See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/313087377

Faktor Risiko Dominan Penderita Stroke di Indonesia

Article · May 2016

DOI: 10.22435/bpk.v44i1.4949.49-58

CITATIONS READS

5 2,365

3 authors, including:

Laurentia Mihardja
National Institute for Health Research
9 PUBLICATIONS   67 CITATIONS   

SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

no project View project

All content following this page was uploaded by Laurentia Mihardja on 01 May 2017.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

 Faktor Risiko Dominan Penderita Stroke di Indonesia ... (Lannywati Ghani*, Laurentia K. Mihardja** Delima*)

Faktor Risiko Dominan Penderita Stroke di Indonesia

DOMINANT RISK FACTORS OF STROKE IN INDONESIA

Lannywati Ghani*, Laurentia K. Mihardja** Delima*

*Puslitbang Sumber Daya dan Pelayanan Kesehatan

Jl. Percetakan Negara 29 Jakarta 10560, Indonesia
**Puslitbang Biomedis dan Teknologi Dasar Kesehatan
Jl. Percetakan Negara 23 Jakarta 10560, Indonesia
*E-mail: lannywatighani@yahoo.com

Submitted : 2-9-2015, Revised : 17-9-2015, Revised : 5-10-2015, Accepted : 5-1-2016

Abstract
Stroke tends to increase and becomes the first leading cause of death as well as disability in Indonesia
that impact in socioeconomy. Stroke is preventable through early detection and control of risk factors.
This study aimed to assess the dominant risk factors of stroke in Indonesia. Analysis was done using
secondary data of a cross sectional study called Indonesian Basic Health Research (Riskesdas) 2013.
Data were analyzed using SPSS 17 software by complex samples. A total of 722,329 subjects aged
15 years and over were included. Stroke prevalence was 1.21%, no difference by sex but increased
along with the age. People aged 55 years and over were at higher risk of stroke with adjusted OR of
5.8 (5.32; 6.32, p 0.0001) compared to aged 15-44 years old. The other risk factors were coronary
heart disease, diabetes mellitus, hypertension, heart failure. Those were 3.13, 2.96, 2.87, and 2.74
times respectively compared to people without related conditions. Stroke occurred since younger age.
The dominant risk factors of stroke in Indonesia were older age, coronary heart disease, diabetes
mellitus, hypertension, and heart failure. Healthy behavior and early detection of risk factors should
be encouraged to prevent stroke.
Keywords : stroke, risk factor, Basic Health Research (Riskesdas)

Abstrak
Stroke semakin meningkat dan merupakan penyebab kematian serta kecacatan tertinggi di Indonesia
yang berdampak secara sosioekonomi. Penyakit stroke dapat dicegah dengan deteksi dini dan
pengendalian faktor risiko. Penelitian ini bertujuan untuk memperoleh faktor risiko dominan penderita
stroke di Indonesia. Penelitian ini menggunakan data sekunder dari Survei Riset Kesehatan Dasar
Indonesia tahun 2013. Analisis data menggunakan SPSS 17 dengan complex sample. Dari 722,329
responden usia ≥ 15 tahun, didapat prevalensi penderita stroke sebesar 1,21%, proporsi tidak berbeda
antara laki-laki dan perempuan. Risiko stroke meningkat seiring meningkatnya usia. Responden
berusia ≥ 55 tahun setelah memperhitungkan faktor-faktor lain berisiko 5,8 kali (5,32 ; 6,32, p 0,0001)
dibanding usia 15-44 tahun, selanjutnya penyakit jantung koroner, diabetes melitus, hipertensi, gagal
jantung masing-masing sebesar 3,13 kali, 2,96 kali, 2,87 kali dan 2,74 kali dibandingkan responden
tanpa penyakit-penyakit tersebut. Stroke sudah mulai muncul pada usia muda. Faktor risiko dominan
stroke dalam penelitian ini adalah umur yang semakin meningkat, jantung koroner, diabetes melitus,
hipertensi, dan gagal jantung. Deteksi dini faktor risiko dan promosi hidup sehat sejak usia dini perlu
digalakkan agar memperkecil kejadian faktor risiko dan stroke.

