RU2642731C1 - Method for surgical management of open-angle glaucoma in patients with pseudophakia - Google Patents
Method for surgical management of open-angle glaucoma in patients with pseudophakia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2642731C1 RU2642731C1 RU2017112591A RU2017112591A RU2642731C1 RU 2642731 C1 RU2642731 C1 RU 2642731C1 RU 2017112591 A RU2017112591 A RU 2017112591A RU 2017112591 A RU2017112591 A RU 2017112591A RU 2642731 C1 RU2642731 C1 RU 2642731C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- drainage
- shunt
- scleral flap
- glaucoma
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 208000033796 Pseudophakia Diseases 0.000 title abstract 2
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 11
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 13
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 abstract description 10
- 239000002184 metal Substances 0.000 abstract description 7
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 abstract description 5
- 230000007774 longterm Effects 0.000 abstract description 4
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 abstract description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 abstract description 2
- 206010043183 Teething Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 abstract 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 11
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 6
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 4
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 description 4
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 4
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 4
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 4
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 3
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 3
- 238000001125 extrusion Methods 0.000 description 3
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 3
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 3
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 3
- 241000283690 Bos taurus Species 0.000 description 2
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 2
- 229930182566 Gentamicin Natural products 0.000 description 2
- 206010045178 Tunnel vision Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 2
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 2
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- WEDIKSVWBUKTRA-WTKGVUNUSA-N CC[C@H](C)[C@H](NC(=O)CN)C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@H]1CSSC[C@@H]2NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CSSC[C@H](NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](Cc3c[nH]cn3)NC(=O)[C@H](CCC(N)=O)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@@H](N)Cc3ccccc3)C(C)C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](Cc3c[nH]cn3)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](Cc3ccc(O)cc3)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@H](NC(=O)[C@H](Cc3ccc(O)cc3)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CCC(N)=O)NC(=O)[C@H](Cc3ccc(O)cc3)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CO)NC2=O)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(O)=O)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](Cc2ccccc2)C(=O)N[C@@H](Cc2ccccc2)C(=O)N[C@@H](Cc2ccc(O)cc2)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(O)=O)NC1=O)[C@@H](C)O)[C@@H](C)CC Chemical compound CC[C@H](C)[C@H](NC(=O)CN)C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@H]1CSSC[C@@H]2NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CSSC[C@H](NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](Cc3c[nH]cn3)NC(=O)[C@H](CCC(N)=O)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@@H](N)Cc3ccccc3)C(C)C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](Cc3c[nH]cn3)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](Cc3ccc(O)cc3)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@H](NC(=O)[C@H](Cc3ccc(O)cc3)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CCC(N)=O)NC(=O)[C@H](Cc3ccc(O)cc3)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CO)NC2=O)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(O)=O)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](Cc2ccccc2)C(=O)N[C@@H](Cc2ccccc2)C(=O)N[C@@H](Cc2ccc(O)cc2)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(O)=O)NC1=O)[C@@H](C)O)[C@@H](C)CC WEDIKSVWBUKTRA-WTKGVUNUSA-N 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 206010012689 Diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 239000006096 absorbing agent Substances 0.000 description 1
- 206010064930 age-related macular degeneration Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- NWIUTZDMDHAVTP-UHFFFAOYSA-N betaxolol Chemical compound C1=CC(OCC(O)CNC(C)C)=CC=C1CCOCC1CC1 NWIUTZDMDHAVTP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229940072329 betoptic Drugs 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 1
- 229940069275 cosopt Drugs 0.000 description 1
- 230000008878 coupling Effects 0.000 description 1
- 238000010168 coupling process Methods 0.000 description 1
- 238000005859 coupling reaction Methods 0.000 description 1
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 1
- OSRUSFPMRGDLAG-QMGYSKNISA-N dorzolamide hydrochloride Chemical compound [Cl-].CC[NH2+][C@H]1C[C@H](C)S(=O)(=O)C2=C1C=C(S(N)(=O)=O)S2 OSRUSFPMRGDLAG-QMGYSKNISA-N 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 239000000017 hydrogel Substances 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 208000002780 macular degeneration Diseases 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 201000007914 proliferative diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 1
- 230000003014 reinforcing effect Effects 0.000 description 1
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/14—Eye parts, e.g. lenses or corneal implants; Artificial eyes
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к области офтальмологии, и может быть использовано для повышения эффективности хирургического лечения вторичной и первичной открытоугольной глаукомы у пациентов с артифакией.The invention relates to medicine, namely to the field of ophthalmology, and can be used to increase the effectiveness of surgical treatment of secondary and primary open-angle glaucoma in patients with artifact.
