RU2746526C1 - Method of surgical treatment of malignant neoplasms with lesions of the distal femur with resection of the femur and arthroplasty of the knee joint using a semi-tied endoprosthesis - Google Patents
Method of surgical treatment of malignant neoplasms with lesions of the distal femur with resection of the femur and arthroplasty of the knee joint using a semi-tied endoprosthesis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2746526C1 RU2746526C1 RU2020127487A RU2020127487A RU2746526C1 RU 2746526 C1 RU2746526 C1 RU 2746526C1 RU 2020127487 A RU2020127487 A RU 2020127487A RU 2020127487 A RU2020127487 A RU 2020127487A RU 2746526 C1 RU2746526 C1 RU 2746526C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- endoprosthesis
- femur
- knee joint
- tibial
- femoral
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении дистального отдела бедренной кости с резекцией бедренной кости и эндопротезированием коленного сустава с использованием полусвязанного эндопротеза и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов со злокачественным новообразованием костей таза в условиях онкологических стационаров.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, to a method of surgical treatment of malignant neoplasms with lesions of the distal femur with resection of the femur and endoprosthetics of the knee joint using a semi-tied endoprosthesis and can be used in the surgical treatment of patients with malignant neoplasm of the pelvic bones in the conditions of oncological hospitals.
Известна методика эндопротезированием коленного сустава при поражении дистального отдела бедренной кости, включающая выполнение в положении пациента на спине под наркозом разреза кожи и подкожной жировой клетчатки по внутренней поверхности пораженного бедра от средней трети, медиально обходя надколенник с иссечением места предварительной биопсии, с переходом на переднюю поверхность голени, до проекции бугристости большеберцовой кости, осуществление доступа к диафизу бедренной кости, рассекают капсулу коленного сустава, сустав вскрывают, надколенник мобилизуют с медиальной стороны, отводят латерально, далее рассекают связки коленного сустава, выделяют с медиальной стороны препарат единым блоком вместе с местом предварительной биопсии, скелетируют переднюю и латеральную поверхности бедренной кости, с использованием осциллирующей пилы выполняют остеотомию на установленном уровне, дистальную часть бедренной кости отсекают от подлежащих тканей, препарат удаляют единым блоком вместе со злокачественным новообразованием без его вскрытия, соблюдая на всех этапах выделения единого блока принцип абластики с захватом здоровых тканей, выполняют гемостаз, риммерами обрабатывают костномозговой канал бедренной кости, вскрывают костномозговой канал большеберцовой кости, резецируют суставную поверхность большеберцовой кости с использованием осциллирующей пилы, рассверливают риммерами канал для размещения большеберцового компонента эндопротеза, выполняют примерочную сборку эндопротеза и после примерки собирают бедренный и большеберцовый компоненты эндопротеза установленного размера, устанавливают большеберцовый компонент эндопротеза в кости и устанавливают бедренный компонент эндопротеза в бедренную кость, далее соединяют компоненты эндопротеза и выполняют проверку свободы движения установленного эндопротеза сгибанием и разгибанием нижней конечности пациента в коленном суставе, (см. Атлас онкологических операций. Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга, А.И. Пачеса. М., ГЭОТАР-Медиа, 2008, с. 575-577).There is a known technique for knee arthroplasty in case of damage to the distal femur, including performing an incision of the skin and subcutaneous fatty tissue in the position of the patient on the back under anesthesia along the inner surface of the affected thigh from the middle third, medially bypassing the patella with excision of the preliminary biopsy site, with the transition to the anterior surface tibia, before the projection of the tibial tuberosity, access to the diaphysis of the femur, dissect the capsule of the knee joint, the joint is opened, the patella is mobilized from the medial side, retracted laterally, then the ligaments of the knee joint are dissected, the preparation is isolated from the medial side in a single block together with the site of preliminary biopsy , the anterior and lateral surfaces of the femur are skeletonized, an osteotomy is performed using an oscillating saw at a set level, the distal part of the femur is cut off from the underlying tissues, the preparation is removed in a single block together with the cereal a natural neoplasm without opening it, observing the principle of ablastic surgery with the capture of healthy tissues at all stages of the isolation of a single block, perform hemostasis, process the medullary canal of the femur with rimmers, open the medullary canal of the tibia, resect the articular surface of the tibia using an oscillating saw, ream the canals for placement of the tibial component of the endoprosthesis, a fitting assembly of the endoprosthesis is performed, and after fitting, the femoral and tibial components of the endoprosthesis of the specified size are assembled, the tibial component of the endoprosthesis is inserted into the bone and the femoral component of the endoprosthesis is inserted into the femur, then the components of the endoprosthesis are connected and the freedom of movement of the installed endoprosthesis is checked by unbending the patient's lower limb in the knee joint, (see. Atlas of oncological operations. Ed. IN AND. Chissova, A.Kh. Trakhtenberg, A.I. Paces. M., GEOTAR-Media, 2008, p. 575-577).
