RU2673115C1 - Method of osteosynthesis in the fracture of the proximal humerus - Google Patents
Method of osteosynthesis in the fracture of the proximal humerus Download PDFInfo
- Publication number
- RU2673115C1 RU2673115C1 RU2018112704A RU2018112704A RU2673115C1 RU 2673115 C1 RU2673115 C1 RU 2673115C1 RU 2018112704 A RU2018112704 A RU 2018112704A RU 2018112704 A RU2018112704 A RU 2018112704A RU 2673115 C1 RU2673115 C1 RU 2673115C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- humerus
- tendon
- supraspinatus
- tendons
- head
- Prior art date
Links
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 title claims abstract description 63
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 70
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 39
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 38
- 238000003780 insertion Methods 0.000 claims abstract description 10
- 230000037431 insertion Effects 0.000 claims abstract description 10
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000000852 deltoid muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000004095 humeral head Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 claims description 7
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims description 7
- 210000002659 acromion Anatomy 0.000 claims description 3
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims description 2
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 abstract description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 16
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 7
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 7
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 description 7
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 6
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 6
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 5
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 5
- 206010020462 Humerus fracture Diseases 0.000 description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 3
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 2
- 208000003044 Closed Fractures Diseases 0.000 description 1
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 1
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000002103 Shoulder Fractures Diseases 0.000 description 1
- 206010073690 Traumatic arthrosis Diseases 0.000 description 1
- 241001227561 Valgus Species 0.000 description 1
- 241000469816 Varus Species 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000001188 articular cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- CWHBCTLVWOCMPQ-UHFFFAOYSA-L disodium;2-[(3,5-diiodo-4-oxidophenyl)-(3,5-diiodo-4-oxocyclohexa-2,5-dien-1-ylidene)methyl]benzoate Chemical compound [Na+].[Na+].[O-]C(=O)C1=CC=CC=C1C(C=1C=C(I)C([O-])=C(I)C=1)=C1C=C(I)C(=O)C(I)=C1 CWHBCTLVWOCMPQ-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 210000000513 rotator cuff Anatomy 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и применяется при оперативном лечении 2-, 3- и 4-фрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and is used in surgical treatment of 2-, 3- and 4-fragmented fractures of the proximal humerus.
Интрамедуллярный остеосинтез штифтами переломов проксимального отдела плечевой кости является малоинвазивным способом введения имплантата, что позволяет уменьшить объем оперативного вмешательства, сохранить кровоснабжение отломков и снизить вероятность развития асептического некроза. Однако необходимо учитывать, что металлический имплант сам по себе не всегда обеспечивает достаточную стабильность отломков, что требует, как правило, дополнительных мер фиксации.Intramedullary osteosynthesis with proximal humerus fracture pins is a minimally invasive method of implant insertion, which allows to reduce the volume of surgical intervention, maintain blood supply to the fragments and reduce the likelihood of developing aseptic necrosis. However, it must be borne in mind that a metal implant alone does not always provide sufficient stability of fragments, which requires, as a rule, additional fixation measures.
Выполнение репозиции с помощью хирургических инструментов или спиц может приводить к разрушению костных отломков, уменьшению костной массы в головке плечевой кости после введения и последующего удаления, повреждению суставной поверхности лопатки или сосудисто-нервных структур при перфорации отломков спицами, а также к нарушению кровоснабжения фрагментов проксимального отдела плечевой кости.Performing reposition using surgical instruments or knitting needles can lead to destruction of bone fragments, a decrease in bone mass in the head of the humerus after insertion and subsequent removal, damage to the articular surface of the scapula or neurovascular structures during perforation of fragments with knitting needles, as well as to a violation of the blood supply to proximal fragments the humerus.
Известен способ остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости интрамедуллярным штифтом [Georgousis М., Kontogeorgakos V., Kourkouvelas S., Badras S., Georgaklis V., Badras L. Internal fixation of proximal humerus fractures with the Polarus intramedullary nail. Acta Orthop. Belg., 2010, 76, 4. 62-467], при котором выполняется разрез 3см для введения штифта и закрытая репозиция под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью приведения, отведения и ротации верхней конечности. Далее проводился остеосинтез штифтом и блокированными винтами при 2-х и 3-хфрагментарных переломах. При 4-х фрагментарных переломах разрез расширяли, визуализировали подмышечный нерв и проводили открытую репозицию отломков.A known method of osteosynthesis of the proximal humerus with an intramedullary pin [Georgousis M., Kontogeorgakos V., Kourkouvelas S., Badras S., Georgaklis V., Badras L. Internal fixation of proximal humerus fractures with the Polarus intramedullary nail. Acta Orthop. Belg., 2010, 76, 4. 62-467], in which a 3cm incision is made to insert the pin and the closed reposition is controlled by the electron-optical transducer using reduction, abduction and rotation of the upper limb. Next, osteosynthesis was performed with a pin and locked screws for 2 and 3-fragment fractures. With 4 fragmentary fractures, the incision was widened, the axillary nerve was visualized, and fragments were openly repositioned.
