RU2722406C1 - Method of skull base bone defect plasty - Google Patents
Method of skull base bone defect plasty Download PDFInfo
- Publication number
- RU2722406C1 RU2722406C1 RU2019136218A RU2019136218A RU2722406C1 RU 2722406 C1 RU2722406 C1 RU 2722406C1 RU 2019136218 A RU2019136218 A RU 2019136218A RU 2019136218 A RU2019136218 A RU 2019136218A RU 2722406 C1 RU2722406 C1 RU 2722406C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- defect
- base
- skull
- explant
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии и онкологии, и может быть использовано для закрытия дефектов основания средней черепной ямки при удалении менингиом крыльев основной кости и кавернозного синуса, что позволит улучшить качество жизни пациентов.The invention relates to medicine, in particular to neurosurgery and oncology, and can be used to close the defects of the base of the middle cranial fossa while removing meningiomas of the wings of the main bone and cavernous sinus, which will improve the quality of life of patients.
Закрытие дефекта основания черепа: пластика дефектов в области крыльев клиновидной кости затруднена, поскольку отсутствуют точки фиксации пластического материала в нижнемедиальных отделах средней черепной ямки.Closure of the defect of the base of the skull: plastic defects in the area of the wings of the sphenoid bone is difficult, since there are no fixation points of plastic material in the lower medial sections of the middle cranial fossa.
Для реконструкции основания черепа, по мнению В.А. Черекаева, А.Б. Кадашева, Д.А. Гольбин и соавт., предпочтителен жировой трансплантат - жировое тело щеки на питающей ножке либо свободный лоскут жира из передней брюшной стенки. Для его фиксации используются различные виды фибрин-тромбинового клея - Тиссукол, Тахокомб либо аутологичный (приготовленный из крови пациента). Дополнительная герметизация достигается путем укладывания лоскута надкостницы свода черепа с фиксацией швами к краям дефекта твердой мозговой оболочки, если есть условия для подшивания. В случае отсутствия этих пластических материалов, особенно при повторных операциях, можно использовать лоскут височной мышцы (целиком или расслоенной). После закрытия твердой мозговой оболочки в полости глазницы оставляют микроирригатор (силиконовый катетер), который выводят через контрапертуру в височно-теменную область. В течение 2-3 сут после операции по катетеру вводят 50 мг гидрокортизона для уменьшения отека тканей глазницы (см. В.А. Черекаев, А.Б. Кадашева, Д.А. Гольбин, А.И. Белов, А.В. Козлов, И.В. Решетов, A. Spallone, Н.В. Ласунин, Д.С. Спирин. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2014; 78(2): 12-21. «Хирургия опухолей основания черепа, распространяющихся в глазницу, околоносовые пазухи, полость носа, крылонебную и подвисочную ямки: принципы лечения отдельных видов новообразований»). Однако, предложенный авторами способ пластики основания черепа закрывают мягкотканный дефект, но не осуществляет закрытие костного дефекта твердотельным материалом.For reconstruction of the base of the skull, according to V.A. Cherekaeva, A.B. Kadasheva, D.A. Holbin et al., A fat transplant is preferable - a fatty body of the cheek on the feeding leg or a free flap of fat from the anterior abdominal wall. For its fixation, various types of fibrin-thrombin glue are used - Tissucol, Tachocomb or autologous (prepared from the patient’s blood). Additional sealing is achieved by laying a flap of the periosteum of the cranial vault with fixation with sutures to the edges of the dura mater defect, if there are conditions for hemming. In the absence of these plastic materials, especially during repeated operations, a flap of the temporal muscle (whole or stratified) can be used. After closing the dura mater in the cavity of the orbit, a microirrigator (silicone catheter) is left, which is removed through contraperturation to the temporoparietal region. Within 2-3 days after the catheter operation, 50 mg of hydrocortisone is administered to reduce edema of the orbit tissue (see V.A. Cherekaev, A. B. Kadasheva, D. A. Golbin, A. I. Belov, A. V. Kozlov, I.V. Reshetov, A. Spallone, N.V. Lasunin, D.S. Spirin.The journal "Questions of Neurosurgery" named after N.N. Burdenko. 2014; 78 (2): 12-21. "Surgery of tumors the base of the skull extending into the orbit, paranasal sinuses, nasal cavity, pterygopalatine and infratemporal fossa: principles of treatment of certain types of neoplasms ”). However, the method proposed by the authors for plasty of the base of the skull closes a soft-tissue defect, but does not close the bone defect with a solid-state material.
Известен «Способ устранения посттравматических дефектов и деформаций лобно-глазничной области» (см. А61В 17/00, Заявка на изобретение 94036599/14 от 30.09.1994, дата публикации заявки: 27.08.1996). Способ заключается в пластике костным аутотрансплантатом свода черепа. Новым в способе является использование в качестве костного аутотрансплантата трансплантата, взятого в области теменной и затылочной частей свода черепа, причем пластику дефекта крыши глазницы осуществляют, используя фрагмент кортикальной пластинки трансплантата полнослойным костным трансплантатом замещают дефект лобно-глазничной области и фиксируют его к лобной кости, кортикальную пластинку трансплантата вводят между тканями глазницы и твердой мозговой оболочкой, фиксируя ее к нижнему краю полнослойного трансплантата, образовавшийся дефект теменной и затылочной костей закрывают расщепленным костным трансплантатом с противоположной стороны. Однако, данный способ не позволяет выполнять пластику основания средней черепной ямки, что явилось основанием для поиска нами путей решения проблемы.The well-known "Method of eliminating post-traumatic defects and deformations of the fronto-orbital region" (see AB 17/00, Application for invention 94036599/14 of 09/30/1994, publication date of the application: 08/27/1996). The method consists in plastic bone autograft of the cranial vault. New in the method is the use as a bone autograft of a graft taken in the parietal and occipital parts of the cranial vault, and plastic surgery of the defect of the orbit roof is carried out using a fragment of the cortical plate of the graft with a full-layer bone graft to replace the defect of the fronto-orbital region and fix it to the frontal bone, cortical the graft plate is inserted between the tissues of the orbit and the dura mater, fixing it to the lower edge of the full-layer graft, the resulting defect of the parietal and occipital bones is closed with a split bone graft from the opposite side. However, this method does not allow to perform plastic surgery of the base of the middle cranial fossa, which was the basis for our search for ways to solve the problem.
Для восстановления обширных дефектов свода черепа также известен «Способ хранения и подготовки к реконструкции костного аутотрансплантата для закрытия дефектов свода черепа у детей» (см. патент RU №2558470 С1, опубл. 10.08.2015, Бюл. №22). Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Помещают костный трансплантат, после обработки кости 3% раствором перекиси водорода, в стерильные пакеты и замораживают в воздушной среде при температуре -40°С. Перед закрытием дефекта свода черепа аутотрансплантат подвергают размораживанию в 3% растворе перекиси водорода и стерилизуют в вакуумной камере с парами перекиси водорода в биоцидной плазменной среде при температуре -45°С в стерилизаторе STERRAD 50. Способ позволяет восстановить анатомические соотношения после проведения декомпрессионной краниотомии, дает возможность проведения реконструкции гигантских дефектов свода черепа. Однако данный способ не может быть использован для пластики дефектов основания средней черепной ямки (СЧЯ), так как при осуществлении резекции основания СЧЯ невозможно получить аутотрансплантат для закрытия резекционного дефекта.To restore extensive defects of the cranial vault, the “Method of storage and preparation for reconstruction of a bone autograft for closing defects of the cranial vault in children” is also known (see patent RU No. 2558470 C1, publ. 08/10/2015, Bull. No. 22). The invention relates to medicine, namely to neurosurgery. A bone graft is placed, after treating the bone with a 3% hydrogen peroxide solution, in sterile bags and frozen in air at a temperature of -40 ° C. Before closing the cranial vault defect, the autograft is thawed in a 3% hydrogen peroxide solution and sterilized in a vacuum chamber with hydrogen peroxide vapor in a biocidal plasma medium at a temperature of -45 ° C in a STERRAD 50 sterilizer. The method allows to restore the anatomical ratio after decompression craniotomy, makes it possible reconstruction of giant defects of the cranial vault. However, this method cannot be used for plastic surgery of defects of the base of the middle cranial fossa (UHF), since when performing resection of the base of the UHF, it is impossible to obtain an autograft to close the resection defect.