Лечение глаукомы по сей день остается одним из главных вопросов в офтальмологии. По данным литературы, наиболее эффективны методы дренажной хирургии глаукомы. Применение в клинической практике хирургической технологии с имплантацией под склеральный лоскут мини-шунта Ex-PRESS (без или в сочетании с коллагеновым либо гидрогелевыми дренажами) сопоставимо по эффективности с трабекулотомией, но является менее инвазивной и более безопасной технологией. (Факоэмульсификация катаракты в сочетании с имплантацией металлического мини-шунта по модифицированной методике - новый способ одномоментного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты И.Л. Бессонов, Ю.А. Гусев, В.Н. Трубилин, С.М. Маккаева. «Офтальмология», том 10, №3, 2013 год, стр 9-12.)The treatment of glaucoma to this day remains one of the main issues in ophthalmology. According to the literature, the most effective methods of glaucoma drainage surgery. The use in clinical practice of surgical technology with implantation under the scleral flap of the Ex-PRESS mini-shunt (without or in combination with collagen or hydrogel drains) is comparable in efficiency with trabeculotomy, but it is less invasive and safer technology. (Phacoemulsification of cataracts in combination with implantation of a metal mini-shunt according to a modified method is a new method of simultaneous surgical treatment of open-angle glaucoma and complicated cataract I.L. Bessonov, Yu.A. Gusev, V.N. Trubilin, S.M. Makkaeva. " Ophthalmology ”, Volume 10, No. 3, 2013, pp. 9-12.)
Однако в некоторых случаях установка дренажа заканчивается неудачей из-за формирования склеро-склеральных сращений, фиброза, развивающегося вокруг его дистального края. (Микрошунтирование в хирургии глаукомы в артифакичных глазах. С.Э. Аветисов, В.П. Еричев, Г.К. Асратян, К.С. Аветисов, М.В. Кобзова. «Глаукома. Журнал НИИ глазных болезней РАМН» №3, Часть 1, 2013 год, стр 44-47.) Проблемы, связанные с фиброзированием созданного канала, миграция дренажа и эрозия конъюнктивы над ним с обнажением дренажа ограничивает их применение (Увеосклеральное дренирование в хирургии посттравматической глаукомы. Тедееева Н.Р., диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2016 г., стр 21).However, in some cases, the installation of drainage fails due to the formation of sclero-scleral adhesions, fibrosis developing around its distal edge. (Microshunting in glaucoma surgery in artifact eyes. S.E. Avetisov, V.P. Yerichev, G.K. Asratyan, K.S. Avetisov, M.V. Kobzova. "Glaucoma. Journal of the Institute of Eye Diseases RAMS" No. 3 , Part 1, 2013, pp. 44-47.) Problems associated with fibrosis of the created canal, drainage migration and conjunctival erosion above it with exposure of the drainage restrict their use (Uveoscleral drainage in post-traumatic glaucoma surgery. Tedeeva NR, thesis on competition for the degree of candidate of medical sciences, 2016, p. 21).
В последние годы для лечения первичной открытоугольной глаукомы для предотвращения формирования склеро-конъюнктивальных, склеро-склеральных сращений получило распространение использование различных методов имплантации биодеградирующего полилактидного эксплантодренажа «Глаутекс». Это композитный дренаж на основе полимолочной кислоты (полилактида) полностью рассасывается в течение 4-8 месяцев. Биорезорбируемые свойства дренажа позволяют создать стабильно функционирующую зону для оттока внутриглазной жидкости, обеспечивая тем самым стабильный гипотензивный эффект. Однако в некоторых случаях под воздействием фильтруемой из передней камеры внутриглазной жидкости дренаж «Глаутекс», находящийся под и над поверхностным лоскутом, набухает, возникает прорезывание конъюнктивального шва и расхождение краев операционного разреза.In recent years, for the treatment of primary open-angle glaucoma to prevent the formation of sclero-conjunctival, sclero-scleral fusion, the use of various methods of implantation of biodegradable polylactide explant drainage Glautex has become widespread. This composite drainage based on polylactic acid (polylactide) completely dissolves within 4-8 months. Bioresorbable drainage properties allow you to create a stably functioning zone for the outflow of intraocular fluid, thereby ensuring a stable hypotensive effect. However, in some cases, under the influence of the intraocular fluid filtered from the anterior chamber, the Glautex drainage, located beneath and above the superficial flap, swells, the conjunctival suture erupts and the edges of the surgical incision diverge.
