CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CIRUGIA
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(Nombre)
en forma voluntaria consiento en que el (la) doctor (a)
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como cirujano(a) y el ayudante que el (ella) designe me realicen
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COMO TRATAMIENTO PARA
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Entiendo que esta ciruga consiste bsicamente en:
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Esta ciruga no garantiza totalmente los resultados esperados. Se me
ha explicado y entiendo que la garanta no es total pues la prctica de
la medicina y ciruga no son una ciencia exacta, debiendo mi mdico
colocar todo su conocimiento y su pericia en buscar los mejores
resultados con el objetivo de mejorar el problema por el cual consult.
Tambin he entendido que existen otros tipos de tratamiento como
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___________________ los cuales no acepto y voluntariamente he elegido
este mtodo quirrgico.
Entiendo que como en toda intervencin quirrgica y por causas
independientes del actuar de mi mdico se pueden presentar
complicaciones
requerir
comunes
tratamientos
potencialmente
complementarios,
serias
tanto
que
mdicos
podran
como
quirrgicos, siendo las complicaciones ms frecuentes: nauseas,
vmitos, dolor, inflamacin, moretones, seromas (acumulacin de
lquido en la cicatriz), granulomas (reaccin a cuerpo extrao o
sutura),
queloide
(crecimiento
hematomas(acumulacin
de
excesivo
sangre),
de
apraxias
la
cicatriz),
(cambios
en
la
sensibilidad de la piel), cistitis, retencin urinaria, sangrado o
hemorragias con la posible necesidad de transfusin (intra o
posoperatoria), infecciones con posible evolucin febril (urinarias, de
pared abdominal, plvicas...), reacciones alrgicas, irritacin frnica,
anemia, heridas involuntarias en vasos sanguneos,
vejiga, intestino u otros rganos, eventracin (hernias en la cicatriz).
Existen
otros
riesgos
como:
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Tambin se me informa la posibilidad de complicaciones severas
como pelviperitonitis, choque hemorrgico o trombosis que, aunque
son
poco
frecuentes,
representan
como
en
toda
intervencin
quirrgica un riesgo excepcional de perder la vida derivado del acto
quirrgico o de la situacin vital de cada paciente.
En mi caso particular, el (la) doctor (a) me ha explicado que presento
los siguientes riesgos adicionales:
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Entiendo que para esta ciruga se necesita anestesia, la cual se
evaluar y realizar por el servicio de anestesia.
Entiendo que si es necesario extraer algn tejido, se someter a
estudio
anatomopatolgico
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siendo
posterior
mi
deber
en
reclamar
el
resultado e informarlo al mdico.
He entendido las condiciones y objetivos de la ciruga que se me va a
practicar, los cuidados que debo tener antes y despus de ella, estoy
satisfecha con la informacin recibida del mdico tratante quien lo ha
hecho en un lenguaje claro y sencillo, y me ha dado la oportunidad de
preguntar y resolver las dudas a satisfaccin, adems comprendo y
acepto el alcance y los riesgos justificados de posible previsin que
conlleva el procedimiento quirrgico que aqu autorizo. En tales
condiciones consiento que se me realice CIRUGA.
Firma del paciente ____________________
Firma del esposo, compaero _____________________________
Ciudad y fecha __________________________________________________
