NL8201565A - Haak te gebruiken bij een harrington-stang voor het behandelen van vervorming van de wervelkolom. - Google Patents

Description

C ' » N.0. 31018 1 ' Haak te gebruiken bij een Harrington-stang voor het behandelen van ver vorming van de wervelkolom.

De uitvinding heeft betrekking op een medische inrichting, en meer in het bijzonder op een beugel te gebruiken bij het behandelen van scoliosis.

Scoliosis is een abnormale zijdelingse kromming van de wervelkolom 5 die zich zowel voordoet bij jonge kinderen als bij volwassenen. Er zijn verschillende typen scoliosis maar het gebruikelijke type dat optreedt is op basis van erfelijkheid en wordt onderscheiden in zeer vroege mobiele flexibele krommingen zonder strukturele wijziging in het bot en in dat met gefixeerde organische vervormingen van een strukturele aard 10 in de wervels en de nabij liggende zachte weefsels en botstrukturen.

De behandeling van scoliosis hangt af van de ernst van de kromming in de wervelkolom.

Geringe krommingen vereisen uitwendige verankering gedurende de groeiperiode van een kind, maar als de kromming ernstiger wordt hetzij 15 bij kinderen hetzij bij volwassenen, is een grote mate van chirurgisch strekken en corrigeren vereist om ernstige progressieve deformaties van de wervelkolom, de borstkas en andere organen in de borst en de buik te voorkomen.

Gedurende een periode van ongeveer 25 jaar is de belangrijkste 20 werkwijze voor het chirurgisch behandelen van ernstige krommingen van de wervelkolom de toepassing van een implanteerbare roestvrij stalen stang die wordt geplaatst nabij de lichamen van de wervels en wordt gehaakt in de lichamen van de wervels in de delen op het posterieure deel genoemd "laminae". Twee haken worden geplaatst bij de einden van de 25 stang en het proximale of bovenste deel van de stang wordt over een deel van 5 cm van de lengte van de stang als een pal aangebracht. Dit maakt het mogelijk dat de haak met een kleine schouder of rand op de binnenzijde van het oppervlak past op de stang. Deze konstruktie maakt het mogelijk dat de haak wordt bewogen langs de stang in een reeks 30 stappen waardoor aldus de twee einden van de kromming door de wervel-lichamen kunnen worden afgeleid. Naar beneden gerichte beweging van de haak wordt voorkomen langs de stangen omdat de rand op het inwendige deel van de opening van de haak samenwerkt met de pal op de stang en de haak wordt verplaatst vanuit zijn vertikale oriëntatie naar de hartlijn 35 van de stang. Indien de haak loodrecht staat op de langshartlijn van de stang glijdt hij gemakkelijk over de pal. Als hij van daaraf echter wordt verplaatst wordt de rand vastgehouden op het oppervlak van elke 8201565 2 , pal door voorkomen van beweging. Afleidkrachten worden dan uitgeoefend op de wervels om een oriëntatie te corrigeren en te stabiliseren gebaseerd op het palprincipe op de concave zijde van de wervelkolom. Dit systeem wordt niet alleen gebruikt voor scoliosis maar ook om een op 5 een of andere wijze gebroken wervelkolom te stabiliseren-'waarbij twee stangen worden gebruikt één aan elk van de zijden van de wervelkolom en gewoonlijk een of twee wervellichamen boven het niveau van de breuk.

Hoewel het Harrington stangsysteem een zeer effectief middel verschaft voor het strekken van de gebogen wervelkolom kan hij ongelukki-10 gerwijze niet alleen deze stand handhaven.

Als een patiënt kort na de chirurgische ingreep zou moeten opstaan is het zwakste deel van het systeem tot aan het boveneinde van de stang, lamina genoemd, gewoonlijk in het deel van de borst. In dit geval, als de patiënt rechtop komt, en de wervelkolom wordt belast, 15 treedt de bovenhaak uit het bot en neemt een deel van de lamina met zich mee en het systeem zou ineen zakken en falen.