Однако известная методика при своем использовании обладает следующими недостатками:However, the known technique, when used, has the following disadvantages:
- не обеспечивает надежное восстановление функциональной целостности и двигательных возможностей пациента при поражении злокачественным новообразованием бедренной кости и коленного сустава после хирургического лечения,- does not provide a reliable restoration of the functional integrity and motor capabilities of the patient in case of a malignant neoplasm of the femur and knee joint after surgical treatment,
- не обеспечивает условия надежного сохранения анатомической опороспособности пораженной злокачественным новообразованием коленного сустава пациента после хирургического лечения.- does not provide the conditions for reliable preservation of the anatomical support ability of the patient's knee joint affected by malignant neoplasm after surgical treatment.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении дистального отдела бедренной кости с резекцией бедренной кости и эндопротезированием коленного сустава с использованием полусвязанного эндопротеза.The objective of the invention is to provide a method for the surgical treatment of malignant neoplasms with lesions of the distal femur with resection of the femur and endoprosthetics of the knee joint using a semi-tied endoprosthesis.
Техническим результатом является надежное обеспечение радикального удаления поразившего бедренную кость и кости коленного сустава злокачественного новообразования, обеспечение надежного восстановления функциональной целостности и двигательных возможностей при поражении злокачественным новообразованием коленного сустава, обеспечение условий надежного сохранения анатомической опороспособности пораженных злокачественным новообразованием бедренной кости и коленного сустава, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.The technical result is the reliable provision of radical removal of the malignant neoplasm that has struck the femur and knee joint, the provision of reliable restoration of functional integrity and motor capabilities in the case of malignant neoplasm of the knee joint, provision of conditions for reliable preservation of the anatomical support capacity of the femur and knee joint affected by malignant neoplasm, as well as provision of sufficient improvement in the patient's quality of life.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении дистального отдела бедренной кости с резекцией бедренной кости и эндопротезированием коленного сустава с использованием полусвязанного эндопротеза, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных структур костей, составляющих коленный сустав, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, в положении пациента на спине под наркозом выполняют разрез кожи и подкожной жировой клетчатки по внутренней поверхности пораженного бедра от средней трети, медиально обходя надколенник с иссечением места предварительной биопсии, с переходом на переднюю поверхность голени, до проекции бугристости большеберцовой кости, рассекают медиальную широкую мышцу бедра, осуществляют доступ к диафизу бедренной кости, рассекают капсулу коленного сустава, сустав вскрывают, надколенник мобилизуют с медиальной стороны, отводят латерально, далее рассекают связки коленного сустава, выделяют с медиальной стороны препарат единым блоком вместе с местом предварительной биопсии, скелетируют переднюю и латеральную поверхности бедренной кости, отмеряют линейкой установленный по данным многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии уровень резекции, с использованием осциллирующей пилы выполняют остеотомию на установленном уровне, дистальную часть бедренной кости отсекают от подлежащих тканей, препарат удаляют единым блоком вместе со злокачественным новообразованием без его вскрытия, соблюдая на всех этапах выделения единого блока принцип абластики с захватом здоровых тканей, выполняют гемостаз, риммерами обрабатывают костномозговой канал бедренной кости, вскрывают костномозговой канал большеберцовой кости, резецируют суставную поверхность большеберцовой кости с использованием осциллирующей пилы, рассверливают риммерами канал для размещения большеберцового компонента эндопротеза, выполняют примерочную сборку эндопротеза и после примерки собирают бедренный и большеберцовый компоненты эндопротеза установленного размера, затем на большеберцовый компонент эндопротеза и дистальную часть бедренного компонента собранного эндопротеза одевают выполненный из полиэстеровой ткани реконструкционный чехол, конец которого ушивают вокруг ножки большеберцового компонента эндопротеза, устанавливают большеберцовый компонент эндопротеза в кости и устанавливают бедренный компонент эндопротеза в бедренную кость, далее соединяют компоненты эндопротеза и закрывают реконструкционным чехлом дистальную часть бедренного компонента собранного эндопротеза, ушивают конец реконструкционного чехла вокруг дистальной части бедренного компонента эндопротеза, таким образом дополнительно связывают бедренный и большеберцовый компоненты полусвязанного онкологического эндопротеза коленного сустава, выполняют проверку свободы движения установленного эндопротеза сгибанием и разгибанием нижней конечности пациента в коленном суставе, выполняют послойное ушивание раны с оставлением силиконового дренажа. При этом после выполнения гемостаза дополнительно на область диффузного подкравливания фиксируют гемостатик местного действия SURGICELL. При этом выполняют морфологическое исследование препарата удаленного блока злокачественного новообразования.The technical result is achieved by the fact that the proposed method of surgical treatment of malignant neoplasms with lesions of the distal femur with resection of the femur and endoprosthetics of the knee joint using a semi-connected endoprosthesis, characterized by the fact that in the preoperative period before performing surgical treatment, spatial visualization is determined by the method of multilayer spiral computed tomography of the affected bone structures of the bones that make up the knee joint, using magnetic resonance imaging, the state of the surrounding soft tissues, vascular and nerve structures that are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography are assessed; in the position of the patient on the back under anesthesia, an incision of the skin and subcutaneous adipose tissue is performed along the internal the surface of the affected