RU2555118C2 - Method of posterior interbody spondylosyndesis and implant for its realisation - Google Patents
Method of posterior interbody spondylosyndesis and implant for its realisation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2555118C2 RU2555118C2 RU2013154229/14A RU2013154229A RU2555118C2 RU 2555118 C2 RU2555118 C2 RU 2555118C2 RU 2013154229/14 A RU2013154229/14 A RU 2013154229/14A RU 2013154229 A RU2013154229 A RU 2013154229A RU 2555118 C2 RU2555118 C2 RU 2555118C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- posterior
- thread
- fusion
- spondylosyndesis
- Prior art date
Links
- 239000007943 implant Substances 0.000 title claims abstract description 66
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims abstract description 6
- 230000006837 decompression Effects 0.000 claims abstract description 5
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 claims abstract description 3
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims abstract description 3
- 230000004927 fusion Effects 0.000 claims description 19
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 10
- 239000010936 titanium Substances 0.000 claims description 10
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 claims description 10
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 claims description 4
- 238000005192 partition Methods 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001114 tooth apex Anatomy 0.000 abstract 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 10
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 6
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 5
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 5
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 4
- 208000003618 Intervertebral Disc Displacement Diseases 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 238000013461 design Methods 0.000 description 3
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 3
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 2
- 206010050296 Intervertebral disc protrusion Diseases 0.000 description 2
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 2
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 229910000838 Al alloy Inorganic materials 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- OKTJSMMVPCPJKN-UHFFFAOYSA-N Carbon Chemical compound [C] OKTJSMMVPCPJKN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000004044 Hypesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010023506 Kyphoscoliosis Diseases 0.000 description 1
- 208000007623 Lordosis Diseases 0.000 description 1
- 208000008930 Low Back Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000036688 Radicular syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000020339 Spinal injury Diseases 0.000 description 1
- 208000007103 Spondylolisthesis Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000146 antalgic effect Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 229910052799 carbon Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000000919 ceramic Substances 0.000 description 1
- 238000007796 conventional method Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 208000034783 hypoesthesia Diseases 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 238000009608 myelography Methods 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 210000003049 pelvic bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000001012 protector Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 238000010079 rubber tapping Methods 0.000 description 1
- 206010039722 scoliosis Diseases 0.000 description 1
- 125000006850 spacer group Chemical group 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и нейрохирургии, и может найти применение при нейрохирургических и ортопедических вмешательствах по поводу дегенеративных поражений позвоночника.The present invention relates to medicine, namely to orthopedics and neurosurgery, and may find application in neurosurgical and orthopedic interventions for degenerative lesions of the spine.
Спондилодез представляет собой наиболее широко распространенный способ лечения заболеваний позвоночника, при которых требуется стабилизация поврежденного участка позвоночника. Имеется много вариантов для выбора доступа к позвоночнику при проведении спондилодеза при спондилолистезе. Чаще всего проводится передний или задний спондилодез.Spinal fusion is the most common method of treating diseases of the spine, in which stabilization of the damaged area of the spine is required. There are many options for choosing access to the spine during spinal fusion for spondylolisthesis. Most often, anterior or posterior fusion is performed.
Известен односторонний трансфораминальный доступ для выполнения межтелового спондилодеза, при котором хирургическое вмешательство производится через разрез, выполняемый в поясничной части спины. При заднем доступе к позвонку в тело его вводятся особые «стеблевидные» винты, после чего пораженный диск удаляется. Из тазовой кости пациента берется костный фрагмент. Далее, на место диска устанавливается кейдж, заполненный костным фрагментом. Винты в смежных позвонках скрепляются стержнями или пластинами, после чего рана закрывается. (http://abromed.ru/methods/spine-surgery/fusion/tlif/)Known unilateral transforaminal access to perform interbody fusion, in which surgical intervention is performed through an incision made in the lumbar part of the back. With rear access to the vertebra, special “stem-shaped" screws are inserted into its body, after which the affected disk is removed. A bone fragment is taken from the patient’s pelvic bone. Next, a cage filled with a bone fragment is installed in place of the disk. The screws in the adjacent vertebrae are fastened with rods or plates, after which the wound closes. (http://abromed.ru/methods/spine-surgery/fusion/tlif/)
Известен способ заднего спондилодеза по патенту РФ №2076654, А61В 17/56, относящийся к хирургическому лечению повреждений позвоночника, преимущественно его нижнего грудного и поясничного отделов. В способе используют средство стягивания группы позвонков, подлежащих обездвиживанию, и опорные имплантаты. Основным недостатком этой группы аналогов является применение избыточных по протяженности фиксирующих устройств, стягивающих группу позвонков, что повышает травматичность операции.A known method of posterior fusion according to the patent of the Russian Federation No. 2076654, A61B 17/56, relating to the surgical treatment of injuries of the spine, mainly its lower thoracic and lumbar regions. The method uses a means of constriction of a group of vertebrae to be immobilized, and support implants. The main disadvantage of this group of analogues is the use of redundant fixation devices that tighten the vertebral group, which increases the invasiveness of the operation.