Однако в данном методе есть ряд недостатков: закрытая репозиция при 2-х и 3-хфрагментарных переломах не всегда обеспечивает надежность остеосинтеза, невозможно добиться точной репозиции только с помощью манипуляций с верхней конечностью без вспомогательных инструментов, расширенный доступ при 4-хфрагментарных переломах с визуализацией подмышечного нерва и открытой репозицией отломков является травматичным. Отсутствие дополнительной фиксации сухожилий ротаторов не позволяет начать ранние движения в плечевом суставе в послеоперационном периоде.However, this method has several drawbacks: closed reposition at 2- and 3-fragment fractures does not always ensure the reliability of osteosynthesis, it is impossible to achieve accurate reposition only with manipulations with the upper limb without auxiliary tools, and expanded access is possible with 4-fragment fractures with visualization of the axillary nerve and open reposition of fragments is traumatic. The lack of additional fixation of rotator tendons does not allow to begin early movements in the shoulder joint in the postoperative period.
Известен способ репозиции отломков при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе переломов шейки плечевой кости [RU 2513594, С1], где через малоинвазивный трансдельтоидный доступ осуществляется вход в субакромиальное пространство и рассечение ротаторной манжеты продольным двухсантиметровым разрезом. В головку вводят шило в направлении от большого бугорка к центру головки сверху вниз и поворотом шила сверху вниз устраняют подвывих, низводят большой бугорок и ориентируют головку в оптимальное для введения гвоздя положение, в котором временно фиксируют ее к суставному отростку лопатки двумя спицами, которые вводят через малый бугорок спереди и через большой бугорок. После чего сопоставляют с ней дистальный отломок и вводят стержень в канал с фиксацией головки, бугорков и диафиза блокирующими винтами. После чего временные спицы удаляют.A known method of reposition of fragments with closed intramedullary osteosynthesis of fractures of the neck of the humerus [RU 2513594, C1], where through a minimally invasive transdeltoid access is the entrance to the subacromial space and dissection of the rotator cuff by a longitudinal two-centimeter incision. The awl is inserted into the head in the direction from the large tubercle to the center of the head from top to bottom and by turning the awl from top to bottom, the subluxation is removed, the large tubercle is brought down and the head is oriented to the optimal position for nail insertion, in which it is temporarily fixed to the articular process of the scapula with two knitting needles, which are inserted through small tubercle in front and across large tubercle. After that, the distal fragment is compared with it and the rod is inserted into the canal with fixation of the head, tubercles and diaphysis by blocking screws. Then the temporary spokes are removed.
Однако данную методику невозможно применить при 4-хфрагментарных переломах из-за невозможности выполнения закрытой репозиции. Проведение спиц в суставную поверхность лопатки неминуемо повреждает хрящ и может привести к развитию раннего посттравматического артроза. Репозиция с помощью шила и спиц приводит к потере костной массы головки плечевой кости, может сопровождаться повреждением мягких тканей, сосудов и нервов в данной области.However, this technique cannot be applied for 4-fragment fractures due to the impossibility of performing a closed reposition. Holding spokes into the articular surface of the scapula inevitably damages cartilage and can lead to the development of early post-traumatic arthrosis. Reposition with the help of an awl and knitting needles leads to loss of bone mass of the head of the humerus, may be accompanied by damage to soft tissues, blood vessels and nerves in this area.
Наиболее близким по технической сущности и функциональному результату является способ остеосинтеза проксимального отдела плеча, который взят нами за прототип [Stedtfeld H.-W., Mittlmeier Т. Fixation of Proximal Humeral Fractures with an Intramedullary Nail: Tipps and Tricks // Eur J Trauma Emerg Surg 2007 No. 4. p.367-374.].The closest in technical essence and functional result is the method of osteosynthesis of the proximal shoulder, which we took as a prototype [Stedtfeld H.-W., Mittlmeier T. Fixation of Proximal Humeral Fractures with an Intramedullary Nail: Tipps and Tricks // Eur J Trauma Emerg Surg 2007 No. 4. p.367-374.].
