RU2787003C1 - Method for surgical treatment of children with plano-valgus deformity of the feet - Google Patents
Method for surgical treatment of children with plano-valgus deformity of the feet Download PDFInfo
- Publication number
- RU2787003C1 RU2787003C1 RU2022111744A RU2022111744A RU2787003C1 RU 2787003 C1 RU2787003 C1 RU 2787003C1 RU 2022111744 A RU2022111744 A RU 2022111744A RU 2022111744 A RU2022111744 A RU 2022111744A RU 2787003 C1 RU2787003 C1 RU 2787003C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- fragments
- medial
- osteotomy
- distractor
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 40
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 35
- 210000002474 sphenoid bone Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 238000012937 correction Methods 0.000 claims abstract description 11
- 238000010790 dilution Methods 0.000 claims abstract description 11
- 239000012895 dilution Substances 0.000 claims abstract description 11
- 210000001872 metatarsal bone Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 239000011505 plaster Substances 0.000 claims abstract description 4
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims description 3
- 229920000742 Cotton Polymers 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 2
- 238000005070 sampling Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000459 calcaneus Anatomy 0.000 description 13
- 210000000450 navicular bone Anatomy 0.000 description 11
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 10
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 10
- 210000003371 toe Anatomy 0.000 description 8
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 7
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 7
- 208000008918 voyeurism Diseases 0.000 description 7
- 210000004233 talus Anatomy 0.000 description 6
- 210000001361 achilles tendon Anatomy 0.000 description 3
- 208000037873 arthrodesis Diseases 0.000 description 3
- 230000008859 change Effects 0.000 description 3
- 210000000474 heel Anatomy 0.000 description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 description 3
- 210000000549 articulatio subtalaris Anatomy 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 210000004744 fore-foot Anatomy 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 2
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 2
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 2
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 241000196324 Embryophyta Species 0.000 description 1
- 206010061159 Foot deformity Diseases 0.000 description 1
- 241001227561 Valgus Species 0.000 description 1
- 241000469816 Varus Species 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 210000003108 foot joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000001255 hallux Anatomy 0.000 description 1
- 210000000548 hind-foot Anatomy 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 210000001137 tarsal bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000000457 tarsus Anatomy 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и может быть использовано при оперативном лечении детей с плоско-вальгусной деформацией стоп. The invention relates to medicine, namely to traumatology, orthopedics, and can be used in the surgical treatment of children with plano-valgus deformity of the feet.
Из уровня техники, Богосьян А.Б., Мусихина И.В., Тенилин Н.А., Власов М.В., Введенский П.С., Пермяков М.В., Шлякова Е.Ю., Крупко А.В. Хирургическое лечение детей с патологией опорно-двигательного аппарата // Медицинский альманах. 2010. № 2 (11). С. 201-204, известен способ лечения плоско-вальгусной деформации стоп, заключающийся в транспозиции и тенодезе сухожилия передней большеберцовой кости в расщеп ладьевидной кости.From the prior art, Bogosyan A.B., Musikhina I.V., Tenilin N.A., Vlasov M.V., Vvedensky P.S., Permyakov M.V., Shlyakova E.Yu., Krupko A.V. . Surgical treatment of children with pathology of the musculoskeletal system // Medical Almanac. 2010. No. 2 (11). S. 201-204, a known method for the treatment of plano-valgus foot deformity, which consists in the transposition and tenodesis of the tendon of the anterior tibia in the split of the scaphoid.
Но данный способ малоэффективен для детей средней возрастной группы, поскольку с возрастом деформация становится более ригидной, а стопа теряет гипермобильность и эластичность. Так же данный вид оперативного лечения исправляет только деформацию среднего отдела стопы, тем самым зачастую не достигается должного эффекта и возникают рецидивы деформации.But this method is ineffective for children of the middle age group, since with age the deformity becomes more rigid, and the foot loses hypermobility and elasticity. Also, this type of surgical treatment corrects only the deformity of the middle part of the foot, thereby often not achieving the desired effect and relapses of the deformity occur.
