RU2597409C2 - Способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле, ректоцеле - Google Patents
Способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле, ректоцеле Download PDFInfo
- Publication number
- RU2597409C2 RU2597409C2 RU2015133582/14A RU2015133582A RU2597409C2 RU 2597409 C2 RU2597409 C2 RU 2597409C2 RU 2015133582/14 A RU2015133582/14 A RU 2015133582/14A RU 2015133582 A RU2015133582 A RU 2015133582A RU 2597409 C2 RU2597409 C2 RU 2597409C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vaginal
- vagina
- ligatures
- implant
- channels
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 32
- 201000004989 Enterocele Diseases 0.000 title claims abstract description 28
- 206010038084 Rectocele Diseases 0.000 title claims abstract description 28
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 16
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 43
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims abstract description 39
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 claims abstract description 23
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims abstract description 14
- 238000009802 hysterectomy Methods 0.000 claims abstract description 13
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 claims abstract description 7
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 239000003692 nonabsorbable suture material Substances 0.000 claims abstract description 4
- 239000000725 suspension Substances 0.000 claims abstract description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract 2
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 claims description 6
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 5
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 claims description 4
- 239000000463 material Substances 0.000 claims description 3
- ONIBWKKTOPOVIA-UHFFFAOYSA-N Proline Natural products OC(=O)C1CCCN1 ONIBWKKTOPOVIA-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 2
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 claims 1
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 abstract description 13
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 abstract 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 abstract 1
- 238000004132 cross linking Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000003014 reinforcing effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 9
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 5
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 description 5
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 4
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 4
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 4
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 3
- 206010011803 Cystocele Diseases 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 3
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 3
- 210000003101 oviduct Anatomy 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 description 3
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000009826 distribution Methods 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 208000014617 hemorrhoid Diseases 0.000 description 2
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 2
- 239000008141 laxative Substances 0.000 description 2
- 229940125722 laxative agent Drugs 0.000 description 2
- 210000001672 ovary Anatomy 0.000 description 2
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 2
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010018168 Genital prolapse Diseases 0.000 description 1
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 1
- 206010046798 Uterine leiomyoma Diseases 0.000 description 1
- 206010046814 Uterine prolapse Diseases 0.000 description 1
- 206010046940 Vaginal prolapse Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 238000002266 amputation Methods 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 description 1
- MLYYVTUWGNIJIB-BXKDBHETSA-N cefazolin Chemical compound S1C(C)=NN=C1SCC1=C(C(O)=O)N2C(=O)[C@@H](NC(=O)CN3N=NN=C3)[C@H]2SC1 MLYYVTUWGNIJIB-BXKDBHETSA-N 0.000 description 1
- 229960001139 cefazolin Drugs 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 201000010260 leiomyoma Diseases 0.000 description 1
- 238000002504 lithotomy Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 208000013823 pelvic organ prolapse Diseases 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 230000037303 wrinkles Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. После проведенной гистерэктомии укрепляют переднюю, среднюю части и купол влагалища и/или шейку матки. Осуществляют контроль гемостаза, брюшину зашивают кисетным швом, при этом в процессе операции для перевязки, поддержки, подвешивания и/или сшивания тканей используют нерассасывающийся шовный материал и сетчатый имплантат. При этом используют чрезвлагалищный и лапароскопический доступ. Лапароскопию проводят с использованием двух дополнительных троакаров, визуально оценивают состояние органов и тканей таза, контролируют ход операции. Дополнительно на этапе лапароскопии и под ее контролем при помощи двух проводников от места вхождения троакаров справа и слева формируют экстраперитонеальные каналы до основания культи круглых маточных связок. Каналы формируют дальше во влагалище, проводники оставляют в каналах, проводят десуфляцию, троакары извлекают. Далее на этапе вагинального доступа из задней стенки влагалища выкраивают лоскут треугольной формы, основанием вниз. Края слизистой влагалища широко сепарируют в обе стороны, тупым образом слева и справа формируют каналы к крестцово-остистым и/или крестцово-бугорным связкам. Прямую кишку сдвигают в сторону и мобилизуют. Из сетчатого имплантата выкраивают лоскут Х-образной формы, размер средней площадки которого соответствует площади покрытия грыжевого дефекта энтероцеле и/или ректоцеле, среднюю часть имплантата фиксируют к паравагинальным тканям нерассасывающимися лигатурами отдельными швами. Нижние два рукава имплантата фиксируют к крестцово-остистым и/или крестцово-бугорным связкам, каждый верхний рукав удлиняют с помощью лигатуры. Далее концы этих лигатур с помощью проводников, ранее введенных в экстраперитонеальные каналы, выводят на переднюю брюшную стенку. Подтягивают за лигатуры до получения правильного физиологического положения купола влагалища и смежных органов и завязывают на апоневрозе. Излишки лигатур удаляют, заднюю стенку и/или купол влагалища восстанавливают. На леваторы мышц, поддерживающих анус, и на поверхностные мышцы накладывают отдельные рассасывающиеся швы. Слизистую стенки влагалища и кожу ушивают отдельными рассасывающимися швами. Способ позволяет устранить как первичное, так и вторичное энтероцеле и/или ректоцеле, снизить риск повреждения тканей и органов малого таза во время оперативного вмешательства. 4 з.п. ф-лы, 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. В частности, к лечению влагалищного энтероцеле, а также ректоцеле, в том числе совместно с гистерэктомией или после нее.
