RU2245106C2

RU2245106C2 - Surgical method for treating the cases of diaphragm relaxation

Info

Publication number: RU2245106C2
Application number: RU2003103390/14A
Authority: RU
Inventors: Г.И. Чепурной (RU); Г.И. Чепурной; В.Ф. Касаткин (RU); В.Ф. Касаткин; А.Б. Романеев (RU); А.Б. Романеев; И.О. Балкаров (RU); И.О. Балкаров; А.А. Демидова (RU); А.А. Демидова; А.Ю. Максимов (RU); А.Ю. Максимов
Original assignee: Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ; Чепурной Геннадий Иванович; Касаткин Вадим Федорович; Романеев Алексей Борисович; Балкаров Игорь Олегович; Демидова Александра Александровна; Максимов Алексей Юрьевич
Priority date: 2003-02-05
Filing date: 2003-02-05
Publication date: 2005-01-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves creating diaphragm tissue duplicature under diaphanoscopy control. The relaxed diaphragm cupula is pulled by drawing single holding suture placed in most prominent place. A suture is placed along greater ellipse axis in relaxed ellipse-shaped cupula base in suturing each relaxed cupula wall all the way through. The wall is sutured with base suture ligature in the relaxed cupula base from in-pierce point to out-pierce point and vice versa. The suture is tightened in a way that distal portion of surgeon small fingernail phalanx passes between the threads from the side of formed double area formed. The area is sutured along perimeter with six ligatures in the middle of interval between the base suture and holding suture. The same ligatures are used for suturing the diaphragm along the perimeter the same distance far from base suture. The sutures are tightened.

EFFECT: reliable relaxed cupula plastic repair without blood supply disorders.

4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при оперативном лечении заболеваний диафрагмы и использовано для укрепления ее релаксированного купола.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in surgical treatment of diaphragm diseases and is used to strengthen its relaxed dome.

Известен способ создания дупликатуры диафрагмы с помощью аллопластического материала (“Способ лечения релаксации диафрагмы”, Мед. журнал Узбекистана, 1991, №11, стр. 17-19). Вышеуказанный способ ограничено применим в детской практике, поскольку связан с использованием аллопластического материала, который может вызвать аллергические реакции.A known method of creating a duplicate diaphragm using alloplastic material (“Method for the treatment of relaxation of the diaphragm”, Medical journal of Uzbekistan, 1991, No. 11, p. 17-19). The above method is limited applicable in pediatric practice, since it is associated with the use of alloplastic material, which can cause allergic reactions.

В качестве прототипа нами выбран “Способ пластики диафрагмы, заключающийся в рассечении диафрагмы с выкраиванием из нее лоскута и создании дупликатуры, укрепленной лоскутом (А.с. №1003822, бюллетень №10, 15.03.1983 г., “Способ пластики диафрагмы”). Данный способ отличается следующими существенными недостатками.As a prototype, we have chosen the “Method of diaphragm plasty, which consists in dissecting the diaphragm with cutting out a flap from it and creating a duplicate reinforced with a flap (AS No. 1003822, bulletin No. 10, 03/15/1983,“ Method of diaphragm plasty ”). This method has the following significant disadvantages.

Способ предполагает рассечение диафрагмы, что нарушает ее кровоток и иннервацию. Использование для пластики диафрагмального лоскута с нарушенным кровоснабжением может приводить к рецидивам релаксации купола диафрагмы. Повторные попытки пластики рецидивов релаксации купола диафрагмы после хирургического лечения неудовлетворительны.The method involves dissecting the diaphragm, which violates its blood flow and innervation. The use of a diaphragmatic flap with impaired blood supply for plasty can lead to relapse of relaxation of the dome of the diaphragm. Repeated attempts at plastic surgery for relapses of relaxation of the dome of the diaphragm after surgical treatment are unsatisfactory.

Целью настоящего изобретения является создание надежного способа пластики релаксированного купола диафрагмы без нарушения ее кровоснабжения.The aim of the present invention is to provide a reliable method of plastics relaxed dome of the diaphragm without disrupting its blood supply.

