RU2475213C2 - Эндопротез культи трубчатой кости - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине. Эндопротез культи трубчатой кости включает жесткую пластинку с выпуклой наружной и плоской внутренней поверхностью и в центре ее стержень с возможностью плотного введения его в костномозговой канал костной культи. Стержень содержит резьбу и выполнен длиной в 0,5-1,0 см. На противоположных боковых сторонах пластинки выполнены две параллельные плоскости. Изобретение обеспечивает улучшение качества хирургического лечения и уменьшение осложнений при замещении эндопротезом опорного конца костной культи путем более надежной фиксации стержня эндопротеза в костномозговом канале и более точного размещения его опорной пластинки на кортикальном слое торца культи трубчатой кости. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, преимущественно к травматологии и ортопедии, в частности к устройствам для хирургического лечения при ампутации или реампутации конечности.

Ампутации конечностей в мирное время в 47% производятся по поводу сосудистых заболеваний конечностей и в 43% - в связи с травмами [Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: «Медицина». 1983. С.-383]. Показана ампутация при опухолях, обширных травматических размозжениях конечности, при газовой флегмоне и гангрене, тяжелых фистулах, туберкулезном и других гнойных процессах, а также иногда при врожденных аномалиях и ортопедических заболеваниях [Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. София. Гос. Изд. «Медицина и физкультура». 1961. С.-550]. В Англии и Шотландии причиной ампутаций в 70% были сосудистые заболевания и диабет [Питкин М.Р. Биомеханика построения протезов нижней конечности. С-П. 2006, С.-8]. Наблюдали 4% инвалидов с ампутационными культями после электротравмы и 3% в результате отморожений [Сытин Л.В., Золоева Г.К. Васильченко Е.М. Реабилитация инвалидов с нарушениями функции опоры и движения. Новосибирск. 2003. С.-225]. В условиях военных действий, особенно при применении противопехотных мин, частота их резко возрастает. В военно-полевой обстановке или при ампутации по поводу заболеваний сосудов не закрывают конец кости, который после сокращения мышц остается обнаженным, что способствует развитию остеомиелита, тогда появляются показания к реампутации [Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Там же. С.-553]. Среди ампутационных болезней культей наиболее частыми осложнениями являются остеофиты на культях бедра, отмеченные у 26,3% обследованных инвалидов. Остеофиты могут вызывать болезненность и изъязвления кожных покровов культи [Руководство по протезированию./Под ред. М.И.Кондрашина. М.: «Медицина». 1976. С.-164]. При порочной культе трубчатой кости снижается эффективность протезирования после ампутации. Пороки культей при высоком расположении усеченных мышц и выстоянии опила кости под кожей или рубцом встречаются у 22,3% инвалидов с культей бедра [Руководство по протезированию. Там же. С.-160]. При пороках культи в сочетании с болезненными рубцами, хроническими язвами, болезненными остеофитами и невромами показана реампутация. Однако и после обработки опила кости по апериостальному способу, остеофиты на культях бедра возникают в 83,5% случаев [Руководство по протезированию. Там же. С.-164-165]. Высокая частота неудовлетворительных результатов ампутаций и реампутаций, в том числе с костной пластикой, связана с патологией в костной культе, что побудило нас к разработке для нее надежного эндопротеза.

Известен аутотрансплантат из пяточной кости, применяемый при костнопластической ампутации по Н.И.Пирогову. Его применяют так, чтобы распил пяточной кости прилегал к распилу большеберцовой кости. Поскольку трансплантат из пяточной кости склонен к смещению, прибегают к рассечению ахиллова сухожилия или фиксации трансплантата гвоздем [Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. М.: Изд. второе. Гос. изд. медицинской литературы «Медгиз». 1947. С.-174-175].

Недостатком аутотрансплантата из пяточной кости является возможность его смещения и резорбции кости, а также отсутствие в нем признаков улучшения качества хирургического лечения и уменьшения осложнений при замещении эндопротезом опорного конца костной культи путем более надежной фиксации стержня эндопротеза в костномозговом канале и более точного размещения его опорной пластинки на кортикальном слое торца культи трубчатой кости.

Известна образованная при низкой межмыщелковой ампутации бедра подкладка под костную культю, выполненная в виде пластинки из рассеченного надколенника, создающего хорошую точку опоры [Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Там же. С-549]. При костно-пластической ампутации бедра по Гритти-Шимановскому с хрящевой поверхности надколенника спиливают хрящевую поверхность, и надколенник фиксируют к опилу бедренной кости тремя кетгутовыми швами, проведенными через отверстия, просверленные по краям бедренной кости, затем передний сухожильно-апоневротический лоскут подшивают кетгутовыми швами к заднему лоскуту [Мовшович И.А. Там же. С.-388-389].