По данной методике производится переднелатеральный доступ. Обнажается место перелома и нерассасывающимися нитями по одному стежку прошиваются сухожилия надостной, подостной и подлопаточной мышц. Начальная (промежуточная) репозиция перелома осуществляется при помощи данных нитей путем тракции за них. Затем следует продолжение репозиции с помощью возможного дополнительного воздействия элеваторами или крючками на фрагменты. Окончательная репозиция и фиксация далее производится спицами. Только после этого выполняется остеосинтез проксимального отдела плечевой кости интрамедуллярным штифтом. Дальнейшая фиксация сухожилий мышц ротаторов к специализированным отверстиям в шляпках винтов рассматривается как дополнительная. Для чего требуется повторное прошивание сухожилий и фиксация нитей к винтам. При этом фиксация нитей осуществляется в специальных отверстиях винтов.By this technique, anterolateral access is performed. The fracture site is exposed and non-absorbable sutures of one stitch are sewn into the tendons of the supraspinatus, infraspinatus and subscapularis muscle. The initial (intermediate) reposition of the fracture is carried out using these threads by traction for them. Then follows the continuation of the reposition with the help of a possible additional impact of the elevators or hooks on the fragments. The final reposition and fixation is further performed by knitting needles. Only after this is osteosynthesis of the proximal humerus performed by an intramedullary pin. Further fixation of the tendons of the rotator muscles to the specialized holes in the screw caps is considered as additional. Why re-flashing tendons and fixing the threads to the screws is required. In this case, the fixation of the threads is carried out in special holes of the screws.
Недостатками способа-прототипа можно считать необходимость использования хирургического инструментария для репозиции, усложнение вмешательства, поскольку прошитые в начале нити в дальнейшем не могут быть использованы, и для окончательной фиксации нитей требуется повторное прошивание сухожилий. Прошитые одним стежком через сухожилие нити при тракции могут скользить, что не позволяет выполнять надежную репозицию и предполагает использование дополнительных приемов репозиции. Необходимость проведения нити через специальные отверстия для повышения надежности фиксации отломков усложняет вмешательство, требует наличия специальных винтов с отверстиями для фиксации нитей.The disadvantages of the prototype method can be considered the need to use surgical instruments for reposition, complication of the intervention, since the stitches sewn at the beginning of the thread cannot be used in the future, and for the final fixation of the threads, repeated tendon suturing is required. Sutures sewn with one stitch through the tendon can slip during traction, which does not allow for reliable reposition and involves the use of additional reposition techniques. The need to conduct the thread through special holes to increase the reliability of fixation of fragments complicates the intervention, requires special screws with holes for fixing the threads.
Техническая проблема заключается в разработке малотравматичного способа оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости, включая трех- и четырехфрагментарные переломы, путем интрамедуллярного остеосинтеза, обеспечивающего адекватную полуоткрытую репозицию отломков и их надежную фиксацию.The technical problem lies in the development of a less traumatic method for the surgical treatment of proximal humerus fractures, including three- and four-fragment fractures, by intramedullary osteosynthesis, which provides adequate semi-open reposition of fragments and their reliable fixation.
Технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения заключается вThe technical result achieved by the invention is
- снижении травматичности и длительности вмешательства при интрамедуллярном остеосинтезе двух-, трех- и четырехфрагментарных переломах проксимального отдела плечевой кости за счет использования малотравматичного полуоткрытого доступа и сопоставления отломков плечевой кости; уменьшения количества используемого хирургического инструментария, использования одного и того же приема - прошивание мышц-ротаторов как на этапе репозиции, так и на этапе фиксации отломков;- reducing the morbidity and duration of intervention during intramedullary osteosynthesis of two-, three- and four-fragmented fractures of the proximal humerus due to the use of low-traumatic semi-open access and comparison of fragments of the humerus; reducing the amount of surgical instruments used, the use of the same technique - flashing of rotator muscles both at the stage of reposition and at the stage of fixation of fragments;
- повышении надежности репозиции при ее упрощении за счет исключения использования дополнительных металлических приспособлений путем увеличения объема манипулирования положением отломков с помощью воздействия на мышцы-ротаторы плеча в результате использования оригинальных приемов их прошивания и тенотомии сухожилия длинной головки бицепса;- improving the reliability of the reposition while simplifying it by eliminating the use of additional metal devices by increasing the volume of manipulation of the position of the fragments by using the shoulder rotator muscles as a result of the use of original methods of their stitching and tenotomy of the tendon of the long biceps head;
- профилактике осложнений, обусловленных уменьшением костной массы, нарушением кровоснабжения головки плечевой кости, повреждением мягких тканей, сосудов и нервов, суставного хряща в зоне оперативного вмешательства за счет исключения использования спиц для репозиции и фиксации;- prevention of complications caused by a decrease in bone mass, impaired blood supply to the head of the humerus, damage to soft tissues, blood vessels and nerves, articular cartilage in the area of surgical intervention by eliminating the use of knitting needles for reposition and fixation;
- повышении стабильности остеосинтеза при его упрощении, удобстве выполнения, профилактике вторичного смещения отломков за счет дополнительной мягкотканной стабилизации сухожилий ротаторов на шляпках винтов, проведенных через штифт.- improving the stability of osteosynthesis with its simplification, ease of implementation, prevention of secondary displacement of fragments due to additional soft-tissue stabilization of rotator tendons on screw caps carried through a pin.
