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Mejores médicos.
RESIDENTADO MÉDICO 2020 FASE
4: NEFROLOGÍA
DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
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Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS
RESIDENTADO MÉDICO 2000 – 2019
NEFROLOGÍA
Glomerulopatías por enfermedades sistémicas 6
Trastornos tubulointersticiales 0
Glomerulonefritis 2
Síndrome nefrítico 1
Microangiopatía trombótica 0
Síndrome nefrótico 2
Insuficiencia renal crónica 6
Fracaso renal agudo 8
Alteraciones del equilibrio ácido – base 11
Alteraciones hidroelectrolíticas 25
Bases en nefrología 15
0 5 10 15 20 25 30
Mejores médicos.
Alteraciones hidroelectrolíticas
y Alteraciones del equilibrio
ácido – base
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Mejores médicos. MAPA MENTAL EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE
Mejores médicos. MAPA MENTAL TRASTORNOS
HIDROELECTROLÍTICOS
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Mejores médicos.
La clínica de la hiponatremia aguda es
La asociación de hiponatremia con volumen extracelular disminuido y alcalosis
metabólica puede deberse a
¿Qué tipo de hiponatremia se produce en el síndrome nefrótico, en la ICC y en la
cirrosis?
Hiponatremia EUVOLÉMICA HIPOSMOLAR
En un enfermo de 50 años con edema en piernas y pies, la existencia de una
concentración de sodio en plasma de 125mEq/l indica:
Mejores médicos.
/DKLSHUQDWUHPLD VXHOHSUHVHQWDUVHHQFDVRVGH
4X«GLXU«WLFRSURGXFHKLSRQDWUHPLDFRQP£VIUHFXHQFLD"
(IHFWRP£VLPSRUWDQWHGHODKLSHUQDWUHPLD HQODLQIDQFLD
ROBOT: Paciente anciano, diabético e hipertenso, en tratamiento con verapamil e
hidroclorotiazida, no usa hipoglicemiantes orales ni insulina. Ingresa en estado
confusional agudo. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio podría explicar su
estado clínico?
Paciente de 26 años de edad, con diagnóstico de insuficiencia renal crónica, en
hemodiálisis. Acude a Emergencia por presentar: k 7,5 mEq/L con alteraciones en el
ECG. La actitud inmediata sería:
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Mejores médicos.
Mujer de 50 años hipertensa, diabética, que presenta sepsis severa por foco respiratorio.
Exámenes: K: 7.8 mEq/L, HCO3: 8 mEq/L y volumen urinario 100 cc/8h, urea 200 mg/dL,
creatinina 5.5 mg/dL. La paciente no responde al tratamiento diurético. ¿Cuál es la
prioridad en el manejo?
Son signos de EKG de Hiperkalemia:
Si un lactante hiponatremico se le corrige rápidamente el trastorno hidroeléctrolitico
¿Cuál sería la complicación?
El principal ión intracelular es
¿Dónde ocurre fundamentalmente la regulación renal del potasio?
Mejores médicos.
En el tratamiento de la hiperkalemia, ¿Qué medicamento actúa revirtiendo los
fenómenos de membrana?
La causa más común de hiponatremia hipotónica con liquido extracelular normal
es:
¿Cuál es la consecuencia de corregir rápidamente la hiponatremia?
Se considera Hiponatremia crónica, cuando los síntomas persiste por más de:
En un paciente con convulsiones y coma por pérdida de sodio. ¿Cuál es el valor
de sodio sérico, en mEq/L, que esperaría encontrar?
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Mejores médicos.
En pacientes con insuficiencia renal crónica. ¿Cuáles son los Criterios de Diálisis de
EMG más frecuente?
En el niño deshidratado. ¿Cuál es el trastorno electrolítico que produce más
frecuentemente daño neurológico grave?
En un paciente portador de síndrome pilórico, ¿Cuál es la alteración ácido – básica
más probable de hallar?
En un paciente con potasio de 2,5mMol/l y habiendo usado diuréticos, encontraré:
Un hiato aniónico (“anión-gap”) elevado es congruente con:
Sistema buffer más importante a nivel renal:
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Mejores médicos.
