[go: up one dir, main page]

RU2306119C2 - Method for treating maculodystrophy cases - Google Patents

Method for treating maculodystrophy cases Download PDF

Info

Publication number
RU2306119C2
RU2306119C2 RU2005134972/14A RU2005134972A RU2306119C2 RU 2306119 C2 RU2306119 C2 RU 2306119C2 RU 2005134972/14 A RU2005134972/14 A RU 2005134972/14A RU 2005134972 A RU2005134972 A RU 2005134972A RU 2306119 C2 RU2306119 C2 RU 2306119C2
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
retina
flap
retinotomy
sclera
retinopexy
Prior art date
Application number
RU2005134972/14A
Other languages
Russian (ru)
Other versions
RU2005134972A (en
Inventor
Сергей Анатольевич Алапатов (RU)
Сергей Анатольевич Алапатов
Андрей Георгиевич Щуко (RU)
Андрей Георгиевич Щуко
Владимир Владимирович Малышев (RU)
Владимир Владимирович Малышев
Original Assignee
Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" filed Critical Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"
Priority to RU2005134972/14A priority Critical patent/RU2306119C2/en
Publication of RU2005134972A publication Critical patent/RU2005134972A/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2306119C2 publication Critical patent/RU2306119C2/en

Links

Landscapes

  • Prostheses (AREA)
  • Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: method involves carrying out three-port vitrectomy with posterior hyaloid membrane being completely removed. Retinotomy is carried out in upper half of eye fundus to 180°. Retina is turned aside and neovascular membrane is removed. Flap is cut out from pigmented epithelium of retina and choroidea in upper segment of the eye fundus in equator zone. The flap is separated from sclera and placed under the retina in foveola area. Retina is laid back to its place over the flap and pressed against vascular tunic with perfluororganic compound. Endolaser retinopexy is carried out, the perfluororganic compound is removed and substituted with silicon oil. Sutures are placed over sclera and conjunctiva.
EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; improved metabolism processes in macula; reduced risk of proliferative vitreoretinopathy and retina detachment; improved vision function.

Description

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.The present invention relates to the field of medicine, namely to ophthalmology.

Известны различные способы лечения макулодистрофии.Various methods for treating macular degeneration are known.

Известен способ, по которому производится транслокация фовеолы путем витрэктомии, индукция отслойки сетчатки путем введения жидкости через ретинотомическое отверстие, укорочение склеры в верхнее-височном сегменте путем ее стягивания П-образными швами, что ведет к перемещению фовеолы из зоны дегенерации пигментного эпителия (De Juan Е., Lowenstrein A., Bresslee N. et al. Translocation of the retina for management of subfoveal choroidal neovascularization: II a preliminary report in humans. Am.J.OphthalmoL, 1998, - Vol.125. - P.635-646).A known method for translating foveola by vitrectomy, inducing retinal detachment by injecting fluid through the retinotomy opening, shortening the sclera in the upper temporal segment by tightening it with U-shaped sutures, which leads to the movement of the foveola from the pigment epithelium degeneration zone (De Juan E ., Lowenstrein A., Bresslee N. et al. Translation of the retina for management of subfoveal choroidal neovascularization: II a preliminary report in humans. Am.J. OphthalmoL, 1998, Vol.125. - P.635-646) .

Известен способ, по которому проводят удаление стекловидного тела, парамакулярное рассечение сетчатки, удаление субретинальной неоваскулярной мембраны пинцетом через ретинотомическое отверстие (Submacular Surgery Trials Pilot Study Investigators. Submacular surgery trials randomized pilot trial of laser photocoagulation versus surgery for recurrent choroidal neovascularization secondary to age-related macular degeneration: 1. Ophthalmic outcomes. Am.J.OphthalmoL, 2000. - Vol.l30. - P.387-407).A known method by which the removal of the vitreous body, paramacular dissection of the retina, removal of the subretinal neovascular membrane with forceps through the retinotomy opening (Submacular Surgery Trials Pilot Study Investigators. Submacular surgery trials randomized pilot trial of laser photocoagulation versus surgery for recurrent choroidal neovascularization secondary macular degeneration: 1. Ophthalmic outcomes. Am.J. OphthalmoL, 2000. - Vol.l30. - P.387-407).