Известны способы хирургического лечения пролапса гениталий у женщин, в том числе влагалищного энтероцеле или ректоцеле, с использованием mesh-технологий, которые показывают значительно лучшие результаты, чем без использования сетчатых имплантатов (Larsen WI, Yavorek ТА. Pelvic organ prolapse and urinary incontinence in nulliparous women at the United States Military Academy // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2006. - Vol. 17. - N3. - P. 208-10). По данным этого исследования применение указанных сетчатых имплантатов увеличивает эффективность лечения до 75-92%.
Известен ряд способов хирургического лечения энтероцеле, в которых используются сетчатые имплантаты, с сохраненной маткой и шейкой матки:
- RU №2281705 С1, А61В 17/42, от 11.01.2005 г.,
- RU №2295307 С2, А61В 17/42, А61В 17/04, A61L 17/04, A61L 31/00, от 14.06.2005 г.
Известен способ хирургического лечения энтероцеле с цистоцеле и ректоцеле, сопровождающегося выпадением матки или свода влагалища, где также используются сетчатые имплантаты:
- RU №2343846 С2, А61В 17/00, А61В 17/42, от 19.10.2006 г.
Известен ряд способов хирургического лечения ректоцеле, также с цистоцеле и/или с опущением или выпадением влагалища, в том числе после гистерэктомии, где также используются сетчатые имплантаты:
- RU №2275872 С1, А61В 17/42, от 11.01.2005 г.,
- RU №2277874 С2, А61В 17/42, от 06.07.2004 г.,
- RU №2499569 С2, А61В 17/42, A61F 2/02, от 29.12.2011 г.
Все они отнесены к аналогам заявляемого изобретения. При этом наиболее близкими из аналогов к заявляемому способу, по признакам близости этапов операции и формы имплантата, являются последние три из указанных способов.
Известен способ лечения ректоцеле (Патент РФ №2277874, от 06.07.2004 г.), включающий выкраивание лоскута из задней стенки влагалища, соответствующего его дефекту, и ушивание слизистой влагалища без натяжения тканей, характеризующийся тем, что из проленовой сетки выкраивают протез Т-образной формы, размеры вертикальной части которого соответствуют размерам дефекта брюшинно-промежностного апоневроза, закрывают им дефект и фиксируют к паравагинальным тканям, свободные «плечики» протеза проводят при помощи проводников от верхнего участка раны через среднюю треть леваторного плато и клетчатку седалищно-прямокишечной ямки на кожу в проекции седалищных бугров, слизистую оболочку влагалища ушивают над протезами без натяжения ткани.
(Общие недостатки аналогов и прототипа см. ниже).