Из уровня техники, патент №2576789 с приоритетом от 08.04.2015 г., известен способ выбора оперативного лечения плоско-вальгусной деформации стопы включающий выполнение клинического осмотра, плантографии, рентгенографии, отличающийся тем, что при осмотре выявляют наличие симптома «подглядывающих пальцев», измеряют угол ротации голени и угол пронации пятки, по рентгенограмме определяют таранно-I-плюсневый угол, угол наклона пяточной кости, угол таранно-ладьевидного соотношения, дополнительно определяют положение бугристости ладьевидной кости по отношению к линии Фейса, выполняют тест Джека, тест «стойка на носках», на основании полученной совокупности данных определяют необходимый объем операции для устранения деформации:
при выявлении на плантограмме гиперпронированного типа отпечатка, опущенной бугристости ладьевидной кости не более чем на 1/3 расстояния от линии Фейса до плоскости опоры, положительных тестах Джека и «стойка на носках», умеренной пронации пяточной кости до 10°, отрицательном симптоме «подглядывающих пальцев», при угле ротации голени 13-15°, на рентгенограммах: таранно-I-плюсневый угол в боковой проекции 5-8°, угол наклона пяточной кости в пределах 18-20°, угол таранно-ладьевидного соотношения менее 4°, выполняют операцию подтаранный артроэрез; при выявлении на плантограмме уплощенного типа отпечатка, опущенной бугристости ладьевидной кости не более чем на 2/3 расстояния от линии Фейса до плоскости опоры, положительном тесте Джека, слабоположительном тесте «стойка на носках», отрицательном симптоме «подглядывающих пальцев», при угле пронации пяточной кости до 10° и угле ротации голени 8-13°, на рентгенограммах: таранно-I-плюсневый угол в боковой проекции 5-8°, угол наклона пяточной кости 17-14°, угол таранно-ладьевидного соотношения до 4°, выполняют операцию подтаранный артроэрез с пластикой подошвенной пяточно-ладьевидной связки и пластикой сухожилия задней большеберцовой мышцы (СЗББМ); при выявлении на плантограмме плоско-вальгусного типа отпечатка бугристость ладьевидной кости опущена более чем на 2/3 расстояния от линии Фейса до плоскости опоры, при угле пронации пяточной кости в пределах 10-15°, при положительном симптоме «подглядывающих пальцев», слабо-положительном тесте «стойка на носках», отрицательном тесте Джека, при угле ротации голени 4-8°, на рентгенограммах: таранно-I-плюсневый угол боковая проекция 9-20°, угол наклона пяточной кости 13-11°, угол таранно-ладьевидного соотношения 5-14°, выполняют подтаранный артроэрез с переносом сухожилия длинного сгибателя пальцев на ладьевидную кость и сшивание с СЗББМ; при выявлении на плантограмме плоско-вальгусного типа отпечатка, бугристость ладьевидной кости опущена более чем на 2/3 расстояния от линии Фейса до плоскости опоры, при угле пронации пяточной кости в пределах 10-15°, при положительном симптоме «подглядывающих пальцев», отрицательных тестах «стойка на носках» и Джека, при угле ротации голени, равном или меньше 4°, на рентгенограммах: таранно-I-плюсневый угол боковая проекция 20-25°, угол наклона пяточной кости 13-11°, угол таранно-ладьевидного соотношения более 15°, выполняют операцию таранно-ладьевидный артродез; при выявлении на плантограмме плоско-вальгусного типа отпечатка с контуром и отпечатком головки таранной кости, бугристость ладьевидной кости лежит на плоскости опоры, при угле пронации пятки в пределах 10-15°, отрицательных тестах Джека и «стойка на носках», резко положительном симптоме «подглядывающих пальцев», при угле ротации голени 4° или менее, на рентгенограммах: таранно-I-плюсневый угол в боковой проекции более 25°, угол наклона пяточной кости до 10°, угол таранно-ладьевидного соотношения более 20°, выполняют операцию трехсуставной артродез;
при выявлении на плантограмме плоско-вальгусного типа отпечатка с контуром и отпечатком головки таранной кости, бугристость ладьевидной кости лежит на плоскости опоры, при угле пронации пятки более 15°, отрицательных тестах Джека и «стойка на носках», резко положительном симптоме «подглядывающих пальцев», при угле ротации голени 4° или менее, на рентгенограммах: таранно-I-плюсневый угол в боковой проекции более 25°, угол наклона пяточной кости отрицательный, угол таранно-ладьевидного соотношения более 20°, выполняют операцию трехсуставной артродез с остеотомией пяточной кости.From the prior art, patent No. 2576789 with priority from 04/08/2015, there is a method for choosing surgical treatment of plano-valgus deformity of the foot, including performing a clinical examination, plantography, radiography, characterized in that during the examination, the presence of the symptom of "peeping fingers" is detected, the the angle of rotation of the lower leg and the angle of pronation of the heel, the radiograph determines the talo-I-metatarsal angle, the angle of the calcaneus, the angle of the talon-navicular ratio, additionally determine the position of the tuberosity of the navicular bone in relation to the Face line, perform the Jack test, the test "stand on toes ”, based on the data set obtained, the necessary amount of surgery is determined to eliminate the deformation:
when a hyperpronated type of imprint is detected on the plantogram, the tuberosity of the navicular bone is lowered by no more than 1/3 of the distance from the Face line to the plane of support, Jack and “stand on toes” tests are positive, moderate pronation of the calcaneus up to 10 °, a negative symptom of “peeping fingers” ”, with a rotation angle of the lower leg of 13-15 °, on radiographs: the talo-I-metatarsal angle in the lateral projection is 5-8 °, the angle of the calcaneus is within 18-20 °, the angle of the talo-navicular ratio is less than 4 °, the operation is performed subtalar arthroeresis; when a flattened type of imprint is detected on the plantogram, the tuberosity of the navicular bone is lowered by no more than 2/3 of the distance from the Face line to the plane of support, a positive Jack test, a weakly positive “stand on toes” test, a negative symptom of “peeping fingers”, with a pronation angle of the heel bones up to 10° and the angle of rotation of the lower leg 8-13°, on radiographs: the talo-I-metatarsal angle in the lateral projection is 5-8°, the angle of the calcaneus is 17-14°, the angle of the talo-navicular ratio is up to 4°, the operation is performed subtalar arthroeresis with plasty of the plantar calcaneonavicular ligament and plasty of the tendon of the posterior tibial muscle (TTBBM); when a flat-valgus imprint is detected on the plantogram, the tuberosity of the navicular bone is lowered by more than 2/3 of the distance from the Face line to the plane of support, with a pronation angle of the calcaneus within 10-15 °, with a positive symptom of "peeping fingers", weakly positive "Stand on toes" test, negative Jack's test, with an angle of rotation of the lower leg 4-8°, on radiographs: talo-I-metatarsal angle lateral projection 9-20°, calcaneal inclination angle 13-11°, angle of the talo-navicular ratio 5-14°, subtalar arthroeresis is performed with the transfer of the tendon of the long flexor of the fingers to the navicular bone and suturing with SZBBM; when a flat-valgus imprint is detected on the plantogram, the tuberosity of the navicular bone is lowered by more than 2/3 of the distance from the Face line to the plane of support, with a pronation angle of the calcaneus within 10-15 °, with a positive symptom of "peeping fingers", negative tests “stand on toes” and Jack, with a rotation angle of the lower leg equal to or less than 4°, on radiographs: talo-I-metatarsal angle lateral projection 20-25°, calcaneal bone inclination angle 13-11°, angle of the talo-navicular ratio more than 15°, ram-navicular arthrodesis is performed; when a plano-valgus type of imprint with a contour and an imprint of the head of the talus is detected on the plantogram, the tuberosity of the navicular bone lies on the plane of support, with a pronation angle of the heel within 10-15 °, negative Jack tests and “stand on toes”, a sharply positive symptom " peeping fingers", with an angle of rotation of the lower leg of 4 ° or less, on radiographs: the talo-I-metatarsal angle in the lateral projection is more than 25 °, the calcaneal bone inclination is up to 10 °, the angle of the talo-navicular ratio is more than 20 °, a three-articular arthrodesis operation is performed ;
when a plano-valgus type of imprint with a contour and an imprint of the head of the talus is detected on the plantogram, the tuberosity of the navicular bone lies on the plane of support, with a heel pronation angle of more than 15°, negative Jack tests and a “stand on toes”, a sharply positive symptom of “peeping fingers” , with a rotation angle of the lower leg of 4° or less, on radiographs: the talo-I-metatarsal angle in the lateral projection is more than 25°, the angle of the calcaneus is negative, the angle of the talo-navicular ratio is more than 20°, a three-articular arthrodesis operation with osteotomy of the calcaneus is performed.
Основными недостатками способа является коррекция исключительно заднего отдела стопы, что не исправляет основные биомеханические показатели опороспособности стопы.The main disadvantages of the method is the correction of only the hindfoot, which does not correct the main biomechanical indicators of the support ability of the foot.
Самым близким по своей технической сущности является способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей, известный из патента № 2543853 с приоритетом от 10.01.2014 г. и включающий Z-образное удлинение ахиллова сухожилия и сухожилий малоберцовых мышц, отсечение передней большеберцовой мышцы от места прикрепления, вскрытие таранно-пяточного, пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов, репозицию таранной и ладьевидной костей, отличающийся тем, что при моделировании свода стопы осуществляют фиксацию пяточной и таранной кости спицей к большеберцовой кости, проводят вторую спицу через первый палец стопы по продольной оси 1-й плюсневой, 1-й клиновидной, ладьевидной, таранной и пяточной кости, отсеченный конец сухожилия передней большеберцовой мышцы проводят под сухожилием задней большеберцовой мышцы, огибают его петлей, натягивают сухожилие задней большеберцовой мышцы в виде «тетивы», фиксируют отсеченный сухожильный конец к медиальной поверхности таранной и ладьевидной кости в варусном положении стопы.The closest in its technical essence is a method of surgical treatment of congenital flat-valgus deformity of the feet in children, known from patent No. places of attachment, opening of the talocalcaneal, calcaneocuboid and talonavicular joints, reposition of the talus and navicular bones, characterized in that when modeling the arch of the foot, the calcaneus and talus are fixed with a needle to the tibia, the second needle is passed through the first toe along longitudinal axis of the 1st metatarsal, 1st sphenoid, scaphoid, talus and calcaneal bones, the cut end of the tendon of the anterior tibial muscle is carried out under the tendon of the posterior tibial muscle, go around it with a loop, the tendon of the posterior tibial muscle is pulled in the form of a "bowstring", the cut off tendon is fixed end to the medial surface of the tare Anna and scaphoid in the varus position of the foot.
