/a con
1 2 3 4 5
su capacidad de trabajo?
19 ¿ Hasta qué punto está satisfecho/a de sí
1 2 3 4 5
mismo?
20 ¿ Hasta qué punto está satisfecho/a con
1 2 3 4 5
sus relaciones interpersonales?
21 ¿ Hasta qué punto está satisfecho/a con
1 2 3 4 5
su vida sexual?
22 ¿ Hasta qué punto está satisfecho/a con
1 2 3 4 5
el apoyo que recibe de sus amigos?
23 ¿ Hasta qué punto está satisfecho/a con
1 2 3 4 5
las condiciones del lugar donde vive?
24 ¿ Hasta qué punto está satisfecho/a con
el acceso que tiene a los servicios de 1 2 3 4 5
salud?
25 ¿ Hasta qué punto está satisfecho/a con
1 2 3 4 5
su medio de transporte?
La siguiente pregunta se refiere a la frecuencia con que usted ha tenido o experimentado ciertos sentimientos en las dos
últimas semanas.
Nunca Casi nunca Algunas Casi Siempre
veces siempre
26 ¿Con qué frecuencia tiene sentimientos
negativos como tristeza, desesperación, 1 2 3 4 5
ansiedad, depresión?
¿Recibió ayuda para responder esta encuestas?………………………………………………………………………………………..
¿Cuánto tiempo le tomó contestar esta encuesta?................................................................................................................................
¿Tiene algún comentario que hacer sobre esta encuesta?
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GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
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