Наиболее близким является способ, по которому осуществляют удаление стекловидного тела, индукцию отслойки сетчатки, круговую 360° периферическую ретинотомию, удаление субретинальной крови и неоваскулярной мембраны, ротацию сетчатки вокруг диска зрительного нерва, эндолазерную ретинопексию и заполнение полости стекловидного тела силиконовым маслом (Machemer R., Steinhorst U.H. Retinal separation, retinotomy and macular relocation:1. Experimental studies in the rabbit eye. Graefes Arch. Clin. Ophthalmol. 1993. - Vol.31. - P.629-634).The closest is the method by which the removal of the vitreous body, the induction of retinal detachment, 360 ° circular peripheral retinotomy, the removal of subretinal blood and neovascular membrane, the rotation of the retina around the optic disc, endolaser retinopexy and filling the vitreous cavity with silicone oil (Machemer R., Steinhorst UH Retinal separation, retinotomy and macular relocation: 1. Experimental studies in the rabbit eye. Graefes Arch. Clin. Ophthalmol. 1993. - Vol.31. - P.629-634).

Однако известные способы имеют следующие недостатки. После удаления субретинальной неоваскулярной мембраны ишемия этой зоны усугубляется, что ведет к рецидиву неваскуляризации. Дефект пигментного эпителия сетчатки в макуле сохраняется, что не способствует нормализации обменных процессов. Круговая ретинотомия на 360° вызывает обширное повреждение тканей, что может способствовать развитию пролиферативной витреоретинопатии. Силиконовая или газовая тампонада не может обеспечивать на всем протяжении блокаду ретинотомии, если она выполнена на 360°, что ведет к развитию отслойки сетчатки.However, the known methods have the following disadvantages. After removal of the subretinal neovascular membrane, ischemia of this zone is aggravated, which leads to a relapse of nevascularization. The retinal pigment epithelium defect remains in the macula, which does not contribute to the normalization of metabolic processes. 360 ° circular retinotomy causes extensive tissue damage, which may contribute to the development of proliferative vitreoretinopathy. Silicone or gas tamponade cannot provide the entire blockade of retinotomy if it is performed at 360 °, which leads to the development of retinal detachment.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения за счет улучшения кровоснабжения макулы и обменных процессов в нейроэпителии, снижения риска развития пролиферативной витреоретинопатии и отслойки сетчатки, обеспечения более полной тампонады ретинотомии.The technical result of the proposed method is to increase the effectiveness of treatment by improving blood supply to the macula and metabolic processes in the neuroepithelium, reducing the risk of developing proliferative vitreoretinopathy and retinal detachment, and providing a more complete tamponade of retinotomy.

Новым в достижении технического результата является то, что ретинотомию выполняют на 180° в верхней половине глазного дна.New in achieving the technical result is that retinotomy is performed 180 ° in the upper half of the fundus.

Новым является также то, что выкраивают лоскут в верхнем сегменте в области экватора из пигментного эпителия сетчатки и хориоидеи, отделяют его от склеры и укладывают под сетчатку в область фовеа, сверху на лоскут укладывают сетчатку, которую прижимают ПФОС, выполняют эндолазерную ретинопексию и силиконовую тампонаду.It is also new that a flap in the upper segment at the equator is cut out from the pigment epithelium of the retina and choroid, it is separated from the sclera and placed under the retina in the fovea region, the retina is placed on top of the flap, which is pressed with PFOS, endolaser retinopexy and silicone tamponade are performed.

Выполнение ретинотомии только на 180° обеспечивает меньшую травматизацию тканей, а также снижение риска развития пролиферативной витреоретинопатии и отслойки сетчатки.Performing a retinotomy of only 180 ° provides less tissue trauma, as well as a reduced risk of developing proliferative vitreoretinopathy and retinal detachment.

Выполнение ретинотомии в верхней половине глазного дна обеспечивает надежную блокаду края сетчатки силиконовым маслом.Performing retinotomy in the upper half of the fundus provides a reliable blockade of the edge of the retina with silicone oil.

Трансплантация на место удаленной неоваскулярной мембраны лоскута пигментного эпителия сетчатки и хориоидеи позволяет улучшить кровоснабжение в зоне ишемии и способствует восстановлению транспорта между фоторецепторами и хориокапиллярами, повышает эффективность лечения.Transplantation into the site of the removed neovascular membrane of the retinal pigment epithelium and choroid flap improves blood flow in the ischemic zone and helps to restore transport between photoreceptors and choriocapillaries, increases the effectiveness of treatment.