Omdat de wervelkolom bij scoliosis op zeer ingewikkelde driedimen-sionele wijze is gekromd is het niet mogelijk routinegewijze de belasting te spreiden over meer dan een lamina omdat het onmogelijk is meer 20 dan een haak te plaatsen op het palsysteem op een rechte stang waar de diepte en rotatie van elke afzonderlijke wervel zo sterk variëert en ook variëert gedurende het gehele rechttrekken en aldus slechts één haak kan worden gebruikt om de gehele belasting in het proximale deel van de wervelkolom op te nemen.

25 Als eenmaal het rechttrekken is bereikt worden om de correctie te handhaven bot-schijfjes uit het heupgebied genomen en de gehele wervelkolom tussen de twee haken aan elk einde van het correctiesysteem wordt · dan bekleed met botschijfjes en botenten, die tenslotte groeien om de stangen en de lasmassa in het gehele gebied van de wervelkolom, dat 30 recht is getrokken, gecorrigeerd en gelast op te nemen.

Een periode van een aantal maanden is echter vereist voordat het lassen is voltooid. Gedurende deze tijdsperiode moet de wervelkolom niet te sterk worden belast en daarom is een uitwendige bescherming vereist.

35 Bij de aanvankelijke post-operatieve fase liggende ergens tussen twee en vier weken, wordt de patiënt in rust gehouden op een speciaal stijf gestel dat een "strijker bed" wordt genoemd.

Aan het einde van deze tijdsperiode wordt de patiënt dan geplaatst in een volledig gipscorset en hem wordt toegestaan te lopen. Dit corset 40 voorkomt buigen, rekken en roterende krachten uitgeoefend op de boven- 8201565 % 3 ste trekhaak aan zijn inbrengzijde. Het vraagt ongeveer zes tot negen maanden voordat de aaneenlassing sterk is en gedurende deze tijdsperiode wordt het uitwendige gipscorset gedragen. Het grootste nadeel van het Harrington systeem is dat de gehele belasting wordt opgenomen op 5 een wervelniveau aan het boveneinde, wat het zwakste punt van het systeem is en meer haken kunnen niet worden aangebracht omdat de haken • niet de mogelijkheid hebben zich op de verschillende en constant wijzigende wervelkolom in te stellen en deze te compenseren gedurende dit corrigeren. Als dit mogelijk zou zijn kon de belasting worden verdeeld 10 over een veel groter gebied van de wervelkolom en toch lassen te laten plaats hebben terwijl de patiënt zonder uitwendige ondersteuning zou kunnen lopen.

Dienovereenkomstig is een doel van de uitvinding tenminste gedeeltelijk deze nadelen te vermijden door het verschaffen van een instelba-15 re haak, waarbij de afstand tussen de stang, die is ingébracht door een opening in een einde van de haak en de gekozen wervel, die is bevestigd aan het andere einde van de haak instelbaar is.

Hiertoe verschaft de uitvinding in een van zijn aspecten een haak ten gebruike bij een stang voor het behandelen van vervormingen van de 20 wervelkolom, welke haak omvat: een lichaam met een huisdeel aan een einde, een haakvormig deel aan het andere einde, welk huisdeel daardoor een kanaal bezit; een huls, die kan worden ingebracht in het kanaal en daarin wordt vastgehouden; en 25 vasthoudmiddelen om genoemde huls in het kanaal vast te houden.

