RU2012272C1

RU2012272C1 - Method of securing patella ligament to tuberosity of tibia

Info

Publication number: RU2012272C1
Authority: RU
Inventors: С.Н. Измалков
Original assignee: Самарский медицинский институт
Priority date: 1992-07-07
Filing date: 1992-07-07
Publication date: 1994-05-15

Abstract

FIELD: medicine, particularly, traumatology and orthopedics. SUBSTANCE: new method prescribes forming two parallel bone canals in lateral sections of broken-off bone fragments and tuberosity of tibia in order to pass dacron thread formed as "double loop", fitting broken-off fragment in its original place, tying up thread ends, and sewing through entire thickness of patella ligament using same thread to make Kuneo suture. EFFECT: lower rate of occurrence of complications, shorter immobilization period and acceleration of start of functional treatment.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, может быть использовано для лечения больных с повреждением связки надколенника, при отрыве ее дистального конца от бугристости большой берцовой кости. The invention relates to medicine, namely to traumatology, can be used to treat patients with damage to the ligament of the patella, when its distal end is separated from the tuberosity of the tibia.

Для лечения этого повреждения в современной травматологии применяют оперативные вмешательства. In the treatment of this damage in modern traumatology, surgical interventions are used.

В связи с тем, что дистальный конец связки надколенника обычно отрывается вместе с фрагментом большой берцовой кости, известные способы операции ставят своей целью восстановление непрерывности разорванной связи путем укладывания костного отломка на свое первоначальное место и фиксации его там узловыми чрескостными швами. Due to the fact that the distal end of the ligament of the patella is usually torn off together with a fragment of the tibia, the known methods of operation are aimed at restoring the continuity of the broken connection by laying the bone fragment in its original place and fixing it there with nodal transosseous sutures.

Известен способ сшивания поврежденной связки надколенника, предусматривающий низведение оторвавшегося конца связки вместе с частью бугристости большой берцовой кости и фиксацию их на первоначальном месте чрескостными шелковыми или лавсановыми швами. There is a method of stitching a damaged ligament of the patella, providing for lowering the torn off end of the ligament together with part of the tuberosity of the tibia and fixing them in their original place with transverse silk or dacron sutures.

Этот способ взят за прототип, поскольку имеет существенные общие признаки заявляемого объекта - восстанавливание дистальной точки фиксации поврежденной связки путем соединения оторвавшегося костного фрагмента с большой берцовой костью при помощи чрескостных швов. This method is taken as a prototype, since it has significant common features of the claimed object - the restoration of the distal fixation point of the damaged ligament by connecting the torn bone fragment with the tibia using transosseous sutures.

Недостатки прототипа:
он не обеспечивает должной прочности соединения оторвавшегося костного фрагмента с материнским ложем. Наложение узловых швов создает лишь временную компрессию в зоне перелома. По мере развития рарификации кости эта компрессия ослабевает, что в значительной мере ухудшает условия течения регенераторного процесса;
нарушение условий, необходимых для полноценного течения процесса репаративной регенерации, затрудняет приращение костного отломка, вплоть до формирования ложного сустава в зоне перелома. Развивающаяся в связи с этим функциональная несостоятельность разгибательного аппарата коленного сустава влечет за собой резкое нарушение биомеханики всей нижней конечности и тяжелое расстройство походки;
не выключается тяга четырехглавой мышцы бедра, которая натягивая связку надколенника на фоне прогрессирующего ослабления компрессии, создает предпосылки для разъединения пришитого костного отломка со своим материнским ложем и возникновения рецидива повреждения;
угроза возможного рецидива из-за сохраняющегося постоянного воздействия "растягивающегося" усилия четырехглавой мышцы вызывает необходимость применения длительной послеоперационной иммобилизации. При этом раннее снятие гипсовой повязки может привести к повторному отрыву пришитого костного отломка, а удлинение сроков иммобилизации - к развитию стойкой разгибательной контрактуры коленного сустава;
отсутствие стабильной фиксации оторванного костного фрагмента делает возможным его вторичное смещение и приращение на новом, более проксимально расположенном месте. Происходящее вследствие ослабление физиологического натяжения сухожильно-мышечного комплекса чревато развитием его функциональной несостоятельности. Смещение же надколенника кверху приводит к нарушению конгруетности в пателло-феморальном сочленении, что влечет за собой быстрое развитие деформирующего артроза, сопровождающегося выраженным болевым синдромом.The disadvantages of the prototype:
it does not provide the proper strength of the connection of the torn off bone fragment from the mother bed. The imposition of nodal joints creates only temporary compression in the fracture zone. With the development of bone rarification, this compression weakens, which significantly worsens the conditions of the regenerative process;
violation of the conditions necessary for the full course of the process of reparative regeneration makes it difficult to increment a bone fragment, up to the formation of a false joint in the fracture zone. The functional inconsistency of the extensor apparatus of the knee joint developing in this connection entails a sharp violation of the biomechanics of the entire lower limb and severe gait disorder;
the thigh quadriceps thrust does not turn off, which pulling the ligament of the patella against the background of a progressive weakening of compression creates the prerequisites for separation of the sewn bone fragment from its mother bed and the occurrence of a relapse of damage;
the threat of a possible relapse due to the continued constant effect of the "stretching" effort of the quadriceps muscle necessitates the use of prolonged postoperative immobilization. In this case, early removal of the plaster cast can lead to repeated separation of the sewn bone fragment, and lengthening the immobilization period can lead to the development of persistent extensor contracture of the knee joint;
the lack of stable fixation of the torn bone fragment makes it possible to secondary displacement and increment in a new, more proximal position. What is happening as a result of the weakening of the physiological tension of the tendon-muscle complex is fraught with the development of its functional failure. The displacement of the patella upwards leads to a violation of congruency in the patella-femoral joint, which entails the rapid development of deforming arthrosis, accompanied by severe pain.

