RU199824U1

RU199824U1 - Laparoscopic liquid adjustable retractor

Info

Publication number: RU199824U1
Application number: RU2020119413U
Authority: RU
Inventors: Александр Александрович Соколов; Наталья Владимировна Мотина; Сергей Александрович Соколов; Негмат Ефремович Беняев
Original assignee: Александр Александрович Соколов
Priority date: 2020-06-11
Filing date: 2020-06-11
Publication date: 2020-09-22

Abstract

Полезная модель относится к медицине, к медицинской технике, а именно к лапароскопической хирургии, урологии, трансплантологии, и предназначена для обеспечения надежной длительной ретракции тканей без привлечения ассистента, дополнительных инструментов с возможностью корректировки силы и площади отведения без использования троакара.Лапароскопический жидкостной регулируемый ретрактор, выполненный в виде эластичной емкости прямоугольной формы, состоящей из трех разделенных перегородкой секций, в каждой из которых расположен регулируемый клапан для обеспечения возможности раздельного изменения веса секций путем подачи и аспирации жидкости в ее полость, при этом по одному из краев емкости проходит прямоугольная штанга, на которой размещены два зажима с возможностью перемещения по штанге.Предлагаемое устройство обеспечивает длительную ретракцию тканей без привлечения ассистента, дополнительных инструментов с возможностью корректировки силы и площади отведения без использования троакара, что снижает травматизацию больного, облегчает работу хирургической бригады, ускоряет проведение операции, повышает безопасность вмешательства для пациента, снижает вероятность конверсии в открытую операцию, ускоряет активизацию, сокращает послеоперационный период нахождения в стационаре, позволяя пациенту раньше вернуться к трудовой деятельности. 4 ил.The utility model relates to medicine, to medical technology, namely to laparoscopic surgery, urology, transplantology, and is designed to provide reliable long-term tissue retraction without the involvement of an assistant, additional instruments with the ability to adjust the force and abduction area without using a trocar. made in the form of an elastic rectangular container, consisting of three sections separated by a partition, each of which has an adjustable valve to ensure the possibility of separate change in the weight of the sections by supplying and aspirating liquid into its cavity, while a rectangular bar passes along one of the edges of the container, on which accommodates two clamps with the ability to move along the bar. reduces trauma to the patient, facilitates the work of the surgical team, accelerates the operation, increases the safety of the intervention for the patient, reduces the likelihood of conversion to open surgery, accelerates activation, shortens the postoperative period of hospitalization, allowing the patient to return to work earlier. 4 ill.

Description

Полезная модель относится к медицине, к медицинской технике, а именно к лапароскопической хирургии, урологии, трансплантологии и предназначена для обеспечения надежной длительной ретракции тканей без привлечения ассистента, дополнительных инструментов с возможностью корректировки силы и площади отведения без использования троакара.The useful model relates to medicine, to medical technology, namely to laparoscopic surgery, urology, transplantology, and is designed to provide reliable long-term tissue retraction without the involvement of an assistant, additional instruments with the possibility of adjusting the force and abduction area without using a trocar.

С развитием хирургической техники, улучшения инструментария, знания анатомии, применением асептической техники летальность и морбидность открытой почечной хирургии значительно снизилась. Несмотря на успехи современной хирургии, открытая почечная хирургия часто сопровождается значительной частотой послеоперационных осложнений, к которым можно отнести интенсивный послеоперационный болевой синдром, длительную госпитализацию и выздоровление, а также обезображивание тела послеоперационным рубцом. Травматичность и осложнения, которые характерны для доступа через мышцы брюшной стенки, побудили многих хирургов выбрать лапароскопический вариант этой операции. (Лапароскопическая хирургия. Атлас / Теодор Н. Паппас, Аврора Д. Приор, Михаэль С. Харниш; пер. анг. под ред. проф. С.С. Харнаса. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. с. 283).With the development of surgical technique, improvement of instrumentation, knowledge of anatomy, the use of aseptic technique, the lethality and morbidity of open renal surgery have significantly decreased. Despite the advances in modern surgery, open renal surgery is often accompanied by a significant incidence of postoperative complications, which include intense postoperative pain syndrome, prolonged hospitalization and recovery, and disfigurement of the body by postoperative scar. The trauma and complications that are typical for access through the muscles of the abdominal wall prompted many surgeons to choose the laparoscopic version of this operation. (Laparoscopic surgery. Atlas / Theodor N. Pappas, Aurora D. Prior, Michael S. Harnish; translated by English under the editorship of Prof. S. S. Harnas. - M .: GEOTAR-Media, 2012. p. 283) ...

