RU2053722C1

RU2053722C1 - Method for surgically treating hip joint tuberculosis

Info

Publication number: RU2053722C1
Application number: RU92016025A
Authority: RU
Inventors: Г.Д. Наконечный; М.Я. Садовой; М.С. Сердобинцев
Original assignee: Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии
Priority date: 1992-12-23
Filing date: 1992-12-23
Publication date: 1996-02-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out necrotomy of articular ends and excising cortical T-shaped fragment with proximally directed pedicle, forming a canal in the spongy substance through the formed defect in the proximal direction and into the bone depth. Then an autograft is dissected from the anterosuperior part of ilium on vascular muscular pedicle with the ascending branch of the artery laterally passing around the femur and is placed into the anterior part of the canal produced. The T-shaped fragment is introduced into the remaining part with its pedicle directed downward and with the spongy substance directed towards the greater trochanter. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment. 7 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической хирургии. The invention relates to medicine, namely to orthopedic surgery.

При лечении заболеваний тазобедренного сустава известен способ ускорения реваскуляризации головки бедра в лечении ее асептического некроза путем имплантации свободного сосудистого пучка в канал, сформированный в головке бедренной кости (авт. св. N 1174012). Однако он не позволяет в достаточной мере улучшить регенеративные свойства кости при туберкулезе тазобедренного сустава, так как остеогенной способностью подводимые в сосудисто-мышечной ножке кровеносные сосуды обладают в большей степени при сохранении их связи с надкостницей. В связи с этим при оперативном лечении костно-суставного туберкулеза предпочтителен способ костной трансплантации на сосудисто-мышечной ножке (Э.Н.Беллендир, И.У.Салмагамбетов, Н.А. Советова, И.Н.Плодник, Т. А. Лукашевич. Роль мягких тканей в заживлении костных дефектов и перестройке трансплантатов // Ортопед. травм, и протез. 1972 N 7, с. 42-48). In the treatment of diseases of the hip joint, there is a method for accelerating revascularization of the femoral head in the treatment of its aseptic necrosis by implanting a free vascular bundle into a canal formed in the femoral head (ed. St. N 1174012). However, it does not allow to sufficiently improve the regenerative properties of the bone in case of tuberculosis of the hip joint, since the blood vessels delivered in the musculoskeletal leg possess osteogenic ability to a greater extent while maintaining their connection with the periosteum. In this regard, in surgical treatment of osteoarticular tuberculosis, a method of bone transplantation on a vascular-muscular leg is preferred (E.N. Bellendir, I.U. Salmagambetov, N.A. Sovetova, I.N. Plodnik, T. A. Lukashevich The role of soft tissues in the healing of bone defects and the reconstruction of grafts // Orthopedic injuries, and prosthesis. 1972 No. 7, pp. 42-48).

Наиболее близким к предлагаемому является способ несвободной костно-хрящевой аутопластики, при котором используется аутотрансплантат, иссеченный из внутреннего отдела головки бедренной кости вместе с круглой связкой в качестве сосудисто-мышечной ножки [1] Однако этот способ можно осуществить только при отсутствии патологических изменений в связке головки бедренной кости, когда она имеет нормальную длину и эластичность. При туберкулезе тазобедренного сустава уже в преартритической фазе реактивные неспецифические воспалительные изменения в синовиальной оболочке приводят к рубцовым изменениям в ней с нарушением кровоснабжения, в том числе и круглой связки. При прогрессировании специфического процесса с локализацией контактной деструкции в медиоцентральных отделах вертлужной впадины и головке бедренной кости вышеуказанный способ несвободной аутопластики осуществить невозможно, так как места прикрепления круглой связки разрушены и вовлечена в специфический процесс синовиальная оболочка, покрывающая связку, нарушена васкуляризация самой связки. Closest to the proposed method is a non-free bone-cartilaginous autoplasty, which uses an autograft excised from the inner part of the femoral head together with a round ligament as a vascular-muscular leg [1] However, this method can be implemented only in the absence of pathological changes in the head ligament the femur when it has normal length and elasticity. In case of tuberculosis of the hip joint already in the pre-arthritic phase, reactive non-specific inflammatory changes in the synovial membrane lead to cicatricial changes in it with impaired blood supply, including the round ligament. With the progression of a specific process with localization of contact destruction in the mediocentric regions of the acetabulum and femoral head, the above method of proprietary autoplasty is impossible to implement, since the attachment points of the circular ligament are destroyed and the synovial membrane covering the ligament is involved in the specific process, and the ligament vascularization is impaired.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения туберкулеза тазобедренного сустава и его последствий. The aim of the invention is to increase the effectiveness of the treatment of tuberculosis of the hip joint and its consequences.

