RU2789385C1

RU2789385C1 - Organoprotection method for prosthetics of the proximal part of the aortic arch

Info

Publication number: RU2789385C1
Application number: RU2022105366A
Authority: RU
Inventors: Дмитрий Сергеевич Панфилов; Борис Николаевич Козлов
Filing date: 2022-03-01
Publication date: 2023-02-02

Abstract

FIELD: health care.

SUBSTANCE: invention relates to health care, namely, to cardiovascular surgery. Right-sided antegrade cerebral perfusion is performed through the brachiocephalic trunk and distal perfusion, during the formation of an anastomosis between the aortic prosthesis and the aortic arch. Perfusion of the lower half of the body is carried out through a Foley catheter connected to an additional arterial line of artificial circulation installed in the proximal part of the descending aorta beyond the boundary of the formed anastomosis. At the end of the formation of the aortic anastomosis, the Foley catheter is shifted into the aortic prosthesis and further reconstruction of the aortic arch is performed under conditions of right-sided antegrade cerebral perfusion through the brachiocephalic trunk and perfusion of the lower half of the body with left-sided antegrade cerebral perfusion through the Foley catheter.

EFFECT: present invention provides a method allowing to exclude the damaging effect of circulatory arrest during prosthetics of the proximal part of the aortic arch by providing intermittent perfusion of the body.

1 cl, 4 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно, к сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано для органопротекции при операциях на грудной аорте.The invention relates to medicine, namely to cardiovascular surgery and can be used for organ protection during operations on the thoracic aorta.

Стандартом для проведения хирургического лечения заболеваний дуги аорты является гипотермический циркуляторный арест [1]. Несмотря на доказанный протективный эффект гипотермии на функцию головного мозга и внутренних органов, позитивная её сторона лимитирована временем воздействия [2]. Так, при продолжительности гипотермического циркуляторного ареста более 40 минут возрастает количество неврологических осложнений, а при увеличении более 65 минут значительно увеличивается вероятность летального исхода. Кроме того, развиваются такие специфические осложнения как неконтролируемое кровотечение на фоне коагулопатии, полиорганная недостаточность и, в том числе, усиленный системный воспалительный ответ [3].The standard for surgical treatment of diseases of the aortic arch is hypothermic circulatory arrest [1]. Despite the proven protective effect of hypothermia on the function of the brain and internal organs, its positive side is limited by exposure time [2]. So, with a duration of hypothermic circulatory arrest of more than 40 minutes, the number of neurological complications increases, and with an increase of more than 65 minutes, the probability of a lethal outcome increases significantly. In addition, such specific complications develop as uncontrolled bleeding against the background of coagulopathy, multiple organ failure, and, in particular, an enhanced systemic inflammatory response [3].

С целью профилактики пери- и ранних послеоперационных осложнений применяют методы перфузионной органопротекции [4]. In order to prevent peri- and early postoperative complications, methods of perfusion organ protection are used [4].

Известен способ антеградной перфузии головного мозга с дистальной перфузией через бедренную артерию. При этом окклюзируют нисходящую аорту баллоном, введенным антеградно в просвет нисходящей аорты [5]. Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.A known method of antegrade perfusion of the brain with distal perfusion through the femoral artery. In this case, the descending aorta is occluded with a balloon inserted antegradely into the lumen of the descending aorta [5]. This method is the closest to the claimed technical essence and the achieved result and is selected as a prototype.

Недостатками способа являются необходимость выполнения дополнительного доступа для канюляции бедренной артерии с риском кровотечения, увеличение количества и структуры послеоперационных раневых осложнений. Перфузия через бедренную артерию также несет риски тромбо- и атероэмболии при выраженном атеросклеротическом поражении аортальной стенки. Не исключена вероятность развития ретроградной диссекции у оперируемых пациентов, которая может спровоцировать мальперфузию внутренних органов.The disadvantages of this method are the need to perform additional access for cannulation of the femoral artery with the risk of bleeding, an increase in the number and structure of postoperative wound complications. Perfusion through the femoral artery also carries the risk of thromboembolism and atheroembolism in severe atherosclerotic lesions of the aortic wall. The possibility of developing retrograde dissection in operated patients, which can provoke malperfusion of internal organs, cannot be ruled out.

