RU2628645C2

RU2628645C2 - Method for treatment of hormone-active tumours of adrenal glands

Info

Publication number: RU2628645C2
Application number: RU2015152618A
Authority: RU
Inventors: Нонна Вадимовна Латкина; Николай Сергеевич Кузнецов; Дмитрий Анатольевич Деркач; Ольга Васильевна Симакина; Елена Геннадьевна Панова
Priority date: 2015-12-08
Filing date: 2015-12-08
Publication date: 2017-08-21
Also published as: RU2015152618A

Abstract

FIELD: construction.

SUBSTANCE: when an increase in the level of hormones corresponding to the detected tumour is detected, the tumour and its spatial relationship with the surrounding organs and vessels is visualized followed by tumour radiofrequency thermoablation (RFTA). RFTA is performed in two stages under visual endoscopic control with the use of intraoperative endoscopic ultrasound. At the first stage, RFTA of the central part of the visualized tumour is perfromed for 3 minutes at a temperature of 90-105 degrees Celsius and power of 70-90 W with radio-frequency electrode conductors introduced to a depth of 1.0-1.5 cm. At the second stage, RFTA is repeated with the same time, temperature and power modes as at the first stage, but in the volume of the entire tumour within the boundaries of the contour found. In the course of treatment, an assessment of its adequacy is made by examining the level of tumour hormones, as well as their additional control 6 and 12 months after thermoablation.

EFFECT: method provides complete tumour destruction with a significant reduction in the duration of anesthesia for RFTA, maximum reduction in the risk of intra- and postoperative complications due to more accurate imaging of the tumour under endovideo control, preservation of organ integrity, its endocrine function, hormonal homeostasis of the organism, stable therapeutic effect.

2 cl, 10 ex, 10 tbl

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к эндокринной хирургии, и может быть использовано для лечения гормонально-активных опухолей надпочечников. С помощью радиочастотного воздействия формируется очаг локальной гипертермии, приводящий к коагуляционному некрозу опухоли. Учитывая, что предлагаемый способ является малоинвазивным и органосохраняющим, он может быть использован в качестве альтернативы оперативному вмешательству, выполняемому традиционным хирургическим доступом - лапаротомным или лапароскопическим. Описанный метод позволяет сохранить надпочечник и избежать применения заместительной и поддерживающей гормональной терапии в дальнейшем. Долгое время, в отсутствии достаточного развития инструментальных методов обследования, большинство объемных образований надпочечников являлись случайными находками при проведении патологоанатомических исследований. Так, по данным сводной аутопсийной статистики, распространенность случайно выявленных опухолей надпочечника составляет от 1 до 32%, в среднем - 6% [1]. По данным компьютерной томографии (КТ) «случайные» образования надпочечника выявляются приблизительно у 4-6% обследованных пациентов [5]. С развитием визуализирующих методов исследования, частота выявления опухолей надпочечников в человеческой популяции значительно возросла.The invention relates to medicine, in particular to endocrine surgery, and can be used to treat hormone-active adrenal tumors. With the help of radio-frequency exposure, a focus of local hyperthermia is formed, leading to coagulation necrosis of the tumor. Given that the proposed method is minimally invasive and organ-preserving, it can be used as an alternative to surgery performed by traditional surgical access - laparotomic or laparoscopic. The described method allows you to save the adrenal gland and avoid the use of replacement and maintenance hormone therapy in the future. For a long time, in the absence of sufficient development of instrumental methods of examination, most of the volumetric adrenal formations were accidental findings during pathological studies. So, according to the summary autopsy statistics, the prevalence of accidentally detected adrenal tumors is from 1 to 32%, on average - 6% [1]. According to computed tomography (CT) data, “random” adrenal glands are detected in approximately 4-6% of the examined patients [5]. With the development of imaging research methods, the frequency of detection of adrenal tumors in the human population has increased significantly.

Патогенез и клиническая картина гормонально-активных опухолей надпочечников обусловлены гиперпродукцией тех или иных стероидных гормонов тканью опухоли. Так, при избыточном выделении глюкокортикоидов развивается синдром гиперкортицизма, выработка опухолью минералокортикоидов лежит в основе первичного гиперальдостеронизма, избыточная выработка катехоламинов происходит при феохромоцитоме. Нередко наблюдается картина смешанной секреции, когда новообразование продуцирует несколько гормонов, различных по своему биологическому действию на организм.The pathogenesis and clinical picture of hormone-active adrenal tumors are due to the overproduction of certain steroid hormones by the tumor tissue. So, with excessive secretion of glucocorticoids, hypercorticism syndrome develops, tumor production of mineralocorticoids underlies primary hyperaldosteronism, excessive production of catecholamines occurs with pheochromocytoma. Often there is a picture of mixed secretion, when the neoplasm produces several hormones that are different in their biological effects on the body.

Кортикостерома является наиболее распространенной среди всех корковых опухолей надпочечников. Частота встречаемости составляет 10 случаев на 1 млн. населения в год. Среди общего числа пациентов с эндогенным гиперкортицизмом, кортикостерома выявляется в 15-20% случаев. Адренокортикальные опухоли в 90% случаев имеют доброкачественную природу [2].Corticosteroma is the most common among all adrenal cortical tumors. The frequency of occurrence is 10 cases per 1 million people per year. Among the total number of patients with endogenous hypercorticism, corticosteroma is detected in 15-20% of cases. Adrenocortical tumors in 90% of cases have a benign nature [2].

Альдостерома - опухоль коркового слоя надпочечников, вырабатывающая избыточная количество альдостерона. При первичном гиперальдостеронизме эта продукция альдостерона является автономной, не зависящей от влияния различных регулирующих факторов. В то время как при вторичном гиперальдостеронизме, повышение продукции альдостерона надпочечниками сопутствует целому ряду других соматических заболеваний. Распространенность первичного гиперальдостеронизма (синдром Конна) у больных с артериальной гипертензией (АГ) составляет до 17% от всех случаев АГ и до 35% случаев вторичных (симптоматических) артериальных гипертензий [2].Aldosteroma is a tumor of the adrenal cortex that produces excess aldosterone. With primary hyperaldosteronism, this aldosterone production is autonomous, independent of the influence of various regulatory factors. While with secondary hyperaldosteronism, increased production of aldosterone by the adrenal glands accompanies a number of other somatic diseases. The prevalence of primary hyperaldosteronism (Conn's syndrome) in patients with arterial hypertension (AH) is up to 17% of all cases of AH and up to 35% of cases of secondary (symptomatic) arterial hypertension [2].

Феохромоцитома - гормонально-активная опухоль, активно секретирующая катехоламины (адреналин или норадреналин). Феохромоцитома чаще всего локализуется в надпочечниках - в их мозговом слое, однако в ряде случаев встречается и вненадпочечная локализация феохромоцитомы. Популяционная частота заболевания считается невысокой и составляет от 1 на 10 тыс. до 1 на 200 тыс. населения, заболеваемость - 1 наблюдение на 2 млн. человек в год [3].Pheochromocytoma is a hormone-active tumor that actively secretes catecholamines (adrenaline or norepinephrine). Pheochromocytoma is most often localized in the adrenal glands - in their brain layer, however, in some cases, extrarenal localization of pheochromocytoma is also found. The population frequency of the disease is considered low and ranges from 1 in 10 thousand to 1 in 200 thousand of the population, incidence - 1 observation per 2 million people per year [3].

Золотым стандартом в лечении опухолей надпочечника в настоящее время является - хирургическое вмешательство в объеме адреналэктомии с опухолью. При этом операция выполняется как открытым хирургическим так и лапароскопическим способом [6-7]. Однако данные объемы оперативного вмешательства являются весьма травматичными, могут приводить к возникновению различных осложнений (вплоть до летального исхода) и не позволяют сохранить гормональный гомеостаз организма и анатомическую целостность органа.The gold standard in the treatment of adrenal tumors is currently - surgical intervention in the amount of adrenalectomy with the tumor. Moreover, the operation is performed both open surgical and laparoscopic method [6-7]. However, these volumes of surgical intervention are very traumatic, can lead to various complications (up to a fatal outcome) and do not allow preserving the hormonal homeostasis of the body and the anatomical integrity of the organ.

Частота послеоперационных осложнений при выполнении адреналэктомий, в зависимости от выбора доступа оперативного вмешательства, варьирует от 3,2% до 20% и включает в себя повреждение соседних органов и магистральных сосудов, сопровождающихся нарушением жизненно важных функций и интра- и послеоперационных кровотечений, а также инфекционные осложнения [8-9].The frequency of postoperative complications when performing adrenalectomy, depending on the choice of access to surgical intervention, varies from 3.2% to 20% and includes damage to neighboring organs and major vessels, accompanied by a violation of vital functions and intra- and postoperative bleeding, as well as infectious complications [8-9].

При выполнении адреналэктомий, по поводу гормонально-активных опухолей надпочечников, в ряде случаев развивается хроническая надпочечниковая недостаточность, требующая назначения незамедлительной заместительной терапии кортикостероидами (в случае кортикостером иногда пожизненная) [4]. У больных с эндогенным гиперкортицизмом крайне высок риск возникновения нагноения послеоперационной раны, связанной с присоединением вторичной инфекции, из-за общего снижения иммунитета и сопутствующего сахарного диабета.When performing adrenalectomy, due to hormone-active tumors of the adrenal gland, in some cases chronic adrenal insufficiency develops, requiring the appointment of immediate replacement therapy with corticosteroids (in the case of a corticoster, sometimes for life) [4]. In patients with endogenous hypercorticism, the risk of suppuration of the postoperative wound associated with the attachment of a secondary infection is extremely high due to a general decrease in immunity and concomitant diabetes mellitus.

В связи с увеличением общей частоты обнаружения опухолей надпочечников, возрастает количество операций у пациентов в старшей возрастной группе (в возрасте до 30 лет опухоли надпочечников встречается приблизительно у 0,2% обследованных, но в группе пациентов старше 70 лет частота возрастает до 7%). И в связи с этим, возникает необходимость лечения пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, а это требует использования менее травматичных и малоинвазивных методов [8, 10-12].Due to the increase in the total frequency of detection of adrenal tumors, the number of operations in patients in the older age group increases (under the age of 30 years, adrenal tumors occur in approximately 0.2% of patients, but in the group of patients over 70 years the frequency increases to 7%). And in this regard, there is a need to treat patients with multiple concomitant diseases, and this requires the use of less traumatic and minimally invasive methods [8, 10-12].

Одним из самых успешных и динамически развивающихся направлений онкологии является способ локальной термоабляции. Способ очень эффективен (сопоставим по эффективности с хирургическим вмешательством), минимально инвазивен. Несмотря на сравнительно короткую историю клинического применения, локальная деструкция опухоли в настоящее время широко используются при лечении пациентов со злокачественными опухолями печени, почек, легких, поджелудочной железы и других органов [13-15].One of the most successful and dynamically developing areas of oncology is the method of local thermal ablation. The method is very effective (comparable in effectiveness to surgery), minimally invasive. Despite the relatively short history of clinical use, local tumor destruction is currently widely used in the treatment of patients with malignant tumors of the liver, kidneys, lungs, pancreas, and other organs [13-15].

Следует отметить, что до настоящего времени способ радиочастотной термоабляции для лечения гормонально-активных опухолей надпочечников (альдостером и кортизолсекретирующих аденом, феохромоцитом) в России не применялся. Хотя случаи применения этого способа в мире описаны, но являются немногочисленными [10-12,16-19]. Сеансы радиочастотной термоабляции (РЧА) проводились как посредством чрескожной пункции опухоли под КТ навигацией, так лапароскопически. Размер опухоли также является важным фактором для достижения полного некроза опухоли. Чем меньше максимальный диаметр опухоли, тем больше вероятность достижения локального некроза опухоли. Хотя сравнимые по клинической эффективности данные получены и при больших размерах опухолей [17, 20].It should be noted that to date, the method of radiofrequency thermal ablation for the treatment of hormone-active adrenal tumors (aldoster and cortisol-secreting adenomas, pheochromocytes) has not been used in Russia. Although the cases of application of this method in the world are described, they are not numerous [10-12,16-19]. Sessions of radiofrequency thermal ablation (RFA) were carried out both by percutaneous puncture of the tumor under CT navigation, and laparoscopically. Tumor size is also an important factor in achieving complete tumor necrosis. The smaller the maximum diameter of the tumor, the more likely it is to achieve local tumor necrosis. Although comparable clinical efficacy data were obtained with large tumor sizes [17, 20].

Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ радиочастотной абляции опухолей надпочечника, опубликованный в 2013 году [21].Closest to the claimed invention is a method of radiofrequency ablation of adrenal tumors, published in 2013 [21].

Одиннадцати пациентам с гормонально-активными опухолями надпочечников (альдостерома и кортикостерома) была произведена чрескожная РЧА под КТ навигацией (под эндотрахеальной анестезией). Диагноз был основан на истории развития клинических симптомов болезни, физическом обследовании, а также лабораторных данных (с определением альдостерона, активности ренина плазмы, проведения малого теста Лиддла, а также показателя уровня кортизола в слюне и моче). Максимальный размер опухоли колебался от 1,2 до 3,4 см. (по данным КТ). Учитывая небольшие размеры опухолей и клинико-лабораторное подтверждение диагноза с типичными КТ-критериями в проведении гистологического исследования не было необходимости. Все процедуры проводили с использованием радиочастотного генератора RITA. Протокол состоял из двух циклов по 5 мин каждый с 1-минутным интервалом. В 8-ми случаях был применен чрескожный спинной доступ, в 3-х случаях - чрескожный, чреспеченочный доступ. У 10 из 11 пациентов, которым была проведена РЧА, наступила клинико-лабораторная ремиссия заболевания, сохранившаяся в течение 3-х месяцев.Eleven patients with hormone-active adrenal tumors (aldosteroma and corticosteroma) underwent transcutaneous RFA under CT navigation (under endotracheal anesthesia). The diagnosis was based on the history of the development of clinical symptoms of the disease, physical examination, as well as laboratory data (with determination of aldosterone, plasma renin activity, small Liddle test, as well as an indicator of the level of cortisol in saliva and urine). The maximum tumor size ranged from 1.2 to 3.4 cm (according to CT). Given the small size of the tumors and clinical and laboratory confirmation of the diagnosis with typical CT criteria, histological examination was not necessary. All procedures were performed using a RITA radio frequency generator. The protocol consisted of two cycles of 5 minutes each with a 1-minute interval. In 8 cases, percutaneous dorsal access was used; in 3 cases, percutaneous, transhepatic access was used. In 10 of 11 patients who underwent RFA, they experienced clinical and laboratory remission of the disease, which persisted for 3 months.

