KR20110028260A - 봉합사 기반 조직 치료 - Google Patents

Abstract

본 발명은 바람직하게는 척추 디스크의 테를 위한, 봉합사 기반 조직치료를 위한 장치를 제공하며, 이는 바람직하게는 슬라이딩 매듭으로 예비결속된 봉합사 루프와, 봉합사 루프의 단부들을 포획하는 죔쇠형 구성요소와, 조직 결손부를 충전하는 선택적 플러그 부재를 포함한다. 또한, 조직 결손부를 둘러싸는 전체 두께 스티치로 봉합사 루프를 배치하고, 죔쇠에 봉합사 루프의 단부들을 고정하고, 봉합사 루프를 조여서 매듭을 결속할 필요 없이 조직을 접근시키는 방법이 개시되어 있다. 또한, 봉합사 가닥 또는 루프가 조직 벽을 통과하고, 포획되고 회수될 수 있게 하는 봉합사 통과기가 개시되어 있다. 봉합사 통과기는 선택적으로 조직을 통과한 봉합사 루프가 죔쇠에 의해 직접적으로 포획될 수 있게 하는 배열로 죔쇠를 포함할 수 있다.

Description

봉합사 기반 조직 치료 {SUTURE BASED TISSUE REPAIR}

관련 출원들에 대한 상호 참조

본 출원은 그 내용 전문이 본 명세서에 참조로 통합되어 있는 발명의 명칭이 "봉합사 기반 조직 치료"인 2008년 6월 6일자로 출원된 미국 가출원 제61/059,584호의 이득을 주장한다.

수백만의 미국인들이 좌골신경통(sciatica) 또는 척수신경근통(radicular leg pain)에 의해 고통받고 있다. 좌골신경통의 한가지 일반적 요인은 예로서, 요추 영역의 파열된 또는 탈출된 디스크들이다. 즉, 추간 디스크(즉, 섬유테(annulus fibrosis))의 외부벽이 약화될 때, 이는 찢어져서 디스크의 연성 내부 부분(즉, 수핵(nucleus pulpopus))이 밖으로 밀고 나올 수 있게 한다. 수핵이 섬유테의 정규 여백을 지나쳐 밖으로 연장하게 되면, 수핵은 척추 내의 매우 민감한 신경 조직에 대해 압력을 가하여 척수신경근통을 초래할 수 있다. 신경근병증을 경감시키기 위한 한가지 치료법은 추간판절제술이다. 추간판절제술은 손상된 디스크의 적어도 일부를 제거하여 신경 조직에 대한 압력을 경감시키고 통증을 완화시키기 위해 수행되는 수술 절차이다. 이 수술은 일반적으로 척추 위의 피부 내에 작은 절개부를 형성하고, 디스크에 접근하기 위해 일부 인대 및 뼈 재료를 제거하고, 디스크 재료 중 일부를 제거하는 것, 예를 들어, 신경 압박제거를 달성하기 위해 탈출된 수핵을 제거하는 것을 포함한다. 현재, 표준 추간판절제술 기술들은 섬유테 내의 결손부 또는 절개부를 치료하지 않는다. 결과적으로, 잔여 수핵이 수술후 개방 또는 손상된 섬유테의 외부로 연장하거나 밀고 나올 수 있다. 대안적으로, 의사는 수술후의 재탈출 위험을 최소화하기 위해 탈출된 부분에 추가로 잔여 핵 재료의 대부분을 제거하는 방대한 감량(extensive debulikng)을 선택할 수 있지만, 이는 수술후 디스크 높이 붕괴 및 후속하는 증가된 요통의 발생 위험을 증가시킨다.

따라서, 현용의 추간판절제술 절차들 및 그와 연계된 수술후 합병증들에 존재하는 과제들을 해결하는 조직 치료 시스템 및 방법, 더 구체적으로는, 섬유테 치료 시스템 및 방법을 제공할 필요가 있다.

본 발명은 척추 디스크의 섬유테의 결손부 또는 개구를 치료하는 단계를 포함하는 봉합사 기반 조직 치료용 장치를 제공하며, 이는 슬라이딩 매듭으로 바람직하게 예비결속된 봉합사 루프와, 봉합사 루프의 단부들을 포획하는 죔쇠형 구성요소를 포함한다. 섬유테 내의 개구를 충전하는 선택적 플러그 부재도 포함될 수 있다. 또한, 테 결손부를 둘러싸는 전체 두께의 스티치로 봉합사 루프를 배치하고, 봉합사 루프의 단부들을 죔쇠에 고정하고, 봉합사 루프를 죄어 매듭들을 결속할 필요 없이 테 조직을 접근시키는 방법이 개시되어 있다. 또한, 봉합사 또는 루프가 테 벽을 통과하고 포획되고 회수될 수 있게 하는 봉합사 통과기(passer)도 개시되어 있다. 봉합사 통과기는 선택적으로 테 벽을 통과한 봉합사 루프가 죔쇠에 의해 직접적으로 포획될 수 있게 하는 배열의 죔쇠를 포함할 수 있다.

일 실시예에서, 척추 디스크 테 치료를 위한 시스템이 제공되며, 이는 봉합사 가닥과, 죔쇠 장치를 포함한다. 봉합사는 적어도 하나의 루프와 적어도 하나의 슬라이딩 매듭을 구비하고, 죔쇠 장치는 적어도 하나의 아일릿(eyelet)을 구비하는 것이 바람직하다. 아일릿은 아일릿 내로 봉합사가 통과할 수 있게 하는 개구를 구비하는 폐쇄 링, C-형상, U-형상, S-형상, O-형상, 코일 형상 또는 다른 형상을 포함할 수 있다. 시스템은 봉합사 통과기와, 회수기 기구를 더 포함하며, 회수기 기구는 봉합사를 수용하기 위한 리셉터클을 갖는 니들을 포함할 수 있다.

다른 실시예에서, 척추 디스크의 테 내의 결손부를 치료하기 위한 다른 시스템이 제공되며, 이는 봉합사 가닥과, 봉합사를 고정하기 위한 아일릿을 구비하는 죔쇠 장치를 포함할 수 있다. 봉합사는 두 개의 단부들을 구비한 적어도 하나의 루프와 슬라이딩 매듭을 구비할 수 있으며, 죔쇠 장치의 아일릿은 봉합사 루프의 단부들을 고정하도록 구성될 수 있고, 봉합사 및 죔쇠 장치는 조합하여 테 결손부를 둘러싸서 죔쇠 장치로부터 대향 방향들로 연장하는 루프의 두 단부들로 결손부를 접근시키도록 구성 및 배열되어 있다. 봉합사 및 죔쇠 장치는 바람직하게는 일렬로 섬유테의 결손부를 둘러싸는 루프를 형성한다. 시스템은 봉합사 통과기와 회수기 기구를 더 포함할 수 있다. 봉합사 통과기는 바람직하게는 디스크 테를 통해 봉합사를 통과시키기 위해 봉합사에 분리가능하게 부착된 니들을 포함할 수 있다. 회수기 기구는 바람직하게는 니들과 연계하여 협력하고, 바람직하게는 동작하도록 구성되어 있다.

