RU2535105C2 - Method of treating angiodysplasias - Google Patents
Method of treating angiodysplasias Download PDFInfo
- Publication number
- RU2535105C2 RU2535105C2 RU2013111156/15A RU2013111156A RU2535105C2 RU 2535105 C2 RU2535105 C2 RU 2535105C2 RU 2013111156/15 A RU2013111156/15 A RU 2013111156/15A RU 2013111156 A RU2013111156 A RU 2013111156A RU 2535105 C2 RU2535105 C2 RU 2535105C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- angiodysplasia
- vascular
- vug
- volume
- urographin
- Prior art date
Links
- 208000004375 Angiodysplasia Diseases 0.000 title claims abstract description 44
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 15
- 230000006835 compression Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000007906 compression Methods 0.000 claims abstract description 7
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims abstract description 6
- 239000003229 sclerosing agent Substances 0.000 claims description 13
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 20
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 11
- XZNXVSDNACTASG-RZNNTOFGSA-M sodium;3,5-diacetamido-2,4,6-triiodobenzoate;3,5-diacetamido-2,4,6-triiodobenzoic acid;(2r,3r,4r,5s)-6-(methylamino)hexane-1,2,3,4,5-pentol Chemical compound [Na+].CNC[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O)CO.CC(=O)NC1=C(I)C(NC(C)=O)=C(I)C(C(O)=O)=C1I.CC(=O)NC1=C(I)C(NC(C)=O)=C(I)C(C([O-])=O)=C1I XZNXVSDNACTASG-RZNNTOFGSA-M 0.000 abstract description 5
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 abstract description 4
- 230000003902 lesion Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 3
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 18
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 18
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 17
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 12
- 238000007632 sclerotherapy Methods 0.000 description 10
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 10
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 9
- 201000011066 hemangioma Diseases 0.000 description 9
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 7
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 7
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 6
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 6
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 5
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 5
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 5
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 4
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 4
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 4
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 4
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 4
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 4
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 3
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 3
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 3
- 230000003511 endothelial effect Effects 0.000 description 3
- SFNALCNOMXIBKG-UHFFFAOYSA-N ethylene glycol monododecyl ether Chemical compound CCCCCCCCCCCCOCCO SFNALCNOMXIBKG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 3
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 2
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 2
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 2
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 238000002059 diagnostic imaging Methods 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 230000001965 increasing effect Effects 0.000 description 2
- 238000009538 indirect laryngoscopy Methods 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 210000005181 root of the tongue Anatomy 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 2
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 102000004506 Blood Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010017384 Blood Proteins Proteins 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000034888 Needle issue Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 241000283973 Oryctolagus cuniculus Species 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000010171 animal model Methods 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 229910052788 barium Inorganic materials 0.000 description 1
- DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N barium atom Chemical compound [Ba] DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 description 1
- 238000012669 compression test Methods 0.000 description 1
- 238000013170 computed tomography imaging Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000036425 denaturation Effects 0.000 description 1
- 238000004925 denaturation Methods 0.000 description 1
- 229940120889 dipyrone Drugs 0.000 description 1
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 1
- 238000001647 drug administration Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002708 enhancing effect Effects 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 230000037406 food intake Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 238000001361 intraarterial administration Methods 0.000 description 1
- 238000010255 intramuscular injection Methods 0.000 description 1
- 239000007927 intramuscular injection Substances 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 1
- 208000026320 liver hemangioma Diseases 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 1
- 230000010534 mechanism of action Effects 0.000 description 1
- DJGAAPFSPWAYTJ-UHFFFAOYSA-M metamizole sodium Chemical compound [Na+].O=C1C(N(CS([O-])(=O)=O)C)=C(C)N(C)N1C1=CC=CC=C1 DJGAAPFSPWAYTJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 1
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000002741 palatine tonsil Anatomy 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000000630 rising effect Effects 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 208000019553 vascular disease Diseases 0.000 description 1
Landscapes
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может найти применение в диагностике и лечении венозных и капиллярных ангиодисплазий.The invention relates to medicine, namely to vascular surgery, and may find application in the diagnosis and treatment of venous and capillary angiodysplasias.