Таким образом, предлагаемый способ имеет следующие преимущества. Он позволяет:Thus, the proposed method has the following advantages. It allows you to:
1. сократить травматичность и длительность операции остеосинтеза перелома проксимального отдела плечевой кости за счет уменьшения количества используемого хирургического инструментария;1. to reduce the morbidity and duration of the osteosynthesis of a fracture of the proximal humerus by reducing the number of surgical instruments used;
2. повысить точность репозиции за счет полуоткрытого хирургического доступа и фиксации ключевых отломков проксимального отдела плечевой кости;2. improve the accuracy of reposition due to semi-open surgical access and fixation of key fragments of the proximal humerus;
3. манипулирование нитями позволяет с минимальной травматичностью и высокой точностью репонировать большой и малый бугорки, устранить подвывих, визуализировать и сформировать правильную точку входа интрамедуллярного штифта;3. manipulation of the threads allows to repair large and small tubercles with minimal trauma and high accuracy, eliminate subluxation, visualize and form the correct entry point of the intramedullary pin;
4. тенотомия сухожилия длинной головки бицепса облегчает выполнение репозиции и препятствует возможному вторичному смещению отломков после остеосинтеза.4. Tenotomy of the tendon of the long bicep head facilitates reposition and prevents the possible secondary displacement of fragments after osteosynthesis.
5. дополнительная мягкотканная стабилизация сухожилий ротаторов на шляпках винтов увеличивает стабильность остеосинтеза, нейтрализует силы мышц ротаторов и препятствует возможному вторичному смещению отломков после остеосинтеза;5. additional soft-tissue stabilization of rotator tendons on the screw caps increases the stability of osteosynthesis, neutralizes the muscle strength of rotators and prevents the possible secondary displacement of fragments after osteosynthesis;
6. мягкотканная репозиция перелома за счет нитей, а не металлических приспособлений позволяет сохранить костную массу и кровоснабжение головки плечевой кости, предотвратить повреждение суставной поверхности лопатки или сосудисто-нервных структур при возможной перфорации отломков спицами.6. soft tissue reposition of the fracture due to filaments, rather than metal devices, allows preserving bone mass and blood supply to the head of the humerus, preventing damage to the articular surface of the scapula or neurovascular structures with possible perforation of fragments with knitting needles.
Сущность изобретения заключается в следующем.The invention consists in the following.
