RU2824272C1

RU2824272C1 - Method for non-penetrating deep sclerectomy

Info

Publication number: RU2824272C1
Application number: RU2024109723A
Authority: RU
Inventors: Алла Валентиновна Сидорова; Анна Владимировна Старостина; Айла Азретовна Уянаева; Кирилл Владиславович Павлов
Filing date: 2024-04-10
Publication date: 2024-08-07

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for non-penetrating deep sclerectomy. For this purpose conjunctival incision is performed. Conjunctiva is separated. Further, the sclera is exposed. Vessels are coagulated. Rectangular superficial scleral flap (SSF) with a base at the limb is formed and cut out by one third of the thickness of the sclera. Then a rectangular deep scleral flap (DSF) with a base at the limb is formed. DSF is removed to form a trabeculo-Descemet membrane (TDM). Outer wall of the Schlemm's canal is removed. Thereafter section of ciliary body 1 mm by 1.5 mm is exposed at the distal edge of the formed scleral bed in the centre of the remaining sclera layers. SSF is wrapped inward towards TDM without affecting it, and two interrupted sutures are applied along edges of SSF. Healaflow drainage is introduced inside the formed SSF fold. Conjunctival incision is sealed with two interrupted sutures to limb.

EFFECT: invention provides preservation of the surgically formed intraocular fluid outflow tracts, which in turn provides stable compensation of intraocular fluid, as well as reduced rate of postoperative complications.

1 cl, 1 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) путем проведения непроникающей глубокой склерэктомии с дренажем Healaflow (НГСЭ).The invention relates to the field of medicine, namely to ophthalmology, and can be used for the surgical treatment of primary open-angle glaucoma (POAG) by performing non-penetrating deep sclerectomy with Healaflow drainage (NPDS).

Глаукома является ведущим фактором необратимой слепоты на мировом уровне. Количество пациентов с глаукомой с каждым годом растет. Увеличение внутриглазного давления (ВГД) является основным риском для развития глаукомы. Хирургическое вмешательство является самым эффективным способом снижения внутриглазного давления и стабилизации глаукомного процесса.Glaucoma is the leading cause of irreversible blindness worldwide. The number of patients with glaucoma is growing every year. Increased intraocular pressure (IOP) is the main risk for developing glaucoma. Surgical intervention is the most effective way to reduce intraocular pressure and stabilize the glaucoma process.

Современные принципы хирургического лечения ПОУГ включают безопасность процедуры, длительную эффективность, максимальную сохранность зрительных функций, а также минимальное количество осложнений. Операции непроникающего типа, такие как НГСЭ, отвечают этим требованиям.Modern principles of surgical treatment of POAG include safety of the procedure, long-term effectiveness, maximum preservation of visual functions, and a minimum number of complications. Non-penetrating surgeries, such as NDSE, meet these requirements.

Однако в отдаленном периоде их эффект на снижение ВГД уменьшается, что связано с избыточным и неконтролируемым рубцеванием вновь созданных путей оттока.However, in the long term, their effect on reducing IOP decreases, which is associated with excessive and uncontrolled scarring of newly created outflow pathways.

Вышесказанное определяет актуальность хирургического лечения ПОУГ путем предложенной техники НГСЭ с целью повышения эффективности хирургического лечения, достижения длительного гипотензивного эффекта и сохранения зрительных функций.The above determines the relevance of surgical treatment of POAG using the proposed NGSE technique in order to increase the effectiveness of surgical treatment, achieve a long-term hypotensive effect and preserve visual functions.

Ближайшим аналогом является способ проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (патент РФ №2530760), заключающийся в создании интрасклеральных путей оттока внутриглазной жидкости с образованием фильтрационной конъюнктивальной подушки, при этом начинают с выполнения конъюнктивального разреза Г-образной формы, начиная его по нормали к лимбу на 11 часах длиной 1 мм, далее продлевают его вдоль лимба длиной 2-3 мм, операционную зону под конъюнктивой освобождают путем временного перемещения конъюнктивы. После отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки коагуляцию эписклеральных сосудов проводят ультразвуковым коагулятором, далее поверхностный склеральный лоскут размерами 3×3 мм с заходом в прозрачные слои роговицы, иссекают его на ½ длины, производят репозицию. В интрасклеральную полость (ИСП) вводят 0,1 мл вискоэластика. Проводят обводнение конъюнктивы вокруг зоны операции физиологическим раствором с помощью канюли. Завершают операцию герметизацией конъюнктивального разреза одним узловым швом.The closest analogue is the method of performing microinvasive non-penetrating deep sclerectomy (RU Patent No. 2530760), which consists of creating intrascleral pathways for the outflow of intraocular fluid with the formation of a filtration conjunctival cushion, starting with an L-shaped conjunctival incision, starting it along the normal to the limbus at 11 o'clock with a length of 1 mm, then extending it along the limbus with a length of 2-3 mm, the surgical zone under the conjunctiva is released by temporarily moving the conjunctiva. After separating the conjunctiva and Tenon's membrane, coagulation of the episcleral vessels is performed with an ultrasonic coagulator, then a superficial scleral flap measuring 3 × 3 mm with an entry into the transparent layers of the cornea is excised by ½ the length, repositioning is performed. 0.1 ml of viscoelastic is introduced into the intrascleral cavity (ISP). The conjunctiva around the surgical area is hydrated with saline solution using a cannula. The operation is completed by sealing the conjunctival incision with one interrupted suture.