Таким, образом, основной тенденцией современной хирургии является минимизация операционной травмы пациенту. Этому способствует развитие лапароскопических, робот-ассистированных, эндоскопических технологий. Использование малоинвазивных оперативных вмешательств дает возможность значительно снизить травматизацию больного, что уменьшает необходимость назначения анальгетиков, ускоряет активизацию, сокращает послеоперационный период нахождения в стационаре, позволяя пациенту раньше вернуться к трудовой деятельности. Помимо этого, мониторы и камеры высокой четкости, возможность увеличения изображения существенно улучшают визуализацию, что вкупе с использованием инструментов и манипуляторов малого диаметра позволяет выполнять прецизионные микрохирургические оперативные вмешательства. Также использование в процессе операции всего нескольких разрезов малой длины с последующим применением внутрикожных швов имеет косметический эффект и практически не заметно после заживления.Thus, the main trend in modern surgery is to minimize the surgical trauma to the patient. This is facilitated by the development of laparoscopic, robot-assisted, endoscopic technologies. The use of minimally invasive surgical interventions makes it possible to significantly reduce the patient's trauma, which reduces the need for prescribing analgesics, accelerates activation, shortens the postoperative period of hospitalization, allowing the patient to return to work earlier. In addition, high-definition monitors and cameras, the ability to magnify the image significantly improve visualization, which, together with the use of instruments and small-diameter manipulators, allows precision microsurgical interventions to be performed. Also, the use of only a few short-length incisions during the operation, followed by the use of intradermal sutures, has a cosmetic effect and is practically invisible after healing.

Таким образом, чем меньше одновременно используемых инструментов, тем, соответственно, меньше троакаров и разрезов, что уменьшает операционную травму. При выполнении успешной лапароскопической операции важным условием является хорошая визуализация на всем протяжении вмешательства, что обеспечивается отсутствием препятствующих обзору и действиям хирурга тканей и органов в операционном поле. Как правило, для классической лапароскопической операции используется камера, два инструмента хирурга (зажим и ножницы или иглодержатель) и один инструмент ассистента (аспиратор или зажим), то есть четыре инструмента и соответственно четыре порта и разреза. Однако в основном инструмент ассистента задействован в аспирации крови из раны, а удержание им значительного массива тканей, учитывая малый диаметр, в большинстве случаев неэффективно.Thus, the fewer simultaneously used instruments, the correspondingly fewer trocars and incisions, which reduces the surgical trauma. When performing a successful laparoscopic operation, an important condition is good visualization throughout the intervention, which is ensured by the absence of tissues and organs in the operating field that impede the surgeon's view and actions. Typically, for classic laparoscopic surgery, a camera, two surgeon's instruments (clamp and scissors or a needle holder) and one assistant's instrument (aspirator or clamp) are used, that is, four instruments and, accordingly, four ports and incisions. However, in general, the assistant's instrument is involved in aspiration of blood from the wound, and it is ineffective in most cases to maintain a significant tissue array, given its small diameter.