thigh from the middle third, medially bypassing the patella with excision of the preliminary biopsy site, with the transition to the anterior surface tibia, before the projection of the tibial tuberosity, dissect the medial vastus muscle of the thigh, access the diaphysis of the femur, dissect the capsule of the knee joint, open the joint, the patella is mobilized from the medial side, retracted laterally, then the ligaments of the knee joint are dissected, the preparation is isolated from the medial side as a single block together with the site of preliminary biopsy, skeletonize the anterior and lateral surfaces of the femur, measure the resection level established according to multilayer spiral computed tomography and magnetic resonance imaging with a ruler, use an oscillating saw to perform osteotomy at the set level, cut the distal part of the femur from the underlying tissues , the drug is removed in a single block together with the malignant neoplasm without opening it, observing the principle of ablastic surgery with the capture of healthy tissues at all stages of the isolation of a single block, hemostasis is performed, the bone marrow canal is treated with rimmers of the femur, the medullary canal of the tibia is opened, the articular surface of the tibia is resected using an oscillating saw, the canal is drilled with the rimmers to accommodate the tibial component of the endoprosthesis, a trial assembly of the endoprosthesis is performed, and after fitting, the femoral and tibial components of the endoprosthesis are assembled on the established size the distal part of the femoral component of the assembled endoprosthesis is put on a reconstruction cover made of polyester fabric, the end of which is sutured around the leg of the tibial component of the endoprosthesis, the tibial component of the endoprosthesis is inserted into the bone and the femoral component of the endoprosthesis is inserted into the femur, then the components of the endoprosthesis are connected and the distal component is closed with a reconstruction femoral cover of the assembled endoprosthesis, the end of the reconstruction cover is sutured around the distal part of the femoral component of the endoprost Thus, the femoral and tibial components of the semi-connected oncological knee endoprosthesis are additionally connected, the freedom of movement of the installed endoprosthesis is checked by flexion and extension of the patient's lower extremity in the knee joint, layer-by-layer wound closure is performed, leaving silicone drainage. In this case, after performing hemostasis, a local hemostatic agent SURGICELL is additionally fixed on the area of diffuse undercutting. In this case, a morphological study of the preparation of the removed block of malignant neoplasm is performed.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных структур костей, составляющих коленный сустав. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The method is carried out as follows. In the preoperative period, before performing surgical treatment, the spatial visualization of the affected bone structures of the bones that make up the knee joint is determined by the method of multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging is used to assess the state of the surrounding soft tissues, vascular and nerve structures that are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.
В положении пациента на спине под наркозом выполняют разрез кожи и подкожной жировой клетчатки по внутренней поверхности пораженного бедра от средней трети, медиально обходя надколенник с иссечением места предварительной биопсии, с переходом на переднюю поверхность голени, до проекции бугристости большеберцовой кости. Рассекают медиальную широкую мышцу бедра и осуществляют доступ к диафизу бедренной кости. Рассекают капсулу коленного сустава и сустав вскрывают.In the position of the patient on the back under anesthesia, an incision of the skin and subcutaneous fatty tissue is performed along the inner surface of the affected thigh from the middle third, medially bypassing the patella with excision of the preliminary biopsy site, with the transition to the anterior surface of the leg, to the projection of the tibial tuberosity. The vastus medialis muscle is dissected and the femoral shaft is accessed. The capsule of the knee joint is dissected and the joint is opened.
Надколенник мобилизуют с медиальной стороны, отводят латерально. Рассекают связки коленного сустава и выделяют с медиальной стороны препарат единым блоком вместе с местом предварительной биопсии.The patella is mobilized from the medial side, retracted laterally. The ligaments of the knee joint are dissected and the preparation is isolated from the medial side in a single block together with the site of preliminary biopsy.
Скелетируют переднюю и латеральную поверхности бедренной кости. Отмеряют установленный по данным многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии уровень резекции. С использованием осциллирующей пилы выполняют остеотомию на установленном уровне. Дистальную часть бедренной кости отсекают от подлежащих тканей.The anterior and lateral surfaces of the femur are skeletonized. The level of resection established according to the data of multilayer spiral computed tomography and magnetic resonance imaging is measured. Using an oscillating saw, the osteotomy is performed at a predetermined level. The distal part of the femur is cut off from the underlying tissues.
Препарат удаляют единым блоком вместе со злокачественным новообразованием, соблюдая на всех этапах выделения единого блока принцип абластики с захватом здоровых тканей. Выполняют гемостаз, Дополнительно на область диффузного подкравливания фиксируют гемостатик местного действия SURGICELL.The drug is removed in a single block together with the malignant neoplasm, observing the principle of ablastic surgery with the capture of healthy tissues at all stages of the isolation of a single block. Hemostasis is performed. In addition, local hemostatic agent SURGICELL is fixed on the area of diffuse undercutting.
Риммерами обрабатывают костномозговой канал бедренной кости. Вскрывают костномозговой канал большеберцовой кости. Резецируют суставную поверхность большеберцовой кости с использованием осциллирующей пилы.Rimmers treat the medullary canal of the femur. The tibial medullary canal is opened. The articular surface of the tibia is resected using an oscillating saw.
