RU2625651C1 - Method of closed reposition of bone distractions with intraarticular fractures of condyles of tibia - Google Patents
Method of closed reposition of bone distractions with intraarticular fractures of condyles of tibia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2625651C1 RU2625651C1 RU2016129297A RU2016129297A RU2625651C1 RU 2625651 C1 RU2625651 C1 RU 2625651C1 RU 2016129297 A RU2016129297 A RU 2016129297A RU 2016129297 A RU2016129297 A RU 2016129297A RU 2625651 C1 RU2625651 C1 RU 2625651C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ray
- tibia
- knee joint
- condyles
- bone
- Prior art date
Links
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 27
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 title claims abstract description 25
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 208000002658 Intra-Articular Fractures Diseases 0.000 title claims description 7
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 35
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 claims description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000008407 joint function Effects 0.000 abstract 1
- NJPPVKZQTLUDBO-UHFFFAOYSA-N novaluron Chemical compound C1=C(Cl)C(OC(F)(F)C(OC(F)(F)F)F)=CC=C1NC(=O)NC(=O)C1=C(F)C=CC=C1F NJPPVKZQTLUDBO-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 18
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 18
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 12
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 6
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 6
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 6
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 4
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 3
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 description 2
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 2
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 2
- 229920000049 Carbon (fiber) Polymers 0.000 description 1
- 208000003044 Closed Fractures Diseases 0.000 description 1
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 1
- 241000219061 Rheum Species 0.000 description 1
- 206010061363 Skeletal injury Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 206010003246 arthritis Diseases 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 239000004917 carbon fiber Substances 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- VNWKTOKETHGBQD-UHFFFAOYSA-N methane Chemical compound C VNWKTOKETHGBQD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003349 osteoarthritic effect Effects 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 210000001698 popliteal fossa Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000003908 quality control method Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000010079 rubber tapping Methods 0.000 description 1
- 125000006850 spacer group Chemical group 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах большеберцовой кости.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used to reposition bone fragments with intraarticular fractures of the tibia.
В последние годы частота тяжелых внутрисуставных повреждений мыщелков проксимального метаэпифиза большеберцовой кости постоянно возрастает и достигает 60% от травм всех суставов и 2-5% от всех повреждений скелета (Кузина И.Р. Роль магнитно-резонансной томографии в выявлении «скрытых» внутрисуставных переломов коленного сустава. - Новые технологии в медицине: тез. науч.-практ. конф. - Курган, 2000. - С. 151-153). Зачастую такие травмы носят высокоэнергетический характер со значительным смещением костных отломков, а их репозиция достаточно сложна в силу технической сложности интраоперационной визуализации (French В., Tornetta Р. / High-energy tibial shaft fractures // Orthop. Clin. North Am. - 2002. - Vol. 33. - P. 211). Артроскопический контроль репозиции костных отломков при рассматриваемых переломах, приводящих к раскалыванию суставной поверхности, не рекомендуется применять из-за высокого риска развития компартмент синдрома голени вследствие проникновения жидкости из полости коленного сустава в фасциальные футляры голени (Chen X.Z., Liu C.G., Chen Y., Wang L.Q., Zhu Q.Z., Lin P. Arthroscopy-assisted surgery for tibial plateau fractures // Arthroscopy. - 2015.- N 31(1). - P. 143-153).In recent years, the frequency of severe intraarticular damage to the condyles of the proximal tibia metaepiphysis has been steadily increasing and reaches 60% of injuries of all joints and 2-5% of all skeleton injuries (Kuzina I.R.The role of magnetic resonance imaging in revealing “hidden” intraarticular fractures of the knee joint - New technologies in medicine: thesis, scientific and practical conference - Kurgan, 2000. - P. 151-153). Often such injuries are of a high-energy nature with a significant displacement of bone fragments, and their reposition is quite difficult due to the technical complexity of intraoperative imaging (French B., Tornetta P. / High-energy tibial shaft fractures // Orthop. Clin. North Am. - 2002. - Vol. 33. - P. 211). Arthroscopic control of the reposition of bone fragments in the considered fractures leading to splitting of the articular surface is not recommended because of the high risk of developing the tibia compartment due to the penetration of fluid from the cavity of the knee joint into the fascial cases of the tibia (Chen XZ, Liu CG, Chen Y., Wang LQ, Zhu QZ, Lin P. Arthroscopy-assisted surgery for tibial plateau fractures // Arthroscopy. - 2015.- N 31 (1). - P. 143-153).