Kata kunci : stroke, faktor risiko, Riskesdas 2013

49
 Buletin Penelitian Kesehatan, Vol. 44, No. 1, Maret 2016 : 49-58

PENDAHULUAN tuberculosis (Tb) dan menurut laporan Riskesdas

201013 penderita tuberculosis semakin meningkat
Stroke semakin meningkat di Indonesia di Indonesia. Stroke yang terjadi akibat Tb
dan merupakan beban bagi negara akibat disabilitas adalah stroke iskhemia bukan hemoragik. Belum
yang ditimbulkannya. Definisi stroke menurut diketahui dengan jelas mekanismenya, diduga
WHO 20141, adalah terputusnya aliran darah ke akibat endotoxin bakteri M.tuberculosis dan aksi
otak, umumnya akibat pecahnya pembuluh darah dari sitokin menimbulkan disfungsi endotel yang
ke otak atau karena tersumbatnya pembuluh darah berkaitan dengan terjadinya aterosklerosis.14
ke otak sehingga pasokan nutrisi dan oksigen ke Faktor risiko dominan stroke secara
otak berkurang. Stroke menyebabkan gangguan nasional belum ada sehingga dilakukan analisis
fisik atau disabilitas.2 Mukherjee3 melaporkan ini agar intervensi pencegahan melalui deteksi
bahwa dalam 20 tahun terakhir terlihat peningkatan dini dan pencegahan/ terapi secara umum dapat
beban stroke terjadi secara global. WHO dilakukan dengan tepat. Sebenarnya sangat
mengestimasi peningkatan jumlah pasien stroke di menarik sekali jika analisis faktor risiko dominan
beberapa negara Eropa sebesar 1,1 juta pertahun dilakukan berdasarkan kabupaten/kota karena
pada tahun 2000 menjadi 1,5 juta pertahun pada pola makan, aktifitas, dan gaya hidup berbeda-
tahun 2025.1,4 Menurut laporan Riskesdas 2007 beda akibat kultur budaya kabupaten/kota yang
stroke merupakan penyebab kematian tertinggi berbeda. Namun demikian, analisis tersebut belum
di Indonesia dibanding penyakit yang lain yaitu dapat dilakukan saat ini karena prevalensi stroke
sebesar 15,4%. Prevalensi stroke di Indonesia sangat kecil.
berdasarkan wawancara sebesar 8,3 ‰ pada tahun
2007 dan meningkat menjadi 12,1 ‰ pada tahun BAHAN DAN METODE
2013.5,6
Stroke berdampak terhadap sosioekonomi Penelitian ini merupakan analisis lanjut
akibat disabilitas yang diakibatkannya. Oleh karena menggunakan data sekunder dari Riskesdas 2013
prevalensi stroke semakin meningkat di Indonesia dengan fokus analisis pada sampel berusia 15 tahun
dan merupakan penyakit penyebab kecacatan atau lebih. Data didapatkan melalui wawancara
nomor satu, maka pencegahannya sangat penting terstruktur langsung kepada responden terkait usia,
dilakukan melalui deteksi dini faktor risiko dan jenis kelamin, sosioekonomi, demografi, dan gaya
upaya pengendalian.7,8 Identifikasi faktor risiko hidup seperti merokok, kurang konsumsi sayur
stroke sangat bermanfaat untuk perencanaan buah, kurang aktifitas fisik. Selain itu, ditanyakan
intervensi pencegahan. Berbagai penelitian telah pula apakah responden pernah didiagnosis stroke
berhasil mengidentifikasi faktor-faktor risiko oleh tenaga kesehatan dan apakah menderita
stroke antara lain herediter, usia, jenis kelamin, gejala stroke serta penyakit tidak menular
sosioekonomi, letak geografi, makanan tinggi lainnya. Pemeriksaan fisik meliputi pengukuran
lemak dan kalori, kurang makan sayur buah, antropometri dan tekanan darah. Disain penelitian
merokok, alkohol, aktifitas fisik kurang, hipertensi, adalah potong lintang (cross sectional), sesuai
obesitas, diabetes melitus, aterosklerosis, penyakit metode Riskesdas 2013. 6
arteri perifer, penyakit jantung (heart failure), dan Sampel adalah data seluruh anggota
dislipidemia.9-12 Air E.L dan Kissela B.9 dalam rumah tangga (ART) berusia ≥15 tahun. Data
literature review menunjukkan bahwa diabetes yang tidak lengkap dieksklusi. Analisis dilakukan
secara signifikan meningkatkan kejadian stroke. pada sampel sejumlah 722.329 anggota rumah
Hipertensi, termasuk borderline hipertensi, tangga, terdiri dari 347.823 laki-laki dan 374.506
menjadi faktor risiko paling penting berdasarkan perempuan.
derajat risiko terjadinya stroke. Pre hipertensi Data karakteristik sosiodemografi,
meningkatkan risiko stroke (RR 1,66; 95% CI 1,51- perilaku, hasil pengukuran, dan gambaran klinis
1,81) dibanding tekanan darah optimal (<120/80 responden stroke dianalisis secara deskriptif,
mm Hg)10. Stroke juga dapat terjadi akibat dilanjutkan dengan uji bivariat dan multivariat