Известен также патент на «Способ пластики костного дефекта свода черепа» (см. патент RU №2357678 С1, опубл. 10.06.2009, Бюл. №16). Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при пластике костного дефекта свода черепа. Сущность способа состоит в декомпрессионной трепанации трансплантатом, изготовленным из аутокости, включая укладку его в костный дефект свода черепа. При этом трансплантат изготавливают из резецированной кости путем фрагментации ее на четыре части по линиям, проведенным от геометрического центра. После укладки полученных фрагментов на твердую мозговую оболочку выполняют укладку фасций, кожного лоскута и наложение швов. Использование данного изобретения позволяет упростить пластику костного дефекта свода черепа, снизить развитие послеоперационных осложнений. Применение способа пластики костного дефекта свода черепа изготовленными из резецированной кости фрагментами по линиям, проведенным от геометрического центра невыполнимо для пластики основания средней черепной ямки. Это заставляет искать дальше пути решения проблемы.There is also a patent for the "Method for plastic surgery of a bone defect in the cranial vault" (see patent RU No. 2357678 C1, publ. 10.06.2009, Bull. No. 16). The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, and can be used for plastic bone defect of the cranial vault. The essence of the method consists in decompression trepanation with a graft made from autobone, including laying it in a bone defect in the cranial vault. In this case, the graft is made of resected bone by fragmenting it into four parts along lines drawn from the geometric center. After laying the obtained fragments on the dura mater, fascia, skin flap and suturing are performed. The use of this invention allows to simplify the plastic bone defect of the cranial vault, to reduce the development of postoperative complications. The application of the method for plastic surgery of a bone defect in the cranial vault using fragments made of resected bone along the lines drawn from the geometric center is not feasible for plastic surgery of the base of the middle cranial fossa. This makes us look further for solutions to the problem.
Из тех же источников известен «Способ краниопластики дефектов костей свода черепа» (см. заявка на изобретение: 2000101915/14 от 25.01.2000 г., дата публикации заявки: 20.10.2001). Способ краниопластики дефектов костей свода черепа путем фиксации трансплантанта к апоневрозу, отличающийся тем, что в качестве трансплантанта используют гранулы кальция фосфат основного. Что невозможно использовать на основании средней черепной ямки.From the same sources, the “Method of cranioplasty of defects in the bones of the cranial vault” is known (see application for invention: 2000101915/14 of January 25, 2000, publication date of application: October 20, 2001). Method of cranioplasty of defects of the bones of the cranial vault by fixing the transplant to aponeurosis, characterized in that granules of calcium phosphate are used as the transplant. What can not be used on the basis of the middle cranial fossa.
Известен «Способ замещения дефекта свода черепа» (см. заявка на изобретение №94042212/14 от 24.11.1994 г., дата публикации заявки: 10.11.1996), относится к экспериментальной хирургии и предназначен для разработки способов замещения дефектов свода черепа. Сущность способа заключается в том, что вне области дефекта формируют регенерат, из которого выкраивают аутотрансплантат по величине дефекта и переносят в область дефекта. Данную методику невозможно применить для пластики дефекта средней черепной ямки после его резекции, так как в данной локализации невозможно сформировать регенерат из отщепа кости по размеру дефекта и тем более нельзя использовать аппарат Илизарова.The well-known "Method for replacing a defect in the cranial vault" (see application for invention No. 94042212/14 dated 11.24.1994, date of publication of the application: 10.11.1996), refers to experimental surgery and is intended to develop methods for replacing defects in the vault of the skull. The essence of the method lies in the fact that outside the defect region a regenerate is formed, from which an autograft is cut out according to the defect size and transferred to the defect region. This technique cannot be applied to plastic surgery of a defect in the middle cranial fossa after its resection, since in this localization it is impossible to form a regenerate from a flake of bone according to the size of the defect, and moreover, the Ilizarov apparatus cannot be used.
В заявке на изобретении «Способ хирургического лечения осложненных дефектов свода черепа» (см. заявка на изобретение №97104991/14 от 26.03.1997 г., дата публикации заявки: 27.03.1999 г.), авторы костный дефект замещают перфорированным аллотрансплантатом, который укрывают свободным васкуляризированным мышечным лоскутом с последующим наложением микрососудистых анастомозов с ветвями наружной сонной артерии и яремной вены. Поверхность васкуляризированной мышцы закрывают дерматомным лоскутом. Однако, при пластике дефекта основания средней черепной ямки возможно применение аллотрансплантата индивидуального подбора, а выполнение микрососудистых анастомозов в данном случае невозможно из-за особенностей доступа с новообразованиям СЧЯ.In the application for the invention, “A method for surgical treatment of complicated defects of the cranial vault” (see application for invention No. 97104991/14 dated 03/26/1997, publication date of the application: 03/27/1999), the authors replace the bone defect with a perforated allograft, which is covered free vascularized muscle flap followed by the application of microvascular anastomoses with branches of the external carotid artery and jugular vein. The surface of the vascularized muscle is covered with a dermatome flap. However, with plastic surgery of the defect of the base of the middle cranial fossa, an individual selection allograft is possible, and the implementation of microvascular anastomoses in this case is impossible due to the peculiarities of access with SCF neoplasms.
В заявке на изобретение «Способ получения костного аллотрансплантата для замещения дефектов костей черепа» (см. заявка на изобретение №2004112186/15 от 22.04.2004, дата публикации заявки: 10.10.2005) авторами предложен способ, предназначенный для получения костного пластического материала, в частности для применения в челюстно-лицевой хирургии. Способ заключается в приведении механической обработки, обезжиривания, деминерализации, замораживания, лиофилизации, стерилизации. В качестве аллотрансплантата используют кости свода черепа. Деминерализацию осуществляют до 83-94%, а замораживание проводят в физиологическом растворе при температуре (-30)-(-35)°С в течение 24-72 часов с 3-5-кратным размораживанием и сменой физиологического раствора. Изобретение обеспечивает получение аллогенного трансплантата, с пониженными антигенными свойствами и способного временно заместить дефекты костей черепа разной этиологии, размеров и локализации с последующим формированием собственной костной ткани органотопического строения. Данный способ не осуществим при выполнении пластики дефектов основания средней черепной ямки, так как кости свода черепа по геометрическим формам отличаются от основания средней черепной ямки выпуклостью и кривизной, а также физиологическими изгибами.In the application for the invention, “A method for producing a bone allograft for replacing defects in skull bones” (see application for invention No. 2004112186/15 of 04/22/2004, publication date of the application: 10/10/2005), the authors proposed a method for producing bone plastic material, in particularly for use in maxillofacial surgery. The method consists in bringing machining, degreasing, demineralization, freezing, lyophilization, sterilization. The bones of the cranial vault are used as an allograft. Demineralization is carried out up to 83-94%, and freezing is carried out in physiological saline at a temperature of (-30) - (-35) ° C for 24-72 hours with 3-5 times defrosting and a change of physiological saline. The invention provides for the production of an allogeneic transplant with reduced antigenic properties and capable of temporarily replacing defects in the bones of the skull of various etiologies, sizes and localization with the subsequent formation of their own bone tissue of the organotopic structure. This method is not feasible when performing plastic surgery of defects in the base of the middle cranial fossa, since the bones of the cranial vault differ in geometric shapes from the base of the middle cranial fossa with convexity and curvature, as well as physiological bends.
Известен «Способ пластики дефекта лицевой стенки лобной и верхнечелюстной пазухи» (заявка на изобретение №2003121221/14 от 08.07.2003 г., дата публикации заявки: 20.02.2005) в котором авторы фиксируют трансплантат из плоской кости свода черепа плода человека к костным стенкам лобной и верхнечелюстной пазух, отличающийся тем, что фиксацию осуществляют лазерной «биологической» сваркой дистальной частью торца световода полупроводникового лазера контактным способом с выходной мощностью лазерного излучения 8 Вт в постоянном режиме. Однако близость жизненно-важных анатомических образований таких, как кавернозный синус, средняя мозговая артерия и непосредственно височная извилина с находящимися в ней речевыми центрами не позволяет использовать полупроводниковый лазер для лазерной сварки.The well-known "Method of plastic surgery of a defect in the front wall of the frontal and maxillary sinus" (application for invention No. 2003121221/14 of 08.07.2003, publication date of application: 02.20.2005) in which the authors fix a graft from the flat bone of the cranial vault of a human fetus to the bone walls the frontal and maxillary sinuses, characterized in that the fixation is carried out by laser "biological" welding of the distal part of the end of the fiber of the semiconductor laser in a contact manner with an output power of 8 W of laser radiation in a constant mode. However, the proximity of vital anatomical formations such as the cavernous sinus, the middle cerebral artery and the directly temporal gyrus with the speech centers located in it does not allow the use of a semiconductor laser for laser welding.