Общепринятая методика интраоперационной рентгенологической визуализации также не дает в рассматриваемых случаях полного представления о точности репозиции костных отломков, так как стандартные проекции, обычно используемые в ходе оперативного вмешательства, не позволяют качественно визуализировать суставную поверхность мыщелков большеберцовой кости. Кроме того, для качественной репозиции необходимо обеспечить возможность перемещения смещенных фрагментов мыщелков большеберцовой кости в трех плоскостях без критической их девитализации (разрушениия), что технически весьма сложно при условии использования стандартных приемов и средств репозиции (Воронкевич И.А. Хирургическое лечение переломов мыщелков большеберцовой кости (экспериментально-клиническое исследование). Диссертация на соиск. уч. степ. д.м.н., СПб, 2010).The generally accepted method of intraoperative x-ray imaging also does not give a complete picture of the accuracy of reposition of bone fragments in the cases under consideration, since standard projections, usually used during surgery, do not allow a high-quality visualization of the articular surface of the tibial condyles. In addition, for high-quality reposition, it is necessary to ensure the ability to move displaced fragments of the tibial condyles in three planes without critical devitalization (destruction), which is technically very difficult if standard methods and means of reposition are used (I. Voronkevich, Surgical treatment of fractures of the tibial condyles (experimental-clinical research). Thesis for the degree of candidate of medical sciences, St. Petersburg, 2010).
Известен способ рентгенологической диагностики костных повреждений в области коленного сустава, заключающийся в том, что в положении стоя спиной к источнику рентгеновского излучения пациент прижимает бедра к рентгеновскому столу, а источник рентгеновского излучения центрируется в подколенную ямку с отклонением луча от горизонтального уровня на 10° кверху (Vignon Е., Pireno М., Le Graverand М.Р., Mazzuca S.A., Brandt K.D., Mathieu P. et al. Measurement of radiographic joint space width in the tibiofemoral compartment of the osteoarthritic knee: comparison of standing anterioposterior and Lyon schuss views. - Arthritis Rheum. - 2003. - N. 48. - P. 378-384.; Conrozier Т., Mathieu P., Piperno M., Prowedini D., Taccoen A., Colson F. et al. Lyon schuss radiographic view of the knee: utility of fluoroscopy for the quality of tibial plateau aligement. - J Rheumatol. - 2004. - N. 31. - P. 584-590.) Однако недостатком указанной методики является невозможность интраоперационного ее использования в положении больного лежа на спине.A known method for the radiological diagnosis of bone injuries in the knee joint, namely, in a standing position with his back to the source of x-ray radiation, the patient presses his hips to the x-ray table, and the x-ray source is centered in the popliteal fossa with the beam deviating from the horizontal level 10 ° upward ( Vignon E., Pireno M., Le Graverand M.R., Mazzuca SA, Brandt KD, Mathieu P. et al. Measurement of radiographic joint space width in the tibiofemoral compartment of the osteoarthritic knee: comparison of standing anterioposterior and Lyon schuss views . - Arthritis Rheum. - 2003. - N. 48. - P. 378-384 .; Conrozier T., Mathieu P. , Piperno M., Prowedini D., Taccoen A., Colson F. et al. Lyon schuss radiographic view of the knee: utility of fluoroscopy for the quality of tibial plateau aligement. - J Rheumatol. - 2004.- N. 31. - P. 584-590.) However, the disadvantage of this technique is the impossibility of its intraoperative use in the position of the patient lying on his back.
