RU2801487C1

RU2801487C1 - Method to remove the p-50 express mini shunt

Info

Publication number: RU2801487C1
Application number: RU2023114359A
Authority: RU
Inventors: Елена Евгеньевна Козлова; Григорий Владимирович Сороколетов; Татьяна Сергеевна Любимова; Ксения Игоревна Сластина; Валерия Ивановна Зинченко; Ольга Андреевна Руднева
Filing date: 2023-06-01
Publication date: 2023-08-09

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmology.

SUBSTANCE: conjunctival incision and the formation of a superficial scleral flap (SSF) is performed. First, paracentesis is performed at 9 o’clock position, 0.2–0.3 ml of viscoelastic is injected into the anterior chamber, a paralimbal conjunctival incision 4 mm long is formed in the projection of the implanted MN. Coagulate episcleral vessels, form SSF along the contour of the previous one, size 3×3 mm, base to the limbus, one third of the thickness of the sclera, 0.2–0.3 ml of viscoelastic is injected into the anterior chamber through paracentesis. The iris is separated from the MS spur located on its distal part with a spatula through paracentesis, the IOL is rotated by 90 degrees behind the proximal part of the MS with a hook to rotate the IOL and removed from the anterior chamber. A fragment of the iris, inserted into the hole formed after the removal of the MS, is excised with Vannas scissors. Next, a deep scleral flap (DSF) of a triangular shape is cut out with exposure of the flat part of the ciliary body to the circular ligament, after which the DSF is excised. SSF is fixed on the sides with two interrupted sutures, a continuous suture is applied to the conjunctiva, 0.2 ml of viscoelastic is injected into the anterior chamber through paracentesis.

EFFECT: method makes it possible to remove the mini-shunt Express model P-50, to achieve stable compensation of ophthalmotonus, to preserve the surgically formed intraocular fluid outflow tracts, and to reduce the frequency of postoperative complications.

1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления мини-шунта Express модели Р-50.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to remove the P-50 model Express mini-shunt.

Дренажная хирургия является одним из наиболее активно развивающихся направлений оперативного лечения глаукомы, поскольку приводит к стабилизации повышенного офтальмотонуса. Для этого применяются различные виды дренажей и шунтов, их общая эффективность колеблется в пределах 20-75% (Чоплин Н.Т., Ланди Д.С. Глаукома: иллюстрированное руководство (пер. с англ.). М.: Логосфера; 2011. 354 с).Drainage surgery is one of the most actively developing areas of surgical treatment of glaucoma, as it leads to the stabilization of increased ophthalmotonus. For this, various types of drains and shunts are used, their overall effectiveness ranges from 20-75% (Choplin N.T., Landi D.S. Glaucoma: an illustrated guide (translated from English). M .: Logosphere; 2011. 354 s).

Одним из таких устройств является мини-шунт Express (МШ), обеспечивающий плавное снижение внутриглазного давления (ВГД). Его дистальный конец имплантируют в переднюю камеру, а проксимальный - под предварительно сформированный поверхностный склеральный лоскут (ПСЛ). (De Jong LA. The Ex-PRESS glaucoma shunt versus trabeculectomy in open-angle glaucoma: a prospective randomized study. Adv Ther. 2009 Mar;26(3):336-345. DOI: 10.1007/s12325-009-0017-6).One such device is the Express mini-shunt (MS), which provides a smooth decrease in intraocular pressure (IOP). Its distal end is implanted in the anterior chamber, and the proximal end is implanted under the preformed superficial scleral flap (SSL). (De Jong LA. The Ex-PRESS glaucoma shunt versus trabeculectomy in open-angle glaucoma: a prospective randomized study. Adv Ther. 2009 Mar;26(3):336-345. DOI: 10.1007/s12325-009-0017-6 ).

Несмотря на очевидные преимущества использования дренажей, возможны послеоперационные осложнения, такие как гипотония, цилиохориоидальная отслойка, инкапсуляция, прорезывание, дислокация устройства. Эти осложнения чаще всего устраняются хирургическим путем (Джумова М.Ф., Марченко Л.Н., Джумова А.А. Отдаленные результаты имплантации дренажа Ex-Press. Новости глаукомы. 2015; 1 (33) с - 109).Despite the obvious advantages of using drains, postoperative complications such as hypotension, ciliochoroidal detachment, encapsulation, eruption, dislocation of the device are possible. These complications are most often eliminated surgically (Dzhumova M.F., Marchenko L.N., Dzhumova A.A. Long-term results of Ex-Press drainage implantation. Glaucoma News. 2015; 1 (33) p - 109).