Известна заявка на изобретение «Способ замещения дефекта кости черепа» (см. заявка на изобретение 99121762/14 от 13.10.1999, дата публикации заявки: 20.07.2001, Бюл. №20), в которой авторами предложен способ, близкий к нашей разработке. Для замещения дефектов костей свода черепа у больных после резекционных трепанаций моделируют пластину из самотвердеющей пластмассы по форме дефекта черепа. Формируют отверстия в кости у края дефекта, проводят через них нити и устанавливают пластину в дефекте. При этом нити проводят через пластину до ее затвердевания. Затем во время полимеризации пластмассы с самопроизвольным нагреванием до температуры 30°С и выше покрывают пластину кремнийорганической жидкостью. Выдерживают ее на воздухе до образования силиконовой пленки в течение 5-10 мин. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет уменьшения раздражающего воздействия поверхности протеза на окружающие ткани. В случае пластики основания средней черепной ямки сформировать отверстия в кости у края дефекта без повреждения функционально значимых зон невозможно, а нагревание пластмассы во время полимеризации свыше 30°С может вызвать термический ожог головного мозга.A known application for the invention "Method of replacing a defect in the skull bones" (see application for invention 99121762/14 of 10/13/1999, publication date of the application: 07/20/2001, Bull. No. 20), in which the authors proposed a method close to our development. To replace defects in the bones of the cranial vault in patients after resection trepanation, a plate of self-hardening plastic is modeled in the shape of a skull defect. Holes are formed in the bones at the edge of the defect, the threads are passed through them and a plate is placed in the defect. In this case, the threads are passed through the plate until it hardens. Then, during the polymerization of plastics with spontaneous heating to a temperature of 30 ° C and above, the plate is coated with organosilicon liquid. They withstand it in air until a silicone film is formed for 5-10 minutes. The method allows to reduce postoperative complications, which is achieved by reducing the irritating effect of the surface of the prosthesis on the surrounding tissue. In the case of plasty of the base of the middle cranial fossa, it is impossible to form holes in the bone at the edge of the defect without damaging functionally significant areas, and heating the plastic during polymerization above 30 ° C can cause a thermal burn of the brain.
С 13.12.1980 года известен «Способ аллопластики дефектов черепа» (см. авторское свидетельство СССР № SU 950344 А1, опубликовано 15.08.82 г., Бюл. №30). Способ осуществляется следующим образом: производят экономное иссечение послеоперационного рубца, отсепаровывают кожно-апоневротический лоскут, высверливают до стекловидной пластины гнезда, отступя на 2-3 мм от края дефекта. В каждом из гнезд дополнительно высверливают гнезда по углом 30-45° к горизонтальному диаметру, направленному радиарно от центра или к центру дефекта. Дефект закрывают быстротвердеющей пластмассой (протакрил, норакрил и др.), после затвердения, происходящего с экзотермической реакцией, защелкивают в гнезда, удаляют излишки пластмассы, ушивают рану. Данный способ не применим для пластики оснвания средней черепной ямки, так как технически невозможно высверлить гнезда для аллотрансплантата в основании черепа СЧЯ и использование протокрила в настоящее время запрещено.Since December 13, 1980, the “Method of skull defects alloplasty” has been known (see USSR author's certificate No. SU 950344 A1, published August 15, 1992, Bull. No. 30). The method is as follows: make an economical excision of the postoperative scar, cut off the skin aponeurotic flap, drill it to the vitreous plate of the nest, retreating 2-3 mm from the edge of the defect. In each of the nests, nests are additionally drilled at an angle of 30-45 ° to the horizontal diameter directed radially from the center or to the center of the defect. The defect is closed with quick-hardening plastic (protacryl, noracryl, etc.), after hardening, which occurs with an exothermic reaction, snap into the nests, remove excess plastic, and suture the wound. This method is not applicable for plasty of the base of the middle cranial fossa, since it is technically impossible to drill allograft nests at the base of the skull of the NSC and the use of protocryl is currently prohibited.
Так же, существует «Способ аллопластики дефектов свода черепа» (см. авторское свидетельство СССР № SU 835425 А1, опубликовано 07.06.1981 г., Бюлл. №21), суть которого заключается в наложении с внутренней стороны дефекта свода черепа заподлицо, а моделирование аллотрансплантата осуществляют непосредственно в костном дефекте из бутакрила, а после его полимеризации аллотрансплантат извлекают с прокладкой и устанавливают сформированный аллотрансплантат на место. Данный способ также не применим для пластики оснвания средней черепной ямки, так как технически не выполним для основания черепа СЧЯ и использование протокрила в настоящее время также запрещено.Also, there is the “Method for alloplasty of defects of the cranial vault” (see USSR author's certificate No. SU 835425 A1, published on 06/07/1981, Bull. No. 21), the essence of which is to impose a flush on the inside of the defect of the cranial vault, and modeling the allograft is carried out directly in the bone defect from butacryl, and after its polymerization, the allograft is removed with a spacer and the formed allograft is replaced. This method is also not applicable for plastics of the base of the middle cranial fossa, since it is technically not feasible for the base of the skull to SCN and the use of protocryl is also currently prohibited.
Известен «Способ краниопластики» (см. авторское свидетельство СССР № SU 942708 А1, опубл. 15.07.1982, Бюл. №26), в котором под протезом из самотвердеющей пластмассы после обработки краев раны с целью регенерации ткани помещают смесь костной крошки и крови больного. Учитывая, что использование самотвердеющейся пластмассы (протокрила) в настоящее время также запрещено, а уложить на основание черепа смесь костной крошки и крови больного не представляется возможным, данный способ не подходит для пластики основания средней черепной ямки.The well-known “Cranioplasty Method” (see USSR author's certificate No. SU 942708 A1, publ. July 15, 1982, Bull. No. 26), in which a mixture of bone crumbs and patient’s blood is placed under a prosthesis made of self-hardening plastic after processing the wound edges to regenerate tissue . Considering that the use of self-hardening plastic (protocryl) is also currently prohibited, and it is not possible to lay a mixture of bone crumbs and blood of the patient on the base of the skull, this method is not suitable for plasty of the base of the middle cranial fossa.
Существует «Способ замещения дефектов костей свода черепа» (см. авторское свидетельство СССР №1049044 А1, опубл. 23.06.82, Бюл. №39), выполняющийся путем формирования костного трансплантата и перемещения его в дефекте свода черепа, формируя костный трансплантат конгруэнтной формы в месте стыка его с материнским ложем и противолежащим краем, с зазором с краями дефекта и продольным размером 0,25-0,5 длины костного дефекта, вводят спицы со стороны материнского ложа в трансплантат и в процессе замещения дефекта спицами центрируют трансплантат между краями дефекта кости. В случае попытки использования данного способа для пластики дефекта костей основания средней черепной ямки сталкиваемся с невозможностью проведения спиц в основание средней черепной ямки и затруднения формирования костного трансплантата, позволяющего ввести в него спицы, так как необходимая толщина кости протеза основания средней черепной ямки не позволит ввести в него спицы.There is a “Method for replacing defects in the bones of the cranial vault” (see USSR author's certificate No. 1049044 A1, publ. 06.23.82, Bull. No. 39), performed by forming a bone graft and moving it in the defect of the cranial vault, forming a congruent-shaped bone graft in at the junction of it with the mother’s bed and the opposite edge, with a gap with the edges of the defect and a longitudinal size of 0.25-0.5 of the length of the bone defect, spokes are introduced from the side of the mother’s bed into the graft and, in the process of replacing the defect with spokes, the graft is centered between the edges of the bone defect. In the case of an attempt to use this method for plastic surgery of the bone defect of the base of the middle cranial fossa, we are faced with the impossibility of holding the knitting needles into the base of the middle cranial fossa and making it difficult to form a bone graft allowing the needles to be inserted into it, since the required bone thickness of the prosthesis of the base of the middle cranial fossa will not allow his knitting needles.