Ближайшим аналогом является способ комплексного лечения вторичной глаукомы с применением шунта Ex-PRESS и дренажа «Глаутекс» (Результаты применения шунта Ex-Press и дренажа глаутекс в комплексном лечении вторичной глаукомы. Крячко Н.С., Пурескин Н.П., Мигаль С.Ф., Мигаль Д.С. Новости глаукомы. №1, (33), 2015 год, стр. 129-131). Основные этапы операции: после местной анестезии выполняется разрез и отсепаровка конъюнктивы в верхнем сегменте у лимба с обнажением склеры, формирование поверхностного склерального лоскута 4,0×4,0 мм основанием к лимбу, в зоне перехода роговицы в склеру имплантация шунта Ex-PRESS в переднюю камеру глаза, надевание на поверхностный склеральный лоскут муфты из биодеградирующего дренажа «Глаутекс» Model DDA и фиксация поверхностного склерального лоскута двумя узловыми швами по углам. Завершают операцию субконъюнктивальной инъекцией раствора дексазона 0,3 мл и раствора гентамицина 0,2 мм.The closest analogue is a method for the complex treatment of secondary glaucoma using the Ex-PRESS shunt and Glautex drainage (Results of using the Ex-Press shunt and Glautex drainage in the complex treatment of secondary glaucoma. Kryachko NS, Pureskin NP, Migal S. F., Migal D.S. Glaucoma News. No. 1, (33), 2015, pp. 129-131). The main stages of the operation: after local anesthesia, the conjunctiva is incised and removed in the upper segment of the limb with sclera exposure, formation of a superficial scleral flap 4.0 × 4.0 mm with the base to the limb, in the area of the cornea transitioning into the sclera, implantation of Ex-PRESS shunt into the anterior the eye chamber, putting on the surface scleral flap of the coupling from biodegradable drainage “Glautex” Model DDA and fixing the surface scleral flap with two interrupted sutures in the corners. The operation is completed by subconjunctival injection of a solution of dexazone 0.3 ml and a solution of gentamicin 0.2 mm.
Недостатком описанного способа является то, что в некоторых случаях в раннем послеоперационном периоде под воздействием фильтруемой из передней камеры внутриглазной жидкости дренаж «Глаутекс», находящийся под и над поверхностным лоскутом, набухает, возникает прорезывание конъюнктивального шва и расхождение краев операционного разреза, а в отдаленном послеоперационном периоде экструзия металлического шунта Ex-PRESS через склеральный лоскут и конъюнктиву с формированием наружной фильтрации.The disadvantage of the described method is that in some cases, in the early postoperative period, under the influence of the intraocular fluid filtered from the anterior chamber, the Glautex drainage, under and above the surface flap, swells, the conjunctival suture erupts and the edges of the surgical incision diverge, and in the distant postoperative during the extrusion of the metal shunt Ex-PRESS through the scleral flap and conjunctiva with the formation of external filtration.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа хирургического лечения вторичной и первичной открытоугольной глаукомы на артифакичном глазу без указанных недостатков.The task of the invention is to develop a method for the surgical treatment of secondary and primary open-angle glaucoma on an artifact eye without these drawbacks.
Технический результат, полученный в результате решения этой задачи, состоит в уменьшении послеоперационных осложнений, таких как прорезывание и расхождение конъюнктивального шва, снижении риска обнажения металлического шунта Ex-PRESS в отдаленном послеоперационном периоде, и достижении пролонгированного гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде.The technical result obtained by solving this problem is to reduce postoperative complications, such as the eruption and divergence of the conjunctival suture, reducing the risk of exposure of the metal shunt Ex-PRESS in the distant postoperative period, and to achieve a prolonged hypotensive effect in the postoperative period.