Известен способ удаления МШ ab interno (Davinder S Grover, Melissa A Fellman, Ronald L Fellman New ab interno technique for removal of iris-embedded EX-PRESS shunt and chronic eye pain caused by shunt malpositioning. JAMA Ophthalmol 2013 Oct; 131(10):1356-8. DOI:10.1001/jamaophthalmol.2013.4274). После заполнения передней камеры вискоэластиком авторы через два парацентеза под контролем гониоскопии витреоретинальным лезвием рассекали расположенную рядом с дистальным отделом МШ радужку, склеру, частично роговицу и доставали МШ через парацентез. Способ отличается инвазивностью, что делает небезопасным и травматичным, что ограничивает широкое применение данного способа.There is a known method for removing MSH ab interno (Davinder S Grover, Melissa A Fellman, Ronald L Fellman New ab interno technique for removal of iris-embedded EX-PRESS shunt and chronic eye pain caused by shunt malpositioning. JAMA Ophthalmol 2013 Oct; 131(10) :1356-8 DOI:10.1001/jamaophthalmol.2013.4274). After filling the anterior chamber with viscoelastic, the authors dissected the iris, sclera, and partly the cornea, located near the distal part of the MN, through two paracentesis under the control of gonioscopy with a vitreoretinal blade, and removed the MN through paracentesis. The method is invasive, which makes it unsafe and traumatic, which limits the wide application of this method.

Ближайшим аналогом является способ удаления МШ (Stein JD, Herndon LW, Brent BJ, et al. Exposure of Ex-PRESS miniature glaucoma devices: case series and technique for tube shunt removal. J Glaucoma. 2007; 16:704-706), где после отсепаровки бульбарной конъюнктивы формировали ПСЛ, пинцетом двигали за проксимальную часть МШ вначале внутрь передней камеры, а затем кнаружи для эксплантации устройства из глаза через ранее созданное отверстие. Часть ПСЛ иссекали ножницами Ваннаса, а зону операции укрывали склеральным трансплантатом, который фиксировали 4-мя узловыми швами, далее ушивали конъюнктиву.The closest analogue is the MSH removal method (Stein JD, Herndon LW, Brent BJ, et al. Exposure of Ex-PRESS miniature glaucoma devices: case series and technique for tube shunt removal. J Glaucoma. 2007; 16:704-706), where after separation of the bulbar conjunctiva, the PSL was formed, the tweezers were moved beyond the proximal part of the MS, first into the anterior chamber, and then outward to explant the device from the eye through the previously created hole. A part of the PSL was excised with Vannas scissors, and the operation area was covered with a scleral graft, which was fixed with 4 interrupted sutures, then the conjunctiva was sutured.

Существенными недостатками способа является избыточная фиксация склерального трансплантата, что может привести к активации рубцевания в зоне операции, и, как следствие, к снижению гипотензивного эффекта. Указанная фиксация не исключает риска развития послеоперационных осложнений.Significant disadvantages of the method is the excessive fixation of the scleral graft, which can lead to the activation of scarring in the area of the operation, and, consequently, to a decrease in the hypotensive effect. This fixation does not exclude the risk of postoperative complications.

Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа удаления МШ при лечении глаукомы.The objective of the invention is to develop a safe and effective method for removing MSH in the treatment of glaucoma.

Техническим результатом изобретения является стойкая компенсация офтальмотонуса, сохранение хирургически сформированного пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), а также снижение частоты послеоперационных осложнений.The technical result of the invention is stable compensation of ophthalmotonus, preservation of the surgically formed outflow tract of intraocular fluid (IVF), as well as a decrease in the frequency of postoperative complications.