В изобретении «Способ пластики дефектов свода черепа и твердой мозговой оболочки» (см. авторское свидетельство СССР №1162421 А1, опубл. 23.06.85, Бюл. №23), авторы путем фиксации пластического материала к краям дефекта кости и твердой мозговой оболочки одномоментной поэтапной ортопедической пластики дефектов надкостнично-костно-оболочечным трансплантатом плода, фиксации трансплантата единичными узловыми швами с последующим нанесением клея на месте стыка твердой мозговой оболочки реципиента и трансплантата. Наложение узловых швов на основание черепа средней черепной ямки технически неосуществимо, поэтому данный способ также не подходит для пластики основания средней черепной ямки.In the invention, “A method for plastics of defects of the cranial vault and dura mater” (see USSR author's certificate No. 1162421 A1, publ. 23.06.85, Bull. No. 23), the authors by fixing plastic material to the edges of the bone defect and the dura mater at one stage orthopedic plasty of defects of the periosteal-skein-sheath transplant of the fetus, fixation of the graft with single interrupted sutures with subsequent application of glue at the junction of the dura mater of the recipient and the graft. The imposition of nodal sutures on the base of the skull of the middle cranial fossa is not technically feasible, therefore this method is also not suitable for plastic surgery of the base of the middle cranial fossa.
Известен «Способ пластики дефектов свода черепа и устройство для его осуществления» (см. авторское свидетельство СССР №1507357 А1, опубликовано 15.09.89, Бюл. №34), при котором дефект свода черепа закрывают фрагментом частично деминерализованной кости, изгибают трансплантат по длине в горизонтальной плоскости, укладывают в дефект и устраняют деформацию. А для повышения точности сопоставления трансплантата разработано устройство, сгибающее деминерализованную кость. Данный способ и устройство невозможно применять в случае пластики дефекта основания средней черепной ямки, поскольку особенности ее кривизны невозможно повторить данным устройством, а точность сопоставления при этом и фиксация к основанию средней черепной ямки также невозможны.The well-known "Method of plasty of defects of the cranial vault and device for its implementation" (see USSR author's certificate No. 1507357 A1, published September 15, 89, Bull. No. 34), in which the defect of the cranial vault is closed with a fragment of partially demineralized bone, the graft is bent along the length of horizontal plane, lay in a defect and eliminate deformation. And to improve the accuracy of graft matching, a device has been developed that bends demineralized bone. This method and device cannot be used in the case of plastic surgery of the defect of the base of the middle cranial fossa, since the features of its curvature cannot be repeated with this device, and the accuracy of the comparison and fixing to the base of the middle cranial fossa are also impossible.
Из атентных источников так же известен «Способ хирургического лечения оскольчатых переломов костей свода черепа» (см. авторское свидетельство СССР SU 1814881 А1, опубл. 15.05. 93. Бюл. №18), в котором авторы осуществляют лоскутную краниотомию с участком оскольчатого перелома свода черепа на питающей ножке, рассекают твердую мозговую оболочку, декомпрессию и пособие в полости черепа, формируют из протакрила тонкую площадку по размеру костного лоскута, укладывают на площадку участок оскольчатого перелома и фиксируют швами протакрило-костный блок к выпиленному костному лоскуту изнутри, ушивают операционую рану и последующую краниопластику. Однако при выполнении резекционной крангиотомии основания средней черепной ямки собрать костные резецируемые фрагменты для формирования костно-протакрилового блока не представляется возможным.From patent sources, the “Method for the surgical treatment of comminuted fractures of the cranial vaults” is also known (see USSR author's certificate SU 1814881 A1, publ. 15.05. 93. Bull. No. 18), in which the authors perform patchwork craniotomy with a section of comminuted fracture of the cranial vault on the feeding leg, dura mater, decompression and allowance in the cranial cavity are dissected, a thin area of the size of the bone flap is formed from protacryl, a fragmented fracture site is laid on the site and the protacryl-bone block is fixed with sutures to the sawn bone flap from the inside, the surgical wound and the subsequent wound and the subsequent wound are sutured cranioplasty. However, when performing a resection krangiotomy of the base of the middle cranial fossa, it is not possible to collect bone resected fragments for the formation of a bone-protacrylic block.
Существует «Способ хирургического лечения опухолей основания черепа, распространяющихся в носоглотку и ротоглотку» (см. патент на изобретение RU 2172140 С1, опубл. 20.08.2001, Бюл. №23), в котором авторы при удалении опухоли вначале производят трансназально-транссфеноидальный доступ и удаляют ту часть опухоли основания черепа, которая распространяется в носоглотку до уровня верхней границы твердого неба. Затем производят трансоральный доступ и удаляют опухоль основания черепа, распространяющуюся в ротоглотку. Причем для обеспечения полной визуализации всех этапов операции и радикальности удаления опухоли используются операционный микроскоп, рентгентелевизионный и эндоскопический контроль. Способ позволяет уменьшить травматичность операции, обеспечить визуализацию всех этапов операции, более радиально и одноэтапно удалить обширные опухоли основания черепа, распространяющиеся одновременно в носоглотку и ротоглотку, повысить эффективность лечения и сократить послеоперационный период. Но в данном способе не освещается способ закрытия дефекта основания средней черепной ямки.There is a “Method for the surgical treatment of skull base tumors propagating into the nasopharynx and oropharynx” (see patent for invention RU 2172140 C1, publ. 08/20/2001, Bull. No. 23), in which, when the tumor is removed, the authors first perform transnasal-transfenoid access and remove that part of the skull base tumor that extends into the nasopharynx to the level of the upper border of the hard palate. Then transoral access is made and a tumor of the base of the skull, spreading into the oropharynx, is removed. Moreover, to ensure complete visualization of all stages of the operation and radical removal of the tumor, an operating microscope, X-ray television and endoscopic control are used. The method allows to reduce the invasiveness of the operation, to provide visualization of all stages of the operation, more radially and one-stage to remove extensive tumors of the base of the skull, spreading simultaneously to the nasopharynx and oropharynx, to increase the effectiveness of treatment and to shorten the postoperative period. But this method does not cover the method of closing the defect of the base of the middle cranial fossa.
В известном изобретении «Способ герметизации и пластики дефекта основания черепа» (см. патент на изобретение RU 2174825 С1, опубл. 20.10.2001, Бюл. №29) авторы производят пластику дефекта твердой мозговой оболочки (ТМО) свободным конгруэнтным трансплантатом. В качестве трансплантата используют широкую фасцию бедра или пластический материал, например искусственную твердую мозговую оболочку. Прошивают ТМО основания черепа в области дефекта по ее краю в четырех угловых точках нитями-держалками. Одним из концов каждой нити-держалки симметрично прошивают конгруэнтный трансплантат, отступая от его края на 2 - 3 мм, причем размеры трансплантата по вертикали и горизонтали должны быть на 4 - 6 мм больше размера дефекта ТМО, затем трансплантат низводят на нитях-держалках к области дефекта ТМО. Края трансплантата при этом перекрывают края дефекта ТМО со стороны полости черепа. Фиксируют трансплантат в данном положении узловыми швами, при этом для фиксации используют нити-держалки. При больших размерах дефекта ТМО, превышающих в диаметре 10-15 мм, после низведения и фиксации трансплантата в области углов раны нитями-держалками, дополнительно по периметру, на стороны дефекта накладывают швы, фиксирующие трансплантат к краям ТМО. Костный дефект основания черепа обычно закрывают конгруэнтным аутотрансплантатом. Дефект турецкого седла (при трансназальном доступе) закрывают костной частью носовой перегородки, а при дефекте ската черепа (при трансоральном доступе) используют костную стружку и/или конгруэнтный аутотрансплантат, взятый из гребня подвздошной кости. При отсутствии возможности использовать костный аутотрансплантат, костный дефект закрывают имплантатом из гидроксиапатита. Способ позволяет улучшить результаты хирургического лечения опухолей основания черепа, обеспечивает надежную герметизацию полости черепа, восстанавливает резецированные костные структуры, предупреждает осложнения в раннем и позднем послеоперационных периодах, в виде ликвореи, с последующими менингитами и менингоэнцефалитами. Однако, использующиеся широкая фасция бедра или искусственная твердая мозговая оболочка не являются твердыми как кость материалами для закрытия костного дефекта основания средней черепной ямки, что не позволит достичь получаемого нами результата.In the well-known invention, “A method for sealing and repairing a skull base defect” (see patent for invention RU 2174825 C1, publ. 10/20/2001, Bull. No. 29), the authors produce plasty of the dura mater defect (TMT) with a free congruent graft. As a transplant, a wide fascia of the thigh or plastic material, for example, artificial dura mater, is used. The TMOs of the base of the skull are stitched in the area of the defect along its edge at four corner points with filament-holders. A congruent graft is symmetrically stitched with one of the ends of each holder thread, retreating from its edge by 2–3 mm, the dimensions of the graft vertically and horizontally should be 4–6 mm larger than the size of the TMT defect, then the graft is brought down on the holder threads to the area defect TMO. The edges of the graft in this case overlap the edges of the TMT defect from the side of the cranial cavity. The graft is fixed in this position with interrupted sutures, while holding threads are used for fixation. With large sizes of the defect of TMT, exceeding 10-15 mm in diameter, after lowering and fixing the graft in the area of the corners of the wound with filament-holders, additionally along the perimeter, seams are placed on the sides of the defect to fix the graft to the edges of the TMT. A bone defect in the base of the skull is usually closed with a congruent autograft. The defect of the Turkish saddle (with transnasal access) is closed with the bony part of the nasal septum, and with a defect in the skull slope (with transoral access), bone chips and / or a congruent autograft taken from the iliac crest are used. If it is not possible to use a bone autograft, the bone defect is closed with a hydroxyapatite implant. The method allows to improve the results of surgical treatment of tumors of the base of the skull, provides reliable sealing of the cranial cavity, restores resected bone structures, prevents complications in the early and late postoperative periods, in the form of cerebrospinal fluid, with subsequent meningitis and meningoencephalitis. However, using the wide fascia of the thigh or the artificial dura mater is not bone-hard materials for closing the bone defect of the base of the middle cranial fossa, which will not allow us to achieve the result we obtained.