При патологии грудной аорты с вовлечением в патологический процесс только проксимальный отдел дуги аорты нет необходимости реконструировать всю дугу, достаточно протезировать лишь её проксимальный сегмент. Тем не менее, протезирование проксимальной части дуги аорты требует прекращения кровотока в нисходящей аорте для обеспечения «сухого поля», т.е. проведение циркуляторного ареста.In case of pathology of the thoracic aorta involving only the proximal aortic arch in the pathological process, there is no need to reconstruct the entire arch, it is enough to replace only its proximal segment. However, replacement of the proximal aortic arch requires interruption of blood flow in the descending aorta to provide a "dry field", i.e. conducting a circulatory arrest.

Задачей изобретения является исключение повреждающего воздействия циркуляторного ареста в ходе протезирования проксимальной части дуги аорты путем обеспечения интермиттирующей перфузии организма.The objective of the invention is to exclude the damaging effects of circulatory arrest during prosthetics of the proximal aortic arch by providing intermittent perfusion of the body.

Поставленная задача решается при помощи предложенного способа перфузии, заключающегося в проведении антеградной церебральной перфузии через брахиоцефальный ствол и дистальной перфузии нижней половины туловища через катетер Фолея, подключенного к дополнительной артериальной линии, установленного в проксимальный отдел нисходящей аорты, перемещаемый после наложения дистального аортального анастомоза проксимально в аортальный протез с последующим проведением реконструктивной операции в условиях расчетной объемной скорости искусственного кровообращения. Предлагаемый способ перфузии позволяет выполнять протезирование дуги аорты без циркуляторного ареста, что в значительной степени позволяет сократить ишемию внутренних органов, особенно у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.The problem is solved using the proposed method of perfusion, which consists in conducting antegrade cerebral perfusion through the brachiocephalic trunk and distal perfusion of the lower half of the body through a Foley catheter connected to an additional arterial line, installed in the proximal descending aorta, which is moved after the distal aortic anastomosis is applied proximally to the aortic prosthesis followed by a reconstructive operation under the calculated volumetric rate of cardiopulmonary bypass. The proposed method of perfusion makes it possible to perform aortic arch replacement without circulatory arrest, which significantly reduces ischemia of internal organs, especially in patients with severe concomitant diseases.

Заявляемое изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему чертежей. The claimed invention will become clear from the following description and the accompanying drawings.

На фигуре 1 артериальная канюляция для осуществления искусственного кровообращения, где 1 – сосудистый протез, 2 – брахиоцефальный ствол, 3 – левая общая сонная артерия, 4 – левая подключичная артерия, 5 – восходящая аорта, 6 – мешотчатая аневризма проксимальной части аорты, 7 – проксимальный отдел нисходящей аорты, 12 – корень аорты. In the figure 1 arterial cannulation for cardiopulmonary bypass, where 1 - vascular prosthesis, 2 - brachiocephalic trunk, 3 - left common carotid artery, 4 - left subclavian artery, 5 - ascending aorta, 6 - saccular aneurysm of the proximal aorta, 7 - proximal section of the descending aorta, 12 - aortic root.

На фигуре 2 формирование дистального аортального анастомоза в условиях искусственного кровообращения, 1 – сосудистый протез, 2 – брахиоцефальный ствол, 3 – левая общая сонная артерия, 4 – левая подключичная артерия, 7 – проксимальный отдел нисходящей аорты, 9 – катетер Фолея, соединенный с дополнительной артериальной магистралью искусственного кровообращения, 10 – аортальный протез, 12 – корень аорты.In figure 2, the formation of a distal aortic anastomosis under cardiopulmonary bypass, 1 - vascular prosthesis, 2 - brachiocephalic trunk, 3 - left common carotid artery, 4 - left subclavian artery, 7 - proximal descending aorta, 9 - Foley catheter connected to an additional arterial line of cardiopulmonary bypass, 10 - aortic prosthesis, 12 - aortic root.