Достигается это тем, что производится пластическое замещение удаленных очагов измененной костной ткани суставных концов свободными трансплантатами, а для улучшения васкуляризации ложа, регенерации костной ткани и перестройки этих транплантатом производится пересадка аутотрансплантата, взятого из гребня крыла подвздошной кости на сосудисто-мышечной ножке. This is achieved by the fact that plastic replacement of the removed foci of the altered bone tissue of the joint ends with free transplants is performed, and to improve the vascularization of the bed, bone regeneration and reconstruction of these grafts, an autograft is taken from the iliac wing crest on the neuromuscular leg.

На фиг. 1 представлена общая схема осуществления способа; на фиг. 2 -7 этапы способа. In FIG. 1 presents a General scheme of the method; in FIG. 2-7 steps of the method.

Приняты следующие обозначения: 1 и 2 операционные дефекты в суставных концах тазобедренного сустава, замещенные свободными ауто-аллотрансплантатами; 3 место взятия несвободного аутотрансплантата; 4 субкортикально расположенный аутотрансплантат на сосудисто-мышечной ножке; 5 сформированная сосудисто-мышечная ножка; 6 Т-образный фигурный канал, сформированный для внедрения несвободного аутотрансплантата на сосудисто-мышечной ножке; 7 кортикальный аутотрансплантат из шейки бедра, удерживающий ранее внедренный несвободный. The following designations are accepted: 1 and 2 operational defects in the articular ends of the hip joint, replaced by free auto-allografts; 3rd place of taking a non-free autograft; 4 subcortical autograft on the neurovascular muscle leg; 5 formed neurovascular muscle leg; 6 T-shaped figured channel formed for the introduction of a proprietary autograft on the musculoskeletal leg; 7 cortical autograft from the femoral neck, retaining the previously introduced unfree.