Но данный способ не позволяет скорректировать многокомпонентную деформацию стопы в переднем ее отделе и в полной мере скорректировать её деформацию в среднем отделе стопы. Кроме того, данный способ не позволяет точно определить необходимое количество миллиметров низведения 1 плюсневой кости, и определить необходимый размер трансплантата. But this method does not allow correcting the multicomponent deformity of the foot in its anterior section and fully correcting its deformity in the middle section of the foot. In addition, this method does not allow to accurately determine the required number of millimeters of bringing down the 1st metatarsal bone, and to determine the required size of the graft.
Техническим результатом заявленного изобретения является обеспечение щадящего способа оперативного лечения плоско-вальгусной деформации стопы за счет точного определения необходимого количества миллиметров низведения 1 плюсневой кости, и определение необходимого размера трансплантата.The technical result of the claimed invention is to provide a sparing method of surgical treatment of flat-valgus deformity of the foot by accurately determining the required number of millimeters of bringing down the 1st metatarsal bone, and determining the required size of the graft.
Заявленный технический результат достигается за счет того, что способ оперативного лечения детей с плоско-вальгусной деформацией стоп, включающий предоперационную подготовку пациента и оперативное вмешательство, включающее в себя выполнение сухожильно-мышечной пластики, подтаранный артроэрез, остеотомию с забором аутотрансплантата из малоберцовой кости, отличающийся тем, что выполняют разрез, рассекая мягкие ткани по боковой поверхности стопы, обнажают медиальную клиновидную кость, затем, после определения положения, под визуальным контролем в проксимальный и дистальный фрагменты медиальной клиновидной кости вводят спицы поперечно медиальной поверхности кости, производят остеотомию медиальной клиновидной кости, для разведения фрагментов кости используют дистрактор в виде зажима с шарнирно соединенными браншами, одна из которых снабжена дугообразной линейкой, а вторая механизмом по типу «трещотки» позволяющая смещать и фиксировать в необходимом месте рукоятку второй бранши, фиксирующие спицы, расположенные на противолежащих концах браншей, устанавливают в дистальный и проксимальный отломок кости, и хирург в зоне остеотомии разводит фрагменты медиальной клиновидной кости тем самым низводя 1 плюсневую кость путем расклинивания медиальной клиновидной кости на необходимое количество миллиметров, а на линейке дистрактора отмечает численный показатель миллиметров которому должна соответствовать толщина трансплантата, при этом фиксируют необходимое расстояние разведения фрагментов кости, затем производят забор аутотрансплантата необходимого и определенного ранее размера из малоберцовой кости этой же конечности на границе средней и нижней трети, полученный фрагмент кости освобождают от мягких тканей, из него формируют аутотрансплантат клиновидной формы и размера соответствующего расстоянию разведения фрагментов кости, после чего выполняют введение трансплантата в зону остеотомии медиальной клиновидной кости, дистрактор удаляют и производят ревизию и ушивание мягких тканей с последующим наложением гипсовой повязки в положении коррекции на шесть недель. Перед выполнением остеотомии на медиальную клиновидную кость выполняют монтирование дистрактора, для разведения фрагментов медиальной кости представляющим собой инструмент с двумя браншами фиксирующими спицы, которые устанавливаются в дистальный и проксимальный отломок кости. Для разведения фрагментов костей используют дистрактор в виде зажима с шарнирно соединенными браншами, одна из рукояток которых снабжена дугообразной линейкой, а вторая механизмом по типу «трещотки» позволяющий смещать и фиксировать в необходимом месте рукоятку второй бранши, фиксирующие спицы, расположенные на противолежащих концах браншей устанавливают в дистальный и проксимальный отломок кости. Наличие приспособления в виде дугообразной линейки и «трещотки» позволяющего выставить и зафиксировать необходимое расстояние разведения фрагментов кости, необходимый для создания оптимальной опоры переднего отдела стопы. Шарообразный механизм в месте соединения браншей позволяет манипулировать инструментом, что исключает случайное смещение фрагментов кости и предупреждает возможные операционные осложнения. Хирург в зоне остеотомии дистрактором разводит фрагменты медиальной клиновидной кости для изменения угла их соприкосновения на заранее определенное количество миллиметров, создавая щель в форме буквы «V», тем самым низводя 1 плюсневую кость. Дистрактор удерживает щель открытой до необходимых размеров до момента введения в него трансплантата. После установки аутотрансплантата дистрактор извлекается.The claimed technical result is achieved due to the fact that the method of surgical treatment of children with flat-valgus