Недостатком известного способа [21] является длительность проведения процедуры, связанная с необходимостью получения КТ - изображений до и после проведения процедуры, что требует продолжительного нахождения пациента под наркозом. Общее время процедуры колебалось от 51 до 111 мин (в среднем 74 мин). Было 2 случая осложнения, связанных с чрескожной техникой, у одного пациента развился пневмоторакс, обусловленный прохождением иглы через левый плевральный синус при заднем доступе к левому надпочечнику; во втором случае у пациента развилась межреберная невралгия с выраженным болевым синдромом.The disadvantage of this method [21] is the duration of the procedure, associated with the need to obtain CT images before and after the procedure, which requires a prolonged exposure of the patient to anesthesia. The total time of the procedure ranged from 51 to 111 minutes (an average of 74 minutes). There were 2 cases of complications associated with percutaneous technique; one patient developed pneumothorax due to the passage of a needle through the left pleural sinus with posterior access to the left adrenal gland; in the second case, the patient developed intercostal neuralgia with severe pain.

Существенным недостатком известного способа явился также короткий период наблюдения за пациентами после проведения РЧА, ограниченный только 3-мя месяцами, в результате чего остается открытым вопрос об эффективности процедуры в отдаленные сроки и результатах лечения. Помимо этого, как отмечают авторы известного прототипа, у одного пациента (9%) с первичным гиперальдостеронизмом сразу после проведения РЧА не наступила гормональная ремиссия заболевания.A significant disadvantage of this method was also a short period of monitoring patients after RFA, limited to only 3 months, as a result of which the question of the effectiveness of the procedure in the long term and treatment results remains open. In addition, as the authors of the known prototype note, in one patient (9%) with primary hyperaldosteronism, hormonal remission of the disease did not occur immediately after RFA.

Техническим результатом заявленного способа является: осуществление полной деструкции опухоли при значительном сокращении продолжительности анестезии необходимой для проведения РЧА, максимально возможное снижение риска развития различных послеоперационных осложнений (в результате более точной визуализации опухоли под эндовидеоконтролем с применением интраоперационного ультразвукового исследования (УЗИ)), увеличение времени динамического наблюдения за пациентом для исключения возможного риска рецидива заболевания. Указанный технический результат достигается тем, что:The technical result of the claimed method is: the implementation of complete destruction of the tumor with a significant reduction in the duration of anesthesia required for RFA, the maximum possible reduction in the risk of various postoperative complications (as a result of more accurate visualization of the tumor under endovideo monitoring using intraoperative ultrasound examination), an increase in the time of dynamic monitoring the patient to eliminate the possible risk of relapse. The specified technical result is achieved by the fact that:

1) сеанс РЧА выполняется под эндовидеоконтролем, что позволяет осуществить точный контроль за проведением процедуры (в том числе точную визуализацию прилежащих к опухоли органов и сосудов).1) an RFA session is performed under endovideocontrol, which allows precise control over the procedure (including accurate visualization of organs and blood vessels adjacent to the tumor).

2) есть возможность проведения интраоперационного ультразвукового контроля для оценки эффективности проведенного сеанса РЧА.2) there is the possibility of intraoperative ultrasound monitoring to assess the effectiveness of the RFA session.

3) процедура РЧА проводится в два этапа без создания дополнительных пункционных каналов, что приводит к снижению травматизации опухоли и ткани надпочечника. Кроме того, указанный технический результат достигается тем, что контрольное наблюдение проводят через 6 и 12 месяцев.3) the RFA procedure is carried out in two stages without creating additional puncture channels, which leads to a decrease in trauma to the tumor and adrenal tissue. In addition, the specified technical result is achieved in that the control observation is carried out after 6 and 12 months.

Заявленный способ альтернативного лечения гормонально-активных опухолей надпочечника осуществляется следующим образом.The claimed method of alternative treatment of hormone-active adrenal tumors is as follows.

С помощью таких инструментальных способов топической диагностики, как ультразвуковое исследование (УЗИ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным контрастированием определяют расположение объемного образование надпочечника, его пространственное взаимоотношение с окружающими органами, крупными кровеносными сосудами. Также, с использованием современных способов лабораторной диагностики, определяют степень нарушения гормонального гомеостаза - проводят исследование уровня альдостерона и активности ренина плазмы, малую пробу Лиддла с 1 мг дексаметазона, определение концентрации кортизола в слюне и суточной моче, определение уровня метанефрина и норметанефрина в суточной моче. При подтверждении диагноза гормонально-активной опухоли надпочечника проводят радиочастотную термоабляцию (РЧА).Using such instrumental methods of topical diagnostics as ultrasound (ultrasound), multispiral computed tomography (MSCT) with intravenous contrasting determine the location of the volumetric adrenal gland formation, its spatial relationship with surrounding organs, large blood vessels. Also, using modern laboratory diagnostic methods, the degree of hormonal homeostasis disturbance is determined - a study of the level of aldosterone and plasma renin activity, a small Liddle test with 1 mg of dexamethasone, determination of the concentration of cortisol in saliva and daily urine, determination of the level of methanephrine and normetanephrine in daily urine are carried out. When confirming the diagnosis of a hormonal-active adrenal tumor, radiofrequency thermal ablation (RFA) is performed.

В случае подтверждения феохромоцитомы проводят обязательную предоперационную подготовку селективным блокатором альфа1 адренорецепторов (доксазозин) в сочетании с бета1- адреноблокаторами (бисопролол) в течение не менее 1 месяца.If pheochromocytoma is confirmed, mandatory preoperative preparation is performed with selective alpha1 adrenergic receptor blocker (doxazosin) in combination with beta1-adrenergic blockers (bisoprolol) for at least 1 month.

Под общей комбинированной анестезией, пациент укладывается в боковое полулатеральное положение с поясничным изгибом (соответственно стороне поражения). После соответствующей обработки операционного поля и наложения пневмоперитонеума путем введения СО₂, устанавливается телескоп и один рабочий инструмент (2 порта по 10 мм под телескоп и эндоскопический ультразвуковой (УЗ) датчик). Выполняется интраоперационное эндоскопическое ультразвуковое исследование (УЗИ) с целью визуализации опухоли и определения ее пространственного соотношения с окружающими органами и сосудами. Далее, под эндоскопическим визуальным контролем производят чрескожную пункцию центральной части опухоли радиочастотной иглой (зондом) диаметром 18 G. После контроля расположения иглы в центральной зоне (с помощью интраоперационного эндоскопического УЗИ) из нее выдвигается 7 металлических проводников (антенн), 5 из которых оснащены микротермопарами. Степень выдвижения проводников корректируется размерами опухоли и может контролироваться по расположению рукоятки на игле, а также ультрасонографически. Игла радиочастотного электрода присоединяется гибким проводом к генератору электромагнитного поля, который создает в зоне расположения проводников электромагнитное поле с частотой 460 кГц. При этом задаются необходимые параметры мощности, температуры и времени воздействия. В результате возникающих колебаний ионов происходит быстрый разогрев ткани в зоне воздействия, степень которого контролируется микротермопарами, расположенными на концах проводников. Информация о достигнутой температуре передается на блок управления генератором. На первом этапе радиочастотная термоабляция проводится центральной части опухоли, в течение не менее 3-х минут с температурой 90-105°С и мощностью 70-90 Вт с глубиной выдвижения проводников 1,0-1,5 см. Вторым этапом повторно выполняют абляцию всей опухоли в границах найденного ее контура с теми же режимами времени, температуры и мощности. Концы проводников при этом не должны выходить за контур (капсулу) опухоли. При достижении в центре узла и на периферии температуры в 90-105°С экспозиция продолжается в течение дополнительно еще не менее 3-х минут, далее подача электромагнитного излучения прекращается. Визуальный контроль за опухолью и проведением процедуры осуществляется при помощи интраоперационного ультразвукового исследования.Under general combined anesthesia, the patient is placed in a lateral semi-lateral position with a lumbar curve (corresponding to the affected side). After appropriate processing of the surgical field and application of pneumoperitoneum by introducing CO ₂ , a telescope and one working tool are installed (2 ports of 10 mm each under the telescope and an endoscopic ultrasound (ultrasound) sensor). An intraoperative endoscopic ultrasound (ultrasound) is performed to visualize the tumor and determine its spatial relationship with surrounding organs and vessels. Then, under endoscopic visual control, percutaneous puncture of the central part of the tumor is performed with a 18 G diameter radio-frequency needle (probe). After controlling the location of the needle in the central zone (using intraoperative endoscopic ultrasound), 7 metal conductors (antennas) are pulled out of it, 5 of which are equipped with microthermocouples . The degree of extension of the conductors is adjusted by the size of the tumor and can be controlled by the location of the handle on the needle, as well as ultrasonographically. The needle of the radio frequency electrode is connected by a flexible wire to the electromagnetic field generator, which creates an electromagnetic field with a frequency of 460 kHz in the area of the conductors. In this case, the necessary parameters of power, temperature and exposure time are set. As a result of ion vibrations, tissue is rapidly heated in the impact zone, the degree of which is controlled by microthermocouples located at the ends of the conductors. Information on the achieved temperature is transmitted to the generator control unit. At the first stage, radiofrequency thermoablation is performed in the central part of the tumor, for at least 3 minutes with a temperature of 90-105 ° C and a power of 70-90 W with a depth of extension of conductors of 1.0-1.5 cm. The second stage re-ablates the entire tumors within the boundaries of its contour with the same modes of time, temperature and power. The ends of the conductors should not extend beyond the contour (capsule) of the tumor. When the temperature reaches 90-105 ° С in the center of the node and on the periphery, the exposure continues for an additional at least 3 minutes, then the supply of electromagnetic radiation stops. Visual control of the tumor and the procedure is carried out using intraoperative ultrasound.

С учетом строения используемой радиочастотной иглы с проводниками, один сеанс термоабляции позволяет сформировать зону некроза заданного диаметра. При этом центральная часть очага представлена зоной тотального коагуляционного неркроза ткани без признаков карбонизации, периферическая часть очага - представлена зоной частичного неркроза ткани.Given the structure of the used RF needle with conductors, one thermoablation session allows you to form a necrosis zone of a given diameter. In this case, the central part of the focus is represented by the zone of total coagulation tissue necrosis without signs of carbonation, the peripheral part of the focus is represented by the zone of partial tissue necrosis.

После проведения термоабляции с использованием электромагнитного поля проводники складываются в просвет иглы, игла извлекается с предварительной термообработкой пункционного канала во избежание кровотечения или опухолевой диссеменации.After thermal ablation using an electromagnetic field, the conductors are folded into the lumen of the needle, the needle is removed with preliminary heat treatment of the puncture channel to prevent bleeding or tumor dissemination.

Для формирования поля использовали радиочастотный генератор «RITA Medical 1500Х». Пункцию опухоли проводили иглой RITA Medical StarBurst 5,0 диаметром 18 G, с 7-ю проводниками (5-ть из них оборудованы микротермопарами).To form the field, a RITA Medical 1500X radio frequency generator was used. Tumor puncture was performed with a RITA Medical StarBurst 5.0 needle with a diameter of 18 G, with 7 conductors (5 of them are equipped with microthermocouples).

Для контроля за проведением внутритканевой деструкции использовали ультразвуковой - сканер TOSHIBA (590А) в В-режиме, а также режимах цветного и энергетического доплеровского картирования. Контроль гормонального статуса пациентов осуществлялся в стационаре на 1 и 3 сутки после проведения радиочастотной термоабляции. А через 6 и 12 месяцев, амбулаторно, проводили контрольную МСКТ и контроль уровня гормонов (специфичных для каждого вида опухоли).To monitor the interstitial destruction, an ultrasonic scanner TOSHIBA (590A) was used in B-mode, as well as color and energy Doppler mapping modes. The hormonal status of patients was monitored in the hospital on days 1 and 3 after radiofrequency thermal ablation. And after 6 and 12 months, on an outpatient basis, control MSCT and hormone levels (specific for each tumor type) were monitored.

В результате проведенного лечения по заявляемому способу с применением радиочастотной термоабляции гормонально-активных опухолей надпочечника были достигнуты в реальных условиях следующие результаты. Не было ни одного случая возникновения интра- и постоперационных осложнений, таких как кровотечение, нагноение и др. Достигнута стойкая нормализация уровней гормонов в крови и моче у всех пациентов.As a result of the treatment by the present method using radiofrequency thermoablation of hormone-active adrenal tumors, the following results were achieved in real conditions. There was not a single case of intra- and postoperative complications, such as bleeding, suppuration, etc. A stable normalization of hormone levels in blood and urine was achieved in all patients.

Контроль радиочастотной термоабляции оценивали по данным МСКТ с внутривенным контрастированием в динамике. Успешно проведенная радиочастотная термоабляция опухоли проявлялась при проведении МСКТ как низкоплотная неконтрастируемая зона на изображениях в артериальную и венозную (портальную) фазы исследования.Control of radiofrequency thermal ablation was evaluated according to MSCT with intravenous contrast in dynamics. Successfully performed radiofrequency thermoablation of the tumor was manifested during MSCT as a low-density non-contrasting area in the images in the arterial and venous (portal) phases of the study.

Заявленный способ был апробирован в ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Министерства здравоохранения РФ в режиме реального времени в клинических условиях. Результаты апробации подтверждены конкретными примерами реализации способа и подтверждают заявленный выше технический результат. Примеры приводятся на 10 пациентах разного возраста.The claimed method was tested in the Federal State Budgetary Institution "Endocrinological Scientific Center" of the Ministry of Health of the Russian Federation in real time in clinical conditions. Testing results are confirmed by specific examples of the method and confirm the technical result stated above. Examples are given for 10 patients of different ages.