На фигуре 3 протезирование брахиоцефального ствола, где 1 – сосудистый протез, 2 – брахиоцефальный ствол, 3 – левая общая сонная артерия, 4 – левая подключичная артерия, 7 – проксимальный отдел нисходящей аорты, 9 – катетер Фолея, соединенный с дополнительной артериальной магистралью искусственного кровообращения, 10 – аортальный протез, 11 – протез брахиоцефального ствола, 12 – корень аорты.In figure 3, prosthetics of the brachiocephalic trunk, where 1 is a vascular prosthesis, 2 is a brachiocephalic trunk, 3 is the left common carotid artery, 4 is the left subclavian artery, 7 is the proximal descending aorta, 9 is a Foley catheter connected to an additional arterial line of cardiopulmonary bypass , 10 - aortic prosthesis, 11 - prosthesis of the brachiocephalic trunk, 12 - aortic root.

На фигуре 4 конечный вид операции, где 1 – сосудистый протез, 2 – брахиоцефальный ствол, 3 –левая общая сонная артерия, 4 – левая подключичная артерия, 7 - проксимальный отдел нисходящей аорты, 10 - аортальный протез, 11 - протез брахиоцефального ствола, 12 - корень аорты.Figure 4 shows the final view of the operation, where 1 - vascular prosthesis, 2 - brachiocephalic trunk, 3 - left common carotid artery, 4 - left subclavian artery, 7 - proximal descending aorta, 10 - aortic prosthesis, 11 - brachiocephalic trunk prosthesis, 12 - Aortic root.

Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.

После выполнения продольной срединной стернотомии и обнажения восходящей аорты 5, брахиоцефального ствола 2, левой общей сонной артерии 3, левой подключичной артерии 4 канюлируют брахиоцефальный ствол 2 путем пришивания к нему сосудистого протеза 1. Затем подключают искусственное кровообращение по схеме «правое предсердие - брахиоцефальный ствол» с расчетной объемной скоростью перфузии. По достижении сердечного ареста и целевой температуры тела (30°С) пережимают брахиоцефальный ствол 2, левую общую сонную артерию 3, левую подключичную артерию 4 и резецируют восходящую аорту 5 дистально до уровня левой общей сонной артерии 3. Начинают унилатеральную антеградную перфузию головного мозга через сосудистый протез 1, пришитого к брахиоцефальному стволу 2. В проксимальный отдел нисходящей аорты 7 вводят катетер Фолея, соединенный с дополнительной артериальной магистралью искусственного кровообращения 9. После чего начинают перфузию нижней половины тела со скоростью перфузии 30-50% от расчетной скорости. По завершению формирования аортального анастомоза катетер Фолея, соединенный с дополнительной артериальной магистралью искусственного кровообращения 9 подтягивают в аортальный протез 10 с одновременным снятием зажимов с левой подключичной артерии 4 и левой общей сонной артерий 3. Увеличивают производительность аппарата искусственного кровообращения до 60-80% от расчетной скорости перфузии. Затем выполняют протезирование брахиоцефального ствола 2 протезом брахиоцефального ствола 11. После чего формируют анастомоз между протезом брахиоцефального ствола 11 и аортальным протезом 10 в условиях бокового отжатия аортального протеза 10. По завершению этого этапа удаляют катер Фолея, соединенный с дополнительной артериальной магистралью искусственного кровообращения 9 из аортального протеза 10, накладывают зажим на аортальный протез 10 проксимальнее анастомоза аортального протеза 10 с протезом брахиоцефального ствола 11 и увеличивают скорость перфузии до 100% от расчетной скорости. В этих условиях выполняют проксимальный этап аортальной реконструкции, соединяя аортальный протез 10 и корень аорты 12.After performing a longitudinal median sternotomy and exposing the ascending aorta 5, the brachiocephalic trunk 2, the left common carotid artery 3, the left subclavian artery 4, the brachiocephalic trunk 2 is cannulated by sewing a vascular prosthesis 1 to it. Then artificial circulation is connected according to the "right atrium - brachiocephalic trunk" scheme with the calculated volumetric perfusion rate. Upon reaching cardiac arrest and the target body temperature (30°C), the brachiocephalic trunk 2, the left common carotid artery 3, the left subclavian artery 4 are clamped and the ascending aorta 5 is resected distally to the level of the left common carotid artery 3. Unilateral antegrade perfusion of the brain through the vascular prosthesis 1, sewn to the brachiocephalic trunk 2. A Foley catheter is inserted into the proximal descending aorta 7, connected to an additional arterial line of cardiopulmonary bypass 9. After that, perfusion of the lower half of the body begins at a perfusion rate of 30-50% of the calculated rate. Upon completion of the formation of the aortic anastomosis, the Foley catheter, connected to the additional arterial line of cardiopulmonary bypass 9, is pulled into the aortic prosthesis 10 while the clamps are removed from the left subclavian artery 4 and the left common carotid artery 3. The performance of the heart-lung machine is increased to 60-80% of the calculated speed perfusion. Then, the prosthesis of the brachiocephalic trunk 2 is performed with the prosthesis of the brachiocephalic trunk 11. After that, an anastomosis is formed between the prosthesis of the brachiocephalic trunk 11 and the aortic prosthesis 10 under conditions of lateral depression of the aortic prosthesis 10. Upon completion of this stage, the Foley catheter is removed, connected to the additional arterial line of cardiopulmonary bypass 9 from the aortic prosthesis 10, apply a clamp on the aortic prosthesis 10 proximal to the anastomosis of the aortic prosthesis 10 with the prosthesis of the brachiocephalic trunk 11 and increase the perfusion rate to 100% of the calculated rate. Under these conditions, the proximal stage of aortic reconstruction is performed, connecting the aortic prosthesis 10 and the aortic root 12.