deformity of the feet, including preoperative preparation of the patient and surgical intervention, including the performance of tendon-muscular plastics, subtalar arthroeresis, osteotomy with the removal of an autograft from the fibula, characterized in that that an incision is made, dissecting soft tissues along the lateral surface of the foot, exposing the medial sphenoid bone, then, after determining the position, under visual control, wires are inserted into the proximal and distal fragments of the medial sphenoid bone transversely to the medial surface of the bone, osteotomy of the medial sphenoid bone is performed, for dilution fragments of bone using a distractor in the form of a clamp with hinged branches, one of which is equipped with an arcuate ruler, and the second with a “ratchet” mechanism that allows you to shift and fix the handle of the second branch in the required place, fixing the needles located at the opposite ends of the branches are installed in the distal and proximal bone fragments, and the surgeon spreads the fragments of the medial sphenoid bone in the osteotomy zone, thereby lowering 1 metatarsal bone by wedging the medial sphenoid bone by the required number of millimeters, and marks the numerical indicator of millimeters on the ruler of the distractor to which the thickness of the graft should correspond, at the same time, the required distance of dilution of the bone fragments is fixed, then an autograft of the required and previously determined size is taken from the fibula of the same limb at the border of the middle and lower thirds, the resulting bone fragment is freed from soft tissues, an autograft of the wedge-shaped the shape and size of the bone fragments corresponding to the distance of dilution, after which the graft is introduced into the zone of osteotomy of the medial sphenoid bone, the distractor is removed and the soft tissues are revised and sutured followed by the imposition of a plaster cast in the correction position for six weeks. Before performing an osteotomy on the medial sphenoid bone, a distractor is mounted to dilute the fragments of the medial bone, which is an instrument with two branches that fix the spokes, which are installed in the distal and proximal bone fragments. To dilute bone fragments, a distractor is used in the form of a clamp with hinged branches, one of the handles of which is equipped with an arcuate ruler, and the second with a “ratchet” type mechanism that allows you to shift and fix the handle of the second branch in the required place, fixing needles located at opposite ends of the branches are installed in the distal and proximal bone fragments. The presence of a device in the form of an arcuate ruler and a "ratchet" that allows you to set and fix the required distance of dilution of bone fragments, necessary to create an optimal support for the forefoot. The spherical mechanism at the junction of the jaws makes it possible to manipulate the instrument, which excludes accidental displacement of bone fragments and prevents possible surgical complications. The surgeon in the area of osteotomy spreads the fragments of the medial sphenoid bone with a distractor to change the angle of their contact by a predetermined number of millimeters, creating a gap in the shape of the letter "V", thereby bringing down 1 metatarsal bone. The distractor keeps the gap open to the required size until the graft is inserted into it. After the autograft is placed, the distractor is removed.
Способ иллюстрируется графическим материалом, где на фигуре. 1 показаны элементы дистрактора, установленные на медиальную клиновидную кость. На фигуре 1 изображена бранша 1, рукоятка 2, дугообразная линейка 3, механизм по типу «трещотки» 4, шарообразный механизм 5, спица Киршнера 6, винтообразный фиксатор 7, медиальная клиновидная кость 8, зона остеотомии 9.The method is illustrated by graphic material, where in the figure. 1 shows distractor elements mounted on the medial sphenoid bone. The figure 1 shows a
Выполняют операцию следующим образом: пациент находится в положении лежа на спине, вмешательство выполняют на одной или обеих конечностях в зависимости от их поражения. На среднюю треть бедер накладывают пневможгуты, после обработки операционного поля и стерильной укладки. Оперативное вмешательство включает в себя три этапа: элементы сухожильно-мышечной пластики, вмешательство на синусе таранно-пяточном сустава, вмешательство на костях предплюсны с использованием аутопластики.The operation is performed as follows: the patient is in the supine position, the intervention is performed on one or both limbs, depending on their lesion. Pneumo tourniquets are applied to the middle third of the thighs, after processing the surgical field and sterile styling. Surgical intervention includes three stages: elements of tendon-muscle plasty, intervention on the sinus of the talocalcaneal joint, intervention on the tarsal bones using autoplasty.