Пример 1Example 1

Пациентка П., 28 лет, поступила с жалобами на отечность лица, неравномерное распределение подкожной жировой клетчатки, сухость кожи, избыточный рос волос на теле (спине), повышение артериального давления максимально до 150/110 мм рт.ст., выраженную слабость. Анамнез заболевания около 3 лет.Patient P., 28 years old, was admitted with complaints of facial swelling, uneven distribution of subcutaneous fat, dry skin, excessive hair growth on the body (back), increased blood pressure up to a maximum of 150/110 mm Hg, severe weakness. An anamnesis of the disease is about 3 years.

По данным проведенной лабораторно-инструментальной диагностики подтверждено наличие гиперкортицизма. Гормональное исследование крови: Кортизол (8⁰⁰) - 868,3 нмоль/л (123,0-626,0), Кортизол (23⁰⁰) - 810, нмоль/л (46,0-270,0), Адренокортикотропный гормон (АКТГ) (8⁰⁰) - 1 пг/мл (7-66), АКТГ (23⁰⁰) - 1 пг/мл (0-30). Кортизол в слюне (8⁰⁰) - 53,8 нмоль/л (6,8-25,9), Кортизол в слюне (23⁰⁰) - 118,8 нмоль/л (0,5-9,4). Свободный кортизол в суточной моче - 2520 нмоль/л (60-413). Проведена малая проба Лиддла (с 1 мг дексаметазона) - отрицательная (отсутствие подавления уровня кортизола в крови - 486,0 нмоль/л (норма - менее 50)).According to laboratory-instrumental diagnostics, the presence of hypercorticism was confirmed. Hormonal blood test: Cortisol (8 ⁰⁰ ) - 868.3 nmol / L (123.0-626.0), Cortisol (23 ⁰⁰ ) - 810, nmol / L (46.0-270.0), Adrenocorticotropic hormone ( ACTH) (8 ⁰⁰ ) - 1 pg / ml (7-66), ACTH (23 ⁰⁰ ) - 1 pg / ml (0-30). Cortisol in saliva (8 ⁰⁰ ) - 53.8 nmol / l (6.8-25.9), Cortisol in saliva (23 ⁰⁰ ) - 118.8 nmol / l (0.5-9.4). Free cortisol in daily urine is 2520 nmol / L (60-413). A small sample of Liddle (with 1 mg of dexamethasone) was performed - negative (no suppression of the level of cortisol in the blood - 486.0 nmol / l (normal - less than 50)).

Дополнительно было исключено наличие первичного гиперальдостеронизма и повышенного выброса метилированных производных катехоламинов в моче.In addition, the presence of primary hyperaldosteronism and an increased release of methylated catecholamine derivatives in the urine was excluded.

Контрастная мультиспиральная компьютерная томография высокого разрешения (МСКТ) подтвердила наличие гиперваскуляризированной контрастной опухоли в левом надпочечнике, размерами: 3,6×3,2×2,5 см.High-resolution contrast multispiral computed tomography (MSCT) confirmed the presence of a hypervascularized contrast tumor in the left adrenal gland, size: 3.6 × 3.2 × 2.5 cm.

На основании клинических симптомов, лабораторных результатов с повышенным уровнем кортизола в крови, моче и слюне, извращением его суточного ритма, в сочетании с низким уровнем АКТГ и отрицательной малой пробы Лиддла, а также визуализации опухоли левого надпочечника при помощи МСКТ был установлен диагноз: АКТГ - независимый гиперкортицизм. Кортикостерома левого надпочечника. Стероидная кардиомиопатия. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II стадии, степень АГ 2, риск ССО 3. Дисфункция яичников. Ожирение I ст. Лапароскопия. Радиочастотная термоабляция опухоли левого надпочечника.Based on clinical symptoms, laboratory results with elevated levels of cortisol in the blood, urine and saliva, a distortion of its circadian rhythm, in combination with a low level of ACTH and negative small Liddle test, as well as visualization of a tumor of the left adrenal gland using MSCT, the diagnosis was made: ACTH - independent hypercorticism. Corticosteroma of the left adrenal gland. Steroid Cardiomyopathy Concomitant diseases: Stage II hypertension, degree of AH 2, risk of MTR 3. Ovarian dysfunction. Obesity I Art. Laparoscopy. Radiofrequency thermal ablation of a tumor of the left adrenal gland.

Под общей комбинированной анестезией, пациентка была уложена в правое полулатеральное положение с поясничным изгибом (угол изгиба в поясничном отделе позвоночника до 20 градусов). Стол установлен в положении Фовлера (наклон стола до 35 градусов). После соответствующей обработки операционного поля и наложения пневмоперитонеума путем введения СО₂, установлены телескоп и рабочий инструмент: два порта по 10 мм под телескоп и рабочий инструмент (для эндоскопического УЗ-датчика) по срединно-ключичной и передней подмышечной линии, оба на 2 см ниже края левой реберной дуги.Under general combined anesthesia, the patient was placed in the right semi-lateral position with a lumbar curve (bending angle in the lumbar spine up to 20 degrees). The table is set in the Fowler position (table tilt to 35 degrees). After appropriate processing of the surgical field and application of pneumoperitoneum by introducing CO ₂ , a telescope and a working tool were installed: two 10 mm ports for a telescope and a working tool (for an endoscopic ultrasound probe) along the mid-clavicular and anterior axillary lines, both 2 cm lower edges of the left costal arch.

Проведено интраоперационное эндоскопическое УЗИ, в левом надпочечнике визуализирована опухоль диаметром 3,5 см. Под ультразвуковой навигацией радиочастотная игла (зонд) введена в центр опухоли, из нее на глубину 1,0 см выдвинуты проводники, снабженные микротермопарами. Проведен первый сеанс радиочастотной термоабляции с экспозицией 3 минуты при температуре 105°С и мощностью 90 Вт. После проведения интраоперационного эндоскопического ультразвукового контроля стояния проводников проведен второй сеанс радиочастотной термоабляции с установленными режимами с выдвижением проводников до границ опухоли в течении еще 3 минут. После завершения сеанса термоабляции произведена термообработка пункционного канала. Длительность операции составила 20 мин. Клинических проявлений относительной надпочечниковой недостаточности в послеоперационном периоде не было. Осложнений, вызванных проведенной радиочастотной термоабляцией не наблюдалось. Лабораторная проверка показала снижение уровня кортизола в крови. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана из стационара на 3 сутки.An intraoperative endoscopic ultrasound was performed, a tumor with a diameter of 3.5 cm was visualized in the left adrenal gland. Under ultrasound navigation, a radiofrequency needle (probe) was inserted into the center of the tumor, conductors equipped with microthermocouples were extended to a depth of 1.0 cm from it. The first session of radiofrequency thermal ablation with an exposure of 3 minutes at a temperature of 105 ° C and a power of 90 watts. After conducting intraoperative endoscopic ultrasonic monitoring of the condition of the conductors, a second session of radiofrequency thermal ablation was carried out with established modes with the extension of the conductors to the boundaries of the tumor for another 3 minutes. After the termination of the thermal ablation session, the puncture channel was heat-treated. The duration of the operation was 20 minutes. There were no clinical manifestations of relative adrenal insufficiency in the postoperative period. No complications caused by radiofrequency thermal ablation were observed. Laboratory testing showed a decrease in cortisol in the blood. In satisfactory condition, the patient was discharged from the hospital on the 3rd day.

В таблице 1 приведены контрольные лабораторные показатели до и после проведения радиочастотной термоабляции (РЧА) в динамике.Table 1 shows the control laboratory parameters before and after radiofrequency thermal ablation (RFA) in dynamics.

.

.

После выписки из стационара пациентка находилась под наблюдением, с обязательным контрольным амбулаторным обследованием через 6 и 12 месяцев. Контрольные данные МСКТ, полученные через 6 и 12 месяцев, показали отсутствие васкуляризации опухоли с уменьшением ее размеров до 1,7 см, что говорит о полном некрозе опухоли. Обследование гормонального профиля, проведенное через 6 и 12 месяцев, выявило полную нормализацию показателей. Также уже через 6 месяцев отмечено исчезновение клинических признаков гиперкортицизма (нормализация уровня артериального давления, снижение веса и другие).After discharge from the hospital, the patient was under observation, with a mandatory follow-up outpatient examination after 6 and 12 months. Control data of MSCT obtained after 6 and 12 months showed the absence of tumor vascularization with a decrease in its size to 1.7 cm, which indicates complete tumor necrosis. An examination of the hormonal profile, conducted after 6 and 12 months, revealed a complete normalization of indicators. Also, after 6 months, the clinical signs of hypercorticism disappeared (normalization of blood pressure, weight loss, and others).

Пример 2Example 2

Пациентка М., 56 лет, поступила с жалобами на выраженную слабость, быструю утомляемость, прибавку веса на 15 кг, повышение артериального давления до 160/100 мм рт.ст., головокружение. Считает себя больной около 8 лет, когда появились вышеперечисленные жалобы.Patient M., 56 years old, was admitted with complaints of severe weakness, fatigue, weight gain of 15 kg, increased blood pressure to 160/100 mm Hg, dizziness. Considers himself ill for about 8 years, when the above complaints appeared.

По данным проведенной лабораторно-инструментальной диагностики подтверждено наличие субклинического гиперкортицизма. Гормональное исследование крови: Кортизол (8⁰⁰) - 438,9 нмоль/л (123,0-626,0), Кортизол (23⁰⁰) - 286,4 нмоль/л (46,0-270,0), АКТГ - (8⁰⁰) - 6,8 пг/мл (7-66), АКТГ(23⁰⁰) - 1,0 пг/мл (0-30). Кортизол в слюне (8⁰⁰) - 1,9 нмоль/л (6,8-25,9), Кортизол в слюне (23⁰⁰) - 8,5 нмоль/л (0,5-9,4). Свободный кортизол в суточной моче - 374 нмоль/л (60-413). Проведена малая проба Лиддла (с 1 мг дексаметазона) - отрицательная (отсутствие подавления уровня кортизола в крови - 186,0 нмоль/л (норма - менее 50)).According to laboratory-instrumental diagnostics, the presence of subclinical hypercorticism was confirmed. Hormonal blood test: Cortisol (8 ⁰⁰ ) - 438.9 nmol / L (123.0-626.0), Cortisol (23 ⁰⁰ ) - 286.4 nmol / L (46.0-270.0), ACTH - (8 ⁰⁰ ) - 6.8 pg / ml (7-66), ACTH (23 ⁰⁰ ) - 1.0 pg / ml (0-30). Cortisol in saliva (8 ⁰⁰ ) - 1.9 nmol / L (6.8-25.9), Cortisol in saliva (23 ⁰⁰ ) - 8.5 nmol / L (0.5-9.4). Free cortisol in daily urine is 374 nmol / L (60-413). A small sample of Liddle was performed (with 1 mg of dexamethasone) - negative (lack of suppression of the level of cortisol in the blood - 186.0 nmol / l (normal - less than 50)).

Контрастная мультиспиральная компьютерная томография высокого разрешения (МСКТ): левый надпочечник представлен округлой формы образованием, с четкими и ровными контурами, несколько неоднородной структуры плотностью - 9 до 11 HU, размерами 4,44×4,25×4,25 см.High-resolution contrast multispiral computed tomography (MSCT): the left adrenal gland is represented by a rounded formation, with clear and even contours, a somewhat heterogeneous structure with a density of 9 to 11 HU, dimensions 4.44 × 4.25 × 4.25 cm.

На основании нарушенного суточного ритма кортизола в слюне и отрицательной малой пробы Лиддла, в сочетании с низким уровнем АКТГ, а также визуализации опухоли левого надпочечника при помощи МСКТ был установлен диагноз: АКТГ - независимый субклинический гиперкортицизм. Объемное образование левого надпочечника. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II ст., 3 ст. АГ 3, риск CCO4. Микроаденома гипофиза, гиперпролактинемия. Вторичный гиперпаратиреоз на фоне недостаточности витамина Д. Дуодено-гастральный рефлюкс. Хронический гастрит. Хронические эрозии антрального отдела желудка. Хроническая ишемия головного мозга на фоне длительно текущей артериальной гипертензии. Фобическое постуральное головокружение на фоне соматизированного тревожного расстройства. Ожирение I ст.Based on the disturbed circadian rhythm of cortisol in saliva and Liddle's negative small sample, in combination with a low level of ACTH, as well as visualization of a tumor of the left adrenal gland using MSCT, the diagnosis was established: ACTH is an independent subclinical hypercorticism. Volumetric formation of the left adrenal gland. Concomitant diseases: Hypertension II tbsp., 3 tbsp. AH 3, risk of CCO4. Pituitary microadenoma, hyperprolactinemia. Secondary hyperparathyroidism with vitamin D deficiency. Duodeno-gastric reflux. Chronic gastritis. Chronic erosion of the antrum. Chronic cerebral ischemia on the background of long-term ongoing hypertension. Phobic postural dizziness against the background of somatized anxiety disorder. Obesity I Art.

Лапароскопия. Радиочастотная термоабляция опухоли левого надпочечника.Laparoscopy. Radiofrequency thermal ablation of a tumor of the left adrenal gland.