Рассверливают риммерами канал для размещения большеберцового компонента эндопротеза.The canal is drilled with rimmers to accommodate the tibial component of the endoprosthesis.
Выполняют примерочную сборку эндопротеза и после примерки собирают бедренный и большеберцовый компоненты эндопротеза установленного размера. Затем на большеберцовый компонент эндопротеза и дистальную часть бедренного компонента собранного эндопротеза одевают выполненный из полиэстеровой ткани реконструкционный чехол, конец которого ушивают вокруг ножки большеберцового компонента эндопротеза. Устанавливают большеберцовый компонент эндопротеза в кости и устанавливают бедренный компонент эндопротеза в бедренную кость.The fitting assembly of the endoprosthesis is performed and, after fitting, the femoral and tibial components of the endoprosthesis of the specified size are assembled. Then, a reconstruction cover made of polyester fabric is put on the tibial component of the endoprosthesis and the distal part of the femoral component of the assembled endoprosthesis, the end of which is sutured around the stem of the tibial component of the endoprosthesis. The tibial component of the endoprosthesis is installed in the bone and the femoral component of the endoprosthesis is installed in the femur.
Соединяют компоненты эндопротеза и закрывают реконструкционным чехлом дистальную часть бедренного компонента собранного эндопротеза. Ушивают конец реконструкционного чехла вокруг дистальной части бедренного компонента эндопротеза, таким образом дополнительно связывают бедренный и большеберцовый компоненты полусвязанного онкологического эндопротеза коленного сустава.The components of the endoprosthesis are connected and the distal part of the femoral component of the assembled endoprosthesis is covered with a reconstruction cover. The end of the reconstruction cover is sutured around the distal part of the femoral component of the endoprosthesis, thus additionally tying the femoral and tibial components of the semi-connected oncological knee endoprosthesis.
Выполняют проверку свободы движения установленного эндопротеза сгибанием и разгибанием нижней конечности пациента в коленном суставе. Выполняют послойное ушивание раны с оставлением силиконового дренажа.The freedom of movement of the installed endoprosthesis is checked by flexion and extension of the patient's lower limb in the knee joint. Layer-by-layer wound closure is performed, leaving silicone drainage.
Выполняют морфологическое исследование препарата удаленного блока злокачественного новообразования.A morphological study of the preparation of the removed block of the malignant neoplasm is performed.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении дистального отдела бедренной кости с резекцией бедренной кости и эндопротезированием коленного сустава с использованием полусвязанного эндопротеза, отличительными являются:Among the essential features characterizing the proposed method for the surgical treatment of malignant neoplasms with lesions of the distal femur with resection of the femur and arthroplasty of the knee joint using a semi-tied endoprosthesis are:
- определение в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных костных структур коленного сустава,- determination in the preoperative period before performing surgical treatment by the method of multilayer spiral computed tomography of spatial visualization of the affected bone structures of the knee joint,
- оценка методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,- assessment by magnetic resonance imaging of the state of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures that are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography,
- определение с использованием линейки установленного по данным многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии уровня резекции,- determination using a ruler established according to multilayer spiral computed tomography and magnetic resonance imaging of the level of resection,
- соединение компонентов эндопротеза и закрывание реконструкционным чехлом большеберцового компонента и дистальной части бедренного компонента собранного эндопротеза,- connecting the components of the endoprosthesis and closing the tibial component and the distal part of the femoral component of the assembled endoprosthesis with a reconstruction cover,
- ушивание конца реконструкционного чехла вокруг ножки большеберцового компонета и дистальной части бедренного компонента эндопротеза, таким образом дополнительное связывание бедренного и большеберцового компонентов полусвязанного онкологического эндопротеза коленного сустава,- suturing the end of the reconstruction cover around the stem of the tibial component and the distal part of the femoral component of the endoprosthesis, thus additional binding of the femoral and tibial components of the semi-connected oncological knee endoprosthesis,
- выполнение проверки свободы движения установленного эндопротеза сгибанием и разгибанием нижней конечности пациента в коленном суставе.- checking the freedom of movement of the installed endoprosthesis by flexion and extension of the patient's lower limb in the knee joint.
Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении дистального отдела бедренной кости с резекцией бедренной кости и эндопротезированием коленного сустава с использованием полусвязанного эндопротеза показали его высокую эффективность. Предложенный способ при своем использовании надежно обеспечил радикальное удаление поразившего бедренную кость и кости коленного сустава злокачественного новообразования, обеспечил надежное восстановление функциональной целостности и двигательных возможностей при поражении злокачественным новообразованием коленного сустава, обеспечил условия надежного сохранения анатомической опороспособности пораженных злокачественным новообразованием бедренной кости и коленного сустава, снизил риск вывиха полусвязанного онкологического эндопротеза коленного сустава, а также обеспечил достаточное повышение качества жизни пациента.Experimental studies of the proposed method for the surgical treatment of malignant neoplasms with lesions of the distal femur with resection of the femur and endoprosthetics of the knee joint using a semi-tied endoprosthesis have shown its high efficiency. The proposed method, when used, reliably ensured radical removal of the malignant neoplasm that struck the femur and knee joint, ensured reliable restoration of functional integrity and motor capabilities in cases of malignant neoplasm of the knee joint, provided the conditions for reliable preservation of the anatomical support capacity of the femur and knee joint affected by malignant neoplasm, reduced the risk of dislocation of a semi-tied oncological knee endoprosthesis, and also provided a sufficient increase in the patient's quality of life.