Технический результат достигается тем, что в способе комплексного лечения вторичной глаукомы с применением шунта Ex-PRESS и дренажа «Глаутекс» согласно изобретению дренаж «Глаутекс» имплантируют под поверхностный склеральный лоскут над шляпкой шунта, на поверхностный склеральный лоскут укладывают квадратный лоскут из склеропластического материала размерами 3×3 мм, толщиной, соразмерной с толщиной поверхностного склерального лоскута. Непрерывный шов на конъюнктиву накладывают над квадратным лоскутом из склеропластического материала.The technical result is achieved by the fact that in the method for the complex treatment of secondary glaucoma using the Ex-PRESS shunt and Glautex drainage according to the invention, the Glautex drainage is implanted under a surface scleral flap above the shunt head, and a square scleroplastic material flap of size 3 is placed on the surface scleral flap × 3 mm thick, commensurate with the thickness of the superficial scleral flap. A continuous suture on the conjunctiva is applied over a square flap of scleroplastic material.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.Between the totality of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.
Размещение над поверхностным склеральным лоскутом квадратного лоскута 3×3 мм из склеропластического материала в качестве дополнительной укрепляющей оболочки и амортизатора над металлическим шунтом Ex-PRESS позволяет предотвратить его экструзию в послеоперационном периоде.Placing a 3 × 3 mm square flap above the surface scleral flap of scleroplastic material as an additional reinforcing shell and shock absorber above the Ex-PRESS metal shunt prevents its extrusion in the postoperative period.
Расположение биодеградируемого дренажа «Глаутекс» только под поверхностным склеральным лоскутом позволяет предохранить зону конъюнктивального шва от прорезывания шва и расхождения краев операционного разреза под воздействием набухающего от внутриглазной жидкости дренажа «Глаутекс» и использовать положительные свойства этого дренажа, позволяющие предотвратить адгезию поверхностного склерального лоскута к шляпке шунта Ex-PRESS, препятствовать образованию склеро-склеральных сращений, создать полость для беспрепятственного оттока внутриглазной жидкости под конъюнктиву.The location of the Glautex biodegradable drainage only under the superficial scleral flap prevents the conjunctival suture from erupting and the edges of the surgical incision under the influence of the Glautex drainage swollen from the intraocular fluid, and to use the positive properties of this drainage to prevent adhesion to the skeler of the superficial cleft Ex-PRESS, to prevent the formation of sclero-scleral fusion, create a cavity for unimpeded outflow into utriglaznoy fluid under the conjunctiva.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Производят обработку операционного поля и анестезию. Под конъюнктивальным лоскутом формируют поверхностный склеральный лоскут размером 4×4 мм. В зоне перехода роговицы в склеру имплантируют шунт Ex-PRESS в переднюю камеру. Затем биодеградируемый дренаж «Глаутекс» прямоугольной формы размером 3×4,5 мм укладывают под поверхностный склеральный лоскут над шляпкой шунта Ex-PRESS, длинной стороной параллельно лимбу, на поверхностный склеральный лоскут помещают квадратный лоскут из склеропластического материала.The processing of the surgical field and anesthesia are performed. Under the conjunctival flap, a superficial scleral flap 4 × 4 mm in size is formed. In the area of the corneal transition into the sclera, an Ex-PRESS shunt is implanted in the anterior chamber. Then, the rectangular degraded Glautex drainage drainage of 3 × 4.5 mm is placed under a superficial scleral flap above the Ex-PRESS shunt head, with the long side parallel to the limbus, and a square scleroplastic flap is placed on the superficial scleral flap.
