HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÉMICA
CONCEPTO: Es un trastorno neurológico grave del RN, secundario a asfixia perinatal (APN), que puede dejar secuelas permanentes.
PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
AGENTE: E Signos y síntomas:
Los problemas en la etapa final del embarazo T • Se pierden los mecanismos de regulación • Hiponatremia
que producen una interrupción del aporte de A vascular del cerebro. • Hiperkalemia
oxígeno (hipoxemia) y del flujo sanguíneo P • Hipoxia • Edema cerebral
(isquemia) condicionan la asfixia y, en situación A • Daño tisular
• Hhipotensión
extrema.
C • Isquemia
L Enfermedad:
Eventos pre o intraparto y el resto a problemas I Se relacionan con la intensidad del daño cerebral y el tiempo de asfixia.
posnatales como paro cardio-respiratorio; para N
los primeros hay cinco mecanismos básicos que I
son: la interrupción del flujo sanguíneo umbilical, C Complicaciones:
un intercambio gaseoso placentario inadecuado, A • Perdida de los mecanismos de regulación • Disminucion del ATP
perfusión placentaria incorrecta, pobre vascular del cerebro • Lesion directa de las neuronas
oxigenación materna y la escasa reserva Y • Choque septico
• Disminución del gasto cardiaco
funcional del producto.
• Afección de las bombas de sodio y potasio
HUÉSPED:
Incapacidad
Un neonato que tengan una pobre reserva
S • Afección multisistemica
funcional como los desnutridos en útero, los
neonatos pre término o aquellos con U
B Estado crónico:
padecimientos agregados. • Ya es un estado cronico
C
L Muerte:
AMBIENTE. I • Muerte por falla sistémica.
Matroambiente. Los embarazos de riesgo N FISIOPATOGENIA:
elevado, tales como los de madres con toxemia, I Dada la resistencia del cerebro inmaduro a la hipoxia, para que llegue a producirse lesión neurológica es
diabetes, hipertensión previa o edad menor de C imprescindible la concurrencia de hipoxia e isquemia. Una hipoxia de suficiente gravedad y duración conduce a un
18 años o mayor de 35 años, predisponen a A
shock cardiogénico con hipotensión, agravada en el cerebro por la pérdida de autorregulación secundaria a la hipoxia,
asfixia y a EHI en el producto. lo que conduce a isquemia. Se produce una depleción de sustratos energéticos (inmediata y tardía, ésta de alto valor
pronóstico), que desencadena una serie de consecuencias, mejor conocidas en el RNT que en el RNPT, que conducen
Microambiente. Las contracciones uterinas a la muerte neuronal.
intensas y prolongadas, la placenta previa
sangrante o su desprendimiento y la circular de
cordón y/o compresión del mismo, son algunos • Disfunción de las bombas ionicas
factores que pueden afectar gravemente al • Acumulación extracelular de glutamato
producto. • Producción masiva de oxido nítrico (NO)
• Respuesta inflamatoria
Macroambiente. Un pobre estado sociocultural
influye por un mal control prenatal.
PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN
TERCIARIA
PROMOCION A PROTECCIÓN DIAGNOSTICO TRATAMIENTO LIMITACIÓN REHABILITACION
LA SALUD ESPECIFICA PRECOZ OPORTUNO DEL DAÑO
Primer nivel Segundo nivel Tercer nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel
La educación a la -Control prenatal Previo al nacimiento o Una adecuada reanimación La intervención >FISICA: El papel del pediatra
madre y la orientación adecuado. durante el trabajo de parto, cardiopulmonar al momen- temprana del es básico para motivar la
sexual en relación a la -Vigilancia óptima del el ultra- sonido valora los to del nacimiento suele ser pediatra capacitado rehabilitación e identificar, junto
planificación familiar por trabajo de parto que movimientos y el tono que suficiente para mejorar en las téc- nicas de con el neurólogo, los aspectos o
factores de riesgo, son permita la son los más resistentes a la rápida- mente la función reanimación fallas específicas a tratar.
medidas que identificación hipoxia. cardiopulmonar y evitar el cardiopulmonar
contribuyen a evitar la temprana, por clínica daño asfíctico. neonatal y el manejo
asfixia. Control prenatal o gabinete, del La vigilancia electrónica de integral del neonato.
adecua- do en el sufrimiento fetal y su la frecuencia cardíaca fetal >PSICOLOGICA;; Involucrar a
embarazo actual. corrección inmediata nos permite conocer el los padres en el problema de su
o la extracción rápida grado de oxigenación. El hijo e iniciar la rehabilitación al
del producto para monitoreo, con y sin mes o dos meses de edad en un
evitar más daño. estimulación con oxitocina, centro especializado en neu-
-Instruir a la madre y la gasometría de sangre roestimulación.
de que los del cuero cabelludo son
movimientos fetales auxiliares diagnósticos muy
tienen que ser un útiles.
mínimo de 10 en tres
h; si no los hay, se
debe recurrir a otros
procedimientos
diagnósticos.