Реализация предложенного способа хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении дистального отдела бедренной кости с резекцией бедренной кости и эндопротезированием коленного сустава с использованием полусвязанного эндопротеза иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method for the surgical treatment of malignant neoplasms with lesions of the distal femur with resection of the femur and arthroplasty of the knee joint using a semi-tied endoprosthesis is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Пациент В., 58 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Хондросаркома дистального отдела бедренной кости справа с T2N0M0 G2 IIB ст.».Example 1. Patient V., 58 years old, was admitted to the department of the FSBI "NMITs TO im. N.N. Priorov "of the Ministry of Health of Russia with the diagnosis" Chondrosarcoma of the distal femur on the right with T 2 N 0 M 0 G 2 IIB stage. "
Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,1×1012/л, лейкоциты 8,5×109/л, лимфоциты 18%, тромбоциты 350×109/л, СОЭ 50 мм/час.Complete blood count: hemoglobin 120 g / l, erythrocytes 3.1 × 10 12 / l, leukocytes 8.5 × 10 9 / l, lymphocytes 18%, platelets 350 × 10 9 / l, ESR 50 mm / h.
Биохимия крови: белок общий 68 г/л, билирубин общий 8,1 мкмоль/л, глюкоза 4,8 ммоль/л, мочевина 4,9 ммоль/л, креатинин 91 мкмоль/л. и СБР 10,5 мг/л.Blood biochemistry: total protein 68 g / l, total bilirubin 8.1 μmol / l, glucose 4.8 mmol / l, urea 4.9 mmol / l, creatinine 91 μmol / l. and SBR 10.5 mg / l.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных структур костей, составляющих коленный сустав. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.In the preoperative period, before performing the surgical treatment, the spatial visualization of the affected bone structures of the bones that make up the knee joint was determined by the method of multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging was used to assess the state of the surrounding soft tissues, vascular and nerve structures, which were not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.
В положении пациента на спине под наркозом выполнили разрез кожи и подкожной жировой клетчатки по внутренней поверхности пораженного бедра от средней трети, медиально обходя надколенник с иссечением места предварительной биопсии, с переходом на переднюю поверхность голени, до проекции бугристости большеберцовой кости.With the patient in the supine position under anesthesia, an incision was made in the skin and subcutaneous fatty tissue along the inner surface of the affected thigh from the middle third, medially bypassing the patella with excision of the preliminary biopsy site, with a transition to the anterior surface of the tibia, to the projection of the tibial tuberosity.
Рассекли медиальную широкую мышцу бедра, осуществили доступ к диафизу бедренной кости, рассекли капсулу коленного сустава. Сустав вскрыли, надколенник мобилизовали с медиальной стороны и отвели латерально. Рассекли связки коленного сустава.The medial vastus femoris was dissected, access to the femoral shaft was made, and the capsule of the knee joint was dissected. The joint was opened, the patella was mobilized from the medial side and retracted laterally. Dissected the ligaments of the knee joint.
Выделили с медиальной стороны препарат единым блоком вместе с местом предварительной биопсии. Скелетировали переднюю и латеральную поверхности бедренной кости и отмерили установленный по данным многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии уровень резекции. С использованием осциллирующей пилы выполнили остеотомию на установленном уровне. Дистальную часть бедренной кости отсекли от подлежащих тканей.The preparation was isolated from the medial side as a single block together with the site of preliminary biopsy. The anterior and lateral surfaces of the femur were skeletonized and the resection level established according to multilayer spiral computed tomography and magnetic resonance imaging was measured. Using an oscillating saw, the osteotomy was performed at a predetermined level. The distal part of the femur was cut off from the underlying tissues.
Препарат удалили единым блоком вместе со злокачественным новообразованием, соблюдая на всех этапах выделения единого блока принцип абластики с захватом здоровых тканей.The drug was removed as a single block together with the malignant neoplasm, observing the principle of ablasty with the capture of healthy tissues at all stages of the isolation of a single block.
Выполнили гемостаз. Дополнительно на область диффузного подкравливания зафиксировали гемостатик местного действия SURGICELL.Hemostasis was performed. Additionally, a local hemostatic agent SURGICELL was fixed on the area of diffuse undercutting.
Риммерами обработали костномозговой канал бедренной кости и вскрыли костномозговой канал большеберцовой кости. Резецировали суставную поверхность большеберцовой кости с использованием осциллирующей пилы. Рассверлили риммерами канал для размещения большеберцового компонента эндопротеза и выполнили примерочную сборку эндопротеза.Rimmers processed the medullary canal of the femur and opened the medullary canal of the tibia. The articular surface of the tibia was resected using an oscillating saw. The canal was drilled with rimmers to accommodate the tibial component of the endoprosthesis and the fitting assembly of the endoprosthesis was performed.