Первым этапом выполняют элемент сухожильно-мышечной пластики - частичная ахиллотомия по Байеру при помощи ахиллотома. Первый разрез латеральной порции ахиллова сухожилия производят на 3 мм выше крепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру, 2 разрез на 3-5 см выше по медиальной поверхности ближе к переходу в мышечное брюшко в зависимости от конституционных особенностей пациента. Производят редрессацию с мануальным разведением волокон ахиллова сухожилия на нужный интервал для частичного устранения эквино-вальгусной установки пяточной кости. Качество коррекции определяют визуально.At the first stage, an element of tendon-muscle plasty is performed - a partial Bayer achillotomy using an achillotome. The first incision of the lateral portion of the Achilles tendon is made 3 mm above the attachment of the Achilles tendon to the calcaneal tubercle, the 2nd incision is 3-5 cm higher along the medial surface closer to the transition to the muscular abdomen, depending on the constitutional features of the patient. Produce redress with manual dilution of the fibers of the Achilles tendon to the desired interval for partial elimination of the equino-valgus installation of the calcaneus. The quality of the correction is determined visually.
Второй этап - вмешательство на подтаранном синусе с использованием техники артроэреза. По латеральной поверхности в проекции подтаранного синуса выполняют разрез длинной до 2 см, синус освобождают от мягких тканей и подкожно-жировой клетчатки с визуализацией зоны подтаранного сустава. Заранее подготовленными бужами производят замер синуса, мануально проверяют сопротивление пяточной кости. Мануальная коррекция считается достигнутой, когда пяточная кость под достаточным давлением не отклоняется до угла вальгуса более 2 гр. В зависимости от размера подобранного бужа, подбирают имплант - расклинивающий винт, по форме и размерам соответствующий синусу. Затем в подтаранный синус вводят, с помощью специальной отвертки имплант на 1,5-2 см вглубь до мягко-эластичного сопротивления под ЭОП-контролем. Край винта должен заходить за край таранной кости на 1-3 мм. Далее, завершая этап сухожильно-мышечной пластики выполняют операцию, направленную на формирование и укрепление продольного свода. Эффективным элементом пластики является вмешательство, представляющее собой транспозицию и тенодез сухожилия передней большеберцовой мышцы в расщеп ладьевидной кости. По медиальной стороне стопы в проекции ладьевидной кости выполняют дугообразный разрез до 8 см. Мягкие ткани послойно рассекают, окаймляют ладьевидная кость, путем рассечения ее капсулы, подготавливая ложе для транспозиции сухожилия. Далее сухожилие передней большеберцовой мышцы освобождают от мягкотканных структур и переносят в подготовленное ложе. Фиксацию осуществляют 3-4 траноссальными швами, путем ушивания капсулы. За счет натяжения данного сухожилия, «его стремления вернуться в исходное положение» формируется и укрепляется продольный свод. Затем проверяют стабильность и производят послойное ушивание тканей. The second stage is an intervention on the subtalar sinus using the arthroeresis technique. On the lateral surface in the projection of the subtalar sinus, an incision up to 2 cm long is made, the sinus is freed from soft tissues and subcutaneous fat with visualization of the subtalar joint area. With pre-prepared bougies, the sinus is measured, and the resistance of the calcaneus is manually checked. Manual correction is considered achieved when the calcaneus, under sufficient pressure, does not deviate to a valgus angle of more than 2 degrees. Depending on the size of the selected bougie, an implant is selected - a wedge screw, corresponding in shape and size to the sinus. Then, using a special screwdriver, the implant is inserted into the subtalar sinus 1.5-2 cm deep to soft-elastic resistance under image intensifier tube control. The edge of the screw should extend beyond the edge of the talus by 1-3 mm. Further, completing the stage of tendon-muscle plasty, an operation is performed aimed at the formation and strengthening of the longitudinal arch. An effective element of plastic surgery is an intervention, which is a transposition and tenodesis of the tendon of the anterior tibial muscle in the cleft of the navicular bone. On the medial side of the foot in the projection of the navicular bone, an arcuate incision is made up to 8 cm. Next, the tendon of the anterior tibial muscle is freed from soft tissue structures and transferred to the prepared bed. Fixation is carried out with 3-4 transosseous sutures by suturing the capsule. Due to the tension of this tendon, “its desire to return to its original position”, a longitudinal arch is formed and strengthened. Then check the stability and produce layer-by-layer suturing of tissues.