Для отведения и фиксации тканей на сегодняшний момент в лапароскопии применяется ряд ретракторов, однако, проблема создания оптимального устройства для отведения и удерживания тканей в заданном удобном для хирурга положении остается актуальной и весьма далекой от своего разрешения. Для успешного решения данной проблемы и возможности продолжения операции устанавливают дополнительные инструменты и привлекают второго ассистента для отведения тканей и улучшения визуализации операционного поля. Данные действия снижают преимущества лапароскопической малоинвазивной хирургии, так как применение дополнительных инструментов и ассистентов подразумевает установку новых троакаров и, следовательно, разрезы и большую травматизацию пациента.For the abduction and fixation of tissues, a number of retractors are currently used in laparoscopy, however, the problem of creating an optimal device for abducting and retaining tissues in a given position convenient for the surgeon remains relevant and very far from being resolved. For a successful solution to this problem and the possibility of continuing the operation, additional instruments are installed and a second assistant is involved to remove tissues and improve the visualization of the operating field. These actions reduce the advantages of laparoscopic minimally invasive surgery, since the use of additional instruments and assistants implies the installation of new trocars and, consequently, incisions and greater trauma to the patient.

Следовательно, устройство для ретракции тканей должно обладать определенной площадью поверхности, контактирующей с тканями, не травмировать их, позволять регулировать степень и уровень тракции во время операции, препятствовать смещению тканей в зону действия хирурга, а главное обеспечивать длительное надежное отведение тканей без использования троакара, дополнительных инструментов и помощи ассистента.Therefore, a device for tissue retraction should have a certain surface area in contact with tissues, not injure them, allow to regulate the degree and level of traction during surgery, prevent tissue displacement into the surgeon's area of action, and, most importantly, ensure long-term reliable tissue removal without using a trocar, additional tools and assistant's help.

Таким образом, технические трудности на этапе лапароскопической операции, связанные с недостаточно надежной длительной фиксацией значительного массива тканей препятствующих работе хирурга, приводят к необходимости введения дополнительных инструментов, привлечения большего количества ассистентов, возможной конверсии в открытую операцию, и, как следствие, дополнительной травме пациенту.Thus, technical difficulties at the stage of laparoscopic surgery, associated with insufficiently reliable long-term fixation of a significant array of tissues that impede the surgeon's work, lead to the need to introduce additional instruments, attract more assistants, possible conversion to an open operation, and, as a result, additional trauma to the patient.

При патентном поиске специализированных устройств для надежной длительной ретракции тканей без привлечения ассистента, дополнительных инструментов с возможностью корректировки силы и площади отведения без использования троакара не выявлено.During a patent search for specialized devices for reliable long-term tissue retraction without the involvement of an assistant, no additional instruments with the ability to adjust the force and abduction area without using a trocar were identified.

Достигаемым при использовании предлагаемой полезной модели техническим результатом является надежная длительная ретракция тканей без привлечения ассистента, дополнительных инструментов с возможностью корректировки силы и площади отведения без использования троакара, что снижает травматизацию больного, облегчает работу хирургической бригады, ускоряет проведение операции, повышает безопасность вмешательства для пациента, снижает вероятность конверсии в открытую операцию, ускоряет активизацию, сокращает послеоперационный период нахождения в стационаре, позволяя пациенту раньше вернуться к трудовой деятельности.The technical result achieved when using the proposed utility model is a reliable long-term tissue retraction without the involvement of an assistant, additional instruments with the possibility of adjusting the force and abduction area without using a trocar, which reduces trauma to the patient, facilitates the work of the surgical team, accelerates the operation, and increases the safety of the intervention for the patient. reduces the likelihood of conversion to open surgery, accelerates activation, shortens the postoperative period of hospitalization, allowing the patient to return to work earlier.

Технический результат достигается тем, что устройство выполнено в виде эластичной емкости прямоугольной формы, состоящей из трех разделенных перегородками секций, каждая из которых снабжена регулируемым клапаном для обеспечения возможности раздельного изменения веса секций путем подачи и аспирации жидкости в ее полость, при этом по одному из краев емкости проходит прямоугольная штанга на которой размещены два зажима с возможностью перемещения по штанге.The technical result is achieved in that the device is made in the form of an elastic rectangular container, consisting of three sections separated by partitions, each of which is equipped with an adjustable valve to ensure the possibility of a separate change in the weight of the sections by supplying and aspiration of liquid into its cavity, while along one of the edges the container passes a rectangular bar on which two clamps are placed with the ability to move along the bar.