Остеосинтез при переломе проксимального отдела плечевой кости включает репозицию отломков, интрамедуллярное введение штифта и фиксацию последнего к плечевой кости блокирующими винтами. При этом выполняют разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной 5-6см между передним и средним пучками дельтовидной мышцы от переднелатерального угла акромиона до проекции подмышечного нерва. Разводят дельтовидную мышцу. Осуществляют доступ к сухожилию длинной головки бицепса, расположенному в межбугорковой борозде плечевой кости. Подшивают сухожилие длинной головки бицепса к проксимальному краю сухожилия большой грудной мышцы у места ее прикрепления к плечевой кости. Затем выполняют тенотомию сухожилия длинной головки бицепса у места прикрепления к суставной впадине лопатки. Свободный конец сухожилия длинной головки бицепса отсекают на 0,5-1см проксимальнее наложенного сухожильного шва. Затем прошивают отдельными нитями сухожилия надостной, подостной и подлопаточной мышц, по меньшей мере, двумя стежками каждое. Причем сухожилие надостной мышцы прошивают на расстоянии 1-1,5 см от места его прикрепления к большому бугорку плечевой кости, сухожилие подостной мышц прошивают на расстоянии 1-1,5 см от места его прикрепления к большому бугорку плечевой кости. Сухожилие подлопаточной мышцы прошивают на расстоянии 1-1,5см от места его прикрепления к малому бугорку плечевой кости. Репозицию отломков проводят путем тракций за концы проведенных через сухожилия нитей. Сначала проводят репозицию большого бугорка путем тракции в латеральном и дистальном направлениях за концы нитей, проведенных через сухожилия надостной и подостной мышц. Затем ротируют головку плечевой кости путем тракции в дорсальном направлении за концы нити, проведенной через сухожилие подлопаточной мышцы. Репозицию ограничивают проведением упомянутых тракций, не используя иные приемы для проведения репозиции, в том числе с использованием дополнительного воздействия элеваторами или крючками на фрагменты плечевой кости. Сохраняя тягу за нити выполняют продольный разрез длиной 1-1,5 см сухожилия надостной мышцы. Через данный разрез формируют в головке плечевой кости входное отверстие для штифта. После введения штифта его фиксируют с помощью блокирующих винтов, проводимых через отверстия штифта. Причем проксимальные блокирующие винты проводят через большой и малый бугорки плечевой кости, а дистальный блокирующий винт - через диафиз плечевой кости. К шляпкам винтов фиксируют с натяжением проведенные через сухожилия нити. При этом к винтам, расположенным в области большого бугорка плечевой кости, фиксируют нити, проведенные через сухожилия надостной и подостной мышц. К винту, проведенному через малый бугорок плечевой кости, фиксируют нити, проведенные через сухожилие подлопаточной мышцы. Фиксацию концов каждой нити производят после ее восьмиобразного перекреста.Osteosynthesis in a fracture of the proximal humerus includes reposition of fragments, intramedullary insertion of a pin, and fixation of the latter to the humerus with blocking screws. An incision is made in the skin and subcutaneous adipose tissue 5-6 cm long between the anterior and middle bundles of the deltoid muscle from the anterolateral angle of the acromion to the projection of the axillary nerve. The deltoid muscle is bred. Access to the tendon of the long biceps head located in the inter-tubercle groove of the humerus. The tendon of the long biceps head is sutured to the proximal edge of the tendon of the pectoralis major muscle at the site of its attachment to the humerus. Then, a tenotomy of the tendon of the long head of the biceps at the place of attachment to the articular cavity of the scapula is performed. The free end of the tendon of the long biceps head is cut off 0.5-1 cm proximal to the applied tendon suture. Then, the supraspinatus, infraspinatus, and subscapularis muscle are sutured with separate tendon threads with at least two stitches each. Moreover, the tendon of the supraspinatus muscle is sutured at a distance of 1-1.5 cm from the point of attachment to the large tubercle of the humerus, the tendon of the infraspinatus muscle is sutured at a distance of 1-1.5 cm from the point of attachment to the large tubercle of the humerus. The tendon of the subscapular muscle is sutured at a distance of 1-1.5 cm from the point of attachment to the small tubercle of the humerus. Reposition of fragments is carried out by traction at the ends of the threads drawn through the tendons. First, reposition of the large tubercle is carried out by traction in the lateral and distal directions beyond the ends of the threads drawn through the tendons of the supraspinatus and infraspinatus muscles. Then rotate the head of the humerus by traction in the dorsal direction beyond the ends of the thread held through the tendon of the subscapularis muscle. The reposition is limited by the said traction, without using other methods for repositioning, including using additional exposure to elevators or hooks on fragments of the humerus. While retaining traction for the threads, a longitudinal incision is made with a length of 1-1.5 cm of the tendon of the supraspinatus muscle. Through this incision, an inlet for the pin is formed in the head of the humerus. After the insertion of the pin, it is fixed using locking screws through the holes of the pin. Moreover, the proximal locking screws pass through the large and small tubercles of the humerus, and the distal locking screw through the diaphysis of the humerus. Threads are fixed to the screw caps with tension. At the same time, the threads held through the tendons of the supraspinatus and infraspinatus are fixed to the screws located in the region of the large tubercle of the humerus. To the screw held through the small tubercle of the humerus, fix the threads held through the tendon of the subscapularis muscle. The fixation of the ends of each thread is made after its eight-shaped intersection.
Способ поясняется следующими фигурами.The method is illustrated by the following figures.
На фиг. 1 представлен переднелатеральный хирургический доступ, вид с латеральной стороны.In FIG. 1 shows anterolateral surgical approach, lateral view.
На фиг. 2 показан этап рассечения поперечной связки леча и межротаторного интервала, вид спереди.In FIG. Figure 2 shows the stage of dissection of the transverse ligament of the curing and interrotator interval, front view.