Предлагаемый способ технически прост, не ухудшает визуализацию операционного поля и экспозиции раны, не требует использования дополнительных и трудоемких технологий.The proposed method is technically simple, does not impair the visualization of the surgical field and wound exposure, does not require the use of additional and labor-intensive technologies.

Существенные признаки, характеризующие изобретение, проявили в совокупности новые свойства, явно не вытекающие из уровня техники и неочевидные для специалиста. Идентичной совокупности признаков не обнаружено в найденной научно-медицинской литературе. Данное изобретение может быть использовано в практическом здравоохранении для повышения качества и эффективности лечения. Предлагаемое изобретение соответствует условиям патентоспособности «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».The essential features that characterize the invention, showed in the aggregate new properties that do not clearly follow from the prior art and are not obvious to a specialist. An identical set of signs was not found in the found scientific and medical literature. This invention can be used in practical healthcare to improve the quality and effectiveness of treatment. The proposed invention meets the conditions of patentability "Novelty", "Inventive step", "Industrial applicability".

Возможность осуществления заявляемого изобретения показана на следующем примере.The possibility of implementing the claimed invention is shown in the following example.

Пациент Я., 68 лет, поступил в кардиохирургический стационар с диагнозом: атеросклероз. Пенетрирующая аортальная язва проксимальной части дуги аорты. Ишемическая болезнь сердца. Безболевая ишемия миокарда. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск 4.Patient Ya., 68 years old, was admitted to a cardiac surgery hospital with a diagnosis of atherosclerosis. Penetrating aortic ulcer of the proximal aortic arch. Cardiac ischemia. Painless myocardial ischemia. Hypertension stage III, grade 3, risk 4.

Пациенту выполнено протезирование восходящего отдела и проксимальной части дуги аорты, протезирование брахиоцефального ствола в сочетании с аортокоронарным шунтированием задней межжелудочковой артерии и ветви тупого края в условиях заявляемого способа перфузии.The patient underwent prosthetics of the ascending aorta and the proximal part of the aortic arch, prosthetics of the brachiocephalic trunk in combination with coronary artery bypass grafting of the posterior interventricular artery and obtuse marginal branch under the conditions of the proposed perfusion method.

После проведения полной продольной срединной стернотомии обнажены восходящая отдел и дуга аорты, проксимальные сегменты супрааортальных ветвей.After a full longitudinal median sternotomy, the ascending aorta and arch, the proximal segments of the supraaortic branches were exposed.

