RU2217072C2

RU2217072C2 - Method for connecting aponeurosis of perifunic zone when accomplishing laparoscopic cholecystectomy operation

Info

Publication number: RU2217072C2
Application number: RU2002102488/14A
Authority: RU
Inventors: В.М. Воронин; А.А. Смирнов; И.А. Шестаков
Original assignee: Белгородский государственный университет
Priority date: 2002-01-28
Filing date: 2002-01-28
Publication date: 2003-11-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves suturing aponeurosis leaflets with continuous double-row suture using resolving thread. After having made the first U-shaped suture, knot is tied and the suture is continued with the same thread in equal stitches and marginal space left, without tying knots until the opposite wound mouth edge. Then, the second suture row is continued with the same thread in stepping aside from an edge of one of aponeurosis leaflets and suturing the last one from outside inward, holding space from the first suture row, suturing another aponeurosis leaflet piercing it and piercing from inward to outside. The suture is continued with the same pitch and in the same order to the place the first pierce has been done with the thread kept under constant tension. The thread ends are tied together. EFFECT: reliable aponeurosis connection with blood supply and elastic properties being retained. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для соединения апоневроза при завершении операции. The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to connect the aponeurosis at the end of the operation.

Ближайшим аналогом к заявляемому изобретению является способ соединения апоневроза узловыми швами при послойном восстановлении операционной раны [1] . Методика сшивания листков апоневроза заключается в том, что делают вкол снаружи и выкол вовнутрь одного листка апоневроза, затем вкол изнутри и выкол наружу противоположного листка, завязывают узел и нить отрезают. Затем выполняют аналогичные отдельные узловые швы с равным отступом друг от друга до противоположного края раны апоневроза. The closest analogue to the claimed invention is a method of joining an aponeurosis with interrupted sutures during layer-by-layer restoration of an operational wound [1]. The technique for stitching aponeurosis leaflets is to inject from the outside and puncture inward one leaf of the aponeurosis, then inject from the inside and puncture outward the opposite leaf, tie a knot and cut the thread. Then, similar separate nodal sutures are performed with equal indentation from each other to the opposite edge of the aponeurosis wound.

Основные недостатки данного способа следующие: во-первых, соединение апоневроза производится по методике "край в край", во-вторых, используются отдельные узловые швы, в-третьих, шов является однорядным, в-четвертых, отсутствует дубликатура апоневроза, что значительно снижает надежность способа. The main disadvantages of this method are as follows: firstly, the aponeurosis is connected according to the “edge to edge” method, secondly, separate nodal sutures are used, thirdly, the suture is single-row, fourthly, there is no duplication of the aponeurosis, which significantly reduces reliability way.

Прототипом заявляемого изобретения является уже известный способ сшивания апоневроза при пластике грыжевых ворот по Мейо [2], который осуществляется в поперечном направлении путем наложения отдельных П-образных швов не рассасывающейся синтетической нитью. Это производится следующим образом: отступают от края дефекта апоневроза и делают вкол снаружи и выкол вовнутрь верхнего листка апоневроза, затем прошивают нижний листок апоневроза с вколом снаружи вовнутрь и выколом изнутри наружу нижнего листка. Следующим этапом прошивают верхний листок с вколом с внутренней поверхности и выколом на наружную поверхность верхнего листка с равным шагом и отступом от края. Завязывают узел. Отступают от первого шва и продолжают отдельные П-образные швы до противоположного края дефекта апоневроза, заканчивая каждый такой шов узлом. Второй ряд выполняют отдельными узловыми швами. Таким образом, нижний лоскут ложится под верхним в виде дубликатуры. The prototype of the claimed invention is a well-known method for stitching aponeurosis for plastic hernia gate according to Mayo [2], which is carried out in the transverse direction by applying individual U-shaped sutures with non-absorbable synthetic thread. This is done as follows: they retreat from the edge of the aponeurosis defect and make an injection from the outside and puncture inside the upper leaf of the aponeurosis, then the bottom sheet of the aponeurosis is sewn with the inject from the outside to the inside and the puncture from the inside to the bottom of the leaf. The next step is to sew the top sheet with an injection from the inner surface and a puncture on the outer surface of the upper sheet with equal pitch and indent from the edge. Knotted knot. Depart from the first seam and continue separate U-shaped seams to the opposite edge of the aponeurosis defect, ending each such seam with a knot. The second row is performed with separate interrupted sutures. Thus, the lower flap lies under the upper in the form of duplicate.