Недостатками данного способа является риск рубцевания сформировавшейся послеоперационной фильтрационной подушки, так как вискоэластик достаточно быстро рассасывается (3-5 дней), а также поверхностный склеральный лоскут (ПСЛ) в отсутствии должного объема ИСП может контактировать со склеральным ложем и трабекуло-десцеметовой мембраной (ТДМ), значительно повышая риск рубцевания.The disadvantages of this method are the risk of scarring of the formed postoperative filtration cushion, since the viscoelastic is absorbed quite quickly (3-5 days), and also the superficial scleral flap (SSL) in the absence of the proper volume of ISP can contact the scleral bed and the trabeculo-Descemet membrane (TDM), significantly increasing the risk of scarring.

Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа проведения НГСЭ для снижения риска фиброзирования зоны антиглаукомной операции, а также сохранения зрительных функций.The objective of the invention is to develop a safe and effective method for performing NGSE to reduce the risk of fibrosis in the area of antiglaucoma surgery, as well as to preserve visual functions.

Техническим результатом предложенного способа является сохранение хирургически сформированных путей оттока внутриглазной жидкости, что в свою очередь обеспечивает стойкую компенсацию ВГД, а также снижение частоты послеоперационных осложнений.The technical result of the proposed method is the preservation of surgically formed pathways for the outflow of intraocular fluid, which in turn ensures stable compensation of IOP, as well as a reduction in the frequency of postoperative complications.

Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.

В условиях операционной под комбинированной анестезией пациенту выполняют конъюнктивальный разрез вдоль лимба длиной 4,0 мм, отсепаровывают конъюнктиву, далее обнажают склеру, проводят коагуляцию сосудов, после чего лезвием формируют прямоугольный ПСЛ с основанием у лимба размером 4,0 мм на 4,0 мм и выкраивают на треть толщины склеры с заходом в поверхностные слои роговицы на 1,0 мм, далее лезвием формируют прямоугольный глубокий склеральный лоскут (ГСЛ) с основанием у лимба по форме ПСЛ, оставляя минимальный слой склеры, далее алмазным ножом удаляют ГСЛ, с формированием ТДМ и далее удаляют наружную стенку шлеммова канала, после чего обнажают участок цилиарного тела размером 1 мм на 1,5 мм у дистального края сформированного склерального ложа по центру оставшихся слоев склеры, далее ПСЛ заворачивается внутрь по направлению к ТДМ не затрагивая ее и по краям ПСЛ накладывают два узловых шва, внутрь образовавшейся складки ПСЛ вводят дренаж Healaflow, затем производится герметизация конъюнктивального разреза двумя узловыми швами к лимбу.In the operating room under combined anesthesia, the patient undergoes a 4.0 mm long conjunctival incision along the limbus, separates the conjunctiva, then exposes the sclera, coagulates the vessels, then uses a blade to form a rectangular PSL with a base at the limbus measuring 4.0 mm by 4.0 mm and cuts out to a third of the sclera thickness, extending into the superficial layers of the cornea by 1.0 mm, then uses a blade to form a rectangular deep scleral flap (DSF) with a base at the limbus in the shape of the PSL, leaving a minimal layer of sclera, then uses a diamond knife to remove the DSF, forming the TDM and then removes the outer wall of the Schlemm's canal, after which a 1 mm by 1.5 mm section of the ciliary body is exposed at the distal edge of the formed scleral bed in the center of the remaining layers of the sclera, then the PSL is folded inward towards the TDM without touching it and along the edges of the PSL, two interrupted sutures are applied, a Healaflow drainage is inserted into the formed fold of the PSL, then the conjunctival incision is sealed with two interrupted sutures to the limbus.

К преимуществам предложенного способа относится использование Healaflow, что позволяет сохранить пространство под ПСЛ на срок 4-6 месяцев, а также формирование складки ПСЛ над ТДМ уменьшает риск их сращения и пролонгирует фильтрующую функцию ТДМ.The advantages of the proposed method include the use of Healaflow, which allows preserving the space under the PSL for a period of 4-6 months, and the formation of a PSL fold over the TDM reduces the risk of their fusion and prolongs the filtering function of the TDM.