Известен также способ рентгенологической диагностики повреждений области коленного сустава, заключающийся в том, что при выпрямленной в коленном суставе нижней конечности источник рентгеновского излучения ориентируют перпендикулярно длинной оси конечности с центрацией его на суставную щель коленного сустава (Соколов В.М. Атлас укладок при выполнении рентгеновских снимков. - Медгиз. - 1955 - 304 с.). Однако недостатком этого способа является несоответствие направления рентгеновского излучения плоскости суставной поверхности большеберцовой кости, вследствие чего не представляется возможным точно оценить качество репозиции костных отломков и восстановление нормальной конфигурации суставной поверхности мыщелков большеберцовой кости. В частности, остается неясным, совпадают ли после репозиции суставные поверхности поврежденных и неповрежденных участков мыщелков большеберцовой кости.There is also a method for radiological diagnosis of injuries of the knee joint, which consists in the fact that when the lower limb is straightened in the knee joint, the x-ray source is oriented perpendicular to the long axis of the limb with its center on the knee joint space (Sokolov V.M. - Medgiz. - 1955 - 304 p.). However, the disadvantage of this method is the mismatch of the direction of x-ray radiation to the plane of the articular surface of the tibia, as a result of which it is not possible to accurately assess the quality of reposition of bone fragments and the restoration of the normal configuration of the articular surface of the tibial condyles. In particular, it remains unclear whether, after reposition, the articular surfaces of the damaged and intact portions of the tibial condyles coincide.
Кроме того, известен способ оперативного лечения внутрисуставных и околосуставных переломов коленного сустава (Городниченко А.И., Теймурханлы Фахри Акиф оглы, Усков О.Н. Способ оперативного лечения внутрисуставных и околосуставных переломов коленного сустава. RU 2192191, Опубл. 10.11.2002 г.), заключающийся в том, что в диафиз бедренной кости по наружной поверхности или в диафиз большеберцовой кости по внутренней поверхности вводят три стержня под углами во фронтальной и сагиттальной плоскостях, осуществляют закрытую репозицию внутрисуставного перелома на ортопедическом столе путем дистракции, для чего под контролем рентгенологического изображения через отломки мыщелков бедренной или большеберцовой кости проводят спицы с упорными площадками во встречном направлении, параллельно суставной поверхности, стержни и спицы фиксируют при помощи наружной опоры спицестержневого аппарата, осуществляют встречно-боковую компрессию костных отломков, имеющих суставную поверхность, путем натяжения спиц в спиценатягивателях, а далее осуществляют репозицию перелома в установленном аппарате, для чего через мыщелки бедра или большеберцовой кости дополнительно проводят направляющую спицу, по которой вкручивают стержень с упорным буртиком, затем направляющую спицу удаляют, а стержень фиксируют в наружной опоре спицестержневого аппарата.In addition, there is a known method for surgical treatment of intraarticular and periarticular fractures of the knee joint (Gorodnichenko A.I., Teymurkhanly Fakhri Akif oglu, Uskov O.N. Method for surgical treatment of intraarticular and periarticular fractures of the knee joint. RU 2192191, Publish. 10.11.2002, ), consisting in the fact that three rods are inserted into the diaphysis of the femur along the outer surface or into the diaphysis of the tibia at the angles in the frontal and sagittal planes, a closed reposition of the intraarticular a fracture on an orthopedic table by distraction, for which, under the control of an x-ray image, spokes with thrust or tibial condyles are framed in the opposite direction, parallel to the articular surface, the rods and knitting needles are fixed with the help of the outer support of the rods, and the lateral compression of the bones fragments having an articular surface by tensioning the spokes in the spacers, and then reposition the fracture in the installed appar For this, for this purpose, a guide needle is additionally drawn through the condyles of the thigh or tibia, along which a rod with a thrust shoulder is screwed, then the guide needle is removed, and the rod is fixed in the outer support of the spoke device.
Однако указанный способ имеет существенные недостатки на этапе закрытой репозиции костных отломков: авторы предлагают выполнять его посредством дистракции в аппарате внешней фиксации с последующей компрессией встречными спицами с упорными площадками, что не позволяет выполнять перемещения костных отломков в трех плоскостях. Кроме того, окончательную фиксацию перелома предлагается проводить только в аппарате внешней фиксации, что не позволяет в полном объеме осуществлять реабилитационное лечение и доставляет неудобства пациентам. Кроме того, авторы не уточняют технику осуществления рентгенологического контроля качества репозиции костных отломков, что имеет важное значение для достижения хороших результатов оперативного лечения.However, this method has significant drawbacks at the stage of closed reposition of bone fragments: the authors propose to perform it by distraction in an external fixation apparatus, followed by compression with counter spokes with thrust pads, which does not allow the movement of bone fragments in three planes. In addition, the final fixation of the fracture is proposed to be carried out only in the external fixation apparatus, which does not allow for the full implementation of rehabilitation treatment and causes inconvenience to patients. In addition, the authors do not specify the technique for the implementation of X-ray quality control of bone fragments reposition, which is important for achieving good results of surgical treatment.