Сопоставительный анализ предлагаемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается тем, что ретинотомию выполняют на 180° в верхней половине глазного дна, выкраивают лоскут в верхнем сегменте в области экватора из пигментного эпителия сетчатки и хориоидеи, отделяют его от склеры и укладывают под сетчатку в область фовеолы, затем сверху на лоскут укладывают сетчатку, которую прижимают перфторуглеродистым соединением, выполняют эндолазерную ретинопексию и силиконовую блокаду, что соответствует критерию "новизна".A comparative analysis of the proposed method and the prototype shows that the claimed method is characterized in that retinotomy is performed 180 ° in the upper half of the fundus, a flap is cut in the upper segment in the equator from the pigment epithelium of the retina and choroid, it is separated from the sclera and placed under the retina in the foveola region, then the retina is placed on top of the flap, which is pressed with a perfluorocarbon compound, endolaser retinopexy and silicone block are performed, which meets the criterion of "novelty."

Новая совокупность признаков позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить риск развития пролиферативной витреоретинопатии и отслойки сетчатки, уменьшить центральную скотому, повысить остроту зрения, обеспечить улучшение обменных процессов в макуле, что соответствует критерию "промышленная применимость".A new set of features allows to increase the effectiveness of treatment, reduce the risk of developing proliferative vitreoretinopathy and retinal detachment, reduce central scotoma, increase visual acuity, and improve metabolic processes in the macula, which meets the criterion of "industrial applicability".

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Операцию выполняют под местным обезболиванием в горизонтальном положении больного. Через три прокола в области плоской части цилиарного тела в полость глаза вводят ирригационную систему, световод и витреотом. Выполняют витрэктомию, включая удаление задней гиалоидной мембраны. Под сетчатку вводят сбалансированный солевой раствор, который вызывает ее отслойку. Витреотомом или витреальными ножницами сетчатку отсекают от зубчатой линии на 180° в меридиане от 8 до 2 часов для правого глаза или от 10 до 4 часов для левого глаза. Сетчатку отворачивают, неоваскулярную мембрану удаляют. В верхнем сегменте глазного дна в области экватора выкраивают лоскут до 5 мм в диаметре, состоящий из пигментного эпителия сетчатки и хориоидеи, отделяют от склеры, захватывают пинцетом и укладывают под сетчатку в область фовеолы. Сетчатку укладывают на свое место поверх лоскута, прижимают к сосудистой оболочке жидким перфторорганическим соединением, выполняют эндолазерную ретинопексию вдоль края ретинотомии. Жидкое перфторорганическое соединение удаляют и заменяют его на силиконовое масло. На склеру и конъюнктиву накладывают узловые швы. Под конъюнктиву вводят раствор гентамицина.The operation is performed under local anesthesia in the horizontal position of the patient. After three punctures in the area of the flat part of the ciliary body, an irrigation system, a light guide and a vitreotome are introduced into the eye cavity. Perform vitrectomy, including removal of the posterior hyaloid membrane. A balanced saline solution is injected under the retina, which causes it to detach. By means of a vitreotome or vitreous scissors, the retina is cut off from the dentate line by 180 ° in the meridian from 8 to 2 hours for the right eye or from 10 to 4 hours for the left eye. The retina is turned away, the neovascular membrane is removed. In the upper segment of the fundus at the equator, a flap up to 5 mm in diameter, consisting of a retinal pigment epithelium and choroid, is cut out, separated from the sclera, grabbed with forceps and laid under the retina in the foveola region. The retina is placed in its place on top of the flap, pressed against the choroid with a liquid perfluororganic compound, endolaser retinopexy is performed along the edge of the retinotomy. The organosulfur liquid is removed and replaced with silicone oil. Nodal sutures are placed on the sclera and conjunctiva. Under the conjunctiva, a solution of gentamicin is administered.

Предлагаемый способ поясняется следующим клиническим примером.The proposed method is illustrated by the following clinical example.

Пациентка Р., медицинская карта №119924. Диагноз: сенильная макулодистрофия, субретинальная неоваскулярная мембрана правого глаза. Острота зрения - 0,02.Patient R., medical record No. 119924. Diagnosis: senile macular degeneration, subretinal neovascular membrane of the right eye. Visual acuity is 0.02.