Для диагностики ангиодисплазий (Дан В.Н. Современные классификации врожденных пороков развития сосудов (ангиодисплазий) /В.Н. Дан, А.И. Щеголев, С.В. Сапелкин //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. - Т. 12, №4. - С.28-33) широко используют методы медицинской визуализации, среди которых ведущая роль отводится рентгенконтрастным методам исследования. К ним относят компьютерную томографию, каротидную ангиографию, флебографию, позволяющие установить правильный диагноз, определить точную локализацию выявленных патологических изменений, осуществлять контроль за эффективностью проводимого лечения. При обследовании тканей и органов, естественная контрастность которых недостаточна, для увеличения контрастирования используют рентгеноконтрастные средства, предназначенные для парентерального внутривенного или внутриартериального введения. В настоящее время из этих соединений наиболее широко используют препараты, содержащие барий и йод.For the diagnosis of angio-dysplasias (Dan V.N. Modern classification of congenital malformations of blood vessels (angio-dysplasias) / V.N. Dan, A.I. Shchegolev, S.V. Sapelkin // Angiology and Vascular Surgery. - 2006. - V. 12 , No. 4. - P.28-33) methods of medical imaging are widely used, among which the leading role is given to X-ray contrast research methods. These include computed tomography, carotid angiography, phlebography, which make it possible to establish the correct diagnosis, determine the exact localization of the revealed pathological changes, and monitor the effectiveness of the treatment. When examining tissues and organs whose natural contrast is insufficient, radiopaque agents intended for parenteral intravenous or intraarterial administration are used to increase contrast. Currently, of these compounds are most widely used preparations containing barium and iodine.
Особую проблему представляет лечения ангиодисплазий в области головы и шеи, поскольку требует не только надежной коррекции сосудистых нарушений, но и хорошего косметического эффекта. Радикальное хирургическое лечение ангиодисплазий в области головы и шеи может быть ограничено взаимоотношениями сосудистого образования и анатомическими структурами головы, размерами, глубиной поражения. Обширные косметические дефекты, нарушение функции органов головы и шеи после хирургического лечения заставляют искать малоинвазивные пути воздействия на обширную ангиодисплазию. Одним из методов воздействия на ангиодисплазию является склеротерапия (Сапелкин С.В. Склеротерапия при лечении венозных дисплазий - современное состояние проблемы /С.В. Сапелкин, В.Н. Дан //Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. №3 (приложение). С. 83-84; Циклин И.Л. Применение малоинвазивных эндоваскулярных методов в комбинированном лечении врожденных артериовенозных ангиодисплазий головы и шеи: автореф. дисс. канд. мед. наук /И.Л. Циклин. М., 2007. - 28 с.Of particular concern is the treatment of angio dysplasia in the head and neck, since it requires not only a reliable correction of vascular disorders, but also a good cosmetic effect. Radical surgical treatment of angio-dysplasias in the head and neck can be limited by the relationship of vascular formation and the anatomical structures of the head, size, depth of the lesion. Extensive cosmetic defects, impaired function of the organs of the head and neck after surgical treatment make us look for minimally invasive routes of exposure to extensive angiodysplasia. One of the methods of influencing angio dysplasia is sclerotherapy (Sapelkin S.V. Sclerotherapy in the treatment of venous dysplasia - the current state of the problem / S.V. Sapelkin, V.N. Dan // Angiology and Vascular Surgery. 2003. No. 3 (appendix). P. 83-84; Tsiklin I.L. Application of minimally invasive endovascular methods in the combined treatment of congenital arteriovenous angiodysplasias of the head and neck: abstract of dissertation of the candidate of medical sciences / I.L. Tsiklin. M., 2007. - 28 p.
Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения гемангиом печени путем чрескожном пункционного введения в гемангиому под ультразвуковым контролем смеси 96° этилового спирта и раствора йодсодержащего водорастворимого контрастного вещества взятого в качестве прототипа (Способ лечения гемангиом /В.Н. Полысалов, К.В. Прозоровский //пат. RU №2102014).Closest to the claimed method is a method for the treatment of liver hemangiomas by percutaneous puncture injection into the hemangioma under ultrasound control of a mixture of 96 ° ethanol and a solution of iodine-containing water-soluble contrast medium taken as a prototype (Method for the treatment of hemangiomas / V.N. Polysalov, K.V. Prozorovsky // Pat. RU No. 210104).