Volgens een van de andere aspecten verschaft de uitvinding verder een haak ten gebruike bij een Harrington-stang voor de behandeling van vervormingen aan de wervelkolom, welke haak omvat: een roestvrij stalen lichaam met een huisdeel met een vlak boven-30 oppervlak aan een einde en een in hoofdzaak U-vormige haak aan het andere einde, waarbij de hoogte van de haak groter is dan de hoogte van genoemd huisdeel, welk huisdeel een elliptisch gevormd kanaal daardoor bezit; een cilindrische roestvrij stalen huls die kan worden ingebracht 35 in en kan worden vastgehouden in genoemd kanaal, welke huls een eerste vasthoudllp bezit op een oppervlak en een tweede vasthoudlip op het tegenover liggende oppervlak, welke eerste vasthoudlip afgeknot kegelvormig is langs twee tegenover elkaar liggende zijden, de buitendiameter van de tweede vasthoudlip groter is dan de breedte van het kanaal, en 40 de buitendiameter van de eerste vasthoudlip over genoemde afgeknotte 8201565 4 kegelvormige zijde kleiner is dan de breedte van het kanaal, waarbij de lengte van de huls groter is dan de lengte van het kanaal; . een rand op het binnenoppervlak van de huls op ongeveer de halve lengte van deze huls; 5 een roestvrij stalen veerkrachtige C-vormige grendelring die kan worden ingebracht in de huls tussen de eerste vasthoudlip en de bovenzijde van het huisdeel als de huls door het kanaal is ingebracht.

Aan de hand van een tekening, waarin uitvoeringsvoórbeelden zijn weergegeven, wordt de uitvinding hierna nader beschreven.

10 Figuur 1 toont in perspectief een stang ten gebruike bij onderha vige uitvinding.

Figuur 2 toont een zijaanzicht van de samengestelde haak volgens de uitvinding.

Figuur 3 toont een bovenaanzicht van het lichaam van de haak vol-15 gens figuur 2.

Figuur 4 toont een doorsnede over de lijn IV-IV in figuur 3.

Figuur 5 toont een bovenaanzicht van de huls van de haak volgens figuur 2.

Figuur 6 toont een zijaanzicht van de huls volgens figuur 5.

20 Figuur 7 toont een bovenaanzicht van de vasthoudmiddelen van de haak volgens figuur 2.

In figuur 1 is in perspectief een stang weergegeven ten gebruike bij onderhavige uitvinding. Deze stang is dezelfde stang die tegenwoordig in het Harrinton systeem wordt gebruikt en is wel bekend. De stang 25 wordt gewoonlijk in de industrie Harringtonstang genoemd en wordt verkocht door verschillende maatschappijen, ook omvattende Zimmer USA of Warsaw, Indiana Ver.St.v· Amerika.

De stang 10 is in het algemeen vervaardigd uit roestvrij staal hoewel hij kan zijn vervaardigd uit elk materiaal dat geschikt is voor 30 het implanteren in een levend lichaam. De stang 9 is in het algemeen een cilindrische stang en kan in elke gewenste lengte worden vervaardigd. Hij omvat een bovenste deel 12, een onderste deel 14 en een kraag 16.

Het bovenste deel 12 van de stang omvat een aantal coaxiale groe-35 ven 18 en een kort glad cilindrisch uitstekend einde 20. Het onderste deel 14 van de stang 10 omvat het glad cilindrisch huis 15 en een kort uitstekend einde 22. Een kraag 16 is bevestigd op het einde van het huis 15 nabij het uitstekende einde 22. Als boven aangegeven kan de lengte van de stang 10 variëren alsmede de lengten van het bovenste 40 deel 12 en van het onderste deel 14.

8201565 5

In figuur 2 is een zijaanzicht weergegeven van de samengestelde haak volgens de uitvinding. De haak 24 omvat een lichaam 26, een huls 28 en een vasthoudinrichting 30. De konstruktie van elk van deze componenten en hun respectieve toepassingen zal hierna uiteengezet worden 5 aan de hand van de resterende figuren en de volgende beschrijving.