Квадратный лоскут из склеропластического материала имеет размеры 3×3 мм толщиной, соразмерной с толщиной поверхностного склерального лоскута (0,4-0,6 мм). Углы поверхностного склерального лоскута фиксируют к склере узловыми швами. Непрерывный шов на конъюнктиву накладывают над квадратным лоскутом из склеропластического материала. Завершают операцию субконъюнктивальной инъекцией раствора дексазона 0,3 мл и раствора гентамицина 0,2 мл.A square flap made of scleroplastic material is 3 × 3 mm thick, commensurate with the thickness of the superficial scleral flap (0.4-0.6 mm). The angles of the superficial scleral flap are fixed to the sclera with interrupted sutures. A continuous suture on the conjunctiva is applied over a square flap of scleroplastic material. The operation is completed by subconjunctival injection of a solution of dexazone 0.3 ml and a solution of gentamicin 0.2 ml.
Данный способ значительно снижает риск обнажения шунта Ex-PRESS в отдаленном послеоперационном периоде и расхождения краев конъюнктивальной раны в раннем послеоперационном периоде, обеспечивает формирование функционально активной фильтрационной подушки, что позволяет получить стойкий длительный гипотензивный эффект и сохранить зрительные функции.This method significantly reduces the risk of exposure of the Ex-PRESS shunt in the distant postoperative period and discrepancies of the edges of the conjunctival wound in the early postoperative period, provides the formation of a functionally active filtering pad, which allows to obtain a stable long-term hypotensive effect and preserve visual functions.
Пример 1. Пациент Н.В., 72 лет. Диагноз OD Первичная открытоугольная глаукома 3С. Артифакия. В 2008 г. проведена операция: OD Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Глаукома выявлена в июне 2015 года по месту жительства на оба глаза. В октябре 2016 года обратился к офтальмологу по месту жительства с жалобами на снижение зрения. Направлен в МНТК МГ. При поступлении: гипотензивная терапия-OD Бетоптик 2 р/д, Visus OD = счет пальцев у лица 10-15 см, ВГД OD=53 мм рт ст., ЭФИ: порог электрической чувствительности OD 120, электрическая лабильность OD 18, поле зрения сужено - трубчатое зрение, В-скан: OD оболочки прилежат. В ноябре 2016 года проведена операция согласно изобретению: OD Имплантация металлического шунта Ex-PRESS Model Р 50 (Alcon, США), имплантация биодеградируемого дренажа «Глаутекс» Model DDA (ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Россия), имплантация склеропластического материала, размерами 3×3 мм, толщиной 0,4 мм, изготовленного из перикарда крупного рогатого скота (ООО «Научно-экспериментальное производство Микрохирургия глаза», Россия).Example 1. Patient N.V., 72 years old. Diagnosis OD Primary open-angle glaucoma 3C. Artifakia. In 2008, an operation was performed: OD Phacoemulsification of cataracts with IOL implantation. Glaucoma was detected in June 2015 at the place of residence in both eyes. In October 2016, he turned to a local ophthalmologist with complaints of decreased vision. Sent to MNTK MG. On admission: antihypertensive therapy-OD Betoptic 2 r / d, Visus OD = finger count in the face 10-15 cm, IOP OD = 53 mm Hg, EFI: threshold of electric sensitivity OD 120, electric lability OD 18, the field of view is narrowed - tubular vision, B-scan: OD membranes are adjacent. In November 2016, the operation according to the invention was performed: OD Implantation of a metal shunt Ex-PRESS Model P 50 (Alcon, USA), implantation of biodegradable drainage Glauteks Model DDA (FSAI MNTK Eye Microsurgery named after academician SN Fedorov »Ministry of Health of Russia, Russia), implantation of scleroplastic material, 3 × 3 mm in size, 0.4 mm thick, made from cattle pericardium (Scientific-experimental production Eye Microsurgery LLC, Russia).
В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.In the postoperative period, complications were not observed.
При выписке на 1 сутки: жалоб нет, Visus OD счет пальцев у лица 10-15 см, ВГД OD=11 мм рт.ст. Шов конъюнктивы состоятелен, фильтрационная подушка хорошо выражена. По данным В-сканирования оболочки прилежат.At discharge for 1 day: no complaints, Visus OD counting fingers on the face 10-15 cm, IOP OD = 11 mm Hg The conjunctival suture is consistent, the filter pad is well defined. According to the B-scan, the membranes are adjacent.