Сущность способа заключается в том, что под ультразвуковым контролем чрескожно в ткань гемангиомы вводят смесь 96° этилового спирта и 60-76%-ного раствора йодсодержащего водорастворимого вещества в соотношении от 1:1 до 2:1 в количестве 50-70% от исходного объема гемангиомы, но не более 100 мл, причем такое введение осуществляют от 1 до 5 раз не чаще 1 раза в месяц. При этом 96%-ный раствор спирта выступает в качестве склерозанта - обеспечивая разрушение эндотелиальной выстилки сосудистых лакун гемангиомы и вызывая денатурацию белков плазмы. Использование 60-76%, водорастворимого йодсодержащего рентген контрастного вещества повышает вязкость (уменьшает текучесть) лекарственной смеси и снижает скорость элиминации препарата из гемангиомы.The essence of the method lies in the fact that under ultrasonic control a mixture of 96 ° ethanol and a 60-76% solution of iodine-containing water-soluble substance is introduced percutaneously into the hemangioma tissue in a ratio of 1: 1 to 2: 1 in an amount of 50-70% of the initial volume hemangiomas, but not more than 100 ml, and such an introduction is carried out from 1 to 5 times no more often than 1 time per month. At the same time, a 96% alcohol solution acts as a sclerosant - ensuring the destruction of the endothelial lining of the vascular gaps of the hemangioma and causing the denaturation of plasma proteins. The use of 60-76%, water-soluble iodine-containing X-ray contrast agent increases the viscosity (reduces fluidity) of the drug mixture and reduces the rate of elimination of the drug from hemangioma.
Однако данный метод не лишен недостатков. Использование 96%-ного раствора спирта при неаккуратном введении и попадании в прилежащие ткани может привести к некрозу. Ультразвуковой контроль введения препарата при всей своей информативности не может обеспечить 100% попадание смеси спиртового раствора с контрастным препаратом в просвет сосуда. В связи с этим, введение смеси осуществляется в ткань опухоли, что при передозировке может привести к некрозу не только гемангиомы, но и окружающих тканей. Применительно к сосудистым образованиям лица, например гемангиомам и ангиодисплазиям, использование предложенного метода представляется травматичным, при формировании некроза тканей, окружающих сосудистое образование, не будет обеспечен достаточный косметический эффект вмешательства. Кроме того, введение 96%-ного спиртового раствора в ткани является болезненной манипуляцией.However, this method is not without drawbacks. The use of a 96% alcohol solution with careless administration and ingestion into adjacent tissues can lead to necrosis. Ultrasonic monitoring of drug administration, with all its informational content, cannot provide 100% of a mixture of an alcohol solution with a contrast drug in the lumen of the vessel. In this regard, the introduction of the mixture is carried out in the tumor tissue, which in case of an overdose can lead to necrosis of not only hemangiomas, but also surrounding tissues. In relation to vascular formations of the face, such as hemangiomas and angiodysplasias, the use of the proposed method seems traumatic, with the formation of necrosis of the tissues surrounding the vascular formation, a sufficient cosmetic effect of the intervention will not be provided. In addition, the introduction of a 96% alcohol solution into the tissue is a painful manipulation.
Технический результат - разработка способа лечения ангиодисплазий, отличающегося низкой травматичностью, точностью выполнения манипуляций, возможностью достижения отличного косметического и функционального эффекта лечения.The technical result is the development of a method for the treatment of angio dysplasia, characterized by low morbidity, accuracy of manipulation, the ability to achieve excellent cosmetic and functional effects of the treatment.
Технический результат достигают путем чрескожного введения рентгенконтрастного средства урографин 76%, нагретого до 36,4-37,6°С в просвет расширенных сосудов венозной или капиллярной ангиодисплазии под рентгенологическим контролем во время выполнения контрастной флебографии и введения препарата из группы склерозирующих средств с последующей пальцевой компрессией ангиодисплазии в течение как минимум трех минут. Процедуру выполняют как минимум один раз. Причем объем склерозирующего препарата (Vск) рассчитывают по формуле Vск=Vуг·0,8, где Vуг - объем урографина, который потребовался для визуализации сосудистого рисунка ангиодисплазии.The technical result is achieved by percutaneous administration of an X-ray contrast agent urografin 76%, heated to 36.4-37.6 ° C in the lumen of the dilated vessels of venous or capillary angiodysplasia under X-ray control while performing contrast phlebography and administration of the drug from the group of sclerotizing agents followed by finger compression angiodysplasia for at least three minutes. The procedure is performed at least once. Moreover, the volume of sclerosing drug (Vsk) is calculated according to the formula Vsk = Vug · 0.8, where Vug is the volume of urographin, which was required to visualize the vascular pattern of angiodysplasia.
Использование 76% урографина - мономерного ионного высокоосмолярного рентген контрастного средства при внутрисосудистом введении позволяет оценить объем ангиодисплазии, пути венозного оттока.The use of 76% urographin, a monomeric ionic high-osmolar x-ray contrast medium for intravascular administration, allows us to estimate the amount of angiodysplasia and the path of venous outflow.