Figuur 3 is een bovenaanzicht van het lichaam 26 van de haak 24. Het lichaam 26 bestaat uit een huisdeel 36 en een haakvormig deel 34. Het huisdeel 36 heeft een in hoofdzaak vlak hovenoppervlak 33 met een kanaal 32 door het centrale deel daarvan. Het kanaal 32 is in hoofdzaak 10 langwerpig of elliptisch van vorm en het haakvormige deel 34 is in hoofdzaak U-vormig.

Figuur 4 toont een doorsnede over de lijn IV-IV in figuur 3. Het kanaal 32 strekt zich als weergegeven uit over de hoogte van het huisdeel 36. Het haakvormige deel 34 is een in hoofdzaak U-vormig haakdeel 15 en de hoogte ervan is marginaal groter dan de hoogte van het huisdeel 36.

Figuur 5 toont een bovenaanzicht en figuur 6 een zijaanzicht van de huls 28. De huls 28 heeft een cilindrisch middendeel 40 met een cirkelvormig gat 46 (bovenaanzicht) daardoor. Een eerste vasthoudlip 12 is 20 aanwezig aan een einde van het middendeel 40 en een tweede vasthoudlip 44 is aanwezig op het tegenover liggende einde ervan.

De lippen 42 en 44 zijn identiek met de uitzondering dat twee zijden van de eerste vasthoudlip 42 afgeknot kegelvormig zijn uitgevoerd als weergegeven in figuur 5. De buitendiameter van de lippen 42, 44 is 25 groter dan de diameter van het gat 46 en is breder dan de breedte van het kanaal 32. De afstand over de afgeknot kegelvormige zijden van de vasthoudlip 42 is echter marginaal kleiner dan de breedte van het kanaal 32, waardoor het dus mogelijk is de huis in te brengen door het kanaal 32 door de lip daardoor te steken totdat de lip 44 in aanraking 30 komt met het bodemoppervlak van het huisdeel 36.

Het binnenoppervlak van de huls 28 draagt een kleine schouder 49, Deze schouder 49 wordt gebruikt voor samenwerking met de groeven 18 zoals op zichzelf wel bekend is.

Figuur 7 toont een vasthoudorgaan 30 dat in de voorkeursuitvoe-35 ring een.C-vormige ring is, die wordt gebruikt om de huls 28 te bevestigen op het lichaam 26, zoals hierna beschreven.

Om de inrichting samen te stellen, wordt de huls 28 eerst door het kanaal 32 ingebracht door het inbrengen van de lip 42 eerst door de bo-demopening van het kanaal 32. De huls 28 wordt dan door het kanaal 32 40 gedrukt totdat de lip 44 in aanraking komt met het onderoppervlak van 8201565 6 het huisdeel 36. Het vasthoudorgaan 30 wordt ingebracht op de huls 28 tussen de lip 42 en het bovenoppervlak van het huisdeel 36. De hoogte van het middendeel 40 van de huls 28 is groter dan de hoogte van de opening 32 zodat het vasthoudorgaan 30 kan worden ingebracht op de 5 huls 28. De kromming van het binnenoppervlak van het vasthoudorgaan 30 is zodanig dat het past om het buitenoppervlak van de huls 28. Het vasthoudorgaan 30 heeft een bepaalde mate van veerkracht zodat hij enigszins kan worden geopend en kan worden gedrukt om de huls. Als hij eenmaal is ingebracht op de huls 28 veert hij terug naar zijn oorspron-10 kelijke stand waardoor de huls 28 in de opening 32 wordt bevestigd.

Als de inrichting is samengesteld heeft de huls 28 een zijdelingse speling in de opening 32 en kan ook daarin roteren. De afstand tussen de centrale hartlijn van de cirkelvormige opening in de huls en het haakdeel 34 kan aldus worden gevariëerd met de parameters van de lengte 15 van de opening 32.