Задача изобретения состоит в разработке эффективного способа закрытой репозиции костных отломков мыщелков большеберцовой кости, смещенных в результате внутрисуставного перелома, осуществляемого под надежным рентгенологическим контролем и лишенного приведенных выше недостатков.The objective of the invention is to develop an effective method for closed reposition of bone fragments of the tibial condyles, displaced as a result of an intraarticular fracture, carried out under reliable radiological control and devoid of the above disadvantages.
Технический результат изобретения состоит в качественной закрытой репозиции отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости с воссозданием суставной поверхности указанных мыщелков под точным интраоперационным рентгеновским контролем. Кроме того, преимуществами предложенного способа являются сокращение времени операции и скорейшее восстановление функции и объема движений в коленном суставе, а также предупреждение нежелательных последствий, связанных с развитием посттравматического гонартроза в отдаленном послеоперационном периоде.The technical result of the invention consists in a high-quality closed reposition of fragments during intraarticular fractures of the tibial condyles with the reconstruction of the articular surface of these condyles under precise intraoperative x-ray control. In addition, the advantages of the proposed method are the reduction of the operation time and the speedy restoration of the function and range of motion in the knee joint, as well as the prevention of undesirable consequences associated with the development of post-traumatic gonarthrosis in the long-term postoperative period.
Результат изобретения достигается за счет того, что поврежденную конечность укладывают на подставку при сгибании коленного сустава под углом 165° и положением голени параллельно поверхности операционного стола, в каждый костный отломок вводят по два фиксирующих элемента, между наружными концами которых поперечно располагают другой фиксирующий элемент и прочно закрепляют универсальными зажимами стержневого аппарата внешней фиксации, затем источник рентгеновского излучения ориентируют с центрацией на щель коленного сустава спереди назад под углом от 7° до 10° по отношению к перпендикуляру длинной оси большеберцовой кости таким образом, чтобы условная плоскость суставной поверхности неповрежденных участков мыщелков большеберцовой кости совпала с направлением рентгеновского излучения, далее, манипулируя собранными конструкциями под рентгеновским контролем, перемещают костные отломки в нужную позицию до получения на рентгеновском изображении единой линии суставной поверхности поврежденных и неповрежденных участков мыщелков большеберцовой кости, после чего выполняют остеосинтез.The result of the invention is achieved due to the fact that the injured limb is placed on a stand when the knee joint is bent at an angle of 165 ° and the lower leg is parallel to the surface of the operating table, two fixing elements are inserted into each bone fragment, between the outer ends of which there is another fixing element transversely and firmly fixed with universal clamps of the rod apparatus of external fixation, then the x-ray source is oriented with centering on the gap of the knee joint in front of azad at an angle of 7 ° to 10 ° with respect to the perpendicular to the long axis of the tibia so that the conditional plane of the articular surface of the intact portions of the tibial condyles coincides with the direction of the x-ray radiation, then, manipulating the assembled structures under x-ray control, move the bone fragments to the desired position until the x-ray image of a single line of the articular surface of the damaged and intact portions of the tibial condyles, after which nyayut osteosynthesis.
На фигурах изображены:The figures depict:
Фигура 1 - Компьютерная 3D реконструкция перелома, вид сверху. Отчетливо видно смещение фрагмента латерального мыщелка большеберцовой кости.Figure 1 - Computer 3D reconstruction of the fracture, top view. The displacement of a fragment of the lateral condyle of the tibia is clearly visible.
Фигура 2 - Положение нижней конечности пациента на операционном столе.Figure 2 - The position of the lower limb of the patient on the operating table.
Фигура 3 - Внешний вид смонтированного наружного устройства и положение ЭОПа.Figure 3 - The appearance of the mounted external device and the position of the image intensifier tube.
Фигура 4 - Внешний вид магнитного угломера, прикрепленного к дуге ЭОПа. Отчетливо видно отклонение стрелки угломера на 8°, что соответствует наклону рентгеновских лучей по отношению к перпендикуляру, опущенному к продольной оси большеберцовой кости.Figure 4 - Appearance of a magnetic goniometer attached to the arc of the image intensifier tube. The deflection of the protractor arrow by 8 ° is clearly visible, which corresponds to the inclination of the x-rays with respect to the perpendicular dropped to the longitudinal axis of the tibia.