봉합사 통과기 및 회수기 기구는 봉합사를 포획하기 위한 붐 아암을 더 포함할 수 있다. 봉합사 통과기 및 회수기 기구는 죔쇠 장치에 분리가능하게 결합될 수 있다. 시스템은 테 결손부를 충전하고 밀봉하기 위한 플러그 부재를 더 포함할 수 있다. 시스템은 복수의 가시부들을 더 포함할 수 있으며, 하나의 가시부는 봉합사 루프의 단부들 각각에 연결되고, 죔쇠 장치는 복수의 아일릿을 구비하며, 각 아일릿은 가시부에 연결될 수 있고, 아일릿은 팽창가능하며, 가시부의 적어도 일부는 아일릿을 통과하도록 구성되어 있다. 대안적으로 또는 추가적으로, 봉합사 통과기 및 회수기 기구는 봉합사를 포획하기 위한 와이어 루프를 포함할 수 있다.

죔쇠 장치는 2 부재 클립을 포함할 수 있으며, 제1 부재는 봉합사 루프의 제1 단부에 연결될 수 있고, 클립의 제2 부재는 봉합사 루프의 제2 단부에 연결될 수 있으며, 제1 부재는 제2 부재에 결합될 수 있다. 죔쇠 장치는 봉합사를 수용하기 위한 개방 슬롯들을 구비하는 두 개의 후크를 구비하며, 후크들은 더 작은 크기로 접혀지고, 더 큰 크기로 팽창되도록 탄성적 가요성이다. 봉합사 통과기 및 회수기 기구는 두 개의 니들들을 더 포함할 수 있으며, 각 니들은 봉합사 루프의 일 단부에 연결될 수 있고, 독립적으로 이동가능하며, 죔쇠 장치는 봉합사 통과기 및 회수기 기구에 분리가능하게 연결될 수 있고, 죔쇠 장치는 봉합사를 수용하기 위한 개구를 구비한다.

다른 실시예에서, 척추 디스크의 테 내의 결손부를 치료하는 방법이 제공되며, 이 방법은 (1) 적어도 하나의 루프와 슬라이딩 매듭을 구비하는 봉합사를 제공하는 단계와, (2) 봉합사 루프의 단부들을 포획하기 위한 죔쇠 장치를 제공하는 단계와, (3) 봉합사 루프들에 부착되며 테의 벽을 통해 봉합사를 통과시키기 위한 통과 장치를 제공하는 단계와, (4) 봉합사 루프의 제1 단부를 통과 장치에 부착하는 단계와, (5) 봉합사 루프 단부를 갖는 통과 장치를 디스크 테 벽을 통해 삽입하는 단계와, (6) 봉합사 루프의 제2 단부를 디스크 테 벽을 통해 삽입하는 단계와, (7) 봉합사 루프 단부들과 죔쇠 장치가 척추 디스크 외부에 있는 동안 봉합사 루프의 제1 단부 및 제2 단부를 연결시키는 단계와, (8) 봉합사 루프 및 죔쇠 장치가 테 결손부 둘레에 연속적 루프를 형성하도록 테 결손부를 통해 죔쇠 장치를 삽입하는 단계와, (9) 결손부를 폐쇄하도록 봉합사 루프를 긴장시키기 위해 봉합사를 죄는 단계를 포함하고, 죔쇠 장치 및 봉합사 루프는 서로 직렬로 존재하며, 봉합사 및 죔쇠 장치를 폐쇄된 결손부를 접근시키고 견인한다.

본 방법은 니들을 포함하는 통과 장치와, 니들을 봉합사 루프에 분리가능하게 부착하는 추가 단계를 더 포함할 수 있다. 본 방법은 통과 장치를 죔쇠 장치에 결합시키는 단계와, 죔쇠 장치를 통과 장치로부터 분리시키는 단계를 더 포함할 수 있다. 본 방법은 (1) 디스크의 외부로부터 내부로 테 벽을 통해 봉합사 루프의 제1 단부를 삽입하는 단계와, (2) 봉합사 루프의 제1 단부가 디스크 공간 외부에 존재하도록 테 내의 결손부를 통해 봉합사 루프의 제1 단부를 회수하는 단계와, (3) 디스크의 외부로부터 내부로 봉합사 루프의 제2 단부를 삽입하는 단계와, (4) 봉합사 루프의 제2 단부가 디스크 공간 외부에 있도록 테 내의 결손부를 통해 봉합사 루프의 제2 단부를 회수하는 단계를 더 포함한다. 본 방법은 다중-부재 연결가능 클립을 사용하는 단계와, 다중-부재 클립의 제1 부재를 다중-부재 클립의 제2 부재에 연결하는 단계를 더 포함할 수 있다. 본 방법은 봉합사 루프의 제1 단부를 다중-부재 클립의 제1 부재에 연결시키는 단계와, 봉합사 루프의 제2 단부를 다중-부재 클립의 제2 부재에 연결시키는 단계를 더 포함할 수 있다.

그러나, 본 시스템, 키트 및 사용 방법은 예시된 정확한 배열들, 구조들, 특징들, 실시예들, 양태들 및 방편들에 한정되지 않으며, 본 명세서에 개시된 배열들, 구조들 및 특징들은 단독으로 또는 다른 배열들, 구조들, 특징들, 양태들 및 방편들과 조합하여 사용될 수 있다는 것을 이해하여야 한다.