En el tratamiento de la hiponatremia en un paciente con insuficiencia renal aguda
oligúrica, la medida terapéutica más apropiada es:
Varón de 58 años viaja a Machu Picchu presentando cefalea intensa, náuseas,
vómitos y sensación de falta de aire. ¿Cuál es el estado ácido-base esperado?
Varón de 92 años, acude a EMG del Loayza por episodio convulsivo. Examen físico:
Hemodinámicamente estable, no edema. Laboratorio: sodio sérico en 108 mEq/L. en el
tratamiento, la reposición de sodio con solución salina es al:
¿Cuál es el trastorno hidroelectrolítico y ácido base más frecuente en la obstrucción
intestinal proximal?
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Mejores médicos.
En un paciente que toma de forma crónica diuréticos, la orina persistentemente
alcalina es un dato que indica
Los principales sistemas tampón o buffer para mantener el pH sanguíneo fisiológico
son
Diurético que más frecuentemente causa Hiponatremia
Causas de acidosis metabólica con anión gap aumentado (normoclorémica)
En la diarrea infantil. ¿Cuál es el disturbio acido básico más frecuente?
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Bases en nefrología
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Mejores médicos. MAPA MENTAL NEFROFISIO
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Mejores médicos.
Si la excreción fraccional de sodio es menor de 1, indica:
Si la excreción fraccional de sodio es mayor de 1, indica:
¿En qué segmento del nefrón se realiza la mayor tasa de reabsorción de sodio?
¿Qué tipo de cilindros están constituidos por las proteínas de Tamm–Horsfall y se ven
en gran cantidad después del ejercicio?
¿A partir de que estructura se desarrollan las células yuxtaglomerulares?
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Mejores médicos.
Si un paciente cursa con una pérdida nefronal progresiva, la presencia de
hiperpotasemia indica que ha perdido al menos:
¿Cuál de los siguientes compuestos es el que tienen mayor facilidad para atravesar la
membrana celular?
La mayor parte del agua filtrada a través de los glomérulos renales es reabsorbida
en:
¿Cuál de los siguientes indicadores expresa con mayor sensibilidad las
variaciones cuantitativas de la filtración glomerular?
¿Cuál de los siguientes exámenes auxiliares puede usarse como control de daño
renal en una campaña de salud extra hospitalaria?
Varón de 58 años con insuficiencia renal aguda por shock hipovolémico
prolongado. Según el examen de orina ¿Cuál hallazgo indica necrosis tubular
aguda?
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Mejores médicos.
¿A qué nivel actúa la aldosterona?
Mujer con artritis reumatoide de larga evolución, presenta proteinuria. El mejor
parámetro para evaluar la función renal es:
¿En qué parte de la nefrona se realiza la mayor reabsorción del bicarbonato?
¿Qué tipo de cilindros están constituidos por las proteínas de Tamm-Horfall y se
ven en gran cantidad después del ejercicio?
¿A partir de que estructura se desarrollan las células yuxtaglomerulares?
¿En dónde se ubican las células intercaladas o intercalares renales?
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Mejores médicos.
Fracaso renal agudo
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Mejores médicos. MAPA MENTAL IRA
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Mejores médicos.
La insuficiencia renal aguda (IRA) se define como
Aumento mínimo de la Creatinina Basal a partir del cual se define Lesión renal aguda
En la IRA el bicarbonato preformado dura unos
La urea y la creatinina aumentan proporcionalmente a
La etiología general de las IRA es
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Mejores médicos.
¿Qué fármacos pueden desencadenar una IRA prerrenal ante una situación de flujo
renal comprometido? … ¿por qué?
Causan IRA prerrenal
¿En qué circunstancias se eleva más la urea que la creatinina?
En la IRA prerrenal el sodio en orina es…y la excreción fraccional de sodio es...
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Mejores médicos.
En la IRA prerrenal, ¿cómo es el volumen de diuresis? … ¿por qué?
El único tratamiento eficaz en la IRA prerrenal es
Si tras conseguir la expansión de volemia no existe diuresis adecuada, el fármaco a
administrar es
Las causas de IRA parenquimatosa o necrosis tubular aguda (NTA) son
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Mejores médicos.
En la IRC el tamaño de los riñones suele estar ... mientras que en la NTA suele ser ...
