RU2350297C1

RU2350297C1 - Rod apparatus for intraosteal osteosynthesis of shin bone

Info

Publication number: RU2350297C1
Application number: RU2007134778/14A
Authority: RU
Inventors: Джевдет Энвербекович Купкенов (RU); Джевдет Энвербекович Купкенов; Шаукет Энвербекович Купкенов (RU); Шаукет Энвербекович Купкенов
Original assignee: Джевдет Энвербекович Купкенов; Шаукет Энвербекович Купкенов
Priority date: 2007-09-18
Filing date: 2007-09-18
Publication date: 2009-03-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention concerns medicine, namely to traumatology. The rod apparatus contains rings with the apertures, bridged among them with carving bars, the reducing elements executed in the form of arms, fixed on rings and equipped with the perosseous hinges. The apparatus also is equipped with reducing units, each of them is executed in the form of a carving hinge, a muffle with a ball having a through aperture for a perosseous hinge, and nuts for moving and muffle bracing on a carving hinge. The carving hinge is fixed to a ring by means of arms. The muffle consists of the case, a clamping lath and two tightening screws. The cavities of the hemispherical form are executed in the case and the clamping lath for the ball. The perosseous hinges are established in a globule with possibility of rotatory and axial movings and bracings.

EFFECT: invention provides depression and reduction of operation traumatism, improvement of reducing properties of the apparatus providing rising of efficiency of operative treatment.

2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, используется в травматологии-ортопедии для чрескостного остеосинтеза длинных трубчатых костей.The invention relates to medicine, is used in traumatology orthopedics for transosseous osteosynthesis of long tubular bones.

Известны различные устройства, используемые для этой цели, в частности наиболее широко применяющееся за рубежом устройство [1] для чрескостного остеосинтеза. Однако оно имеет следующие недостатки: при введении опорных штифтов в костные отломки штифты необходимо устанавливать строго параллельно друг к другу с определенными, по размерам струбцин, расстояниями между собой. При этом возникают технические трудности, связанные с установкой аппарата, и удлиняется продолжительность операции.There are various devices used for this purpose, in particular the device most widely used abroad [1] for transosseous osteosynthesis. However, it has the following disadvantages: when the support pins are inserted into the bone fragments, the pins must be installed strictly parallel to each other with certain distances in terms of clamp size. In this case, technical difficulties arise associated with the installation of the apparatus, and the duration of the operation is extended.

Другим аналогом может служить стержневой аппарат чрескостного остеосинтеза В.В.Фурдюка [2]. Недостатками данного аппарата являются сложность конструкции, вследствие чего возникают трудности совмещения резьбовых втулок узлов фиксации и репозиции, расположенных по одной оси на противоположных сторонах аппарата.The rod analogue of transosseous osteosynthesis of VVFurdyuk can serve as another analogue [2]. The disadvantages of this apparatus are the design complexity, as a result of which there are difficulties in combining the threaded bushings of the fixation and reposition units located on the same axis on opposite sides of the apparatus.