Фигура 5 - Закрытая репозиция костного отломка с использованием жесткой системы «отломок - фиксирующие элементы - трубка».Figure 5 - Closed reposition of bone fragments using the rigid system "fragment - fixing elements - tube."
Фигура 6 - Положение костных отломков после закрытой репозиции. Суставная поверхность неповрежденного участка латерального мыщелка большеберцовой кости визуализируется в виде линии. Отчетливо видно совпадение линии суставной поверхности неповрежденного участка мыщелка с линией суставной поверхности костного отломка.Figure 6 - The position of bone fragments after a closed reposition. The articular surface of the intact portion of the lateral condyle of the tibia is visualized as a line. The coincidence of the line of the articular surface of the intact condyle of the condyle with the line of the articular surface of the bone fragment is clearly visible.
Фигура 7 - Предварительная фиксация перелома спицей.Figure 7 - Preliminary fixation of the fracture with a spoke.
Фигура 8 - Рентгенограмма пациента после операции (прямая проекция).Figure 8 - Radiograph of the patient after surgery (direct projection).
Фигура 9 - Рентгенограмма пациента после операции (боковая проекция).Figure 9 - Radiograph of the patient after surgery (lateral projection).
Фигура 10 - Вид конечности пациента после операции.Figure 10 - View of the limb of the patient after surgery.
Фигура 11 - Рентгенограмма пациента через два месяца после операции (прямая проекция).Figure 11 - Radiograph of a patient two months after surgery (direct projection).
Фигура 12 - Рентгенограмма пациента через два месяца после операции (боковая проекция).Figure 12 - Radiograph of the patient two months after surgery (lateral projection).
Фигура 13 - Вид нижней конечности пациента через два месяца после операции (положение разгибания).Figure 13 - View of the lower limb of the patient two months after surgery (extension position).
Фигура 14 - Вид нижней конечности пациента через два месяца после операции (положение сгибания).Figure 14 - View of the lower limb of the patient two months after surgery (flexion position).
Способ осуществляется следующим образом: вначале диагностируют внутрисуставной перелом мыщелков большеберцовой кости по клиническим и рентгенологическим данным. Поврежденную нижнюю конечность пациента укладывают на операционном столе на подставку при сгибании в коленном суставе под углом 165° и положением голени параллельно поверхности операционного стола. Далее чрескожно в каждый смещенный фрагмент мыщелка большеберцовой кости вводят по два фиксирующих элемента, например по две спицы диаметром 2,5-3 мм или по два винта Шанца диаметром 3-4 мм в зависимости от размеров костного фрагмента, располагая их таким образом, чтобы между наружными их концами было возможно расположить поперечно другой фиксирующий элемент. Затем наружные концы введенных фиксирующих элементов (спиц или винтов Шанца) прочно закрепляют универсальными зажимами стержневого аппарата наружной фиксации и соединяют между собой при помощи другого фиксирующего элемента, например трубки от аппарата наружной фиксации, образуя при этом жесткую систему «костный отломок - введенные внутрикостно фиксирующие элементы - внешний фиксирующий элемент (трубка)», вследствие чего появляется возможность посредством движений собранной конструкцией перемещать смещенные костные фрагменты в трех плоскостях. Далее источник рентгеновского излучения ориентируют спереди назад под углом 7°-10° (в зависимости от анатомических особенностей проксимального отдела большеберцовой кости пациента) по отношению к перпендикуляру длинной оси большеберцовой кости с центрацией его на суставную щель коленного сустава. При этом условная плоскость суставной поверхности мыщелков большеберцовой кости должна совпадать с направлением рентгеновского излучения. В этом случае неповрежденные участки суставной поверхности большеберцовой кости визуализируются в виде линии. Манипулируя каждым смещенным фрагментом при помощи фиксированной в нем наружной конструкции, под прямым рентгенологическим контролем добиваются совпадения линии неповрежденной суставной поверхности большеберцовой кости с линией суставной поверхности поврежденного мыщелка, что свидетельствует о качественной репозиции. Затем осуществляют предварительную фиксацию перелома спицами и окончательный остеосинтез опорной пластиной и/или стягивающими винтами.The method is as follows: first diagnosed with an intraarticular fracture of the condyles of the tibia according to clinical and radiological data. The damaged lower limb of the patient is placed on the operating table on a stand when bent in the knee joint at an angle of 165 ° and the position of the lower leg parallel to the surface of the operating table. Next, two fixing elements, for example, two spokes with a diameter of 2.5-3 mm or two Shants screws with a diameter of 3-4 mm, depending on the size of the bone fragment, are inserted transdermally into each displaced fragment of the tibial condyle of the tibia, placing them so that between their outer ends it was possible to