상술한 요약 및 본 발명의 양호한 실시예들에 대한 하기의 상세한 설명은 첨부된 도면들과 연계하여 읽을 때 더 잘 이해될 것이다. 본 발명의 시스템, 장치 및 방법을 예시하기 위한 목적에서, 양호한 조직 치료 시스템들, 실시예들 및 기술들이 도면들에 도시되어 있다. 그러나, 본 발명은 도시된 정확한 배열들, 구조들, 특징들, 실시예들, 양태들 및 방편들에 한정되지 않으며, 본 명세서에 개시된 배열들, 구조들, 특징들은 단독으로 또는 다른 배열들, 구조들, 특징들, 양태들 및 방편들과 조합하여 사용될 수 있다는 것을 이해하여야 한다.
도 1은 본 발명에 사용될 수 있는 예비성형된 봉합사 루프의 일 실시예를 예시한다.
도 2는 본 발명에 따른 개방 링 봉합사 죔쇠의 사시도를 예시한다.
도 3은 본 발명에 따른 폐쇄 링 봉합사 죔쇠의 사시도를 예시한다.
도 4는 본 발명에 따른 이중 아일릿 봉합사 죔쇠와 삽입 기구의 일 실시예를 예시한다.
도 5a 내지 도 5e는 본 발명에 따른 조직 치료 시스템 및 방법을 예시한다.
도 6은 본 발명에 따른 대안적 조직 치료 시스템 및 방법을 예시한다.
도 7은 도 6에 도시된 대안적 조직 치료 시스템 및 방법과 함께 사용되는 추가적 방법 단계를 예시한다.
도 8은 도 6에 도시된 대안적 조직 치료 시스템 및 방법과 함께 사용되는 추가적 방법 단계를 예시한다.
도 9는 도 6에 도시된 대안적 조직 치료 시스템 및 방법과 함께 사용되는 추가적 방법 단계를 예시한다.
도 10은 도 6에 도시된 대안적 조직 치료 시스템 및 방법과 함께 사용되는 추가적 방법 단계를 예시한다.
도 11은 도 6에 도시된 대안적 조직 치료 시스템 및 방법과 함께 사용되는 추가적 방법 단계를 예시한다.
도 12는 본 발명에 따른 다른 대안적 조직 치료 시스템 및 방법을 예시한다.
도 13은 도 12에 도시된 대안적 조직 치료 시스템 및 방법과 함께 사용되는 추가적 방법 단계를 예시한다.
도 14는 도 12에 도시된 대안적 조직 치료 시스템 및 방법과 함께 사용되는 추가적 방법 단계를 예시한다.
도 15는 도 12에 도시된 대안적 조직 치료 시스템 및 방법과 함께 사용되는 추가적인, 그리고, 바람직하게는 최종적인 방법 단계를 예시한다.
도 16은 본 발명에 따른 또 다른 대안적 조직 치료 시스템 및 방법을 예시한다.
도 17a 및 도 17b는 본 발명에 따른 한 쌍의 가시부들을 포함하는 조직 치료 시스템 및 방법을 예시한다.
도 18은 본 발명에 따른 봉합사 통과 기구의 대안적 실시예를 예시한다.
도 19a 내지 도 19f는 본 발명에 따른 대안적 조직 치료 시스템 및 방법을 예시한다.
도 20은 본 발명에 따른 대안적 조직 치료 시스템을 예시한다.
도 21은 본 발명에 따른 대안적 조직 치료 시스템을 예시한다.
도 22a 내지 도 22k는 도 20 및 도 21의 시스템들을 사용하는 조직 치료를 위한 대안적 방법을 예시한다.
도 23은 본 발명에 따른, 다수의 봉합사 루프들을 구비한 죔쇠를 포함하는 조직 치료 시스템 및 방법을 예시한다.
도 24a 및 도 24b는 본 발명에 따른 플러그를 포함하는 조직 치료 시스템 및 방법을 예시한다.
도 25a 내지 도 25d는 본 발명에 따른 무매듭 봉합사를 포함하는 조직 치료 시스템 및 방법을 예시한다.
도 26은 본 발명에 따른 다중 루프 봉합사를 포함하는 대안적 조직 치료 시스템 및 방법을 예시한다.

이하의 설명에서 단지 편의상 특정 용어가 사용되며, 이는 비제한적이다. 단어들 "우측", "좌측", "하부", "상부", "상단" 및 "저부"는 참조 중인 도면들에서의 방향들을 나타낸다. 단어들 "내향" 또는 "원위" 및 "외향" 또는 "근위"는 각각 추간 공간의 기하학적 중심을 향한 방향 및 기하학적 중심으로부터 멀어지는 방향을 지칭한다. 단어들 "전방", "후방", "상위", "하위", "측방향" 및 "중앙"과 관련된 단어들 및/또는 어구들은 언급 중인 인체 내의 양호한 위치들 및 배향들을 나타내며, 제한적인 의미를 갖지 않는다. 이러한 용어는 상술한 단어들, 그 파생어들 및 유사한 의미의 단어들을 포함한다.

조직 치료 시스템 및 방법이 척추 디스크의 섬유테 내의 결손부를 치료하는 것에 관련하여 예시 및 설명될 것이지만, 조직 치료 시스템 및 방법은 다른 신체 조직 및 용례들에 대한 응용성을 갖는다는 것을 이해하여야 한다. 예로서, 조직 치료 시스템 및 방법은 메니스컬 치료(meniscal repair), 회전근개 치료, 위주름형성 절차들, 서혜탈장 치료, 경막 치료 등을 위해 사용될 수 있다. 또한, 조직 치료 시스템 및 방법은 예로서, 유착 배리어들, 헤르니아 메시들(hernia mesh), 회전근개 패치들 등의 봉합사 고정 같은 연성 조직에 대한 임플란트의 고정을 위해 사용될 수 있다. 부가적으로, 종종 척추 디스크의 섬유 테 내의 결손부 또는 테 결손부를 참조하지만, 조직 치료 시스템 및 방법은 테 결손부들에 대한 그 용례에 한정되지 않으며, 척추 디스크의 섬유 테 또는 신체 조직 내의 임의의 절개부, 개구, 환부, 탈출부, 손상부 또는 결손부에 적용된다. 용어 "테 결손부" 또는 "조직 결손부"와, 유사한 의미의 단어들은 달리 언급하지 않는 한 이런 용례들 모두를 포괄하는 것으로 제한적이지 않게 넓게 해석되어야 한다.