Полезная модель иллюстрируется чертежами, где:The utility model is illustrated by drawings, where:

На Фиг. 1 - схематическое изображение лапароскопического жидкостного регулируемого ретрактора.FIG. 1 is a schematic representation of a laparoscopic fluid adjustable retractor.

На Фиг. 2 - схематически изображено расположение почки с опухолью и закрывающие зону операции ткани.FIG. 2 - schematically shows the location of the kidney with the tumor and the tissues covering the operation area.

На Фиг. 3-4 - схематически изображены варианты использования лапароскопического жидкостного регулируемого ретрактора:FIG. 3-4 - schematically depicts the options for using a laparoscopic liquid adjustable retractor:

- На Фиг. 3 - применение устройства для отведения тканей при работе на сосудах почки.- FIG. 3 - the use of a device for the removal of tissues when working on the vessels of the kidney.

- На Фиг. 4 - применение устройства для отведения тканей на этапе резекции почки по поводу опухоли.- FIG. 4 - the use of a device for the removal of tissues at the stage of kidney resection for a tumor.

Лапароскопический жидкостной регулируемый ретрактор выполнен в виде эластичной емкости 1 прямоугольной формы, разделенной двумя перегородками 2 на три равные секции 3, 4, 5, каждая из которых снабжена регулируемым клапаном 6 для возможности раздельного изменения веса секций 3, 4, 5 путем подачи и аспирации жидкости в ее полость, при этом по одному из краев емкости 1 проходит прямоугольная штанга 7 на которой размещены два зажима 8 для фиксации устройства в рабочем положении к тканям пациента с возможностью перемещения по штанге 7.The laparoscopic liquid adjustable retractor is made in the form of an elastic container 1 of a rectangular shape, divided by two partitions 2 into three equal sections 3, 4, 5, each of which is equipped with an adjustable valve 6 for the possibility of separately changing the weight of sections 3, 4, 5 by feeding and aspiration of liquid into its cavity, while along one of the edges of the container 1 there is a rectangular bar 7 on which two clamps 8 are placed to fix the device in the working position to the patient's tissues with the possibility of moving along the bar 7.

Предлагаемое устройство функционирует следующим образом:The proposed device functions as follows:

При выделении почки 9 определяется опухоль 10, которая расположена в нижнем сегменте почки 9. Почка 8 кровоснабжается из почечной артерии 11 отходящей от аорты 12 и почечной вены 13 отходящей от нижней полой вены 14. При резекции почки на этапе выделения сосудов хирург должен иметь хороший постоянный доступ к почечной артерии 11, почечной вене 13, а на этапе резекции к почке 9 в зоне расположения опухоли 10. Однако, как представлено на Фиг. 2 зоны работы хирурга закрыты расположенными рядом тканями 15 (как правило, это ободочная кишка с параколической клетчаткой), что крайне затрудняет проведение Операции. Для выполнения успешной резекции лапароскопический жидкостной регулируемый ретрактор вводится в брюшную полость через лапароскопический троакар в опорожненном состояние. После того, как почка 9 частично мобилизована, лапароскопический жидкостной регулируемый ретрактор с помощью зажимов 8 переведенных к центру штанги 7 фиксируется к тканям 15 в точке над почечной артерией 11 и почечной веной 13. После этого секции 3, 4, 5 через клапаны 6 с помощью аспиратора-ирригатора наполняются одинаковым объемом стерильного физиологического раствора 16 до уровня, когда лапароскопический жидкостной регулируемый ретрактор под своим весом не сместит ткани 15 препятствующие действиям хирурга и сделает видимым зону почечной артерии 11 и почечной вены 13. После выделения почечных сосудов выполняется этап резекции почки 9. Для этого с помощью аспиратора-ирригатора через клапаны 6 эвакуируется жидкость из секций 3, 4, 5, а зажимы 8 снимаются с тканей 15. Далее для обеспечения отведения и удержания тканей 15 на более широкой площади зажимы 8 смещаются к краям штанги 7 на необходимое расстояние и снова фиксируются к тканям 15 при этом центр лапароскопического жидкостного регулируемого ретрактора располагается над опухолью 10. С помощью аспиратора-ирригатора через клапаны 6 секции 3, 4, 5 наполняются стерильным физиологическим раствором 16 при этом в секцию проекционно расположенную в месте, где необходимо больше отвести ткань (в конкретном случае секция 3), нагнетается большее количество стерильного физиологического раствора 16, а соответственно где необходимо меньше отвести ткани - меньшее (секция 5). После завершения резекции почки с помощью аспиратора-ирригатора через клапаны 6 эвакуируется жидкость из секций 3, 4, 5, а зажимы 8 снимаются с тканей 15, лапароскопический жидкостной регулируемый ретрактор в опорожненном состоянии извлекается из брюшной полости через лапароскопический порт. Операция завершена.When the kidney 9 is isolated, a tumor 10 is determined, which is located in the lower segment of the kidney 9. The kidney 8 is supplied with blood from the renal artery 11 extending from the aorta 12 and the renal vein 13 extending from the inferior vena cava 14. When resecting the kidney at the stage of vascular isolation, the surgeon must have a good permanent access to the renal artery 11, the renal vein 13, and at the stage of resection to the kidney 9 in the area of the tumor 10. However, as shown in FIG. 2 areas of the surgeon's work are closed by adjacent tissues 15 (as a rule, this is the colon with paracolic tissue), which makes the operation extremely difficult. To perform a successful resection, a laparoscopic fluid-adjustable retractor is inserted into the abdominal cavity through the laparoscopic trocar in an empty state. After the kidney 9 is partially mobilized, the laparoscopic liquid adjustable retractor with the help of clamps 8 transferred to the center of the bar 7 is fixed to the tissues 15 at a point above the renal artery 11 and the renal vein 13. After that, sections 3, 4, 5 through the valves 6 using The aspirator-irrigator is filled with the same volume of sterile saline solution 16 to the level when the laparoscopic liquid adjustable retractor under its own weight does not displace the tissues 15 that impede the surgeon's actions and makes the renal artery 11 and renal vein area visible 13. After the renal vessels are isolated, the stage of kidney 9 resection is performed. To do this, using an aspirator-irrigator through valves 6, fluid is evacuated from sections 3, 4, 5, and the clamps 8 are removed from the tissues 15. Further, to ensure the abduction and retention of tissues 15 over a wider area, the clamps 8 are shifted to the edges of the rod 7 at the required distance and again fixed to tissues 15 while the center of the laparoscopic fluid regulation The retractor to be retracted is positioned over the tumor 10. With the help of an aspirator-irrigator through valves 6, sections 3, 4, 5 are filled with sterile saline 16, while a larger section is injected into the projection section where it is necessary to remove more tissue (in the specific case, section 3). the amount of sterile saline solution is 16, and accordingly, where it is necessary to take less tissue - less (section 5). After completion of the resection of the kidney using an aspirator-irrigator through valves 6, fluid is evacuated from sections 3, 4, 5, and clamps 8 are removed from tissues 15, the laparoscopic liquid adjustable retractor in the emptied state is removed from the abdominal cavity through the laparoscopic port. The operation is complete.

Таким образом, лапароскопический жидкостной регулируемый ретрактор позволяет регулировать не только площадь отведения (путем перемещения зажимов 8 по штанге 7) и силу отведения (с помощью увеличения и уменьшения общего объема стерильного физиологического раствора 16 в камерах 3, 4, 5), но и точку приложения максимального отведения путем возможности нагнетания в секции 3, 4, 5 разного объема стерильного физиологического раствора 16.Thus, the laparoscopic liquid adjustable retractor allows you to adjust not only the abduction area (by moving the clamps 8 along the bar 7) and the abduction force (by increasing and decreasing the total volume of sterile saline 16 in chambers 3, 4, 5), but also the point of application maximum diversion by the possibility of pumping in sections 3, 4, 5 of different volumes of sterile saline solution 16.