Het gebruik van de inrichting samen met de stang 10 verschaft zeer bepaalde voordelen boven de bekende inrichtingen zoals hierna beschreven. Deze inrichting maakt het mogelijk dat een aantal haken wordt gebruikt bij de medische behandeling om vervormingen van de wervelkolom 20 -te corrigeren. Het hoofdvoordeel is dat hij bijdraagt aan de spanning over een aantal wervels in de wervelkolom en aldus de procedure aanmerkelijk heeft vereenvoudigd en effectief de noodzakelijkheid heeft geëlimineerd van het lang immobiliseren dat volgt op een corrigerende ingreep.

25 Bij de werkwijze waarbij de inrichting volgens de uitvinding wordt gebruikt, wordt de stang 1 eerst geïmplanteerd nabij de wervelkolom zoals op zichzelf bekend is. De samengestelde haak wordt geplaatst over de stang en de haak wordt bevestigd op een gekozen wervel. Zoals bekend wordt de haak als een pal naar boven geplaatst totdat de wervel die op 30 de grootste afstand vanaf de stang ligt is bevestigd. Omdat de wervelkolom gebogen is zal de afstand tussen de wervel en de stang variëren afhankelijk van het punt in de kromming van de wervels. Het richten heeft in de operatiekamer plaats gedurende een aantal uren en de haak wordt zover mogelijk naar boven bewogen, totdat de wervelkolom zo recht 35 mogelijk is. De werkwijze wordt dan herhaald vanaf de top van de stang en vanaf de onderzijde van de stang totdat een aantal haken op zijn plaats is bevestigd.

Omdat de afstand tussen de centrale hartlijn van de huls 28 en het haakvormige deel 34 variabel is als de huls 28 een zijdelingse bewe-40 gingsmogelijkheid heeft in de opening 32, is het mogelijk wervels aan 8201565 7 v de stang te bevestigen die op verschillende punten op de kromming van de wervelkolom aanwezig zijn. Het is daardoor mogelijk meer dan twee haken tegelijkertijd te plaatsen op gekozen wervels en de spanning wordt verdeeld over alle vastgezette haken.

5 Bij toepassing van onderhavige uitvinding is het in vele gevallen mogelijk de tijdsduur van het immobiliseren van de patiënt belangrijk te reduceren. Het lassen van de wervelkolom moet nog gebeuren hoewel bij onderhavige uitvinding de tijdsperiode vereist voor het immobiliseren is verkort en het immobiliseren op zichzelf is vereenvoudigd. In 10 vele gevallen is de behoefte aan gecompliseerde steunorganen en corset-ten geëlimineerd. Dit is een zeer groot voordeel en verbetert de toestand van de patiënt in zeer belangrijke mate.

Verschillende modificaties van de inrichting kunnen worden uitgevoerd binnen het kader van de uitvinding. De componenten kunnen worden 15 vervaardigd uit elk geschikt materiaal voor implantering in het lichaam en bij voorkeur zijn zij vervaardigd uit roestvrij staal.

Verder kan de vorm en de configuratie van de haak ook variëren, zoals wel bekend is. Een scherpe rand op de haak vergemakkelijkt de samenwerking aan de steunzijde met een minimaal trauma terwijl een stompe 20 haak de voorkeur heeft nadat de steunzijde en de richting van de haak zijn vastgesteld. Een stompe haak heeft ook de voorkeur bij een inferieure steunzijde. De haak kan worden geschuurd met een driehoekige ribbe wat zijdelingse rotatie en verplaatsing voorkomt. Verder kan indien gewenst een C-vormige ring worden gebruikt om de bovenste haak te ver-25 grendelen die samenwerkt met het paldeel van de stang in de eindstand. Deze ring kan indien gewenst worden verplaatst met een zeskante moer die dient voor hetzelfde doel.

8201565

Claims (15)

1. Haak ten gebruike met een stang voor het behandelen van vervorming van de wervelkolom, welke haak het kenmerk heeft dat hij omvat: een lichaam met een huisdeel aan een einde, een hoekdeel aan het 5 andere einde, welk huisdeel een kanaal daardoor bezit; een huls, die kan worden ingebracht en kan worden vastgezet in het kanaal; en een vasthoudorgaan om de huls in het kanaal vast te houden.

