RU2801497C1 - Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов после второго этапа кератопротезирования - Google Patents
Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов после второго этапа кератопротезирования Download PDFInfo
- Publication number
- RU2801497C1 RU2801497C1 RU2023110232A RU2023110232A RU2801497C1 RU 2801497 C1 RU2801497 C1 RU 2801497C1 RU 2023110232 A RU2023110232 A RU 2023110232A RU 2023110232 A RU2023110232 A RU 2023110232A RU 2801497 C1 RU2801497 C1 RU 2801497C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- viscoelastic
- intraocular lens
- limbus
- projection
- capsular bag
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 238000002513 implantation Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 238000000605 extraction Methods 0.000 title claims abstract description 6
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims abstract description 13
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 3
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 claims abstract description 3
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 3
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 11
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 6
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 5
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 5
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 5
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 4
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 4
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 4
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- RNAMYOYQYRYFQY-UHFFFAOYSA-N 2-(4,4-difluoropiperidin-1-yl)-6-methoxy-n-(1-propan-2-ylpiperidin-4-yl)-7-(3-pyrrolidin-1-ylpropoxy)quinazolin-4-amine Chemical compound N1=C(N2CCC(F)(F)CC2)N=C2C=C(OCCCN3CCCC3)C(OC)=CC2=C1NC1CCN(C(C)C)CC1 RNAMYOYQYRYFQY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000006069 Corneal Opacity Diseases 0.000 description 2
- 241001123008 Leukoma Species 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 208000009786 Anophthalmos Diseases 0.000 description 1
- 208000009043 Chemical Burns Diseases 0.000 description 1
- 208000018380 Chemical injury Diseases 0.000 description 1
- 235000008733 Citrus aurantifolia Nutrition 0.000 description 1
- 206010066968 Corneal leukoma Diseases 0.000 description 1
- 241000721047 Danaus plexippus Species 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010027336 Menstruation delayed Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 235000011941 Tilia x europaea Nutrition 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- GPUADMRJQVPIAS-QCVDVZFFSA-M cerivastatin sodium Chemical compound [Na+].COCC1=C(C(C)C)N=C(C(C)C)C(\C=C\[C@@H](O)C[C@@H](O)CC([O-])=O)=C1C1=CC=C(F)C=C1 GPUADMRJQVPIAS-QCVDVZFFSA-M 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 239000004571 lime Substances 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют экстракцию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов после второго этапа кератопротезирования. Вводят вискоэластик, выполняют круговой капсулорексис, гидродиссекцию, гидроделинеацию и имплантацию интраокулярной линзы в капсульный мешок. Выполняют коагуляцию новообразованных сосудов в проекции лимба в области планируемых разрезов. Далее в проекции лимба на 11 часах производят основной разрез размером 2,2 мм и два парацентеза в проекции лимба размером 1,5 мм на 2 и 9 часах соответственно, после чего в переднюю камеру вводят когезивный вискоэластик, который в ходе операции по мере его выхождения из передней камеры добавляют, восполняя ее объем. Далее с помощью цангового пинцета выполняют круговой капсулорексис, диаметр которого соответствует диаметру оптического цилиндра - 3,5 мм. Выполняют гидродиссекцию и гидроделинеацию путем подачи физиологического раствора при помощи плоской канюли, после чего при помощи факоиглы производят дробление ядра хрусталика и выполняют факоэмульсификацию катаракты с применением щадящего режима: высота ирригационной емкости 50 см и менее; вакуум менее 100 мм рт.ст.; ультразвук - 80 пульсов в минуту с дробной подачей и мощностью менее 30%. Далее выполняют удаление эпинуклеуса и остаточных кортикальных масс с помощью ирригационно-аспирационной системы и канюли Симко, после чего в капсульный мешок вводят когезивный вискоэластик и с помощью мануального инжектора имплантируют интраокулярную линзу в капсульный мешок, центрируют ее и вымывают остаточный вискоэластик, после чего все разрезы герметизируют путем наложение узловых швов. Способ позволяет снизить риск возникновения интраоперационных осложнений за счет сохранения герметичной передней камеры. 1 пр.
Description
Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов после второго этапа кератопротезирования.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для экстракции катаракты (ЭК) у пациентов в отсроченном периоде после второго этапа кератопротезирования.
Кератопротезирование является единственным возможным способом восстановления зрительных функций у пациентов с сосудистыми бельмами 4-5 категории (по классификации В.П. Филатова - Д.Г. Бушмича, 1947). Одной из распространённых сопутствующих патологий у пациентов с сосудистыми бельмами является катаракта, которая диагностируется как во время кератопротезирования, так и после выполнения кератопротезирования в отдаленном периоде. ЭК в таких случаях имеет свои особенности и зачастую требует крайне сложных манипуляций.