Оценка объема ангиодисплазии необходима для точного расчета объема вводимого склерозанта. Механизм действия склерозанта предусматривает повреждение эндотелиального слоя сосудов с последующим рубцеванием ткани сосуда и редукцией кровотока. Неадекватная дозировка приводит к развитию асептического некроза ткани с захватом окружающих сосуды тканей, нарушением трофики, образованием грубых рубцов. Таким образом, точный расчет необходимого и достаточного объема склерозанта крайне важен. В процессе разработки способа использовали различные соотношения урографина и склерозанта в диапазонах 1:1,2 - 1:0,6. Установлено, что при концентрациях склерозанта более 0,8 по отношению урографину возникает некроз паравазальных тканей, что сопровождается болью, отеком, образованием грубых рубцов. При использовании концентрации склерозанта менее 0,8 не достигается полной облитерации сосудов, что требует проведения повторных процедур.Evaluation of the volume of angiodysplasia is necessary for an accurate calculation of the amount of sclerosant administered. The mechanism of action of the sclerosant provides for damage to the endothelial layer of blood vessels, followed by scarring of the vessel tissue and reduction of blood flow. Inadequate dosage leads to the development of aseptic tissue necrosis with the capture of tissue surrounding the vessels, trophic disturbance, and the formation of gross scars. Thus, an accurate calculation of the necessary and sufficient amount of sclerosant is extremely important. In the process of developing the method, various ratios of urographin and sclerosant were used in the ranges of 1: 1.2 - 1: 0.6. It has been established that at sclerosant concentrations above 0.8 with respect to urographin, necrosis of paravasal tissues occurs, which is accompanied by pain, swelling, and the formation of gross scars. When using a sclerosant concentration of less than 0.8, complete obliteration of the vessels is not achieved, which requires repeated procedures.
Пути венозного оттока необходимо визуализировать, поскольку эффективное перекрытие на время проведение процедуры оттока крови, например путем компрессии пальцем, из зоны ангиодисплазии позволяет получить высокую концентрацию препарата в заданной зоне, проявить его эффекты за счет устранения «размывания» током крови.The venous outflow paths need to be visualized, since effective overlapping of the blood outflow procedure, for example by finger compression, from the angio-dysplasia zone allows to obtain a high concentration of the drug in the given zone, to show its effects by eliminating the “erosion” of the blood flow.
Кроме того, сочетанное действие урографина и склерозирующего препарата позволяет получить следующие эффекты. Ввиду высокой осмолярности, низкой гидрофильности рентгеноконтрастный препарат оказывает местное воздействие на сосудистую стенку, повреждая эндотелиальный слой. С целью усиления и пролонгирования данного эффекта проводили нагревание рентгеноконтрастного средства перед введением до 36,4-37,6°С, повышая его вязкость, что в конечном итоге снижало скорость выведения препарата из ангиодисплазии.In addition, the combined action of urographin and a sclerosing drug allows you to get the following effects. Due to the high osmolarity, low hydrophilicity, the radiopaque drug has a local effect on the vascular wall, damaging the endothelial layer. In order to enhance and prolong this effect, the radiopaque agent was heated before administration to 36.4-37.6 ° C, increasing its viscosity, which ultimately reduced the rate of excretion of the drug from angiodysplasia.
В эксперименте на кролика использовали следующие препараты: тромбовар; фибро-вейн; этоксисклерол. По разработанной схеме в ушную вену экспериментальному животному вводили урографин в сочетании с одним из склерозирующих препаратов с целью установления оптимального соотношения объемов препаратов. Хороший функциональный, в форме редукции кровотока, и косметический, в форме отсутствия грубой рубцовой ткани, получен при сочетании урографина с любым из склерозирующих средств.The following preparations were used in the rabbit experiment: thrombovar; fibro vane; ethoxysclerol. According to the developed scheme, urografin was introduced into the ear vein of the experimental animal in combination with one of the sclerosing drugs in order to establish the optimal ratio of drug volumes. Good functional, in the form of reduction of blood flow, and cosmetic, in the form of the absence of coarse scar tissue, is obtained by combining urographin with any of the sclerosing agents.
При использовании разработанной методики у пациентов следует учесть, что важным условием успешного выполнения процедуры является пальцевая компрессия ангиодисплазии и сосудов, исходящих из нее. Компрессия позволяет значительно дольше удерживать лекарственные средства в области патологического образования, усиливая эффект склеротерапии.When using the developed technique in patients, it should be taken into account that an important condition for the successful completion of the procedure is finger compression of angiodysplasia and blood vessels originating from it. Compression allows retention of drugs in the field of pathological formation much longer, enhancing the effect of sclerotherapy.