La causa más frecuente de muerte en el fracaso renal agudo es
La vejiga neurógena puede causar insuficiencia renal de tipo
La causa más frecuente de obstrucción unilateral es
La causa más frecuente de obstrucción bilateral de la vía urinaria es
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Mejores médicos.
¿Qué pensamos cuando hay aparición de cilindros hemáticos en el sedimento
urinario?
¿Qué es lo más probable encontrar en un sedimento urinario de IRA PRE RENAL?
ROBOT: Varón de 70 años, es llevado a emergencia por diarrea acuosa abundante y
oliguria de 3 días de evolución. Antecedente de hipertensión arterial. Examen:
soporoso, deshidratado. PA 80/50 mmHg. FC: 120X’. FR: 32X’. Urea sérica: 150 mg/dl;
creatinina sérica: 7 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
En la insuficiencia renal aguda. ¿Cuál es el transtorno electrolítico que se encuentra?
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Mejores médicos.
Insuficiencia Renal Crónica
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Mejores médicos. MAPA MENTAL IRC
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Mejores médicos.
¿Cómo se define operacionalmente la IRC?
La causa más frecuente de IRC es
En un paciente con nefropatía crónica, el trasplante renal o diálisis están indicados
cuando la filtración glomerular en ml/min/1,73 m2 es menor a:
¿Cuál de las siguientes hormonas interviene directamente en la excreción renal de
fosfato?
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Mejores médicos.
El conjunto de signos y síntomas que se asocia a IRC, independientemente de su
etiología, se llama
Principales manifestaciones digestivas de la IRC
Síntoma más frecuente en la IRC
¿Cómo cursa la cardiopatía urémica?
Alteraciones cardiovasculares en la IRC
Causa más frecuente de muerte en la IRC
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Mejores médicos.
¿Cómo es y cómo evoluciona la pericarditis urémica?
¿Cuál es la clínica inicial de la polineuropatía urémica?
¿Cómo se trata la polineuropatía urémica?
¿Cuál es la principal alteración al nivel del SNC en la IRC?
La manifestación cutánea más frecuente de la IRC es …. ¿a qué se debe?
¿Cómo se trata la anemia de la IRC?
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Mejores médicos.
En el estudio inicial de un paciente con insuficiencia renal, ¿qué prueba
complementaria resultaría más útil para diferenciar si es aguda o crónica?
Hemograma
¿Cuál de los siguientes hallazgos aparece más precozmente en la pérdida
paulatina de función renal?
Las anemias que se presentan en las fases avanzadas de la IRC es por:
En las lesiones glomerulares inmunológicas, la localización de anticuerpos en el
espacio subepitelial, genera:
En un paciente con insuficiencia renal crónica las menores concentraciones de calcio
ionizado generan....
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Mejores médicos.
¿Cuál es el agente causal más frecuente de peritonitis en pacientes sometidos a
diálisis peritoneal?
El diagnostico de enfermedad renal crónica se establece en base a:
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Mejores médicos.
Síndrome Nefrótico
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Mejores médicos. MAPA MENTAL SD. NEFRÓTICO
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Mejores médicos.
El síndrome nefrótico se caracteriza por:
El síndrome nefrótico impuro asocia:
Las complicaciones del síndrome nefrótico son:
La causa más frecuente de síndrome nefrótico en el niño es:
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Mejores médicos.
El edema del síndrome nefrótico se debe a
En el síndrome nefrótico la proteinuria es de al menos
Señale la causa más frecuente de síndrome nefrótico:
Una complicación de riesgo en pacientes con síndrome nefrótico es:
Rango de proteinuria en niños con sindrome nefrótico:
¿Cuál de los siguientes hallazgos es compatible con síndrome nefrótico?
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Mejores médicos.
¿Cómo debe ser la dieta del síndrome nefrótico?:
El orden de uso de los diuréticos en el síndrome nefrótico es:
El riesgo de usar diuréticos en este síndrome es causar:
¿Cuál es el tratamiento de elección para control de la tensión arterial en este
síndrome?:
¿Y el tratamiento hipolipemiante de elección?
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Mejores médicos.
Síndrome Nefrítico
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Mejores médicos.