На фиг. 3. показан выполненный тенодез сухожилия длинной головки бицепса, этап прошивания сухожилий ротаторов нитями, вид спереди.In FIG. 3. shows the performed tendodesis of the tendon of the long head of the biceps, the stage of flashing tendons of rotators with threads, front view.
На фиг. 4. показан выполненный тенодез сухожилия длинной головки бицепса, этап прошивания сухожилий ротаторов нитями, вид с латеральной стороны.In FIG. 4. shows the performed tendodesis of the tendon of the long head of the biceps, the stage of flashing the rotator tendons with threads, view from the lateral side.
На фиг. 5. представлен этап репозиции отломков путем тракции за нити (вид спереди).In FIG. 5. presents the stage of reposition of fragments by traction behind the threads (front view).
На фиг. 6 показана рентгенограмма (боковая проекция) левого плечевого сустава пациентки А. при поступлении в стационар.In FIG. 6 shows a radiograph (side view) of the left shoulder joint of patient A. upon admission to the hospital.
На фиг. 7 представлена рентгенограмма (прямая проекция) левого плечевого сустава пациентки А. при поступлении в стационар.In FIG. 7 shows a radiograph (direct projection) of the left shoulder joint of patient A. upon admission to the hospital.
На фиг. 8. показана рентгенограммма (прямая проекция) левой плечевой кости: этап введения штифта (при сохранении тракции за нити).In FIG. 8. shows a roentgenogram (direct projection) of the left humerus: the stage of insertion of the pin (while maintaining traction behind the threads).
На фиг. 9 представлена рентгенограмма (боковая проекция) левого плечевого сустава пациентки А. после завершения остеосинтеза (показана репозиция и фиксация отломков головки и диафиза винтами).In FIG. Figure 9 shows a radiograph (lateral projection) of the left shoulder joint of patient A. after completion of osteosynthesis (reposition and fixation of fragments of the head and diaphysis with screws is shown).
На фиг. 10 показана рентгенограмма (прямая проекция) правого плечевого сустава пациентки А. после завершения остеосинтеза (репозиция и фиксация отломков головки и диафиза винтами).In FIG. 10 shows a radiograph (direct projection) of the right shoulder joint of patient A. after completion of osteosynthesis (reposition and fixation of fragments of the head and diaphysis with screws).
На фиг. 11 представлен завершающий этап операции после фиксации нитей на шляпках винтов (вид с латеральной стороны).In FIG. 11 shows the final stage of the operation after fixing the threads on the screw caps (view from the lateral side).
Предлагаемый способ полуоткрытого интрамедуллярного остеосинтеза переломов проксимального отдела 1 плечевой кости осуществляют следующим образом.The proposed method of semi-open intramedullary osteosynthesis of fractures of the
Производят переднелатеральный доступ 2 между передним и средним пучками дельтовидной мышцы. Выполняют линейный разрез 5-6 см от переднелатерального угла акромиона 3 паралельно направлению волокон дельтовидной мышцы, не доходя до проекции подмышечного нерва 4.
После разведения дельтовидной мышцы визуализируют область межбугорковой борозды 5 и дистальнее нее место прикрепления сухожилия большой грудной мышцы 6 к диафизу плечевой кости 7. Далее параллельно сухожилию длинной головки бицепса 8 производят последовательное рассечение поперечной связки плеча и межротаторного интервала (капсула сустава) между сухожилием надостной мышцы 9 и сухожилием подлопаточной мышцы 10. Через данный разрез 11 появляется доступ к сухожилию длинной головки бицепса, которое проходит в межбугорковой борозде. Сухожилие длинной головки подшивают нерассасывающимися нитями двумя обвивными швами к проксимальному краю сухожилия большой грудной мышцы (тенодез 12) у места ее прикрепления к плечевой кости для предотвращения изменения длинны бицепса.After dilution of the deltoid muscle, the region of the
Далее изогнутыми ножницами выполняют тенотомию сухожилия длинной головки бицепса у места прикрепления к суставной впадине лопатки. Образовавшийся свободный конец сухожилия длинной головки бицепса отсекают проксимальнее выполненного тенодеза на 0,5-1см. После иссечения внутрисуставной части сухожилия длинной головки бицепса значительно облегчается репозиция отломков плечевой кости.Next, curved scissors perform a tenotomy of the tendon of the long biceps head at the point of attachment to the articular cavity of the scapula. The resulting free end of the tendon of the long bicep head is cut off proximal to the performed tenodesis by 0.5-1 cm. After excision of the intraarticular part of the tendon of the long head of the bicep, the reposition of the fragments of the humerus is much easier.