Известен хирургический способ спондилодеза поясничного отдела позвоночника по патенту РФ №2373901, A61F 2/44, открывающий доступ в межпозвонковое пространство с дорсальной стороны с применением имплантата в виде конуса с наружной резьбой, при этом он имеет вентрально направленную головку и дорсально направленное основание. Надежность фиксации имплантата достигается в том числе и тем, что он имеет невращательно-симметричное поперечное сечение хотя бы на одном своем осевом участке и на основании. К недостаткам способа можно отнести сложность операции - нарезание резьбы в дорсальной части смежных позвонков, предварительное растяжение межпозвонкового пространства с помощью дистрактора, применение распорного элемента для удержания раздвинутых позвонков.A surgical method for lumbar spinal fusion according to RF patent No. 2373901, A61F 2/44 is known, which allows access to the intervertebral space from the dorsal side using an implant in the form of a cone with an external thread, while it has a ventrally directed head and a dorsally directed base. Reliability of fixation of the implant is achieved, among other things, by the fact that it has a non-rotationally symmetrical cross section at least on one of its axial sections and on the base. The disadvantages of the method include the complexity of the operation - threading in the dorsal part of adjacent vertebrae, preliminary stretching of the intervertebral space with a distractor, the use of a spacer to hold apart the vertebrae.
Из известных способов заднего спондилодеза с применением имплантата цилиндрической формы из титана наиболее близок к заявляемому по достигаемому результату способ, описанный в патенте РФ №2408316, А61В 17/56.Of the known methods of posterior fusion with the use of a cylindrical implant made of titanium, the method described in the patent of the Russian Federation No. 2408316, A61B 17/56 is closest to the claimed achieved result.
Известный способ заднего межтелового спондилодеза заключается в предварительном определении диаметра цилиндрического комбинироанного имплантата, состоящего из аутотрансплантата и имплантата из пористого никилида титана, двусторонней интерламинэктомии с частичной фасектомией, формирование двух каналов в области интерламинэктомного доступа и введение комбинированного имплантата с ориентацией к вентральному отделу позвоночника.A known method for posterior interbody fusion is to preliminarily determine the diameter of a cylindrical combined implant consisting of an autograft and an implant made of porous titanium nickelide, bilateral interlaminectomy with partial fasciectomy, the formation of two channels in the interlaminectomy area and the introduction of a combined implant with orientation to the ventral section.
Одним из недостатков данного способа является его травматичность, когда применяется расширенная интерламинэктомия с двусторонним скелетированием дужек позвонков, тракцией корешков и дурального мешка, что приводит к увеличению сроков операции, кровопотери и удлинению реабилитационного срока пациентов.One of the disadvantages of this method is its invasiveness when extended interlaminectomy is used with bilateral skeletonization of the vertebral arches, traction of the roots and dural sac, which leads to an increase in the duration of surgery, blood loss and prolongation of the rehabilitation period of patients.
Используемая при этом способе методика костной пластики, имеет ряд недостатков: дополнительная операционная травма пациенту в месте взятия аутотрансплантата и связанные с ней возможные осложнения.The bone grafting technique used in this method has several disadvantages: additional surgical trauma to the patient at the site of autograft grafting and possible complications associated with it.
Задача изобретения - повышение эффективности способа заднего межтелового спондилодеза с использованием имплантата из титана предлагаемой конструкции для более ранней реабилитации больного.The objective of the invention is to increase the efficiency of the method of posterior interbody fusion using a titanium implant of the proposed design for earlier rehabilitation of the patient.
Технический результат заключается в сокращении операционного времени, уменьшении травматичности и кровопотери.The technical result is to reduce operating time, reduce trauma and blood loss.
Технический результат достигается тем, что предварительно определяют диаметр цилиндрического имплантата в соответствии с высотой диска между телами позвонков, выполняют интерламинэктомию при необходимости с частичной фасектомией в области интерламинэктомного доступа, проводят декомпрессию корешков спинного мозга и дурального мешка, смещая их медиально, осуществляют кюретаж диска и вводят титановый имплантат, при этом согласно предлагаемому способу производится односторонний интерламинарный доступ к межпозвонковому пространству, после декомпрессии и медиального смещения корешков и дурального мешка для их защиты устанавливают ограничитель, уточняют направление и высоту межтелового промежутка с помощью торцовой фрезы и в подготовленное пространство в косопоперечном направлении ввинчивают имплантат.The technical result is achieved by pre-determining the diameter of the cylindrical implant in accordance with the height of the disk between the vertebral bodies, performing interlaminectomy, if necessary, with partial fasciectomy in the area of interlaminectomic access, decompressing the roots of the spinal cord and dural sac, moving them medially, performing curettage of the disk and introducing a titanium implant, while according to the proposed method is a unilateral interlaminar access to the intervertebral space , after decompression and medial displacement of the roots and dural sac, a limiter is installed to protect them, the direction and height of the interbody gap are specified using an end mill, and an implant is screwed into the prepared space in an oblique direction.
