RU2204428C2

RU2204428C2 - Method for treating the cases of pancreatitis

Info

Publication number: RU2204428C2
Application number: RU2001111896/14A
Authority: RU
Inventors: ков В.Ю. Погребн; В.Ю. Погребняков; Т.В. Кузина
Original assignee: Погребняков Владимир Юрьевич
Priority date: 2001-04-27
Filing date: 2001-04-27
Publication date: 2003-05-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying deep X-ray therapy. 2-5 irradiation treatments are carried out in the pancreas body vicinity with total focal dose equal to 0.4-1.0 Gr. Anterior irradiation field has 6x8 dimensions and is directed longitudinally with its beam focus being at the level of the first lumbar vertebra projection. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; accelerated treatment course. 1 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенотерапии, и может быть использовано для лечения панкреатита. The invention relates to medicine, namely to x-ray therapy, and can be used to treat pancreatitis.

В современной медицине проблема лечения панкреатита остается сложной и во многом дискутабельной. Несмотря на постоянное расширение арсенала методов и средств интенсивной терапии, за последнее десятилетие отмечен двукратный рост числа больных острым и хроническим панкреатитом, а летальность при остром панкреатите колеблется от 6,5 до 86% (Иванов В.Ю., Яснецов В.В. Некоторые аспекты фармакотерапии острого панкреатита. // Вестник новых медицинских технологий. - 1998. - 2. - С. 135-137; Хазанов А.И., Васильев А.П., Спесивцев В. Н. и др. Хронический панкреатит, его течение и исходы. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1999. - 4. - С. 24-30). Это определяет необходимость критической оценки применяющихся методов лечения и поиска альтернативных путей лечения данного заболевания. In modern medicine, the problem of treating pancreatitis remains complex and largely debatable. Despite the constant expansion of the arsenal of methods and means of intensive care, over the past decade there has been a twofold increase in the number of patients with acute and chronic pancreatitis, and mortality in acute pancreatitis ranges from 6.5 to 86% (Ivanov V.Yu., Yasnetsov V.V. aspects of pharmacotherapy of acute pancreatitis. // Bulletin of new medical technologies. - 1998. - 2. - P. 135-137; Khazanov A.I., Vasilyev A.P., Spesivtsev V.N. et al. Chronic pancreatitis, its course and outcomes. // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 1999. - 4 . - S. 24-30). This determines the need for a critical assessment of the treatment methods used and the search for alternative treatments for this disease.

Известны рентгенотерапевтические способы лечения панкреатита (Острин П. И. , Тарасов А.С., Беренштейн-Кечкер Р.А. Рентгенотерапия при острых панкреатитах. // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1965. - 3. - С. 47-49; Вахтфейдл В., Витез М. Рентгенотерапия при острых панкреатитах. // Хирургия. - 1971. - 10. - С. 25-27). Эффективность лучевой терапии при панкреатитах авторы связывают с прямым воздействием излучения на ткань поджелудочной железы. При этом улучшается микроциркуляция и тканевое питание железы, уменьшается отек ее тканей, происходит снижение внешнесекреторной функции (Бодюл В. Л., Бондарец Г.П. Рентгенотерапия при хронических панкреатитах. // Актуальные вопросы сельского здравоохранения. - Кишинев, 1987. - ч. 2. - С. 30-31; Бережнов И.П., Бушанова З.В., Гориенко В.В. и др. Лучевое лечение панкреатита. Острые и хронические панкреатиты. - Гродно, 1990. - С. 107-113; Подлящук Е. Л. , Рахманин Ю.А., Ставицкий Р.В. и др. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний: Пособие для врачей. - М., 1999. - С. 12). Known x-ray therapeutic methods for the treatment of pancreatitis (Ostrin P.I., Tarasov A.S., Berenstein-Kechker R.A. Radiotherapy for acute pancreatitis. // Bulletin of radiology and radiology. - 1965. - 3. - P. 47-49; Wachtfeidl V., Vitez M. Radiotherapy for acute pancreatitis. // Surgery. - 1971. - 10. - P. 25-27). The authors associate the effectiveness of radiation therapy with pancreatitis with the direct effect of radiation on pancreatic tissue. At the same time, microcirculation and tissue nutrition of the gland improves, edema of its tissues decreases, and external secretory function decreases (Bodyul V.L., Bondarets G.P. Radiotherapy for chronic pancreatitis. // Actual issues of rural health care. - Chisinau, 1987. - h. 2. - P. 30-31; Berezhnov I.P., Bushanova Z. V., Gorienko V.V. et al. Radiation treatment of pancreatitis. Acute and chronic pancreatitis. - Grodno, 1990. - S. 107-113; Podlyashchuk E. L., Rakhmanin Yu.A., Stavitsky R.V. et al. Radiation therapy of non-tumor diseases: A manual for doctors. - M., 1999. - P. 12).