После примерки собрали бедренный и большеберцовый компоненты эндопротеза установленного размера. Затем на большеберцовый компонент эндопротеза и дистальную часть бедренного компонента собранного эндопротеза одели выполненный из полиэстеровой ткани реконструкционный чехол, конец которого ушили вокруг ножки большеберцового компонента эндопротеза. Установили большеберцовый компонент эндопротеза в кость и установили бедренный компонент эндопротеза в бедренную кость. Соединили компоненты эндопротеза и закрыли реконструкционным чехлом дистальную часть бедренного компонента собранного эндопротеза. Ушили конец реконструкционного чехла вокруг дистальной части бедренного компонента эндопротеза, таким образом дополнительно связали бедренный и большеберцовый компоненты полусвязанного онкологического эндопротеза коленного сустава.After fitting, the femoral and tibial components of the endoprosthesis of the specified size were assembled. Then, a reconstruction cover made of polyester fabric was put on the tibial component of the endoprosthesis and the distal part of the femoral component of the assembled endoprosthesis, the end of which was sutured around the stem of the tibial component of the endoprosthesis. The tibial component of the endoprosthesis was inserted into the bone and the femoral component of the endoprosthesis was inserted into the femur. The components of the endoprosthesis were connected and the distal part of the femoral component of the assembled endoprosthesis was covered with a reconstruction cover. The end of the reconstruction cover was sutured around the distal part of the femoral component of the endoprosthesis, thus additionally tied the femoral and tibial components of the semi-connected oncological knee endoprosthesis.
Выполнили проверку свободы движения установленного эндопротеза сгибанием и разгибанием нижней конечности пациента в коленном суставе. Послойно ушили раны с оставлением силиконового дренажа. При этом выполнили морфологическое исследование препарата удаленного блока злокачественного новообразования.The freedom of movement of the installed endoprosthesis was checked by flexion and extension of the patient's lower limb in the knee joint. The wounds were sutured in layers, leaving silicone drainage. At the same time, a morphological study of the preparation of the removed block of the malignant neoplasm was performed.
Пример 2. Пациентка Л., 52 лет, поступила в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом с диагнозом «Хондросаркома дистального отдела бедренной кости слева с T2N0M0 G1 IB ст.».Example 2. Patient L., 52 years old, was admitted to the department of the FSBI "NMITs TO im. N.N. Priorov "of the Ministry of Health of Russia with a diagnosis of Chondrosarcoma of the distal femur on the left with T 2 N 0 M 0 G 1 IB Art."
Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,1×1012/л, лейкоциты 8,4×109/л, лимфоциты 19%, тромбоциты 300×109/л, СОЭ 20 мм/час.Complete blood count: hemoglobin 120 g / l, erythrocytes 4.1 × 10 12 / l, leukocytes 8.4 × 10 9 / l, lymphocytes 19%, platelets 300 × 10 9 / l, ESR 20 mm / h.
Биохимия крови: белок общий 70 г/л, билирубин общий 8,0 мкмоль/л, глюкоза 5,8 ммоль/л, мочевина 4,8 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л. и СБР 10,0 мг/л.Blood biochemistry: total protein 70 g / l, total bilirubin 8.0 μmol / l, glucose 5.8 mmol / l, urea 4.8 mmol / l, creatinine 80 μmol / l. and SBR 10.0 mg / l.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных структур костей, составляющих коленный сустав. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.In the preoperative period, before performing the surgical treatment, the spatial visualization of the affected bone structures of the bones that make up the knee joint was determined by the method of multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging was used to assess the state of the surrounding soft tissues, vascular and nerve structures, which were not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.
В положении пациентки на спине под наркозом выполнили разрез кожи и подкожной жировой клетчатки по внутренней поверхности пораженного бедра от средней трети, медиально обходя надколенник с иссечением места предварительной биопсии, с переходом на переднюю поверхность голени, до проекции бугристости большеберцовой кости.With the patient in the supine position under anesthesia, an incision was made in the skin and subcutaneous fatty tissue along the inner surface of the affected thigh from the middle third, medially bypassing the patella with excision of the preliminary biopsy site, with the transition to the anterior surface of the leg, to the projection of the tibial tuberosity.
Рассекли медиальную широкую мышцу бедра, осуществили доступ к диафизу бедренной кости, рассекли капсулу коленного сустава. Сустав вскрыли, надколенник мобилизовали с медиальной стороны и отвели латерально. Рассекли связки коленного сустава.The medial vastus femoris was dissected, access to the femoral shaft was made, and the capsule of the knee joint was dissected. The joint was opened, the patella was mobilized from the medial side and retracted laterally. Dissected the ligaments of the knee joint.
Выделили с медиальной стороны препарат единым блоком вместе с местом предварительной биопсии. Скелетировали переднюю и латеральную поверхности бедренной кости и отмерили установленный по данным многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии уровень резекции. С использованием осциллирующей пилы выполнили остеотомию на установленном уровне. Дистальную часть бедренной кости отсекли от подлежащих тканей.The preparation was isolated from the medial side as a single block together with the site of preliminary biopsy. The anterior and lateral surfaces of the femur were skeletonized and the resection level established according to multilayer spiral computed tomography and magnetic resonance imaging was measured. Using an oscillating saw, the osteotomy was performed at a predetermined level. The distal part of the femur was cut off from the underlying tissues.