Данный способ имеет ряд недостатков. Во-первых, П-образные швы являются отдельными, что приводит к нарушению кровоснабжения апоневроза и замедляет формирование рубцовой ткани. Во-вторых, данным способом создается неподвижное соединение апоневроза, что при повышении нагрузки в зоне ушивания приводит к повреждению апоневроза нитью в виде расслаивания. В-третьих, используется синтетическая нить, которая часто приводит к образованию гранулем и лигатурных свищей. В-четвертых, нить не рассасывающаяся и является инородным телом в организме больного. This method has several disadvantages. Firstly, U-shaped sutures are separate, which leads to a violation of the blood supply to the aponeurosis and slows the formation of scar tissue. Secondly, this method creates a stationary connection of the aponeurosis, which, when the load in the suturing area is increased, leads to damage to the aponeurosis by the thread in the form of delamination. Thirdly, a synthetic thread is used, which often leads to the formation of granulomas and ligature fistulas. Fourthly, the thread is not absorbable and is a foreign body in the patient's body.

Задачей изобретения является создание надежного соединения апоневроза с сохранением эластических свойств и кровоснабжения последнего в зоне сшивания, исключающего повреждение тканей нитью в виде расслаивания в послеоперационном периоде, что в конечном итоге предупреждает образование послеоперационных грыж. The objective of the invention is to create a reliable connection of the aponeurosis while maintaining the elastic properties and blood supply of the latter in the stitching zone, eliminating tissue damage by the thread in the form of delamination in the postoperative period, which ultimately prevents the formation of postoperative hernias.

Это достигается тем, что в предложенном способе соединения апоневроза на завершающем этапе операции используют способ Воронина - Смирнова, применяемый для пластики грыжевых ворот при пупочных грыжах в поперечном или продольном направлениях (заявка на изобретение 2001106395, приоритет 06.03.01 г. ). This is achieved by the fact that in the proposed method for joining the aponeurosis at the final stage of the operation, the Voronin-Smirnov method is used, which is used for plastic hernia gate with umbilical hernias in the transverse or longitudinal directions (application for invention 2001106395, priority 06.03.01).

Заявленный способ соединения апоневроза может быть использован при послойном ушивании операционной раны после лапароскопической холецистэктомии и отличается тем, что, во-первых, соединяют листки апоневроза в виде дубликатуры. Во-вторых, используют рассасывающуюся нить, например "Полисорб". В-третьих, используемые П-образные швы являются непрерывными. The claimed method of connecting the aponeurosis can be used for layer-by-layer suturing of the surgical wound after laparoscopic cholecystectomy and is characterized in that, firstly, the sheets of the aponeurosis are connected in the form of a duplicate. Secondly, an absorbable thread is used, for example, Polysorb. Thirdly, the used U-shaped seams are continuous.

На фиг.1 изображен завершенный первый ряд шва и методика выполнения второго ряда при соединении листков апоневроза околопупочной области в поперечном направлении с использованием методики Воронина - Смирнова. Figure 1 shows the completed first row of the suture and the methodology for performing the second row when connecting sheets of aponeurosis of the umbilical region in the transverse direction using the Voronin-Smirnov technique.

На фиг. 2 изображен завершенный первый ряд шва и методика выполнения второго ряда при соединении листков апоневроза околопупочной области в продольном направлении. In FIG. 2 shows the completed first row of the suture and the methodology for performing the second row when connecting sheets of aponeurosis of the umbilical region in the longitudinal direction.