Предлагаемый в способе односторонний интерламинарный доступ к межпозвонковому пространству позволяет проводить операцию менее травматично по сравнению с классической интерламинэтромией, проводимой с двух сторон, когда проводится скелетирование мышц от остистых отростков и дужек, удаление междужковых связок, желтой связки, а в некоторых случаях и межостистой связки, что сказывается в ослаблении задней колонны позвоночно-двигательного сегмента и необходимости дополнительной фиксации оперированного сегмента. При одностороннем доступе значительно уменьшается кожный разрез, который можно проводить как параллельно остистым отросткам, так и в поперечном, с латерализацией в сторону планируемого доступа.The unilateral interlaminar access to the intervertebral space proposed in the method allows the operation to be less traumatic compared to classical interlaminetromia performed on both sides, when muscles are skeletal from the spinous processes and arches, removal of the inter-arterial ligaments, yellow ligament, and in some cases the interspinous ligament, which affects the weakening of the posterior column of the spinal-motor segment and the need for additional fixation of the operated segment. With unilateral access, a skin incision is significantly reduced, which can be performed both parallel to the spinous processes and in the transverse, with lateralization in the direction of the planned access.
Одностороннее воздействие на корешок и дуральный мешок при их смещении медиально менее травматично, по сравнению с двухсторонним смещением, и вполне достаточно для проведения ревизии позвоночного канала и удаления части выпавшего в канал диска и кюретажа диска в последующем. При этом время доступа в позвоночный канал сокращается почти в два раза, соответственно уменьшается время проведения операции, кровопотеря, продолжительность наркоза и время работы дыхательного аппарата.A one-sided impact on the root and dural sac when they are displaced is medially less traumatic compared to a two-sided displacement, and it is quite sufficient for revising the spinal canal and removing a part of the disc that has fallen into the canal and curettage in the subsequent. At the same time, the time of access to the spinal canal is almost halved, respectively, the time of the operation, blood loss, the duration of anesthesia and the working time of the respiratory apparatus decrease.
С точки зрения биомеханики ориентация имплантата в косопоперечном направлении создает надежную фиксацию позвоночно-двигательного сегмента по сравнению с передне-задней или поперечной, что способствует ускорению сроков формирования костного блока за счет ранней первичной стабилизации позвонков.From the point of view of biomechanics, the orientation of the implant in an oblique direction creates a reliable fixation of the vertebral-motor segment compared with the anteroposterior or transverse, which helps to accelerate the formation of bone block due to early primary stabilization of the vertebrae.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.The proposed method is as follows.
По данным рентгенограммы или МРТ определяют выбор имплантата в соответствии с высотой межпозвонкового пространства пациента. Производят разрез кожи в межостистом промежутке длинной от 4 до 6 см.According to x-ray or MRI, the choice of implant is determined in accordance with the height of the intervertebral space of the patient. A skin incision is made in the interspinous gap from 4 to 6 cm long.
Производят одностороннюю интерламинэктомию, при необходимости, для более широкого подхода к позвоночному каналу, производят частичную медиальную фасектомию. Выполняют декомпрессию корешков спинного мозга и дурального мешка со смещением их медиально, осуществляют кюретаж диска, затем в межтеловой промежуток вводится торцовая фреза для удаления остатков диска в передней части, а также для уточнения направления и высоты межтелового промежутка для более точного подбора размера устанавливаемого имплантата. Затем устанавливают ограничитель (защитник) корешка и дурального мешка. Имплантат прочно фиксируют на универсальном ключе и ввинчивают его в косопоперечном направлении в межтеловой промежуток. Глубина постановки имплантата контролируется визуально и при помощи электронно-оптического преобразователя, задний край установленного имплантата должен находиться в глубине не менее 2 мм от заднего края тела позвонка. Производят гемостаз по общепринятым методикам и послойный шов раны.A unilateral interlaminectomy is performed, if necessary, for a wider approach to the spinal canal, a partial medial fasciectomy is performed. Decompression of the roots of the spinal cord and dural sac with their medial displacement is performed, the curettage of the disc is performed, then an end mill is inserted into the interbody gap to remove the remains of the disc in the front part, as well as to clarify the direction and height of the interbody gap for a more accurate selection of the size of the implant to be installed. Then set the limiter (protector) of the spine and dural sac. The implant is firmly fixed on the universal key and screw it in an oblique direction in the interbody gap. The implant placement depth is controlled visually and using an electron-optical transducer; the posterior edge of the implant should be at least 2 mm deep from the posterior edge of the vertebral body. Produce hemostasis by conventional methods and a layered suture of the wound.