조직 치료 시스템 및 방법, 바람직하게는 봉합사와 봉합사 죔쇠를 포함하는 테 치료 시스템 및 방법이 제공된다. 봉합사(20)는 도 1에 도시된 바와 같이 바람직하게는 매듭(25)으로 사전결속된 봉합사 재료의 루프(21)이며, 이는 다양한 실시예들에서, 본 기술 분야에 현재 알려져 있거나 추후 알려질 임의의 유형의 슬라이딩 매듭, 래치팅 매듭(ratcheting knot) 또는 로킹 매듭을 포함할 수 있다. 양호한 실시예에서, 매듭은 래치팅 및/또는 로킹 매듭이며, 이는 치료 구성체의 수술후 헐거워짐을 방지한다. 봉합사는 바람직하게는 제1 루프 단부(22), 제2 루프 단부(24) 및 매듭(25)에 인접하게 매듭으로부터 연장하는 봉합사 가닥(26)의 자유 길이를 포함한다. 본 실시예에서, 자유 봉합사 가닥들(27) 중 하나는 바람직하게는 제조 동안 매듭에 인접하게 절단된다. 대안적으로, 매듭으로부터 연장하는 자유 가닥들 양자 모두가 남겨질 수 있으며, 따라서, 매듭의 추가적 로킹을 촉진하기 위해 최종 조직 접근운동시 사용자가 양 가닥들을 인장할 수 있게 한다. 봉합사(20)가 사전성형된 또는 사전결속된 매듭 및 루프를 갖는 상태로 병원, 수술 센터 또는 수술실에 공급될 수 있지만, 봉합사(20)는 또한 수술 이전에 또는 수술 동안에 수술실에서 루프(21), 제1 루프 단부(22), 제2 루프 단부(24), 매듭(25) 및 자유 가닥(26)을 포함하도록 구성될 수도 있다.

도 2에 가장 잘 도시된 바와 같은 일 실시예의 죔쇠(60)는 바람직하게는 죔쇠에 봉합사 재료의 하나 이상의 루프들이 고정될 수 있게 하도록 구성된 슬롯(62)을 갖는 생체친화성 재료의 단순한 링(61)이다. 일 실시예에서, 죔쇠는 바람직하게는 C-형상의 개방 링 죔쇠를 제공하는 슬롯(62)을 포함하지만, 대안적 실시예들에서, 죔쇠는 카라바이너-형 메커니즘(carabiner-type mechanism) 또는 스프링 부하식 수축가능 슬라이딩 부재(63)를 포함할 수 있으며, 이는 죔쇠가 개방되고 하나 이상의 봉합사 루프들을 고정하고, 그후, 폐쇄 링 구조를 형성하도록 폐쇄될 수 있게 한다. 봉합사 죔쇠는 도 2에 도시된 바와 같이 개방 링 봉합사 죔쇠(61)의 형태를 취하거나, 도 3에 가장 잘 도시된 바와 같이 폐쇄 링 봉합사 죔쇠(65)의 형태를 취하거나, 도 4에 가장 잘 도시되고 상세히 후술된 바와 같이 이중 아일릿 봉합사 죔쇠(51)의 형태를 취할 수 있다. 또한, 봉합사 죔쇠는 U-형상, S-형상, C-형상, O-형상, 코일 형상 또는 봉합사의 루프 단부가 죔쇠 내로 통과하여 죔쇠에 고정될 수 있게 하는 개구를 가지는 임의의 다른 형상일 수 있다.

도 3을 참조하면, 죔쇠(65)는 폐쇄 아일릿 루프(66) 및 두 개의 측방향 일체형 고정구(cleat)들(67, 69)을 구비한다. 사용시, 봉합사(20), 그리고, 보다 구체적으로, 루프 단부(22)는 아일릿 루프(66) 내의 개구(68)를 통과하고, 고정구(69) 위에 루프형성되고, 죔쇠(65)에 봉합사 단부(22)를 부착하도록 꽉 죄여진다. 다른 봉합사 루프 단부(24)는 아일릿 루프(66) 내의 개구(68)를 통과하고, 고정구(67) 위에 루프형성되며, 죔쇠(65)에 봉합사 단부(24)를 부착하도록 꽉 죄여진다. 봉합사 루프(24)는 추가적으로 또는 대안적으로 봉합사 루프(22)를 보유하는 고정구(69) 위로 통과할 수 있다. 봉합사 죔쇠(65)는 다수의 봉합사들(20)과 함께 사용될 수 있거나, 각각의 봉합사 가닥(20)이 단일 봉합사 죔쇠(65)를 사용할 수 있다.

도 4를 참조하면, 봉합사 죔쇠 장치(51)의 다른 실시예가 제공된다. 죔쇠(51)는 두 개의 대향 배열된 아일릿들(52, 54)을 특징으로 하며, 각 아일릿은 슬롯(53)을 포함하고, 이 슬롯을 통해 봉합사 루프(21)의 각각의 단부(22, 24)가, 바람직하게는 최종 봉합사 루프-죔쇠 구성체가 연속적 밴드가 되도록 라우팅될 수 있다. 슬롯들(53)은 아일릿 내로 봉합사 루프 단부가 통과할 수 있게 하도록 영구적으로 또는 일시적으로 개방될 수 있다. 슬롯(53)의 일시적 개방은 스프링 부하식 슬라이딩 작동 부재(보석류 클램프와 유사), 스프링 부하식 힌지 플랩(카라바이너와 유사) 또는 슬롯(53)이 부하 하에 개방되고 그후 폐쇄될 수 있게 하는 무힌지 탄성 아일릿 같은 다양한 메커니즘에 의해 달성될 수 있다. 이들 동일한 메커니즘들은 죔쇠들(61, 65)에 사용될 수 있다. 사용시, 봉합사 루프 단부(22)는 아일릿(52) 내의 슬롯(53)을 통해 삽입되고, 봉합사 루프 단부(24)는 아일릿(54) 내의 슬롯(53)을 통해 삽입되어 죔쇠(51)에 봉합사 루프의 두 단부들을 부착할 수 있다. 봉합사 죔쇠(51)는 다수의 봉합사들(20)과 함께 사용될 수 있거나, 각각의 봉합사 가닥(20)이 단일 봉합사 죔쇠(51)를 사용할 수 있다.

봉합사(20) 및 죔쇠(60)를 사용하여 디스크 테를 치료하기 위한 방법 및 시스템이 도 5a 내지 도 5e에 예시되어 있다. 죔쇠(60)는 도 2, 도 3 및 도 4에 도시 및 설명된 죔쇠들(51, 61, 65) 중 임의의 하나 일 수 있거나, 대안적 죔쇠들도 사용될 수 있다. 사용시, 예로서, 도 1에 예시된 봉합사(20) 같은 봉합사는 바람직하게는 래치팅, 로킹 또는 다른 슬라이딩 매듭(25)을 포함하도록 사전결속된 상태로 제공되며, 그래서, 봉합사는 제1 루프 단부(22), 제2 루프 단부(24) 및 매듭(25)에 인접한 봉합사 가닥(26)의 자유 길이를 포함한다. 도 5a에 도시된 바와 같이, 봉합사의 제1 루프 단부(22)는 테 결손부(2)의 제1 측부 상에서 디스크(1)의 내부(3) 내로 테 벽(5)을 통과하고, 봉합사 매듭(25) 및 봉합사의 자유 가닥(26)을 포함하는 봉합사의 다른 단부(24)는 테 벽(5)에 대해 외부(6)에 남아 있는다. 봉합사(20)의 제1 루프 단부(22)는 그후 테 결손부(2)를 통해 회수되고, 도 5b에 도시된 바와 같이 테 벽에 대해 외부(6)에 유지된다.