Затем осуществляют прошивание двумя стежками сухожилий надостной, подостной 13 мышц на расстоянии 1-1,5 см от места прикрепления к большому бугорку 14 плечевой кости и подлопаточной мышц на расстоянии 1-1,5 см от места прикрепления к малому бугорку 15 плечевой кости.Then, stitching of the supraspinatus,
При помощи тракции за данные нити 16 возможно манипулировать отломками и осуществлять их репозицию под контролем ЭОП.Using traction for these
Первоначально выполняют тракцию в латеральном и дистальном направлениях за сухожилия надостной и подостной мышц для репозиции большого бугорка.Initially, traction is performed in the lateral and distal directions for the tendons of the supraspinatus and infraspinatus muscle to reposition the large tubercle.
Ротация головки по оси плечевой кости корректируется тракцией в дорсальном направлении за сухожилие подлопаточной мышцы. Сохраняя тягу за нити и ротируя головку плечевой кости (в зависимости от варусного или вальгусного смещения) в нужном направлении, выполняют разрез длиной 1-1,5 см продольно волокнам сухожилия надостной мышцы. Через данный разрез в наиболее проксимальной точке головки плечевой кости (в верхушке плечевой кости) шилом формируют входное отверстие для штифта. После введения штифта 17 с помощью направителя 18 в костно-мозговой канал происходит «автоматическая» репозиция диафиза плечевой кости.The rotation of the head along the axis of the humerus is corrected by traction in the dorsal direction for the tendon of the subscapularis muscle. Keeping traction for the threads and rotating the humeral head (depending on the varus or valgus displacement) in the desired direction, an incision is made 1-1.5 cm long longitudinally to the tendon fibers of the supraspinatus muscle. Through this incision at the most proximal point of the head of the humerus (at the top of the humerus) with an awl, an inlet for the pin is formed. After the insertion of the
Далее под контролем ЭОП производят фиксацию большого и малого бугорков проксимальными блокирующими винтами 19. К выступающим над поверхностью бугорков шляпкам винтов после 8-образного перекреста фиксируют вышеупомянутые нити, что усиливает надежность остеосинтеза и препятствует вторичному смещению в будущем.Then, under the control of the image intensifier, the large and small tubercles are fixed with proximal locking screws 19. The aforementioned threads are fixed to the screw caps protruding above the surface of the tubercles after an 8-shaped intersection, which enhances the reliability of osteosynthesis and prevents secondary displacement in the future.
Клинический пример.Clinical example.
Пациентка А., 65 лет. Травма бытовая - упала дома на область левого плеча. Доставлена бригадой скорой помощи в стационар с диагнозом: Закрытый перелом хирургической шейки и большого бугорка левой плечевой кости со смещением отломков. Рентгенограммы при поступлении (фиг. 5-6). На 3-й сутки пациентке выполнена операция: полуоткрытая репозиция отломков по предлагаемому способу, интрамедуллярный остеосинтез проксимального отдела стержнем с блокированием (фиг. 7-8). Все рентгенограммы плечевого сустава обязательно выполнялись в двух проекциях.Patient A., 65 years old. Household injury - fell at home on the left shoulder area. Delivered by an ambulance to the hospital with a diagnosis of Closed fracture of the surgical neck and large tubercle of the left humerus with displacement of fragments. Radiographs at admission (Fig. 5-6). On the 3rd day, the patient underwent surgery: half-open reposition of fragments according to the proposed method, intramedullary osteosynthesis of the proximal part with a rod with blocking (Fig. 7-8). All radiographs of the shoulder joint were necessarily performed in two projections.