Количество лечебных пункций зависит от объема, глубины инвазии ангиодисплазии, особенностей распределения склерозирующего вещества в сосудистом образовании и формирующихся морфологических изменений в месте воздействия препарата. Эти параметры оценивают на основе визуальных изменений ангиодисплазии, а также посредством методов медицинской визуализации, например ультразвуковой допплерографии, компьютерной и магниторезонансной томографии, контрастной ангиографии. Более 5 пункций не приходилось выполнять ни в одном из 8 случаев лечения гемангиом.The number of treatment punctures depends on the volume, depth of the invasion of angiodysplasia, the distribution of sclerosing substances in the vascular formation, and the morphological changes that are forming at the site of exposure to the drug. These parameters are evaluated on the basis of visual changes in angiodysplasia, as well as through medical imaging methods, such as ultrasound dopplerography, computed tomography and magnetic resonance imaging, and contrast angiography. More than 5 punctures did not have to be performed in any of the 8 cases of hemangioma treatment.
Способ апробирован на 7 больных с венозными, 4 с капиллярными и 3 со смешанной формой ангиодиплазии лица и шеи. Под рентгенологическим контролем инъекционной иглой, размер которой подобран в соответствии с диаметром сосуда, выполняли пункцию капиллярной и венозной части ангиодисплазии. Контроль нахождения иглы в просвете сосуда определяли путем аспирации крови в шприц. Далее проводили прямую флебографию путем введения нагретого до 36,4-37,6°С контрастного средства урографин 76%. Объем вводимого контрастного препарата определялся путем заполнения сосудистой сети, визуализируемый при рентгенологическом контроле. Такой подход исключает нецелевое попадание лекарственных препаратов при проведении последующей склеротерапии. Далее, не вынимая инъекционную иглу из просвета сосуда, осуществляли введение склерозирующего препарата, объем которого определяли по формуле Vск=Vуг·0,8. По окончании склеротерапии удаляли инъекционную иглу из просвета ангиодисплазии и осуществляли пальцевую компрессию образования в течение как минимум трех минут. Эндовазальную склеротерапию завершали проведением контрольной ангиографии. После проведения склерозирурющей терапии отмечено появление отека, который купировался через 6-8 суток, незначительная болезненность в области образования сохранялась до трех суток. В отдаленном периоде отмечали уменьшение объема ангиодисплазии, нормализацию цвета кожных покровов. При необходимости осуществляли повторные курсы склеротерапии.The method was tested on 7 patients with venous, 4 with capillary and 3 with a mixed form of angio-diplasia of the face and neck. Under x-ray control, an injection needle, the size of which was selected in accordance with the diameter of the vessel, was punctured by the capillary and venous parts of the angiodysplasia. Control the location of the needle in the lumen of the vessel was determined by aspiration of blood into a syringe. Next, direct phlebography was performed by introducing a 76% urographin contrast agent heated to 36.4-37.6 ° C. The volume of injected contrast drug was determined by filling the vascular network, visualized by x-ray control. This approach eliminates the misuse of drugs during subsequent sclerotherapy. Further, without removing the injection needle from the lumen of the vessel, a sclerosing preparation was administered, the volume of which was determined by the formula Vsk = Vug · 0.8. At the end of sclerotherapy, the injection needle was removed from the lumen of angiodysplasia and finger formation was compressed for at least three minutes. Endovasal sclerotherapy was completed with control angiography. After sclerosing therapy, the appearance of edema was noted, which stopped after 6-8 days, slight pain in the area of education persisted up to three days. In the long term, a decrease in the volume of angiodysplasia, normalization of the color of the skin was noted. If necessary, repeated sclerotherapy courses were carried out.
Сущность метода поясняется следующими примерами.The essence of the method is illustrated by the following examples.