Операция проводилась под местной анестезией раствором лидокаина. Через 3 прокола в области плоской части цилиарного тела устанавливалась ирригационная система, вводился наконечник световода и витреотома офтальмохирургического комбайна "Millennium" фирмы Bosh&Lomb. Удалялось стекловидное тело с тщательным освобождением базиса. Затем в маленькое ретинотомическое отверстие в области экватора канюлей под сетчатку вводили около 0,5 мл раствора Рингера, с помощью которого вызывали отслойку сетчатки. После коагуляции сосудов на периферии сетчатки в меридиане 8-2 часов витреотомом отсекали сетчатку от зубчатой линии на 180°. Сетчатку отгибали кнутри, субретинальную кровь отмывали, неоваскулярную мембрану захватывали витреальным пинцетом и удаляли. В области экватора в меридиане 10-11 часов эндовитреально выкраивали участок пигментного эпителия сетчатки и хориоидеи 5 мм в диаметре. Добившись гемостаза, витреальными ножницами отсекали лоскут от хориоидеи, пинцетом захватывали его и переносили на поврежденный участок, под сетчатку в область фовеолы. После этого сетчатку укладывали на место поверх трансплантата, прижимали перфтордекалином, производили лазеркоагуляцию по краю ретинотомии. Далее перфтордекалин удаляли, заменяя силиконовым маслом. На склеру и конъюнктиву накладывались узловые швы. Под конъюнктиву вводили 0,5 мл раствор гентамицина.The operation was performed under local anesthesia with a solution of lidocaine. After 3 punctures, an irrigation system was installed in the area of the flat part of the ciliary body, the tip of the fiber and the vitreotome of the ophthalmic surgical combine "Millennium" from Bosh & Lomb were introduced. The vitreous was removed with a thorough release of the base. Then, about 0.5 ml of Ringer's solution was introduced into the small retinotomy hole in the equatorial region of the cannula under the retina, by which retinal detachment was caused. After coagulation of blood vessels on the periphery of the retina in the meridian for 8-2 hours, the retina was cut off from the dentate line by 180 ° with a vitreotome. The retina was bent inwards, the subretinal blood was washed away, the neovascular membrane was captured with vitreal forceps and removed. In the equatorial region in the meridian of 10–11 hours, an area of retinal pigment epithelium and choroid 5 mm in diameter were endovitreal. Having achieved hemostasis, vitreous scissors cut off the flap from the choroid, grabbed it with forceps and transferred it to the damaged area, under the retina, into the foveola region. After that, the retina was placed in place on top of the graft, pressed with perfluorodecalin, laser coagulation was performed along the edge of the retinotomy. Next, perfluorodecalin was removed by replacing it with silicone oil. Nodal sutures were placed on the sclera and conjunctiva. A 0.5 ml gentamicin solution was administered under the conjunctiva.

При офтальмоскопическом обследовании на следующий день лоскут находился под фовеолой, достигнуто анатомическое прилегание сетчатки.During an ophthalmoscopic examination the next day, the flap was under the foveola, an anatomical fit of the retina was achieved.

Через 2 месяца после формирования надежной хориоретинальной спайки и при отсутствии признаков пролиферативной витреорентинопатии силикон был удален. Исследование с помощью флюоресцентной ангиографии показало восстановление кровотока в пересаженном лоскуте. Острота зрения улучшилась до 0,08.2 months after the formation of a reliable chorioretinal adhesion and in the absence of signs of proliferative vitreorentinopathy, the silicone was removed. A study using fluorescence angiography showed restoration of blood flow in the transplanted flap. Visual acuity improved to 0.08.

Claims (1)

Способ лечения макулодистрофии путем выполнения витрэктомии, ретинотомии, удаления неоваскулярной мембраны, проведения эндолазерной ретинопексии и силиконовой тампонады, отличающийся тем, что ретинотомию выполняют на 180° в верхней половине глазного дна, выкраивают лоскут в верхнем сегменте в области экватора из пигментного эпителия сетчатки и хориоидеи, отделяют его от склеры и укладывают под сетчатку в область фовеолы, затем сверху на лоскут укладывают сетчатку, которую прижимают перфторуглеродистым соединением, выполняют эндолазерную ретинопексию, затем силиконовую тампонаду.A method of treating macular degeneration by performing vitrectomy, retinotomy, removal of a neovascular membrane, endolaser retinopexy and silicone tamponade, characterized in that the retinotomy is performed 180 ° in the upper half of the fundus, a flap is cut in the upper segment of the equator from the retinal pigment epithelium, and it is separated from the sclera and placed under the retina in the foveola region, then the retina is placed on top of the flap, which is pressed with a perfluorocarbon compound, endolase is performed hydrochloric retinopexy, then silicone tamponade.
RU2005134972/14A 2005-11-11 2005-11-11 Method for treating maculodystrophy cases RU2306119C2 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2005134972/14A RU2306119C2 (en) 2005-11-11 2005-11-11 Method for treating maculodystrophy cases

