SU1725864A1

SU1725864A1 - Method for surgically treating hip joint osteochondropathy

Info

Publication number: SU1725864A1
Application number: SU894774854A
Authority: SU
Inventors: Олег Алексеевич Малахов; Николай Иванович Бунякин; Сергей Иванович Белых; Анатолий Борисович Давыдов
Original assignee: Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова
Priority date: 1989-12-29
Filing date: 1989-12-29
Publication date: 1992-04-15

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к ортопедии в лечении тазобедренного сустава. С целью сокращени сроков лечени за счет обеспечени условий дл регенерации тканей формируют чрезкожно каналы из подаертельной области до суб- хондрального сло головки, в каналы ввод т имплантаты из рассасывающихс волокон, покрытых сополимером М-виилнпиррогидо- на с акриметакрилатом и лекарственными средствами.The invention relates to medicine, namely to orthopedics in the treatment of the hip joint. In order to shorten the treatment time by providing the conditions for tissue regeneration, percutaneous channels are formed from the subcutaneous region to the subchondral layer of the head, implants of absorbable fibers coated with M-vilnpyrrogidon copolymer with acrymethacrylate and drugs are inserted into the channels.

Description

Способ относитс к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и примен етс дл хирургического лечени остеохонд- ропатии тазобедренного сустава в детской ортопедии.The method relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and is used for the surgical treatment of osteochondropathy of the hip joint in pediatric orthopedics.

Известны способы хирургического лечени остеохондропатии тазобедренного сустава путем вскрыти патологической зоны некроза в шейке и головке бедренной кости, удалени некротических масс и заполнени дефектов костно-хр щевыми трансплантатами . Большое признание и распространение имели вмешательства, заключающиес в создании канала в шейке и головке бедренной кости сверлом с введением в шейку и головку ауто- и алло-, ксенотранспл анта- тов.Methods are known for the surgical treatment of hip joint osteochondropathy by opening the pathological zone of necrosis in the neck and head of the femur, removing necrotic masses and filling defects with bone and cartilage grafts. There was a great deal of recognition and dissemination that involved creating a canal in the neck and head of the femur with a drill that was inserted into the neck and head of auto- and allo-, xenotransplant antates.

Недостатки этих оперативных вмешательств: значительна травматичность при вскрытии и обнажении бедренной кости , требующие разреза кожи и м гких тканей , что ухудшает и без того нарушенное кровоснабжение проксимального отдела бедренной кости. Применение костныхThe drawbacks of these surgical interventions are: the trauma during the opening and exposure of the femur is significant, requiring a cut of the skin and soft tissues, which worsens the already impaired blood supply to the proximal femur. Bone application

аутотрансплантатов наносит дополнительную травму больному при вз тии пластического материала, а использование алло- и ксенотрансплантатов требует заготовки трупного материала, хранени и создани специальных банков; кроме того, они не вли ют и даже задерживают процессы регенерации кости в области трансплантации.autografts cause additional injury to the patient when taking plastic material, and the use of allo-xenografts requires the preparation of cadaveric material, storage and the creation of special banks; in addition, they do not affect and even delay the bone regeneration processes in the area of transplantation.

Наиболее близким к предлагаемому способу вл етс способ лечени дистрофических процессов шейки и головки бедра. В этом способе достижение поставленной цели осуществл етс путем продольного разреза м гких тканей по наружной поверхности бедра с отслойкой надкостницы в подвертельной области, формировани необходимого количества каналов в шейке до субхондральной зоны и заполнени каналов аллотрансплантатами со свободной посадкой . При этом количество тоннелей и вводимых в них трансплантатов определ етс по рентгенограмме в зависимости от диаметра шейки и головки бедра в соответствии с формулой.Closest to the proposed method is a method for treating the degenerative processes of the neck and the femoral head. In this method, the goal is achieved by a longitudinal incision of soft tissues along the outer surface of the thigh with periosteum detachment in the subcutaneous region, forming the necessary number of channels in the neck to the subchondral zone and filling the channels with free-fall allografts. At the same time, the number of tunnels and grafts inserted into them is determined by an x-ray, depending on the diameter of the neck and the femoral head, according to the formula.

(Л(L

ч|h |

ю елyou ate

0000

оabout

4 four

Недостатками известного способа вл ютс значительна травматичность оперативного вмешательства, необходимость заготовки трупного материала и его хранени , длительные сроки перестройки аллот- рансплантатов и замещени их костной тканью реципиентной области, механистическое определение количества тоннелей и вводимых в них трансплантатов в зависимости от диаметра шейки и головки бедра.The disadvantages of this method are the significant invasiveness of the surgical procedure, the need for storing corpse material and its storage, long periods of allograft restructuring and replacing them with the bone tissue of the recipient region, mechanistic determination of the number of tunnels and grafts introduced into them depending on the diameter of the neck and the femoral head.