Через 4 месяца после операции при осмотре фильтрационная подушка на правом глазу хорошо выражена. По данным УБМ через 4 месяца после операции: высота фильтрационной подушки 0.96 мм, под конъюнктивой единым блоком выявляются поверхностный склеральный лоскут и лоскут из склеропластического материала, под поверхностным склеральным лоскутом определяются частично резорбированный дренаж «Глаутекс» и интрасклеральная полость над шляпкой Ex-PRESS шунта, пути оттока визуализируются хорошо. ВГД через 4 месяца после операции 18 мм рт ст.4 months after surgery, when examined, the filter pad on the right eye is well defined. According to the UBM, 4 months after the operation: the height of the filter cushion is 0.96 mm, a surface scleral flap and a flap of scleroplastic material are revealed under a conjunctiva as a single block, partially resorbed Glautex drainage and an intrascleral cavity above the Ex-PRESS shunt head are determined under a surface scleral flap, outflow paths are visualized well. IOP 4 months after surgery 18 mm Hg
Пример 2. Пациент С.М., 74 лет. Диагноз OS Вторичная некомпенсированная оперированная глаукома. Артифакия. Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Возрастная макулярная дегенерация, сухая форма. Сахарный диабет 2 типа (НовоМикс 14-14-16 Ед). Глаукома впервые выявлена в 2001 г. по месту жительства. В 2010 г. проведена операция: OS Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. 8 февраля 2016 года по месту жительства проведена операция на OS Глубокая склерэктомия. При поступлении: гипотензивная терапия-OS Косопт 2 р/д, Люксфен 2 р/д, Visus OS=0,3 cyl 1.0 ах 165=0.4, ВГД OS=27 мм рт ст., ЭФИ: порог электрической чувствительности OS 300, электрическая лабильность OS не определяется, поле зрения сужено - трубчатое зрение, В-скан: OS оболочки прилежат. В январе 2017 года проведена операция согласно изобретению: OS Имплантация металлического шунта Ex-PRESS Model Р 50 (Alcon, США), имплантация биодеградируемого дренажа «Глаутекс» Model DDA (ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Россия), имплантация склеропластического материала размерами 3×3 мм, толщиной 0,6 мм, изготовленного из перикарда крупного рогатого скота (ООО «Научно-экспериментальное производство Микрохирургия глаза», Россия).Example 2. Patient S. M., 74 years old. Diagnosis of OS Secondary uncompensated operated glaucoma. Artifakia. Proliferative diabetic retinopathy. Age-related macular degeneration, dry form. Type 2 diabetes mellitus (NovoMix 14-14-16 units). Glaucoma was first detected in 2001 at the place of residence. In 2010, an operation was performed: OS Phacoemulsification of cataracts with IOL implantation. On February 8, 2016, the operation on OS Deep Sclerectomy was performed at the place of residence. On admission: antihypertensive therapy-OS Cosopt 2 r / d, Luxfen 2 r / d, Visus OS = 0.3 cyl 1.0 ax 165 = 0.4, IOP OS = 27 mm Hg, EFI: threshold for electric sensitivity OS 300, electric OS lability is not determined, the field of view is narrowed - tubular vision, B-scan: OS shells are adjacent. In January 2017, the operation according to the invention was performed: OS Implantation of a metal shunt Ex-PRESS Model P 50 (Alcon, USA), implantation of biodegradable drainage Glauteks Model DDA (FSAI MNTK Eye Microsurgery named after academician SN Fedorov »Ministry of Health of Russia, Russia), implantation of scleroplastic material 3 × 3 mm in size, 0.6 mm thick, made from cattle pericardium (Scientific-experimental production Eye Microsurgery LLC, Russia).
В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.In the postoperative period, complications were not observed.
При выписке на 1 сутки: жалоб нет, Visus OS=0,3 cyl 1.0 ах 165=0.4, ВГД OS=10 мм рт ст. Шов конъюнктивы состоятелен, фильтрационная подушка хорошо выражена. По данным В-сканирования оболочки прилежат.At discharge for 1 day: no complaints, Visus OS = 0.3 cyl 1.0 ax 165 = 0.4, IOP OS = 10 mm RT. The conjunctival suture is consistent, the filter pad is well defined. According to the B-scan, the membranes are adjacent.