Выполнена канюляция брахиоцефального ствола для обеспечения антеградной перфузии головного мозга [5]. Затем осуществлена канюляция правого предсердия и установка дренажа левого желудочка через правую верхнюю легочную вену. Инициация искусственного кровообращения с расчетной объемной скоростью перфузии 4500 мл/мин по схеме: правое предсердие - брахиоцефальный ствол с охлаждением до температуры в носоглотке 30°С.The brachiocephalic trunk was cannulated to provide antegrade perfusion of the brain [5]. Then carried out cannulation of the right atrium and the installation of the drainage of the left ventricle through the right upper pulmonary vein. Initiation of cardiopulmonary bypass with an estimated volumetric perfusion rate of 4500 ml/min according to the scheme: right atrium - brachiocephalic trunk with cooling to a temperature in the nasopharynx of 30°C.

По достижении целевой температуры пережата восходящая аорта, выполнена аортотомия, начата раздельная антеградная кардиоплегия через устья коронарных артерий раствором «Кустодиол» с исходом в асистолию. После чего пережаты брахиоцефальный ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Снижена производительность насоса ИК до 1000 мл/мин. Снят аортальный зажим с последующим введением в просвет нисходящей аорты за уровень предполагаемого аортального анастомоза дополнительной артериальной линии с раздуваемым баллоном (катетер Фолея, соединенный с дополнительной артериальной магистралью искусственного кровообращения). Начата перфузия нижней половины тела через дополнительную магистраль в объеме 1500 мл/мин. Таким образом, осуществлена антеградная унилатеральная церебральная перфузия и перфузия нижней половины тела в объеме 50% от расчетных скоростных показателей. Отсечен брахиоцефальный ствол от его устья, иссечена аортальная стенка до устья левой общей сонной артерии. Сформирован дистальный аортальный анастомоз между аортальным протезом и дугой аорты в зоне 1 по классификации Ishimaru. В течение этого периода операции среднее АД в правой лучевой артерии составило 62 мм рт.ст., в левой лучевой артерии 19 мм рт.ст, в правой бедренной артерии - 54 мм рт.ст. Показатели церебральной оксиметрии (rSO2) справа 67%, слева - 61%. Значения регионарной оксиметрии левой нижней конечности составили 72%. По окончании дистального аортального анастомоза катетер Фолея смещен в аортальный протез проксимальнее уровня наложенного анастомоза. Сняты зажимы с левой общей сонной артерии и левой подключичной артерии. Увеличена работа дополнительного насоса ИК до 2500 мл/мин. Значения среднего АД в правой лучевой артерии равны 64 мм рт.ст., в левой лучевой артерии 61 мм рт.ст, в правой бедренной артерии - 59 мм рт.ст. Показатели церебральной оксиметрии (rSO2) справа 70%, слева - 69%. Уровень регионарной оксиметрии левой нижней конечности - 74%. Начато согревание пациента до целевой температуры 36°С. Выполнено протезирование брахиоцефального ствола с его реплантацией в аортальный протез. Извлечена дополнительная магистраль из протеза, наложен зажим на аортальный протез. Производительность ИК увеличена до расчетных значений - 4500 мл/мин. Затем выполнено коронарное шунтирование задней межжелудочковой артерии и ветви тупого края. Аортальная реконструкция завершена формированием проксимального анастомоза между аортальным протезом и аортой на уровне сино-тубулярного соединения. Наложены проксимальные анастомозы аутовенозных шунтов. По завершении основного этапа операции выполнена дезаэрация левых отделов сердца с последующим снятием зажима с протеза аорты. На фоне стабильной сердечной деятельности остановлено ИК. Дренаж левого желудочка, венозная и артериальная канюли последовательно удалены. Операция закончена дренированием полости перикарда, загрудинного пространства, металлоостеосинтезом грудины с послойным ушиванием мягких тканей.Upon reaching the target temperature, the ascending aorta was occluded, aortotomy was performed, and separate antegrade cardioplegia was started through the orifices of the coronary arteries with Custodiol solution, resulting in asystole. After that, the brachiocephalic trunk, the left common carotid artery and the left subclavian artery were clamped. The performance of the IC pump has been reduced to 1000 ml/min. The aortic clamp was removed, followed by the introduction into the lumen of the descending aorta beyond the level of the proposed aortic anastomosis of an additional arterial line with an inflatable balloon (Foley catheter connected to an additional arterial line of cardiopulmonary bypass). Started perfusion of the lower half of the body through an additional line in the amount of 1500 ml/min. Thus, antegrade unilateral cerebral perfusion and perfusion of the lower half of the body were performed in the amount of 50% of the calculated speed indicators. The brachiocephalic trunk was cut off from its mouth, the aortic wall was cut to the mouth of the left common carotid artery. A distal aortic anastomosis was formed between the aortic prosthesis and the aortic arch in zone 1 according to the Ishimaru classification. During this operation period, the mean arterial pressure in the right radial artery was 62 mm Hg, in the left radial artery 19 mm Hg, in the right femoral artery - 54 mm Hg. Indicators of cerebral oximetry (rSO2) on the right 67%, on the left - 61%. The values of regional oximetry of the left lower limb were 72%. At the end of the distal aortic anastomosis, the Foley catheter was displaced into the aortic prosthesis proximal to the level of the anastomosis. The clamps were removed from the left common carotid artery and the left subclavian artery. Increased operation of the additional IC pump up to 2500 ml/min. The mean blood pressure values in the right radial artery are 64 mm Hg, in the left radial artery 61 mm Hg, in the right femoral artery - 59 mm Hg. Indicators of cerebral oximetry (rSO2) on the right 70%, on the left - 69%. The level of regional oximetry of the left lower limb - 74%. Warming of the patient to the target temperature of 36°C was started. The prosthesis of the brachiocephalic trunk with its replantation into the aortic prosthesis was performed. An additional line was removed from the prosthesis, a clamp was placed on the aortic prosthesis. The performance of the IC has been increased to the calculated values - 4500 ml/min. Then, coronary bypass grafting of the posterior interventricular artery and obtuse marginal branch was performed. The aortic reconstruction was completed with the formation of a proximal anastomosis between the aortic prosthesis and the aorta at the level of the sino-tubular junction. Imposed proximal anastomoses of autovenous shunts. Upon completion of the main stage of the operation, deaeration of the left heart was performed, followed by removal of the clamp from the aortic prosthesis. Against the background of stable cardiac activity, EC was stopped. Left ventricular drainage, venous and arterial cannulas are successively removed. The operation was completed by drainage of the pericardial cavity, retrosternal space, metal osteosynthesis of the sternum with layer-by-layer suturing of soft tissues.