Известен способ хирургического лечения опущения задней стенки влагалища у женщин, живущих половой жизнью (Патент РФ №2499569, от 29.12.2011 г. ), включающий реконструкцию тазового дна путем установки имплантата влагалищным доступом. По способу осуществляют реконструкцию заднего отдела тазового дна, при этом в качестве имплантата используют сетчатый имплантат, включающий четыре рукава для фиксации - два проксимальных рукава и два дистальных; при этом имплантат выполнен из нерассасывающейся выкроенной единым блоком сетки, изготовленной из материала с полипропиленовыми мононитями диаметром не более 0,07 мм поверхностной пористостью менее 40 г/м2 и объемной пористостью 98; предварительно проводят два поперечных разреза слизистой оболочки задней стенки влагалища: один - в области задней спайки и второй - отступив 3-4 см от наружного зева шейки матки; с помощью препаровочных ножниц формируют туннель посредством отсепаровывания тканей между ректовагинальной перегородкой и передней стенкой прямой кишки; через сформированный туннель осуществляют установку сетчатого имплантата, при этом два проксимальных рукава имплантата посредством проводников проводят через медиальные отделы крестцово-остистых связок и выводят их на кожу промежности латеральнее и ниже анального отверстия; два дистальных рукава имплантата с помощью проводника проводят с двух сторон через мышцу, поднимающую задний проход, и выводят на кожу промежности латеральнее задней спайки; после расправления сетчатого имплантата в сформированном туннеле на поверхности прямой кишки свободные края имплантата при помощи нерассасывающихся нитей фиксируют к задней губе шейки матки в проекции внутреннего зева, не прокалывая слизистую шейки матки, и к сухожильному центру промежности в области задней спайки промежности; избыток свободных концов рукавов срезают подкожно и погружают в ткани; стенку влагалища ушивают непрерывным рассасывающимся швом, отдельными швами ушивают надрезы кожи в области промежности.
Известен способ хирургического лечения постгистерэктомического выпадения влагалища (Патент РФ №2275872, от 11.01.2005 г.), принятый за прототип. Способ включает в себя выделение крестцово-остистистых связок с двух сторон через перфорационные отверстия со стороны купола влагалища, их прошивание, затем производят разрез слизистой передней и задней стенки влагалища по средней линии, отступая 1,5 см от наружного отверстия уретры спереди и от кожи промежности сзади до купола, и отсепарируют ее в стороны, переднюю и заднюю стенки влагалища укрепляют синтетической сеткой крестообразной формы, с размерами продольной части 12×3 см, поперечной части 6×1,5 см, так, чтобы поперечная часть сетки находилась на уровне купола влагалища, а фиксацию влагалища к крестцово-остистым связкам осуществляют за оба конца поперечной полосы с умеренным натяжением.
Основными недостатками рассмотренных аналогов и прототипа является то, что в них решается другая задача, по сравнению с заявленным способом. Известные способы позволяют осуществлять коррекцию опущения задней стенки влагалища и ректоцеле или цистоцеле, но они напрямую не подходят для лечения энтероцеле, так как отсутствуют соответствующие этапы, направленные на коррекцию энтероцеле.
Кроме того, в процессе оперативных действий, недостаточность визуального контроля и наблюдения прохождения проводников через ткани организма может привести к повреждению и травме соседних органов и тканей или к интероперационному кровотечению.
Также, в связи с тем, что отсутствует верхняя поддержка органов малого таза, вся весовая нагрузка ложится на поперечные относительно короткие рукава имплантата и, соответственно, на связочный аппарат крестца и нижнего отдела малого таза. Остальная часть имплантата не участвует в распределении нагрузки, что не позволяет полностью устранить причины рецидива энтероцеле или ректоцеле.
Кроме того, в случае высокой подвижности органов малого таза и их смещении, при указанном положении относительно коротких и широких боковых рукавов имплантата имеется возможность его сморщивания и сдвига относительно физиологического положения, что может привести к рецидиву заболевания. Особенно это важно при лечении осложненных или постгистерэктомических случаев пролапса, когда поддерживающий аппарат малого таза значительно ослаблен.
Задачей заявляемого способа хирургического лечения влагалищного энтероцеле и/или ректоцеле является повышение эффективности лечения за счет ликвидации устранения как первичного, так и вторичного энтероцеле, а также ректоцеле, снижение риска повреждения тканей и органов малого таза.
Технический результат достигается за счет Х-образной формы имплантата, более свободного подбора его размеров, размещения и фиксации в тканях его средней части относительно грыжевого дефекта как энтероцеле, так и ректоцеле в широком диапазоне размеров влагалища и смежных органов, а также за счет выбора размеров и длины рукавов имплантата и лигатур.