50
 Faktor Risiko Dominan Penderita Stroke di Indonesia ... (Lannywati Ghani*, Laurentia K. Mihardja** Delima*)

(analisis regresi logistik) untuk mendapatkan tengah/dada kiri depan/menjalar ke lengan kiri,
faktor risiko dominan. Analisis data menggunakan nyeri/tidak nyaman di dada dirasakan ketika
complex sample dengan SPSS 17. mendaki/naik tangga/berjalan tergesa-gesa
Stroke didefinisikan jika pernah dan nyeri/tidak nyaman di dada hilang ketika
didiagnosis menderita penyakit stroke oleh tenaga menghentikan aktifitas/istirahat. Gagal jantung
kesehatan (dokter/perawat/bidan) atau belum jika pernah didiagnosis menderita penyakit gagal
pernah didiagnosis menderita penyakit stroke oleh jantung (decompensatio cordis) oleh dokter atau
nakes tetapi pernah mengalami secara mendadak belum pernah didiagnosis menderita penyakit
keluhan kelumpuhan pada satu sisi tubuh atau gagal jantung tetapi mengalami gejala/riwayat
kelumpuhan pada satu sisi tubuh yang disertai sesak napas pada saat aktifitas dan sesak napas
kesemutan atau baal satu sisi tubuh atau mulut saat tidur terlentang tanpa bantal, kapasitas
menjadi mencong tanpa kelumpuhan otot mata aktivitas fisik menurun/mudah lelah dan tungkai
atau bicara pelo atau sulit bicara/komunikasi bawah bengkak.
dan atau tidak mengerti pembicaraan. Hipertensi Obesitas didefinisikan mengikuti kriteria
ditentukan merujuk kriteria diagnosis JNC VII Indeks Massa Tubuh (IMT) ≥ 25 (WHO, Asia
2003, yaitu hasil pengukuran tekanan darah Pasifik). Dikatakan sebagai obesitas sentral bila
sistolik ≥ 140 mmHg dan atau tekanan darah lingkar perut ≥ 90 cm pada laki-laki dan ≥ 80 cm
diastolik ≥ 90 mmHg. pada perempuan. Status ekonomi dikategorikan
Diabetes melitus (DM) didefinisikan menjadi 5 kuintil berdasarkan indeks kepemilikan.
jika pernah didiagnosis menderita kencing Kuintil 1,2 dikategorikan status ekonomi rendah
manis oleh dokter atau tidak pernah didiagnosis atau miskin dan kuintil 3,4,5 status ekonomi
menderita kencing manis oleh dokter tetapi dalam menengah ke atas atau tidak miskin
1 bulan terakhir mengalami gejala sering lapar,
sering haus dan sering buang air kecil dalam HASIL
jumlah banyak, dan berat badan turun. Penyakit
jantung koroner (PJK) didefinisikan jika pernah Dari data Riskesdas 2013 di 33 propinsi
didiagnosis menderita PJK (angina pektoris dan/ di Indonesia didapatkan 722.329 responden
atau infark miokard) oleh dokter atau belum berusia ≥ 15 tahun, terdiri dari 347.823 laki-laki
pernah didiagnosis menderita PJK tetapi pernah dan 374.506 perempuan. Prevalensi stroke secara
mengalami gejala/riwayat nyeri di dalam dada/ nasional didapatkan sebesar 12,1‰ atau 1,21%.
rasa tertekan berat/tidak nyaman di dada, nyeri/ Tabel 1 menunjukkan karakteristik sampel dan
tidak nyaman di dada dirasakan di dada bagian prevalensi stroke di Indonesia.

Tabel 1. Karakteristik Sampel Berdasar Sosio Demografi, Perilaku, Biologik, dan Prevalensi Stroke di
Indonesia Tahun 2013.

Besar Sampel Stroke Proporsi Stroke

Karakteristik
dan No Stroke (N, %) (%)
Sosio Demografi
Jenis kelamin (N=722.329)
Laki-laki 347.823 (48,2%) 1,2 (1,1 – 1,3)
Perempuan 374.506 (51,8%) 1,2 (1,2 – 1,3)
Kelompok usia (tahun) (N=722.329)
15 – 24 149.100 (20,6%) 0,3 (0,2 – 0,3)
25 – 34 142.925 (19,8%) 0,4 (0,3 – 0,4)
35 – 44 160.649 (22,2%) 0,6 (0,6 – 0,7)
45 – 54 130.997 (18,1%) 1,7 (1,6 – 1,8)

51
 Buletin Penelitian Kesehatan, Vol. 44, No. 1, Maret 2016 : 49-58

55 – 64 81.875 (11,3%) 3,3 (3,1 – 3,5)

65 – 74 39.349 (5,4%) 4,6 (4,3 – 4,9)
≥ 75 17.434 (2,4%) 6,7 (6,2 – 7,3)
Status perkawinan (N=722.329)
Belum menikah 166.735 (23,1%) 0,4 (0,3 – 0,4)
Menikah, hidup bersama 498.762 (69,0%) 1,2 (1,2 – 1,3)
Cerai hidup, pisah, cerai mati 56.832 (7,9%) 3,6 (3,4 – 3,9)
Pendidikan (N=722.329)
Tidak sekolah 48.690 (6,7%) 3,3 (3,0 – 3,5)
Tidak tamat SD 90.289 (12,5%) 2,1 (2,0 – 2,3)
Tamat SD 209.774 (29,0%) 1,3 (1,2 – 1,4)
Tamat SMP 147.656(20,4%) 0,7 (0,7 – 0,8)
Tamat SMA 175.349 (24,3%) 0,7 (0,6 – 0,8)
Tamat PT/Akademi/sederajat 50.571 (7,1%) 1,0 (0,8 – 1,1)
Pekerjaan (N=722.329)
Sekolah, sedang mencari kerja 70.695 (9,8%) 0,3 (0,2 – 0,4)
Bekerja 430.350(59,6%) 0,8 (0,8 – 0,9)
Tidak bekerja 221.284 (30,6%) 2,2 (2,1 – 2,3)
Tempat tinggal (N=722.329)
Perkotaan 333.731(46,2%) 1,3 (1,2 – 1,3)
Perdesaan 388.598 (53,8%) 1,1 (1,1 – 1,2)
Status ekonomi (N=722.329)
Terbawah (kuintil 1) 132.747(18,4%) 1,3 (1,2 – 1,4)
Menengah bawah (kuintil 2) 139.653 (19,3%) 1,3 (1,2 – 1,4)
Menengah (kuintil 3) 146.774 (20,3%) 1,2 (1,1 – 1,3)
Menengah atas (kuintil 4) 151.392 (21,0%) 1,2 (1,1 – 1,3)
Teratas (kuintil 5) 151.763 (21,0%) 1,1 (1,0 – 1,2)
Perilaku
Makan sayur buah (N=484.712)
≥ 5 porsi /hari 16.178 (3,3%) 1,6 (1,3 – 1,9)
3 – 4 porsi/hari 86.215(17,8%) 1,2 (1,1 – 1,4)
1-2 porsi/hari 376.643 (77,7%) 1,1 (1,0 – 1,1)
Tidak konsumsi 5.676 (1,2%) 3,0 (2,5 – 3,8)
Merokok (N=722.329)
Tiap hari 187.581 (26,0%) 0,9 (0,8 – 1,0)
Kadang-kadang 37.685(5,2%) 1,1 (1,0 – 1,2)
Mantan perokok 32.765 (4,5%) 3,6 (3,4 – 3,9)
Tidak Pernah 464.298 (64,3%) 1,2 (1,1 – 1,2)
Aktifitas fisik (N=722.329)
Cukup 544.697 (75,4%) 0,8 (0,7 – 0,8)
Kurang 177.632 (24,6%) 2,7 (2,6 – 2,8)
Biologik
Status Gizi (N=712.580)
Kurus 90.825 (12,7%) 1,1 (1,0 – 1,2)
Normal 322.616 (45,3%) 0,9 (0,8 – 0,9)
Overweight 120.024(16,9%0 1,0 (0,9 – 1,1)
Obesitas 179.115 (25,1%) 1,3 (1,2 – 1,4)

