SU1109177A1 - Способ лечени центральных сенсомоторных нарушений - Google Patents

Abstract

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ СЕНСОМОТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ, включающий механотерапию паретичных конечностей и подачу условных и электрокожных раздражителей в процессе сгибательно-разгибательных движений, отличающийс  тем, что, с целью сокращени  сроков лечени , на сенсомоторные центры воздействуют световыми и звуковыми сигналами, при этом их подают на 1-2 с ранее электрокажного раздражени , которое провод т до момента по влени  биопотенциалов активного сокращени  паретичных мышц, одновременно провод т пороговую электростимул цию нескольких участков кожи паретич1шх и здоровых конечностей, далее при по влении активных движений паретичных мышц осуществл ют одновременные разнонаправленные движени  здоровых и сл паретичных конечностей.

Description

Изобретение относитс  к медицине конкретно к невропатологии, и предназначаетс  дл  лечени  центральных парезов и параличей различной давности . Известен способ условнорефлектор ной терапии постинсультных парезов и параличей, включающий механотерапию паретичных конечностей и пода условньк и электрокожных раздражителей в процессе сгибательно-разгибательнык движений С 1 3. Недостатком известного способа  вл ютс  длительные сроки лечени  больных, привод щие к формированию стойких остаточных  влений. Цель изобретени  - сокращение сроков лечени . Указанна  цель достигаетс  тем, что согласно способу лечени  центральных сенсомоторных нарушений, включающему механотерапию паретичных конечностей и подачу условных и электрокожных раздражителей в процессе сгибательно-разгибательных движений, на сенсомоторные центры воздействуют световыми и зву ковыми сигналами, при этом их подаю на 1-2 с ранее электрокожного раздражени , которое провод т до момен та по влени  биопотенциалов активного сокращени  паретичных мыйц, од новременно провод т пороговую элект ростимул цию нескольких участков кожи паретичных и здоровых конечностей , далее при по вленииактивных движений паретичньк мьшц осуществл ют одновременные разнонаправленные движени  здоровых и паретичных конечностей. Способ осуществл ют следующим образом. У .больного вырабатывают установк на активное участие в лечении, а затем с помощью устройства дл  лече ни  центральных сенсомоторных нарушений производ т пассивные движени  в суставах паретичных конечностей При этом отвод т биопотенциалы с по раженных мышц, нанос т на них элект рокожные раздражени , которым на 1-2 с предшествует подача светового сигнала при раздражении сгибательно и звукового сигнала при раздражении разгибательной поверхности разрабатываемой конечности. При регистрации биопотенциалов активного сокращени  паретичных мьппц прекращают подачу электрокожного раздражени  и 72 включают табло Есть движение. При этом моделируетс  обратна  св зь между це ленаправленным движением паретичной конечности и побуждаю цим к нему сигналом. После сформировани  простого двигательного стереотипа дополнительно раздражают несколько (4-6) участков кожи паретичных и здоровых конечностей пороговыми электрическими стимулами. При этом формируетс  сложный двигательный стереотип , после чего производ т принудительное вкхпочение вьфаботанньЕХ движений в физиологический двигательный стереотип, дл  чего осуществл ют одновременные разнонаправленные движени  здоровых и паретичных конечностей. Пример. Больной М., 56 лет, поступил на лечение по поводу правостороннего гемипареза ,преимущественно выраженного в руке. Сила и объем активных движений в правой руке 2 балла, в ноге 3 балла. Амплитуда движений в правом лучезап стном суставе 5°, в локтевом 10-12, в плечевом до 35, в коленном суставе справа 26°, в голеностопном А . В течение первых двух дней больному разъ снена суть предсто щих лечебных меропри тий и его действи  в их осуществлении. Больному сообщено, что его нервна  система обладает достаточнь (ми компенсаторными возможност ми дл  преодолени  последствий заболевани , что нарушенные в результате болезни св зи между мозговыми центрами, необходадые дл  полноценного осуществлени  двигательной функции , восстанов тс  в процессе предсто щего лечени . Больному сказано, что до тех пор 5 пока он сам не сможет удовлетворительно производить движени  паретичными конечност ми, эти движени  будут осуществл тьс  пассивно с помощью специального аппарата , его же задача состоит в том, чтобы хот  бы мысленно пытатьс  произвести требуемое по ходу сеанса терапии движение. Больному внушалось, что от степени активности его участи  в производ щихс  движени х зависит успех терапии и скорость и полнота улучшени  .