Известен аппарат В.В.Фурдюка [3] для чрескостного остеосинтеза длинных трубчатых костей, включающий в себя удлиненную раму с прорезями, на параллельных стенках которых установлены узлы репозиции и фиксации. При этом узлы репозиции выполнены в виде ползунов с распорными резьбовыми втулками и гайками перемещения на корпусах ползунов. Так же недостатком этого аппарата является техническая сложность конструкции, которая возникает при установке аппарата.The apparatus of V.V. Furdyuk [3] is known for transosseous osteosynthesis of long tubular bones, which includes an elongated frame with slots, on the parallel walls of which there are reposition and fixation nodes. In this case, the reposition units are made in the form of sliders with spacer threaded bushings and displacement nuts on the bodies of the sliders. Also, the disadvantage of this device is the technical complexity of the design that occurs when installing the device.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является принятый за прототип компрессионно-дистракционный аппарат Г.А.Илизарова [4] для репозиции и остеосинтеза длинных трубчатых костей. Аппарат включает в себя кольца, соединенные между собой резьбовыми штангами, а с костями и их отломками или осколками - спицами. Благодаря универсальному набору деталей конструкции наружного остеосинтеза, состоящей из колец, дуг, резьбовых штанг, из аппарата Г.А.Илизарова можно создавать множество вариантов в зависимости от назначения. Однако несмотря на преимущество данного аппарата по сравнению с приведенными выше аналогами он, в свою очередь, также имеет ряд недостатков. Аппарат громоздок, чем причиняет существенные неудобства больному при остеосинтезе верхней трети бедренной кости. Жесткость фиксации отломка в кольцевой опоре со спицами зависит от величины прогиба каждой из спиц под воздействием определенной силы. Для предупреждения скольжения отломков кости по спице при действии силы в направлении ее оси необходима установка второй спицы, и в этом случае тоже возникает прогиб, но только уже одной спицы, в то время как вторая из-за низкого сопротивления скольжению практически не участвует в фиксации. Аналогичное смещение кости происходит и при воздействии сил на обе спицы. При этом прогиб спиц и скольжение по ним отломка возникают одновременно. Таким образом, использование парных спиц в каждой опоре в 2 раза повышает травматичность и усложняет выполнение операции по сравнению с результатами, когда применяют только одну спицу. При этом, однако, двукратного повышения жесткости не происходит. При наложении аппарата Илизарова угол перекреста спиц в пределах 30-60 градусов приводит к резкому падению жесткости фиксации костных фрагментов в направлении острого угла, особенно если в качестве опоры используется дуга. Проведение спиц для фиксации кости является ключевым моментом в наложении аппарата. Проведение спиц должно выполнено с абсолютной точностью, потому что оно определяет позицию и стабильность аппарата. Более того, во время проведения спицы ее острый конец проникает в ткани различной плотности, скрытые от глаз хирурга. Особенности этих тканей способны изменить траекторию спицы, приводя к повреждению жизненно важных структур (сосудов и нервов). При проведении спицы для предотвращения ограничения подвижности и контрактуры сустава мышцы должны находиться в положении функционального удлинения. Чем ближе спица проходит к суставу, тем больше надо следовать этому правилу. При проведении спиц в дистальной части голени стопе должно придаваться положение сгибания (подошвенной флексии), когда спица проводится через передние фасциально-мышечные футляры, а при проведении ее через задние фасциально-мышечные футляры стопа должна находиться в положении разгибания (тыльной флексии). Также целесообразно при этом придавать положение сгибания в коленном суставе. Не случайно при этом многие исследователи [5, 6] вместо спиц используют стержни. В кольцевых опорах аппарата Илизарова прогиб спиц возрастает из-за подвижности стыковых соединений полуколец или перемещения спиц в спицедержателях. Этому способствует и функциональная нагрузка на конечность, при которой возникает эффект дополнительного натяжения спиц. При этом очевидны допустимые, относительно небольшие уровни деформации спиц при их проведении через кость и монтаже аппарата. Образующиеся при этом зоны концентрации напряжений в местах изгиба спиц при выходе их из кости вызывают ее направленную резорбцию. Натянутая спица постепенно распрямляется и удлиняется, ее натяжение падает. Для поддержания необходимого уровня жесткости фиксации необходимо 1 раз в 7-10 дней перенатягивать спицы. Малая площадь поверхности спиц повышает величину давления в области их соприкосновения с тканями (кожей и костью), приводит к резорбции в зоне избыточного давления и снижению фиксирующей способности. На фоне скольжения мягких тканей по спицам возникает довольно много инфекционных и других осложнений - от 12 до 60%, вплоть до развития спицевого остеомиелита - до 2% случаев. Все это уменьшает преимущества спицевых аппаратов - малая травматичность и универсальность применения.The closest in technical solution to the claimed one is G.A. Ilizarov’s compression-distraction apparatus [4] adopted for the prototype for reposition and osteosynthesis of long tubular bones. The apparatus includes rings interconnected by threaded rods, and with bones and their fragments or fragments, by knitting needles. Thanks to the universal set of details of the design of external osteosynthesis, consisting of rings, arcs, threaded rods, from the apparatus of G.A. Ilizarov, you can create many options depending on the purpose. However, despite the advantage of this device compared to the above counterparts, it, in turn, also has a number of disadvantages. The device is bulky, which causes significant inconvenience to the patient with osteosynthesis of the upper third of the femur. The rigidity of fixation of a fragment in an annular support with spokes depends on the magnitude of the deflection of each of the spokes under the influence of a certain force. To prevent slipping of bone fragments along the spoke under the action of a force in the direction of its axis, the installation of a second spoke is necessary, in which case a deflection also occurs, but only of one spoke, while the second, due to its low sliding resistance, practically does not participate in fixation. A similar bone displacement also occurs when forces are applied to both spokes. In this case, the deflection of the spokes and sliding of the fragment along them occur simultaneously. Thus, the use of paired knitting needles in each support 2 times increases the morbidity and complicates the operation compared with the results when only one knitting needle is used. In this case, however, a twofold increase in stiffness does not occur. When applying the Ilizarov apparatus, the angle of intersection of the spokes within 30-60 degrees leads to a sharp drop in the stiffness of fixation of bone fragments in the direction of an acute angle, especially if an arc is used as a support. Holding knitting needles for bone fixation is a key point in the application of the apparatus. The spokes should be carried out with absolute accuracy, because it determines the position and stability of the apparatus. Moreover, during the holding of the needle, its sharp end penetrates into tissues of various densities, hidden from the eyes of the surgeon. The features of these tissues can change the trajectory of the spoke, leading to damage to vital structures (vessels and nerves). When carrying out knitting needles, muscles must be in a functional lengthening position to prevent restriction of mobility and joint contracture. The closer the needle goes to the joint, the more you must follow this rule. When holding knitting needles in the distal part of the tibia of the foot, the position of flexion (plantar flexion) should be given, when the knitting needle is passed through the front fascial-muscular cases, and when holding it through the rear fascial-muscular cases of the foot, it should be in the extension position (back flexion). It is also advisable to give the position of flexion in the knee joint. It is no coincidence that many researchers [5, 6] use rods instead of spokes. In the ring supports of the Ilizarov apparatus, the deflection of the spokes increases due to the mobility of the butt joints of the half rings or the movement of the spokes in the spoke holders. This contributes to the functional load on the limb, in which there is an effect of additional tension of the spokes. In this case, acceptable, relatively small levels of deformation of the spokes when they are carried through the bone and the installation of the apparatus are obvious. The stress concentration zones formed in this case at the points of bending of the spokes upon their exit from the bone cause its directed resorption. The tensioned needle gradually straightens and lengthens, its tension decreases. To maintain the required level of fixation stiffness, it is necessary to pull the knitting needles once every 7-10 days. The small surface area of the spokes increases the pressure in the area of their contact with the tissues (skin and bone), leads to resorption in the overpressure zone and a decrease in fixing ability. Against the background of soft tissue gliding over the knitting needles, quite a few infectious and other complications arise - from 12 to 60%, up to the development of spoke osteomyelitis - up to 2% of cases. All this reduces the benefits of spoke devices - low invasiveness and versatility of use.