Под общей комбинированной анестезией, укладка и доступ аналогично примеру №1, проведено интраоперационное эндоскопическое УЗИ, в левом надпочечнике визуализирована опухоль диаметром 4,5 см. Под ультразвуковой навигацией радиочастотная игла (зонд) введена в центр опухоли, из нее на глубину 1,5 см выдвинуты проводники, снабженные микротермопарами. Проведен первый сеанс радиочастотной термоабляции с экспозицией 3 минуты при температуре 105°С и мощностью 70 Вт. После проведения интраоперационного эндоскопического ультразвукового контроля стояния проводников проведен второй сеанс радиочастотной термоабляции с установленными режимами с выдвижением проводников до границ опухоли в течении еще 3 минут.После завершения сеанса термоабляции произведена термообработка пункционного канала. Длительность операции составила 25 мин. Клинических проявлений относительной надпочечниковой недостаточности в послеоперационном периоде не было. Осложнений, вызванных проведенной радиочастотной термоабляцией, не наблюдалось. Лабораторная проверка показала нормализацию уровня кортизола в слюне. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана из стационара на 3-й сутки.Under general combined anesthesia, placement and access similar to example No. 1, an intraoperative endoscopic ultrasound was performed, a tumor with a diameter of 4.5 cm was visualized in the left adrenal gland. Under ultrasound navigation, a radiofrequency needle (probe) was inserted into the center of the tumor, from it to a depth of 1.5 cm extended conductors equipped with microthermocouples. The first session of radiofrequency thermal ablation with an exposure of 3 minutes at a temperature of 105 ° C and a power of 70 watts. After conducting intraoperative endoscopic ultrasonic monitoring of the conductors, a second session of radiofrequency thermal ablation was performed with the established modes with the extension of the conductors to the tumor borders for another 3 minutes. After completion of the thermal ablation session, the puncture channel was heat treated. The duration of the operation was 25 minutes. There were no clinical manifestations of relative adrenal insufficiency in the postoperative period. Complications caused by radiofrequency thermal ablation were not observed. Laboratory testing showed normalization of the level of cortisol in saliva. In satisfactory condition, the patient was discharged from the hospital on the 3rd day.

В таблице 2 приведены контрольные лабораторные показатели до и после проведения радиочастотной термоабляции (РЧА) в динамике.Table 2 shows the control laboratory parameters before and after radiofrequency thermal ablation (RFA) in dynamics.

После выписки из стационара пациентка находилась под наблюдением, с обязательным контрольным амбулаторным обследованием через 6 и 12 месяцев. Контрольные данные МСКТ, полученные через 6 и 12 месяцев, показали отсутствие васкуляризации опухоли с уменьшением ее размеров до 2,5 см, что говорит о полном некрозе опухоли. Обследование гормонального профиля, проведенное через 6 и 12 месяцев, выявило полную нормализацию показателей. Также уже через 6 месяцев отмечено исчезновение клинических признаков гиперкортицизма (нормализация уровня артериального давления, снижение веса и другие).After discharge from the hospital, the patient was under observation, with a mandatory follow-up outpatient examination after 6 and 12 months. Control data of MSCT obtained after 6 and 12 months showed the absence of tumor vascularization with a decrease in its size to 2.5 cm, which indicates complete tumor necrosis. An examination of the hormonal profile, conducted after 6 and 12 months, revealed a complete normalization of indicators. Also, after 6 months, the clinical signs of hypercorticism disappeared (normalization of blood pressure, weight loss, and others).

Пример 3Example 3

Пациент К., 56 лет, поступил с жалобами на повышение артериального давления до 160/110 мм рт.ст., появление быстрой утомляемости при небольшой физической нагрузке, повышенную сухость кожи, прибавку в весе на 5 кг. Анамнез заболевания около 2 лет, когда появились вышеперечисленные жалобы и при обследовании по месту жительства диагностировали объемное образование в проекции левого надпочечника.Patient K., 56 years old, was admitted with complaints of an increase in blood pressure to 160/110 mm Hg, the occurrence of rapid fatigue with little physical exertion, increased dry skin, and an increase in weight of 5 kg. The history of the disease is about 2 years, when the above complaints appeared and when examined at the place of residence, they diagnosed a volumetric formation in the projection of the left adrenal gland.

По данным проведенной лабораторно-инструментальной диагностики подтверждено наличие субклинического гиперкортицизма. Гормональное исследование крови: Кортизол (8⁰⁰) - 418,3 нмоль/л (123,0-626,0), Кортизол (23⁰⁰) - 186,1 нмоль/л (46,0-270,0), АКТГ - (8⁰⁰) - 27,4 пг/мл (7-66), АКТГ(23⁰⁰) - 16,6 пг/мл (0-30). Кортизол в слюне (8⁰⁰) - 43,5 нмоль/л (6,8-25,9), Кортизол в слюне (23⁰⁰) - 25,0 нмоль/л (0,5-9,4). Свободный кортизол в суточной моче - 443 нмоль/л (60-413). Проведена малая проба Лиддла (с 1 мг дексаметазона) - отрицательная(отсутствие подавления уровня кортизола в крови - 325,0 нмоль/л (норма - менее 50)).According to laboratory-instrumental diagnostics, the presence of subclinical hypercorticism was confirmed. Hormonal blood test: Cortisol (8 ⁰⁰ ) - 418.3 nmol / L (123.0-626.0), Cortisol (23 ⁰⁰ ) - 186.1 nmol / L (46.0-270.0), ACTH - (8 ⁰⁰ ) - 27.4 pg / ml (7-66), ACTH (23 ⁰⁰ ) - 16.6 pg / ml (0-30). Cortisol in saliva (8 ⁰⁰ ) - 43.5 nmol / L (6.8-25.9), Cortisol in saliva (23 ⁰⁰ ) - 25.0 nmol / L (0.5-9.4). Free cortisol in daily urine is 443 nmol / L (60-413). A small sample of Liddle was performed (with 1 mg of dexamethasone) - negative (no suppression of the level of cortisol in the blood - 325.0 nmol / l (normal - less than 50)).

Контрастная мультиспиральная компьютерная томография высокого разрешения (МСКТ): в левом надпочечнике определяется объемное образование с четкими и ровными контурами, неоднородной структуры плотностью -3HU и с небольшими участками (плотностью 45HU), размерами 2,9×2,65×2,3 см.High-resolution contrast multispiral computed tomography (MSCT): in the left adrenal gland, a volumetric formation with clear and even contours, an inhomogeneous structure with a density of -3HU and with small areas (density 45HU), with dimensions 2.9 × 2.65 × 2.3 cm, is determined.

На основании нарушенного суточного ритма кортизола в слюне и отрицательной малой пробы Лиддла, на фоне нормального уровня АКТГ в крови, а также визуализации опухоли левого надпочечника при помощи МСКТ был установлен диагноз: АКТГ-независимый субклинический гиперкортицизм. Объемное образование левого надпочечника. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия. Хронический бронхит. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, стадия ремиссии. Желчекаменная болезнь. Хронический калькулезный панкреатит. Хронический панкреатит. Хроническая венозная недостаточность 2 ст.Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей.Based on the disturbed circadian rhythm of cortisol in saliva and a negative Liddle small sample, against the background of a normal level of ACTH in the blood, as well as visualization of a tumor of the left adrenal gland using MSCT, the diagnosis was established: ACTH-independent subclinical hypercorticism. Volumetric formation of the left adrenal gland. Concomitant diseases: Arterial hypertension. Chronical bronchitis. Peptic ulcer of the duodenum, stage of remission. Cholelithiasis. Chronic calculous pancreatitis. Chronic pancreatitis. Chronic venous insufficiency 2 tbsp. Varicose veins of the saphenous veins of the lower extremities.

Под общей комбинированной анестезией, укладка и доступ аналогично примеру №1, проведено интраоперационное эндоскопическое УЗИ, в левом надпочечнике визуализирована опухоль диаметром 3,0 см. Под ультразвуковой навигацией радиочастотная игла (зонд) введена в центр опухоли, из нее на глубину 1,0 см выдвинуты проводники, снабженные микротермопарами. Проведен первый сеанс радиочастотной термоабляции с экспозицией 3 минуты при температуре 105°С и мощностью 80 Вт. После проведения интраоперационного эндоскопического ультразвукового контроля стояния проводников проведен второй сеанс радиочастотной термоабляции с установленными режимами с выдвижением проводников до границ опухоли в течении еще 3 минут. После завершения сеанса термоабляции произведена термообработка пункционного канала. Длительность операции составила 18 мин. Клинических проявлений относительной надпочечниковой недостаточности в послеоперационном периоде не было. Осложнений, вызванных проведенной радиочастотной термоабляцией не наблюдалось. Лабораторная проверка показала нормализацию уровня кортизола в слюне. В удовлетворительном состоянии пациент выписан из стационара на 3 сутки.Under general combined anesthesia, placement and access similar to example No. 1, an intraoperative endoscopic ultrasound was performed, a tumor with a diameter of 3.0 cm was visualized in the left adrenal gland. Under ultrasound navigation, a radiofrequency needle (probe) was inserted into the center of the tumor, from it to a depth of 1.0 cm extended conductors equipped with microthermocouples. The first session of radiofrequency thermal ablation with an exposure of 3 minutes at a temperature of 105 ° C and a power of 80 watts was carried out. After conducting intraoperative endoscopic ultrasonic monitoring of the condition of the conductors, a second session of radiofrequency thermal ablation was carried out with established modes with the extension of the conductors to the boundaries of the tumor for another 3 minutes. After the termination of the thermal ablation session, the puncture channel was heat-treated. The duration of the operation was 18 minutes. There were no clinical manifestations of relative adrenal insufficiency in the postoperative period. No complications caused by radiofrequency thermal ablation were observed. Laboratory testing showed normalization of the level of cortisol in saliva. In satisfactory condition, the patient was discharged from the hospital on the 3rd day.

В таблице 3 приведены контрольные лабораторные показатели до и после проведения радиочастотной термоабляции (РЧА) в динамике.Table 3 shows the control laboratory parameters before and after radiofrequency thermal ablation (RFA) in dynamics.

После выписки из стационара пациент находился под наблюдением, с обязательным контрольным амбулаторным обследованием через 6 и 12 месяцев. Контрольные данные МСКТ, полученные через 6 и 12 месяцев, показали отсутствие васкуляризации опухоли с уменьшением ее размеров до 1,2 см, что говорит о полном некрозе опухоли. Обследование гормонального профиля, проведенное через 6 и 12 месяцев, выявило полную нормализацию показателей. Также уже через 6 месяцев отмечено исчезновение клинических признаков гиперкортицизма (нормализация уровня артериального давления, снижение веса и другие).After discharge from the hospital, the patient was under observation, with a mandatory follow-up outpatient examination after 6 and 12 months. MSCT control data obtained after 6 and 12 months showed the absence of tumor vascularization with a decrease in its size to 1.2 cm, which indicates complete tumor necrosis. An examination of the hormonal profile, conducted after 6 and 12 months, revealed a complete normalization of indicators. Also, after 6 months, the clinical signs of hypercorticism disappeared (normalization of blood pressure, weight loss, and others).

Пример 4Example 4

Пациентка Б., 49 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице, изменение внешности («округление» лица, увеличение живота в объеме, увеличение массы тела на 5 кг), общую слабость, повышение артериального давления до 190/110 мм рт.ст., отеки нижних конечностей и кистей рук.. Считает себя больной около 1 года, когда появились вышеперечисленные жалобы.Patient B., 49 years old, was admitted with complaints of lower back pain, changes in appearance (“rounding” of the face, increase in abdomen in volume, increase in body weight by 5 kg), general weakness, increase in blood pressure to 190/110 mm Hg ., swelling of the lower extremities and hands .. He considers herself sick for about 1 year, when the above complaints appeared.

По данным проведенной лабораторно-инструментальной диагностики подтверждено наличие субклинического гиперкортицизма. Гормональное исследование крови: Кортизол (8⁰⁰) -914,9 нмоль/л (123,0-626,0), Кортизол (23⁰⁰) -292,9 нмоль/л (46,0-270,0), АКТГ (8⁰⁰) -22,9 пг/мл (7-66), АКТГ(23⁰⁰) - 5,26 пг/мл (0-30). Кортизол в слюне (8⁰⁰) - 49,9 нмоль/л (6,8-25,9), Кортизол в слюне (23⁰⁰) - 45,5 нмоль/л (0,5-9,4). Свободный кортизол в суточной моче - 1370 нмоль/л (60-413). Проведена малая проба Лиддла (с 1 мг дексаметазона) - отрицательная (отсутствие подавления уровня кортизола в крови - 289,0 нмоль/л (норма - менее 50)).According to laboratory-instrumental diagnostics, the presence of subclinical hypercorticism was confirmed. Hormonal blood test: Cortisol (8 ⁰⁰ ) -914.9 nmol / L (123.0-626.0), Cortisol (23 ⁰⁰ ) -292.9 nmol / L (46.0-270.0), ACTH ( 8 ⁰⁰ ) -22.9 pg / ml (7-66), ACTH (23 ⁰⁰ ) - 5.26 pg / ml (0-30). Cortisol in saliva (8 ⁰⁰ ) - 49.9 nmol / L (6.8-25.9), Cortisol in saliva (23 ⁰⁰ ) - 45.5 nmol / L (0.5-9.4). Free cortisol in daily urine is 1370 nmol / L (60-413). A small sample of Liddle was performed (with 1 mg of dexamethasone) - negative (lack of suppression of the level of cortisol in the blood - 289.0 nmol / l (normal - less than 50)).

Контрастная мультиспиральная компьютерная томография высокого разрешения (МСКТ): в медиальной ножке правого надпочечника определяется объемное образование с четкими контурами, диффузно негомогенной структуры средней нативной плотностью -7HU, размерами 3,6×3,6×2,6 см.High resolution contrast multispiral computed tomography (MSCT): in the medial leg of the right adrenal gland, a volumetric formation with clear contours, diffusely inhomogeneous structure with an average native density of -7HU, dimensions 3.6 × 3.6 × 2.6 cm is determined.

На основании повышенного уровня кортизола в суточной моче, крови и слюне, извращения его суточного ритма и отрицательной малой пробы Лиддла, в сочетании с нормальным уровнем АКТГ, а также визуализации опухоли правого надпочечника при помощи МСКТ был установлен диагноз: АКТГ - независимый гиперкортицизм. Кортикостерома правого надпочечника. Стероидная кардиомиопатия. Стероидный сахарный диабет. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертония 2 ст., 3 ст., риск ССО 4. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Недостаточность митрального клапана 2-3 ст.Хронический интерстициальный нефрит. Кисты почек. Ожирение I ст.Based on the increased level of cortisol in daily urine, blood and saliva, perversion of its daily rhythm and negative small Liddle test, in combination with a normal level of ACTH, as well as visualization of a tumor of the right adrenal gland with the help of MSCT, the diagnosis was made: ACTH is an independent hypercorticism. Corticosteroma of the right adrenal gland. Steroid Cardiomyopathy Steroid diabetes. Concomitant diseases: Arterial hypertension 2 tbsp., 3 tbsp., Risk of MTR 4. Chronic rheumatic heart disease. Mitral valve insufficiency 2-3 tbsp. Chronic interstitial nephritis. Kidney cysts. Obesity I Art.