Больной Г. Поступил с диагнозом - венозная ангиодисплазия в области слизистой нижней губы. Больным считает себя с 5-летнего возраста, когда появилось образование в области нижней губы. Последнее медленно увеличивалось в размерах вместе с ростом организма. При объективном осмотре определяется сосудистое образование синюшного цвета, с хорошо визуализируемыми подслизистыми сосудами. При проведении компрессионной пробы образование уменьшается в размерах. При пункции получена темная кровь. Проведена склерозирующая терапия образования с предварительным проведением прямой пункционной флебографии контрастным средством Урографин 76%, нагретым до 37,2°С. Введение теплого контрастного препарата не вызывало никаких болезненных ощущений. После контрастирования образования четко визуализировался ангиодисплазии, пути венозного оттока, особенности сосудистого строения. Объем потребовавшегося для этого урографина составил 2,5 мл. Далее выполнено введение 1%-ного раствора этоксисклерола. Объем препарата рассчитали по формуле Vск=2,5·0,8. Пациенту необходимо и достаточно ввести 2 мл этоксисклерола. При введении склерозанта больной отмечал чувство распирания по ходу распространения препарата и связанную с этим незначительную боль. При контрольной ангиографии отмечен эффект «стояния» контраста в области образования. В течение 4 суток сохранялся отек в области ангиодисплазии, постинфекционная гематома. Болевой синдром был непродолжительным, легко купировался внутримышечным введением 2 мл 50%-ного раствора анальгина. По мере уменьшения отека отмечалась нормализация цвета слизистой нижней губы в области образования. Через 18 суток после проведения склерозирующей терапии с предварительной флебографией посредством введения теплого 76%-ного раствора урографина отмечалось уменьшение объема ангиодисплазии, нормализация цвета слизистой губы. При визуальном осмотре следов имевшегося ранее образования не выявлялось.Patient G. Was admitted with a diagnosis of venous angiodysplasia in the mucosa of the lower lip. He considers himself a patient from the age of 5, when there was an formation in the lower lip. The latter slowly increased in size with the growth of the body. An objective examination determines the vascular formation of cyanotic color, with well-visualized submucosal vessels. When conducting a compression test, the formation decreases in size. At a puncture dark blood is received. Sclerosing therapy of education was carried out with preliminary direct puncture phlebography with the contrast agent Urografin 76% heated to 37.2 ° C. The introduction of a warm contrast agent did not cause any pain. After contrasting the formation, angiodysplasia, venous outflow pathways, and features of the vascular structure were clearly visualized. The volume of urographin required for this was 2.5 ml. Next, the introduction of a 1% solution of ethoxysclerol. The volume of the drug was calculated by the formula Vsk = 2.5 · 0.8. It is necessary and sufficient for the patient to administer 2 ml of ethoxysclerol. With the introduction of sclerosant, the patient noted a feeling of fullness during the spread of the drug and the associated minor pain. During control angiography, the effect of “standing” of contrast in the field of education was noted. For 4 days, edema in the area of angiodysplasia and post-infectious hematoma persisted. The pain syndrome was short-lived, it was easily stopped by intramuscular injection of 2 ml of a 50% solution of dipyrone. As edema decreased, normalization of the color of the mucosa of the lower lip in the area of education was noted. 18 days after sclerotherapy with preliminary venography by means of the introduction of a warm 76% solution of urographin, a decrease in the volume of angiodysplasia and normalization of the color of the mucous lip were noted. A visual examination of traces of previously existing education was not detected.
Больной К., диагноз - венозная ангиодисплазия корня языка слева. При поступлении отмечал дискомфорт при глотании, периодически возникающие кровотечения при приеме грубой пищи. При осмотре контуры лица не изменены, открывание рта в полном объеме, видимых изменений слизистой полости рта не выявлено. При проведении непрямой ларингоскопии выявлено сосудистое образование, располагающееся в области корня языка слева от центральной линии на границе с язычной миндалиной. Образование синюшного цвета, округлое, возвышающееся над уровнем слизистой языка, диаметром около 0,8 см. При дотрагивании образование легко кровоточит, при пункции получена темная кровь. Поставлен диагноз: «венозная ангиодисплазия языка». Ввиду труднодоступной локализации образования и малых размеров образования диагностика с использованием УЗДГ компьютерной томографии оказалось малоэффективным. Хирургическое иссечение образования представлялось трудновыполнимым за счет локализации ангиодисплазии. Предложено проведение склеротерапии с предварительным проведением флебографии теплым раствором урографина 76%. После антисептической обработки проведена пункция венозного образования изогнутой под углом 120о иглой G23. После аспирации содержимого ангиодисплазии, не вынимая иглы, в просвет ангиодисплазии ввели подогретый урографин 76%. Проведена флебография ангиодисплазии, выявлены пути оттока контрастного препарата в левую язычную вену, объем урографина