arrange transversely another locking element. Then, the outer ends of the inserted fixing elements (knitting needles or Shants screws) are firmly fixed with the universal clamps of the external fixation rod apparatus and connected to each other by means of another fixing element, for example, a tube from the external fixation apparatus, forming a rigid system "bone fragment - intraosseous fixation elements inserted - external fixing element (tube) ”, as a result of which it becomes possible to move the displaced bone fragments in three movements by the assembled structure planes. Next, the X-ray source is oriented from front to back at an angle of 7 ° -10 ° (depending on the anatomical features of the proximal tibia of the patient) with respect to the perpendicular to the long axis of the tibia with its center on the joint space of the knee joint. In this case, the conditional plane of the articular surface of the tibial condyles should coincide with the direction of the x-ray radiation. In this case, the intact areas of the articular surface of the tibia are visualized as a line. Manipulating each displaced fragment using the external structure fixed in it, under direct x-ray control, the line of the intact articular surface of the tibia coincides with the line of the articular surface of the damaged condyle, which indicates a qualitative reposition. Then carry out preliminary fixation of the fracture with knitting needles and final osteosynthesis with a support plate and / or tightening screws.
Клинический примерClinical example
Пациент С., 36 лет, поступил в травматологическое отделение с диагнозом: закрытый перелом латерального мыщелка правой большеберцовой кости со смещением отломков. Перелом получил в результате прямой травмы (удара по коленному суставу) во время игры в футбол. Для уточнения диагноза выполнена компьютерная томография (Фиг. 1). Верифицирован перелом 41 В1 по классификации Ассоциации остеосинтеза (АО). Выполнена операция с осуществлением закрытой репозиции костных отломков по предлагаемому способу и остеосинтез перелома стягивающими винтами. Оперативное вмешательство выполняли следующим образом: после обработки операционного поля поврежденную нижнюю конечность уложили на рентгенпрозрачную подставку таким образом, чтобы угол сгибания в коленном суставе составил 165° при горизонтальном положении голени (Фиг. 2).Patient S., 36 years old, was admitted to the trauma unit with a diagnosis of closed fracture of the lateral condyle of the right tibia with displacement of fragments. The fracture was received as a result of a direct injury (a blow to the knee joint) during a game of football. To clarify the diagnosis, computed tomography was performed (Fig. 1). Fracture 41 B1 was verified according to the classification of the Osteosynthesis Association (AO). An operation was performed with closed reposition of bone fragments by the proposed method and fracture osteosynthesis with tightening screws. Surgery was performed as follows: after processing the surgical field, the damaged lower limb was placed on an X-ray transparent stand so that the bending angle in the knee joint was 165 ° with the horizontal position of the lower leg (Fig. 2).
Через два прокола кожи под контролем ЭОПа в поврежденный мыщелок большеберцовой кости ввели два самонарезающих винта Шанца диаметром 4 мм под углом 35° друг к другу. Находящиеся над кожей концы стержней Шанца соединили между собой при помощи карбоновой трубки диаметром 11 мм из набора аппаратов наружной фиксации и жестко зафиксировали универсальными зажимами, обеспечив неподвижность в системе «отломок - введенные внутрикостно фиксирующие элементы - трубка». Дугу ЭОПа (источник рентгеновского излучения) сориентировали спереди назад под углом 8° по отношению к перпендикуляру длинной оси большеберцовой кости с центрацией его на суставную щель коленного сустава. При этом добились того, что плоскость суставной поверхности мыщелков большеберцовой кости совпала с направлением рентгеновского излучения и неповрежденные участки мыщелков визуализировались в виде линии (Фиг. 3).After two punctures of the skin under the control of the image intensifier tube, two self-tapping Shants screws with a diameter of 4 mm at an angle of 35 ° to each other were introduced into the damaged condyle of the tibia. The ends of the Schantz rods located above the skin were connected to each other by means of a carbon fiber tube with a diameter of 11 mm from a set of external fixation devices and rigidly fixed with universal clamps, ensuring immobility in the "fragment - inserted intraosseously fixing elements - tube" system. The arc of the image intensifier tube (X-ray source) was oriented from front to back at an angle of 8 ° relative to the perpendicular to the long axis of the tibia with its center on the joint space of the knee joint. At the same time, it was achieved that the plane of the articular surface of the tibial condyles coincided with the direction of the x-ray radiation and the intact portions of the condyles were visualized in the form of a line (Fig. 3).