Целью изобретения является уменьшение количества осложнений, сокращение сроков иммобилизации и ускорение начала функционального лечения. The aim of the invention is to reduce the number of complications, reduce the time of immobilization and accelerate the onset of functional treatment.

Оперативное вмешательство выполняют следующим образом. Линейным разрезом мягких тканей по передней поверхности голени в ее верхней трети обнажают поврежденную связку надколенника вместе с оторвавшимся костным фрагментом. Surgery is performed as follows. A linear incision of soft tissues along the anterior surface of the tibia in its upper third exposes the damaged ligament of the patella along with the torn bone fragment.

Низводят надколенник с приданием оптимального натяжения четырехглавой мышце бедра. После сопоставления отломка со своим материанским ложем в его боковых отделах и в большой берцовой кости во фронтальной плоскости в продольном направлении шилом формируют два параллельно идущих костных канала. Еще один канал формируют с большой берцовой кости во фронтальной плоскости в поперечном направлении на уровне нижних отверстий двух предыдущих каналов. Через один из низ сверху вниз (в каудальном направлении) проводят эластичную ленту, например лавсановую нить, пропускают ее через поперечный канал в большой берцовой кости и поднимают снизу вверх через второй продольный канал. Повторно проводят ленту аналогичным образом через сформированные каналы, получая тем самым из нее двойную петлю. Свободные концы ленты натягивают, добиваясь плотного контакта костного отломка со своим материнским ложем, перекрещивают и завязывают, восстанавливая тем самым дистальную точку прикрепления связки надколенника. The patella is produced with optimal tension in the quadriceps femoris. After comparing the fragment with its mother bed in its lateral sections and in the tibia in the frontal plane in the longitudinal direction, two parallel bone channels are formed with an awl. Another channel is formed from the tibia in the frontal plane in the transverse direction at the level of the lower holes of the two previous channels. Through one of the bottom from top to bottom (in the caudal direction), an elastic tape is carried out, for example, an dacron thread, it is passed through the transverse channel into the tibia and raised from the bottom up through the second longitudinal channel. Re-conduct the tape in a similar manner through the formed channels, thereby obtaining from it a double loop. The free ends of the tape are pulled, achieving close contact of the bone fragment with its mother bed, cross and tie, thereby restoring the distal attachment point of the patellar ligament.

Затем концы ленты последовательно проводят в толще связки надколенника во фронтальной плоскости вначале в расходящемся, а затем, во встречном направлении до получения двух, располагающихся один над другим, перекрестов. После этого концы ленты соединяют на передней поверхности связки надколенника путем завязывания. Then the ends of the tape are successively carried out in the thickness of the ligament of the patella in the frontal plane, initially diverging, and then, in the opposite direction, until two crosses are located one above the other. After that, the ends of the tape are connected on the front surface of the ligament of the patella by tying.