Препарат удалили единым блоком вместе со злокачественным новообразованием, соблюдая на всех этапах выделения единого блока принцип абластики с захватом здоровых тканей.The drug was removed as a single block together with the malignant neoplasm, observing the principle of ablasty with the capture of healthy tissues at all stages of the isolation of a single block.
Выполнили гемостаз, дополнительно на область диффузного подкравливания зафиксировали гемостатик местного действия SURGICELL.Hemostasis was performed, in addition, local hemostatic SURGICELL was fixed on the area of diffuse undercutting.
Риммерами обработали костномозговой канал бедренной кости и вскрыли костномозговой канал большеберцовой кости. Резецировали суставную поверхность большеберцовой кости с использованием осциллирующей пилы. Рассверлили риммерами канал для размещения большеберцового компонента эндопротеза и выполнили примерочную сборку эндопротеза.Rimmers processed the medullary canal of the femur and opened the medullary canal of the tibia. The articular surface of the tibia was resected using an oscillating saw. The canal was drilled with rimmers to accommodate the tibial component of the endoprosthesis and the fitting assembly of the endoprosthesis was performed.
После примерки собрали бедренный и большеберцовый компоненты эндопротеза установленного размера. Затем на большеберцовый компонент эндопротеза и дистальную часть бедренного компонента собранного эндопротеза одели выполненный из полиэстеровой ткани реконструкционный чехол, конец которого ушили вокруг ножки большеберцового компонента эндопротеза. Установили большеберцовый компонент эндопротеза в кость и установили бедренный компонент эндопротеза в бедренную кость. Соединили компоненты эндопротеза и закрыли реконструкционным чехлом дистальную часть бедренного компонента собранного эндопротеза. Ушили конец реконструкционного чехла вокруг дистальной части бедренного компонента эндопротеза, таким образом дополнительно связали бедренный и большеберцовый компоненты полусвязанного онкологического эндопротеза коленного сустава.After fitting, the femoral and tibial components of the endoprosthesis of the specified size were assembled. Then, a reconstruction cover made of polyester fabric was put on the tibial component of the endoprosthesis and the distal part of the femoral component of the assembled endoprosthesis, the end of which was sutured around the stem of the tibial component of the endoprosthesis. The tibial component of the endoprosthesis was inserted into the bone and the femoral component of the endoprosthesis was inserted into the femur. The components of the endoprosthesis were connected and the distal part of the femoral component of the assembled endoprosthesis was covered with a reconstruction cover. The end of the reconstruction cover was sutured around the distal part of the femoral component of the endoprosthesis, thus additionally tied the femoral and tibial components of the semi-connected oncological knee endoprosthesis.
Выполнили проверку свободы движения установленного эндопротеза сгибанием и разгибанием нижней конечности пациентки в коленном суставе. Послойно ушили раны с оставлением силиконового дренажа. При этом выполнили морфологическое исследование препарата удаленного блока злокачественного новообразования.The freedom of movement of the installed endoprosthesis was checked by flexion and extension of the patient's lower limb in the knee joint. The wounds were sutured in layers, leaving silicone drainage. At the same time, a morphological study of the preparation of the removed block of the malignant neoplasm was performed.
Практическое использование предложенного способа хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении дистального отдела бедренной кости с резекцией бедренной кости и эндопротезированием коленного сустава с использованием полусвязанного эндопротеза надежно обеспечило радикальное удаление поразившего бедренную кость и кости коленного сустава злокачественного новообразования, обеспечило надежное восстановление функциональной целостности и двигательных возможностей при поражении злокачественным новообразованием коленного сустава, обеспечило условия надежного сохранения анатомической опороспособности пораженных злокачественным новообразованием бедренной кости и коленного сустава, снижение риска вывиха полусвязанного онкологического эндопротеза коленного сустава, а также обеспечило достаточное повышение качества жизни пациентов.Practical use of the proposed method for the surgical treatment of malignant neoplasms with lesions of the distal femur with resection of the femur and endoprosthetics of the knee joint using a semi-tied endoprosthesis reliably ensured radical removal of the malignant neoplasm that affected the femur and knee bones, ensured reliable restoration of functional integrity and motor capabilities in case of lesions. malignant neoplasm of the knee joint, provided the conditions for reliable preservation of the anatomical support ability of the femur and knee joint affected by malignant neoplasm, reduced the risk of dislocation of the semi-associated oncological knee joint endoprosthesis, and also ensured a sufficient improvement in the quality of life of patients.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020127487A RU2746526C1 (en) | 2020-08-18 | 2020-08-18 | Method of surgical treatment of malignant neoplasms with lesions of the distal femur with resection of the femur and arthroplasty of the knee joint using a semi-tied endoprosthesis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020127487A RU2746526C1 (en) | 2020-08-18 | 2020-08-18 | Method of surgical treatment of malignant neoplasms with lesions of the distal femur with resection of the femur and arthroplasty of the knee joint using a semi-tied endoprosthesis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2746526C1 true RU2746526C1 (en) | 2021-04-15 |