двигательных функций. Далее больному сообщили, что дл  того, чтобы фиксировать его внимание на производимых движени х, в конце сгибани  паретичной конечности на ее сгибательную, а в конце разгиба3 ни  - на разгибательную поверхность будет подаватьс  электрокожное боле вое раздражение. Оно будет побуждат больного увести конечность от раздражител  и произвести требуемое движение. При этом подчеркивалась безвредность и безопасность примен емого болевого раздражени . Кроме того, больному неоднократно говорилось , что он может отключить подачу 3лектроконного раздражени , если по возникновении светового сигнала начнет пытатьс  активно сгибать паретичнуго конечность, а по звуковому - разгибать ее. Эти сигналы предшествуют подаче болевого раздра жени  и предупреждают о его нанесении . Больной получил инструкцию: включитс  свет, надо предприн ть попытку: согнуть конечность, это предупредит возникновение болевого раздражени . Когда услышите звуковой сигнал, пытайтесь активно и предельно, сильно разогнуть конечность , и возникновение болевого раз дражени  будет предупреждено. В результате проведени  инструктивно-обучающих бесед у больного по вилась уверенность в успехе предсто щего лечени , в том, что наступит улучшение его двигательных функций. Дл  того, чтобы больной познакомилс  с услови ми сеанса терапии и его методикой, на второй день пребьшани  больного в стационаре он бьш приведен в помещение, где ему продемонстрировали аппарат дл  производства пассивных движений и сигнальную систему. Больному были наложены электроды, объ снена техни ка процедур и их последовательность На третий день начали практическое осуществление выработки первич ных двигательных навыков в соответствии с задачами второго этапа реабилитации . Сначала приступили к разработке движений в лучезап стном суставе правой руки больного. Дл  этого правую руку фиксировали на рычаге аппарата дл  механотерапии , который производит ее сгибание-разгибание в лучезап стном суставе . Далее две пары раздражающих поверхностных электродов с помощью резиновых лент укрепили на тыле кисти и в центре ладони, а две пары отвод щих электродов - над лучевым сгибателем кисти и локтевым разгибателем кисти. Затем была опреде7 лена сила раздражающего стимула с учетом индивидуальной реакции больного , котора  способствовала по влению защитной реакции в виде сгибани  руки в момент ее максимального сгибани  и разгибани . Напр жение тока, подаваемого на раздражающие электроды, составило 8 В, длительность импульса - 0,5 с. После включени  аппарата дл  осуществлени  движений начали производить их в лучезап стном суставе паре тичной руки с амплитудой 45° в темпе 5 в 1 мин. После сгибани , а также после разгибани  руки в лучезап стном суставе автоматически подавалось болевое раздражение, стимулировавшее больного к активному уводу руки от раздражител . Подаче каждого раздражени  на 1-2 с предшествовали световой сигнал, если стимулировалось разгибание, и звуковой сигнал, если стимулировалось разгибание . Через 8 мин больной, получивший инструкцию: Когда увидите красный свет, активно и предельно сильно пытайтесь согнуть паретичную руку в лучезап стном суставе; когда услышите сигнал, пытайтесь ее разогнуть, и болевое раздражение будет устранено , стал, суд  по его отчету и по данным светового сигнального табло Есть движение, в 80% случаев отключать подачу электрокожного подкреплени  и активно участвовать в процессе движений паретичной руки. Через 12 мин приступили к движени м в локтевом суставе той же руки, закрепив ее предварительно на соответствующем рычаге аппарата и переместив раздражающие электроды на передне-внутреннюю и задне-наружную поверхности предплечь , а отвод щие на наиболее выступающие части двуглавой и трехглавой мьшщ плеча. Движени  производили в том же темпе и при тех же параметрах раздражающего индукционного тока, амплитуда их ввиду ограничени  подвижности в суставе составл ла 