Лапароскопия. Радиочастотная термоабляция опухоли правого надпочечника.Laparoscopy. Radiofrequency thermal ablation of a tumor of the right adrenal gland.

Под общей комбинированной анестезией, пациентка была уложена в левое полулатеральное положение с поясничным изгибом (угол изгиба в поясничном отделе позвоночника до 20 градусов). Стол установлен в положении Фовлера (наклон стола до 35 градусов). После соответствующей обработки операционного поля и наложения пневмоперитонеума путем введения CO₂, установлены телескоп и рабочий инструмент: два порта по 10 мм под телескоп и рабочий инструмент (для эндоскопического УЗ-датчика) по срединно-ключичной и передней подмышечной линии, оба на 2 см ниже края правой реберной дуги.Under general combined anesthesia, the patient was placed in the left semi-lateral position with a lumbar bend (bending angle in the lumbar spine up to 20 degrees). The table is set in the Fowler position (table tilt to 35 degrees). After appropriate processing of the surgical field and application of pneumoperitoneum by introducing CO ₂ , a telescope and a working tool were installed: two 10 mm ports for a telescope and a working tool (for an endoscopic ultrasound probe) along the mid-clavicular and anterior axillary lines, both 2 cm lower edges of the right costal arch.

Проведено интраоперационное эндоскопическое УЗИ, в правом надпочечнике визуализирована опухоль диаметром 3,5 см. Под ультразвуковой навигацией радиочастотная игла (зонд) введена в центр опухоли, из нее на глубину 1,2 см выдвинуты проводники, снабженные микротермопарами. Проведен первый сеанс радиочастотной термоабляции с экспозицией 3 минуты при температуре 100°С и мощностью 90 Вт. После проведения интраоперационного эндоскопического ультразвукового контроля стояния проводников проведен второй сеанс радиочастотной термоабляции с установленными режимами с выдвижением проводников до границ опухоли в течении еще 3 минут. После завершения сеанса термоабляции произведена термообработка пункционного канала. Длительность операции составила 22 мин. Клинических проявлений относительной надпочечниковой недостаточности в послеоперационном периоде не было.An intraoperative endoscopic ultrasound scan was performed, a tumor with a diameter of 3.5 cm was visualized in the right adrenal gland. Under ultrasound navigation, a radiofrequency needle (probe) was inserted into the center of the tumor, conductors equipped with microthermocouples were extended to a depth of 1.2 cm from it. The first session of radiofrequency thermal ablation with an exposure of 3 minutes at a temperature of 100 ° C and a power of 90 watts. After conducting intraoperative endoscopic ultrasonic monitoring of the condition of the conductors, a second session of radiofrequency thermal ablation was carried out with established modes with the extension of the conductors to the boundaries of the tumor for another 3 minutes. After the termination of the thermal ablation session, the puncture channel was heat-treated. The duration of the operation was 22 minutes There were no clinical manifestations of relative adrenal insufficiency in the postoperative period.

Осложнений, вызванных проведенной радиочастотной термоабляцией не наблюдалось. Лабораторная проверка показала нормализацию уровня кортизола в крови и слюне, восстановление его суточного ритма. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана из стационара на 3 сутки.No complications caused by radiofrequency thermal ablation were observed. A laboratory test showed the normalization of the level of cortisol in the blood and saliva, the restoration of its circadian rhythm. In satisfactory condition, the patient was discharged from the hospital on the 3rd day.

В таблице 4 приведены контрольные лабораторные показатели до и после проведения радиочастотной термоабляции (РЧА) в динамике.Table 4 shows the control laboratory parameters before and after radiofrequency thermal ablation (RFA) in dynamics.

После выписки из стационара пациентка находилась под наблюдением, с обязательным контрольным амбулаторным обследованием через 6 и 12 месяцев. Контрольные данные МСКТ, полученные через 6 и 12 месяцев, показали отсутствие васкуляризации опухоли с уменьшением ее размеров до 1,8 см, что говорит о полном некрозе опухоли. Обследование гормонального профиля, проведенное через 6 и 12 месяцев, выявило полную нормализацию показателей. Также уже через 6 месяцев отмечено исчезновение клинических признаков гиперкортицизма (нормализация уровня артериального давления, снижение веса и другие).After discharge from the hospital, the patient was under observation, with a mandatory follow-up outpatient examination after 6 and 12 months. Control data of MSCT obtained after 6 and 12 months showed the absence of tumor vascularization with a decrease in its size to 1.8 cm, which indicates complete tumor necrosis. An examination of the hormonal profile, conducted after 6 and 12 months, revealed a complete normalization of indicators. Also, after 6 months, the clinical signs of hypercorticism disappeared (normalization of blood pressure, weight loss, and others).

Пример 5Example 5

Пациентка Б., 32 лет, поступила с жалобами на эпизоды повышения артериального давления до 180-190/100 мм рт.ст., сопровождающееся учащенным сердцебиением, головными болями, нарушением сна. Считает себя больной около 5 лет, когда появились вышеперечисленные жалобы.Patient B., 32 years old, was admitted with complaints of episodes of increased blood pressure up to 180-190 / 100 mm Hg, accompanied by rapid heartbeat, headaches, and sleep disturbance. He considers himself ill for about 5 years, when the above complaints appeared.

По данным проведенной лабораторно-инструментальной диагностики подтверждено наличие первичного гиперальдостеронизма. Гормональное исследование крови: Альдостерон (покой) - 1721 пмоль/л (до 570), Ренин - 0,1 нг/мл/час (0,2-1,9), Соотношение альдостерон/ренин - 8605 (норма до 750). Альдостерон в суточной моче - 43,5 мкг/сут (до 25). Нагрузочная проба с физиологическим раствором: альдостерон (исходно) - 1721 пмоль/л (до 570), альдостерон (на пробе) - 1873 пмоль/л (до 138). Биохимический анализ крови: Калий - 2,39 ммоль/л (3,5-5,1).According to laboratory-instrumental diagnostics, the presence of primary hyperaldosteronism is confirmed. Hormonal blood test: Aldosterone (rest) - 1721 pmol / L (up to 570), Renin - 0.1 ng / ml / hour (0.2-1.9), The ratio of aldosterone / renin - 8605 (normal to 750). Aldosterone in daily urine - 43.5 mcg / day (up to 25). A loading test with physiological saline: aldosterone (initially) - 1721 pmol / l (up to 570), aldosterone (on the sample) - 1873 pmol / l (up to 138). Biochemical blood test: Potassium - 2.39 mmol / L (3.5-5.1).

Дополнительно было исключено наличие гиперкортицизма и повышенного выброса метилированных производных катехоламинов в моче.In addition, the presence of hypercorticism and an increased release of methylated derivatives of catecholamines in the urine were excluded.

Контрастная мультиспиральная компьютерная томография высокого разрешения (МСКТ): в латеральной ножке левого надпочечника определяется объемное образование овоидной формы, с четкими ровными контурами, диффузно негомогенной структуры, средней нативной плотностью 5,5 HU, размерами 2,1×1,65×1,60.High resolution contrast multispiral computed tomography (MSCT): in the lateral leg of the left adrenal gland an ovoid formation is defined, with clear even contours, diffusely inhomogeneous structure, average native density 5.5 HU, dimensions 2.1 × 1.65 × 1.60 .

На основании расчета соотношения альдостерон/ренин, определения уровня альдостерона в ходе пробы с физиологическим раствором, повышения уровня альдостерона в крови и моче, низкого уровня ренина, сопровождающееся низким уровнем калия в крови, а также визуализации опухоли левого надпочечника при помощи МСКТ был установлен диагноз: Первичный гиперальдостеронизм. Альдостерома левого надпочечника. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия 3 ст., 2 ст., риск ССО3. Миома матки.Based on the calculation of the aldosterone / renin ratio, determining the level of aldosterone during the test with saline solution, increasing the level of aldosterone in the blood and urine, low renin level, accompanied by a low level of potassium in the blood, as well as visualizing a tumor of the left adrenal gland using MSCT, the diagnosis was made: Primary hyperaldosteronism. Aldosteroma of the left adrenal gland. Concomitant diseases: Arterial hypertension 3 tbsp., 2 tbsp., The risk of CCO3. Uterine fibroids.

Под общей комбинированной анестезией, укладка и доступ аналогично примеру №1, проведено интраоперационное эндоскопическое УЗИ, в левом надпочечнике визуализирована опухоль диаметром 2,0 см. Под ультразвуковой навигацией радиочастотная игла (зонд) введена в центр опухоли, из нее на глубину 1,0 см выдвинуты проводники, снабженные микротермопарами. Проведен первый сеанс радиочастотной термоабляции с экспозицией 3 минуты при температуре 95°С и мощностью 80 Вт. После проведения интраоперационного эндоскопического ультразвукового контроля стояния проводников проведен второй сеанс радиочастотной термоабляции с установленными режимами с выдвижением проводников до границ опухоли в течении еще 3 минут. После завершения сеанса термоабляции произведена термообработка пункционного канала. Длительность операции составила 18 мин. Клинических проявлений относительной надпочечниковой недостаточности в послеоперационном периоде не было. Осложнений, вызванных проведенной радиочастотной термоабляцией не наблюдалось. Лабораторная проверка показала нормализацию уровня альдостерона и калия в крови. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана из стационара на 3 сутки.Under general combined anesthesia, laying and access was performed similarly to example No. 1, an intraoperative endoscopic ultrasound was performed, a tumor with a diameter of 2.0 cm was visualized in the left adrenal gland. Under ultrasound navigation, a radiofrequency needle (probe) was inserted into the center of the tumor, from it to a depth of 1.0 cm extended conductors equipped with microthermocouples. The first session of radiofrequency thermal ablation with an exposure of 3 minutes at a temperature of 95 ° C and a power of 80 watts was carried out. After conducting intraoperative endoscopic ultrasonic monitoring of the condition of the conductors, a second session of radiofrequency thermal ablation was carried out with established modes with the extension of the conductors to the boundaries of the tumor for another 3 minutes. After the termination of the thermal ablation session, the puncture channel was heat-treated. The duration of the operation was 18 minutes. There were no clinical manifestations of relative adrenal insufficiency in the postoperative period. No complications caused by radiofrequency thermal ablation were observed. Laboratory testing showed normalization of the level of aldosterone and potassium in the blood. In satisfactory condition, the patient was discharged from the hospital on the 3rd day.

В таблице 5 приведены контрольные лабораторные показатели до и после проведения радиочастотной термоабляции (РЧА) в динамике.Table 5 shows the control laboratory parameters before and after radiofrequency thermal ablation (RFA) in dynamics.

После выписки из стационара пациентка находилась под наблюдением, с обязательным контрольным амбулаторным обследованием через 6 и 12 месяцев. Контрольные данные МСКТ, полученные через 6 и 12 месяцев, показали отсутствие васкуляризации опухоли с уменьшением ее размеров до 0,8 см, что говорит о полном некрозе опухоли. Обследование гормонального профиля, проведенное через 6 и 12 месяцев, выявило полную нормализацию показателей. Так уже через 6 месяцев отмечено исчезновение клинических признаков гиперальдостеронизма (нормализация уровня артериального давления, улучшение общего самочувствия).After discharge from the hospital, the patient was under observation, with a mandatory follow-up outpatient examination after 6 and 12 months. Control data of MSCT obtained after 6 and 12 months showed the absence of tumor vascularization with a decrease in its size to 0.8 cm, which indicates complete tumor necrosis. An examination of the hormonal profile, conducted after 6 and 12 months, revealed a complete normalization of indicators. So, after 6 months, the clinical signs of hyperaldosteronism disappeared (normalization of blood pressure, improvement of overall well-being).

Пример 6Example 6

Пациентка Г., 56 лет, поступила с жалобами на стабильное повышение артериального давления до 150-200/100-120 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью, периодические боли в области сердца, «колющего» характера, общую слабость, головокружение. Считает себя больной около 7 лет, когда появились вышеперечисленные жалобы.Patient G., 56 years old, was admitted with complaints of a stable increase in blood pressure up to 150-200 / 100-120 mm Hg, accompanied by headache, periodic pain in the heart, "stitching" nature, general weakness, dizziness. Considers himself ill for about 7 years, when the above complaints appeared.

По данным проведенной лабораторно-инструментальной диагностики подтверждено наличие первичного гиперальдостеронизма. Гормональное исследование крови: Альдостерон (покой) - 1650 пмоль/л (54-570), Ренин - 0,1 нг/мл/час (0,2-1,9), Соотношение альдостерон/ренин - 6340 (норма до 750). Альдостерон в суточной моче - 125,5 мкг/сут (до 25). Нагрузочная проба с физиологическим раствором: альдостерон (исх) - 1650 пмоль/л (до 570), альдостерон (на пробе) - 873 пмоль/л (до 138). Биохимический анализ крови: Калий - 2,48 ммоль/л (3,5-5,1).According to laboratory-instrumental diagnostics, the presence of primary hyperaldosteronism is confirmed. Hormonal blood test: Aldosterone (resting) - 1650 pmol / L (54-570), Renin - 0.1 ng / ml / hour (0.2-1.9), The ratio of aldosterone / renin - 6340 (normal to 750) . Aldosterone in daily urine - 125.5 mcg / day (up to 25). A loading test with physiological saline: aldosterone (ref) - 1650 pmol / l (up to 570), aldosterone (on the test) - 873 pmol / l (up to 138). Biochemical blood test: Potassium - 2.48 mmol / L (3.5-5.1).

Контрастная мультиспиральная компьютерная томография высокого разрешения (МСКТ): в медиальной ножке левого надпочечника определяется объемное образование овоидной формы, с четкими ровными контурами, диффузно негомогенной структуры, средней нативной плотностью 5,5 HU, размерами 2,1×2,0×2,0.High-resolution contrast helical computed tomography (MSCT): in the medial leg of the left adrenal gland, an ovoid formation is defined, with clear even contours, diffusely inhomogeneous structure, average native density 5.5 HU, dimensions 2.1 × 2.0 × 2.0 .