Наиболее близким к заявленному способу по технической сущности и получаемому результату, взятым в качестве прототипа, является способ рентгенотерапевтического лечения панкреатита (Подлящук Л.Д. Рентгенотерапия. - М., 1957. - с. 114-116). Методика лечения заключается в рентгенотерапевтическом облучении области поджелудочной железы спереди полем размером 20 х 20 см. На курс лечения проводят 4-5 сеансов с интервалом в 5 дней, с использованием разовой дозы 0,5-1,0 Гр. При этом суммарная очаговая доза составляет 2-5 Гр. Closest to the claimed method according to the technical nature and the result, taken as a prototype, is a method of radiotherapy treatment of pancreatitis (Podljaschuk L.D. Radiotherapy. - M., 1957. - S. 114-116). The treatment method consists in x-ray irradiation of the pancreas in front with a field of 20 x 20 cm in size. The course of treatment is carried out for 4-5 sessions with an interval of 5 days, using a single dose of 0.5-1.0 Gy. In this case, the total focal dose is 2-5 Gy.

Недостаток способа заключается в том, что при использовании поля размером 20 х 20 см облучению подвергается вся поджелудочная железа, в связи с чем ряд авторов указывает на возможное развитие лучевых повреждений поджелудочной железы, с нарушением ее эндокринной и экзокринной функций (Шалимов С.Л., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев: Наукова Думка, 1990. - С. 208). Развитию лучевых повреждений железы также способствует значительная суммарная доза облучения (2-5 Гр). Кроме этого, при использовании данного способа сроки лечения затягиваются на 20-25 дней. The disadvantage of this method is that when using a field of 20 x 20 cm in size, the entire pancreas is exposed to radiation, and therefore a number of authors indicate the possible development of radiation damage to the pancreas, with a violation of its endocrine and exocrine functions (Shalimov S.L., Radzikhovsky A.P., Nichitailo M.E. Acute pancreatitis and its complications.Kiev: Naukova Dumka, 1990. - P. 208). A significant total radiation dose (2-5 Gy) also contributes to the development of radiation damage to the gland. In addition, when using this method, the treatment time is delayed by 20-25 days.

Для повышения эффективности лечения панкреатита за счет уменьшения возможности развития лучевых осложнений путем снижения лучевой нагрузки и избирательного воздействия на область тела поджелудочной железы облучению подвергают центральную часть поджелудочной железы, используя переднее поле облучения размером 6 х 8 см с продольным расположением и центрацией пучка излучения на проекцию первого поясничного позвонка. Курс лечения состоит из 2-5 сеансов облучения с ежедневной однократной очаговой дозой 0,2 Гр. При этом суммарная очаговая доза облучения составляет 0,4-1,0 Гр. To increase the effectiveness of the treatment of pancreatitis by reducing the possibility of developing radiation complications by reducing radiation exposure and selective exposure of the pancreas body area, the central part of the pancreas is irradiated using a front irradiation field of 6 x 8 cm in size with a longitudinal arrangement and centering of the radiation beam on the projection of the first lumbar vertebra. The course of treatment consists of 2-5 sessions of irradiation with a daily single focal dose of 0.2 Gy. The total focal dose of radiation is 0.4-1.0 Gy.

Использование данного способа позволяет устранить воздействие ионизирующей радиации на хвостовой отдел и головчатую часть поджелудочной железы, т. е. исключить из зоны облучения основные эндокринопродуцирующий и экзокринопродуцирующий отделы железы. Using this method allows to eliminate the effect of ionizing radiation on the caudal region and capitate of the pancreas, i.e., to exclude the main endocrinoproducing and exocrinoproducing portions of the gland from the irradiation zone.

Общая площадь поля облучения по предлагаемому способу составляет 48 см² против 400 см² по способу-прототипу. Кроме этого, установлено, что основной рентгенотерапевтический эффект при лечении панкреатитов достигается при суммарной очаговой дозе 0,4-1,0 Гр, что в среднем в 5 раз меньше рекомендуемой по стандартной методике (2-5 Гр).The total area of the radiation field according to the proposed method is 48 cm ² against 400 cm ² according to the prototype method. In addition, it was found that the main x-ray therapeutic effect in the treatment of pancreatitis is achieved with a total focal dose of 0.4-1.0 Gy, which is on average 5 times less than recommended by the standard method (2-5 Gy).

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Больного укладывают на спину, поле облучения размером 6 х 8 см ориентируют продольно с центрацией пучка на уровень проекции первого поясничного позвонка и проводят рентгенотерапию с ежедневной сеансовой очаговой дозой 0,2 Гр. Курс лечения составляет 2-5 сеансов. The patient is laid on his back, the irradiation field measuring 6 x 8 cm is oriented longitudinally with the beam centered at the projection level of the first lumbar vertebra and X-ray therapy is carried out with a daily session focal dose of 0.2 Gy. The course of treatment is 2-5 sessions.