도 5c에 도시된 바와 같이 봉합사(20)의 제2 루프 단부(24)가 그후 테 벽(5)을 통해 테 결손부(2)의 제2 측부 상에서 디스크(1)의 내부(3) 내로 통과하고, 봉합사의 제1 루프 단부(22), 봉합사 매듭(25) 및 봉합사(20)의 자유 가닥(26)은 테(5)에 대해 외부(6)에 남아 있는다. 도 5d에 도시된 바와 같이, 그후 봉합사의 제2 단부(24)는 테 결손부(2)를 통해 회수되고, 테(5)의 외부(6)에서 제1 루프 단부(22)에 인접하게 보유된다. 그후, 죔쇠(60)가 제1 및 제2 루프 단부들(22, 24)을 결합하도록 사용된다. 그후, 봉합사의 자유 가닥(26)이 당겨지고, 그에 의해, 죔쇠(60) 및 두 개의 루프 단부들(22)이 디스크의 내부(3) 내로 당겨지며, 테 결손부 또는 개구(2)는 도 5e에 도시된 바와 같이 접근되어 폐쇄된다. 대안적으로, 죔쇠(60)가 먼저 디스크의 내부로 전진되고, 그후, 봉합사(20)의 자유 가닥(26)이 당겨져서 테 결손부를 접근시킬 수 있다. 봉합사의 자유 가닥(26)은 그후 트리밍될 수 있다. 봉합사는 니들 또는 다른 공지된 봉합사 삽입 장치 또는 본 명세서에 설명된 장치들을 사용하여 신체 조직을 통과할 수 있다. 도 5a 내지 도 5e의 방법에서, 죔쇠와 봉합사 양자 모두가 디스크 공간의 외부에, 그리고, 바람직하게는 환자 외부에 있는 상태로, 봉합사 루프는 디스크 테의 외부 또는 외측으로부터 디스크 공간의 내부로 통과되고, 그후, 봉합사가 죔쇠에 연결될 수 있도록 결손부를 통해 회수된다.

도 4를 참조하면, 의사가 테 결손부를 통해 수동으로 죔쇠(51)를 전진시킬 수 있게 하는 삽입기(50)가 제공된다. 삽입기(50)는 예로서, 나사식 인터페이스를 통해 죔쇠에 연결된다. 삽입기는 선택적으로, 봉합사 가닥(들)을 수용하도록 캐뉼러형으로 이루어질 수 있으며 조직 접근운동을 위한 구성체의 조임을 가능하게 한다. 삽입기(50)와 함께 사용되는 기술에서, 봉합사 루프(21)의 단부들(22, 24)은 외부로부터 내부로 테 벽(5)의 두께를 통과하고, 루프들(22, 24)은 도 5의 방법에서 설명된 바와 같이 테 내의 개구(2)를 통해 회수된다. 디스크 공간 외부에 루프 단부들(22, 24)이 있는 상태로, 루프 단부들은 아일릿들(52, 54) 내의 슬롯들(53)을 통해 루프 단부들(22, 24)을 삽입함으로써 죔쇠(51)에 후크결합된다. 봉합사 가닥의 자유 단부(26)는 삽입기(50)의 캐뉼러형 샤프트까지 통과된다. 봉합사 루프 단부들(22, 24)이 연결되어 있는 죔쇠 삽입기(50)는 테 벽(5) 내의 결손부(2)를 통해 전진되고, 봉합사의 자유 단부(26)가 당겨져서 루프(21)를 조이고 테의 개구의 단부들을 합쳐지도록 견인한다. 삽입기(50)는 죔쇠로부터 분리되고(예를 들어, 나사 분리되고), 봉합사(20)의 자유 가닥(26)은 필요에 따라 절단된다. 대안적으로, 자유 가닥(26) 및 매듭(25)은 도 11, 도 15, 도 18 및 도 17에 도시된 바와 같이 디스크 외부에 위치될 수 있다. 삽입기(50)는 선택적으로, 도 5 내지 도 11에 도시된 방법들 또는 본 명세서에 설명된 다른 방법들과 연계하여 사용될 수 있다.

도 5a 내지 도 5e의 조직 치료 시스템 및 방법에서, 죔쇠는 봉합사 루프들과 일렬이며, 연속적 봉합사 가닥을 형성한다. 도 5a 내지 도 5e의 죔쇠가 없다면, 봉합사는 조직 결손부를 접근시키고 폐쇄시킬 수 없다. 도 5a 내지 도 5e의 시스템 및 기술은 신체 내부의 깊숙한 수술 부위에 대한 특정 용례를 갖는다. 봉합사는 죔쇠에 재접근되고, 죔쇠 및 봉합사 조합은 결손부를 조이고 재접근시킨다(즉, 폐쇄된 조직 결손부를 견인한다). 조직 치료 시스템 및 방법의 한가지 장점은 도 1에 도시된 바와 같이 루프를 형성하는 사전결속된 봉합사들의 사용이다. 사전결속된 봉합사들은 속도를 촉진하고, 환부 봉합의 신뢰성을 증가시키며, 그 이유는 의사가 환자 내부 깊은 곳에서 수술 환경에서 봉합사 가닥으로 매듭을 형성할 필요가 없기 때문이다. (1) 의사가 수술 장갑들을 끼고 작업하는 경우, (2) 환부가 환자 내부 깊이 존재하는 경우, (3) 수술 부위에 대한 개구들이 신속한 회복을 촉진하도록 최소화되는 경우, 및 (4) 수술 부위에 피가 존재하고 다른 신체 조직 및 유체들이 가시성 및 수조작의 민첩성을 곤란하게 만드는 경우의 수술 환경에서, 봉합사 가닥들의 결속 및 조작은 어려울 수 있으며, 예비결속된 봉합사들의 사용이 바람직할 수 있다.