30. К концу разработки движений в локтевом суставе по вились правильные активные попытки мышечного сокращени . Далее производилось отведение-приведение правой руки в плечевом суставе . Дл  этого конеч юст1. быаа укреплена в соответствующем положении на рычаге аппарата, а раэлраж кшше j1 электроды поместили на наружной и внутренней поверхности плеча. Отвод щие электроды с помощью резиновых лент укрепили над дельтовидной и большой круглой мышцами в области tuieqeBoro сустава. Рука отводилась до угла 45. Методика разработки изложена выше. На разработку движений в суставах руки потребовалось 38 мин, вклю ча  врем  перестановки электродов, укрепление руки на рычагах аппарата Больной чувствовал себ  хорошо, высказывал мысли о возможности выздоровлени  в результате терапии. Затем приступили к разработке движени  в голеностопном суставе паретичной ноги. Дл  этого стопа была зафиксирована на соответствующей педали прибора, движение которой имитировало сгибание-разгибание в голеностопном суставе. Раздражающие электроды были укреплены на тыл стопы и на подошвенной поверхности паретичной ноги у основани  большого пальца, отвод щие - над передней большеберцовой и над икроножной мьшщами в средней трети голе ни. Производилась разработка движений при прежних параметрах электрокожного раздражени  и темпе 5 сгиба ний-разгибаний голени в 1 мин. Про должительность выработки оборонительного сгибательно-разгибательного рефлекса при первом сеансе составила 15 мин. После разработки движений в голе ностопном суставе приступили к производству движений в коленном суставе . Дл  этого конечность была фиксирована в области стопы к соответствующему рычагу аппарата дл  ме ханотерапии, при движении которого возникало сгибание-разгибание ноги в коленном суставе. Одна пара раздражающих электродов бьша помещена над четырехглавой, а втора  - над трехглавой мьшщами бедра в нижней его трети. Отвод щие электроды расположили следующим образом: одна пара - над пр мой мышцей бедра, дру га  - над длинной головкой двуглаво мышцы бедра (в средней его трети), Напр жение после проверки защитной реакции больного, подаваемое на раз дражающие электроды, составл ло 11 длительность раздражени  - 0,5 с, амплитуда движени  - 38. По описан ной методике производилась разработ 76 ка движений и формирование защитного условного рефлекса на световой и звуковой раздражители в течение 12 мин. В св зи с лучшей, чем у руки,сохранностью двигательной функции ноги у больного уже к шестой минуте удалось добитьс  активных сгибаний-разгибаний в коленном суставе в ответ на условные раздражители , После сеанса самочувствие больного оставалось хорошим, удобное положение в кресле устройства в продолжение лечебных меропри тий и низкий темп движений, позвол ющий адаптироватьс  к услови м процедуры, обеспечили отсутствие усталости, что в сочетании с положительными эмоци ми, по влением активных сокращений мышц паретичных конечностей способствовало укреплению у больного установки на лечение и веры в его успех. Общее врем  сеанса 75 мин, В течение следующих двух дней были проведены аналогичные сеансы терапии: 1 сеанс в день. На третьем сеансе терапии больной активно произвел необходимые по ходу движени . Амплитуда собственных движений больного увеличилась на 5-7° в каждом суставе, образовалс  устойчивый сгибательно-разгибательный рефлекс на условные раздражители. В течение четвертого.сеанса терапии были закреплены вьфаботанные первичные двигательные навыки. Внимание больного посто нно обращалось на положительный эффект -лечени  - нарастание объема движений, по вление активных мьш1ечных сокращений паретичных конечностей, улучшение самочувстви . На седьмой день пребывани  больного в стационаре при п том сеансе терапии приступили к формированию сложного двигательного стереотипа. Дл  этой цели при проведении сеанса терапии по изложенной Bbmie методике бьшо добавлено воздействие на кожу с помоп;ью шести пар дополнительных бипол рных поверхностных электродов. Перва  пара из них была наложена на верхнюю часть двуглавой плеча паретичной руки, втора  - на основную фалсшгу ее указательного пальца, треть  - на наружную поверхность правой голени, четверта  - на внутреннюю поверхность левого предплечь , п та  - на наружную поверхность левого плеча, шеста  - на область под7