Через 2 месяца после операции при осмотре фильтрационная подушка на левом глазу хорошо выражена. По данным УБМ через 2 месяца после операции: высота фильтрационной подушки 0.92 мм, под конъюнктивой единым блоком просматриваются поверхностный склеральный лоскут и лоскут из склеропластического материала, под поверхностным склеральным лоскутом определяется частичная резорбция дренажа «Глаутекс» с формированием интрасклеральной полости над шляпкой Ex-PRESS шунта, пути оттока визуализируются хорошо. ВГД через 2 месяца после операции 16 мм рт. ст.2 months after surgery, when examined, the filter cushion on the left eye is well defined. According to the UBM, 2 months after the operation: the height of the filter cushion is 0.92 mm, the surface scleral flap and flap of scleroplastic material are visible under the conjunctiva as a single block, partial resorption of Glautex drainage with the formation of an intrascleral cavity above the Ex-PRESS shunt is determined under the surface scleral flap outflow paths are visualized well. IOP 2 months after surgery 16 mm RT. Art.
Заявляемым способом в ФГУ МНТК «МГ» прооперированно 14 пациентов, у которых не выявлено расхождения краев конъюнктивальной раны в раннем послеоперационном периоде и признаков экструзии или обнажения шунта Ex-PRESS в отдаленном послеоперационном периоде, что позволило получить стойкий длительный гипотензивный эффект и сохранить зрительные функции. Заявленный способ атравматичен и прост для освоения хирургами.By the claimed method, 14 patients were operated on at the FSI MNTK "MG" for whom there were no discrepancies in the edges of the conjunctival wound in the early postoperative period and no signs of extrusion or exposure of the Ex-PRESS shunt in the long-term postoperative period, which made it possible to obtain a stable long-term hypotensive effect and maintain visual functions. The claimed method is atraumatic and easy for surgeons to master.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017112591A RU2642731C1 (en) | 2017-04-13 | 2017-04-13 | Method for surgical management of open-angle glaucoma in patients with pseudophakia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017112591A RU2642731C1 (en) | 2017-04-13 | 2017-04-13 | Method for surgical management of open-angle glaucoma in patients with pseudophakia |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2642731C1 true RU2642731C1 (en) | 2018-01-25 |
Family
ID=61023576
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017112591A RU2642731C1 (en) | 2017-04-13 | 2017-04-13 | Method for surgical management of open-angle glaucoma in patients with pseudophakia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2642731C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2688960C1 (en) * | 2018-12-24 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of combined surgical treatment of secondary glaucoma caused by emulsification of silicone |
| RU2753956C1 (en) * | 2020-09-09 | 2021-08-24 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ставропольский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России) | Method for surgical treatment of glaucoma |
| RU2797882C1 (en) * | 2022-07-22 | 2023-06-09 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical correction of intraocular pressure increase after ex-press shunt implantation |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2161021C2 (en) * | 1999-01-28 | 2000-12-27 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца | Transplant for performing scleroplasty |
| RU2290899C1 (en) * | 2005-05-06 | 2007-01-10 | Ирина Александровна Маклакова | Method for obtaining scleroplant biomaterial usable in ophthalmology |
| RU2613414C1 (en) * | 2016-01-21 | 2017-03-16 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Drainage for glaucoma surgery |
-
2017
- 2017-04-13 RU RU2017112591A patent/RU2642731C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2161021C2 (en) * | 1999-01-28 | 2000-12-27 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца | Transplant for performing scleroplasty |
| RU2290899C1 (en) * | 2005-05-06 | 2007-01-10 | Ирина Александровна Маклакова | Method for obtaining scleroplant biomaterial usable in ophthalmology |
| RU2613414C1 (en) * | 2016-01-21 | 2017-03-16 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Drainage for glaucoma surgery |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| Lankaranian D. et al. Intermediate-term results of the Ex-PRESS miniature glaucoma implant under a scleral flap in previously operated eyes. Clin Exp Ophthalmol. 2011 Jul;39(5):421-8. * |