2. Haak volgens conclusie 1, met het kenmerk, dat het kanaal el- 10 liptisch van vorm is.

3. Haak volgens conclusie 2, met het kenmerk, dat de huls cilindrisch van vorm is.

4. Haak volgens conclusie 3, met het kenmerk, dat de huls een eerste vasthoudlip bezit op een oppervlak en een tweede vasthoudlip op het 15 tegenover liggende oppervlak.

5. Haak volgens conclusie 4, met het kenmerk, dat de eerste vasthoudlip afgeknot kegelvormig is uitgevoerd langs twee tegenover elkaar liggende zijden daarvan.

6. Haak volgens conclusie 5, met het kenmerk, dat de buitendiame- 20 ter van de tweede vasthoudlip groter is dan de breedte van genoemd kanaal, en de buitendiameter van de eerste vasthoudlip over genoemde afgeknot kegelvormige zijden kleiner is dan de breedte van het kanaal.

7. Haak volgens conclusie 1, met het kenmerk, dat het vasthoudorgaan een C-vormige grendelring is.

8. Haak volgens conclusie 6, met het kenmerk, dat de lengte van de huls groter is dan de lengte van het kanaal en het vasthoudorgaan een C-vormige grendelring is, die kan worden ingebracht op genoemde huls tussen de tweede vasthoudlip en de bovenzijde van het huisdeel als de huls is ingebracht door het kanaal.

9. Haak volgens conclusie 8, met het kenmerk, dat het binnenopper- vlak van de huls een rand bezit.

10. Haak volgens conclusie 9, met het kenmerk, dat de rand ongeveer de helft van de lengte van de huls is.

11. Haak volgens conclusie 1, met het kenmerk, dat het lichaam, de 35 huls en het vasthoudorgaan uit roestvrij staal zijn vervaardigd.

12. Haak volgens conclusie 2, met het kenmerk, dat het huisdeel een in hoofdzaak vlak bovenvlak heeft.

13. Haak volgens conclusie 1, met het kenmerk, dat het haakdeel in hoofdzaak een U-vormige haak is.

14. Haak volgens conclusie 13, met het kenmerk, dat de hoogte van 8201565 * 9 » de haak marginaal groter is dan de hoogte van het huisdeel.

15. Haak ten gebruike bij een Harrington stang voor de behandeling van vervorming van de wervelkolom, met het kenmerk, dat de haak omvat: een roestvrij stalen lichaam met een huisdeel met een vlak boven-5 oppervlak aan een einde, en een in hoofdzaak U-vormige haak aan het andere einde, waarbij de hoogte van de haak groter is dan de hoogte van het huisdeel, welk huisdeel een elliptisch gevormd kanaal daardoor bezit; een cilindrisch roestvrij stalen huls die kan worden ingebracht en 10 vastgehouden in genoemd kanaal, welke huls een eerste vasthoudlip op een oppervlak bezit en een tweede vasthoudlip op het tegenover liggende oppervlak, welke eerste vasthoudlip afgeknot kegelvormig is langs twee tegenover elkaar liggende zijden, waarbij de buitendiameter van de tweede vasthoudlip groter is dan de breedte van het kanaal en de bui-15 tendiameter van de eerste vasthoudlip over de afgeknot kegelvormige zijden kleiner is dan de breedte van het kanaal, waarbij de lengte van de huls groter is dan de lengte van het kanaal; een rand op het binnenoppervlak van de huls op ongeveer de helft van de lengte van de huls; 20 een roestvrij stalen veerkrachtige C-vormige grendelring die kan worden ingebracht op genoemde huls tussen genoemde eerste vasthoudlip en de bovenzijde van het huisdeel als de huls is ingebracht door het kanaal. ******** 8201565