При этом технический результат достигается за счет того, что фиксация свода влагалища осуществляется не только к таким опорным структурам, как крестцово-остистые или крестцово-бугорные связки, но и к апоневрозу, причем фиксация осуществляется за рукава имплантата или за лигатуры, имеющие подобранную длину, с умеренным натяжением и с возможностью регулировки физиологического положения.
При этом также обеспечивается более удобное и широкое (разнесенное) распределение нагрузки на ткани, а фиксация лигатур от имплантата на апоневрозе обеспечивает надежную вертикальную поддержку органов малого таза: кишечника и влагалища, в том числе поднятие промежности до ее физиологического положения.
Снижение риска повреждения тканей или смежных органов к минимумму обеспечивается тем, что вся операция проводится под четким лапороскопическим и видеоэндоскопическим контролем. В результате, снижается возможность интероперационного кровотечения, послеоперационных осложнений и рецидива заболевания.
Предлагаемый способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле и/или ректоцеле, обеспечивающий надежную реабилитацию таких больных, особенно после гистерэктомии, имеет не только медицинское, но и социальное значение - улучшается здоровье и качество жизни женщин.
Операция обычно выполняется под общей (ЭТН) или эпидуральной анестезией (возможно применение других методов обезболивания). Пациентка размещается на операционном столе в литотомической позиции. Операционное поле обрабатывается антисептическими растворами, далее производят опорожнение мочевого пузыря, а также другие известные подготовительные этапы.
Заявляемый способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле и/или ректоцеле заключается в том, что
в соответствии с состоянием тазовых органов и тканей после гистерэктомии, проведенной ранее или в процессе данной операции,
наряду с проведением необходимых известных этапов укрепления передней, средней части, купола влагалища и/или шейки матки пациентки
производят укрепление задней части купола и/или задней стенки влагалища, обеспечивая ликвидацию энтероцеле и/или ректоцеле комбинированным доступом: лапороскопия и вагинальный доступ,
при этом проводят типичную лапороскопию с использованием двух дополнительных троакаров, визуально оценивают состояние органов и тканей таза, визуально контролируют ход операции и, при необходимости, проводят этапы гистерэктомии в надвлагалищной области,
при этом в процессе операции для перевязки, поддержки, подвешивания и/или сшивания тканей организма используют, в том числе, не рассасывающиеся связывающие и поддерживающие элементы,
при этом используют один или более сетчатых имплантатов, в том числе, сетчатый имплантат с четырьмя рукавами,
при проведении гистерэктомии матку удаляют,
для этого, преимущественно, через передний свод в области пузырно-маточной складки вскрывают брюшную полость, связки и сосудистые пучки матки с обеих сторон коагулируют, пересекают и легируют, в рану низводят тело матки, с придатками или без, отсекают и удаляют,
осуществляют контроль гомеостаза, брюшину зашивают кисетным швом.
Способ отличается от аналогов тем, что на этапе лапороскопии и под ее контролем при помощи двух криволинейных проводников от места вхождения троакаров справа и слева формируют экстраперитонеальные каналы до основания культи круглых маточных связок, каналы формируют дальше во влагалище, проводники оставляют в каналах, проводят десуфляцию, троакары извлекают,
далее на этапе вагинального доступа из задней стенки влагалища выкраивают лоскут треугольной формы, основанием вниз, края слизистой влагалища широко сепарируют в обе стороны, тупым образом слева и справа формируют каналы к крестцово-остистым и/или крестцово-бугорным связкам или к нижней их части,
прямую кишку сдвигают в сторону и мобилизуют,
из сетчатого имплантата выкраивают лоскут Х-образной формы, размер средней площадки которого соответствует площади покрытия грыжевого дефекта энтероцеле и/или ректоцеле,
среднюю часть имплантата фиксируют к паравагинальным тканям нерассасывающимися лигатурами отдельными швами,
нижние два рукава имплантата фиксируют к крестцово-остистым и/или крестцово-бугорным связкам,
каждый верхний рукав удлиняют с помощью лигатуры,
далее концы этих лигатур с помощью проводников, ранее введенных в экстраперитонеальные каналы, выводят на переднюю брюшную стенку, подтягивают за лигатуры до получения правильного физиологического положения купола влагалища и смежных органов и завязывают на апоневрозе, излишки лигатур удаляют,
заднюю стенку и/или купол влагалища восстанавливают стандартными этапами,
на леваторы мышц, поддерживающих анус, накладывают отдельные рассасывающиеся швы, на поверхностные мышцы также - отдельные рассасывающиеся швы, слизистую стенки влагалища и кожу ушивают отдельными рассасывающимися швами.