коленной  мки левой ноги. Сила злектрокожного раздражени , подаваемого на электродЫр составила соответственно 0,3; 0,5; 0,4; 0,8; 0,2; 0,f мА и не вызывала непри тных эмоций у больного. Темп движени  в суставах паретичных конечностей в шесто сеансе возрос и составил 10 сгибаний-разгибаний (отведений-приведений ) в 1 мин. На седьмом сеансе терапии в св зи с хорошим усваиванием больным программы и методики лечени  стало возможным ускорить темп сгибаний-разгибаний правой руки в лучезап стном суставе до 15 в мин, в локтевом до 20, отведений-приведений в плечевом суставе до 22, сгибаний-разгибаний в голеностопном суставе до 22, в коленном суставе до 24, довести амплитуду движений до нормальных величин. На 8-12 сеансах терапии производилась отработка двигательных навыков. Объективный контроль, осуществл емь й за степенью активного участи  больного в осуществлении движений с помощью сигнального табло Есть движение, показал, что движени  совершаютс  больным с высокой ртепенью активности.

На 16 день пребывани  больного в стационаре при неврологическом исследовании было констатировано нарастание объема активных движений в паретичных конечност х. Так, сила и объем движений в руке справа составили три балла, а в ноге - четыре балла. Уменьшились  влени  спастической мышечной гипертонии. Амплитуда движений в лучезап стном суставе паретичной руки возросла до 35 , в локтевом до 35, в голеностопном суставе правой ноги до 30 , в коленном до 51.

На 19-22 сеансах терапии производилась дальнейша  отработка сложного двигательного стереотипа в услови х воздействи  дополнительных электрокожных раздражителей при нарастании темпа движений до 30 в мин.

На 23 сеансе терапии в соответ :тв с методикой реабилитации приступили к формированию сложнокоординированно двигательной де тельности путем сочетани  движений, производимых паретичными конечност ми,с разнонаправленными движени ми интактных конечностей . Дл  этого производилась

78

работка движений в суставах паретичных конечностей в услови х воздействи  светового и знукового раздражителей и электрокожного подкреплени , а также дополнительных шести электрокожных раздражителей по описанной выше методике. Дополнительно больной получил указание производить одновременно с двгокени мив лучезап стном суставе паретичной руки, осуществл емыми с помощью аг парата, сгибание паретичной конечности в коленном суставе и разгибание интактной конечности в коленном суставе ,. а также сгибание ЛРВОЙ руки в лучезап стном суставе. Одновременно с разработкой движений паретичной руки в локтевом суставе больной проводил сгибание-разгибание той же руки в лучезап стном суставе, контралатеральной руки в лучезап стном суставе и обеих ног в коленных суставах. При разработке движений в плечевом суставе больной осуществл л в соответствии с инструкцией движени  в лучезап стных суставах обеих рук, а также в голеностопных суставах ног.

При движени х в голеностопном суставе паретичной ноги больной сгибал и разгибал руки в локтевых суставах , контралатеральную ногу в голеностопном суставе. При движени х в коленном суставе больной производил движени  в локтевых суставах обеих рук.

На 24-28 сеансах больной получал указание производить разнонаправленные движени  интактными и свободной паретичной конечност ми параллельно движени м разрабатываемой паретичной конечности, осуществл емым с помощью аппарата дл  механотерапии.

При неврологическом исследовании на 28 день пребывани  больного в стационаре констатировано значительное улучшение двигательных функций паретичных конечностей, возрастание силы и объема движений до 4 баллов. Больной стал лучше себ  обслуживать, стала увереннее походка, уменьшилась утомл емость. У больного по вилась возможность производить трудовые операции, т.е. вернутьс  к трудовой де тельности несложного характера. Выписан со значительным улучшением.

Предлагаемый способ позвол ет сократить сроки лечени  больных с центральньпчи сенсомоторными наруше

Claims (1)

1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ СЕНСОМОТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ, включающий механотерапию паретичных конечностей и подачу условных и электрокож- ных раздражителей в процессе сгибательно-разгибательных движений, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, на сенсомоторные центры воздействуют световыми и звуковыми сигналами, при этом их подают на 1-2 с ранее электрокожного раздражения, которое проводят до момента появления биопотенциалов активного сокращения паретичных мышц, одновременно проводят пороговую электростимуляцию нескольких участков кожи паретичных . и здоровых конечностей, далее при появлении активных движений паретичных мышц осуществляют одновременные разнонаправленные движения здоровых и паретичных конечностей.

   SU .„,1109177 >