На основании расчета соотношения альдостерон/ренин, определения уровня альдостерона в ходе пробы с физиологическим раствором, повышения уровня альдостерона в крови и моче, низкого уровня ренина, сопровождающееся низким уровнем калия в крови, а также визуализации опухоли левого надпочечника при помощи МСКТ был установлен диагноз: Первичный гиперальдостеронизм. Альдостерома левого надпочечника. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия 3 ст., 2 ст., риск CCO4. Эрозивный эзофагит. Хронический гастрит. Остеохондроз нижнегрудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника. Гемангиома L4.Based on the calculation of the aldosterone / renin ratio, determining the level of aldosterone during the test with saline solution, increasing the level of aldosterone in the blood and urine, low renin level, accompanied by a low level of potassium in the blood, as well as visualizing a tumor of the left adrenal gland using MSCT, the diagnosis was made: Primary hyperaldosteronism. Aldosteroma of the left adrenal gland. Concomitant diseases: Arterial hypertension 3 tbsp., 2 tbsp., The risk of CCO4. Erosive esophagitis. Chronic gastritis. Osteochondrosis of the lower thoracic, lumbosacral spine. Hemangioma L4.

Под общей комбинированной анестезией, укладка и доступ аналогично примеру №1, проведено интраоперационное эндоскопическое УЗИ, в левом надпочечнике визуализирована опухоль диаметром 2,0 см. Под ультразвуковой навигацией радиочастотная игла (зонд) введена в центр опухоли, из нее на глубину 1,0 см выдвинуты проводники, снабженные микротермопарами. Проведен первый сеанс радиочастотной термоабляции с экспозицией 3 минуты при температуре 100°С и мощностью 85 Вт. После проведения интраоперационного эндоскопического ультразвукового контроля стояния проводников проведен второй сеанс радиочастотной термоабляции с установленными режимами с выдвижением проводников до границ опухоли в течении еще 3 минут. После завершения сеанса термоабляции произведена термообработка пункционного канала. Длительность операции составила 20 мин. Клинических проявлений относительной надпочечниковой недостаточности в послеоперационном периоде не было. Осложнений, вызванных проведенной радиочастотной термоабляцией не наблюдалось. Лабораторная проверка показала нормализацию уровня альдостерона и калия в крови. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана из стационара на 3 сутки.Under general combined anesthesia, laying and access was performed similarly to example No. 1, an intraoperative endoscopic ultrasound was performed, a tumor with a diameter of 2.0 cm was visualized in the left adrenal gland. Under ultrasound navigation, a radiofrequency needle (probe) was inserted into the center of the tumor, from it to a depth of 1.0 cm extended conductors equipped with microthermocouples. The first session of radiofrequency thermal ablation with an exposure of 3 minutes at a temperature of 100 ° C and a power of 85 watts was carried out. After conducting intraoperative endoscopic ultrasonic monitoring of the condition of the conductors, a second session of radiofrequency thermal ablation was carried out with established modes with the extension of the conductors to the boundaries of the tumor for another 3 minutes. After the termination of the thermal ablation session, the puncture channel was heat-treated. The duration of the operation was 20 minutes. There were no clinical manifestations of relative adrenal insufficiency in the postoperative period. No complications caused by radiofrequency thermal ablation were observed. Laboratory testing showed normalization of the level of aldosterone and potassium in the blood. In satisfactory condition, the patient was discharged from the hospital on the 3rd day.

В таблице 6 приведены контрольные лабораторные показатели до и после проведения радиочастотной термоабляции (РЧА) в динамике.Table 6 shows the control laboratory parameters before and after radiofrequency thermal ablation (RFA) in dynamics.

После выписки из стационара пациентка находилась под наблюдением, с обязательным контрольным амбулаторным обследованием через 6 и 12 месяцев. Контрольные данные МСКТ, полученные через 6 и 12 месяцев, показали отсутствие васкуляризации опухоли с уменьшением ее размеров до 1,0 см, что говорит о полном некрозе опухоли. Обследование гормонального профиля, проведенное через 6 и 12 месяцев, выявило полную нормализацию показателей. Так уже через 6 месяцев отмечено исчезновение клинических признаков гиперальдостеронизма (нормализация уровня артериального давления, улучшение общего самочувствия).After discharge from the hospital, the patient was under observation, with a mandatory follow-up outpatient examination after 6 and 12 months. Control data of MSCT obtained after 6 and 12 months showed the absence of tumor vascularization with a decrease in its size to 1.0 cm, which indicates complete tumor necrosis. An examination of the hormonal profile, conducted after 6 and 12 months, revealed a complete normalization of indicators. So, after 6 months, the clinical signs of hyperaldosteronism disappeared (normalization of blood pressure, improvement of overall well-being).

Пример 7Example 7

Пациентка К., 34 лет, поступила с жалобами на кризовое повышение артериального давления до 220/140 мм рт.ст., сопровождающееся сильной головной болью, общую слабость. Считает себя больной около 1 года, когда появились вышеперечисленные жалобы.Patient K., 34 years old, was admitted with complaints of a dramatic increase in blood pressure to 220/140 mm Hg, accompanied by severe headache, general weakness. Considers himself ill for about 1 year, when the above complaints appeared.

По данным проведенной лабораторно-инструментальной диагностики подтверждено наличие первичного гиперальдостеронизма. Гормональное исследование крови: Альдостерон (покой) - 1438 пмоль/л (54-570), Ренин - 0,4 нг/мл/час (0,2-1,9), Соотношение альдостерон/ренин - 479 (норма до 750). Альдостерон в суточной моче - 95,8 мкг/сут (до 25). Нагрузочная проба с физиологическим раствором: альдостерон (исх) - 1438 пмоль/л (до 570), альдостерон (на пробе) - 1853 пмоль/л (до 138). Биохимический анализ крови: Калий - 2,7 ммоль/л (3,5-5,1).According to laboratory-instrumental diagnostics, the presence of primary hyperaldosteronism is confirmed. Hormonal blood test: Aldosterone (rest) - 1438 pmol / L (54-570), Renin - 0.4 ng / ml / hour (0.2-1.9), The ratio of aldosterone / renin - 479 (normal to 750) . Aldosterone in daily urine - 95.8 mcg / day (up to 25). A loading test with physiological saline: aldosterone (ref) - 1438 pmol / l (up to 570), aldosterone (on the test) - 1853 pmol / l (up to 138). Biochemical blood test: Potassium - 2.7 mmol / L (3.5-5.1).

Контрастная мультиспиральная компьютерная томография высокого разрешения (МСКТ): в медиальной ножке правого надпочечника определяется объемное образование овоидной формы, с четкими ровными контурами, диффузно негомогенной структуры, средней нативной плотностью - 2,5 HU, размерами 2,3×2,2×1,5.High resolution contrast multispiral computed tomography (MSCT): in the medial leg of the right adrenal gland an ovoid shape is defined, with clear even contours, diffusely inhomogeneous structure, average native density - 2.5 HU, dimensions 2.3 × 2.2 × 1, 5.

На основании определения уровня альдостерона в ходе пробы с физиологическим раствором, повышения уровня альдостерона в крови и моче, сопровождающееся низким уровнем калия в крови, а также визуализации опухоли правого надпочечника при помощи МСКТ был установлен диагноз: Первичный гиперальдостеронизм. Альдостерома правого надпочечника. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., 2 ст., риск CCO2. Кисты печени. Мочекаменная болезнь: конкременты правой почки. Гипертоническая ангиопатия сетчатки.Based on the determination of the level of aldosterone during the test with saline, an increase in the level of aldosterone in the blood and urine, accompanied by a low level of potassium in the blood, as well as visualization of a tumor of the right adrenal gland with the help of MSCT, the diagnosis was established: Primary hyperaldosteronism. Aldosteroma of the right adrenal gland. Concomitant diseases: Hypertension 2 tbsp., 2 tbsp., The risk of CCO2. Cysts of the liver. Urolithiasis: calculi of the right kidney. Hypertensive retinal angiopathy.

Под общей комбинированной анестезией, укладка и доступ аналогично примеру №4, проведено интраоперационное эндоскопическое УЗИ, в правом надпочечнике визуализирована опухоль диаметром 2,0 см. Под ультразвуковой навигацией радиочастотная игла (зонд) введена в центр опухоли, из нее на глубину 1,0 см выдвинуты проводники, снабженные микротермопарами. Проведен первый сеанс радиочастотной термоабляции с экспозицией 3 минуты при температуре 100°С и мощностью 90 Вт. После проведения интраоперационного эндоскопического ультразвукового контроля стояния проводников проведен второй сеанс радиочастотной термоабляции с установленными режимами с выдвижением проводников до границ опухоли в течении еще 3 минут. После завершения сеанса термоабляции произведена термообработка пункционного канала. Длительность операции составила 20 мин. Клинических проявлений относительной надпочечниковой недостаточности в послеоперационном периоде не было. Осложнений, вызванных проведенной радиочастотной термоабляцией не наблюдалось. Лабораторная проверка показала нормализацию уровня альдостерона и калия в крови. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана из стационара на 3 сутки.Under general combined anesthesia, laying and access was carried out similarly to example No. 4, an intraoperative endoscopic ultrasound was performed, a tumor with a diameter of 2.0 cm was visualized in the right adrenal gland. Under ultrasound navigation, a radiofrequency needle (probe) was inserted into the center of the tumor, from it to a depth of 1.0 cm extended conductors equipped with microthermocouples. The first session of radiofrequency thermal ablation with an exposure of 3 minutes at a temperature of 100 ° C and a power of 90 watts. After conducting intraoperative endoscopic ultrasonic monitoring of the condition of the conductors, a second session of radiofrequency thermal ablation was carried out with established modes with the extension of the conductors to the boundaries of the tumor for another 3 minutes. After the termination of the thermal ablation session, the puncture channel was heat-treated. The duration of the operation was 20 minutes. There were no clinical manifestations of relative adrenal insufficiency in the postoperative period. No complications caused by radiofrequency thermal ablation were observed. Laboratory testing showed normalization of the level of aldosterone and potassium in the blood. In satisfactory condition, the patient was discharged from the hospital on the 3rd day.

В таблице 7 приведены контрольные лабораторные показатели до и после проведения радиочастотной термоабляции (РЧА) в динамике.Table 7 shows the control laboratory parameters before and after radiofrequency thermal ablation (RFA) in dynamics.

После выписки из стационара пациентка находилась под наблюдением, с обязательным контрольным амбулаторным обследованием через 6 и 12 месяцев. Контрольные данные МСКТ, полученные через 6 и 12 месяцев, показали отсутствие васкуляризации опухоли с уменьшением ее размеров до 0.8 см, что говорит о полном некрозе опухоли. Обследование гормонального профиля, проведенное через 6 и 12 месяцев, выявило полную нормализацию показателей. Так уже через 6 месяцев отмечено исчезновение клинических признаков гиперальдостеронизма (нормализация уровня артериального давления, улучшение общего самочувствия).After discharge from the hospital, the patient was under observation, with a mandatory follow-up outpatient examination after 6 and 12 months. Control data of MSCT obtained after 6 and 12 months showed the absence of tumor vascularization with a decrease in its size to 0.8 cm, which indicates complete tumor necrosis. An examination of the hormonal profile, conducted after 6 and 12 months, revealed a complete normalization of indicators. So, after 6 months, the clinical signs of hyperaldosteronism disappeared (normalization of blood pressure, improvement of overall well-being).

Пример 8Example 8

Пациент Я., 45 лет, поступил с жалобами на кризовое повышение артериального давления до 240/180 мм рт.ст., сопровождающееся сильной головной болью, сердцебиением, побледнением кожных покровов. Криз купируется самостоятельно через 15-30 мин, сопровождается обильным мочеотделением. Снижение веса на 8 кг. Считает себя больным около 2 лет, когда появились вышеперечисленные жалобы, частота кризов возрастает до нескольких раз в неделю.Patient I., 45 years old, was admitted with complaints of a dramatic increase in blood pressure to 240/180 mm Hg, accompanied by severe headache, palpitations, blanching of the skin. The crisis stops on its own after 15-30 minutes, accompanied by profuse urination. Weight reduction of 8 kg. Considers himself ill for about 2 years, when the above complaints appeared, the frequency of crises increases to several times a week.

По данным проведенной лабораторно-инструментальной диагностики подтверждено наличие феохромоцитомы. Гормональное исследование суточной мочи: Метанефрин - 1264 мкг/сутки (25-312), Норметанефрин - 698,9 мкг/сут (35-445)According to laboratory instrumental diagnostics, the presence of pheochromocytoma was confirmed. Hormonal examination of daily urine: Metanephrine - 1264 mcg / day (25-312), Normetanephrine - 698.9 mcg / day (35-445)

Дополнительно было исключено наличие гиперкортицизма и первичного гиперальдостеронизма.Additionally, the presence of hypercorticism and primary hyperaldosteronism was ruled out.

Контрастная мультиспиральная компьютерная томография высокого разрешения (МСКТ): в медиальной ножке левого надпочечника определяется объемное образование овоидной формы, с четкими ровными контурами, диффузно негомогенной структуры, средней нативной плотностью 25 HU, размерами 3,3×2,0×1,4.High-resolution contrast multispiral computed tomography (MSCT): in the medial leg of the left adrenal gland, a voluminous formation of an ovoid shape, with clear even contours, diffusely inhomogeneous structure, average native density of 25 HU, size 3.3 × 2.0 × 1.4, is determined.

На основании повышенного выброса метилированных производных катехоламинов в суточной моче, а также визуализации опухоли левого надпочечника при помощи МСКТ был установлен диагноз: Феохромоцитома левого надпочечника. Симптоматическая артериальная гипертензия. Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит. Хронический холецистит.Based on the increased release of methylated derivatives of catecholamines in daily urine, as well as visualization of a tumor of the left adrenal gland using MSCT, the diagnosis was established: Pheochromocytoma of the left adrenal gland. Symptomatic arterial hypertension. Concomitant diseases: Chronic gastritis. Chronic cholecystitis.