Стержневая наружная фиксация, с учетом данных специальной литературы, обеспечивает постоянную жесткую компрессию (дистракцию) отломков костей, увеличивает стабильность фиксации при множественных переломах бедренной, большеберцовой, плечевой и других длинных трубчатых костей, уменьшает массу и габариты аппарата внешней фиксации, позволяет приступить к разработке движений на 2-3 день после операции, т.к при остеосинтезе стержневым аппаратом чрескостные стержни проводятся через кожу, большеберцовую кость, а фасциально - мышечные футляры остаются интактными, поэтому в коленном и голеностопном суставах сохраняется полный объем движений, можно приступить к ранним нагрузкам поврежденной конечности, сократить время пребывания пациентов на постельном режиме и в стационаре, осуществлять дополнительные хирургические вмешательства без снятия аппарата. Основными биомеханическими условиями для консолидации перелома являются точная репозиция и прочная фиксация костных отломков, а также сохранение функции конечности в процессе лечения. Преимуществами данного стержневого аппарата являются: простота монтажа на сегменте конечности, сокращение времени операции, уменьшение количества кожных ран, односторонний монтаж чрескостных стержней, отсутствие необходимости в транссегментарном проведении чрескостного стержня, что позволяет уменьшить опасность повреждения сосудисто-нервных образований и увеличить количество вариантов мест проведения стержней. Одностороннее расположение чрескостных стержней позволяет применять комплексную реабилитационную терапию для поврежденной конечности. Некоторые авторы к недостаткам метода стержневой внешней фиксации относят неравномерность фиксации в различных плоскостях, использование метода преимущественно в травматологии и реже в ортопедии, низкие репозиционные возможности аппаратов (О.В.Бейдик). Предлагаемый стержневой аппарат просто и эффективно решает любые репозиционно-фиксационные задачи по оптимальному с точки зрения биомеханики, позволяет достичь полной и точной репозиции костных отломков благодаря наличию репозиционных узлов в аппарате. При применении кольцевых опор в стержневом аппарате при компрессии вдоль оси кости между отломками происходит равномерное распределение давления по периметру кости, а при применении дуговых опор в стержневом аппарате при компрессии между отломками большее давление концентрируется на стороне дуговых опор, а на противоположной стороне давление уменьшается.The core external fixation, taking into account the literature, provides constant rigid compression (distraction) of bone fragments, increases the stability of fixation in case of multiple fractures of the femur, tibia, humerus and other long tubular bones, reduces the mass and dimensions of the external fixation apparatus, allows you to begin to develop movements 2-3 days after surgery, because during osteosynthesis with a core apparatus, transosseous rods are passed through the skin, tibia, and fascial - muscle cases remain intact, therefore, the full range of movements is preserved in the knee and ankle joints, you can start the early loads of the injured limb, reduce the time patients stay in bed and in the hospital, and perform additional surgical interventions without removing the apparatus. The main biomechanical conditions for fracture consolidation are accurate reduction and strong fixation of bone fragments, as well as preservation of limb function during treatment. The advantages of this pivotal apparatus are: ease of installation on a segment of a limb, reduction of operation time, reduction of the number of skin wounds, one-sided installation of transosseous rods, no need for transsegmental transosseous rod, which reduces the risk of damage to the neurovascular structures and increase the number of venues . The unilateral arrangement of transosseous rods allows the use of complex rehabilitation therapy for a damaged limb. Some authors refer to the disadvantages of the method of rod external fixation as the uneven fixation in various planes, the use of the method mainly in traumatology and less often in orthopedics, and low repositioning capabilities of apparatuses (O.V. Beidik). The proposed core apparatus simply and efficiently solves any repositional fixation tasks in an optimal way from the point of view of biomechanics, allows achieving complete and accurate reposition of bone fragments due to the presence of repositional nodes in the apparatus. When using annular supports in the rod apparatus during compression along the axis of the bone between fragments, a uniform distribution of pressure occurs along the bone perimeter, and when using arc supports in the rod apparatus during compression between fragments, more pressure is concentrated on the side of the arc supports, and on the opposite side, the pressure decreases.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно снижения травматичности операции, ее упрощения, улучшения репозиционных качеств аппарата, обеспечивающих повышение эффективности оперативного лечения.The essence of the invention lies in the combination of essential features sufficient to achieve the desired technical result, namely, to reduce the invasiveness of the operation, its simplification, improve the repositional qualities of the apparatus, which increase the efficiency of surgical treatment.