Предлагаемый способ осуществляется с применением специально изготовленных имплантатов, форма и размеры которых были определены опытным путем.The proposed method is carried out using specially made implants, the shape and dimensions of which were determined empirically.
Известные имплантаты, обеспечивающие опорные функции заменяемых межпозвонковых дисков, изготавливают из самых разнообразных материалов, например из углеродистой керамики, алюминиевых сплавов, титана, пластмассы, которые имеют цилиндрообразное тело с наружными выступами или резьбой для удержания в костной ткани (патент РФ 2007971, A61F 2/30, заявка РФ на изобретение №94035302, A61F 2/44, патент РФ 2373901, A61F 2/44, патент РФ №2145199, A61F 2/44. Патент РФ №2339343, A61F 2/44). Все они в той или иной мере решают задачу уменьшения травмирования прилежащих тканей во время операции и надежность фиксации имплантата.Known implants that provide support functions for interchangeable intervertebral discs are made of a wide variety of materials, for example, carbon ceramics, aluminum alloys, titanium, plastic, which have a cylindrical body with external protrusions or threads for holding in bone tissue (RF patent 2007971, A61F 2 / 30, RF application for invention No. 94035302, A61F 2/44, RF patent 2373901, A61F 2/44, RF patent No. 2145199,
При дорсальном доступе к позвоночному каналу с лимитированным доступом к месту установки особое значение приобретает конструкция имплантата и его точная, оптимальная с точки зрения биомеханики, установка, влияющая на надежную фиксацию в межпозвонковом пространстве.With dorsal access to the spinal canal with limited access to the installation site, the implant design and its precise, optimal from the point of view of biomechanics installation, affecting reliable fixation in the intervertebral space are of particular importance.
Известен имплантат, предназначенный для установки из заднего доступа по патенту №2339343, A61F 2/44. Имплантат выполнен в виде усеченного конуса. Фиксация имплантата в канале достигается выполнением наружной упорной резьбы с упором в сторону большего диаметра усеченного конуса тела имплантата, с профилем нитки резьбы в виде усеченной цилиндрической поверхности. Ввиду конусности имплантата к недостаткам известного решения можно отнести необходимость использования двух имплантатов надежности фиксации в межпозвонковом пространстве.Known implant designed for installation from the rear access according to patent No. 2339343, A61F 2/44. The implant is made in the form of a truncated cone. Fixation of the implant in the channel is achieved by performing an external stop thread with an emphasis in the direction of the larger diameter of the truncated cone of the body of the implant, with the thread profile in the form of a truncated cylindrical surface. Due to the taper of the implant, the disadvantages of the known solution include the need to use two implants of fixation reliability in the intervertebral space.
По совокупности существенных признаков наиболее близок к заявляемому имплантат для операций на позвоночнике по патенту РФ №2145199, A61F 2/44, включающий цилиндрическое тело с внутренней полостью со сквозными отверстиями в боковой стенке и с винтовой резьбой на наружной боковой поверхности, причем вершина профиля винтовой резьбы, а также ее углы, примыкающие к сквозным отверстиям в боковой стенке, выполнены скругленными, а цилиндрическое тело с одного торца выполнено с поперечной перегородкой. Технический результат известного решения направлен на обеспечение удобства установки имплантата. Однако проведение операции с известным имплантатом требует выборку корончатой фрезой паза в костной ткани и нарезку в нем винтовой резьбы специальным мечиком, после чего производится ввинчивание имплантата в паз. Используется данный имплантат преимущественно для переднего доступа к позвоночнику. Таким образом, установка имплантата требует набора специальных инструментов для формирования полости и предварительного нарезания резьбы, что увеличивает время проведения операции, к тому же при округлении вершины профиля винтовой резьбы усложняется технология изготовления имплантата.In terms of the essential features, the implant for spinal surgery according to RF patent No. 2145199, A61F 2/44 is closest to the claimed one, including a cylindrical body with an internal cavity with through holes in the side wall and with a screw thread on the outer side surface, with the screw thread profile top , as well as its angles adjacent to the through holes in the side wall, are rounded, and the cylindrical body from one end is made with a transverse partition. The technical result of the known solution is aimed at providing ease of implant placement. However, an operation with a known implant requires the selection of a groove in the bone tissue with a crown cutter and cutting of a screw thread in it with a special sword, after which the implant is screwed into the groove. This implant is used primarily for anterior access to the spine. Thus, the installation of the implant requires a set of special tools for forming the cavity and preliminary threading, which increases the time of the operation, moreover, when rounding the top of the profile of the screw thread, the technology of manufacturing the implant becomes more complicated.