Изобретение поясняется фигурой 1, где позицией 1 обозначен лимб, позицией 2 - ПСЛ, позицией 3 - ТДМ, позицией 4 - участок обнаженного цилиарного тела.The invention is illustrated by Figure 1, where position 1 denotes the limbus, position 2 denotes the PSL, position 3 denotes the TDM, and position 4 denotes the area of the exposed ciliary body.

Способ подтверждается следующим примером.The method is confirmed by the following example.

Пациент С., 54 года. В анамнезе: повышение ВГД правого глаза (OD) на максимальном гипотензивном режиме выявлено при диспансеризации в поликлинике по месту жительства в 2022 году. В марте 2023 года по месту жительства из-за стойкого повышения ВГД на максимальном гипотензивном режиме была направлена в МНТК МГ г. Москва для консультации в отделе хирургии глаукомы, где было принято решение провести НГСЭ предложенным способом.Patient S., 54 years old. History: increased IOP in the right eye (OD) at the maximum hypotensive regimen was detected during a medical examination at the local clinic in 2022. In March 2023, due to persistent increase in IOP at the maximum hypotensive regimen, she was referred to the Moscow Scientific and Technical Complex of the Moscow City Glaucoma Hospital for consultation in the Glaucoma Surgery Department, where it was decided to perform NGSE using the proposed method.

При обследовании OD: Острота зрения (Vis) 0,5 не корригирует (н/к). Пневмотонометрия OD: ВГД=31 мм рт.ст. (без гипотензивного режима). Периметрия: соответствует развитой стадии глаукомы. Биомикроскопия OD: Глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка субатрофична, помутнение хрусталика в кортикальных слоях и ядре.On examination OD: Visual acuity (Vis) 0.5 uncorrected (n/c). Pneumotonometry OD: IOP=31 mmHg (without hypotensive regimen). Perimetry: corresponds to the developed stage of glaucoma. Biomicroscopy OD: The eye is calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the aqueous humor is transparent, the iris is subatrophic, the lens is clouded in the cortical layers and nucleus.

При офтальмоскопии: ДЗН бледный, границы четкие, экскавация диска равна 0,7, макулярная зона без патологии, на периферии без особенностей. Гониоскопия: угол передней камеры (УПК) открыт, пигментация 2 степени. Выставлен диагноз: OD Первичная открытоугольная глаукома 2В. Первичная открытоугольная глаукома 2А левого глаза. Осложненная катаракта обоих глаз.Ophthalmoscopy: the optic disc is pale, the borders are clear, the disc excavation is 0.7, the macular zone is normal, the periphery is normal. Gonioscopy: the anterior chamber angle (ACA) is open, grade 2 pigmentation. Diagnosis: OD Primary open-angle glaucoma 2B. Primary open-angle glaucoma 2A of the left eye. Complicated cataract of both eyes.

В марте 2023 года была проведена операция НГСЭ по предложенному способу.In March 2023, the NGSE operation was carried out using the proposed method.

В раннем послеоперационном периоде без особенностей. При выписке: жалоб нет; Vis OD 0,5 н/к; пневмотонометрия: ВГД OD=8 мм рт.ст. без гипотензивной терапии. По данным ультразвукового В-сканирования OD - оболочки прилежат. На контрольном осмотре через 6 месяцев отрицательной динамики при обследовании не отмечено. ВГД OD=15 мм рт.ст. (пневмотонометрия) без гипотензивной терапии. В результате лечения у пациента наблюдается стойкая компенсация ВГД и сохранение зрительных функций с замедлением глаукомной оптиконейропатии.In the early postoperative period, there are no peculiarities. At discharge: no complaints; Vis OD 0.5 n/c; pneumotonometry: IOP OD=8 mm Hg without hypotensive therapy. According to the ultrasound B-scan OD - the membranes are adjacent. At the control examination after 6 months, no negative dynamics were noted during the examination. IOP OD=15 mm Hg (pneumotonometry) without hypotensive therapy. As a result of the treatment, the patient has stable compensation of IOP and preservation of visual functions with a slowdown in glaucomatous optic neuropathy.

Claims

A method for performing non-penetrating deep sclerectomy, characterized by making a conjunctival incision, separating the conjunctiva, exposing the sclera, performing coagulation of the vessels, forming a rectangular superficial scleral flap (SSF), cutting out a third of the sclera thickness, forming a rectangular deep scleral flap (DSF), removing it, forming a trabeculo-Descemet membrane (TDM) and then removing the outer wall of Schlemm's canal, characterized in that a section of the ciliary body measuring 1 mm by 1.5 mm is exposed at the distal edge of the formed scleral bed in the center of the remaining layers of the sclera, then the SSF is folded inward towards the TDM without affecting it and two interrupted sutures are applied along the edges of the SSF, a Healaflow drainage is inserted into the formed fold of the SSF, then sealing is performed conjunctival incision with two interrupted sutures to the limbus.