Family
ID=75521286
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020127487A RU2746526C1 (en) | 2020-08-18 | 2020-08-18 | Method of surgical treatment of malignant neoplasms with lesions of the distal femur with resection of the femur and arthroplasty of the knee joint using a semi-tied endoprosthesis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2746526C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2802423C1 (en) * | 2022-10-10 | 2023-08-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for performing exposure during primary total knee arthroplasty |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| FR2740326A1 (en) * | 1995-10-31 | 1997-04-30 | Osteal Medical Lab | Surgical knee prosthesis |
| RU2356505C1 (en) * | 2007-12-27 | 2009-05-27 | Владимир Кузьмич Николенко | Surgical correction technique of distal femur defects |
| RU2463983C1 (en) * | 2011-02-02 | 2012-10-20 | Александр Борисович Слободской | Method of treating vast defects of distal part of hip bone and knee joint of post-traumatic origin |
| RU2724490C1 (en) * | 2019-12-24 | 2020-06-23 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for replacement of defects of distal femur in performing knee joint replacement and device for its implementation |
-
2020
- 2020-08-18 RU RU2020127487A patent/RU2746526C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| FR2740326A1 (en) * | 1995-10-31 | 1997-04-30 | Osteal Medical Lab | Surgical knee prosthesis |
| RU2356505C1 (en) * | 2007-12-27 | 2009-05-27 | Владимир Кузьмич Николенко | Surgical correction technique of distal femur defects |
| RU2463983C1 (en) * | 2011-02-02 | 2012-10-20 | Александр Борисович Слободской | Method of treating vast defects of distal part of hip bone and knee joint of post-traumatic origin |
| RU2724490C1 (en) * | 2019-12-24 | 2020-06-23 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for replacement of defects of distal femur in performing knee joint replacement and device for its implementation |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Атлас онкологических операций. Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга, А.И. Пачеса. М., ГЭОТАР-Медиа, 2008, с. 575-577. * |
| Карпенко В. Ю. и др. Эндопротезирование при опухолевом поражении дистальных отделов конечностей. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017. Т. 6. N 5. С. 31-36. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2802423C1 (en) * | 2022-10-10 | 2023-08-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for performing exposure during primary total knee arthroplasty |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Knutson et al. | Arthrodesis after failed knee arthroplasty: a nationwide multicenter investigation of 91 cases | |
| Fernandez | Anterior approach to the knee with osteotomy of the tibial tubercle for bicondylar tibial fractures. | |
| Clancy Jr et al. | Double tunnel technique forreconstruction of the posterior cruciate ligament | |
| Leung et al. | Reconstruction of proximal femoral defects with a vascular-pedicled graft | |
| RU2456949C1 (en) | Method of plasty of acetabulum roof in case of its defects and displasias with structural autotransplant | |
| RU2746526C1 (en) | Method of surgical treatment of malignant neoplasms with lesions of the distal femur with resection of the femur and arthroplasty of the knee joint using a semi-tied endoprosthesis | |
| Laude | Total hip arthroplasty through an anterior Hueter minimally invasive approach | |
| Malawer et al. | Proximal humerus resection. The Tikhoff-Linberg procedure and its modifications | |
| RU2343862C2 (en) | Method of autoplasty of own ligament of whirlbone after endoprosthesis replacement of knee joint | |
| May | The regeneration of joint transplants and intracapsular fragments | |
| RU2836358C1 (en) | Method for surgical treatment of malignant new growths of femoral bone with application of endoprosthesis with shortened leg of cementless fixation | |
| RU2729728C2 (en) | Method for prevention of popliteal vascular-nerve bundle trauma in endoprosthesis replacement for primary and metastatic involvement of distal femur | |
| RU2817190C1 (en) | Method for surgical management of chronic patellar instability using transpatellar reconstruction of medial patellofemoral ligament of knee joint | |
| RU2372042C1 (en) | Method of arthrodesed knee joint | |
| RU2779219C1 (en) | Method for treating massive tears of tendons of the shoulder rotator cuff | |
| RU2534402C1 (en) | Method for minimally invasive knee replacement | |
| RU2817691C1 (en) | Method for surgical approach in intra-articular fractures of posterior tibia plateau | |
| RU2761744C1 (en) | Method for treatment of patients with patellofemoral arthrosis | |
| Slätis et al. | External fixation of infected non-union of the femur | |
| RU2836363C1 (en) | Method for surgical management of aseptic instability of modular oncological humeral endoprosthesis with individual shortening of endoprosthesis leg and with cementless fixation | |
| Malawer et al. | Proximal tibia resection with endoprosthetic reconstruction | |
| RU2761046C1 (en) | Method for treatment of massive rupture of supraspinatus tendon | |
| RU2759384C1 (en) | Method for surgical treatment of malignant neoplasms of the distal ulna with creation of synostosis between the ulnar saw line and the radius using an autotransplant from the ulnar diaphysis | |
| RU2397721C1 (en) | Modified method of posterior-lateral access to hip joints to implement endoprosthesis replacement at intraarticular fractures of proximal femur | |
| RU2700383C1 (en) | Method of knee arthrodesis with extensive defects of distal femur |