Способ осуществляют следующим образом. После стандартной обработки операционного поля лезвием на 9 ч выполняют парацентез, в переднюю камеру вводят 0,2-0,3 мл вискоэластика. В проекции имплантированного МШ формируют паралимбально конъюнктивальный разрез длиной 4 мм, коагулируют эписклеральные сосуды. Формируют ПСЛ по контуру предыдущего, размером 3x3 мм, основанием к лимбу, на одну треть толщины склеры, в переднюю камеру через парацентез вводят еще 0,2-0,3 мл вискоэластика. Шпателем через парацентез отделяют радужку от шпоры МШ, расположенной на его дистальной части. Крючком для поворота ИОЛ осуществляют поворот за проксимальную часть МШ на 90 градусов и достают его из передней камеры. Фрагмент радужки, вставившийся в отверстие, образовавшееся после удаления МШ, иссекают ножницами Ваннаса. Далее выкраивают глубокий склеральный лоскут (ГСЛ) треугольной формы с обнажением плоской части цилиарного тела (ЦТ) до круговой связки, после чего ГСЛ иссекают. ПСЛ фиксируют по бокам двумя узловыми швами, на конъюнктиву накладывают непрерывный шов. В переднюю камеру через парацентез вводят 0,2 мл вискоэластика.The method is carried out as follows. After the standard processing of the surgical field with a blade for 9 hours, paracentesis is performed, 0.2-0.3 ml of viscoelastic is injected into the anterior chamber. In the projection of the implanted MN, a paralimbal conjunctival incision 4 mm long is formed, episcleral vessels are coagulated. PSL is formed along the contour of the previous one, 3x3 mm in size, with the base to the limbus, one third of the thickness of the sclera, another 0.2-0.3 ml of viscoelastic is injected into the anterior chamber through paracentesis. A spatula through paracentesis separates the iris from the spur of the MS, located on its distal part. The hook for turning the IOL is used to turn the proximal part of the MN by 90 degrees and take it out of the anterior chamber. A fragment of the iris, inserted into the hole formed after the removal of the MSH, is excised with Vannas scissors. Next, a deep scleral flap (DSL) of a triangular shape is cut out with exposure of the flat part of the ciliary body (CB) to the circular ligament, after which the DSL is excised. PSL is fixed on the sides with two interrupted sutures, a continuous suture is applied to the conjunctiva. 0.2 ml of viscoelastic is injected into the anterior chamber through paracentesis.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.There is a causal relationship between the set of essential features and the achieved technical result.

Начало операции с парацентеза способствует плавному снижению ВГД, а заполнение передней камеры вискоэластиком уменьшает травматизацию внутриглазных структур. Обнажение плоской части ЦТ активирует увеосклеральный путь оттока ВГЖ, что способствует профилактике таких осложнений, как гипотония и цилиохориоидальная отслойка. Отделение шпателем радужки от дистальной части МШ минимизирует риск развития гифемы, а дополнительное введение вискоэластика после формирования ПСЛ приводит к подталкиванию кнаружи дистальной части МШ. Использование крючка для поворота ИОЛ минимизирует повреждение структур глаза и облегчает удаление МШ.The beginning of the operation with paracentesis contributes to a smooth decrease in IOP, and filling the anterior chamber with viscoelastic reduces trauma to the intraocular structures. Exposure of the flat part of the CT activates the uveoscleral outflow tract of intraocular fluid, which contributes to the prevention of complications such as hypotension and ciliochoroidal detachment. Separating the iris from the distal part of the SM with a spatula minimizes the risk of developing a hyphema, and additional injection of viscoelastic after the formation of the SSL leads to outward pushing of the distal part of the SM. The use of a hook to rotate the IOL minimizes damage to the structures of the eye and facilitates removal of the IOL.

Изобретение подтверждается следующими примерами.The invention is confirmed by the following examples.

Пример 1. Больной В.; 49 лет. Госпитализирован с диагнозом OD Первичная открытоугольная глаукома оперированная. Артифакия. Острота зрения при поступлении 0,3; ВГД 35 мм рт.ст. (по Маклакову) на гипотензивном режиме. Офтальмоскопия: Диск зрительного нерва (ДЗН) серый, границы четкие, экскавация диска (ЭД) 0,9. Макула без особенностей.Example 1. Patient V.; 49 years old. Hospitalized with a diagnosis of OD Primary open-angle glaucoma operated. Artifakia. Visual acuity at admission 0.3; IOP 35 mm Hg (according to Maklakov) on a hypotensive regimen. Ophthalmoscopy: Optic nerve disc (OD) gray, clear boundaries, disc excavation (ED) 0.9. Macula without features.

Гониоскопия: Угол передней камеры (УПК) открыт, узкий, на 12 ч визуализируется дистальный отдел МШ, упирающийся в радужку. Было проведено лечение по предложенному способу, при котором формировали конъюнктивальный разрез длиной 4 мм, ПСЛ по контуру предыдущего, размером 3x3 мм, в начале операции в переднюю камеру вводили 0,2 мл, после формирования ПСЛ 0,2 мл вискоэластика, в конце операции - 0,2 мл вискоэластика.Gonioscopy: the angle of the anterior chamber (ACA) is open, narrow, for 12 hours the distal part of the MN is visualized, resting against the iris. Treatment was carried out according to the proposed method, in which a conjunctival incision 4 mm long was formed, PSL along the contour of the previous one, 3x3 mm in size, at the beginning of the operation, 0.2 ml was injected into the anterior chamber, after the formation of PSL 0.2 ml of viscoelastic, at the end of the operation - 0.2 ml of viscoelastic.