составил 1,8 мл. Затем, не вынимая иглы, введен склерозирующий препарат этоксисиклерол 1% в объеме 1,8·0,8=1,4 мл. Осуществлена пальцевая компрессия ангиодисплазии после введения контрастного препарата и склерозанта в течении 6 минут. На следующие сутки в зоне введения отмечен отек, появление боли при глотании пищи. Через 2 суток отмечался очаговый некроз слизистой диаметром до 0,3 см в месте пункции образования. Через 6 суток отмечали уменьшение отека, эпителизацию зоны некроза. При контрольном осмотре, проведении непрямой ларингоскопии дифференцировать локализацию ранее имевшей ангиодисплазии не удалось. Пациент отмечает исчезновение дискомфорта при приеме пищи и боязни кровотечений при еде.Patient K., the diagnosis of venous angiodysplasia of the root of the tongue on the left. Upon receipt, he noted discomfort when swallowing, periodically occurring bleeding when eating rough food. When viewed, the contours of the face are not changed, the opening of the mouth in full, no visible changes in the oral mucosa are detected. Indirect laryngoscopy revealed a vascular formation located in the area of the root of the tongue to the left of the central line at the border with the lingual tonsil. The formation of cyanotic color, round, rising above the level of the mucous membrane of the tongue, with a diameter of about 0.8 cm. When touched, the formation bleeds easily, with puncture received dark blood. The diagnosis was made: "venous angiodysplasia of the tongue." Due to the inaccessible localization of education and the small size of education, diagnostics using ultrasound scan of computed tomography proved to be ineffective. Surgical excision of the formation seemed difficult due to the localization of angiodysplasia. It is proposed to carry out sclerotherapy with preliminary phlebography with a warm solution of urographin 76%. After antiseptic treatment, a venous puncture was performed using a G23 needle bent at an angle of 120 °. After aspiration of the contents of angiodysplasia, without removing the needle, 76% of the heated urographin was introduced into the lumen of angiodysplasia. A phlebography of angiodysplasia was carried out, ways of outflow of a contrast agent to the left lingual vein were revealed, the volume of urographin was 1.8 ml. Then, without taking out the needles, a sclerotherapy drug ethoxycylerol 1% was introduced in a volume of 1.8 · 0.8 = 1.4 ml. Finger compression of angiodysplasia was carried out after administration of a contrast agent and sclerosant for 6 minutes. On the next day in the injection area marked swelling, the appearance of pain when swallowing food. After 2 days, focal necrosis of the mucosa with a diameter of up to 0.3 cm was noted at the site of the puncture formation. After 6 days, a decrease in edema, epithelization of the necrosis zone was noted. During the control examination, indirect laryngoscopy, it was not possible to differentiate the localization of previously had angiodysplasia. The patient notes the disappearance of discomfort when eating and fear of bleeding when eating.
Разработанный способ по сравнению с известными имеет ряд существенных преимуществ. Способ легко воспроизводим, не требует специального оборудования. Способ может быть использован в стационарах и амбулаторных условиях, найти применение в широкой медицинской практике.The developed method in comparison with the known has several significant advantages. The method is easily reproducible, does not require special equipment. The method can be used in hospitals and on an outpatient basis, find application in wide medical practice.
Результаты проведенного лечения показали, что использование предложенного способа наиболее эффективно в отношении низкоскоростных (венозных и капиллярных) ангиодисплазий. Показанием к применению данного способа являются поражения размером до 5 см, хирургическое лечение которых сопряжено с риском образования косметических дефектов, нарушением функции органов в области головы и шеи, а также расположенных в труднодоступных для обследования и лечения местах.The results of the treatment showed that the use of the proposed method is most effective in relation to low-speed (venous and capillary) angiodysplasias. Indications for use of this method are lesions up to 5 cm in size, the surgical treatment of which is associated with the risk of cosmetic defects, impaired function of the organs in the head and neck, as well as in places difficult to examine and treat.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013111156/15A RU2535105C2 (en) | 2013-03-13 | 2013-03-13 | Method of treating angiodysplasias |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013111156/15A RU2535105C2 (en) | 2013-03-13 | 2013-03-13 | Method of treating angiodysplasias |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2013111156A RU2013111156A (en) | 2014-09-20 |
| RU2535105C2 true RU2535105C2 (en) | 2014-12-10 |
Family
ID=51583464
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013111156/15A RU2535105C2 (en) | 2013-03-13 | 2013-03-13 | Method of treating angiodysplasias |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2535105C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2646587C1 (en) * | 2017-03-21 | 2018-03-05 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of sclerozing formations of blood vessels in the eyelid area |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5951996A (en) * | 1998-02-04 | 1999-09-14 | Czeizler Zaharia; Veronica L. | Treatment of chronic diffuse GI bleeding with erythropoietin |