52
 Faktor Risiko Dominan Penderita Stroke di Indonesia ... (Lannywati Ghani*, Laurentia K. Mihardja** Delima*)

Obesitas sentral (N=691.457)

Ya 193.935 (28,0%) 1,4 (1,3 – 1,5)
Tidak 497.522 (72,0%) 0,9 (0,9 – 1,0)
Gangguan mental emosional (N=722.329)
Ya 41.495 (5,8%) 6,1 (5,8 – 6,5)
Tidak 680.424 (94,2%) 0,9 (0,8 – 0,9)
Tuberkulosis (N=722.329)
Ya 14.098 (2%) 1,8 (1,5 – 2,1)
Tidak 708.231 (98,0%) 1,2 (1,2 – 1,2)
Hipertensi (pengukuran atau minum obat anti hipertensi, N=717.267)
Ya 194.390 (27,1%) 3,1 (3,0 -3,3)
Tidak 522.877 (72,9%) 0,5 (0,4 - 0,5)
Diabetes melitus (wawancara, N=722.329)
Ya 17.445 (2,4%) 6,7 (6,1 – 7,5)
Tidak 704.884 (97,6%) 1,1 (1,0 – 1,1)
Penyakit jantung koroner (wawancara, N=722.329)
Ya 12.140 (1,7%) 7,2 (6,5 - 8,0)
Tidak 710.189 (98,3%) 1,1 (1,1 – 1,2)
Gagal jantung (wawancara, N=722.329)
Ya 2.470 (0,3%) 11,4 (9,3 - 13,8)
Tidak 719.859 (99,7%) 1,2 (1,1 – 1,2)
Keterangan: N= besar sampel tanpa weight

Tabel 1 menunjukkan secara karakteristik menengah ke atas sedikit lebih banyak dibanding
besar sampel perempuan sedikit lebih banyak yang lain, namun pada kelompok stroke proporsi
dari laki-laki. Proporsi stroke terlihat sama antara stroke lebih tinggi pada kuintil indeks kepemilikan
laki-laki dan perempuan yaitu sebesar 1,2%. terbawah dan menengah bawah yaitu sebesar
Pada umumnya responden sudah menikah/hidup 1,3%; kemungkinan akibat stroke maka status
bersama dan bekerja, namun pada kelompok ekonomi menjadi menurun.
stroke proporsi tidak bekerja lebih tinggi dibanding Pada umumnya responden makan sayur
bekerja. Kemungkinan responden tidak bekerja buah 1-2 porsi saja, namun pada kelompok stroke
akibat stroke. Proporsi responden cerai hidup/ proporsi konsumsi sayur buah ≥ 5 porsi lebih
mati atau pisah pada kelompok stroke lebih tinggi tinggi, kemungkinan perilaku meningkatkan
dibanding hidup bersama atau belum menikah, konsumsi sayur buah akibat menderita stroke.
kemungkinan perceraian meningkat akibat Proporsi jumlah responden yang tidak pernah
stroke atau karena usia responden sudah tua dan merokok lebih tinggi dibanding yang merokok/
pasangan hidup sudah terlebih dahulu meninggal. pernah, namun yang merokok tiap hari cukup
Responden tinggal di perdesaan lebih banyak dari tinggi sebesar 26,0%. Terlihat proporsi stroke
perkotaan namun terlihat proporsi stroke di daerah lebih tinggi pada mantan perokok (3,6%). Hal
perkotaan (1,3%) lebih tinggi dari perdesaan ini kemungkinan akibat stroke menghentikan
(1,1%). Proporsi responden terbanyak pada usia perilaku merokok. Jumlah responden yang
35-44 tahun, disusul kelompok usia 15-24 tahun beraktifitas cukup lebih tinggi dibanding aktifitas
dan terlihat stroke sudah muncul pada kelompok kurang, namun proporsi stroke lebih tinggi pada
usia muda sebesar 0,3%, dan proporsi meningkat yang beraktifitas kurang, kemungkinan akibat
tajam pada usia 45 tahun ke atas. Proporsi stroke stroke tidak dapat melakukan aktifitas fisik.
lebih tinggi pada kelompok tidak sekolah dan tidak Responden dengan status gizi normal
tamat SD dibandingkan kelompok tamat SD ke lebih banyak, demikian juga yang tidak obesitas
atas. Jumlah responden pada indeks kepemilikan sentral. Terlihat proporsi stroke lebih tinggi pada