На контрольных рентгенограммах через 6 недель с момента операции достигнута консолидация перелома левой плечевой кости. При осмотре через 18 недель с момента операции функция левого плечевого сустава восстановлена, объем движений полный, болевой синдром отсутствует.On
Предлагаемым способом прооперированы 17 пациентов. Результаты лечения оценены как хорошие и отличные.The proposed method operated on 17 patients. The treatment results are rated as good and excellent.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018112704A RU2673115C1 (en) | 2018-04-10 | 2018-04-10 | Method of osteosynthesis in the fracture of the proximal humerus |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018112704A RU2673115C1 (en) | 2018-04-10 | 2018-04-10 | Method of osteosynthesis in the fracture of the proximal humerus |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2673115C1 true RU2673115C1 (en) | 2018-11-22 |
Family
ID=64556471
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018112704A RU2673115C1 (en) | 2018-04-10 | 2018-04-10 | Method of osteosynthesis in the fracture of the proximal humerus |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2673115C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2684471C1 (en) * | 2018-09-11 | 2019-04-09 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for operative treatment of surgical neck of humerus fracture |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP1402831B1 (en) * | 2002-08-28 | 2008-12-03 | Stryker Trauma GmbH | Humerus nail |
| RU2513594C1 (en) * | 2012-12-14 | 2014-04-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for reduction of fragments in closed intramedullary osteosynthesis of humeral neck fractures |
-
2018
- 2018-04-10 RU RU2018112704A patent/RU2673115C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP1402831B1 (en) * | 2002-08-28 | 2008-12-03 | Stryker Trauma GmbH | Humerus nail |
| RU2513594C1 (en) * | 2012-12-14 | 2014-04-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for reduction of fragments in closed intramedullary osteosynthesis of humeral neck fractures |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| HANS-WERNER STEDTFELD et al. Fixation of Proximal Humeral Fractures with an Inramedullary Nail: Tipps and Tricks. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2007, 4, 367-374. * |
| HANS-WERNER STEDTFELD et al. Fixation of Proximal Humeral Fractures with an Inramedullary Nail: Tipps and Tricks. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2007, 4, 367-374. СЕРГЕЕВ С.В. и др. Современные методы остеосинтеза костей при острой травме опорно-двигательного аппарата. М., 2008, с.81-83. * |
| СЕРГЕЕВ С.В. и др. Современные методы остеосинтеза костей при острой травме опорно-двигательного аппарата. М., 2008, с.81-83. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2684471C1 (en) * | 2018-09-11 | 2019-04-09 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for operative treatment of surgical neck of humerus fracture |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2673146C1 (en) | Method of osteosynthesis in the fracture of the proximal humerus | |
| Cartaya et al. | Arthroscopic-assisted pectoralis minor transfer for irreparable tears of the upper two-thirds of the subscapularis tendon: surgical technique | |
| RU2673115C1 (en) | Method of osteosynthesis in the fracture of the proximal humerus | |
| Cole et al. | Indirect arthroscopic rotator interval repair | |
| DeFroda et al. | Arthroscopic fixation of os acetabuli and labral repair: Suture-on-screw technique | |
| Stapleton et al. | Simple soft tissue biceps tenodesis | |
| RU2712298C1 (en) | Method of osteosynthesis in fractures of proximal humerus | |
| Ranalletta et al. | Modified Latarjet procedure without capsulolabral repair for failed previous operative stabilizations | |
| Valenti et al. | Arthroscopic posterior bone block procedure with two cortical buttons fixation and specific glenoid guide for posterior shoulder instability | |
| RU2624674C1 (en) | Method for intramedular knee joint arthrodesization using extending pin | |
| RU2389440C1 (en) | Method of surgical treatment of four-fragmentary proximal humeral fractures and dislocation fractures | |
| RU2489111C1 (en) | Method of arthroscopic tenomyoplasty of front part of shoulder joint capsule for treatment of its recurring instability | |
| RU2770095C1 (en) | Method for surgical treatment of injuries of the distal tendon of the biceps brachii | |
| US20200015805A1 (en) | Scapho-lunate and other ligament and bone repair/reconstruction | |
| RU2766814C1 (en) | Method for reposition and fixation of bifocal fractures of proximal humerus | |
| RU2705234C1 (en) | Method for operative treatment of multi-fragment fractures of surgical neck of humerus | |
| RU2760844C1 (en) | Method for cross-tendon stitching of the anterior sections of the supraspinatus tendon with incomplete (partial) ruptures from the articular surface | |
| Friedman et al. | Coracoclavicular stabilization using a suture anchor technique | |
| RU2749296C1 (en) | Method for osteosynthesis of humeral neck | |
| RU2740851C1 (en) | Method of treating intraarticular fractures of proximal humerus | |
| RU2721936C1 (en) | Method for treating complex fractures of proximal humerus | |
| Boileau et al. | Arthroscopic Trillat procedure for recurrent anterior shoulder instability with associated irreparable rotator cuff tear | |
| RU2777233C1 (en) | Method for recovery of elbow joint stability after old distructions and fractures and disposions of forearm bones | |
| RU2761046C1 (en) | Method for treatment of massive rupture of supraspinatus tendon | |
| RU2750844C1 (en) | Method for holding the isometric position of the tendon of the long head of the shoulder biceps when performing its arthroscopic tenodesis |