Указанная цель достигается тем, что подтягивают релаксированный купол диафрагмы за одиночный шов-держалку, наложенную в наиболее выступающем месте, накладывают в основании релаксированного купола, имеющем форму эллипса, шов вдоль большей оси эллипса, прошивая каждую стенку релаксированного купола насквозь, лигатурами шва-основания прошивают стенку в основании релаксированного купола одной лигатурой от точки вкола до точки выкола, другой лигатурой от точки выкола до точки вкола, шов затягивают так, чтобы между нитями проходил дистальный отдел ногтевой фаланги мизинца хирурга со стороны образовавшегося двойного участка, который прошивают по периметру шестью лигатурами на середине расстояния от шва основания до шва-держалки, теми же лигатурами прошивают диафрагму по периметру на том же расстоянии, отступая от шва-основания, швы затягивают.This goal is achieved by pulling the relaxed dome of the diaphragm for a single stitch-seam superimposed in the most protruding place, imposing it at the base of the relaxed dome, having the shape of an ellipse, a seam along the greater axis of the ellipse, flashing through each wall of the relaxed dome, stitching the base with ligatures the wall at the base of the relaxed dome with one ligature from the injection point to the injection point, with another ligature from the injection point to the injection point, the seam is tightened so that distal passes between the threads minutes separated ungual phalanx of the surgeon's little finger side of the formed double-section which is sewn around the perimeter of the six ligatures midway from the bottom seam to-taped seam same ligatures pierced aperture perimeter at the same distance, departing from the-base weld joints tightened.

Изобретение “Способ хирургического лечения релаксации диафрагмы” является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины, а именно в хирургии диафрагмы.The invention “A method for the surgical treatment of diaphragm relaxation” is new, since it is unknown from the level of medicine, namely in diaphragm surgery.

Новизна изобретения заключается в то, что дозированное затягивание шва основания двойного участка из релаксированного купола диафрагмы и равномерная фиксация его над областью релаксации позволяет надежно осуществить пластику дефекта диафрагмы с учетом ее кровоснабжения.The novelty of the invention lies in the fact that the metered tightening of the seam of the base of the double section from the relaxed dome of the diaphragm and its uniform fixation over the relaxation area allows reliable plastic repair of the diaphragm defect taking into account its blood supply.

В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных не удалось обнаружить аналогичного предложенному способа хирургического лечения релаксации диафрагмы.In the available sources of information in Russia, the CIS and foreign countries, it was not possible to find a method of surgical treatment of diaphragm relaxation similar to the proposed one.

Изобретение “Способ хирургического лечения релаксации диафрагмы” является промышленно применимым, так как может быть использован в здравоохранении при хирургическом лечении заболеваний диафрагмы и многократно воспроизведен в различных медицинских учереждениях, особенно хирургического профиля: отделениях детской хирургии, кафедрах детской хирургии медицинских университетов.The invention “A method for the surgical treatment of diaphragm relaxation” is industrially applicable, as it can be used in healthcare for the surgical treatment of diaphragm diseases and is repeatedly reproduced in various medical institutions, especially in the surgical field: pediatric surgery departments, departments of pediatric surgery of medical universities.

Способ осуществляется следующим образом (см. фиг.1, 2, 3, 4).The method is as follows (see figure 1, 2, 3, 4).

В положении больного на боку выполняют торакотомию в VI межреберье на стороне поражения. Выполняют диафаноскопию. Прошивают одиночным швом-держалкой (1) наиболее выступающее место релаксированного купола (2) диафрагмы (3) (фиг.1). Подтягивают релаксированный купол (2) диафрагмы (3) вверх за шов-держалку. Накладывают в основании релаксированного купола (2), имеющем форму эллипса, шов вдоль большой оси (4), прошивая каждую стенку релаксированного купола (2) насквозь. Лигатурами шва (4) прошивают стенку в основании релаксированного купола одной лигатурой от точки вкола до точки выкола, другой лигатурой от точки выкола до точки вкола. Шов (4) затягивают так, чтобы между нитями проходил дистальный отдел ногтевой фаланги мизинца хирурга со стороны образовавшегося двойного лоскута (фиг.2). Участок (5) прошивают по периметру шестью лигатурами (6) на середине расстояния от шва основания (4) до шва-держалки (1) (фиг.3). Теми же лигатрурами (6) прошивают диафрагму по периметру на том же расстоянии, отступая от шва основания (4). Швы (6) затягивают (фиг.4).In the position of the patient on the side, a thoracotomy is performed in the VI intercostal space on the affected side. Perform diaphanoscopy. Sew a single seam-holder (1) the most protruding place of the relaxed dome (2) of the diaphragm (3) (figure 1). Pull the relaxed dome (2) of the diaphragm (3) up by the stitch-holder. A seam along the major axis (4) is applied at the base of the relaxed dome (2), having the shape of an ellipse, flashing through each wall of the relaxed dome (2). Suture ligatures (4) flash the wall at the base of the relaxed dome with one ligature from the injection point to the injection point, with another ligature from the injection point to the injection point. The suture (4) is tightened so that the distal part of the nail phalanx of the little finger of the surgeon from the side of the formed double flap passes between the threads (Fig. 2). Section (5) is stitched along the perimeter with six ligatures (6) at the middle of the distance from the base seam (4) to the holder seam (1) (Fig. 3). The same ligatures (6) flash the diaphragm around the perimeter at the same distance, retreating from the base seam (4). Seams (6) tighten (figure 4).