53
 Buletin Penelitian Kesehatan, Vol. 44, No. 1, Maret 2016 : 49-58

yang obesitas dan obesitas sentral. Proporsi melitus dibanding yang tidak diabetes melitus.
responden yang tidak menderita gangguan Demikian juga proporsi stroke lebih tinggi pada
mental emosional lebih tinggi. Pada kelompok penyakit jantung koroner dibanding tidak jantung
stroke terlihat proporsi stroke lebih tinggi pada koroner, pada gagal jantung dibanding yang tidak
yang mengalami gangguan mental emosional, gagal jantung.
kemungkinan akibat stroke meningkat pula Selanjutnya dilakukan analisis bivariat
gangguan mental emosional. Proporsi stroke lebih dan berdasarkan Tabel 1 variabel yang dianggap
tinggi pada yang menderita Tb. Terlihat proporsi kejadiannya dipicu akibat stroke tidak dimasukkan
stroke lebih tinggi pada yang hipertensi dibanding (keterbatasan metode potong lintang yang
yang tidak hipertensi, lebih tinggi pada diabetes mengumpulkan data pada satu titik waktu).

Tabel 2. Hubungan Karakteristik dengan Stroke (Bivariat)

Karakteristik OR 95% CI Signifikan

Usia (tahun)
15 – 44 1
45 – 54 4,02 3,64 – 4,42 0,0001
>55 10,23 9,42 – 11,13 0,0001
Jenis Kelamin
Laki-laki 1
Perempuan 1.01 0,95 – 1,08 0,695
Status Pendidikan
Tamat PT/ Akademi/ Sederajat 1
Tamat SMA 0,69 0,59 – 0,83 0.0001
Tamat SMP ke bawah 1,45 1,249 –1,702 0.0001
Hipertensi
Tidak 1
Ya 5,48 5,10 - 5,89 0,0001
Obesitas
Tidak 1
Ya 1,3 1,2 – 1,4 0.0001
Obesitas sentral
Tidak 1
Ya 1,53 1,43 – 1,65 0.0001
TBC
Tidak 1
Ya 1,51 1,26 – 1,81 0,0001
Diabetes melitus
Tidak 1
Ya 6,59 5,90 – 7,37 0,0001
Penyakit jantung Koroner
Tidak 1
Ya 6,85 6,10 – 7,70 0,0001
Gagal Jantung
Tidak 1
Ya 10,77 8,58 – 13,52 0,0001

54
 Faktor Risiko Dominan Penderita Stroke di Indonesia ... (Lannywati Ghani*, Laurentia K. Mihardja** Delima*)

Pada Tabel 2 terlihat risiko stroke semakin Selanjutnya dilakukan uji kompleks
meningkat dengan bertambahnya usia. Umur ≥ sampel logistik regressi multivariat dan variabel
55 tahun berisiko 10,23 kali dibanding usia 15 dengan p > 0,25 (jenis kelamin) pada bivariat tidak
-44 tahun. Hipertensi berisiko stroke 5,48 kali dimasukkan. Pada uji pertama logistik regressi /
dibanding yang tidak hipertensi. Obesitas berisiko multivariat usia, status pendidikan, hipertensi,
1,3 kali dibanding yang tidak obesitas. Obesitas obesitas, obesitas sentral, Tb, DM, PJK dan gagal
sentral berisiko 1,53 kali, penderita Tb berisiko jantung dimasukkan. Pada uji kedua variabel
1,51 kali dibanding yang tidak menderita Tb. obesitas dikeluarkan (p >0,05), dan perbandingan
Diabetes melitus berisiko 6,59 kali dibanding yang OR < 10 %, dilanjutkan dengan cara yang sama
tidak diabetes. Penyakit jantung koroner berisiko mengeluarkan variabel Tb (p> 0,05), selanjutnya
6,85 kali dibanding yang tidak jantung koroner, pendidikan dan terakhir obesitas sentral dengan
gagal jantung berisiko 10,77 kali dibanding tidak p > 0,05. Hasil akhir logistik regressi multivarit
gagal jantung. dapat dilihat pada Tabel 3

Tabel 3. Hubungan Faktor Risiko dengan Stroke (Logistik Regressi Multivariat)

Variabel OR 95% CI Signifikan

Usia (tahun)
15 – 44 1
45 – 54 2,85 2,57 – 3,14 0,0001
≥ 55 5,80 5,32 – 6,32 0,0001
Hipertensi
Tidak 1
Ya 2,87 2,68 – 3,09 0,0001
Diabetes melitus
Tidak 1
Ya 2,96 2,62 – 3,34 0,0001
Penyakit jantung Koroner
Tidak 1
Ya 3,13 2,72 – 3,60 0,0001
Gagal Jantung
Tidak 1
Ya 2,74 2,08 - 3,60 0,0001

Berdasarkan uji kompleks sampel logistik prevalensi stroke sebesar 2,37%.15 Berdasarkan
regressi pada Tabel 3 terlihat yang menjadi kelompok umur, didapatkan prevalensi stroke
faktor risiko dominan stroke adalah usia, penyakit di Indonesia tahun 2013 pada usia 45-54 tahun
jantung koroner, diabetes melitus hipertensi dan sebesar 1,7%, usia 55-64 tahun 3,3%, 65-74
gagal jantung. tahun 4,6 %, dan ≥ 75 tahun 6,7% (Tabel 1).
Terlihat bahwa semakin bertambah usia maka
PEMBAHASAN prevalensi stroke semakin meningkat. Usia ≥ 55
tahun berisiko 5,8 kali dibanding kelompok 15-44
Prevalensi stroke di Indonesia tahun 2013 tahun (Tabel 3). Mukherjee3 melaporkan bahwa
meningkat dibandingkan tahun 2007 yaitu dari dalam 20 tahun terakhir terlihat beban stroke
0,83% menjadi 1,2%.5,6 Survei yang dilakukan meningkat secara global. WHO mengestimasi
berdasarkan kuesioner pada tahun 2013 dari 31 jumlah penderita stroke di beberapa negara
provinsi di China pada masyarakat usia 40 tahun di Eropa pada tahun 2000 sebesar 1,1 juta per
ke atas dengan 633.859 subyek, mendapatkan tahun dan akan menjadi 1,5 juta per tahun pada