По завершению операции пациент переведен в палату интенсивной терапии.Upon completion of the operation, the patient was transferred to the intensive care unit.

Продолжительность искусственного кровообращения составила 182 минуты, время сердечного ареста - 126 минут, время антеградной церебральной перфузии и дистальной перфузии нижней половины тела - 24 минуты.The duration of cardiopulmonary bypass was 182 minutes, the time of cardiac arrest was 126 minutes, the time of antegrade cerebral perfusion and distal perfusion of the lower half of the body was 24 minutes.

Интраоперационные показатели гемодинамики и сатурации венозной крови головного мозга, нижних конечностей, фиксировавшиеся на всех этапах операции, свидетельствуют об эффективности заявляемой перфузии организма во время аортальной реконструкции. Лактат крови во время операции и ее окончании не превышал 1,7 ммоль/л.Intraoperative indicators of hemodynamics and saturation of venous blood of the brain, lower extremities, recorded at all stages of the operation, indicate the effectiveness of the proposed perfusion of the body during aortic reconstruction. Blood lactate during the operation and its completion did not exceed 1.7 mmol/L.

Пациент был экстубирован через 10 часов, переведен в общую палату, выписан из стационара на 16-е сутки в удовлетворительном состоянии.The patient was extubated after 10 hours, transferred to the general ward, and discharged from the hospital on the 16th day in a satisfactory condition.

Способ применен у 3 взрослых больных. Подготовка к операции и анестезиологическое обеспечение у всех пациентов были одинаковыми. Всем пациентам требовалось протезирование проксимальной части дуги аорты.The method was applied in 3 adult patients. Preparation for surgery and anesthetic management in all patients were the same. All patients required replacement of the proximal aortic arch.