В частности, в качестве рассасывающегося шовного материала используют нити из викрила.
В частности, в качестве нерассасывающегося шовного материала используют нити из пролена.
В частности, в качестве материала сетчатого имплантата используют пролен.
В частности, на этапе восстановления задней стенки влагалища на леваторы мышц, поддерживающих анус, накладывают четыре шва.
Нижеследующие примеры иллюстрируют способ по изобретению.
Пример 1. Больная В., 48 лет, обратилась к гинекологу 15.04.2013 г. с жалобами на боли в нижних отделах живота, особенно при длительном стоянии, сложность при мочеиспускании, затруднения при опорожнении кишечника, потребность в использовании слабительных средств, запоры.
При осмотре выявлены несостоятельность мышц тазового дна, грыжа выпячивается сверху со стороны заднего свода и задней стенки влагалища. При влагалищном исследовании влагалище емкое, стенки его растяжимы; в положении стоя отмечается значительное энтероцеле с петлей тонкого кишечника, а также ректоцеле 1 степени.
Диагноз уточнен с помощью УЗИ, КТ, кольпоцервикоскопии, гистероскопии, онкоцитологического и гистологического исследований. Тело матки увеличено до 7 см за счет множественных миоматозных узлов, правые и левые придатки также увеличены, маточные трубы визуально не изменены. Рекомендована гистерэктомия матки с придатками, оперативное лечение энтероцеле и ректоцеле.
Противопоказаний к оперативному лечению не было выявлено.
26.04.2013 выполнена операция заявленным способом. Проведена лапаровагинальная гистерэктомия, экстраперитонеальная кольпосуспензия, пластика купола и задней стенки влагалища с установкой сетчатого имплантата.
В ходе операции интраоперационно введено: цефазолин 2,0, метрогил 100,0 в/в. Далее в асептических условиях под эндотрахеальным наркозом введена игла Вереша по нижнему краю пупочного кольца, наложен пневмоперитонеум. В брюшную полость в околопупковой зоне, правой и левой подвздошных областях введены 3 троакара: основной 10 мм и 2 дополнительных 10 мм. Введен лапароскоп. Осмотрены органы брюшной полости в области введения троакаров. Обнаружено: тело матки физиологической окраски, увеличено до 7 см, за счет множественных миоматозных узлов. Правые придатки: яичник 3×2×2 см, с белесоватой капсулой, маточная труба 8 см визуально не изменена. Левые придатки: яичник 3×2×2 см, с белесоватой капсулой, маточная труба 8 см визуально не изменена. В режиме биполярной коагуляции коагулированы и пересечены круглые связки матки, воронко-тазовые связки, сосудистые пучки матки с обеих сторон. Вскрыта пузырно-маточная складка брюшины, мочевой пузырь тупо низведен. При помощи проводника от места вхождения троакаров сформированы экстраперитонеальные каналы до основания культи круглых маточных связок, с обеих сторон, каналы формируют дальше во влагалище, проводники оставляют в каналах. Десуфляция. Троакары извлечены.