В изобретении «Способ замещения дефектов черепа и твердой мозговой оболочки» (см. патент на изобретение RU 2197911 С2, опубл. 10.02.2003, Бюл. №4) авторы после хирургического разреза с обнажением дефекта черепа у края дефекта просверливают отверстия в кости. Из протакрила формируют протез, на нем делают отпечаток дефекта черепа. Через край еще мягкого протеза в проекции отверстий в черепе иглой проводят три нити. Из заготовленного черепа плода человека вырезают костную пластинку вместе с твердой мозговой оболочкой на ней, при этом костную пластинку формируют размером меньше, а оболочку больше дефекта черепа. Твердую мозговую оболочку подводят под края кости в дефекте и размещают костную пластинку в костном дефекте. Лигатуры проводят через сформированные отверстия в протезе. Протез устанавливают в дефекте и нитями прикрепляют к черепу. Лигатурами фиксируют к протезу костную пластинку с находящейся на ней твердой мозговой оболочкой. Мягкие ткани послойно ушивают над протезом. Способ повышает надежность регенерации костной ткани в дефекте черепа. Однако использование протакрила в нейрохирургии в настоящее время запрещено.In the invention, “Method for the replacement of defects of the skull and dura mater” (see patent for invention RU 2197911 C2, publ. 02/10/2003, Bull. No. 4), after a surgical incision with exposure of a skull defect at the edge of the defect, holes are drilled into the bones. A prosthesis is formed from protacryl, an imprint of a skull defect is made on it. Three threads are drawn through the edge of the still soft prosthesis in the projection of the holes in the skull with a needle. From the harvested skull of a human fetus, a bone plate is cut out together with the dura mater on it, while the bone plate is formed smaller and the shell is larger than a skull defect. The dura mater is brought under the edges of the bone in the defect and the bone plate is placed in the bone defect. Ligatures are carried out through the formed holes in the prosthesis. The prosthesis is installed in the defect and attached to the skull with threads. Ligatures fix the bone plate with the dura mater located on it to the prosthesis. Soft tissue is sutured in layers over the prosthesis. The method improves the reliability of bone tissue regeneration in a skull defect. However, the use of protacryl in neurosurgery is currently prohibited.
Известен «Способ контурной пластики, восстановления, коррекции, устранения или замещения дефектов, повреждений или деформаций костной или хрящевой ткани и имплантат для его реализации» (см. патент на изобретение RU 2218895 С1, опубл. 20.12.2003, Бюл. №35). Изобретение обеспечивает возможность непосредственно в ходе операции осуществить окончательную подгонку и моделирование имплантата с исключением термического повреждения костной ткани. Для контурной пластики, восстановления, коррекции, замещения или устранения дефектов, повреждений или деформаций костной или хрящевой ткани используют композиционный имплантат, который содержит пористую матрицу и плотный состав и в котором пористая матрица изготовлена из пористого керамического материала, а плотный состав содержит костный цемент, или костный клей, или аллоплант, или плотный керамический материал, или иной плотный биосовместимый материал, заполняющий или покрывающий поры одного или нескольких поверхностных слоев пористой матрицы. В имплантате для контурной пластики, восстановления, коррекции, замещения или устранения дефектов, повреждений или деформаций костной или хрящевой ткани, содержащем пористую матрицу и плотный состав, пористая матрица имплантата изготовлена из пористого керамического материала, а плотный состав содержит костный цемент, или костный клей, или аллоплант, или плотный керамический материал, или иной плотный биосовместимый материал, заполняющий или покрывающий поры одного или нескольких поверхностных слоев пористой матрицы, причем плотный состав расположен в одном или нескольких поверхностных слоях пористого керамического материала матрицы со стороны контакта имплантата после его имплантации с мягкими тканями, а поры керамического материала матрицы выполнены открытыми в направлении контакта имплантата после его имплантации с костной или хрящевой тканью. 2 с. и 8 з.п. ф-лы, 1 ил.The well-known "Method of contour plastics, restoration, correction, elimination or replacement of defects, injuries or deformations of bone or cartilage tissue and an implant for its implementation" (see patent for invention RU 2218895 C1, publ. 20.12.2003, Bull. No. 35). The invention provides the possibility directly during the operation to carry out the final fitting and modeling of the implant with the exception of thermal damage to bone tissue. For contour plastics, restoration, correction, replacement or repair of defects, injuries or deformations of bone or cartilage, a composite implant is used that contains a porous matrix and a dense composition and in which the porous matrix is made of porous ceramic material and the dense composition contains bone cement, or bone glue, or alloplant, or a dense ceramic material, or other dense biocompatible material that fills or covers the pores of one or more surface layers of the porous matrix. In an implant for contour plastics, restoration, correction, replacement or elimination of defects, injuries or deformations of bone or cartilage tissue containing a porous matrix and a dense composition, the implant porous matrix is made of porous ceramic material and the dense composition contains bone cement or bone glue, or an alloplant, or a dense ceramic material, or another dense biocompatible material filling or covering the pores of one or more surface layers of the porous matrix, the dense composition being located in one or more surface layers of the porous ceramic matrix material on the contact side of the implant after implantation with soft tissues and the pores of the ceramic matrix material are made open in the direction of contact of the implant after its implantation with bone or cartilage tissue. 2 sec and 8 z.p. f-ly, 1 ill.
В случае костного дефекта в основании средней черепной ямки толщина краев кости настолько тонкая, что не позволит состыковать пористую матрицу с краями костного дефекта.In the case of a bone defect at the base of the middle cranial fossa, the thickness of the edges of the bone is so thin that it will not allow the porous matrix to dock with the edges of the bone defect.
Существует «Способ закрытия костного дефекта дна средней черепной ямки у больных с отоликвореей трансмеатальным или трансмастоидальным подходом» (см. патент на изобретение RU 2484777 С1, опубл. 20.06.2013, Бюл. №17). Сущность способа заключается в том, что под эндотрахеальным наркозом после установки люмбального дренажа обнажают площадку сосцевидного отростка, вскрывают антрум, расширяют адитус, определяют зону костного дефекта средней черепной ямки и ликвореи. После отслойки твердой мозговой оболочки от краев костного дефекта при открытом люмбальном дренаже хрящевой трансплантат заводят за края дефекта интракраниально. Затем со стороны среднего уха трансплантат прикрывают аутофасцией, которую фиксируют к нему фибринтромбиновым клеем. Дополнительно в зависимости от зоны дефекта антрум и (или) аттик тампонируют жировой тканью, фиксируемой к фасции фибринтромбиновым клеем. После чего заушную рану послойно ушивают. Использование данного изобретения позволяет повысить эффективность хирургического лечения больных с ушной ликвореей, возникшей вследствие дефекта костной стенки средней черепной ямки, образовавшегося в результате воспалительных или травматических деструктивных изменений, снизить риск операции и уменьшить объем вмешательства. Данный способ по исполнению топографоанатомически не подходит для пластики основания средней черепной ямки после удаления опухолей СЧЯ и крыльев основной кости.There is a "Method for closing a bone defect in the bottom of the middle cranial fossa in patients with otoliquoria with a transmeatal or transmastoid approach" (see patent for invention RU 2484777 C1, publ. 06/20/2013, Bull. No. 17). The essence of the method lies in the fact that under the endotracheal anesthesia after installing the lumbar drainage, the area of the mastoid process is exposed, the antrum is opened, the aditus is expanded, the area of the bone defect of the middle cranial fossa and liquorrhea is determined. After detachment of the dura mater from the edges of the bone defect with open lumbar drainage, the cartilage graft is introduced intracranially beyond the edges of the defect. Then, from the side of the middle ear, the graft is covered with autofasion, which is fixed to it with fibrothrombin glue. Additionally, depending on the area of the defect, the antrum and (or) attic are tamped with adipose tissue fixed to the fascia with fibrothrombin glue. Then the behind-the-ear wound is sutured in layers. The use of this invention allows to increase the effectiveness of surgical treatment of patients with ear cerebrospinal fluid caused by a defect in the bone wall of the middle cranial fossa resulting from inflammatory or traumatic destructive changes, to reduce the risk of surgery and reduce the amount of intervention. This method of execution is topographically anatomically unsuitable for plasty of the base of the middle cranial fossa after removal of tumors of the MF and the wings of the main bone.