| RU2229272C2 (en) * | 2002-06-21 | 2004-05-27 | Российский государственный медицинский университет | Method for carrying out control in the cases of endovascular hemangioma and angiodysplasia occlusion localized in head and neck area |
| RU2469658C2 (en) * | 2011-03-02 | 2012-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of endovascular therapy of locally advanced rectal cancer complicated by colonic obstruction |
-
2013
- 2013-03-13 RU RU2013111156/15A patent/RU2535105C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5951996A (en) * | 1998-02-04 | 1999-09-14 | Czeizler Zaharia; Veronica L. | Treatment of chronic diffuse GI bleeding with erythropoietin |
| RU2229272C2 (en) * | 2002-06-21 | 2004-05-27 | Российский государственный медицинский университет | Method for carrying out control in the cases of endovascular hemangioma and angiodysplasia occlusion localized in head and neck area |
| RU2469658C2 (en) * | 2011-03-02 | 2012-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of endovascular therapy of locally advanced rectal cancer complicated by colonic obstruction |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СТЕПАНОВ И.В. и др. "Лечение обширных ангиодисплазий смешанного типа на принципах мультидисциплинарного подхода". Современные проблемы науки и образования, 2012, N3, [найдено 01.07.2014], найдено из Интернет:science-education.ru103-6221. ШУБИН А.А. "Роль компьютерной томографии в выборе тактики хирургического лечения ангиодисплазий". Автореф.дис.к.м.н., 1996, [найдено 01.07.2014], найдено из Интернет: medical-diss.commedicina/rol-kompyuternoy". THELMO WL. et al. "Angiodysplasia of colon revisited: pathologic demonstration without the use of intravascular injection technique" Yum Pathol. 1992 Jan;23(1):37-40, реферат, [найдено 01.07.2014], найдено из PubMed PMID:1544666 * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2646587C1 (en) * | 2017-03-21 | 2018-03-05 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of sclerozing formations of blood vessels in the eyelid area |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2013111156A (en) | 2014-09-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mulligan et al. | Vascular anomalies: classification, imaging characteristics and implications for interventional radiology treatment approaches | |
| Yamaki et al. | Color duplex-guided sclerotherapy for the treatment of venous malformations | |
| Enjolras et al. | The current management of vascular birthmarks | |
| Kamala et al. | Cavernous hemangioma of the tongue: A rare case report | |
| Bourgouin et al. | Image-guided percutaneous lung needle biopsy: how we do it | |
| JP2001192336A (en) | Endoscopic demucosation using highly viscous substance | |
| Sung et al. | Bleomycin sclerotherapy in patients with congenital lymphatic malformation in the head and neck | |
| Kono et al. | Evaluation of OK-432 injection therapy as possible primary treatment of intraoral ranula | |
| Ishida et al. | Percutaneous microwave tumor coagulation for hepatocellular carcinomas with interruption of segmental hepatic blood flow | |
| Gemmete et al. | Endovascular methods for the treatment of vascular anomalies | |
| Ghaffarpour et al. | The VASCERN-VASCA working group diagnostic and management pathways for lymphatic malformations | |
| Brill et al. | Safety and effectiveness of ethylene vinyl alcohol copolymer embolization of peripheral high-flow arteriovenous malformations: results of a prospective study | |
| Liu et al. | Clinical study of sclerotherapy of maxillofacial venous malformation using absolute ethanol and pingyangmycin | |
| RU2535105C2 (en) | Method of treating angiodysplasias | |
| Li et al. | Digital subtraction angiography-guided percutaneous sclerotherapy of venous malformations with pingyangmycin and/or absolute ethanol in the maxillofacial region | |
| Chu et al. | Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia Involving the Ampulla of Vater Presented with Recurrent Gastrointestinal Bleeding. | |
| Takeuchi et al. | Pathomorphological description of the shunted portion of a filum terminale arteriovenous fistula | |
| Kenyon et al. | X-Ray visualization of intraductal ethanol-based ablative treatment for prevention of breast cancer in rat models | |
| Lee et al. | An ultrasonic tool for nerve conduction block in diabetic rat models | |
| RU2849244C1 (en) | Method for blocking the seminal cord | |
| Hizli et al. | Novel approach for pain control in patients undergoing prostate biopsy: Iliohypogastric nerve block with or without topical application of prilocaine-lidocaine: A randomized controlled trial | |
| Pascawinata et al. | Diagnosis and Management of a Pediatric Lower Lip Hemangioma: A Case Report | |
| RU2849254C1 (en) | Method for sclerosing venous malformation | |
| Gruber et al. | Ultrasound diagnosis of soft tissue vascular malformations and tumours | |
| RU2200028C2 (en) | Method for filling puncture canal after performing diagnostic endoscopic hepatic puncture biopsy in patients suffering from hemophilia a |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150314 |