На первые сутки после операции ВГД 14 мм рт.ст. (пневмотонометрия), острота зрения без изменений. В отдаленном послеоперационном периоде (до 6 месяцев) ВГД 16 мм рт.ст. (по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных препаратов.On the first day after surgery, IOP was 14 mm Hg. (pneumotonometry), visual acuity unchanged. In the late postoperative period (up to 6 months) IOP 16 mm Hg. (according to Maklakov), stable, compensated without additional use of antihypertensive drugs.

Пример 2. Больной В.; 57 лет. Госпитализирован с диагнозом OD Первичная открытоугольная глаукома оперированная. Артифакия. Острота зрения при поступлении 0,2; ВГД 30 мм рт.ст. (по Маклакову) на гипотензивном режиме. Офтальмоскопия: ДЗН серый, границы четкие, ЭД 0,9. Макула без особенностей.Example 2. Patient V.; 57 years old. Hospitalized with a diagnosis of OD Primary open-angle glaucoma operated. Artifakia. Visual acuity at admission 0.2; IOP 30 mm Hg (according to Maklakov) on a hypotensive regimen. Ophthalmoscopy: optic disc gray, clear boundaries, ED 0.9. Macula without features.

Гониоскопия: УПК открыт, узкий, на 11 ч визуализируется дистальный отдел МШ, упирающийся в радужку. Было проведено лечение по предложенному способу, при котором формировали конъюнктивальный разрез длиной 4 мм, ПСЛ по контуру предыдущего, размером 3x3 мм, в начале операции в переднюю камеру вводили 0,3 мл, после формирования ПСЛ 0,3 мл вискоэластика, в конце операции - 0,2 мл вискоэластика. На первые сутки после операции ВГД 10 мм рт.ст. (пневмотонометрия), острота зрения без изменений. В отдаленном послеоперационном периоде (до 9 месяцев) ВГД 14 мм рт.ст. (по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных препаратов. По предложенному способу было пролечено 2 пациента с первичной открытоугольной оперированной глаукомой с имплантированным МШ. Во всех случаях достигнута компенсация ВГД, операционных и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Процессы заживления происходили в течение 2-х недель. Отдаленный период наблюдений составил до 9 месяцев.Gonioscopy: the APC is open, narrow, at 11 o'clock the distal part of the MN is visualized, resting against the iris. Treatment was carried out according to the proposed method, in which a conjunctival incision 4 mm long was formed, PSL along the contour of the previous one, 3x3 mm in size, at the beginning of the operation, 0.3 ml was injected into the anterior chamber, after the formation of PSL 0.3 ml of viscoelastic, at the end of the operation - 0.2 ml of viscoelastic. On the first day after surgery, IOP 10 mm Hg. (pneumotonometry), visual acuity unchanged. In the late postoperative period (up to 9 months) IOP 14 mm Hg. (according to Maklakov), stable, compensated without additional use of antihypertensive drugs. According to the proposed method, 2 patients with primary open-angle operated glaucoma with an implanted MN were treated. In all cases, IOP compensation was achieved, and no surgical and postoperative complications were observed. Healing processes took place within 2 weeks. The remote observation period was up to 9 months.

Claims

A method for removing an Express mini-shunt (MSh) model P-50, including a conjunctival incision and the formation of a superficial scleral flap (SSL), characterized in that paracentesis is performed for 9 hours beforehand, 0.2-0.3 ml of viscoelastic is injected into the anterior chamber , in the projection of the implanted MS, a paralimbal conjunctival incision 4 mm long is formed, the episcleral vessels are coagulated, the PSL is formed along the contour of the previous one, 3 × 3 mm in size, with the base to the limbus, one third of the sclera thickness, 0.2-0 is injected into the anterior chamber through paracentesis .3 ml of viscoelastic; the iris is separated from the spur of the MS located on its distal part with a spatula through paracentesis; the fragment of the iris inserted into the hole formed after the removal of the SM is excised with Vannas scissors, then a deep triangular scleral flap (DSF) is cut out, exposing the flat part of the ciliary body to the circular ligament, after which the FS is excised, the SSL is fixed on the sides with two interrupted sutures, on a continuous suture is applied to the conjunctiva, 0.2 ml of viscoelastic is injected into the anterior chamber through paracentesis.