Известен способ ЭК у пациента после кератопротезирования, который является ближайшим аналогом заявленного способа (Harissi-Dagher M., Colby K.A. Cataract extraction after implantation of a type I Boston keratoprosthesis // Cornea. - 2008. - Vol. 27, № 2 - P.220-222).
Способ заключается в том, что рассекают швы после сквозного кератопротезирования и полностью удаляют кератопротезный комплекс, состоящий из трансплантата и имплантированного в него кератопротеза с оптическим цилиндром. Удаленный кератопротезный комплекс помещают в среду для консервирования роговицы и далее переходят к ЭК, которую осуществляют экстракапсулярным способом: производят круговой капсулорексис диаметром 4,5 мм, гидродиссекцию, гидроделинеацию и производят вымывание хрусталиковых масс. Далее в капсульный мешок вводят когезивный вискоэластик и имплантируют интраокулярную линзу (МОЛ). Заканчивают операцию тем, что кератопротезный комплекс достают из среды для консервирования роговицы и фиксируют узловыми швами к роговице реципиента.
Недостатки способа: отсутствие передней камеры при выполнении ЭК, что обусловлено удалением кератопротезного комплекса; невозможность быстрой герметизации при начинающейся офтальмогипертензии, в связи с большим диаметром отверстия, которое остается после удаления кератопротезного комплекса; риск травматизации задней капсулы хрусталика и передней гиалоидной мембраны, а также риск развития экспульсивной геморрагии, что связано с отсутствием передней камеры и возможностью смещения внутриглазных структур вперед во время ЭК.
Задачей изобретения является создание способа ЭК с имплантацией ИОЛ у пациентов после второго этапа кератопротезирования, что позволяет выполнить ЭК с наличием передней камеры и максимально восстановить зрительные функции путем имплантации ИОЛ необходимой оптической силы.
Техническим результатом данного способа является возможность ЭК упациентов после второго этапа кератопротезирования, снижение риска возникновения интраоперационных осложнений за счет сохранения герметичной передней камеры, а также возможность рассчитать наиболее точно оптическую силу ИОЛ, исходя из оптической силы цилиндра, длины глазного яблока и стандартных кератометрических показателей, что позволяет ускорить зрительную реабилитацию пациента.
Способ осуществляется следующим образом.
Выполняют коагуляцию новообразованных сосудов в проекции лимба в области планируемых разрезов (2, 9 и 11 часов). В проекции лимба на 11 часах производят основной разрез, размером 2,2 мм и два парацентеза в проекции лимба размером 1,5 мм на 2 и 9 часах соответственно. Расположение разрезов обеспечивает хирургу удобное расположение инструментов, необходимых для ЭК и имплантации ИОЛ. Далее в переднюю камеру вводят когезивный вискоэластик, который в ходе операции по мере его выхождения из передней камеры добавляют, восполняя её объем. После чего, используя цанговый пинцет выполняют круговой капсулорексис, диаметр которого соответствует диаметру оптического цилиндра — 3,5 мм. С помощью плоской канюли выполняют гидродиссекцию и гидроделинеацию путем подачи физиологического раствора. Для выполнения факоэмульсификации используют факомашину фирмы Alcon (США). При помощи факоиглы производят дробление ядра хрусталика и выполняют факоэмульсификацию катаракты с применением щадящего режима: высота ирригационной емкости 50 см и менее; вакуум менее 100 мм рт.ст.; ультразвук - 80 пульсов в минуту с дробной подачей и мощностью менее 30%. После удаления ядра хрусталика эпинуклеус и остаточные кортикальных массы удаляют с помощью ирригационно-аспирационной системы и канюли Симко. Далее, после ЭК в капсульный мешок вводят когезивный вискоэластик и с помощью мануального инжектора Monarch lll (США) через основной разрез имплантируют ИОЛ в капсульный мешок. Оптическую силу ИОЛ рассчитывают по формуле Barrett Universal ll Formula с учетом оптической силы цилиндра, длины глазного яблока и стандартных кератометрических показателей. После имплантации ИОЛ центрируют и вымывают остаточный вискоэластик с помощью ирригационно-аспирационной системы и канюли Симко. В заключение операции все разрезы герметизируют путем наложение узловых швов.