Задача заявителя - надежная и быстрая установка имплантата при операции заднего межтелового спондилодеза.The applicant's task is a reliable and quick installation of the implant during surgery of the posterior interbody fusion.
Технический результат выражается в уменьшении травмирования прилежащих тканей во время установки имплантата и повышении надежности фиксации в межтеловом позвонковом пространстве.The technical result is expressed in a decrease in trauma to adjacent tissues during implant placement and an increase in fixation reliability in the interbody vertebral space.
Согласно предлагаемому решению, межпозвонковый имплантат содержит металлическое полое цилиндрическое тело со сквозными отверстиями в боковой поверхности и поперечной перегородкой с пазом для инструмента на одном из торцов и с винтовой резьбой на наружной боковой поверхности с профилем резьбы в виде конуса высотой не менее 2-х мм. При этом профиль резьбы выполнен с усеченной вершиной зуба шириной не более 0,3 мм, шаг резьбы составляет от 1,6 до 2,0 высот профиля резьбы и углом профиля зуба 20-35°, а часть наружной боковой поверхности, прилегающая к торцу, противоположному поперечной перегородке, выполнена с коническим скосом. К тому же на боковой поверхности со стороны конического скоса имеются две-три канавки (выборки) для обеспечения самонарезания имплантата в межпозвонковом пространстве.According to the proposed solution, the intervertebral implant contains a metal hollow cylindrical body with through holes in the lateral surface and a transverse septum with a groove for the instrument at one of the ends and with a screw thread on the outer side surface with a thread profile in the form of a cone with a height of at least 2 mm. The thread profile is made with a truncated tooth tip with a width of not more than 0.3 mm, the thread pitch is from 1.6 to 2.0 thread profile heights and a tooth profile angle of 20-35 °, and the part of the outer side surface adjacent to the end opposite transverse septum, made with a conical bevel. In addition, on the lateral surface from the side of the conical bevel there are two to three grooves (samples) to ensure self-cutting of the implant in the intervertebral space.
В целях сохранения в месте соединения имплантата с позвонками наибольшего объема костной ткани для повышения надежности фиксации профиль резьбы выполнен с наименьшим сечением на вершине зуба (при достаточно широком его основании) и углом профиля зуба 20-35°. При этом шаг резьбы составляет от 1,6 до 2,0 высоты профиля, что положительно влияет на уменьшение травматичности при ввинчивании имплантата.In order to preserve the largest volume of bone tissue at the junction of the implant with the vertebrae to increase the reliability of fixation, the thread profile is made with the smallest cross section at the top of the tooth (with a sufficiently wide base) and a tooth profile angle of 20-35 °. In this case, the thread pitch is from 1.6 to 2.0 of the profile height, which has a positive effect on reducing the morbidity when screwing the implant.
Выполнение поперечной перегородки с внутренней резьбой и крестообразным пазом с отверстием посередине позволит надежно закрепить инструмент для ввинчивания имплантата (например, отвертки), при этом диаметр инструмента не перекрывает диметр ввинчиваемого имплантата, что улучшает обзор пространства и позволяет следить за процессом.Performing a transverse septum with internal thread and a cross-shaped groove with a hole in the middle will allow you to securely fasten the instrument for screwing the implant (for example, a screwdriver), while the diameter of the tool does not overlap the diameter of the screwed implant, which improves the view of the space and allows you to monitor the process.
Наличие конического скоса с одного из торцов оказывает щадящее воздействие при введении имплантата в межпозвонковое пространство, обеспечивает полное соответствие размеров имплантата и воспринимающего ложа, создавая оптимальные условия для формирования костного блока между позвонками, что предупреждает миграцию имплантата.The presence of a conical bevel from one of the ends has a sparing effect when the implant is inserted into the intervertebral space, it ensures full correspondence between the implant and the receiving bed, creating optimal conditions for the formation of a bone block between the vertebrae, which prevents the implant from migrating.
Выполнение имплантата самонарезным ведет к упрощению хирургических действий и обеспечивает минимальную травматизацию тел позвонков, сохранность их кровообращения, уменьшает кровопотерю при выполнении резекции тел позвонков.Self-tapping the implant leads to simplification of surgical operations and provides minimal trauma to the vertebral bodies, preservation of their blood circulation, reduces blood loss when performing vertebral body resection.
На фиг.1 показано продольное сечение цилиндрического тела; на фиг. 2 - поперечная перегородка вид сверху; на фиг. 3 - профиль резьбы.Figure 1 shows a longitudinal section of a cylindrical body; in FIG. 2 - transverse partition top view; in FIG. 3 - thread profile.