Третий этап включает в себя вмешательство на переднем отделе предплюсны. Выполняют разрез, рассекая мягкие ткани по боковой поверхности стопы, обнажают медиальную клиновидную кость. Затем, после определения положения, под визуальным контролем в проксимальный и дистальный фрагменты медиальной клиновидной кости вводят спицы Киршнера 6 поперечно медиальной поверхности кости. Производят остеотомию медиальной клиновидной кости. Для разведения фрагментов костей используют дистрактор в виде зажима с шарнирно соединенными браншами 1, где одна из рукояток 2 снабжена дугообразной линейкой 3, а вторая механизмом по типу «трещотки» 4, позволяющий смещать и фиксировать в необходимом месте рукоятку 2 второй бранши 1, фиксирующие спицы 6, расположенные на противолежащих концах браншей 1 устанавливают в дистальный и проксимальный отломок кости 8. Данный дистрактор имеет специальные фиксаторы 7 для спиц 6, позволяющие их жесткую фиксацию в нужных пределах. Дистрактор позволяет выставить и зафиксировать необходимое расстояние разведения фрагментов кости, необходимый для создания оптимальной опоры переднего отдела стопы. Дистрактором хирург в зоне остеотомии 9 разводит фрагменты медиальной клиновидной кости 8 для изменения расстояния их соприкосновения, создавая щель в форме буквы «V», при этом точно определяя необходимое количество миллиметров низведения 1 плюсневой кости, и определяя необходимый размер трансплантата. Дистрактор удерживает щель «открытой» до необходимых размеров в полоть до момента введения в него трансплантата. Далее производят забор аутотрансплантата нужного размера из малоберцовой кости этой же конечности на границе средней и нижней трети. Полученный фрагмент кости освобождают от мягких тканей, из него формируют аутотрансплантат клиновидной формы соответствующего ширины размера щели. Затем выполняют введение трансплантата в зону остеотомии медиальной клиновидной кости. Стабилизация press fit. Дистрактор удаляют. Производят ревизию и ушивание мягких тканей с последующим наложением гипсовой повязки в положении коррекции на 6 недель. Преимущества данного способа заключаются в возможности точного изменения расстояния низведения 1 плюсневой кости за счет жесткой фиксации дистрактора и возможности его манипуляции без потери коррекции расположения отломков. Благодаря монтированию на фрагменты кости дистрактора, в конструкции которого предусмотрена градуированная линейка 3, по ней возможно точно отслеживать необходимое для коррекции расстояние разведения костных элементов (отломков). Наличие специальных фиксаторов 7 для спиц 6 и шарообразного механизма 5 в месте соединения браншей 1 позволяет манипулировать инструментом исключая случайное смещение фрагментов и потери коррекции расположения отломков. Установка спиц 6 при выполнении способа является малотравматичной, все элементы после проведения манипуляции легко извлекаются из кости.The third stage includes an intervention on the anterior tarsus. An incision is made, dissecting soft tissues along the lateral surface of the foot, exposing the medial sphenoid bone. Then, after determining the position, under visual control, Kirschner wires 6 are inserted transversely to the medial surface of the bone into the proximal and distal fragments of the medial sphenoid bone. Produce osteotomy of the medial sphenoid bone. For dilution of bone fragments, a distractor is used in the form of a clamp with hinged
Клинический пример: Больной К., 12 лет поступил в Клиники СамГМУ с диагнозом: Плоско-вальгусная деформация стоп 3 степени. Проведена операция – сухожильно-мышечная пластика, подтаранный артроэрез и остеотомия Коттона по предложенному способу. Интраоперационно никаких осложнений не возникло – без труда были установлены элементы дистрактора, была осуществлена точная остеотомия медиальной клиновидной кости с дальнейшим разведением отломков и установкой аутотрансплантата без потери коррекции, удалены элементы дистрактора. Контрольный осмотр пациента через 6 месяцев после операции: жалоб не предъявляет, активные движения во всех суставах левой стопы в полном объеме. Положение стопы правильное, гиперпронации 1 пальца стопы нет, рентгенологические показатели в пределах нормы, на фотоплантограмме-положение стопы и голеностопного сустава в норме. Clinical example: Patient K., aged 12, was admitted to the Clinics of the Samara State Medical University with a diagnosis of Plano-valgus deformity of the feet of the 3rd degree. The operation was performed - tendon-muscle plasty, subtalar arthroeresis and Cotton osteotomy according to the proposed method. Intraoperatively, there were no complications - elements of the distractor were easily installed, precise osteotomy of the medial sphenoid bone was performed with further dilution of the fragments and installation of an autograft without loss of correction, elements of the distractor were removed. Control examination of the patient 6 months after the operation: no complaints, active movements in all joints of the left foot in full. The position of the foot is correct, there is no hyperpronation of the 1st toe, radiological parameters are within the normal range, the position of the foot and ankle joint is normal on the photoplantogram.