Существенные отличия данного способа:
способ позволяет сохранить переднюю камеру при выполнении ЭК за счет минимального размера основного разреза - 2,2 мм и двух парацентезов, размерами 1,5 мм, что дает возможность быстрой герметизации передней камеры;
способ позволяет уменьшить интраоперационные риски, связанные с ЭК благодаря применению щадящего режима при факоэмульсификации;
способ позволяет ускорить зрительную реабилитацию пациента за счет имплантации ИОЛ, диоптрийность которой рассчитывается индивидуально, учитывая длину глазного яблока, стандартные кератометрические показатели и оптическую силу цилиндра.
Способ поясняется следующим примером.
Пациент А., 71 год. Диагноз: OS Сосудистое бельмо роговицы. Исход химического ожога. Состояние после второго этапа кератопротезирования. Осложненная катаракта. OD Анофтальм.
Из анамнеза известно, что 6 лет назад получил производственный ожог известью на оба глаза. По месту жительства правый глаз был энуклеирован сразу после ожога. 2 года назад в МНТК МГ был проведен второй этап кератопротезирования на левый глаз. Острота зрения при выписке 0,4 с коррекцией sph -3,0=0,8.
При биомикроскопии левого глаза визуализируется васкуляризированное бельмо роговицы, центрально расположенный оптический цилиндр, полное помутнение хрусталика в ядре и кортикальных слоях. Глубжележащие среды не офтальмоскопируются.
Острота зрения: OS - 1/∞ proectia lucis certa. Внутриглазное давление пальпаторно в норме.
При оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка левого глаза кератопротез занимает правильное центральное положение.
По данным электрофизиологического исследования выявлены незначительные изменения левого глаза.
По данным В-сканирования: левого глаза оболочки прилежат, деструкция стекловидного тела.
Учитывая потенциал зрительных функций, а также правильное центральное положение кератопротеза по данным ОКТ и наличие осложненной катаракты было принято решение о проведении ЭК с имплантацией ИОЛ согласно предложенному способу. Оптическую силу ИОЛ рассчитывали при помощи формулы Barrett Universal II Formula, учитывая длину глазного яблока, стандартные кератометрические показатели, а также оптическую силу цилиндра.
Течение раннего послеоперационного периода происходило без осложнений. В первые дни были отмечены умеренный отек и гиперемия.
Острота зрения левого глаза составила 0,3 без коррекции. Внутриглазное давление пальпаторно в норме.
При выписке из стационара на 7-е сутки: глаз спокойный, швы состоятельные. Острота зрения: 0,5 с коррекцией sph -1,0=0,7. Внутриглазное давление пальпаторно в норме.
При осмотре пациента через 3 месяца глаз спокойный. Острота зрения: 0,6 с коррекцией sph -0,5=0,8. Внутриглазное давление пальпаторно в норме.
Через 6 месяцев при осмотре глаз спокойный. По данным ОКТ кератопротез занимает правильное центральное положение. Острота зрения: 0,6 с коррекцией sph -0,5=0,8. Внутриглазное давление пальпаторно в норме.
Предложенный вариант способа был использован в двух клинических случаях. В каждом из них удалось добиться максимального восстановление зрительных функций.
Claims (1)
- Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов после второго этапа кератопротезирования, включающий введение вискоэластика, выполнение кругового капсулорексиса, гидродиссекцию, гидроделинеацию и имплантацию интраокулярной линзы в капсульный мешок, отличающийся тем, что выполняют коагуляцию новообразованных сосудов в проекции лимба в области планируемых разрезов, далее в проекции лимба на 11 часах производят основной разрез размером 2,2 мм и два парацентеза в проекции лимба размером 1,5 мм на 2 и 9 часах соответственно, после чего в переднюю камеру вводят когезивный вискоэластик, который в ходе операции по мере его выхождения из передней камеры добавляют, восполняя ее объем, далее с помощью цангового пинцета выполняют круговой капсулорексис, диаметр которого соответствует диаметру оптического цилиндра - 3,5 мм, выполняют гидродиссекцию и гидроделинеацию путем подачи физиологического раствора при помощи плоской канюли, после чего при помощи факоиглы производят дробление ядра хрусталика и выполняют факоэмульсификацию катаракты с применением щадящего режима: высота ирригационной емкости 50 см и менее; вакуум менее 100 мм рт.ст.; ультразвук - 80 пульсов в минуту с дробной подачей и мощностью менее 30%; далее выполняют удаление эпинуклеуса и остаточных кортикальных масс с помощью ирригационно-аспирационной системы и канюли Симко, после чего в капсульный мешок вводят когезивный вискоэластик и с помощью мануального инжектора имплантируют интраокулярную линзу в капсульный мешок, центрируют ее и вымывают остаточный вискоэластик, после чего все разрезы герметизируют путем наложение узловых швов.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2801497C1 true RU2801497C1 (ru) | 2023-08-09 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2312645C1 (ru) * | 2006-05-25 | 2007-12-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Способ экстракции катаракты, осложненной подвывихом хрусталика |