Применение предлагаемого способа позволило проводить хирургическую реконструкцию проксимальной части дуги аорты в условиях искусственного кровообращения с вариацией объемной скорости перфузии без использования циркуляторного ареста, что ассоциируется с сокращением частоты ранних послеоперационных осложнений.The use of the proposed method made it possible to carry out surgical reconstruction of the proximal aortic arch under conditions of cardiopulmonary bypass with a variation in the volumetric perfusion rate without the use of circulatory arrest, which is associated with a reduction in the incidence of early postoperative complications.

Список литературыBibliography

1. Griepp RB, Di Luozzo G. Hypothermia for aortic surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145:56-58. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.11.072.1. Griepp RB, Di Luozzo G. Hypothermia for aortic surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145:56-58. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.11.072.

2. Misfeld M, Mohr FW, Etz CD. Best strategy for cerebral protection in arch surgery - antegrade selective cerebral perfusion and adequate hypothermia. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(3):331-338. doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.02.05.2. Misfeld M, Mohr FW, Etz CD. Best strategy for cerebral protection in arch surgery - antegrade selective cerebral perfusion and adequate hypothermia. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(3):331-338. doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.02.05.

3. Fernandes P, Walsh G, Walsh S, O’Neil M, Gelinas J, Chu MWA. Whole body perfusion for hybrid aortic arch repair: evolution of selective regional perfusion with a modified extracorporeal circuit. Perfusion. 2017;32(3):230-237. doi: 10.1177/0267659116673444.3. Fernandes P, Walsh G, Walsh S, O'Neil M, Gelinas J, Chu MWA. Whole body perfusion for hybrid aortic arch repair: evolution of selective regional perfusion with a modified extracorporeal circuit. Perfusion. 2017;32(3):230-237. doi: 10.1177/0267659116673444.

4. Yan S, Sun X, Guo H, Li Y, Zhao Y, Shi Y, Lou S. Perfusion management of aortic balloon occlusion technique in total arch replacement with frozen elephant trunk. Perfusion. 2020;35(4):280-283. doi: 10.1177/0267659119872350.4. Yan S, Sun X, Guo H, Li Y, Zhao Y, Shi Y, Lou S. Perfusion management of aortic balloon occlusion technique in total arch replacement with frozen elephant trunk. Perfusion. 2020;35(4):280-283. doi: 10.1177/0267659119872350.

5. Способ унилатеральной перфузии головного мозга при операциях на дуге аорты [Текст]: пат.2570286 Рос. Федерация: МПК A61B 17/00 / Козлов Б.Н., Кузнецов М.С., Панфилов Д.С., Насрашвили Г.Г., Пономаренко И.В., Мирошниченко А.Г., Шипулин В.М., Подоксенов Ю.К., Горохов А.С., Кривощеков Е.В., Лежнев А.А., Ильинов В.Н.; заявитель и патентообладатель: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт кардиологии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - №2014118206/14; заявл. 05.05.2014; опубл. 10.12.2015. №34 - 8 с.5. The method of unilateral perfusion of the brain during operations on the aortic arch [Text]: Pat. 2570286 Ros. Federation: IPC A61B 17/00 / Kozlov B.N., Kuznetsov M.S., Panfilov D.S., Nasrashvili G.G., Ponomarenko I.V., Miroshnichenko A.G., Shipulin V.M., Podoksenov Yu.K., Gorokhov A.S., Krivoshchekov E.V., Lezhnev A.A., Ilinov V.N.; applicant and patent holder: Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Cardiology" of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. - No. 2014118206/14; dec. 05/05/2014; publ. 12/10/2015. No. 34 - 8 p.

Claims

A method of perfusion organoprotection in prosthetics of the proximal part of the aortic arch, which consists in the fact that during the formation of anastomosis between the aortic prosthesis and the aortic arch, right-sided antegrade cerebral perfusion is performed through the brachiocephalic trunk and distal perfusion, characterized in that the lower half of the body is perfused through a Foley catheter, connected to an additional arterial line of cardiopulmonary bypass, installed in the proximal part of the descending aorta outside the formed anastomosis, and after the formation of the aortic anastomosis, the Foley catheter is displaced into the aortic prosthesis and further reconstruction of the aortic arch is carried out under conditions of right-sided antegrade cerebral perfusion through the brachiocephalic trunk and perfusion of the lower half bodies with left-sided antegrade cerebral perfusion through a Foley catheter.