Цель изобретени - уменьшение трав- матичности операции, сокращени сроков лечени за счет обеспечени условий дл регенерации костной ткани.The purpose of the invention is to reduce the trauma of the operation, shorten the treatment time by providing conditions for the regeneration of bone tissue.

Поставленна цель достигаетс тем, что в шейке бедренной кости формируют каналы из подвертельной области до субхонд- рального сло головки закрытым способом путем одного точечного прокола м гких тканей , замещают каналы имплантатами, в качестве которых используют стержни из рассасывающихс волокон, покрытых сополимером N-винилпирролидона с акрилме- такрилатами и лекарственными средствами, а общее количество каналов определ етс величиной патологического изменени шейки бедренной кости.The goal is achieved by forming channels from the subverd area to the subchondral layer of the head in the neck of the femur using a single puncture of soft tissues with a closed method, replacing the channels with implants, which use rods of absorbable fibers coated with N-vinylpyrrolidone copolymer acrylmeacrylates and drugs, and the total number of channels is determined by the amount of pathological changes in the femoral neck.

Применение предлагаемого способа позвол ет уменьшить травматичность и врем операции за счет выполнени всех манипул ций через один точечный прокол м гких тканей и введенную в него трубку троакара, перемещаемую вдоль бедренной кости, не извлека из м гких тканей, сократить сроки лечени за счет обеспечени условий регенерации костной.ткани до 8-9 мес с исчезновением зон просветлени патологического процесса через 1,5 мес, исключить заготовку и создание специальных условий дл хранени аллотрансплантатов, исключить возможность передачи вируса СПИД при аллотрансплантации костной ткани.The application of the proposed method allows to reduce the invasiveness and operation time by performing all manipulations through a single puncture of the soft tissues and the trocar tube inserted into it, moving along the femur, not removed from the soft tissues, reducing the treatment time due to the provision of regeneration conditions bone tissue up to 8-9 months with the disappearance of the zones of enlightenment of the pathological process after 1.5 months, exclude the preparation and creation of special conditions for the storage of allografts, exclude the possibility chi of the AIDS virus with allograft bone.

На фиг. 1 изображена схема лечени по предлагаемому способу; на фиг. 2 - расположение каналов в зависимости от количества вводимых полимерных стержней.FIG. Figure 1 shows the treatment scheme for the proposed method; in fig. 2 - the location of channels depending on the number of input polymer rods.

Способ осуществл ют следующим образом .The method is carried out as follows.

По наружной поверхности бедра в межвертельной области делают точечный прокол кожи 1 и м гких тканей 2 по кости 3 троакаром-направителем 4. Через трубку троакара формируют сверлом 5 канал 6 по оси шейки бедренной кости 3 диаметром 2 и более мм. Сверло 5 извлекают, и в образо-, ванный канал ввод т полимерный стержень 7, диаметр и длина которого соответствуют диаметру и длине канала 6. Затем троакар перемещают вдоль кости, не извлека изA puncture of the skin of 1 and soft tissues 2 along bone 3 is made with trocar-guide 4 along the outer surface of the thigh in the interturbation region. Through a trocar tube, a channel 5 along the neck axis of the femur 3 with a diameter of 2 or more mm is drilled with a drill 5. The drill 5 is removed and the polymer rod 7 is introduced into the formed channel, the diameter and length of which correspond to the diameter and length of the channel 6. Then the trocar is moved along the bone, not removed from

м гких тканей. Через трубку троакара фрр- мируют в шейке бедренной кости другой канал б, в который также ввод т полимерный стержень 7. Аналогичную операцию выполн ют не менее двух раз, а общее количество каналов определ етс величиной патологического изменени шейки бедренной кости. После извлечени троакара на кожу накладывают асептическую пов зку . Нагрузку на оперированную ногу разрешают 8-9 мес после операции.soft tissue. Another canal b is inserted into the femoral neck through the trocar tube, into which the polymer rod 7 is also inserted. A similar operation is performed at least two times, and the total number of channels is determined by the amount of pathological changes in the femoral neck. After removal of the trocar, an aseptic dressing is applied to the skin. The load on the operated leg is allowed 8-9 months after surgery.

Показанием к применению предлагаемого способа хирургического лечени осте- охондропатии тазобедренного сустава вл етс It-Ill стадии заболевани с длительным течением и поражением шейки бедренной кости.The indications for use of the proposed method for the surgical treatment of hip joint osteochondropathy are the It-Ill stage of the disease with a prolonged course and lesions of the femoral neck.