Эта сущность заключается в том, что стержневой аппарат для чрескостного остеосинтеза большеберцовой кости, содержащий кольца с отверстиями, соединенные между собой резьбовыми штангами, и репонирующие элементы, выполненные в виде кронштейнов с нарезным отверстием у основания, фиксированных на кольцах и оснащенных чрескостными стержнями, согласно изобретению оснащен репонирующими узлами, выполненными каждый в виде резьбового стержня, муфты с шариком, имеющим сквозное отверстие для чрескостного стержня, и гаек для перемещения и фиксации муфты на резьбовом стержне, при этом последний фиксируется к кольцу с помощью кронштейнов, муфта состоит из корпуса, прижимной планки и двух зажимных винтов, в корпусе и прижимной планке выполнены выемки полусферической формы для шарика, чрескостные стержни установлены в шарике с возможностью ротационных и осевых перемещений и фиксации. Шарик с чрескостным стержнем в муфте имеет возможность фиксации в положении отклонения в пределах от 1 до 35 градусов во всех направлениях от центральной оси корпуса муфты в тех случаях, когда чрескостный стержень проведен с небольшим углом отклонения от центральной оси кости. В отверстиях шариков установлены с возможностью ротационных и осевых перемещений и фиксации чрескостные стержни, а резьбовые концы репонирующих узлов размещены, с возможностью перемещений и фиксации гайками, в отверстиях кронштейнов, размещенных на внутренних поверхностях колец аппарата и фиксированных с помощью болтов. Применение муфты с шариком позволяет фиксировать чрескостный стержень под необходимым углом для избежания деформации чрескостного стержня и смещения кости. Чрескостный стержень под фиксированным углом остается устойчивым и стабильным благодаря использования двух зажимных винтов. Регулируемое расположение резьбовых стержней с муфтой, проходящих через их отверстия чрескостных стержней, обеспечивает после предварительного устранения ротационных смещений полную и точную закрытую репозицию костных фрагментов в этих плоскостях. На чертеже (Фиг.1 и Фиг.2) изображен аппарат для чрескостного остеосинтеза большеберцовой кости с узлами репозиции.This essence lies in the fact that the rod apparatus for transosseous osteosynthesis of the tibia, containing rings with holes interconnected by threaded rods, and repair elements made in the form of brackets with a threaded hole at the base, fixed on the rings and equipped with transosseous rods, according to the invention equipped with repair units, each made in the form of a threaded rod, a sleeve with a ball having a through hole for the transosseous rod, and nuts for moving and fixing couplings on a threaded rod, the latter being fixed to the ring using brackets, the coupling consists of a housing, a clamping plate and two clamping screws, hemispherical notches for the ball are made in the housing and the clamping plate, transosseous rods are installed in the ball with the possibility of rotational and axial movements and fixation. A ball with a transosseous rod in the coupling has the ability to be fixed in the deflection position in the range from 1 to 35 degrees in all directions from the central axis of the coupling body in those cases when the transosseous rod is held with a small angle of deviation from the central axis of the bone. In the holes of the balls, transosseous rods are installed with the possibility of rotational and axial movements and fixing, and the threaded ends of the reponenting nodes are placed, with the possibility of movement and fixing with nuts, in the holes of the brackets located on the inner surfaces of the rings of the apparatus and fixed with bolts. The use of a ball coupling allows the transosseous rod to be fixed at the required angle to avoid deformation of the transosseous rod and bone displacement. The transosseous shaft at a fixed angle remains stable and stable thanks to the use of two clamping screws. The adjustable arrangement of threaded rods with a clutch passing through their transosseous rod openings provides after preliminary elimination of rotational displacements a complete and accurate closed reposition of bone fragments in these planes. In the drawing (Fig.1 and Fig.2) shows an apparatus for transosseous osteosynthesis of the tibia with reposition nodes.