척추 디스크 테 또는 다른 신체 조직의 치료를 위한 특정 용례를 가질 수 있으며, 바람직하게는 봉합사(20, 봉합사 통과기/회수기 기구(70) 및 봉합사 죔쇠(60)를 포함하는 조직 치료 시스템 및 방법이 도 6 내지 도 11에 제공되어 있다. 봉합사는 도 1에 예시된 바와 같을 수 있으며, 죔쇠(60)는 도 2 내지 도 4에 도시된 죔쇠들(51, 61, 65) 중 임의의 하나 또는 봉합사 루프의 단부들을 연결하는 다른 죔쇠들일 수 있다. 봉합사 통과기/회수기 기구(70)는 봉합사 루프(21)가 테 벽의 외부 측부(6)로부터 테 벽(5)의 내부 측부(3)로 결손부(2)의 각 측부 상에서 테 벽(5)을 통과할 수 있게 하도록 구성될 수 있다. 또한, 봉합사 통과기/회수기 기구(70)는 의사가 디스크 공간(3)의 외부에 위치된 죔쇠(60)에 봉합사 루프(21)를 고정할 수 있게 하도록 디스크의 내부 내측으로부터 통과된 봉합사 루프 단부(22)를 회수할 수 있게 하도록 구성된다. 더 상세히 후술된 대안적 실시예들에서, 죔쇠는 봉합사 루프(21)가 테 벽을 통해 디스크 공간 내부로 통과하고 디스크 공간 내부 내에 있는 동안 죔쇠에 의해 직접적으로 포획될 수 있게 하도록 죔쇠가 봉합사 통과기/회수기 기구 내에 또는 그 상에 탑재될 수 있다.

봉합사 통과기/회수기 기구(70)는 프레임 또는 하우징(75)을 포함하며, 이는 근위 부분(72)(미도시), 원위 부분(74) 및 그 사이에서 연장하는 종축(71)을 더 포함한다. 봉합사 통과기/회수기 기구(70)의 근위 부분은 니들(80)을 수납하여 그 이동을 안내하도록 구성된 캐뉼러형 부분(76)을 포함한다. 니들(80)은 개방 슬롯(도 20 참조)을 가지며, 이 개방 슬롯을 통해 봉합사(20)의 가닥이 통과된다. 봉합사 통과기/회수기 기구(70)의 원위 부분(74)은 디스크 테 결손부를 통해 디스크 공간의 내부(3) 내에 배치되도록 구성된다. 원위 부분(74)은 테 결손부를 통한 도입을 위해 크기설정 및 구성된 얇은 부분(78) 및 측방향 연장 붐 아암(77)을 특징으로 할 수 있다. 또한, 붐 아암(77)은 도 6에 가장 잘 도시된 바와 같이 원위방향으로 연장하는 경사 배향 팁(79)을 포함하며, 이는 디스크 공간 내부에 도달한 이후 봉합사를 회수하도록 크기설정 및 구성되어 있다. 붐 아암(77)은 니들이 디스크 테로부터 인출될 때 봉합사 루프를 포획하여 보유하는 래치 또는 후크를 포함할 수 있다. 봉합사 통과기/회수기 기구(70)는 단방향성이며, 봉합사는 단지 하나의 방향으로 디스크 테를 통과한다.

도 6 내지 도 11을 참조하면, 사용시, 봉합사 루프(21)의 제1 단부(22)는 바람직하게는 봉합사 통과기/회수기 기구(70)의 프레임(75) 내에 배치된 니들(80)에 고정되고, 봉합사 통과기/회수기 기구(70)의 원위 단부(74)는 도 6에 가장 잘 도시된 바와 같이 테의 벽(5) 내의 결손부(2)를 통해 디스크 공간의 내부(3) 내로 삽입된다. 봉합사 루프(21)의 제1 단부(22)를 수반하는 니들(80)은 그후 결손부의 일 측부 상에서 테 벽(5)을 통해 이동하고, 봉합사 루프(21)의 제2 단부(24), 매듭(25) 및 봉합사의 자유 가닥(26)은 도 7에 가장 잘 도시된 바와 같이 디스크 공간의 외부에서 유지된다. 그후, 니들(80)은 봉합사 통과기/회수기 기구(70)의 하우징(75) 내로 후퇴되고, 그동안 봉합사 루프(21)의 제1 단부(22)는 붐 아암(77)에 의해 포획되어 있다. 봉합사 통과기/회수기 기구(70)(붐 아암에 의해 포획된 봉합사 루프(21)를 가짐)는 그후 도 8에 가장 잘 도시된 바와 같이 테 결손부(2)를 통해 디스크 공간(3)으로부터 인출된다. 그후, 봉합사 루프(21)의 제1 단부(22)는 봉합사 통과기/회수기 기구(70)로부터 제거되고, 디스크 공간 외부에 보유된다.

봉합사 루프(21)의 제2 단부는 니들(80)에 고정되고, 봉합사 통과기/회수기 기구(70)의 원위 단부(74)는 테 결손부를 통해 디스크 공간의 내부(3) 내로 재삽입된다. 봉합사 통과기/회수기 기구(70)는 붐 아암(77)이 사용자가 봉합사를 통과시키기를 원하고 있는 환형 결손부의 다른 측부 아래에 위치되도록 조작된다. 그후, 봉합사 루프(21)의 제2 단부(24)를 수반하는 니들(80)은 원위방향으로 병진되고, 테 결손부(2)의 다른 측부 상에서 테 벽(5)을 통해 안내되며, 봉합사 루프(22)의 제1 단부, 매듭(25) 및 봉합사의 자유 가닥(76)은 도 9에 가장 잘 도시된 바와 같이 디스크 공간 외측에 유지된다. 도 10에 가장 잘 도시된 바와 같이, 니들(80)은 근위방향으로 다시 봉합사 통과기/회수기 기구(70)의 하우징(75)을 향해 인출되며, 봉합사 루프의 제2 단부(24)는 붐 아암(77)에 의해 포획된다. 그후, 포획된 봉합사 루프 단부(24)를 갖는 봉합사 통과기/회수기 기구(70)는 테 개구를 통해 디스크 공간으로부터 인출된다. 도 2 내지 도 4를 참조로 도시 및 설명된 봉합사 죔쇠들(51, 61, 65) 또는 다른 죔쇠 유형 중 어느 하나 같은 봉합사 죔쇠(60)는 봉합사 루프(21)의 제1 및 제2 단부들(22, 24)을 결합시키기 위해 사용된다. 그후, 봉합사의 자유 가닥(26)이 당겨지고, 이는 일 예에서, 슬라이딩 봉합사 매듭들과 함께 사용되는 본 기술 분야에 공지된 매듭 추진기를 사용하여 촉진될 수 있으며, 그에 의해, 봉합사 죔쇠(60) 및 두 개의 루프 단부들(22, 24)은 디스크(1)의 내부(3) 내로 견인되며, 도 11에 가장 잘 도시된 바와 같이 테 결손부(2)가 접근된다.