В предоперационном периоде, в течение 1 месяца, пациент получал селективный блокатор альфа 1 адренорецепторов (Кардура) в дозе 10 мг/сутки в сочетании с бета1-адреноблокатором (Конкор) в дозе 5 мг/сут.In the preoperative period, for 1 month, the patient received a selective alpha 1 adrenergic receptor blocker (Kardura) at a dose of 10 mg / day in combination with a beta1-adrenergic blocker (Concor) at a dose of 5 mg / day.

Под общей комбинированной анестезией, укладка и доступ аналогично примеру №1, проведено интраоперационное эндоскопическое УЗИ, в левом надпочечнике визуализирована опухоль диаметром 3,0 см. Под ультразвуковой навигацией радиочастотная игла (зонд) введена в центр опухоли, из нее на глубину 1,5 см выдвинуты проводники, снабженные микротермопарами. Проведен первый сеанс радиочастотной термоабляции с экспозицией 3 минуты при температуре 95°С и мощностью 80 Вт. После проведения интраоперационного эндоскопического ультразвукового контроля стояния проводников проведен второй сеанс радиочастотной термоабляции с установленными режимами с выдвижением проводников до границ опухоли в течении еще 3 минут. После завершения сеанса термоабляции произведена термообработка пункционного канала. Длительность операции составила 25 мин. Гемодинамических нарушений во время проведения процедуры РЧА не было. Клинических проявлений относительной надпочечниковой недостаточности в послеоперационном периоде не было. Осложнений, вызванных проведенной радиочастотной термоабляцией не наблюдалось. Лабораторная проверка показала нормализацию уровня метилированных производных катехоламинов в суточной моче. В удовлетворительном состоянии пациент выписан из стационара на 4 сутки.Under general combined anesthesia, placement and access similar to example No. 1, an intraoperative endoscopic ultrasound was performed, a tumor with a diameter of 3.0 cm was visualized in the left adrenal gland. Under ultrasound navigation, a radiofrequency needle (probe) was inserted into the center of the tumor, from it to a depth of 1.5 cm extended conductors equipped with microthermocouples. The first session of radiofrequency thermal ablation with an exposure of 3 minutes at a temperature of 95 ° C and a power of 80 watts was carried out. After conducting intraoperative endoscopic ultrasonic monitoring of the condition of the conductors, a second session of radiofrequency thermal ablation was carried out with established modes with the extension of the conductors to the boundaries of the tumor for another 3 minutes. After the termination of the thermal ablation session, the puncture channel was heat-treated. The duration of the operation was 25 minutes. There were no hemodynamic abnormalities during the RFA procedure. There were no clinical manifestations of relative adrenal insufficiency in the postoperative period. No complications caused by radiofrequency thermal ablation were observed. A laboratory test showed normalization of the level of methylated derivatives of catecholamines in daily urine. In satisfactory condition, the patient was discharged from the hospital on the 4th day.

В таблице 8 приведены контрольные лабораторные показатели до и после проведения радиочастотной термоабляции (РЧА) в динамике.Table 8 shows the control laboratory parameters before and after radiofrequency thermal ablation (RFA) in dynamics.

После выписки из стационара пациент находился под наблюдением, с обязательным контрольным амбулаторным обследованием через 6 и 12 месяцев. Контрольные данные МСКТ, полученные через 6 и 12 месяцев, показали отсутствие васкуляризации опухоли с уменьшением ее размеров до 1,2 см, что говорит о полном некрозе опухоли. Обследование гормонального профиля, проведенное через 6 и 12 месяцев, выявило полную нормализацию показателей. Нормализация артериального давления с полным исчезновением кризов отмечена сразу после проведения процедуры РЧА. При контрольном обследовании через 6 месяцев пациент отметил нормализацию веса, значительное улучшение самочувствия, что позволило ему вернуться к трудовой деятельности.After discharge from the hospital, the patient was under observation, with a mandatory follow-up outpatient examination after 6 and 12 months. MSCT control data obtained after 6 and 12 months showed the absence of tumor vascularization with a decrease in its size to 1.2 cm, which indicates complete tumor necrosis. An examination of the hormonal profile, conducted after 6 and 12 months, revealed a complete normalization of indicators. Normalization of blood pressure with the complete disappearance of crises was noted immediately after the RFA procedure. During the follow-up examination after 6 months, the patient noted normalization of weight, a significant improvement in well-being, which allowed him to return to work.

Пример 9Example 9

Пациентка Н., 32 лет, поступила с жалобами на кризовое повышение артериального давления до 220/190 мм рт.ст., сопровождающееся сильной головной болью, сердцебиением. Артериальное давление снижается самостоятельно через 20-30 мин, сопровождается обильным мочеотделением. Снижение веса на 10 кг. Считает себя больной около 6 месяцев, когда появились вышеперечисленные жалобы, частота кризов за последние месяцы возросла до нескольких раз в день.Patient N., 32 years old, was admitted with complaints of a dramatic increase in blood pressure to 220/190 mm Hg, accompanied by severe headache, palpitations. Blood pressure decreases independently after 20-30 minutes, accompanied by profuse urination. Weight reduction of 10 kg. He considers himself sick for about 6 months, when the above complaints appeared, the frequency of crises in recent months has increased up to several times a day.

По данным проведенной лабораторно-инструментальной диагностики подтверждено наличие феохромоцитомы. Гормональное исследование суточной мочи: Метанефрин - 857 мкг/сутки (25-312), Норметанефрин - 2896,9 мкг/сут (35-445).According to laboratory instrumental diagnostics, the presence of pheochromocytoma was confirmed. Hormonal examination of daily urine: Metanephrine - 857 mcg / day (25-312), Normetanephrine - 2896.9 mcg / day (35-445).

Контрастная мультиспиральная компьютерная томография высокого разрешения (МСКТ): в латеральной ножке левого надпочечника определяется объемное образование овоидной формы, с четкими ровными контурами, диффузно негомогенной структуры, средней нативной плотностью 30 HU, размерами 3,5×3,0×2,4.High-resolution contrast helical computed tomography (MSCT): in the lateral leg of the left adrenal gland, a voluminous formation of an ovoid shape, with clear even contours, a diffusely inhomogeneous structure, an average native density of 30 HU, dimensions 3.5 × 3.0 × 2.4, is determined.

На основании повышенного выброса метилированных производных катехоламинов в суточной моче, а также визуализации опухоли левого надпочечника при помощи МСКТ был установлен диагноз: Феохромоцитома левого надпочечника. Симптоматическая артериальная гипертензияBased on the increased release of methylated derivatives of catecholamines in daily urine, as well as visualization of a tumor of the left adrenal gland using MSCT, the diagnosis was established: Pheochromocytoma of the left adrenal gland. Symptomatic arterial hypertension

В предоперационном периоде, в течение 1 месяца, пациентка получала селективный блокатор альфа1 адренорецепторов (Кардура) в дозе 12 мг/сутки в сочетании с бета1-адреноблокатором (Конкор) в дозе 10 мг/сут.In the preoperative period, for 1 month, the patient received a selective alpha1 adrenergic receptor blocker (Kardura) at a dose of 12 mg / day in combination with a beta1-adrenergic blocker (Concor) at a dose of 10 mg / day.

Под общей комбинированной анестезией, укладка и доступ аналогично примеру №1, проведено интраоперационное эндоскопическое УЗИ, в левом надпочечнике визуализирована опухоль диаметром 3,5 см. Под ультразвуковой навигацией радиочастотная игла (зонд) введена в центр опухоли, из нее на глубину 1,5 см выдвинуты проводники, снабженные микротермопарами. Проведен первый сеанс радиочастотной термоабляции с экспозицией 3 минуты при температуре 100°С и мощностью 75 Вт. После проведения интраоперационного эндоскопического ультразвукового контроля стояния проводников проведен второй сеанс радиочастотной термоабляции с установленными режимами с выдвижением проводников до границ опухоли в течении еще 3 минут. После завершения сеанса термоабляции произведена термообработка пункционного канала. Длительность операции составила 20 мин. Гемодинамических нарушений во время проведения процедуры РЧА не было. Клинических проявлений относительной надпочечниковой недостаточности в послеоперационном периоде не было. Осложнений, вызванных проведенной радиочастотной термоабляцией не наблюдалось. Лабораторная проверка показала нормализацию уровня метилированных производных катехоламинов в суточной моче. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана из стационара на 3 сутки.Under general combined anesthesia, placement and access similar to example No. 1, an intraoperative endoscopic ultrasound was performed, a tumor with a diameter of 3.5 cm was visualized in the left adrenal gland. Under ultrasound navigation, a radiofrequency needle (probe) was inserted into the center of the tumor, from it to a depth of 1.5 cm extended conductors equipped with microthermocouples. The first session of radiofrequency thermal ablation with an exposure of 3 minutes at a temperature of 100 ° C and a power of 75 watts. After conducting intraoperative endoscopic ultrasonic monitoring of the condition of the conductors, a second session of radiofrequency thermal ablation was carried out with established modes with the extension of the conductors to the boundaries of the tumor for another 3 minutes. After the termination of the thermal ablation session, the puncture channel was heat-treated. The duration of the operation was 20 minutes. There were no hemodynamic abnormalities during the RFA procedure. There were no clinical manifestations of relative adrenal insufficiency in the postoperative period. No complications caused by radiofrequency thermal ablation were observed. A laboratory test showed normalization of the level of methylated derivatives of catecholamines in daily urine. In satisfactory condition, the patient was discharged from the hospital on the 3rd day.

В таблице 9 приведены контрольные лабораторные показатели до и после проведения радиочастотной термоабляции (РЧА) в динамике.Table 9 shows the control laboratory parameters before and after radiofrequency thermal ablation (RFA) in dynamics.

После выписки из стационара пациентка находилась под наблюдением, с обязательным контрольным амбулаторным обследованием через 6 и 12 месяцев. Контрольные данные МСКТ, полученные через 6 и 12 месяцев, показали отсутствие васкуляризации опухоли с уменьшением ее размеров до 1,5 см, что говорит о полном некрозе опухоли. Обследование гормонального профиля, проведенное через 6 и 12 месяцев, выявило полную нормализацию показателей. Нормализация артериального давления с полным исчезновением кризов отмечена сразу после проведения процедуры РЧА. При контрольном обследовании через 6 месяцев пациентка отметила нормализацию веса, значительное улучшение самочувствия.After discharge from the hospital, the patient was under observation, with a mandatory follow-up outpatient examination after 6 and 12 months. Control data of MSCT obtained after 6 and 12 months showed the absence of tumor vascularization with a decrease in its size to 1.5 cm, which indicates complete tumor necrosis. An examination of the hormonal profile, conducted after 6 and 12 months, revealed a complete normalization of indicators. Normalization of blood pressure with the complete disappearance of crises was noted immediately after the RFA procedure. During the follow-up examination after 6 months, the patient noted normalization of weight, a significant improvement in well-being.

Пример 10Example 10

Пациентка 3., 64 лет, поступила с жалобами на повышение артериального давления до 180/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью, сердцебиением. Считает себя больной около 4 лет, когда стало повышаться артериальное давление, резистентное к проводимой гипотензивной терапии.Patient 3., 64 years old, was admitted with complaints of an increase in blood pressure to 180/110 mm Hg, accompanied by headache, palpitations. He considers himself a patient for about 4 years, when blood pressure began to increase, which was resistant to antihypertensive therapy.

По данным проведенной лабораторно-инструментальной диагностики подтверждено наличие феохромоцитомы. Гормональное исследование суточной мочи: Метанефрин - 986 мкг/сутки (25-312), Норметанефрин - 805,8 мкг/сут (35-445).According to laboratory instrumental diagnostics, the presence of pheochromocytoma was confirmed. Hormonal examination of daily urine: Metanephrine - 986 mcg / day (25-312), Normetanephrine - 805.8 mcg / day (35-445).

Контрастная мультиспиральная компьютерная томография высокого разрешения (МСКТ): в латеральной ножке правого надпочечника определяется объемное образование овоидной формы, с четкими ровными контурами, диффузно негомогенной структуры, средней нативной плотностью 35 HU, размерами 4,0×3,5×2,5.High-resolution contrast multispiral computed tomography (MSCT): in the lateral leg of the right adrenal gland an ovoid formation is defined, with clear even contours, diffusely inhomogeneous structure, average native density of 35 HU, dimensions 4.0 × 3.5 × 2.5.

На основании повышенного выброса метилированных производных катехоламинов в суточной моче, а также визуализации опухоли правого надпочечника при помощи МСКТ был установлен диагноз: Феохромоцитома правого надпочечника. Симптоматическая артериальная гипертензия.Based on the increased release of methylated catecholamine derivatives in daily urine, as well as visualization of a tumor of the right adrenal gland using MSCT, the diagnosis was established: Pheochromocytoma of the right adrenal gland. Symptomatic arterial hypertension.

В предоперационном периоде, в течение 1 месяца, пациентка получала селективный блокатор альфа1 адренорецепторов (Кардура) в дозе 8 мг/сутки в сочетании с бета1-адреноблокатором (Конкор) в дозе 5 мг/сут.In the preoperative period, for 1 month, the patient received a selective alpha1 adrenergic receptor blocker (Kardura) at a dose of 8 mg / day in combination with a beta1-adrenergic blocker (Concor) at a dose of 5 mg / day.