Способ осуществляют следующим образом. Из доступа по Смит-Петерсену обнажают сустав. При этом после разреза кожи, подкожной клетчатки и фасции автотравматично выделяют вместе с тонким мышечным лоскутом восходящую ветвь латеральной огибающей бедро артерии с сопровождающими ее венами, идущими под мышцей, натягивающей широкую фасцию бедра и средней ягодичной мышцами, и отсекают от передне-верхней ости подвздошной кости тонкую костную пластинку (поз. 3), где концевая веточка артерии входит в виде внутрикостной артерии. Заготовленный сосудисто-мышечный лоскут (поз. 5) закрывают марлей, смоченной в физиологическом растворе, и выполняют радикально- или реконструктивно-восстановительную операцию по типу внутрисуставной некрэтомии очагов поражения костной ткани головки бедренной кости и тела подвздошной кости с последующей ауто-, алло- или поликомпонентной пластикой образовавшихся дефектов (поз. 1 и 2). Аллотрансплантаты используют после удаления мягкотканных элементов губчатой кости. Аутотрансплантаты берут из гребня крыла подвздошной кости или большого вертела бедренной кости. Размеры их зависят от величины послеоперационных дефектов в суставных концах. После окончания пластики, например, очагов головки бедра, расположенных в зоне нагрузки (поз. 2) на передней поверхности шейки бедра долотом заготавливается фигурный Т-образный туннель, идущий к зоне пластики, и в него с легкой компрессией погружается костная пластинка (поз. 4) на сосудисто-мышечном лоскуте, губчатой поверхностью кости, обращенная в сторону внедренных трансплантатов. Сосудисто-мышечная ножка при этом располагается в верхней части туннеля 5. Удаленная при заготовке туннеля пластинка кортикального слоя шейки бедра в виде буквы Т поворачивается на 90^о по отношению к заготовленному ложу и внедряется узкой частью перпендикулярно к кортикальному слою шейки. Благодаря этому внедренная костная пластинка на сосудисто-мышечной ножке заклинивается в глубине ложа и не может выпасть при движениях в суставе и разработке движений в первые дни после операции. Сосудисто-мышечная ножка проходит свободно через оставшуюся верхнюю часть ложа в кортикальном слое шейки бедра без признаков внешней компрессии. Затем сосудисто-мышечный лоскут пропускают через разрез в капсуле сустава, подшивая его краям разреза кетгутовыми швами. После тщательного гемостаза рану послойно ушивают с подведением на 24-48 часов дренажа через отдельный разрез кожи. В послеоперационном периоде конечность укрепляют на функциональной шине при обычном ведении восстановительного лечения. Нагрузку сустава начинают постепенно с 8-9 месяца, полностью восстанавливая опороспособность к 12 месяцу после операции.The method is as follows. From the Smith-Petersen access, the joint is exposed. In this case, after an incision in the skin, subcutaneous tissue and fascia, an ascending branch of the lateral envelope of the femoral artery with its accompanying veins, extending under the muscle that stretches the broad fascia of the thigh and middle gluteus muscle, is autotraumatically traumatized with a thin muscle flap and cut off from the anterior superior iliac spine a thin bone plate (item 3), where the terminal branch of the artery enters in the form of an intraosseous artery. The prepared vascular-muscular flap (pos. 5) is covered with gauze soaked in physiological saline and a radical or reconstructive surgery is performed according to the type of intra-articular necratomy of the lesions of bone tissue of the femoral head and ilium, followed by auto-, allo- or multicomponent plastics of the formed defects (pos. 1 and 2). Allografts are used after removal of the soft tissue elements of the cancellous bone. Autografts are taken from the crest of the iliac wing or the greater trochanter of the femur. Their sizes depend on the magnitude of postoperative defects in the articular ends. After plastic surgery, for example, foci of the femoral head located in the load zone (pos. 2), a figured T-shaped tunnel is prepared with a bit on the front surface of the femoral neck and goes to the plastic zone, and a bone plate is immersed into it with light compression (pos. 4 ) on the neurovascular muscle flap, the spongy surface of the bone, facing the implanted grafts. Vascular-muscle stem thus is located at the top of the tunnel with the workpiece 5. Remote Tunnel cortical femoral neck plate layer in the form of the letter T is rotated by ⁹⁰ with respect to the box and being introduced harvested narrow portion perpendicular to the cortical layer of the cervix. Due to this, the implanted bone plate on the vascular-muscular leg is jammed deep in the bed and cannot fall out during movements in the joint and the development of movements in the first days after surgery. The vascular-muscular leg passes freely through the remaining upper part of the bed in the cortical layer of the femoral neck with no signs of external compression. Then the neurovascular muscle flap is passed through an incision in the joint capsule, hemming it with catgut sutures to the edges of the incision. After thorough hemostasis, the wound is sutured in layers with a drain for 24-48 hours through a separate skin incision. In the postoperative period, the limb is strengthened on a functional splint during the usual management of rehabilitation treatment. The joint load begins gradually from 8-9 months, fully restoring the support ability by 12 months after surgery.

Claims

METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF TUBEROFEMORAL TUBERCULOSIS OF THE HIP JOINT, including necratomy of the articular ends and plastic surgery of the defects, characterized in that an additional cortical T-shaped fragment is excised from the anterior surface of the neck, proximally turned by the proximal bone, and the canal is formed into the bone into the canine and after which the autograft is excised from the anteroposterior iliac spine on the musculoskeletal leg while maintaining the ascending branch of the lateral envelope the femoral artery and place it in the anterior section of the formed canal, and in the remaining part they introduce a T-shaped fragment with the leg down, and with the spongy substance towards the greater trochanter.