Угол наклона источника рентгеновского излучения определяли при помощи магнитного угломера, который прикрепляли к дуге ЭОПа (Фиг. 4). Манипуляциями жесткой системой «отломок - введенные внутрикостно фиксирующие элементы - трубка» добились совпадения на рентгеновском изображении линии неповрежденного участка суставной поверхности большеберцовой кости с линией суставной поверхности поврежденного мыщелка, что свидетельствовало о качественной репозиции костного отломка и воссоздании суставной поверхности (Фиг. 5, 6). Далее произвели предварительную фиксацию перелома спицей (Фиг. 7).The angle of inclination of the x-ray source was determined using a magnetic protractor, which was attached to the arc of the image intensifier tube (Fig. 4). By manipulating the rigid system “fragment - inserted intraosseous fixation elements - tube”, the line of the intact area of the articular surface of the tibia coincided with the line of the articular surface of the damaged condyle on the X-ray image, which indicated a high-quality reduction of the bone fragment and the reconstruction of the articular surface (Fig. 5, 6) . Next, a preliminary fixation of the fracture was made with a knitting needle (Fig. 7).
Затем через два разреза кожи длиной 8 мм каждый выполнили окончательный остеосинтез перелома двумя спонгиозными винтами диаметром 6,5 мм с длиной резьбы 32 мм. Раны ушили единичными швами. На фигурах 8 и 9 представлены рентгенограммы после операции, а на фигуре 10 - вид конечности пациента после операции. Активные движения в поврежденном коленном суставе начали с первого дня после оперативного вмешательства. Через три дня пациент был выписан из стационара на амбулаторное лечение.Then, through two skin incisions with a length of 8 mm, each performed the final osteosynthesis of the fracture with two spongy screws with a diameter of 6.5 mm and a thread length of 32 mm. The wounds were sutured with single sutures. In figures 8 and 9 presents x-rays after surgery, and in figure 10 is a view of the limb of the patient after surgery. Active movements in the injured knee joint began from the first day after surgery. Three days later, the patient was discharged from the hospital for outpatient treatment.
Пациент был осмотрен через два месяца после операции. Отмечены рентгенологические признаки сращения перелома (Фиг. 11, 12) с полным восстановлением объема движений в коленном суставе в сравнении со здоровой конечностью (Фиг. 13, 14). Разрешена дозированная нагрузка на конечность.The patient was examined two months after surgery. Radiological signs of fracture fusion were noted (Fig. 11, 12) with a complete restoration of the range of motion in the knee joint in comparison with a healthy limb (Fig. 13, 14). Permitted dosage load on the limb.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016129297A RU2625651C1 (en) | 2016-07-18 | 2016-07-18 | Method of closed reposition of bone distractions with intraarticular fractures of condyles of tibia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016129297A RU2625651C1 (en) | 2016-07-18 | 2016-07-18 | Method of closed reposition of bone distractions with intraarticular fractures of condyles of tibia |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2625651C1 true RU2625651C1 (en) | 2017-07-17 |
Family
ID=59495454
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016129297A RU2625651C1 (en) | 2016-07-18 | 2016-07-18 | Method of closed reposition of bone distractions with intraarticular fractures of condyles of tibia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2625651C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2733994C1 (en) * | 2020-03-19 | 2020-10-09 | Денис Вячеславович Волченко | Method for reposition of intraarticular bone fragments of shinbone |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2192191C2 (en) * | 2000-06-16 | 2002-11-10 | Городниченко Анатолий Иванович | Method for operative treatment of intraarticular and periarticular fractures of a knee joint |
| UA105588C2 (en) * | 2013-04-11 | 2014-05-26 | Одеський Національний Медичний Університет | Appliance for osteosynthesis of fractures of ntercondylar tibial eminence |