Предлагаемый способ лечения панкреатита использован в клинике у 37 больных с острым панкреатитом и обострением хронического панкреатита с достижением положительного результата во всех случаях. Сравнение с результатами лечения по стандартной методике показало лучшую эффективность заявляемого способа и отсутствие каких-либо радиационных осложнений от рентгенотерапевтического лечения при наблюдении за больными более чем два года. Сравнительные результаты приведены в таблице. The proposed method for the treatment of pancreatitis was used in a clinic in 37 patients with acute pancreatitis and exacerbation of chronic pancreatitis with the achievement of a positive result in all cases. Comparison with the results of treatment by standard methods showed the best efficiency of the proposed method and the absence of any radiation complications from x-ray treatment when monitoring patients for more than two years. Comparative results are shown in the table.

Примеры конкретного выполнения. Examples of specific performance.

Пример 1. Больной С., 40 лет, истории болезни 7430. Поступил в отделение общей хирургии Читинской областной клинической больницы 11 мая 1996г. Example 1. Patient S., 40 years old, medical history 7430. He entered the General Surgery Department of the Chita Regional Clinical Hospital on May 11, 1996.

При поступлении больной предъявлял жалобы на постоянные опоясывающие боли в эпигастральной области, тошноту, многократную рвоту, жидкий стул, сухость во рту. Болен в течение 11 лет, последнее обострение в течение 12 дней после погрешности в диете. Upon admission, the patient complained of constant girdle pain in the epigastric region, nausea, repeated vomiting, loose stools, and dry mouth. Sick for 11 years, the last exacerbation within 12 days after the error in the diet.

Объективно: кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации живот резко болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Слабоположительные симптомы раздражения брюшины. Objectively: the skin is pale, the tongue is dry, coated with a white coating. On palpation, the abdomen is sharply painful in the epigastrium and left hypochondrium. Mildly positive symptoms of peritoneal irritation.

При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта отмечалось развертывание дуоденального кольца, явления дуоденостаза. При УЗИ органов брюшной полости отмечалось повышение эхогенности поджелудочной железы. An X-ray examination of the gastrointestinal tract revealed the development of the duodenal ring, the phenomenon of duodenostasis. Ultrasound of the abdominal organs showed an increase in echogenicity of the pancreas.

Амилаза крови составила 1765,4 ед, мочи - 4801,1 ед. Amylase of blood amounted to 1765.4 units, urine - 4801.1 units.

Больному назначено: постельный режим, голод, обезболивающие, спазмолитики, антибиотики, ингибиторы протеаз. Учитывая то, что в течение 10 дней в районной больнице по месту жительства лечение по поводу панкреатита было без эффекта, поскольку сохранялся выраженный болевой синдром, больному в комплексе со стандартной консервативной терапией назначено рентгенотерапевтическое лечение на область поджелудочной железы продольным полем размером 6 х 8 см. Очаговая сеансовая доза составила 0,2 Гр. Через одни сутки после первого сеанса состояние больного улучшилось, значительно уменьшилась интенсивность болей, исчезли диспептические расстройства, симптомов раздражения брюшины не отмечалось. Амилаза крови составила 173 ед, мочи - 550,0 ед. Отменен прием обезболивающих средств. Через трое суток после второго сеанса рентгенотерапии отмечались незначительные боли в эпигастральной области, амилаза крови составила 120 ед, мочи - 101,0 ед. Отменен прием спазмолитиков, ингибиторов протеаз, а прием антибиотиков с профилактической целью продолжали. Больному было проведено четыре сеанса глубокой рентгенотерапии с интервалом один день. Суммарная очаговая доза составила 0,8 Гр. Болевой синдром купировался полностью, амилаза крови составила 78 ед, мочи - 169,0 ед. При контрольном рентгенологическом исследовании подкова 12-перстной кишки обычно расположена, явления дуоденостаза прошли, и на 10-й день в удовлетворительном состоянии больной выписан из стационара. The patient was prescribed: bed rest, hunger, painkillers, antispasmodics, antibiotics, protease inhibitors. Considering that for 10 days in the district hospital at the place of residence, treatment for pancreatitis was not effective, since severe pain persisted, the patient, in combination with standard conservative therapy, was prescribed radiotherapy treatment for the pancreas with a longitudinal field of 6 x 8 cm. The focal session dose was 0.2 Gy. One day after the first session, the patient's condition improved, the intensity of the pain significantly decreased, dyspeptic disorders disappeared, and there were no symptoms of peritoneal irritation. Amylase of blood amounted to 173 units, urine - 550.0 units. The administration of painkillers has been canceled. Three days after the second session of radiotherapy, minor pains in the epigastric region were noted, blood amylase amounted to 120 units, urine - 101.0 units. The administration of antispasmodics and protease inhibitors was canceled, and the use of antibiotics for the preventive purpose was continued. The patient underwent four sessions of deep radiotherapy with an interval of one day. The total focal dose was 0.8 Gy. The pain syndrome was completely stopped, blood amylase amounted to 78 units, urine - 169.0 units. During the control x-ray examination, the horseshoe of the duodenum is usually located, the phenomena of duodenostasis have passed, and on the 10th day in a satisfactory condition the patient was discharged from the hospital.