대안적으로, 죔쇠(60) 및 루프 단부들(22, 24)은 먼저 디스크의 내부(3) 내로 전진되고, 그후, 봉합사의 자유 가닥(26)이 테 결손부를 접근시키도록 당겨진다. 그후, 매듭(25)이 테 외부에 존재하는 상태로 봉합사의 자유 가닥(26)이 트리밍된다. 대안적으로, 또는 추가적으로, 매듭은 예로서, 조이는 동안 니들 트랙들 중 하나 아래로 테 내로 이를 전진시킴으로써 완전히 감춰질(recessed) 수 있다.

도 6 내지 도 11의 시스템 및 방법에서, 봉합사 루프는 디스크 테의 외부로부터 디스크 공간의 내부로 통과되고, 그후, 디스크 테 결손부를 통해 회수되며, 그래서, 봉합사는 죔쇠 및 봉합사 루프 단부들 양자 모두가 디스크 공간의 외부, 바람직하게는 환자의 외부에 있는 상태로 죔쇠에 연결될 수 있으며, 그래서, 봉합사는 쉽게 취급되고 죔쇠에 연결될 수 있다. 도 6 내지 도 11의 조직 치료 시스템 및 방법에서, 죔쇠는 봉합사 루프와 일렬이며, 연속적 봉합사 가닥을 형성한다. 봉합사 루프는 죔쇠에 연결되고, 죔쇠와 조합된 봉합사는 조직 결손부를 조이고 재접근시킨다. 도 6 내지 도 11의 방법에서 죔쇠가 없다면, 봉합사는 조직 결손부를 재접근시키지 못한다.

도 12 내지 도 15를 참조하면, 바람직하게는 전술된 바와 같이 예비결속된 매듭(25)을 갖는 봉합사 루프(21), 봉합사 통과기/회수기 기구(70) 및 봉합사 통과기/회수기 기구에 예비탑재된 봉합사 죔쇠(60)를 포함하여 절차적 노력 및 시간을 절약하는 조직 치료 시스템 및 방법이 제공되어 있다. 죔쇠(60)는 붐 아암(77) 상에 나사결합되거나, 스냅 결합되거나 다른 방법들에 의해 연결될 수 있다. 바람직하게는 죔쇠(60)는 도 2의 개방 링 죔쇠(61)와 유사하게 구성된다. 도 12 내지 도 15의 수술 방법은 도 6 내지 도 11과 연계하여 상술된 것과 유사하다. 그러나, 도 13에 도시된 단계 동안, 니들이 병진하고 테 결손부의 다른 측부 상에서 테 벽을 통해 하향 안내될 때, 봉합사 루프의 제1 단부(22)는 붐 아암(77) 내에 또는 붐 아암에 고정된 예비탑재된 개방 링 봉합사 죔쇠(61)를 통해 후크결합된다. 유사하게, 도 14를 참조하면, 니들이 병진하고 테 결손부의 대향 측부 상에서 테 벽을 통해 하향 안내될 때, 봉합사 루프의 제2 단부(24)는 붐 아암(77)내에 또는 붐 아암에 고정된 예비탑재된 개방 링 봉합사 죔쇠(61)를 통해 후크결합된다. 도 15를 참조하면, 최종 단계 동안, 예비탑재된 개방 링 봉합사 죔쇠(60)는 수동으로 또는 자동으로 봉합사 통과기/회수기 기구(70)로부터 배출되며, 봉합사 통과기/회수기 기구(70)의 원위 단부(74)는 디스크 내부로부터 제거되고, 봉합사(26)의 자유 가닥이 당겨지며, 봉합사는 조여지고, 테 결손부를 폐쇄하도록 견인되며, 봉합사의 자유 가닥(26)이 트리밍된다. 도 12 내지 도 15에 설명된 실시예 및 방법에서, 죔쇠 및 기구(70)는 봉합사 루프의 양 단부들이 죔쇠에 연결될 때까지 테 내에 남아 있으며, 그후 기구(70)가 디스크로부터 제거된다. 도 12 내지 도 15의 실시예 및 방법의 죔쇠는 바람직하게 디스크 내부에 남아 있는다. 로드(미도시)는 기구(70)로부터 죔쇠를 추진 또는 배출하도록 사용자에 의해 작동될 수 있다.

도 12 내지 도 15의 실시예에서, 개방 링 죔쇠 내의 슬롯들은 죔쇠가 봉합사 통과기/회수기 기구(70)에 부착될 때 개방될 수 있으며, 봉합사 통과기/회수기 기구(70)는 죔쇠(60)가 기구(70)에 부착될 때 슬롯들을 개방시킬 수 있다. 유사하게, 슬롯들은 죔쇠가 봉합사 통과기/회수기 기구(70)로부터 배출될 때 폐쇄될 수 있다. 즉, 죔쇠(60)는 슬롯들이 개방 상태로 보유되지 않는 한 편의 또는 자동 폐쇄되도록 구성되고, 봉합사 통과기/회수기 기구(70)는 죔쇠가 기구(70) 상에 탑재될 때 슬롯들을 개방시키고 개방 상태로 보유하는 메커니즘을 구비할 수 있다. 죔쇠가 기구(70)로부터 분리될 때, 슬롯은 자동으로 폐쇄될 것이다.

도 6 내지 도 11 및 도 12 내지 도 15에 도시 및 설명된 봉합사 통과기/회수기 기구(70)가 디스크의 외부로부터 내부로 봉합사를 보유 및 이동시키는 것과 연계된 니들을 구비하도록 구성되어 있지만, 다른 구조들이 고려된다. 예로서, 봉합사는 봉합사 통과기/회수기 기구의 붐 아암(77) 상에 보유될 수 있으며, 니들은 디스크의 외부로부터 내부로 통과할 수 있고, 니들이 디스크로부터 인출될 때 이는 봉합사 루프를 포획하고 이를 다시 테 벽을 통해 당겨낸다. 동일한 방법이 봉합사 루프의 다른 단부에 적용될 수 있으며, 봉합사 루프 단부들 양자 모두가 디스크 외부에 있는 상태에서, 죔쇠는 그후 봉합사 루프 단부들에 연결되고, 봉합사가 조여지며, 죔쇠와 조합하여 테 개구를 폐쇄하도록 긴장되게 된다.