Стержневой аппарат для чрескостного остеосинтеза большеберцовой кости содержит кольца 1 с отверстиями, соединенные между собой резьбовыми штангами 2. На кронштейнах 3 с нарезным отверстием у основания, установленных на внутренних поверхностях колец 1 и фиксированных к кольцу с помощью болтов 12, размещены чрескостные стержни 4. Кронштейны 3 и 5 с нарезным отверстием у основания к кольцам фиксируются с помощью болтов 12. На внутренних поверхностях средних колец 1 на кронштейнах 5 с нарезным отверстием у основания установлены репонирующие узлы 6. Репонирующие элементы, выполненные в виде кронштейнов, фиксированных на кольцах и оснащенных чрескостными стержнями, установлены с возможностью перемещений и фиксации гайками. Резьбовые концы репонирующих узлов 6 размещены, с возможностью перемещений и фиксации гайками 7, в отверстиях кронштейнов 5. Репонирущий узел 6 состоит из муфты 11 и из резьбового стержня 8 с гайками 7, фиксированных к кольцам 1 с отверстиями с помощью кронштейнов 5. Муфта 11 состоит из двух частей: корпуса 9, прижимной планки 10, двух зажимных винтов 14 и металлического шарика 13 с отверстием для чрескостного стержня 15. В корпусе муфты 11 и прижимной планки 10 имеются выемки 16 полусферической формы для шарика 13 с чрескостным стержнем 15, которые фиксируются при помощи двух зажимных винтов 14. Шарик 13 с чрескостным стержнем 15 в муфте 11 имеет возможность фиксироваться в положении отклонения в пределах от 1 до 35 градусов от центральной оси корпуса муфты 11, что позволяет фиксировать чрескостный стержень 15, проведенный в кость в положении отклонения от продольной оси кости, под необходимым углом. Муфта 11 фиксируется к кольцу 1 с помощью кронштейнов 5 и резьбового стержня 8, проведенного через сквозное отверстие 17 корпуса муфты 9. Репонирующие элементы, выполненные в виде кронштейнов, фиксированных на кольцах и оснащенных чрескостными стержнями, установлены в шариках муфты с возможностью перемещений и фиксации гайками по резьбовому стержню 8. Резьбовые концы репонирующих узлов 6 размещены с возможностью перемещений и фиксации гайками 7 в отверстиях кронштейнов 5. В отверстиях шариков 13 муфты 11 репонирующих узлов 6 установлены с возможностью перемещений и фиксации чрескостные стержни 15. Рабочие части чрескостных стержней на рисунке чертеже (Фиг.1) погружены в костные муляжи.The rod apparatus for transosseous osteosynthesis of the tibia contains rings 1 with holes interconnected by threaded rods 2. On brackets 3 with a threaded hole at the base, mounted on the inner surfaces of rings 1 and fixed to the ring with bolts 12, transosseous rods 4. Brackets 4. Brackets 3 and 5 with a threaded hole at the base to the rings are fixed with bolts 12. On the inner surfaces of the middle rings 1 on the brackets 5 with a threaded hole at the base are installed reponentive nodes 6. Reponing elements made in the form of brackets fixed on rings and equipped with transosseous rods are installed with the possibility of movement and fixing with nuts. The threaded ends of the reparation units 6 are placed, with the possibility of movement and fixing by the nuts 7, in the holes of the brackets 5. The reparation unit 6 consists of a sleeve 11 and a threaded rod 8 with nuts 7, fixed to the rings 1 with holes with brackets 5. The sleeve 11 consists of two parts: a housing 9, a clamping bar 10, two clamping screws 14 and a metal ball 13 with an opening for transosseous rod 15. In the housing of the coupling 11 and the pressure bar 10 there are recesses 16 hemispherical shape for the ball 13 with transosseous rod 15, which fix by means of two clamping screws 14. The ball 13 with transosseous rod 15 in the sleeve 11 has the ability to be fixed in the deflection position in the range from 1 to 35 degrees from the central axis of the sleeve body 11, which allows you to fix the transosseous shaft 15, held in the bone in the deflection position from the longitudinal axis of the bone, at the required angle. The coupling 11 is fixed to the ring 1 using brackets 5 and a threaded rod 8, passed through the through hole 17 of the sleeve of the sleeve 9. The reponse elements, made in the form of brackets fixed on the rings and equipped with transosseous rods, are mounted in the balls of the sleeve with the possibility of movement and fixing by nuts along the threaded rod 8. The threaded ends of the repairing units 6 are placed with the possibility of movement and fixing by nuts 7 in the holes of the brackets 5. In the holes of the balls 13 of the coupling 11 of the repairing units 6 are installed with the possibility NOSTA displacement and fixation of transosseous stems 15. The working parts of transosseous rods on the drawing figure (1) immersed in bone dummies.