Недостатком аутотрансплантата из рассеченного надколенника является возможность резорбции его и ослабления прочности пересаженной кости, ненадежность прикрепления трансплантата с возможным смещением его и развитием осложнений. В нем отсутствуют признаки улучшения качества лечения и уменьшения осложнений после хирургического замещения эндопротезом опорного конца костной культи путем более надежной фиксации стержня эндопротеза в костномозговом канале и более точного размещения его опорной пластинки на кортикальном слое торца культи трубчатой кости.

Известен из патента Франции №1046920 протез культи трубчатой кости, содержащий гладкостенный стержень с опорной пластиной с возможностью введения стержня в костномозговой канал и размещения опорной пластины на срезе торца костной культи.

Недостатком такого эндопротеза является, ввиду гладкой поверхности стержня, ненадежность прикрепления эндопротеза к костной культе с возможностью вращательного смещения и миграции его из костномозгового канала. В нем отсутствуют признаки улучшении качества хирургического замещения эндопротезом опорного конца костной культи и уменьшения осложнений путем более надежной фиксации стержня эндопротеза в костномозговом канале и более точного размещения его опорной пластинки на кортикальном слое торца культи трубчатой кости.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому устройству является эндопротез по патенту Франции №1046920, описанный последним, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат изобретения заключается в улучшении качества хирургического лечения и уменьшения осложнений при замещении эндопротезом опорного конца костной культи путем более надежной фиксации стержня эндопротеза в костномозговом канале и более точного размещения его опорной пластинки на кортикальном слое торца культи трубчатой кости.

Технический результат достигается тем, что эндопротез культи трубчатой кости включает жесткую пластинку с выпуклой наружной и плоской внутренней поверхностью и в центре ее стержень с возможностью плотного введения его в костномозговой канал костной культи. При этом стержень содержит резьбу и выполнен длиной в 0,5-1,0 см, причем на противоположных боковых сторонах пластинки выполнены две параллельные плоскости.

В предпочтительном варианте каждая из противоположных боковых сторон пластинки содержит не менее двух прочных эластичных нитей.

Сущность технического решения и конкретный пример выполнения устройства поясняется чертежами. На фиг.1 изображен эндопротез культи трубчатой кости, вид сбоку; на фиг.2 - то же, вид сверху с рабочей части; на фиг.3 - подготовка трубчатой кости для установки эндопротеза: нарезание в костномозговом канале внутренней резьбы под резьбу в протезе, на фиг.4 - установленный эндопротез в культе трубчатой кости; на фиг.5 - укрытый мышцами установленный эндопротез.

На фиг.1-5 обозначены: 1 - выпуклая поверхность пластинки эндопротеза культи трубчатой кости; 2 - стержень эндопротеза; 3 - плоская поверхность пластинки; 4 - плоскость боковой поверхности пластинки; 5 - стержень эндопротеза; 6 - наружная резьба на стержне эндопротеза; 7 - торцевая поверхность стержня эндопротеза; 8 - эластичная нить на боковой поверхности эндопротеза; 9 - эластичная нить на противоположной боковой поверхности эндопротеза; 10 - кортикальный слой трубчатой кости; 11 - метчик; 12 - резьба метчика; 13 - шайба, дозирующая глубину введения сверла и метчика; 14 - ручка метчика; 15 - мышца; 16 - содержимое костномозгового канала в трубчатой кости.