Имплантат содержит выполненное из титана цилиндрическое полое тело 1 с выступающей над его наружной поверхностью резьбой 2, выполненной в форме усеченного конуса, диаметр тела 1 с резьбой 2 может быть в пределах от 12 мм до 16 мм (в зависимости от отдела позвоночника), стенки тела 1 содержат круглые отверстия 3 для прорастания костной ткани, диаметр отверстий 3 может составлять 1-3 мм. С одного торца тело 1 закрыто перегородкой 4 (выполняемой заодно с корпусом цилиндрического тела 1), в которой имеется крестообразный паз 5 с отверстием 6 для установки инструмента (отвертки) вкручивания имплантата в костную ткань. Тело 1 с торца, противоположного перегородке 4, имеет конический скос 7, с углом наклона 30° к наружной боковой поверхности. На поверхности 1 со стороны конического скоса 7 имеются две-три канавки (выборки) для обеспечения самонарезания имплантата в межпозвонковом пространстве.The implant contains a cylindrical
Имплантат прочно фиксируется на универсальном ключе и в косопоперечном направлении ввинчивается в межтеловой промежуток. Глубина постановки имплантата контролируется визуально и при помощи электронно-оптического преобразователя, задний край установленного имплантата должен находиться в глубине не менее 2 мм от заднего края тела позвонка.The implant is firmly fixed on the universal key and is screwed into the interbody gap in the oblique direction. The implant placement depth is controlled visually and using an electron-optical transducer; the posterior edge of the implant should be at least 2 mm deep from the posterior edge of the vertebral body.
Примеры конкретного выполнения способа заднего межтелового спондилодеза с применением предлагаемой конструкции имлантата.Examples of specific performance of the method of posterior interbody fusion using the proposed implant design.
1. Баяхчан Л.С. 49 лет И.Б. №3803/230. с 11.03.12 по 19.03.12.1. Bayakhchan L.S. 49 years old I.B. No. 3803/230. from 03/11/12 to 03/19/12.
Диагноз: Остеохондроз поясничного отдела, выпавшая грыжа диска L4-5. Корешковый с-м L5, S1 слева. Нестабильность в сегменте.Diagnosis: Osteochondrosis of the lumbar spine, herniated disc herniation L4-5. Radicular cm L5, S1 on the left. Instability in the segment.
Жалобы на боли в пояснице, левой ноге по задне-боковой поверхности бедра с переходом на переднюю поверхность голени, усиливающиеся при нагрузке. Слабость в левой стопе. Боли усиливаются при физической нагрузке.Complaints of pain in the lower back, left leg along the posterior-lateral surface of the thigh with a transition to the front surface of the lower leg, aggravated by exertion. Weakness in the left foot. Pain intensifies during physical exertion.
An. morbi: Больна длительное время. Обострение около 3-х недель, сначала заболела поясница, затем левая нога, появилась слабость в стопе. Получала амбулаторное лечение с временным положительным эффектом. Осмотрена нейрохирургом, произведено МРТ, верифицирована грыжа диска L4-L5, поступила для планового оперативного лечения.An. morbi: Sick for a long time. Aggravation for about 3 weeks, at first the lower back became ill, then the left leg, weakness appeared in the foot. Received outpatient treatment with a temporary positive effect. Examined by a neurosurgeon, an MRI scan was performed, herniation of the L4-L5 disk was verified, and she was admitted for planned surgical treatment.
St. localis: Поясничный кифосколиоз выпуклостью влево, ограничение сгибания в пояснице (не достает руками пол 40 см). Боль при перкуссии пояснично-крестцового отдела. Симптом Лассега 40. Рефлексы коленные оживлены, ахиллов слева снижен. Гипестезия по дерматому L5 и S1 слева. Слабость сгибателей и разгибателей левой стопы.St. localis: Lumbar kyphoscoliosis with a bulge to the left, limitation of flexion in the lower back (hands do not reach the floor 40 cm). Pain with percussion of the lumbosacral region. Symptom of Lasegas 40. Knee reflexes are enlivened, Achilles on the left is reduced. Hypesthesia for dermatoma L5 and S1 on the left. Weakness of the flexors and extensors of the left foot.
На МРТ признаки остеохондроза, выпавшей мигрировавшей грыжи диска L4-L5, нестабильности в сегменте.On MRI there are signs of osteochondrosis, precipitated migrated herniated disc L4-L5, instability in the segment.