Наиболее близким к предлагаемому нами способу является «Способ замещения дефекта кости черепа» (см. заявка на изобретение №99121762/14 от 13.10.1999, дата публикации заявки: 20.07.2001, Бюл. №20). Для замещения дефектов костей свода черепа у больных после резекционных трепанаций моделируют пластину из самотвердеющей пластмассы по форме дефекта черепа. Формируют отверстия в кости у края дефекта, проводят через них нити и устанавливают пластину в дефекте. При этом нити проводят через пластину до ее затвердевания. Затем во время полимеризации пластмассы с самопроизвольным нагреванием до температуры 30°С и выше покрывают пластину кремнийорганической жидкостью. Выдерживают ее на воздухе до образования силиконовой пленки в течение 5-10 мин. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет уменьшения раздражающего воздействия поверхности протеза на окружающие ткани. В случае пластики основания средней черепной ямки сформировать отверстия в кости у края дефекта без повреждения функционально значимых зон невозможно, а нагревание пластмассы во время полимеризации свыше 30°С может вызвать термический ожог головного мозга.Closest to our proposed method is the "Method of replacing a defect in the skull bones" (see application for invention No. 99121762/14 of 10/13/1999, publication date of the application: 07/20/2001, Bull. No. 20). To replace defects in the bones of the cranial vault in patients after resection trepanation, a plate of self-hardening plastic is modeled in the shape of a skull defect. Holes are formed in the bones at the edge of the defect, the threads are passed through them and a plate is placed in the defect. In this case, the threads are passed through the plate until it hardens. Then, during the polymerization of plastics with spontaneous heating to a temperature of 30 ° C and above, the plate is coated with organosilicon liquid. They withstand it in air until a silicone film is formed for 5-10 minutes. The method allows to reduce postoperative complications, which is achieved by reducing the irritating effect of the surface of the prosthesis on the surrounding tissue. In the case of plasty of the base of the middle cranial fossa, it is impossible to form holes in the bone at the edge of the defect without damaging functionally significant areas, and heating the plastic during polymerization above 30 ° C can cause a thermal burn of the brain.
Задачей изобретения является - разработка способа пластики основания черепа при удалении менингиом крыльев основной кости и кавернозного синуса закрытием дефекта с применением 3D моделирования.The objective of the invention is to develop a method for plasty of the base of the skull when removing meningiomas of the wings of the main bone and the cavernous sinus by closing the defect using 3D modeling.
Технический результат - изготовление индивидуального экспланта на основание данных спиральной компьютерной томографии (СКТ) и 3D моделирования, закрывающего дефект основания черепа и фиксирующегося к костному лоскуту конвекситальной поверхности.The technical result - the manufacture of an individual explant on the basis of data of spiral computed tomography (CT) and 3D modeling, covering the defect of the base of the skull and fixed to the bone flap of the convexital surface.
Технический результат достигается тем, что в рамках обследования пациента выполняют спиральную компьютерную томографию головного мозга и предоперационное планирование с применением навигации объема и формы резекции крыльев основной кости, с помощью 3D принтера моделируют базальный эксплант для закрытия дефекта основания средней черепной ямки на этапе предоперационного планирования по определенному навигацией размеру резекционного дефекта основания средней черепной ямки из полимера Рекост, укладывают эксплант базально и подгоняют его жидким полимером Рекост в шприцах, после чего конвекситальный костный лоскут укладывают на место и фиксируют костными швами к полимерному экспланту и к своду черепа.The technical result is achieved by the fact that, in the framework of the patient’s examination, they perform spiral computed tomography of the brain and preoperative planning using volume and shape resection of the wings of the main bone using a 3D printer to simulate a basal explant to close the defect in the base of the middle cranial fossa at the stage of preoperative planning for a certain By navigating to the size of the resection defect of the base of the middle cranial fossa from Rekost polymer, the explant is placed basally and fitted with Rekost liquid polymer in syringes, after which the convex bone flap is placed in place and fixed with bone sutures to the polymer explant and to the cranial vault.
Новизна изобретения заключается в получении индивидуального экспланта для закрытия дефекта основания средней черепной ямки из Рекоста с применением 3D моделирования. На основании выполненной компьютерной томографии получают объемные параметры дефекта основания средней черепной ямки, создают его компьютерную модель и на 3D-принтере изготавливают форму для его закрытия.The novelty of the invention is to obtain an individual explant to close the defect in the base of the middle cranial fossa from Rekost using 3D modeling. Based on the performed computed tomography, the volumetric parameters of the defect of the base of the middle cranial fossa are obtained, its computer model is created, and a form for closing it is made on a 3D printer.
В данном случае эксплант имеет фиксирующе пазы к краям резекционного окна крыльев основной кости.In this case, the explant has fixing grooves to the edges of the resection window of the wings of the main bone.
С применением СКТ и 3D моделирования необходимо определять толщину крыльев основной кости. Это необходимо для изготовления узлов фиксации экспланта из Рекоста, закрывающего послеоперационный дефект костей основания черепа, что ранее не выполнялось. С помощью методики 3D моделирования дефектов костей свода черепа, которая используется в предоперационном планировании резекционного дефекта кости основания черепа, так и предоперационном 3D моделировании дефекта основания черепа.Using SKT and 3D modeling, it is necessary to determine the thickness of the wings of the main bone. This is necessary for the manufacture of fixation units of the explant from Rekost, covering the postoperative defect of the bones of the base of the skull, which has not been previously performed. Using the technique of 3D modeling of defects of the bones of the cranial vault, which is used in the preoperative planning of resection defect of the bone of the base of the skull, as well as preoperative 3D modeling of the defect of the base of the skull.
На фиг. 1 представлен снимок - послеоперационная СКТ - фиксириованный костными швами конвекситальный лоскут.In FIG. Figure 1 shows a postoperative CT scan - a convexital flap fixed with bone sutures.
Способ осуществляется следующими образом.The method is as follows.
Пациенту с объемным образованием средней черепной ямки выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием, СКТ, магнитно-резонансная ангиография(МР-ангиография), ширина шага СКТ 0,5 мм, измеряется толщина кости основания черепа. С помощью безрамной навигации в плане предоперационной подготовки для планирования резецируемого дефекта основания средней черепной ямки определяется оптимальная форма трепанационного окна в основании черепа. Полученные форма и размеры трепанационного окна направляются на завод-изготовитель для стереолитографического изготовления индивидуального экспланта из Рекоста для каждого пациента, которому планируется удаление опухоли средней черепной ямки (в частности - менингиомы крыльев основной кости). После изготовления экспланта из Рекоста для закрытия дефекта основания средней черепной ямки больного госпитализируют и оперируют. В качестве доступа к основанию средней черепной ямки наиболее подходящим в случае послеоперационной пластики основания средней черепной ямки является лобно-птерионально-височный доступ, для экстрадурального подхода к зоне роста опухоли. Широкая резекция кости основания черепа под местом роста опухоли обеспечивает не только ее деваскуляризацию, но и увеличивает зону доступности.Magnetic resonance imaging (MRI) with contrast, CT, magnetic resonance angiography (MR angiography) is performed for a patient with a volumetric formation of the middle cranial fossa, CT scan 0.5 mm wide, the thickness of the skull base bone is measured. Using frameless navigation in terms of preoperative preparation for planning a resected defect in the base of the middle cranial fossa, the optimal shape of the trepanation window at the base of the skull is determined. The obtained shape and dimensions of the trepanation window are sent to the manufacturer for stereolithographic production of an individual explant from Rekost for each patient who is planning to remove a tumor of the middle cranial fossa (in particular, meningiomas of the wings of the main bone). After manufacturing an explant from Recost to close the defect in the base of the middle cranial fossa, the patient is hospitalized and operated. As access to the base of the middle cranial fossa, the most suitable in the case of postoperative plasty of the base of the middle cranial fossa is the fronto-pterion-temporal access, for an extradural approach to the tumor growth zone. A wide resection of the bone of the skull base under the tumor growth site provides not only its devascularization, but also increases the accessibility zone.