Предлагаемое устройство обеспечивает длительную ретракцию тканей без привлечения ассистента, дополнительных инструментов с возможностью корректировки силы и площади отведения без использования троакара, что снижает травматизацию больного, облегчает работу хирургической бригады, ускоряет проведение операции, повышает безопасность вмешательства для пациента, снижает вероятность конверсии в открытую операцию, ускоряет активизацию, сокращает послеоперационный период нахождения в стационаре, позволяя пациенту раньше вернуться к трудовой деятельности. Устройство имеет широкие функциональные возможности. Оно может быть использовано при проведении операций в хирургии, урологии, трансплантологии и применяться как при открытых техниках операций, так и при использовании лапароскопических методик.The proposed device provides long-term tissue retraction without the involvement of an assistant, additional instruments with the ability to adjust the force and abduction area without using a trocar, which reduces trauma to the patient, facilitates the work of the surgical team, accelerates the operation, increases the safety of the intervention for the patient, and reduces the likelihood of conversion to an open operation. accelerates activation, shortens the postoperative period of hospitalization, allowing the patient to return to work earlier. The device has wide functionality. It can be used for operations in surgery, urology, transplantology and be used both with open surgical techniques and with the use of laparoscopic techniques.

Изготовлен экспериментальный образец предлагаемого лапароскопического жидкостного регулируемого ретрактора. Данное устройство использовалось в 8 лапароскопических операций. Неудобств во время эксплуатации при работе с ним не отмечено, во всех операциях достигнут хороший результат, введения дополнительных инструментов для отведения тканей и органов, привлечения дополнительного ассистента не потребовалось.An experimental sample of the proposed laparoscopic liquid adjustable retractor has been made. This device has been used in 8 laparoscopic operations. There were no inconveniences during operation when working with it, good results were achieved in all operations, the introduction of additional instruments for the removal of tissues and organs, the involvement of an additional assistant was not required.

Клинический пример.Clinical example.

Пациентка М., 43 лет поступила в плановом порядке в отделение урологии с диагнозом: Рак левой почки cT1aN0M0 для хирургического лечения. По данным МСКТ брюшной полости с контрастированием проведенной на этапе предоперационного обследования опухоль имела размер 28 мм и располагалась в нижнем сегменте по передней поверхности. Пациентке выполнена лапароскопическая резекция почки с применением лапароскопического жидкостного регулируемого ретрактора. Время операции составило 78 минут, кровопотеря минимальная, конверсия в открытую операцию не потребовалась. По данным гистологического исследования: светлоклеточный почечно-клеточный рак, опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Течение послеоперационного периода благоприятное, пациентка выписана на 3 сутки после операции.Patient M., 43 years old, was admitted routinely to the urology department with a diagnosis of Left kidney cancer cT1aN0M0 for surgical treatment. According to MSCT of the abdominal cavity with contrast, carried out at the stage of preoperative examination, the tumor had a size of 28 mm and was located in the lower segment along the anterior surface. The patient underwent a laparoscopic resection of the kidney using a laparoscopic liquid adjustable retractor. The operation time was 78 minutes, the blood loss was minimal, and no conversion to open surgery was required. According to the data of histological examination: clear cell renal cell carcinoma, the tumor was removed within healthy tissues. The course of the postoperative period is favorable, the patient was discharged on the 3rd day after the operation.

Claims

Laparoscopic liquid adjustable retractor, made in the form of an elastic rectangular container, consisting of three sections separated by partitions, each of which is equipped with an adjustable valve to allow separate change in the weight of the sections by feeding and aspirating liquid into its cavity, while passing along one of the edges of the container rectangular bar, on which two clamps are located with the ability to move along the bar.