Больной 12.03.12 проведено оперативное лечение: интерламинэктомия L4-5 слева, удаление грыжи диска. Задний, межтеловой спондилодез винтовым титановым имплантатом. Произведен поперечный разрез кожи в межостистом промежутке L4-L5, доступ переведен в продольный. Скелетированы дужки L4-L5 слева. Иссечена желтая связка слева. При ревизии позвоночного канала обнаружена свободнолежащая грыжа диска L4-L5, сдавливающая корешок L5 справа и дуральный мешок. Грыжа удалена конхотомом единым блоком (размеры 1.0∗ 0,8∗ 0.6 см.) Дуральный мешок и корешок расправились, лежат свободно. Последние оттеснены медиально ретректором корешка и в межтеловой промежуток в косопоперечном направлении плотно ввинчен винтовой титановый имплантант Д-12 мм. Контроль стояния ВТИ ЭОП. Гемостаз. Послойный шов раны. Операционное время 30 мин. Кровопотеря 35-40 мл).The patient performed surgical treatment on March 12, 2012: L4-5 interlaminectomy on the left, disc herniation. Posterior interbody fusion with a titanium screw implant. A transverse skin incision was made in the interspinous gap L4-L5, and the access was transferred to the longitudinal one. The arches L4-L5 on the left are skeletonized. The yellow ligament on the left is excised. During revision of the spinal canal, a free-lying hernia of the L4-L5 disk was found, compressing the L5 root on the right and the dural sac. The hernia was removed with a conchotome in a single block (dimensions 1.0 * 0.8 * 0.6 cm). The dural sac and root straightened, lie free. The latter are pushed back medially by the spine retractor and a helical titanium implant D-12 mm is tightly screwed into the interbody gap in the oblique direction. Monitoring the standing of the VTI EOP. Hemostasis. Layered suture of the wound. Operating time 30 min. Blood loss 35-40 ml).
На контрольных Р-граммах состояние ВТИ удовлетворительное. Болевой синдром, беспокоивший больную, купирован, мышечная сила восстановилась. Активизирована на 1-сутки. Разрешено присаживаться на 3 сутки. Выписана на 7-е сутки. Приступила к труду через 2 мес.On the control P-grams, the state of VTI is satisfactory. The pain syndrome that bothered the patient was stopped, muscle strength was restored. Activated for 1 day. Allowed to sit down for 3 days. Discharged on the 7th day. I started to work after 2 months.
Пример 2. Больной Б., 48 лет. Поступил в НХСО с жалобами на боли в пояснице, левой нижней конечности. Обострение длится около 4 мес. Лечился амбулаторно и в неврологическом стационаре, без эффекта. Неврологически корешковый синдром S1 слева, симптомы натяжения умеренно выражены, анталгическая осанка в виде выпрямления поясничного лордоза, левостороннего сколиоза. Боли в положении лежа уменьшаются, усиливаются при ходьбе, нагрузках. Симптом «треноги». Консервативное лечение в отделении без эффекта. Выполнена СКТ миелография, выявлена грыжа диска L5-S1 слева (см. фото 1 и фото 2).Example 2. Patient B., 48 years old. Entered the NHSO with complaints of lower back pain, left lower limb. Exacerbation lasts about 4 months. He was treated on an outpatient basis and in a neurological hospital, without effect. Neurologically radicular syndrome S1 on the left, tension symptoms are moderate, antalgic posture in the form of straightening lumbar lordosis, left-sided scoliosis. The pain in the supine position is reduced, aggravated by walking, stress. Symptom of a tripod. Conservative treatment in the department without effect. SCT myelography was performed, herniation of the L5-S1 disk on the left was revealed (see
Результаты проведенных операций позволяют сказать, что предлагаемый способ заднего межтелового спондилодеза и применяемый имплантат для хирургического лечения повреждений позвоночника является перспективным и отвечает современным требованиям восстановительной хирургии.The results of the operations allow us to say that the proposed method for posterior interbody fusion and the implant used for the surgical treatment of spinal injuries is promising and meets the modern requirements of reconstructive surgery.