-
2016
- 2016-07-18 RU RU2016129297A patent/RU2625651C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2192191C2 (en) * | 2000-06-16 | 2002-11-10 | Городниченко Анатолий Иванович | Method for operative treatment of intraarticular and periarticular fractures of a knee joint |
| UA105588C2 (en) * | 2013-04-11 | 2014-05-26 | Одеський Національний Медичний Університет | Appliance for osteosynthesis of fractures of ntercondylar tibial eminence |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СТЕПАНЧЕНКО А.П. Несправедливо забытая классика (о рентгенологическом исследовании коленного сустава). Радиология - практика, 2002, 1, 12-18. BENEA H. et al. Arthroscopic management of proximal tibial fractures: technical note and case series presentation. Clujul Med. 2015;88(2):233-6 (Abstract) PMID:26528076[PubMed]. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2733994C1 (en) * | 2020-03-19 | 2020-10-09 | Денис Вячеславович Волченко | Method for reposition of intraarticular bone fragments of shinbone |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Krettek et al. | A minimally invasive medial approach for proximal tibial fractures | |
| Santoro et al. | Diaphyseal osteotomy after post-traumatic malalignment | |
| Zhao et al. | Surgical approach strategies for open reduction internal fixation of closed complex tibial Pilon fractures based on axial CT scans | |
| RU2625651C1 (en) | Method of closed reposition of bone distractions with intraarticular fractures of condyles of tibia | |
| Cheema et al. | The results of two-staged operative management of pilon fractures–a review of 25 cases | |
| Saengsin et al. | Effectiveness of sonography assisted minimal invasive plate osteosynthesis (MIPO) compare with fluoroscope assisted in femoral shaft fracture: A cadaveric study | |
| RU2572302C2 (en) | Device for bone fragment reduction in ilizarov's apparatus | |
| Utomo et al. | A Current Concepts Update in Pilon Fracture Management | |
| RU2593230C1 (en) | Method for surgical treatment of fracture of condyle of humerus in children and adolescents | |
| RU2551303C1 (en) | Method of treating compound pronation-eversional fractures of distal knee joint | |
| Prakash et al. | External fixators in management of high energy distal third tibia fractures | |
| RU2499571C1 (en) | Method of intramedullar osteosynthesis of distal metaphysis of tibia | |
| RU2410052C1 (en) | Method of treating transverse of patella | |
| RU2791267C1 (en) | Method for applying an apparatus of external fixation in treatment of diaphyseal fractures of the lower leg bones | |
| RU2811957C1 (en) | Method of correcting varus deformity of legs using transosseous osteosynthesis | |
| RU2547725C1 (en) | Method of closed intramedullary osteosynthesis in case of fractures of proximal part of humeral bone | |
| Prabhu et al. | A study of Locking compression plate as external fixator in the definitive management of open diaphyseal fractures of tibia in adults. | |
| Tanna et al. | Nonunion of Medial Malleolus Fracture: Tension Band Wiring is an Effective Option Even in Failed Surgeries | |
| RU2733994C1 (en) | Method for reposition of intraarticular bone fragments of shinbone | |
| El Gioushy et al. | Three-column Internal Fixation System for Comminuted Fracture of the Tibial Plateau | |
| RU2692191C1 (en) | Method for osteosynthesis of long tubular bones using distraction-reposition apparatus of external fixation | |
| Elasas et al. | Treatment of High Energy Tibial Plateau Fractures with Hybrid External Fixation: External fixation of High Energy Tibial Plateau Fractures | |
| RU175914U1 (en) | DEVICE FOR A CLOSED REPOSITION OF FRACTURES OF TUBULAR BONES DURING INTRAMEDULLARY OSTEOSYNTHESIS | |
| Igaki et al. | Case Report A Case of Closed Pilon Fracture Resulting in Soft-Tissue Necrosis and Treated with Reverse Sural Artery Flap and Circular External Fixation | |
| RU2270630C1 (en) | Method for treating epi- and osteoepiphysiolyses in shin's distal department |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190719 |