Выполняется костно-пластическая трепанация максимально близко к основанию черепа и скуловой дуге при неизмененной кости. При наличии внутрикостного роста опухоли костный лоскут выпиливается в границах неизмененной кости. Производится резекционная краниотомия основания черепа с целью обнажения твердой мозговой оболочки на всем протяжении роста из нее опухоли. Именно данный, резекционный этап краниотомии выполняется строго под контролем навигации для соответствия запланированного предоперационно резекционного «окна». После удаления менингиомы перед укладкой костного лоскута, полученного из конвекситального костно-пластического этапа краниотомии, базальный эксплант для закрытия дефекта основания средней черепной ямки, изготовленный из полимера Рекост, устанавливается и закрывает дефект основания средней черепной ямки. При необходимости возможно локальное интраоперационное моделирование экспланта жидким Рекостом мономером в шприцах. После этого соединяем эксплант с костным лоскутом костными швами капроновыми швами, а фиксация костного лоскута к своду черепа осуществляется клипсами краниофикс или также костными швами. Установленная на место дефекта костно-рекостная конструкция полностью закрывает дефект как базально, так и конвекситально.Osteoplastic trepanation is performed as close as possible to the base of the skull and zygomatic arch with the bone unchanged. In the presence of intraosseous tumor growth, a bone flap is cut out within the borders of an unchanged bone. A resection craniotomy of the base of the skull is performed to expose the dura mater throughout the growth of the tumor from it. It is this particular resection stage of the craniotomy that is performed strictly under the control of navigation to match the planned preoperative resection “window”. After removal of the meningioma before laying the bone flap obtained from the convexital osteoplastic stage of the craniotomy, a basal explant for closing the base defect of the middle cranial fossa made of Rekost polymer is installed and closes the defect of the base of the middle cranial fossa. If necessary, local intraoperative modeling of the explant with liquid Recost monomer in syringes is possible. After that, we connect the explant with the bone flap with bone sutures with nylon sutures, and the fixation of the bone flap to the cranial vault is done with craniofix clips or also with bone sutures. The bone-and-bone structure installed in place of the defect completely covers the defect both basally and convexally.
Реализуемость заявляемого способа подтверждается примерами из клинической практики.The feasibility of the proposed method is confirmed by examples from clinical practice.
Пациент К. поступил в Центр неврологический 30.09.2019 г. с жалобами на снижение силы и объема движений в левых конечностях, больше в ноге, шаткость при ходьбе.Patient K. was admitted to the Neurological Center on September 30, 2019 with complaints of decreased strength and range of motion in his left limbs, more in his leg, and shakiness when walking.
Анамнез заболевания: считает себя больным в течение 2 лет, когда появились жалобы на шаткость при ходьбе. К врачу до сентября 2019 года не обращался. Месяц назад упал из-за развившейся слабости и снижения силы и объема движений в левых конечностях, больше в ноге. Выполнили МРТ головного мозга с контарстированием 05.09.2019 - MP признаки образования в правой височной области, умеренным перифокальным отеком, масс-эффектом на правый боковой желудочек и III желудочек, правую ножку среднего мозга и правые отделы моста с дислокацией срединных структур влево на 7 мм. Обратился в РостГМУ.Anamnesis of the disease: considers himself sick for 2 years, when there were complaints of shakiness when walking. I did not see a doctor until September 2019. A month ago, it fell due to the developed weakness and a decrease in the strength and range of motion in the left limbs, more in the leg. A brain MRI scan was performed on September 5, 2019 - MP signs of formation in the right temporal region, moderate perifocal edema, mass effect on the right lateral ventricle and III ventricle, the right leg of the midbrain and the right parts of the bridge with 7 mm dislocation of the middle structures to the left. He turned to the Rostov State Medical University.
При поступлении установлен клинический диагноз - внемозговое объемное образование крыльев основной кости и стенки кавернозного синуса справа (менингиома). Шифр по МКБ-10: D 32.0Upon admission, a clinical diagnosis was established - extracerebral volumetric formation of the wings of the main bone and the wall of the cavernous sinus on the right (meningioma). ICD-10 code: D 32.0
Сопутствующий: Артериальная гипертензия.Concomitant: Arterial hypertension.
01.10.2019 выполнена операция: костно-пластическая трепанация черепа в правой лобно-височно-птериональной области, дополненная резекционной краниотомией базально, микрохирургическое удаление менингиомы большого и малого крыльев основной кости и стенки кавернозного синуса справа, пластика основания средней черепной ямки.10/01/2019 the operation was performed: osteoplastic trepanation of the skull in the right frontotemporal-pterional region, supplemented with basectomy with resection craniotomy, microsurgical removal of meningioma of the large and small wings of the main bone and the wall of the cavernous sinus on the right, plastic base of the middle cranial fossa.
Ход операции: Под ЭТН, в положении пациента на левом боку, с приподнятием головы по отношению к оси сердца на 30° с фиксацией головы скобой Mayfeld из дугообразного разреза в правой лобно-височно-птериональной области выполнена костно-пластическая трепанация черепа, дополненная резекцией большого крыла базально в подвисочную ямку. Твердая мозговая оболочка (ТМО) интимно спаянна с костью. После разделения диссектором костный лоскут поднят.Обнаружена зона роста опухоли на ТМО, на границе большого и малого крыльев, размерами 2×2 см. После коагуляции зоны роста ТМО, капсула опухоли вскрыта по окружности зоны роста и начата внутрикапсулярная фрагментация опухоли, которая благодаря выполненной предоперационной эмболизации осуществлялась с минимальной кровопотерей. После достаточной внутрикапсулярной декомпресии начато микрохирургическое удаление опухоли по границе паутинной оболочки без повреждения коры головного мозга гидропрепаровкой. Опухоль (по виду менингиома), размерами 5,5×5,0×4,9 см, раздвигала Сильвиеву щель, припаиваясь к сосудам Сильвиевого пакета. После микрохирургической препаровки сосудов от капсулы опухоли ее фрагмент также удален. Выявлен участок зоны роста и на стенке кавернозного синуса. Во избежание ранения кавернозного синуса пласт опухоли толщиной менее 1 см коагулирован и оставлен на стенке синуса. Менингиома удалена радикально по Sympson II (оставлена зона роста на стенке кавернозного синуса). На коагулированную зону роста в стенке кавернозного синуса уложен Surgicel. Тщательный гемостаз в ложе удаления опухоли с выстиланием его Surgicel. Появилась пульсация головного мозга, который располагался ниже уровня поверхности кости трепанационного окна. Дефект ТМО на места зоны роста опухоли закрыт искусственной ТМО Lyoplant® Onlay Aesculap AG размерами 6×7 см и герметизирован Тахокомбом. Выполнена пластика резецированного основания средней черепной ямки изготовленным с 3D моделированием эксплантом из полимера Рекост, который подогнан индивидуально Рекостом в шприцах, полимеризующимся за 20 минут, после чего костный лоскут уложен на место и фиксирован костными швами к полимерному экспланту и к своду черепа (см. фиг. 1). Швы на апоневроз. На кожу - косметический внутрикожный шов. Под кожно-апоневротическим лоскутом оставлен резиновый выпускник. Асептическая повязка. Кровопотеря до 300 мл.Operation progress: Under the ETN, in the patient’s position on the left side, with the head raised 30 ° relative to the heart axis, the head was fixed with a Mayfeld bracket from an arcuate incision in the right frontotemporal-pterional region, bone-plastic craniotomy was performed, supplemented by resection of the large wings basal in the infratemporal fossa. The dura mater (TMO) is intimately soldered to the bone. After separation by the dissector, the bone flap was raised. A tumor growth zone was found on the TMT, on the border of the large and small wings, 2 × 2 cm in size. After coagulation of the TMT growth zone, the capsule of the tumor was opened around the circumference of the growth zone and intracapsular fragmentation of the tumor was started, which, due to the preoperative embolization was carried out with minimal blood loss. After sufficient intracapsular decompression, microsurgical removal of the tumor along the border of the arachnoid membrane without damage to the cerebral cortex has been started by hydraulic preparation. The tumor (by the appearance of meningioma), 5.5 × 5.0 × 4.9 cm in size, spread the Silvian gap, soldering to the vessels of the Silvian packet. After microsurgical preparation of the vessels from the capsule of the tumor, its fragment is also removed. A section of the growth zone was also revealed on the wall of the cavernous sinus. To avoid injury to the cavernous sinus, the tumor layer less than 1 cm thick is coagulated and left on the sinus wall. Meningioma was removed radically by Sympson II (a growth zone was left on the wall of the cavernous sinus). Surgicel is placed on the coagulated growth zone in the wall of the cavernous sinus. Thorough hemostasis in the bed of tumor removal with lining of his Surgicel. A pulsation of the brain appeared, which was located below the level of the bone surface of the trepanation window. The TMT defect at the sites of the tumor growth zone was closed with Lyoplant® Onlay Aesculap AG artificial TMT with dimensions of 6 × 7 cm and sealed by Tachocomb. The resected base of the middle cranial fossa was plasticized with a Rekost polymer explant made with 3D modeling, which was individually adapted by Rekost in syringes polymerizing in 20 minutes, after which the bone flap was put in place and fixed with bone sutures to the polymer explant and to the cranial vault (see Fig. . 1). Stitches for aponeurosis. On the skin - a cosmetic intradermal suture. A rubber graduate is left under the skin-aponeurotic flap. Aseptic dressing. Blood loss up to 300 ml.