La enfermedad que típicamente cursa con síndrome nefrítico es
El sedimento de orina en el síndrome nefrítico contiene
La excrección fraccional de sodio en orina en el síndrome nefrítico es
En el síndrome nefrítico la hipocomplementemia se presenta en
Ante un síndrome nefrítico con trombopenia sospecharemos
Los objetivos del tratamiento de este síndrome son
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Mejores médicos.
El síndrome nefrítico se define por
El edema del síndrome nefrítico se debe a
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Mejores médicos.
Glomerulonefritis
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Mejores médicos. MAPA MENTAL GNF
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Mejores médicos.
¿A qué edad es más frecuente la GN aguda postinfecciosa?
La clínica más frecuente de la GN aguda postinfecciosa es
Los tres criterios para el diagnóstico de glomerulonefritis aguda postinfecciosa son
Tratamiento de la GN aguda postinfecciosa
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Mejores médicos.
Cuando la GN rápidamente progresiva se asocia a hemorragia alveolar, se
llama
La clínica típica de la GN rápidamente progresiva es
¿Cuál es la causa más frecuente de hematuria de origen glomerular?
¿Cómo es la inmunofluorescencia en la GN mesangial IgA?
Paciente con antecedente de haber tenido impétigo luego hipertensión, edema
de párpados, oliguria, ictericia, hígado aumentado de tamaño. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
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Mejores médicos.
La lesión histopatologica característica de la glomerulonefritis rápidamente
progresiva es:
ROBOT: Paciente de 5 años hace 7 días presenta faringoagmidalitis actualmente
presenta hematuria y perdida de proteínas 500mgdiario. ¿ cuál es el diagnostico?
¿Cuál es la complicación más frecuente de la glomerulonefritis?
Niño de 6 años de edad con antecedente de faringitis a repetición, acude por
presentar cefalea, PA 120/90 mmHg, edema palpebral y escaso volumen urinario,
¿cuál es el diagnóstico más probable?
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Mejores médicos.
Glomerulopatías por
enfermedades sistémicas
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Mejores médicos. MAPA MENTAL GL. ENF. SISTÉMICAS
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Mejores médicos.
¿Cuál es la clínica de la púrpura de Schönlein- Henoch?
La afectación renal de la púrpura de Schönlein-Henoch cursa con
¿En qué porcentaje afecta al riñón en la granulomatosis de Wegener?:
La manifestación renal más frecuente de la misma es:
La forma de GN lúpica más frecuente en enfermos sintomáticos es la
¿Después de cuántos años de evolución de la DM se suele diagnosticar la
nefropatía diabética?
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Mejores médicos.
¿Cuál es la lesión anatomopatológica más común de la nefropatía diabética?
¿Y la más característica?
¿Qué lesión anatomopatológica es patognomónica de nefropatía diabética?
La primera fase de la evolución de la nefropatía diabética se caracteriza por
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Mejores médicos.
La fase de nefropatía establecida se caracteriza por
¿Cuáles son los antihipertensivos de elección para la nefropatía diabética? ... ¿y
por qué?
¿Se puede llegar a corregir la microalbuminuria en las fases iniciales?
Según la clasificación histológica de la nefritis lúpica ¿En qué clase se
ubica la nefritis membranosa?
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Mejores médicos.
Mujer de 28 años que acude a consulta por cuadro agudo de artralgias, fiebre,
náuseas y vómitos. Al examen presenta edemas (+/+++), PA 180/110 mmHg, el estudio
de orina muestra proteínas 3(+), abundantes glóbulos rojos crenados, cilindros
hemáticos, leucocitarios y granulosos. Urea: 80 mg/dl, Creatinina 3 mg/dl y
complemento C3 y C4 bajos. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
¿Cuál es la alteración inicial de la nefropatía diabética?
¿Cuál de las siguientes patologías es causa de insuficiencia renal crónica de
origen glomerular?
¿Cuál es el factor predictor más importante de nefropatía diabética incipiente?
Varón de 45 años, asintomático, acude para evaluación de función renal.
Antecedentes: HTA hace 2 meses sin tratamiento, DM 2 hace 5 años. Examen: PA:
160/100 mmHg, resto no contributorio, laboratorio: depuración de creatinina: 100
ml/min. Proteinuria de 24 hs: 500 mg en dos oportunidades. ¿Cuál es el fármaco de
elección?
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Mejores médicos.
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