Через передний свод в области пузырно-маточной складки вскрыта брюшная полость. Кардинальные связки клеммированы, пересечены и легированы. Поочередно клеммированы, пересечены и легированы крестцово-маточные связки, в рану низведено тело матки с придатками. Матка с придатками отсечена и удалена. Контроль гомеостаза. Брюшина зашита кисетным швом. При этом в процессе операции для перевязки, поддержки, подвешивания и/или сшивания тканей организма используют, в том числе, нерассасывающиеся связывающие и поддерживающие элементы, а также сетчатый имплантат с четырьмя рукавами. Далее, на этапе вагинального доступа из задней стенки влагалища выкраивают лоскут треугольной формы, края слизистой влагалища широко сепарируют в обе стороны, тупым образом слева и справа формируют каналы к крестцово-остистым и крестцово-бугорным связкам, прямую кишку сдвигают в сторону и мобилизуют. Из сетчатого имплантата выкраивают лоскут Х-образной формы, размер средней площадки которого соответствует площади покрытия грыжевого дефекта энтероцеле и ректоцеле. Среднюю часть имплантата фиксируют к паравагинальным тканям проленовыми лигатурами отдельными швами, нижние два рукава имплантата фиксируют в месте совмещения крестцово-остистых и крестцово-бугорных связок. Каждый верхний рукав удлиняют с помощью лигатуры, концы этих лигатур с помощью проводников, ранее введенных в экстраперитонеальные каналы, выводят на переднюю брюшную стенку, подтягивают за лигатуры до получения правильного физиологического положения купола влагалища и смежных органов и завязывают на апоневрозе, излишки лигатур удаляют. Заднюю стенку влагалища восстанавливают стандартными этапами, на леваторы мышц, поддерживающих анус, накладывают отдельные викриловые швы №4, на поверхностные мышцы также - отдельные викриловые швы. Слизистую стенки влагалищ и кожу ушивают отдельными викриловыми швами.
Интраоперационных осложнений не было. Кровопотеря - 180,0 мл. Моча по катетеру светлая, диурез адекватный.
В послеоперационном периоде заживление раны первичным натяжением. Больная выписана на 10-е сутки домой. Контрольные осмотры проведены через 1 и 3 месяца. Состояние удовлетворительное. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, половая щель сомкнута, при натуживании опущение стенок влагалища отсутствует. Влагалище узкое, своды безболезненные. В положении лежа и стоя влагалищное энтероцеле и ректоцеле не определяется.
Пример 2. Больная М., 59 лет, обратилась к гинекологу по месту жительства 08.10.2012 г. с жалобами на боли внизу живота, особенно при длительном стоянии, дискомфорт в промежности, затруднения при опорожнении кишечника, потребность в использовании слабительных средств, запоры.
Анамнез. В 2008 г. хронический геморрой, надвлагалищная ампутация матки по поводу миомы матки с укорочением круглых связок лапаротомным доступом по поводу опущения стенок влагалища. Через 2,5 года после проведенной операции вновь появились жалобы на боли внизу живота, дискомфорт в промежности, запоры, геморрой.
При осмотре и влагалищном исследовании выявлены несостоятельность мышц тазового дна, грыжа выпячивается сверху со стороны заднего свода и частично задней стенки влагалища, в положении стоя отмечается значительное энтероцеле с петлей тонкого кишечника, а также ректоцеле 2 степени.
Диагноз уточнен с помощью УЗИ, МРТ, кольпоцервикоскопии, гистероскопии, онкоцитологического и гистологического исследований. Рекомендовано оперативное лечение энтероцеле и ректоцеле.
18.10.2012 г. выполнена операция заявленным способом. Проведена лапоровагинальная экстраперитонеальная кольпосуспензия, пластика купола и задней стенки влагалища с установкой сетчатого имплантата (этапы операции, см. пример 1).
Интраоперационных осложнений не было. Кровопотеря - 150,0 мл. Моча по катетеру светлая, диурез адекватный.
В послеоперационном периоде заживление раны первичным натяжением. Больная выписана на 9-е сутки домой. Контрольные осмотры проведены через 1 и 3 месяца. Состояние удовлетворительное. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, половая щель сомкнута, при натуживании опущение стенок влагалища отсутствует. Влагалище узкое, своды безболезненные. В положении лежа и стоя влагалищное энтероцеле и ректоцеле не определяется.
Предлагаемый способ хирургического лечения энтероцеле и ректоцеле был использован для лечения 7 больных в возрасте от 34 до 65 лет. 4-м больным в процессе операции была проведена гистерэктомия. Отдаленные результаты изучены в сроке наблюдения до 2-х лет. Рецидива энтероцеле и ректоцеле не отмечено ни в одном случае. Наблюдается стойкий клинический эффект.