Конкретный пример установки эндопротеза костной культи, например, при ампутации бедра в верхней трети. При ампутации бедра принято очищать костную культю от периоста на расстоянии 0,5 см [Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Там же. С.-550]. Однако при удалении надкостницы и костного мозга на значительном протяжении возникают остеонекрозы, секвестрация и не предупреждается образование остеофитов, поэтому рекомендуют рассекать надкостницу и распиливать кость на одном уровне [Чаклин В.Д. С.-274-275]. Производят строго поперечный распил бедренной кости без отслоения надкостницы на конце культи кости. Установлено, что в диафизе бедренной кости костномозговой канал не абсолютно круглой формы и на разных уровнях не одинакового размера [Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Том 1. М.: Гос. изд. мед. лит. «Медгиз». 1952. С.-150]. Поэтому измеряют ширину кости на распиле, которая в сагиттальном направлении оставила 3,0 см, а во фронтальном направлении - 3,2 см. Измеряют на уровне распила размеры костномозгового канала, максимальный выявлен равным 1,2 см, и минимальный - 1,0 см. Подбирают эндопротез с размерами плоской поверхности пластики, соответствующими плоскости поперечного распила костной культи и с диаметром стержня 2, равным 1,2 см, т.е. не менее минимальной ширины костномозгового канала на распиле. Высоту стержня 2 определили в 0,8 см. Сверлом с диаметром 0,7 см, т.е. больше минимального размера костномозгового канала, производят просверливание канала на глубину 0,8 см, равную длине стержня 2 подобранного эндопротеза. Исключают провал сверла и дозируют глубину введения его использованием подобранной шайбы 13. В кортикальном слое сформированного канала метчиком 11 нарезают внутреннюю резьбу под наружную резьбу стержня 2 эндопротеза. Удерживая эндопротез за боковые параллельные плоскости 4 пластинки, стержень 2 ввинчивают в резьбу кортикального слоя просверленного в кости канала до плотного прилегания плоской поверхности пластинки к плоскости распила кортикальной кости. С использованием нитей 9 эндопротеза сшивают мышцы 15 бедра и края собственной фасции, укрывая и дополнительно удерживая ими эндопротез.

Существенность отличий заявленного устройства от избранного прототипа заключается в следующем. Выполнение эндопротеза из однородного нейтрального для организма долговечного материала обеспечивает замещение конца культи пересеченной кости эндопротезом, не вызывающим отрицательных реакций тканей организма и возникновения осложнений. Выполнение пластинки эндопротеза округлой приближает ее по форме к срезу культи кости. Выпуклая наружная поверхность пластинки при опоре на нее минимизирует травму прилежащих мягких тканей. Плоская внутренняя поверхность пластинки способствует плотному прилеганию к плоскости среза кортикального слоя кости, что уменьшает вероятность расшатывания эндопротеза и образования остеофитов, так как с использованием эндопротеза рассекают надкостницу и перепиливают кость на одном уровне. Наличие резьбы на стержне эндопротеза, вводимого в костномозговой канал путем ввинчивания его в сформированную резьбу в кости, повышает надежность фиксации стержня к кости и удержания пластинки эндопротеза на костной культе. Выполнение, в сравнении с прототипом, более короткого стержня длиной в 0,5-1,0 снижает травму содержимого костномозгового канала, в частности, функционально важного для организма костного мозга. Выполнение двух параллельных плоскостей на противоположных боковых сторонах пластинки обеспечивает удержание эндопротеза и облегчает ввинчивание его стержня в костномозговой канал, что способствует более надежной фиксации стержня в костном канале и удержания пластинки эндопротеза на костной культе. При ампутации бедра известно подшивание мышц и сшивание края собственной фасции над костным спилом [Мовшович И.А. Там же. С.-388]. В заявленном эндопротезе выполнение на выпуклой поверхности каждой из противоположных сторон пластинки между плоскостями боковых ее поверхностей не менее двух прочных эластичных нитей обеспечивает прикрепление ими мягких тканей к эндопротезу и укрытию его, что способствует предупреждению смещения его и улучшает опорную возможность костной культи.

Таким образом, использование при ампутации или реампутации конечности заявленного эндопротеза с жесткой пластинкой и стержнем, выполненным из однородного нейтрального для организма долговечного материала, обеспечивает более надежную фиксацию стержня эндопротеза в костномозговом канале и более точное размещения его опорной пластинки на кортикальном слое торца культи трубчатой кости, что приводит к улучшению качества хирургического лечения с уменьшением вероятности развития патологических процессов и осложнений при замещении эндопротезом опорного конца костной культи. Предупреждая возникновение осложнений, а также снижая трудозатраты медицинского персонала, использование эндопротеза культи трубчатой кости приводит к экономическому эффекту.

Применение изобретения возможно в ветеринарии.

Claims (2)

1. Эндопротез культи трубчатой кости, включающий жесткую пластинку с выпуклой наружной и плоской внутренней поверхностью и в центре ее стержень с возможностью плотного введения его в костномозговой канал костной культи, отличающийся тем, что стержень содержит резьбу и выполнен длиной в 0,5-1,0 см, причем на противоположных боковых сторонах пластинки выполнены две параллельные плоскости.

2. Эндопротез по п.1, отличающийся тем, что каждая из противоположных боковых сторон пластинки содержит не менее двух прочных эластичных нитей.

Images