Под общей комбинированной анестезией, укладка и доступ аналогично примеру №4, проведено интраоперационное эндоскопическое УЗИ, в правом надпочечнике визуализирована опухоль диаметром 4,0 см. Под ультразвуковой навигацией радиочастотная игла (зонд) введена в центр опухоли, из нее на глубину 1,5 см выдвинуты проводники, снабженные микротермопарами. Проведен первый сеанс радиочастотной термоабляции с экспозицией 3-й минуты при температуре 90°С и мощностью 80 Вт. После проведения интраоперационного эндоскопического ультразвукового контроля стояния проводников проведен второй сеанс радиочастотной термоабляции с установленными режимами с выдвижением проводников до границ опухоли в течение дополнительно еще 3-х минут. После завершения сеанса термоабляции произведена термообработка пункционного канала. Длительность операции составила 20 мин. Гемодинамических нарушений во время проведения процедуры РЧА не было. Клинических проявлений относительной надпочечниковой недостаточности в послеоперационном периоде не было.Under general combined anesthesia, placement and access was performed similarly to example No. 4, an intraoperative endoscopic ultrasound was performed, a tumor with a diameter of 4.0 cm was visualized in the right adrenal gland. Under ultrasound navigation, a radiofrequency needle (probe) was inserted into the center of the tumor, from it to a depth of 1.5 cm extended conductors equipped with microthermocouples. The first session of radiofrequency thermal ablation with an exposure of 3 minutes at a temperature of 90 ° C and a power of 80 watts. After conducting intraoperative endoscopic ultrasonic monitoring of the condition of the conductors, a second session of radiofrequency thermoablation was performed with established modes with the extension of the conductors to the boundaries of the tumor for an additional 3 minutes. After the termination of the thermal ablation session, the puncture channel was heat-treated. The duration of the operation was 20 minutes. There were no hemodynamic abnormalities during the RFA procedure. There were no clinical manifestations of relative adrenal insufficiency in the postoperative period.

Осложнений, вызванных проведенной радиочастотной термоабляцией не наблюдалось. Лабораторная проверка показала нормализацию уровня метилированных производных катехоламинов в суточной моче. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана из стационара на 4 сутки.No complications caused by radiofrequency thermal ablation were observed. A laboratory test showed normalization of the level of methylated derivatives of catecholamines in daily urine. In satisfactory condition, the patient was discharged from the hospital on the 4th day.

В таблице 10 приведены контрольные лабораторные показатели до и после проведения радиочастотной термоабляции (РЧА) в динамике.Table 10 shows the control laboratory parameters before and after radiofrequency thermal ablation (RFA) in dynamics.

После выписки из стационара пациентка находилась под наблюдением, с обязательным контрольным амбулаторным обследованием через 6 и 12 месяцев. Контрольные данные МСКТ, полученные через 6 и 12 месяцев, показали отсутствие васкуляризации опухоли с уменьшением ее размеров до 2,0 см, что говорит о полном некрозе опухоли. Обследование гормонального профиля, проведенное через 6 и 12 месяце, выявило полную нормализацию показателей. Нормализация артериального давления с полным исчезновением кризов отмечена сразу после проведения процедуры РЧА. При контрольном обследовании через 6 месяцев пациентка отметила значительное улучшение самочувствия с нормализацией артериального давления без дополнительных приемов гипотензивных препаратов.After discharge from the hospital, the patient was under observation, with a mandatory follow-up outpatient examination after 6 and 12 months. Control data of MSCT obtained after 6 and 12 months showed the absence of tumor vascularization with a decrease in its size to 2.0 cm, which indicates complete tumor necrosis. An examination of the hormonal profile, conducted after 6 and 12 months, revealed a complete normalization of indicators. Normalization of blood pressure with the complete disappearance of crises was noted immediately after the RFA procedure. During the follow-up examination after 6 months, the patient noted a significant improvement in health with normalization of blood pressure without additional doses of antihypertensive drugs.

Описанные примеры конкретной реализации заявленного способа наглядно свидетельствуют о том, что новый способ терапии гормонально-активных опухолей надпочечников, приводя к полной деструкции опухоли, позволяет сохранить целостность органа, его эндокринную функцию и тем самым сохранить гормональный гемостаз организма. Значительное сокращение времени проведения операции при низком риске развития интра- и послеоперационных осложнений, за счет проведения процедуры под визуальным эндоскопическим контролем и ультрасонографической навигацией, сокращает общее время пребывания пациента под наркозом. Он применим для лечения практически любых солидных доброкачественных гормонально-активных опухолей надпочечников.The described examples of a specific implementation of the claimed method clearly indicate that the new method of treatment of hormone-active adrenal tumors, leading to complete destruction of the tumor, allows you to preserve the integrity of the organ, its endocrine function and thereby maintain hormonal hemostasis of the body. A significant reduction in the time of the operation with a low risk of developing intra- and postoperative complications, due to the procedure under visual endoscopic control and ultrasonographic navigation, reduces the total time the patient is under anesthesia. It is applicable for the treatment of almost any solid benign hormone-active adrenal tumor.

Заявленный способ, позволяющий, как показывают результаты его апробации в режиме реального времени и реальных условиях, достигать стойкого и стабильного лечебного эффекта, открывает широкие возможности для его применения в хирургической практике. Внедрение в широкую практику такого способа позволило бы восстановить здоровье значительному количеству больных этим сложным заболеванием (до настоящего времени заявляемый способ лечения гормонально-активных опухолей надпочечников в России не применялся).The claimed method, which allows, as shown by the results of its testing in real time and real conditions, to achieve a stable and stable therapeutic effect, opens up great opportunities for its use in surgical practice. The introduction of such a method into widespread practice would restore the health of a significant number of patients with this complex disease (until now, the claimed method of treating hormone-active adrenal tumors in Russia has not been used).

Источники информацииInformation sources

1. Молашенко Н.В., Юкина М.Ю., Рогаль Е.А. Объемные образования надпочечников (диагностика и дифференциальная диагностика) // Проблемы эндокринологии. - 2010. - №1. - С. 48-52.1. Molashenko N.V., Yukina M.Yu., Rogal E.A. Volumetric formations of the adrenal glands (diagnosis and differential diagnosis) // Problems of endocrinology. - 2010. - No. 1. - S. 48-52.

2. Бельцевич Д.Г., Иловайская И.А., Латкина Н.В. и др. Болезни надпочечников / - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.2. Beltsevich D.G., Ilovaiskaya I.A., Latkina N.V. et al. Diseases of the adrenal glands / - M.: GEOTAR-Media, 2011.

3. Дедов И.И., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Мельниченко Г.А. Феохромоцитома. - М.: Практическая медицина, 2005.3. Dedov I.I., Beltsevich D.G., Kuznetsov N.S., Melnichenko G.A. Pheochromocytoma. - M .: Practical medicine, 2005.

4. Хирургическая эндокринология: руководство. Под ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко, П.С. Ветшева. - СПб.: Питер, 2004. стр. 559.4. Surgical endocrinology: a guide. Ed. A.P. Kalinina, N.A. Maistrenko, P.S. Vetsheva. - St. Petersburg: Peter, 2004. p. 559.

5. Ethier MD, Beland MD, Mayo-Smith W. Image-guided ablation of adrenal tumors. Tech Vase Interv Radiol 2013; 16(4): 262-268.5. Ethier MD, Beland MD, Mayo-Smith W. Image-guided ablation of adrenal tumors. Tech Vase Interv Radiol 2013; 16 (4): 262-268.

6. Sung GT, Gill IS. Laparoscopic adrenalectomy. Semin Laparosc Surg 2000; 7(3): 211-222.6. Sung GT, Gill IS. Laparoscopic adrenalectomy. Semin Laparosc Surg 2000; 7 (3): 211-222.

7. Assalia A, Gagner M. Laparoscopic adrenalectomy. Br JSurg 2004; 91: 1259-1274.7. Assalia A, Gagner M. Laparoscopic adrenalectomy. Br JSurg 2004; 91: 1259-1274.

8. Fu B, Zhang X, Wang GX, et al. Long-term results of a prospective, randomized trial comparing retroperitoneoscopic partial versus total adrenalectomy for aldosterone producing adenoma. J Urol 2011; 185:1578-1582.8. Fu B, Zhang X, Wang GX, et al. Long-term results of a prospective, randomized trial comparing retroperitoneoscopic partial versus total adrenalectomy for aldosterone producing adenoma. J Urol 2011; 185: 1578-1582.

9. Morino M, Beninca G, Giraudo G, et al. Robot-assisted vs laparoscopic adrenalectomy: a prospective randomized controlled trial. Surg Endosc 2004; 18: 1742-1746.9. Morino M, Beninca G, Giraudo G, et al. Robot-assisted vs laparoscopic adrenalectomy: a prospective randomized controlled trial. Surg Endosc 2004; 18: 1742-1746.

10. Mendiratta-LalaM, BrennanDD, BrookOR, et al. Efficacy of radiofrequency ablation in the treatment of small functional adrenal neoplasms. Radiology 2011; 258: 308-316.10. Mendiratta-LalaM, BrennanDD, BrookOR, et al. Efficacy of radiofrequency ablation in the treatment of small functional adrenal neoplasms. Radiology 2011; 258: 308-316.

11. Welch ВТ, Atwell TD, NicholsDA, et al. Percutaneous imageguided adrenal cryoablation: procedural considerations and technical success. Radiology 2011; 258: 301-307.11. Welch BT, Atwell TD, NicholsDA, et al. Percutaneous imageguided adrenal cryoablation: procedural considerations and technical success. Radiology 2011; 258: 301-307.

12. Liu SY, Ng EK, Lee PS, et al. Radiofrequency ablation for benign aldosterone-producing adenoma: a scarless technique to an old disease. Ann Surg 2010; 252: 1058-1064.12. Liu SY, Ng EK, Lee PS, et al. Radiofrequency ablation for benign aldosterone-producing adenoma: a scarless technique to an old disease. Ann Surg 2010; 252: 1058-1064.

13. Shariat S.F., Raptidis G., Masatoschi M., et al. Pilot study of radiofrequency interstitial tumor ablation (RITA) for the treatment of radio-recurrent prostate cancer. Prostate. 2005; 64: 260-267.13. Shariat S.F., Raptidis G., Masatoschi M., et al. Pilot study of radiofrequency interstitial tumor ablation (RITA) for the treatment of radio-recurrent prostate cancer. Prostate 2005; 64: 260-267.

14. Martel J., Bueno A., Ortiz E., Percutaneous radiofrequency treatment of osteoid osteoma using cool tip electrode. Eur. J. of Radiol. 2005; 56: 403-408.14. Martel J., Bueno A., Ortiz E., Percutaneous radiofrequency treatment of osteoid osteoma using cool tip electrode. Eur. J. of Radiol. 2005; 56: 403-408.

15. Decadt В., Siriwardena A.K. Radiofrequency ablation of liver tumors: a systematic review. Lancet. Oncol. 2004; 5: 550-560.15. Decadt B., Siriwardena A.K. Radiofrequency ablation of liver tumors: a systematic review. Lancet. Oncol. 2004; 5: 550-560.

16. Arima K, Yamakado K, Suzuki R, et al. Image-guided radiofrequency ablation for adrenocortical adenoma with Cushing syndrome: outcomes after mean follow-up of 33 months. Urology 2007; 70(3): 407-411.16. Arima K, Yamakado K, Suzuki R, et al. Image-guided radiofrequency ablation for adrenocortical adenoma with Cushing syndrome: outcomes after mean follow-up of 33 months. Urology 2007; 70 (3): 407-411.

17. Mayo-Smith WW, Dupuy DE. Adrenal neoplasms: CT-guided radiofrequency ablation-preliminary results. Radiology 2004; 23l(1): 225-230.17. Mayo-Smith WW, Dupuy DE. Adrenal neoplasms: CT-guided radiofrequency ablation-preliminary results. Radiology 2004; 23l (1): 225-230.

18. Xiao YY, Tian JL, Li JK, Yang L, Zhang JS. CT-guided percutaneous chemical ablation of adrenal neoplasms. AJR Am J Roentgenol 2008; 190(1): 105-110.18. Xiao YY, Tian JL, Li JK, Yang L, Zhang JS. CT-guided percutaneous chemical ablation of adrenal neoplasms. AJR Am J Roentgenol 2008; 190 (1): 105-110.

19. Wolf FJ, Dupuy DE, Machan JT, Mayo-Smith WW Adrenal neoplasms: Effectiveness and safety of CT-guided ablation of 23 tumors in 22 patients. Eur J Radiol 2011.19. Wolf FJ, Dupuy DE, Machan JT, Mayo-Smith WW Adrenal neoplasms: Effectiveness and safety of CT-guided ablation of 23 tumors in 22 patients. Eur J Radiol 2011.

20. Yamakado K, Anai H, Takaki H, et al. Adrenal metastasis from hepatocellular carcinoma: radiofrequency ablation combined with adrenal arterial chemoembolization in six patients. AJR Am J Roentgenol 2009; 192(6): W300-W305.20. Yamakado K, Anai H, Takaki H, et al. Adrenal metastasis from hepatocellular carcinoma: radiofrequency ablation combined with adrenal arterial chemoembolization in six patients. AJR Am J Roentgenol 2009; 192 (6): W300-W305.

21. Nunes TF, Szejnfeld D, Xavier AC, Kater CE, Freire F, Ribeiro С A, Goldman SM. Percutaneous ablation of functioning adrenal adenoma: a report on 11 cases and a review of the literature. Abdom Imaging. 2013 Oct; 38(5): 1130-5 (прототип).21. Nunes TF, Szejnfeld D, Xavier AC, Kater CE, Freire F, Ribeiro C A, Goldman SM. Percutaneous ablation of functioning adrenal adenoma: a report on 11 cases and a review of the literature. Abdom Imaging. 2013 Oct; 38 (5): 1130-5 (prototype).

Claims

1. A method for the treatment of hormone-active adrenal tumors, which consists in the fact that when detecting an increase in the level of hormones corresponding to the identified tumor, the tumor is visualized and its spatial relationship with surrounding organs and vessels, followed by radiofrequency thermoablation of the tumor, characterized in that radiofrequency thermoablation is performed in two stages under visual endoscopic control using intraoperative endoscopic ultrasound, while the first one they conduct radiofrequency thermoablation of the central part of the visualized tumor for 3 min at a temperature of 90-105 degrees Celsius and a power of 70-90 W with the conductors of the radiofrequency electrode inserted to a depth of 1.0-1.5 cm, and in the second stage, a repeated radiofrequency thermal ablation with the same modes of time, temperature and power as in the first stage, but in the volume of the entire tumor within the boundaries of its contour.

2. The method according to claim 1, characterized in that during the treatment, an assessment of its adequacy is carried out by examining the level of tumor hormones, as well as their additional control 6 and 12 months after thermal ablation.