Хирург, д.м.н., Балязин-Парфенов И.В. Получен гистологический анализ - менинготелиоматозная менингиома (G2), с фокусами некрозов и перифокальной лейкоцитарной инфильтрацией. Больной выписан на 10 сутки, заживление первичное, полный регресс гемипареза слева.Surgeon, MD, Balyazin-Parfenov I.V. A histological analysis was obtained - meningotheliomatous meningioma (G2), with foci of necrosis and perifocal leukocyte infiltration. The patient was discharged on the 10th day, primary healing, complete regression of hemiparesis on the left.
Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что он позволяет закрыть дефект основания средней черепной ямки при удалении менингиом крыльев основной кости и кавернозного синуса, что позволит улучшить качество жизни пациентов.The technical and economic efficiency of the method lies in the fact that it allows you to close the defect in the base of the middle cranial fossa while removing the meningiomas of the wings of the main bone and the cavernous sinus, which will improve the quality of life of patients.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019136218A RU2722406C1 (en) | 2019-11-11 | 2019-11-11 | Method of skull base bone defect plasty |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019136218A RU2722406C1 (en) | 2019-11-11 | 2019-11-11 | Method of skull base bone defect plasty |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2722406C1 true RU2722406C1 (en) | 2020-05-29 |
Family
ID=71067956
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019136218A RU2722406C1 (en) | 2019-11-11 | 2019-11-11 | Method of skull base bone defect plasty |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2722406C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2743364C1 (en) * | 2020-07-02 | 2021-02-17 | Игорь Викторович Балязин-Парфенов | Method for stabilizing bodies of vertebrae by introducing implant |
| RU2802250C1 (en) * | 2022-11-02 | 2023-08-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of fixation of mandibular fractures |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2199287C1 (en) * | 2001-08-27 | 2003-02-27 | Кемеровская городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского | Method for substituting cranial defect |
| RU98124U1 (en) * | 2009-10-16 | 2010-10-10 | Общество с ограниченной ответственностью предприятие "Репер НН" | IMPLANT FOR PLASTIC VALVE DEFECTS PLASTIC |
-
2019
- 2019-11-11 RU RU2019136218A patent/RU2722406C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2199287C1 (en) * | 2001-08-27 | 2003-02-27 | Кемеровская городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского | Method for substituting cranial defect |
| RU98124U1 (en) * | 2009-10-16 | 2010-10-10 | Общество с ограниченной ответственностью предприятие "Репер НН" | IMPLANT FOR PLASTIC VALVE DEFECTS PLASTIC |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ДЮСЕМБЕКОВ Е.К. КРАНИОПЛАСТИКА: ПРИМЕНЕНИЕ 3D ИМПЛАНТОВ ДЛЯПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА ЧЕРЕПА. NEUROSURGERY. №4-2016 * |
| КОЛМОГОРОВ Ю.Н и др. Костнозамещающие имплантаты из материала "Рекост-М" на основе 3D-моделирования для закрытия посттрепанационных дефектов черепа: доклинические и клинические исследования. Современные технологии в медицине. 2018, 10(3), стр. 95-103. * |
| КОЛМОГОРОВ Ю.Н и др. Костнозамещающие имплантаты из материала "Рекост-М" на основе 3D-моделирования для закрытия посттрепанационных дефектов черепа: доклинические и клинические исследования. Современные технологии в медицине. 2018, 10(3), стр. 95-103. ДЮСЕМБЕКОВ Е.К. Краниопластика: применение 3D имплантов для пластики дефекта черепа. Нейрохирургия. Вестник КазНМУ, 2016(4), стр. 82-92. AATMAN M.S. et al. Materials used in cranioplasty: a history and analysis. Neurosurg Focus, 2014, 36(4), p. 1-7. UNTERHOFER C. et al. Reconstruction of large cranial defects with poly-methyl-methacrylate (PMMA) using a rapid prototyping model and a new technique for intraoperative implant modeling. Neurologia I Neurochirurgia Polska. 2017, p.214-220. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2743364C1 (en) * | 2020-07-02 | 2021-02-17 | Игорь Викторович Балязин-Парфенов | Method for stabilizing bodies of vertebrae by introducing implant |
| RU2802250C1 (en) * | 2022-11-02 | 2023-08-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of fixation of mandibular fractures |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Goh et al. | Mandibular reconstruction in adults: a review | |
| Balasundaram et al. | Recent advances in reconstructive oral and maxillofacial surgery | |
| Ono et al. | Orbital reconstruction with hydroxyapatite ceramic implants | |
| Laedrach et al. | Reconstruction of skull base and fronto-orbital defects following tumor resection | |
| RU2722406C1 (en) | Method of skull base bone defect plasty | |
| RU2696533C1 (en) | Method for reconstruction of complex defects of maxillofacial area | |
| RU2375007C1 (en) | Method of bone defects substitution | |
| RU2375981C1 (en) | Method of treating slowly healing fractures by transplantation of autologic mesenchymal stem cells | |
| Schultz | Restoration of frontal contour with methyl methacrylate | |
| RU2570619C1 (en) | Method for repairing extensive defect of bottom of anterior cranial fossa | |
| RU2478341C1 (en) | Method of endoprosthetics of temporomandibular joint | |
| RU2422109C1 (en) | Method of reconstructing defect of acetabulum | |
| RU2421170C1 (en) | Method of treating subtotal cystic formations or tumour-like diseases of tubular bones | |
| RU2355335C1 (en) | Mandibular articular process head dislocation facture surgery technique | |
| Schenck et al. | Frontal sinus trauma: experimental reconstruction with proplast | |
| RU2807505C2 (en) | Customized implant for reconstruction of defects in cranio-orbital region | |
| RU2711651C1 (en) | Method of frontal sinus plasty after subfrontal approach | |
| RU2821664C1 (en) | Method of reconstructive surgery for depressed fracture of calvarium bones | |
| RU2730955C1 (en) | Method for reconstruction of the anterior cranial fossa base when performing block resection of a disseminated tumor of an anterior skull base | |
| RU2831787C1 (en) | Method for elimination of combined defects of upper jaw using individual endoprosthesis | |
| RU2819998C2 (en) | Method for reconstruction of proximal part of femur for exoprosthesis with hip joint and implant (versions) for its implementation | |
| RU2694218C2 (en) | Method for eliminating a through combined defect of the lower face of a fibular autograft | |
| RU2226369C1 (en) | Method for surgical treatment of saddle-shaped nasal deformation | |
| RU2195217C2 (en) | Method for osteogenesis initiation in case of plasty of osteomyelitic defects of foot bones | |
| Morozov et al. | Reconstructive plastic surgery in patients with complex defects and deformities of the head when removing extracerebral tumors extending beyond the cerebral skull |