Пример.Example.

Больной П-ев, 3 лет, история болезни №261, поступил 5.10.1996 г. в клинику с диагнозом - тотальная левосторонняя релаксация правого купола диафрагмы со смещением сердца и средостения вправо. После предоперационной подготовки под трахеальным наркозом в положении больного на правом боку выполнена переднебоковая торакотомия в VI межреберье. Прошито одиночным швом-держалкой наиболее выступающее место релаксированного купола диафрагмы. Подтянут релаксированный купол диафрагмы вверх за шов-держалку. Наложен в основании релаксированного купола, имеющем форму эллипса, шов вдоль большой оси, прошита каждая стенка релаксированного купола насквозь. Лигатурами шва прошита стенка в основании релаксированного купола одной лигатурой от точки вкола до точки выкола, другой лигатурой от точки выкола до точки вкола. Шов затянут так, чтобы между нитями проходил дистальный отдел ногтевой фаланги мизинца хирурга со стороны образовавшегося двойного лоскута. Лоскут прошит по периметру шестью лигатурами на середине расстояния от шва основания до шва-держалки. Теми же лигатрурами прошита диафрагма по периметру на том же расстоянии, отступая от шва основания. Швы затянуты. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7-ые сутки. Больной на 10-ые сутки в удовлетворительном состоянии выписан домой.Patient P-ev, 3 years old, medical history No. 261, was admitted on 5.10.1996 to the clinic with a diagnosis of total left-side relaxation of the right dome of the diaphragm with a displacement of the heart and mediastinum to the right. After preoperative preparation under tracheal anesthesia in the position of the patient on the right side, anterolateral thoracotomy was performed in the VI intercostal space. The most protruding place of the relaxed dome of the diaphragm is stitched with a single seam-holder. The relaxed diaphragm dome is pulled up by the stitch-holder. It is laid at the base of the relaxed dome, which has the shape of an ellipse, a seam along the major axis, each wall of the relaxed dome is sewn through. The seam ligatures stitched the wall at the base of the relaxed dome with one ligature from the injection point to the injection point, with another ligature from the injection point to the injection point. The seam is tightened so that the distal part of the nail phalanx of the little finger of the surgeon from the side of the formed double flap passes between the threads. The flap is stitched along the perimeter with six ligatures at the middle of the distance from the base seam to the holding seam. The diaphragm is sewn with the same ligatures along the perimeter at the same distance, retreating from the base seam. The seams are tight. The postoperative period was uneventful. Sutures were removed on the 7th day. The patient on the 10th day in satisfactory condition was discharged home.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что использование нового надежного способа пластики релаксированного купола диафрагмы с учетом ее кровоснабжения позволит избежать в последующем рецидивов, что улучшает результаты хирургического лечения больных.The technical and economic efficiency of the method lies in the fact that the use of a new reliable method of plasty of the relaxed dome of the diaphragm, taking into account its blood supply, will allow avoiding subsequent relapses, which improves the results of surgical treatment of patients.

Claims

A method of surgical treatment of diaphragm relaxation, which consists in creating a duplicate of the diaphragm tissue under the control of diaphanoscopy, characterized in that the relaxed dome of the diaphragm is pulled by a single stitch-seam superimposed in the most protruding place, imposed at the base of the relaxed elliptical dome, the seam along the major axis an ellipse, flashing through each wall of the relaxed dome through, with a ligature of the base seam, flashing the wall at the base of the relaxed dome from the injection point to the puncture point and from the puncture point to the puncture point, the suture is tightened so that the distal part of the nail phalanx of the surgeon’s little finger passes between the threads from the side of the formed double section, which is stitched along the perimeter with six ligatures at the middle of the distance from the base seam to the stitch-seam, stitched with the same ligatures the diaphragm around the perimeter at the same distance, departing from the base seam, the seams are tightened.