55
 Buletin Penelitian Kesehatan, Vol. 44, No. 1, Maret 2016 : 49-58

tahun 2025.4 Proporsi stroke di Indonesia sama meningkatkan aktifitas fisik dan olahraga penting
antara perempuan dengan laki-laki. Zhang Y 16 dalam manajemen penderita stroke.21
mendapatkan insidens stroke di negara Amerika Prevalensi stroke lebih tinggi pada
Serikat, Inggris, Perancis, Jerman, Italia, dan kelompok mantan perokok sebesar 3,6%.
Spanyol meningkat sesuai usia, lebih besar pada Kemungkinan pada waktu kejadian stroke mereka
laki-laki dibanding perempuan. Stroke sudah merokok, namun setelah terjadi stroke merokok
muncul pada kelompok usia muda yaitu 15-24 dihentikan (mantan). Beberapa penelitian
tahun dengan prevalensi sebesar 0,3% dan 25 – menunjukkan hubungan yang signifikan antara
34 tahun sebesar 0,4%, meningkat tajam pada merokok dan risiko stroke. Perokok tiap hari
usia 45 tahun ke atas. Mozaffarian D 17 berdasar berisiko 2-4 kali mendapat stroke dibanding yang
National Health and Nutrition Examination Survey tidak pernah merokok.22
2009-2012 di Amerika mendapat prevalensi Pada Tabel 2 terlihat prevalensi stroke
stroke pada perempuan usia 20-39 sebesar 0,2% tinggi pada yang obesitas dan obesitas sentral.
dan laki-laki 0,7%. Prevalensi stroke lebih tinggi Obesitas berisiko 1,3 kali dan obesitas sentral 1,53
pada kelompok tidak sekolah dan tidak tamat SD, kali. Namun setelah dikontrol dengan faktor usia,
kemungkinan hal ini erat hubungannya dengan jenis kelamin, dan pendidikan ternyata obesitas
pengetahuan yang kurang akibat pendidikan dan obesitas sentral menjadi tidak signifikan.
rendah, sehingga kurang mengetahui akibat Penelitian Winter Y dkk 23 memperlihatkan
gaya hidup salah seperti senang makan tinggi obesitas berisiko terhadap stroke namun setelah
lemak dan lain-lain akan memudahkan timbulnya dikontrol dengan merokok, aktifitas fisik,
penyakit degeneratif.2 Perlu penyuluhan cara hipertensi, dan diabetes, menjadi tidak signifikan,
pencegahan stroke untuk masyarakat kekhususan namun obesitas sentral setelah dikontrol dengan
yang berpendidikan rendah. Munculnya stroke faktor lain tetap berisiko stroke dengan OR 4,25
pada usia muda menunjukkan bahwa intervensi (95% CI 2,65-6,84). Dalam hal ini pengontrol
pencegahan stroke harus dimulai sejak usia dini. berbeda dengan yang dianalisis.
Prevalensi stroke lebih tinggi pada Prevalensi stroke pada yang hipertensi
kelompok yang tidak mengonsumsi sayur buah 3,1%. Hipertensi berisiko menjadi stroke 2,87
yaitu sebesar 3% dibanding yang mengonsumsi kali setelah dikontrol dengan sosiodemografi dan
(Tabel 1). Hu D18 dalam melakukan meta-analisis biologik. Liu M (2011) 24 menyampaikan dalam
dari 20 studi kohor mendapatkan risiko stroke review bahwa hipertensi merupakan risiko paling
menurun 32% setiap mengonsumsi 200 gram buah penting untuk kejadian stroke di China. Ravenni
setiap hari dan menurun 11% setiap mengonsumsi R25 menyampaikan bahwa untuk pencegahan
200 gram sayuran setiap hari. Jadi makan buah stroke dianjurkan tekanan darah sistol <140
sayur memberi perlindungan terhadap kejadian dan diastol <90 mmHg pada populasi umum
stroke. dan <130/80 mmHg pada diabetes dan subyek
Pada responden dengan aktifitas fisik berisiko tinggi kardiovaskular dan penyakit ginjal.
kurang, prevalensi stroke (2,7%) lebih tinggi Hankey GJ26 melaporkan overnutrition akan
dibanding aktifitas cukup (0,8%) (Tabel1). meningkatkan risiko stroke karena meningkatkan
Walaupun kita meragukan aktifitas fisik jadi obesitas, hiperlipidemia, hipertensi, dan diabetes.
berkurang kemungkinan akibat stroke, namun Pencegahan stroke dengan mengatur kebutuhan
penelitian menunjukkan aktifitas fisik bermanfaat energi jangan berlebih dan rendah garam (tidak
mencegah stroke, karena mempertahankan berat berlebih) untuk mencegah hipertensi. Kira-kira
badan normal, kolesterol dan tekanan darah sepertiga bagian kejadian stroke dapat dicegah
normal.19 Penelitian kohor Willey JZ et al. 20 dengan gaya hidup sehat dan mempertahankan
mendapatkan bahwa kejadian stroke iskemik berat badan normal.26,27
lebih rendah dengan hazard ratio (HR) 0,65 Pada gangguan mental emosional
(95% CI 0,44-0,98) pada subyek yang melakukan prevalensi stroke 6,1%, kemungkinan gangguan
aktifitas fisik dengan intensitas sedang sampai mental emosional meningkat akibat stroke
berat setelah 9,1 tahun dibanding yang tidak (keterbatasan metode potong lintang). Toivanen
aktif melakukan kegiatan fisik. Rekomendasi S 28 dalam kajian artikel menyampaikan tuntutan