Аппарат применяется следующим образом: после устранения ротационного смещения костных отломков в верхней трети большеберцовой кости через микроинцизию вводят троакар до кости, извлекают стилет, через трубку рассверливают канал для введения чрескостного стержня 4 через оба кортикальных слоя перпендикулярно оси большеберцовой кости, и вводится чрескостный стержень, который фиксируется к кольцу 1 с помощью кронштейна 3 с нарезным отверстием у основания и болта 12. Монтируются четыре кольца 1 от аппарата Илизарова, кольца соединяются между собой резьбовыми штангами 2. Аналогично устанавливают чрескостный стержень 4 на дистальном отломке большеберцовой кости, ближе к суставу строго в одной плоскости, ранее введенному чрескостному стержню, и фиксируется к нижнему кольцу с помощью кронштейна и болта. Вторую пару чрескостных стержней 15 вводят ближе к линии перелома. На них монтируют репонирующие узлы 6 (Фиг.2), надевая их отверстиями, расположенными в шариках 13 муфты 11, и фиксируют под необходимым углом гайками 7 и прижимной планкой 10 с помощью зажимных винтов 14. Репонирующие узлы 6 посредством кронштейнов 5 и болтов 12 фиксируются к внутренней поверхности средних колец 1. Кольца 1 соединяют между собой резьбовыми штангами 2. Под рентгеновским контролем осуществляют репозицию путем перемещения элементов репонирующих узлов 6 гайками 7, т.е. муфты с чрескостным стержнем 15 по резьбовому стержню 8 и чрескостными стержнями 15.The apparatus is used as follows: after the rotational displacement of bone fragments in the upper third of the tibia is eliminated, the trocar is inserted through the microinvasion to the bone, the stylet is removed, a channel is inserted through the tube for insertion of the transosseous rod 4 through both cortical layers perpendicular to the axis of the tibia, and transosseous rod is inserted is fixed to the ring 1 using the bracket 3 with a threaded hole at the base and bolt 12. Four rings 1 are mounted from the Ilizarov apparatus, the rings are connected between threaded rods 2. Similarly, the transosseous rod 4 is mounted on the distal fragment of the tibia, closer to the joint strictly in the same plane as the transosseous rod introduced earlier, and is fixed to the lower ring with the help of an arm and a bolt. A second pair of transosseous rods 15 are inserted closer to the fracture line. They are mounted reponentia nodes 6 (Figure 2), donning them with holes located in the balls 13 of the sleeve 11, and fixed at the required angle by nuts 7 and the pressure plate 10 with clamping screws 14. The reponent nodes 6 through the brackets 5 and bolts 12 are fixed to the inner surface of the middle rings 1. The rings 1 are connected to each other by threaded rods 2. Under X-ray control, reposition is carried out by moving the elements of the reparation units 6 with nuts 7, i.e. couplings with transosseous rod 15 along the threaded rod 8 and transosseous rods 15.