| Maris PJ Jr. et al. Comparison of trabeculectomy with ExPRESS miniature glaucoma device implanted under scleral flap. J Glaucoma 2007; 16:1:14-9. * |
| Бикбов М.М. и др. Дренажное устройство Ex-press у пациентов с рефрактерной и первичной открытоугольной глаукомой, Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2016, Т.1, N6(112), с.191-196. * |
| Бикбов М.М. и др. Дренажное устройство Ex-press у пациентов с рефрактерной и первичной открытоугольной глаукомой, Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2016, Т.1, N6(112), с.191-196. Lankaranian D. et al. Intermediate-term results of the Ex-PRESS miniature glaucoma implant under a scleral flap in previously operated eyes. Clin Exp Ophthalmol. 2011 Jul;39(5):421-8. Maris PJ Jr. et al. Comparison of trabeculectomy with ExPRESS miniature glaucoma device implanted under scleral flap. J Glaucoma 2007; 16:1:14-9. * |
| Крячко Н.С. и др. Результаты применения шунта Ex-Press и дренажа "Глаутекс" в комплексном лечении вторичной глаукомы, Новости глаукомы N1 (33) 2015, с.129-131. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2688960C1 (en) * | 2018-12-24 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of combined surgical treatment of secondary glaucoma caused by emulsification of silicone |
| RU2753956C1 (en) * | 2020-09-09 | 2021-08-24 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ставропольский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России) | Method for surgical treatment of glaucoma |
| RU2797882C1 (en) * | 2022-07-22 | 2023-06-09 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical correction of intraocular pressure increase after ex-press shunt implantation |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sinha et al. | Intrascleral fibrin glue intraocular lens fixation combined with Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty or penetrating keratoplasty | |
| RU2612525C1 (en) | Method for combined surgical treatment of glaucoma in combination with cataract | |
| RU2523342C1 (en) | Method for keratoprosthesis of vascular complicated leukomas of category 4 and 5 | |
| RU2642731C1 (en) | Method for surgical management of open-angle glaucoma in patients with pseudophakia | |
| RU2704476C1 (en) | Method for surgical treatment of primary closed-angle glaucoma with functional block of anterior chamber angle | |
| RU2535510C1 (en) | Method for surgical treatment of glaucoma | |
| RU2672383C1 (en) | Method of combined surgical treatment of secondary glaucoma caused by dislocation of an intraocular lens | |
| RU2405512C1 (en) | Method of surgical treatment of open-angle glaucoma by method of microinvasive non-penetrating deep sclerotomy | |
| RU2688974C1 (en) | Method of combined surgical treatment of primary open-angle glaucoma | |
| RU2600149C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with concomitant pathology of anterior segment of eyeball: aniridia, corneal clouding of various degree of manifestation, pathology of lens and ligamentous apparatus | |
| RU2548795C1 (en) | Method for performing minimally invasive deep sclerectomy | |
| RU2533987C2 (en) | Method for surgical management of glaucoma with minimally invasive sponge drainage of anterior chamber | |
| RU2297815C1 (en) | Surgical method for treating refractory glaucoma cases | |
| RU2662904C1 (en) | Method for surgical management of open-angle glaucoma | |
| RU2548513C1 (en) | Method of microinvasive nonpenetrating deep sclerectomy | |
| RU2463025C1 (en) | Method of intralamellar keratoplasty | |
| RU2654408C1 (en) | Method of surgical treatment of swelling cataracts using a femtosecond laser | |
| RU2609050C1 (en) | Algorithm of glaucoma surgery in patients with native at artificial lens | |
| RU2828699C1 (en) | Method for implantation of tripartite intraocular lens during combined surgery of glaucoma and cataract | |
| RU2828739C1 (en) | Method for non-penetrating deep sclerectomy | |
| RU2300352C1 (en) | Surgical method for carrying out single step cataract treatment combined with open- and narrow-angle glaucoma using unified surgical access and with intraocular lens being implanted | |
| RU2787150C1 (en) | Method for the treatment of secondary glaucoma in patients with pseudoexfoliative syndrome and dislocation of the intraocular lens | |
| RU2815951C1 (en) | Method of treating primary open-angle glaucoma | |
| RU2630884C1 (en) | Method for surgical treatment of open-angle glaucoma | |
| RU2496456C2 (en) | METHOD OF INTRASCLERAL FIXATION OF DRAINAGE TUBE OF VALVE AhmedTMGlaucoma Valve |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190414 |