56
 Faktor Risiko Dominan Penderita Stroke di Indonesia ... (Lannywati Ghani*, Laurentia K. Mihardja** Delima*)

psikologi yang tinggi dan beban pekerjaan stroke sudah muncul pada kelompok usia muda
meningkatkan risiko stroke pada perempuan dan (15-24 tahun) sebesar 0,3%, demikian juga di
laki-laki. Mengurangi stress pekerjaan berpotensi negara lain.
mengurangi risiko stroke pada populasi pekerja.
Penderita Tb berisiko 1,51 kali dibanding UCAPAN TERIMA KASIH
yang tidak menderita Tb (Tabel 2). Hal ini sesuai
seperti yang didapatkan Sheu14 setelah 3 tahun Kami mengucapkan terima kasih kepada
follow up, pasien tuberkulosis yang menderita Kepala Balitbang Kesehatan RI, Kepala Pusat
iskemik stroke (6%) lebih tinggi dibanding yang Teknologi Terapan Kesehatan dan Epidemiologi
bukan Tb (3,7%) dengan hazard ratio 1,52 kali Klinik, tim Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS)
(95% CI, 1,21-1,91). Namun demikian, setelah 2013 sehingga kami memperoleh data-data
dikontrol faktor lain, Tb tidak bermakna sebagai yang bisa dianalisis lebih lanjut. Ucapan terima
risiko dominan. kasih kami juga kepada semua pihak yang telah
Prevalensi stroke pada diabetes melitus membantu dan membimbing sehingga artikel
6,7%, dan setelah dikontrol DM berisiko 2,96 kali dapat diselesaikan.
(95% CI: 2,62 – 3,34) dibanding yang tidak DM.
Air EL9 dkk dalam kajian menyampaikan diabetes DAFTAR RUJUKAN
melitus secara signifikan meningkatkan risiko
stroke. Diabetes berisiko untuk terjadi stroke. Hal 1. World Health Organization. Stroke, Cerebrovas-
ini sesuai dengan laporan Hewitt J dkk 29 yang cular Accident [Internet]. 2014; cited 2015 Jan
menyampaikan bahwa diabetes berkontribusi 17]. Available from: http://www.who.int/topics/
minimal 2 kali sebagai faktor risiko stroke dan cerebrovascular_accident/en/
kira kira 20% pasien diabetes akan meninggal 2. American Stroke Association. About
stroke [Internet]. 2014 [cited 2014 Jan 28].
akibat stroke.
Available from: http://www.strokeassociation.
Prevalensi stroke pada jantung koroner org?Strokeorg/
sebesar 7,2% (Tabel 1) dan setelah dikontrol 3. Mukherjee D, Patil CG. Epidemiology and
dengan faktor-faktor lain, berisiko dengan OR the global burden of stroke. World Neurosurg.
3,13 kali (95% CI 2,72-3,60). Amarenco dkk30 2011;76(6):S85-90.doi:10.1016/j.wneu.
dalam kajian artikel menyatakan seperempat 2011.07.023.
penderita stroke sebelumnya telah mempunyai 4. World Health Organization. Non communicable
riwayat gejala koroner yang cenderung berulang. diseases [Internet]. 2013[updated 2013 March;
Pada uji logistik regressi multivariat setelah cited 2013 Nov 18]. Available from: http://www.
dikontrol dengan variabel lain, didapat faktor risiko who.int/mediacentre/factsheets/fs355/en/
dominan adalah usia, penyakit jantung koroner, 5. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehat-
diabetes melitus, hipertensi, dan gagal jantung. an. Laporan Riskesdas 2007. Jakarta: Badan
Penelitian Hanchaiphiboolkul, S dkk7 di Thailand Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Ke-
menterian Kesehatan; 2008.
mendapatkan faktor risiko yang berhubungan
6. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
dengan prevalensi stroke yang tinggi adalah Pokok-Pokok Hasil Riskesdas Indonesia tahun
jabatan pekerjaan (p<0,001), geografi (p<0,001), 2013. Jakarta: Lembaga Penerbit Balitbangkes;
hipertensi (p<0,001), diabetes melitus (p<0,002), 2014.
kolesterol (p<0,026), dan jenis kelamin di mana 7. Hanchaiphiboolkul S, Poungvarin N, Nidhi-
laki-laki berisiko terhadap stroke lebih tinggi dari nandana S, Suwanwela NC, Puthkhao P, Towa-
perempuan (p<0,001). nabut S, et al. Prevalence of stroke and stroke
risk factors in Thailand: Thai Epidemiologic
KESIMPULAN Stroke (TES) Study. J Med Assoc Thai. 2011;94
(4):427–436.
Faktor risiko dominan penderita stroke di 8. Meretoja A. PERFECT Stroke. Performance,
Indonesia adalah umur yang semakin meningkat, effectiveness, and costs of treatment episodes
penyakit jantung koroner, diabetes melitus, in stroke [Academic Dissertation]. Helsinki:
Medical Faculty of the University of Helsinki;
hipertensi, dan gagal jantung. Namun demikian,