При правильном расположении костных фрагментов большеберцовой кости производят их сближение с компрессией посредством резьбовых штанг 2, соединяющих кольца 1. Для стабилизации достигнутой репозиции вводят дополнительно по одному чрескостному стержню в каждый фрагмент под углом 60 град. к его оси, а чрескостные стержни 4 фиксируют к кольцам с помощью кронштейнов 3.With the correct location of the bone fragments of the tibia, they are brought closer to the compression by means of threaded rods 2 connecting the rings 1. To stabilize the achieved reduction, an additional transosseous rod is introduced into each fragment at an angle of 60 degrees. to its axis, and transosseous rods 4 are fixed to the rings using brackets 3.

Источники информацииInformation sources

1. Патент Швейцарии №0684928, кл. А1В 17/60 1995.1. Swiss patent No. 0684928, cl. A1B 17/60 1995.

2. Фурдюк В.В. А.с. №1766390, A61B 17/60, 1993.2. Furdyuk V.V. A.S. No. 1766390, A61B 17/60, 1993.

3. Фурдюк. RU 2152190 C1, A61B 17/66, 23091998.3. Furdyuk. RU 2152190 C1, A61B 17/66, 23091998.

4. Ткаченко С.С. Остеосинтез. - Л.: Медицина, 1987. - с.122-123.4. Tkachenko S.S. Osteosynthesis - L .: Medicine, 1987.- p. 122-123.

5. Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова, Санкт-Петербург, 1999 г. - с.84-98.5. Golyakhovsky V., Frenkel V. Manual on transosseous osteosynthesis using the Ilizarov method, St. Petersburg, 1999 - p. 84-98.

6. Бейдик О.В., Котельников Г.П., Островский Н.В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации, Самара, 2005. - с.17-27.6. Beidik O. V., Kotelnikov G. P., Ostrovsky N. V. Osteosynthesis with rod and spoke rods of external fixation, Samara, 2005. - p.17-27.

Claims

The rod apparatus for transosseous osteosynthesis of the tibia, containing rings with holes interconnected by threaded rods, and repair elements made in the form of brackets with a threaded hole at the base, fixed on the rings and equipped with transosseous rods, characterized in that it is equipped with repair nodes, each made in the form of a threaded rod, a coupling with a ball having a through hole for the transosseous rod, and nuts for moving and fixing the coupling on the threaded rod, with In this case, the latter is fixed to the ring using brackets, the coupling consists of a housing, a pressure bar and two clamping screws, hemispherical recesses for the ball are made in the body and pressure bar, transosseous rods are installed in the ball with the possibility of rotational and axial movements and fixing.