Claims (5)
1. Способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле и/или ректоцеле, заключающийся в том, что после проведенной гистерэктомии укрепляют переднюю, среднюю части и купол влагалища и/или шейку матки, осуществляют контроль гемостаза, брюшину зашивают кисетным швом, при этом в процессе операции для перевязки, поддержки, подвешивания и/или сшивания тканей используют нерассасывающийся шовный материал и сетчатый имплантат, отличающийся тем, что используют чрезвлагалищный и лапароскопический доступ, при этом лапароскопию проводят с использованием двух дополнительных троакаров, визуально оценивают состояние органов и тканей таза, контролируют ход операции, дополнительно на этапе лапароскопии и под ее контролем при помощи двух проводников от места вхождения троакаров справа и слева формируют экстраперитонеальные каналы до основания культи круглых маточных связок, каналы формируют дальше во влагалище, проводники оставляют в каналах, проводят десуфляцию, троакары извлекают, далее на этапе вагинального доступа из задней стенки влагалища выкраивают лоскут треугольной формы, основанием вниз, края слизистой влагалища широко сепарируют в обе стороны, тупым образом слева и справа формируют каналы к крестцово-остистым и/или крестцово-бугорным связкам, прямую кишку сдвигают в сторону и мобилизуют, из сетчатого имплантата выкраивают лоскут Х-образной формы, размер средней площадки которого соответствует площади покрытия грыжевого дефекта энтероцеле и/или ректоцеле, среднюю часть имплантата фиксируют к паравагинальным тканям нерассасывающимися лигатурами отдельными швами, нижние два рукава имплантата фиксируют к крестцово-остистым и/или крестцово-бугорным связкам, каждый верхний рукав удлиняют с помощью лигатуры, далее концы этих лигатур с помощью проводников, ранее введенных в экстраперитонеальные каналы, выводят на переднюю брюшную стенку, подтягивают за лигатуры до получения правильного физиологического положения купола влагалища и смежных органов и завязывают на апоневрозе, излишки лигатур удаляют, заднюю стенку и/или купол влагалища восстанавливают, на леваторы мышц, поддерживающих анус, и на поверхностные мышцы накладывают отдельные рассасывающиеся швы, слизистую стенки влагалища и кожу ушивают отдельными рассасывающимися швами.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве рассасывающегося шовного материала используют нити из викрила.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве нерассасывающегося шовного материала используют нити из пролена.
4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве материала сетчатого имплантата используют пролен.
5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что на этапе восстановления задней стенки влагалища на леваторы мышц, поддерживающих анус, накладывают четыре шва.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015133582/14A RU2597409C2 (ru) | 2015-08-11 | 2015-08-11 | Способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле, ректоцеле |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015133582/14A RU2597409C2 (ru) | 2015-08-11 | 2015-08-11 | Способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле, ректоцеле |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2015133582A RU2015133582A (ru) | 2016-01-10 |
| RU2597409C2 true RU2597409C2 (ru) | 2016-09-10 |
Family
ID=55071889
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015133582/14A RU2597409C2 (ru) | 2015-08-11 | 2015-08-11 | Способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле, ректоцеле |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2597409C2 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2654683C2 (ru) * | 2016-12-05 | 2018-05-21 | Юлия Наилевна Тарасенко | Способ одновременной двухуровневой коррекции энтероцеле лапаровагинальным доступом (варианты) |
| RU2675352C1 (ru) * | 2017-12-20 | 2018-12-18 | ФГБУ "ГНЦК им. А.Н. Рыжих" Минздрава России | Способ лечения синдрома опущения промежности (ликвидации ректоцеле) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2277874C2 (ru) * | 2004-07-06 | 2006-06-20 | Государственное Учреждение Здравоохранения Московский Областной Научно-Исследовательский Институт Акушерства И Гинекологии | Способ лечения ректоцеле |
| WO2007149348A2 (en) * | 2006-06-16 | 2007-12-27 | Ams Research Corporation | Surgical implants and tools for treating pelvic conditions |
| RU98908U1 (ru) * | 2010-05-06 | 2010-11-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Линтекс" (ООО "Линтекс) | Имплантируемое устройство для хирургической реконструкции тазового дна у женщин |