Выполняют гемостаз, послойно ушивают рану наглухо. Perform hemostasis, layer by layer suture the wound tightly.

Накладывают асептическую повязку и заднюю корытообразную гипсовую лангету от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 3 недели. An aseptic dressing and a posterior trough-like plaster cast are applied from the fingertips to the upper third of the thigh for 3 weeks.

П р и м е р. Больной Ш. , 38 лет. Играя в футбол, ударил по летящему навстречу мячу и промахнулся. Почувствовал острую боль в области правого коленного сустава, активное разгибание голени стало невозможным. В области верхней трети правой голени появился отек мягких тканей, попытка к движению вызывала усиление болей. PRI me R. Patient Sh., 38 years old. Playing football, hit a ball flying towards him and missed. I felt acute pain in the right knee joint, active extension of the lower leg became impossible. Soft tissue edema appeared in the region of the upper third of the right lower leg; an attempt to move caused an increase in pain.

Пострадавший был доставлен в клинику травматологии и ортопедии, где у него был диагностирован отрыв связки надколенника с фрагментом бугристости большой берцовой кости. Выполнена операция по предлагаемому способу. The victim was taken to the clinic of traumatology and orthopedics, where he was diagnosed with a tear of the ligament of the patella with a fragment of the tuberosity of the tibia. The operation of the proposed method.

Послеоперационный период протекал гладко, выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. The postoperative period was uneventful, discharged from the hospital in a satisfactory condition.

Контрольный осмотр произведен спустя три месяца по завершении курса реабилитационной терапии. Активное разгибание правой голени восстановлено, движения в коленном суставе в полном объеме. Болей нет признаков деформирующего артроза не выявлено. Ходит не хромая. A control examination was made three months later at the end of the course of rehabilitation therapy. Active extension of the right lower leg restored, the movement in the knee joint in full. There are no signs of deforming arthrosis. It doesn’t go lame.

Использование предлагаемого способа фиксации поврежденной связи надколенника к бугристости большой берцовой кости обеспечивает по сравнению с существующими способами следующие преимущества:
повышает прочность соединения оторвавшегося костного фрагмента с большой берцовой костью, что снижает вероятность вторичного смещения и рецидива повреждения;
создает стабильную компрессию в зоне контакта пришитого отломка со своим материнским ложем, поддерживаемую сокращениями собственной четырехглавой мышцы бедра;
сокращает срок иммобилизации на 2-3 недели и ускоряет начало функционального лечения на 1-3 недели, что предупреждает pазвитие стойкой разгибательной контрактуры и способствует более полному восстановлению функции коленного сустава. (56) Г. С. Юмашев. Травматолгия, ортопедия, М. : Медицина, 1977, с. 154.Using the proposed method for fixing the damaged connection of the patella to the tuberosity of the tibia provides the following advantages compared to existing methods:
increases the strength of the connection of the detached bone fragment with the tibia, which reduces the likelihood of secondary displacement and recurrence of damage;
creates stable compression in the area of contact of the sewn fragment with its mother bed, supported by contractions of the own quadriceps femoris muscle;
reduces the period of immobilization by 2-3 weeks and accelerates the start of functional treatment by 1-3 weeks, which prevents the development of persistent extensor contracture and contributes to a more complete restoration of knee joint function. (56) G.S. Yumashev. Traumatology, orthopedics, M.: Medicine, 1977, p. 154.

Claims

METHOD FOR FIXING THE TIERIUM LIQUID BONDING TO THE TUMOR BONE BONE AGAIN, including the restoration of the distal attachment point of the patellar ligament by connecting the torn bone fragment with its mother bed by forming bone channels, passing the lavsan filament through them and then pulling it to the right position, breaking that they form along one channel in the lateral parts of the bone fragment and tibia in the frontal plane parallel to each other and the canal in the tibia in the frontal plane at the level of the lower holes of the two previous channels, and the thread is carried out sequentially through one of the longitudinal channels, tucked down, passed through the transverse channel in the tibia, raised from the bottom up through the second longitudinal channel and the thread is repeated again through the bone channels in the same way, the free ends of the thread are pulled, crossed over the bone fragment and tied, then the ends of the thread are passed in the frontal plane in the thickness of the ligament of the patella early in a diverging, and then - in the opposite direction to form two arranged one above the other crosshair then combined on the front surface by tying patellar ligament.