Таким образом, лечение оказалось результативным, т.к. болевой синдром полностью купировался в течение 3-7 дней, нормализация биохимических показателей наступила через трое суток после начала рентгенотерапевтического лечения. Thus, the treatment was effective, because the pain syndrome completely stopped within 3-7 days, the normalization of biochemical parameters occurred three days after the start of the radiotherapy treatment.

Пример 2. Больная В., 72 лет, истории болезни 14754. Поступила в отделение общей хирургии Читинской областной клинической больницы 22 сентября 1996г. Example 2. Patient V., 72 years old, medical history 14754. Was admitted to the Department of General Surgery of the Chita Regional Clinical Hospital on September 22, 1996.

При поступлении больная предъявляла жалобы на интенсивные боли в правом подреберье, иррадиирующие в спину, тошноту, однократную рвоту, резкую слабость. Заболела остро в течение суток после погрешности в диете. At admission, the patient complained of intense pain in the right hypochondrium, radiating to the back, nausea, single vomiting, severe weakness. She fell ill acutely during the day after the error in the diet.

При пальпации живот болезненный в правом подреберье и эпигастрии, положительный симптом Ортнера. On palpation, the abdomen is painful in the right hypochondrium and epigastrium, a positive symptom of Ortner.

При УЗИ органов брюшной полости отмечается увеличение размеров поджелудочной железы до: головка - 34 мм, тело - 28 мм, хвост - 36 мм. Ultrasound of the abdominal cavity shows an increase in the size of the pancreas to: head - 34 mm, body - 28 mm, tail - 36 mm.

Эхогенность ее понижена. Определялось наличие жидкости в сальниковой сумке. Its echogenicity is reduced. The presence of fluid in the stuffing bag was determined.

Амилаза крови составила 162,5 ед, мочи - 1608,2 ед. Blood amylase amounted to 162.5 units, urine - 1608.2 units.

Больной назначено: постельный режим, голод, обезболивающие, спазмолитики, антибиотики, рентгенотерапия на область поджелудочной железы продольным полем размером 6 х 8 см. Очаговая сеансовая доза составила 0,2 Гр. Больной проведено два сеанса с интервалом один день. Через одни сутки после начала лечения состояние больной улучшилось, значительно уменьшилась интенсивность болей, исчезли диспептические расстройства. При пальпации живота отмечалась умеренная болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Амилаза крови составила 33,3 ед, мочи - 188,9 ед. Отменен прием обезболивающих средств и спазмолитиков. Через четыре дня болевой синдром купировался полностью. Амилаза крови составила 55,0 ед, мочи - 300 ед. При контрольном УЗИ органов брюшной полости поджелудочная железа нормальных размеров, эхогенность ее обычная, жидкости в сальниковой сумке не определяется. Суммарная очаговая доза при рентгенотерапии составила 0,4 Гр. Больная на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии выписана из стационара. The patient was prescribed: bed rest, hunger, painkillers, antispasmodics, antibiotics, radiotherapy on the pancreas region with a longitudinal field of 6 x 8 cm in size. The focal session dose was 0.2 Gy. The patient spent two sessions with an interval of one day. One day after the start of treatment, the patient's condition improved, the intensity of pain significantly decreased, dyspeptic disorders disappeared. Palpation of the abdomen showed moderate pain in the epigastrium and right hypochondrium. Blood amylase amounted to 33.3 units, urine - 188.9 units. The administration of painkillers and antispasmodics has been canceled. Four days later, the pain syndrome completely stopped. Blood amylase was 55.0 units, urine - 300 units. With a control ultrasound of the abdominal organs, the pancreas is normal in size, its echogenicity is normal, fluid in the stuffing bag is not determined. The total focal dose during x-ray therapy was 0.4 Gy. The patient on the 12th day in satisfactory condition was discharged from the hospital.

Claims

A method of treating pancreatitis using deep X-ray therapy, characterized in that 2-5 sessions of irradiation of the pancreas body area with a total focal dose of 0.4-1.0 Gy are carried out, with the front irradiation field measuring 6x8 cm oriented longitudinally with the beam centered on projection level of the first lumbar vertebra.