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2005134972/14A RU2306119C2 (en) 2005-11-11 2005-11-11 Method for treating maculodystrophy cases

Publications (2)

Publication Number Publication Date
RU2005134972A RU2005134972A (en) 2007-05-27
RU2306119C2 true RU2306119C2 (en) 2007-09-20

Family

ID=38310288

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2005134972/14A RU2306119C2 (en) 2005-11-11 2005-11-11 Method for treating maculodystrophy cases

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2306119C2 (en)

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2361554C1 (en) * 2008-03-05 2009-07-20 Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" Method of surgical treatment of serous amotio of retina in macular area at age macular degeneration
RU2701216C2 (en) * 2017-11-27 2019-09-25 Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации Method of surgical treatment of neovascular age-related macular degeneration

Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2122389C1 (en) * 1995-12-26 1998-11-27 Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" Method of surgically treating wet form of senile macular dystrophy

Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2122389C1 (en) * 1995-12-26 1998-11-27 Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" Method of surgically treating wet form of senile macular dystrophy

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
AKDUMAN L. et al. Macular translocation with retinotomy and retinal rotation for exudative age-related macular degeneration. Retina, 1999, vol.19, №5, p.418-423. *
ЗАХАРОВ В.Д. Витреоретинальная хирургия. Москва, 2003, стр.94-95. АФЕНДУЛОВА И.С. Клиническая оценка эффективности хирургического лечения больных с сенильными макулодистрофиями. Автореф. дисс. к.м.н., Ростов-на-Дону, 2000. VAN MEURS J.C. et al. Autologous retinal pigment epithelium and choroid translocation in patients with exudative age-related macular degeneration: short-term follow-up. Am. J.OphthalmoL, 2003, Oct, vol.136, №4, p.688-695. PEYMAN G.A. et al. A technique for retinal pigment epithelium transplantation for age-related macular degeneration secondary to extensive subfoveal scarring. Ophthalmic. Surg., 1991, Feb, vol.22, №2, p.102-108. *

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2361554C1 (en) * 2008-03-05 2009-07-20 Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" Method of surgical treatment of serous amotio of retina in macular area at age macular degeneration
RU2701216C2 (en) * 2017-11-27 2019-09-25 Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации Method of surgical treatment of neovascular age-related macular degeneration

Also Published As

Publication number Publication date
RU2005134972A (en) 2007-05-27

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Koenig et al. Combined phacoemulsification, pars plana vitrectomy, and posterior chamber intraocular lens insertion
Eckardt et al. Macular rotation with and without counter-rotation of the globe in patients with age-related macular degeneration
Peyman et al. Tissue plasminogen activating factor assisted removal of subretinal hemorrhage
Ibarra et al. Longer-term outcomes of transconjunctival sutureless 25-gauge vitrectomy
Charles et al. Vitreous microsurgery
Blankenship et al. Posterior chamber intraocular lens insertion during pars plana lensectomy and vitrectomy for complications of proliferative diabetic retinopathy
Koenig et al. Combined phacoemulsification and pars plana vitrectomy
Farouk et al. Outcomes of 25-gauge vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy
RU2620929C1 (en) Macular rupture surgery technique
Almanjoumi et al. 23-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy in treatment of post-operative endophthalmitis
Ohji et al. Foveal translocation: a comparison of two techniques
Blinder Use of perfluorocarbon liquids
Singh et al. Scedosporium prolificans sclerokeratitis 10 years after pterygium excision with adjunctive mitomycin C
RU2306119C2 (en) Method for treating maculodystrophy cases
Sunness Persistent afterimages (palinopsia) and photophobia in a patient with a history of LSD use
Klufas et al. Surgical management of retinopathy of prematurity
Francone et al. Type III uveal effusion syndrome: unilateral idiopathic serous detachment
RU2478354C1 (en) Method of removing silicone oil from eye cavity
RU2253422C1 (en) Surgical method for treating edematic hemorrhagic forms of diabetic retinopathy
Stopa et al. A pedicled autologous choroid RPE patch: a technique to preserve perfusion
Jung et al. Internal limiting membrane peeling for persistent submacular fluid after successful repair of diabetic tractional retinal detachment
RU2731794C1 (en) Method of combined surgical treatment of macular ruptures in complicated cataract
RU2839967C1 (en) Method for treating macular degeneration using autotranslocation of retinal pigment epithelium
RU2334495C1 (en) Method of treatment of subretinal neovasculation
RU2818797C1 (en) Method for surgical management of diabetic macular oedema

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20081112