Сшивание листков апоневроза заявленным способом осуществляется следующим способом. Отступают от края дефекта апоневроза и прошивают с вколом с наружной поверхности сопоставляемого листка апоневроза и выколом на его внутреннюю поверхность, затем отступают от края противоположного листка и прошивают последний с вколом снаружи вовнутрь и выколом изнутри наружу параллельно краю этого листка с равным шагом, затем прошивают начальный сопоставляемый листок с вколом с внутренней поверхности и выколом на наружную поверхность этого листка с тем же шагом и отступом от края, затем завязывают узел и соединяют листки апоневроза в той же последовательности с равным шагом, не завязывая узлов, до противоположного края дефекта апоневроза. Завязывая или не завязывая узла, продолжают той же нитью второй ряд шва. При этом отступают от края верхнего (по отношению к противоположному) листка апоневроза и прошивают последний снаружи вовнутрь. Затем отступают от первого ряда шва и прошивают противоположный (нижний) листок апоневроза с вколом снаружи вовнутрь и выколом изнутри наружу. При этом захватывают нижний листок и продолжают шов в той же последовательности с равным шагом до места первого вкола, причем удерживают нить в постоянном натяжении. Затем связывают нити между собой. Stapling of aponeurosis sheets of the claimed method is carried out as follows. They depart from the edge of the aponeurosis defect and stitch it with an injection from the outer surface of the matched leaf of the aponeurosis and puncture it on its inner surface, then they depart from the edge of the opposite leaf and sew the latter with an injection from the inside in and out from the inside out parallel to the edge of this sheet with an equal step, then the initial a matching leaf with an injection from the inner surface and a puncture on the outer surface of this leaf with the same step and indentation from the edge, then a knot is tied and the aponeurosis leaves are connected to the same sequence with equal steps, without tying knots, to the opposite edge of the aponeurosis defect. Tying or not tying a knot, continue with the same thread the second row of the seam. At the same time, they retreat from the edge of the upper (with respect to the opposite) leaf of the aponeurosis and stitch the latter from the outside to the inside. Then they depart from the first row of the suture and suture the opposite (lower) leaf of the aponeurosis with a jab from the outside to the inside and a punch from the inside to the outside. At the same time, the bottom sheet is captured and the seam is continued in the same sequence with an equal step to the place of the first injection, and the thread is held in constant tension. Then the threads are connected to each other.

Использование данного способа при ушивании апоневроза околопупочной области после лапароскопической холецистэктомии позволяет значительно снизить количество послеоперационных грыж, которые требуют повторных оперативных вмешательств. Using this method when suturing the aponeurosis of the umbilical region after laparoscopic cholecystectomy can significantly reduce the number of postoperative hernias that require repeated surgical interventions.

Способ использован у 353 больных, находившихся на лечении во 2-ом хирургическом отделении муниципальной городской клинической больницы 1 г. Белгорода. Результаты прослежены в течение 2,5 лет - образования послеоперационной грыжи не наблюдалось ни у одного больного. The method was used in 353 patients who were treated in the 2nd surgical department of the municipal city clinical hospital of 1 city of Belgorod. The results were monitored for 2.5 years - the formation of postoperative hernia was not observed in any patient.

Источники информации
1. В.В. Кованов "Оперативная хирургия и топографическая анатомия"// М., Медицина, 1995 г.Sources of information
1. V.V. Kovanov "Operative surgery and topographic anatomy" // M., Medicine, 1995

2. К. Д. Тоскин, В.В. Жимбровский. "Грыжи живота" // М., Медицина, 1983 г. 2. K. D. Toskin, V.V. Zimbrovsky. "Abdominal hernias" // M., Medicine, 1983

3. Д. Розин. "Малоинвазивная хирургия" // М., Медицина, 1998 г. 3. D. Rozin. "Minimally invasive surgery" // M., Medicine, 1998

4. Федоров И. В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. "Эндоскопическая хирургия". ГОЭТАР Медицина, 1998. 4. Fedorov I.V., Sigal E.I., Odintsov V.V. "Endoscopic surgery". GOETAR Medicine, 1998.

Claims

The method of joining the aponeurosis of the umbilical region at the end of laparoscopic cholecystectomy using a double-row suture connecting the tissue of the aponeurosis in the form of a duplicate, while the aponeurosis is sewn with a continuous double-row suture with an absorbable thread, after the first U-shaped suture is sewn, a knot is tied and the suture continues and indent from the edge, without tying the knots, to the opposite edge of the wound, then, tying or not tying the knot, continue with the same thread the second row of the seam, while retreating from the edge of one leaf of the aponeurosis, sew the last leaf from the outside inward with indentation from the first row of the suture, stitch another leaf of the aponeurosis with a jab from outside to inside and a jab from inside to outside, and continue the suture with an equal step in the same sequence to the place of the first jab, and keep the thread in constant tension, then tie the ends of the thread together.