П р и м е р 1. Больна К., 7 лет, поступила с диагнозом: Остеохондропати левого тазобедренного сустава III стадии. Больна вPRI me R 1. Sick K., 7 years old, was admitted with a diagnosis of Osteochondropathy of the left hip joint stage III. Sick in

течение 1.5 лет, проводилось консервативное лечение. На рентгенограмме перед операцией отмечалось наличие деструкции головки левой бедренной кости, костные кисты в области шейки. Выполнена операци - туннелизаци шейки левой бедренной кости полимерными стержн ми (трем ) из рассасывающихс волокон, покрытых сополимером N-винилпирролидона с акрил- метакрилатом. Операци выполнена способом , описанным выше. Диаметр полимерных стержней составл л по 5 мм.for 1.5 years, conducted a conservative treatment. On the radiograph before the operation, the presence of destruction of the head of the left femur, bone cysts in the neck area was noted. An operation was performed - tunneling of the left femur neck with polymer rods (three) of absorbable fibers coated with N-vinylpyrrolidone copolymer with acryl-methacrylate. The operation was performed as described above. The diameter of the polymer rods was 5 mm each.

Через 10 дней после операции разрешена ходьба с помощью костылей без опоры на больную ногу. На контрольной рентгенограмме через 9 мес отмечалось восстановление структуры проксимального отдела10 days after the operation, walking with the help of crutches without resting on the sore leg is allowed. On a control radiograph after 9 months, a restoration of the structure of the proximal section was noted.

бедренной кости. Разрешена нагрузка на оперированную нижнюю конечность.femur Allowed the load on the operated lower limb.

Пример 2. Больной Б., 9 лет, болен в течение года, лечение не проводилось. На рентгенограмме перед операцией вы вленаExample 2. Patient B., 9 years old, ill for a year, was not treated. On radiographs before surgery revealed

остеохондропати левого тазобедренного сустава II стадии с компрессией головки левой бедренной кости и уменьшением ее размеров на 1/3 с начальными влени ми образовани костных кист в области шейкиosteochondropathy of the left hip joint of stage II with compression of the head of the left femur and reduction of its size by 1/3 with the initial appearance of bone cysts in the neck

бедренной кости. Выполнена операци по описанному выше способу. При этом в сформированные в шейке левой бедренной кости каналы введены четыре полимерных стержн диаметром по 4 мм и длиной 6 см изfemur The operation was performed as described above. At the same time, four polymer rods 4 mm in diameter and 6 cm long were inserted into the channels formed in the left femoral neck.

рассасывающихс волокон, покрытых сополимером , содержащим антисептик диокси- дин. Ходьба с помощью костылей разрешена через 7 дней после операции без опоры на оперированную ногу. Нагрузка наresorbable fibers coated with a copolymer containing dioxidine antiseptic. Walking with crutches is allowed 7 days after the operation without relying on the operated leg. Stress on

оперированную ногу разрешена через 8 мес после операции.the operated leg is allowed 8 months after the operation.

ПримерЗ. Больна Ш., 5 лет, больна в течение 10 мес, лечение не проводилось. При поступлении вы влена II-III стади ос- теохрндропатии левого тазобедренного су- става с наличием импрессионного перелома головки и некротическим процессом в области шейки левой бедренной кости . Выполнена операци по предлагаемому способу. В сформированные в шейке левой бедренной кости 3 каналы введены 3 полимерных стержн диаметром по 3 мм и длиной 4 см. Сополимер, вход щий в состав стержн , содержал оротовую кислоту. Ходьба с помощью костылей без опоры на one- рированную ногу разрешена через 12 дней после операции. Нагрузка на ногу разрешена через 8 мес после операции.Example Sick Sh., 5 years old, sick for 10 months, no treatment was given. On admission, stage II-III of osteochrndropathy of the left hip joint with an impressional fracture of the head and a necrotic process in the neck of the left femur was detected. Performed operations for the proposed method. Three polymer rods with a diameter of 3 mm and a length of 4 cm were inserted into the 3 channels formed in the neck of the left femur. The copolymer contained in the rod contained orotic acid. Walking with crutches without resting on a supported leg is allowed 12 days after surgery. The load on the leg is allowed 8 months after the operation.

Таким образом, при хирургическом лечении остеохондропатии по предлагаемому способу по сравнению с прототипом уменьшаетс травматичность и врем операции:Thus, in the surgical treatment of osteochondropathy of the proposed method, the invasiveness and the time of the operation are reduced compared to the prototype:

уменьшаютс сроки перестройки костной ткани проксимального отдела бедренной кости до 1,5 мес; на 40-60% сокращаетс срок пребывани больных в стационаре; на 90-120 дней сокращаетс общий срок лечени больных.the timing of bone remodeling of the proximal femur is reduced to 1.5 months; the hospital stay is reduced by 40-60%; the total duration of treatment is reduced by 90-120 days.

Claims

Formula isbre and the method of surgical treatment of osteochondropathy of the hip joint by forming channels in the femoral neck from the underbone area to the subchondral layer of the head, closing the canals with implants, characterized in that, in order to shorten the treatment time provide conditions for tissue regeneration, form channels by puncturing soft tissues, use impregnated rods of absorbable fibers coated with a copolymer of M-vinyl-pyrrolidone with acrymethacrylate and medicinal mi means.