57
 Buletin Penelitian Kesehatan, Vol. 44, No. 1, Maret 2016 : 49-58

2011. [cited 2015 Jul 29]. Available from: https:// 20. Willey JZ, Moon YP, Paik MC, Boden-Albala B,
helda.helsinki.fi/bitstream/handle/10138/26460/ Sacco RL, Elkind MS. Physical activity and risk
perfects.pdf of ischemic stroke in the Northern Manhattan
9. Air E.L., Kissela B. Diabetes, the Metabolic Study. Neurology. 2009; 73 (21): 1774 – 1779.
Syndrome, and Ischemic Stroke. Diabetes Care doi: 10.1212/WNL. 0b013e3181c34b58.
December 2007; 30(12):p 3131-3140 21. Billinger SA, Arena R, Bernhardt J, Eng
10. Huang Y, Cai X, Li Y, Su L; Mai W, Wang S, Hu J.J, Franklin B, Jhonson C.M, Macko RM,
Y; Wu Y, Xu D. "Prehypertension and the risk of Mead JE et al. Physical Activity and Exercise
stroke: A meta-analysis". Neurology.2014; 82 Recommendations for Stroke Survivors. Stroke.
(13): 1153–61. 2014; 45: 2532-2553
11. Asberg S, Henriksson KM, Farahmand B, 22. Shah R, Cole JW. Smoking and stroke: the more
Asplund K, Norrving B, Appelros P, et al. you smoke the more you stroke. Expert Rev
Ischemic stroke and secondary prevention Cardiovasc Ther. 2010; 8(7): 917–932.
in clinical practice: a cohort study of 14,529 23. Winter Y, Rohrmann S, Linseisen J, Lanczik O,
patients in Swedish Stroke Register. Stroke. Ringleb PA, Hebebrand J, et al. Contribution
2010;41(7):1338-42. of obesity and abdominal fat mass to risk
12. Sander D, Sander K., Poppert H. Review: Stroke of stroke and transient ischemic attacks.
in type 2 diabetes. British Journal of Diabetes Stroke. 2008;39(12):3145-3151. doi: 10.1161/
and Vascular Disease. September/October STROKEAHA.108.523001.
2008;8(5):222-229. 24. Liu M, Wu B, Wang WZ, Lee LM, Zhang
13. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. SH, Kong LZ. Stroke in China: epidemiology,
Riskesdas 2010. Jakarta: Badan Penelitian prevention, and management strategies. Lancet
dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Neurol. 2007;6(5):456-64.
Kesehatan; 2010. 25. Ravenni R, Jabre JF, Casiglia E, Mazza A.
14. Sheu JJ, Chiou HY, Kang JH, Chen YH, Lin HC. Primary stroke prevention and hypertension
Tuberculosis and the risk of ischemic stroke: a treatment: which is the first-line strategy? Neurol
3-year follow-up study. Stroke. 2010;41(2):244- Int. 2011;5;3(2): e12. doi: 10.4081/ni.2011.e12.
249. doi: 10.1161/STROKEAHA.109.567735. Epub 2011 Sep 29.
15. Li J., Wang L., Chao B., Liu Y. Prevalence of 26. Hankey GJ . Nutrition and the risk of stroke.
stroke in China: an epidemiological study based Lancet Neurol. 2012;11(1):66–81. doi: 10.1016/
on the National Stroke Screening Survey. The S1474-4422(11)70265-4
Lanset, 2015; 386, Special Issue, S49. 27. Kahn R, Robertson RM, Smith R, Eddy D. The
16. Zhang Y, Chapman AM, Plested M, Jackson impact of prevention on reducing the burden of
D, Purroy F. The Incidence, prevalence, carrdiovascular disease. Circulation, 2008; 118:
and mortality of stroke in France, Germany, 576 - 585
Italy, Spain, the UK, and the US: A Literature 28. Toivanen S. Social determinants of stroke as
Review. Stroke Res Treat. 2012;436125. doi: related to stress at work among working women:
10.1155/2012/436125. Epub 2012 Mar 1. 11 A literature review. Stroke Res Treat. 2012;
pages http://dx.doi.org/10.1155/2012/436125 873678. doi: 10.1155/2012/ 873678. Epub 2012
17. Mozaffarian D, Benyamin EJ, Go AS, Amett DK, Nov 6.
Blaha MJ, Cushman M, et al. Heart disease and 29. Hewitt J, Castilla Guerra L, Fernández-Moreno
stroke statistics—2015 update: a report from the Mdel C, Sierra C. Diabetes and stroke prevention:
American Heart Association. Circulation. 2015 a review. Stroke Res Treat. 2012; 673187. doi:
January 27; 131(4):e29- e322. doi: 10.1161/ 10.1155/2012/673187. Epub 2012 Dec 27. 6
CIR.0000000000000152. Epub 2014 Dec 17. pages http://dx.doi.org/10.1155/2012/673187
18. Hu D., Huang J., Wang Y., Zhang D., dan Qu Y. 30. Amarenco P, Steg PG. Stroke is a coronary heart
Fruits and Vegetables Consumption and Risk of disease risk equivalent: implications for future
Stroke: A Meta-Analysis of Prospective Cohort clinical trials in secondary stroke prevention. Eur
Studies. STROKEAHA.114.004836 Published Heart J. 2008;29(13):1605-1607. doi: 10.1093/
online before print May 8, 2014, doi: 10.1161/ eurheartj/ehn232. Epub 2008 Jun 3.
STROKEAHA.114.004836
19. CDC. Prevalence of stroke --United States,
2006–2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.
2012;25;61(20):379 – 82.

58

View publication stats