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013154229/14A RU2555118C2 (en) | 2013-12-05 | 2013-12-05 | Method of posterior interbody spondylosyndesis and implant for its realisation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013154229/14A RU2555118C2 (en) | 2013-12-05 | 2013-12-05 | Method of posterior interbody spondylosyndesis and implant for its realisation |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2013154229A RU2013154229A (en) | 2015-06-10 |
| RU2555118C2 true RU2555118C2 (en) | 2015-07-10 |
Family
ID=53285294
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013154229/14A RU2555118C2 (en) | 2013-12-05 | 2013-12-05 | Method of posterior interbody spondylosyndesis and implant for its realisation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2555118C2 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2692580C1 (en) * | 2018-07-02 | 2019-06-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method of transforaminal interbody fusion and rotated pusher |
| RU2703385C1 (en) * | 2018-12-18 | 2019-10-16 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method of dorsal spinal-fusion care |
| RU2713518C1 (en) * | 2019-03-13 | 2020-02-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method for surgical treatment of high-parasitic spondylolisthesis and device for insertion of osteoinductive material |
| RU2726399C1 (en) * | 2020-01-14 | 2020-07-13 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of posterior-transforaminal interbody spinal fusion accompanied by decompressor-stabilizing operations on lumbar spine |
| RU2832968C2 (en) * | 2024-05-23 | 2025-01-13 | Николай Александрович Коновалов | Method for surgical management of spondylolisthesis at lumbosacral level |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU190437U1 (en) * | 2018-12-24 | 2019-07-01 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | DEVICE FOR INSTALLATION OF CAGE AT INTERCOMMUNICATION CABINET IN THE LUMAROUS DIVISION OF THE BACKBONE |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US65606A (en) * | 1867-06-11 | George richabdson | ||
| RU2339343C1 (en) * | 2007-08-13 | 2008-11-27 | Федеральное государственное унитарное предприятие "Красноярский машиностроительный завод" ФГУП "Красмаш" | Implant for intrabody fixation of vertebrae |
| RU2408316C1 (en) * | 2009-06-29 | 2011-01-10 | Федеральное государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ ННИИТО Росмедтехнологий) | Method of posterior spine fusion |
-
2013
- 2013-12-05 RU RU2013154229/14A patent/RU2555118C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US65606A (en) * | 1867-06-11 | George richabdson | ||
| RU2339343C1 (en) * | 2007-08-13 | 2008-11-27 | Федеральное государственное унитарное предприятие "Красноярский машиностроительный завод" ФГУП "Красмаш" | Implant for intrabody fixation of vertebrae |
| RU2408316C1 (en) * | 2009-06-29 | 2011-01-10 | Федеральное государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ ННИИТО Росмедтехнологий) | Method of posterior spine fusion |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| WO 1073O2 A1, 12.10.2006. * |
| ФОМИЧЕВ Н.Г. Декомпрессивно-стабилизирующие и пластические операции с использованием имплантатов из пористого никелида титана при дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника. Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова.2005. N2. с.3-10. KUSLICH S.D. et al. Kuslich method of lumbar interbody fusion.Spine 1998;23;1267-80 * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2692580C1 (en) * | 2018-07-02 | 2019-06-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method of transforaminal interbody fusion and rotated pusher |
| RU2703385C1 (en) * | 2018-12-18 | 2019-10-16 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method of dorsal spinal-fusion care |
| RU2713518C1 (en) * | 2019-03-13 | 2020-02-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method for surgical treatment of high-parasitic spondylolisthesis and device for insertion of osteoinductive material |
| RU2726399C1 (en) * | 2020-01-14 | 2020-07-13 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of posterior-transforaminal interbody spinal fusion accompanied by decompressor-stabilizing operations on lumbar spine |
| RU2832968C2 (en) * | 2024-05-23 | 2025-01-13 | Николай Александрович Коновалов | Method for surgical management of spondylolisthesis at lumbosacral level |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2013154229A (en) | 2015-06-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20250017631A1 (en) | Devices and method for treatment of spondylotic disease | |
| US10653443B2 (en) | Access assembly for anterior and lateral spinal procedures | |
| JP3236938B2 (en) | Adhesion stabilization chamber | |
| US9949843B2 (en) | Apparatus, systems, and methods for the fixation or fusion of bone | |
| US20200345507A1 (en) | Apparatus, systems, and methods for the fixation or fusion of bone | |
| US20090177237A1 (en) | Cervical spine implant system and method | |
| US11141287B2 (en) | Spinal implant system and method | |
| US10624675B2 (en) | Spinal stabilization system | |
| US20140276851A1 (en) | Systems and methods for removing an implant | |
| US20120022537A1 (en) | System and method for providing surgical access to a spine | |
| US20130103094A1 (en) | Spinal implant system and method | |
| US10080592B2 (en) | Access assembly for anterior and lateral spinal procedures | |
| AU2014321174A1 (en) | Medial-plantar plate for medial column arthrodesis | |
| EP3191002A1 (en) | Medial-plantar plate for medial column arthrodesis | |
| RU2555118C2 (en) | Method of posterior interbody spondylosyndesis and implant for its realisation | |
| KR20150087238A (en) | Laminoplasty system | |
| US20110245880A1 (en) | Spinal fixator and method of use thereof | |
| US12144742B2 (en) | Implant system and methods of use | |
| US11660204B2 (en) | Method for instant lumbar spine fusion | |
| WO2025218617A1 (en) | Spinal fixing system and apparatus | |
| US20240325163A1 (en) | Methods to secure an implant system to a bone | |
| RU2769067C1 (en) | Method for posterior mini-invasive combined transpedicular interfacet fixation on lumbar spine | |
| US11529173B1 (en) | Reduction system for spondylolisthesis | |
| US20240164909A1 (en) | Implant system and methods of use | |
| CN108135625B (en) | Access Components for Anterior and Lateral Spine Surgery |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20171206 |