| RU2313320C1 (ru) * | 2006-08-18 | 2007-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом |
| RU2746653C1 (ru) * | 2020-07-22 | 2021-04-19 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ экстракции катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2312645C1 (ru) * | 2006-05-25 | 2007-12-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Способ экстракции катаракты, осложненной подвывихом хрусталика |
| RU2313320C1 (ru) * | 2006-08-18 | 2007-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом |
| RU2746653C1 (ru) * | 2020-07-22 | 2021-04-19 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ экстракции катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Шпак А.А. и др. Влияние экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов с близорукостью на толщину слоя нервных волокон сетчатки. Современные технологии в офтальмологии. 2019. 1. С. 339-342. Оренбуркина О.И. и др. Особенности выполнения переднего капсулорексиса для профилактики капсульного блока после факоэмульсификации катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ. Точка зрения. Восток - Запад. 2021(4), с.20-23. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2691925C1 (ru) | Способ репозиции заднекамерной интраокулярной линзы с подшиванием через плоскую часть цилиарного тела | |
| RU2458658C1 (ru) | Способ микроинвазивной интракапсулярной экстракции катаракты при подвывихе хрусталика | |
| RU2559177C1 (ru) | Способ имплантации гибкой зрачковой интраокулярной линзы модели рсп-3 после микрокоаксиальной факоэмульсификации катаракты | |
| RU2801497C1 (ru) | Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов после второго этапа кератопротезирования | |
| RU2368362C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией стадии с и/или передней пролиферативной витреоретинопатией, при наличии естественного хрусталика | |
| RU2362524C1 (ru) | Способ экстракции катаракты, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы | |
| RU2705411C1 (ru) | Способ лечения вторичной катаракты на глазах с артифакией после экстракции врожденной катаракты у детей | |
| RU2626693C1 (ru) | Способ лечения подвывихнутого хрусталика у пациентов молодого возраста | |
| RU2806507C1 (ru) | Способ экстракции катаракты через отверстие оптического цилиндра кератопротеза (варианты) | |
| Skorpik et al. | The triple procedure–results in cataract patients with corneal opacity | |
| RU2421198C2 (ru) | Способ интраоперационного увеличения глубины передней камеры | |
| RU2807115C1 (ru) | Способ имплантации интраокулярной линзы через зрачковое отверстие искусственной радужки | |
| RU2761288C1 (ru) | Способ фиксации гибкой зрачковой интраокулярной линзы модели РСП-3 после факоэмульсификации катаракты у пациентов с подвывихом хрусталика 3-4 степени, сопровождающимся травматическим мидриазом | |
| RU2752545C1 (ru) | Способ выполнения коаксиальной ротационной факоэмульсификации мягкой катаракты | |
| RU2828697C1 (ru) | Способ факоэмульсификации катаракты при интраоперационном флоппи-ирис синдроме | |
| RU2801490C1 (ru) | Способ экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы при одномоментном проведении сквозной кератопластики с частичной фиксацией трепанированной роговицы (варианты) | |
| RU2177286C2 (ru) | Способ экстракции катаракты при узком ригидном зрачке | |
| RU2770632C1 (ru) | Способ удаления силиконового масла из витреальной полости | |
| RU2317052C1 (ru) | Способ экстракции катаракты на глазах с узким ригидным зрачком | |
| RU2822121C1 (ru) | Способ факоэмульсификации катаракты, осложненной слабостью связочного аппарата и плотным ядром хрусталика, в сочетании с последовательной бимануальной факофрагментацией ядра хрусталика | |
| RU2293544C2 (ru) | Способ хирургического лечения факогенной глаукомы с мелкой передней камерой глаза | |
| RU2304948C1 (ru) | Способ экстракции катаракты или прозрачного хрусталика глаза при миопии средней или высокой степени, деструкции стекловидного тела и его полной задней отслойке с имплантацией интраокулярной линзы (иол) | |
| RU2561002C1 (ru) | Способ факоэмульсификации при флоппи-ирис синдроме | |
| RU2799918C2 (ru) | Способ фиксации интраокулярной линзы в капсульном мешке в ходе хирургического вмешательства по поводу катаракты, осложненной выраженным подвывихом хрусталика | |
| RU2409333C1 (ru) | Способ факоэмульсификации травматической катаракты, осложненной иридодиализом |