a?
MINISTERIO
DEEDUCACIN
EDUCACION
MINISTERIO DE
DIRECCIONREGIONAL
REGIONALDE
DEEDUCACIN
EDUCACIONPUNO
PUNO
DIRECCIN
UNIDAD
UNIDAD DE
DE GESTIN
GESTIONEDUCATIVA
EDUCATIVALOCAL
LOCAL
SAN ANTONIO
DE PUTINA
YUNGUYO
MINISTERIO DE EDUCACIN
BOLETA PERSONAL
ESCALAFN DEL SERVICIO OFICIAL
I.- DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y NOMBRES
CODIGO MODULAR
LU G A R Y F E C H A DE N A C IM IE N T O
DISTRITO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
D.N.I.
LIBRETA MILITAR
C A R N E T E X T R A N G E R IA
AUTOGENERADO
REGIMEN LABORAL
REGIMEN PENSIONARIO
AFP
CUSPP.
A P E L L ID O S Y N O M B R E S
E S T A D O C IV IL
DE C O N Y U G E
APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS HIJOS
D.N.I.
SEXO
FECHA NAC.
d d / m m /a a
A P E L L ID O S Y N O M B R E S DE LO S P A D R E S
D.N.I.
SEXO
FECHA NAC.
d d / m m /a a
DIRECCION
DOMICILIARIA
TELEFONO
R.D. DE MOVIMIENTO/PERMUTA/ REASIGNACION/ASENSOS ETC
Emisor: Amelia
Alain Eloy
Cceres
Carcasi
ChoqueTito
Observacin: Llenar todos los cuadros sin enmendaduras y pegar su foto tamao carnet
I.E. DONDE LABORA
FECHA DE VIGENCIA
MOTIVO
II.- TRAYECTORIA PROFESIONAL Y CULTURAL
NIVEL
CENTRO DE ESTUDIOS
ULTIMO GRADO
DE ESTUDIOS
AO DE
TERMINO DE
ESTUDIOS
LUGAR
EDUC. PRIMARIA
EDUC. SECUNDARIA
EDUC. SUPERIOR
TITULO PROFESIONAL
E S P E C IA L ID A D
N REG. T IT U L O
FECHA
OTROS TITULOS 0 DIPLOMAS, EN CERTIFICADOS VIGENCIA DE 5 AOS:
INSTITUCION
CONCEPTO
C E R T IF IC A D O S DE C A P A C IT A C IO N IN S T IT U C IO N
FECHA
TIPO DE EVENTO
T IP O DE P A R T IC IP A C IO N
f e c h a i n ic io y t e r m i n o
HORAS
III.- RESOLUCIONES DE CONTRATOS, EFECTOS DE PAGO Y R.D. DE NOMBRAMIENTO
RES. N
FECHA
DD/MM/AA
O R G A N O Q U E E X P ID IO
DEL
AL
DD/MM/AA
DD/MM/AA
CARGO
IV.- OBSERVACIONES:
Declaro tener conocimiento de los alcances de la ley N 27444 del procedimiento Administrativo General.
Lugar y fecha:_______________
Firma del Interesado
C E N T R O DE
TR A B A JO
Ao de la Consolidacin del Mar de Grau
MINISTERIO DE EDUCACIN
UNIDAD DE GESTIN EDUCATIVA LOCAL
PUTINA
______________________________________________________________________________
DECLARACION JURADA DE ANTECEDENTES
PENALES, POLICIALES Y JUDICIALES.
________________________________________________Identificado
(a) con
D.N.I N ___________________, con Cdigo Modular N ________________, en
pleno derecho de mis derechos ciudadanos DECLARO BAJO JURAMENTO que:
SI ( )
NO (
) Registro Antecedentes Penales.
SI ( )
NO (
) Registro Antecedentes Policiales.
SI ( )
NO (
) Registro Antecedentes Judiciales.
Realizo la presente declaracin jurada manifestando que la
informacin
proporcionada es verdadera y autorizo la verificacin de lo declarado.
En caso de falsedad o adulteracin declaro haber incurrido en delito con la Fe
Pblica, falsificacin de documentos, por lo que me someto a las sanciones
administrativas y/o penales correspondientes.
San Antonio de Putina,
__________________
Firma del Trabajador
Huella Digital
Ao de la Consolidacin del Mar de Grau
MINISTERIO DE EDUCACIN
UNIDAD DE GESTIN EDUCATIVA LOCAL
PUTINA
______________________________________________________________________________
DECLARACION JURADA DE DOMICILIO
________________________________________________Identificado
(a) con
D.N.I N ___________________, con Cdigo Modular N ________________, en
pleno derecho de mis derechos ciudadanos DECLARO BAJO JURAMENTO que
mi domicilio actual se encuentra ubicado en:______________________________
__________________________________________________________________,
comprometiendo a comunicar a la Oficina de escalafn en el ms breve plazo, en
caso de cambiar de domicilio para efectos de ser notificado.
Realizo la presente declaracin jurada manifestando que la
informacin
proporcionada es verdadera y autorizo la verificacin de lo declarado.
En caso de falsedad o adulteracin declaro haber incurrido en delito con la Fe
Pblica, falsificacin de documentos, por lo que me someto a las sanciones
administrativas y/o penales correspondientes.
San Antonio de Putina,
__________________
Firma del Trabajador
Huella Digital