Данный метод возможно и целесообразно использовать в травматологических и ортопедических стационарах.This method can and should be used in trauma and orthopedic hospitals.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2787003C1 true RU2787003C1 (en) | 2022-12-27 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2321366C2 (en) * | 2006-01-26 | 2008-04-10 | Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет Росздрава" | Surgical correction method for treating flat valgus foot deformity in children and adolescents |
| RU2543853C1 (en) * | 2014-01-10 | 2015-03-10 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method for surgical management of talipes valgus in children |
| RU2576789C1 (en) * | 2015-04-08 | 2016-03-10 | Виктор Геннадиевич Процко | Method for choosing surgical treatment of flat-valgus foot |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2321366C2 (en) * | 2006-01-26 | 2008-04-10 | Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет Росздрава" | Surgical correction method for treating flat valgus foot deformity in children and adolescents |
| RU2543853C1 (en) * | 2014-01-10 | 2015-03-10 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method for surgical management of talipes valgus in children |
| RU2576789C1 (en) * | 2015-04-08 | 2016-03-10 | Виктор Геннадиевич Процко | Method for choosing surgical treatment of flat-valgus foot |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Wei B, Lau BC, Amendola A. Surgical Anatomy of the Medial Cuneiform (Cotton) Osteotomy. Foot Ankle Orthop. 2019 Nov 7; 4(4): 2473011419885344. McCormick JJ, Johnson JE. Medial column procedures in the correction of adult acquired flatfoot deformity. Foot Ankle Clin. 2012 Jun; 17(2): 283-98. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Richter et al. | Lengthening osteotomy of the calcaneus and flexor digitorum longus tendon transfer in flexible flatfoot deformity improves talo-1st metatarsal-index, clinical outcome and pedographic parameter | |
| Lamm et al. | Preoperative planning and intraoperative technique for accurate realignment of the Dwyer calcaneal osteotomy | |
| Park et al. | Can double osteotomy be a solution for adult hallux valgus deformity with an increased distal metatarsal articular angle? | |
| Robinson et al. | Percutaneous surgery for mild to severe hallux valgus | |
| Sobrón et al. | Technique tip: 3D printing surgical guide for pes cavus midfoot osteotomy | |
| Ahmed et al. | Early results of distal metatarsal osteotomy through minimally invasive approach for mild-to-moderate hallux valgus | |
| Kim et al. | Radiographic comparison of open and minimally invasive distal chevron metatarsal osteotomy in patients with hallux valgus | |
| Tullis et al. | The Cole midfoot osteotomy: a retrospective review of 11 procedures in 8 patients | |
| RU2570953C2 (en) | Method for surgical management of patients suffering hallux valgus | |
| RU2787003C1 (en) | Method for surgical treatment of children with plano-valgus deformity of the feet | |
| CN109171926A (en) | A kind of tibial intramedullary nailing and merging instrument convenient for merging operation | |
| Helmy et al. | Treatment of hallux valgus deformity: preliminary results with a modified distal metatarsal osteotomy. | |
| RU2747534C1 (en) | Method for determining areas of isometric fixation of transplant when reconstructing anterior cruciate ligament before bone tunnels are formed | |
| RU2188598C1 (en) | Surgical method for treating flat valgus deformity of foot | |
| RU235030U1 (en) | Device for standardizing the use of an electronic optical converter in foot surgeries | |
| RU2460481C1 (en) | Method of arthrodesis of taldcalcaneal joint of foot in case of heel bone supination recurrence | |
| RU2344782C1 (en) | Method of surgical treatment of longitudinal platypodia for adults | |
| RU213625U1 (en) | Distractor of fragments of the medial sphenoid bone during osteotomy and graft insertion | |
| RU2566663C2 (en) | Method for recovery of integrity and functionality of individual's heel bone and apparatus for implementing it | |
| RU2766042C1 (en) | Method for surgical replacement of full-thickness osteochondral defects of articular surface of talus with chondropathy and aseptic necrosis | |
| RU2826770C1 (en) | Method for distalisation of tibial tuberosity in treating chronic patellar instability | |
| RU2813441C1 (en) | Guide for minimally invasive corrective osteotomy of the first metatarsal bone | |
| RU2800562C1 (en) | Method of endoprosthetics of the ankle joint in posttraumatic equine-varicose deformity of the foot and ankle joint in case of talus necrosis of various etiologies with posttraumatic osteoarthritis of the ankle joint | |
| RU2749765C1 (en) | Method for performing ankle arthrodesis | |
| RU2823860C1 (en) | Method of ankle replacement |