| RU2499570C2 (ru) * | 2011-12-29 | 2013-11-27 | Олег Николаевич Шалаев | Способ хирургического лечения опущения передней стенки влагалища у женщин с высоким риском рецидива после экстирпации матки |
-
2015
- 2015-08-11 RU RU2015133582/14A patent/RU2597409C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2277874C2 (ru) * | 2004-07-06 | 2006-06-20 | Государственное Учреждение Здравоохранения Московский Областной Научно-Исследовательский Институт Акушерства И Гинекологии | Способ лечения ректоцеле |
| WO2007149348A2 (en) * | 2006-06-16 | 2007-12-27 | Ams Research Corporation | Surgical implants and tools for treating pelvic conditions |
| RU98908U1 (ru) * | 2010-05-06 | 2010-11-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Линтекс" (ООО "Линтекс) | Имплантируемое устройство для хирургической реконструкции тазового дна у женщин |
| RU2499570C2 (ru) * | 2011-12-29 | 2013-11-27 | Олег Николаевич Шалаев | Способ хирургического лечения опущения передней стенки влагалища у женщин с высоким риском рецидива после экстирпации матки |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КУЛАКОВ В.И. АДАМЯН Л.В. Эндоскопия в гинекологии. М.: "Медицина";. 2000, С291-332. DAVID E. BECK et al. Rectocele. Clin Colon Rectal Surg. 2010, 23(2), P. 90-;98. . * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2654683C2 (ru) * | 2016-12-05 | 2018-05-21 | Юлия Наилевна Тарасенко | Способ одновременной двухуровневой коррекции энтероцеле лапаровагинальным доступом (варианты) |
| RU2675352C1 (ru) * | 2017-12-20 | 2018-12-18 | ФГБУ "ГНЦК им. А.Н. Рыжих" Минздрава России | Способ лечения синдрома опущения промежности (ликвидации ректоцеле) |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2015133582A (ru) | 2016-01-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wattiez et al. | Promontofixation for the treatment of prolapse | |
| RU2538796C2 (ru) | Способ вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии перфорированным полипропиленовым имплантатом | |
| US20150099924A1 (en) | Methods and devices for repair of vaginal wall or uterus | |
| RU2563362C2 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения постгистерэктомической генитальной грыжи | |
| RU2446750C2 (ru) | Способ лечения и профилактики постгистерэктомического пролапса у ранее оперированных женщин | |
| RU2597409C2 (ru) | Способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле, ректоцеле | |
| RU2612518C2 (ru) | Способ лапароскопической промонтофиксации | |
| RU2448660C1 (ru) | Способ хирургического лечения генитального пролапса, осложненного стрессовым недержанием мочи | |
| RU2308242C2 (ru) | Способ хирургического лечения тазового пролапса и ректоцеле | |
| RU2688433C1 (ru) | Способ хирургической коррекции опущения матки и передней стенки влагалища (цистоцеле) вагинальным доступом | |
| RU2741197C1 (ru) | Способ одномоментного комбинированного хирургического лечения недержания мочи в сочетании с пролапсом тазовых органов | |
| RU2654683C2 (ru) | Способ одновременной двухуровневой коррекции энтероцеле лапаровагинальным доступом (варианты) | |
| RU2712006C1 (ru) | Комбинированный способ лапароскопической гистеропексии и вагинопексии в сочетании с ректопексией, коррекцией высокого ректоцеле, энтероцеле | |
| RU2476176C2 (ru) | Способ хирургического лечения опущения передней стенки влагалища у женщин с сохраненной шейкой матки | |
| RU2678185C1 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле | |
| EP2914196B1 (en) | Medical instruments kit for treating uterus prolapse | |
| RU2673916C2 (ru) | Способ трансвагинальной хирургической профилактики постгистерэктомического пролапса купола влагалища | |
| RU2020135066A (ru) | Лапароскопическая билатеральная гистероцервикокольпосуспензия с использованием титановых сетчатых имплантатов у пациенток с апикальным пролапсом | |
| RU2806872C2 (ru) | Способ хирургической коррекции сочетанных форм генитального пролапса с помощью лапароскопической комбинированной продольно-поперечной фиксации купола влагалища или шейки матки (варианты) | |
| RU2749762C1 (ru) | Способ лапароскопической промонтофиксации | |
| RU2791400C1 (ru) | Способ лечения апикального энтероцеле с использованием полипропиленового имплантата | |
| RU2534837C1 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле | |
| RU2803229C2 (ru) | Способ хирургического лапароскопического лечения пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста | |
| RU2836996C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения пролапса тазовых органов у женщин | |
| RU2780142C1 (ru) | Способ лечения передне-апикального пролапса 3-4 степеней с использованием полипропиленового имплантата и собственных тканей |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180812 |