도 16 및 도 17을 참조하면, 매듭(25)을 갖는 봉합사 루프(21)와, 도 4를 참조로 도시 및 설명된 봉합사 죔쇠(51)와 유사하거나 동일한 봉합사 죔쇠(60)와, 한 쌍의 가시부들(90)을 포함하는 테 치료 시스템 및 방법이 제공된다. 봉합사 죔쇠(60), 봉합사(20) 및 봉합사 가시부들(90)은 도 17에 가장 잘 도시되어 있다. 봉합사 죔쇠(60)는 봉합사 통과기/회수기 기구(70) 상에 예비탑재되며, 이 방법은 도 12 내지 도 15를 참조로 설명된 것과 유사하다.

봉합사 가시부들(90)은 바람직하게는 봉합사 루프의 일 단부를 포획하기 위한 아일릿(97)을 구비한 스템(96)을 구비한다. 또한, 가시부(90)는 바람직하게는 디스크 테의 천공 및 그를 통한 통과를 위해 날카로운 팁을 구비한다. 봉합사 가시부들(92) 중 하나는 봉합사 루프(21)의 제1 단부(22)에 연결되고, 제2 봉합사 가시부(94)는 봉합사 루프(21)의 제2 단부(24)에 연결될 수 있다. 봉합사 및 가시부들은 사전조립되어 함께 연결된 상태로 키트로 공급될 수 있거나, 가시부들을 갖는 봉합사 연결부들이 절차 이전에 또는 도중에 이루어질 수 있다. 봉합사 루프가 가시부에 연결되는 사전조립된 가시부들을 이용하면, 의사는 디스크 테 개구를 폐쇄하기 위해 매듭들을 결속할 필요가 없으며, 결과적으로, 더 신속한 절차 및 더 신뢰성있는 테 개구의 봉합이 가능해진다. 가시부는 도 5 내지 도 11 또는 도 6 내지 도 12의 실시예들과 유사한 봉합사 통과기 기구(70)에 장착될 수 있지만, 사용중에 니들을 대신하여 가시부들(90)을 사용하도록 구성된다.

가시부(90)는 디스크 테를 통해 이동되고, 가시부(90)의 팁(98)은 가시부의 스템(96)이 아일릿 내에 위치될 때까지 아일릿(54)을 통해 이동한다. 더 구체적으로, 팁(98)의 근위 단부는 아일릿들(52, 54) 보다 크며, 그래서, 팁(98)이 아일릿(52, 54)을 통해 이동할 때, 아일릿(52, 54)을 팁(98)이 통과할 수 있도록 아일릿, 결과적으로, 슬롯(53)이 더 큰 크기로 팽창하며, 이때 스템(96)이 아일릿(52, 54) 내에 수용되고, 아일릿은 그 원래 비굴곡 상태로 돌아간다. 그에 의해, 가시부(90)는 죔쇠(60)에 의해 포획된다. 제2 가시부(90)는 제2 위치에서 디스크의 테를 통해 삽입되고, 팁(94)은 스템(96)이 아일릿(54) 내에 위치될 때까지 아일릿(54)을 통과한다. 죔쇠(60)는 그후 도 17a에 도시된 바와 같이 봉합사 통과기/회수기 기구로부터 배출된다. 봉합사 루프는 그후 자유 가닥(26)을 당김으로써 긴장되고, 이는 봉합사들을 조이며, 도 17b에 도시된 바와 같이 테 결손부를 근접시키고 폐쇄한다.

가시부들(90)의 디자인에 따라서, 가시부들(90)의 스템들(96)을 테의 벽까지, 그리고, 그 내부로 연장시키는 것이 바람직하거나 그렇지 못할 수 있다. 결손부의 적절한 재접근운동을 달성하기 위해 바람직하거나 필요할 수 있는 테 내의 개구를 근접 및 폐쇄할 시 가시부들에 의해 형성되는 천공부들 내에 가시부들의 스템들이 위치되는 것이 부적합한 경우, 예로서, 테 내의 결손부가 폐쇄될 때 테 내의 천공부들 사이의 거리가 죔쇠 내의 아일릿들의 거리보다 커지는 것을 보증함으로써, 조치가 취해져야 한다.

도 18을 참조하면, 봉합사 통과 기구의 대안적 실시예가 제공된다. 도 21의 봉합사 통과기(30)는 니들 노브(knob)(36)에 의해 니들 하우징(35) 내에서 이동할 수 있는 축방향 병진가능 봉합사 통과 니들(31)을 포함한다. 니들 하우징(35)은 안내체(32)에 부착된다. 안내체(32)는 손잡이(37)를 구비하며, 또한, 테를 통과한 봉합사(20)를 포획 및 회수하도록 구성된 전개가능한 와이어 루프(33)를 수납하는 루멘(34)을 또한 포함한다. 안내체(32) 및 루멘(34)은 그 원위 단부에서 바람직하게는 니들의 투영된 경로를 향해 각져있을 수 있다. 봉합사 통과기는 직접적 관찰을 필요로 하지 않는 "블라인드" 기술을 사용하여 통과된 봉합사가 회수될 수 있게 하도록 통과된 봉합사 및/또는 니들(31)의 투영된 경로를 둘러싸거나 둘러싸도록 이동할 수 있는 방식으로 안내체(32)의 원위 단부로부터 전개되는 와이어 루프(33)의 이동을 제어하기 위한 노브(38)를 구비한다.

니들(31)은 봉합사 루프(21) 내에 탑재될 수 있다. 와이어 루프(33) 및 안내체의 각진 루멘을 포함하는 봉합사 통과기(30)의 원위 단부는 치료 대상 테 내의 개구(2)를 통해 삽입되고, 와이어 루프(33)는 니들(31)의 투영된 경로를 둘러싸도록 조작된다. 니들(31)이 테 벽 및 와이어 루프를 통해 전진되고, 와이어 루프가 봉합사(20)를 포획하도록 사용된다. 와이어 루프(33)가 봉합사(20)를 보유하고 있는 동안 니들(31)이 후퇴된다. 그후, 봉합사 통과기(30)는 테로부터 제거되고, 와이어 루프는 디스크 내부로부터 봉합사를 보유 및 회수하며, 그래서, 봉합사는 테 개구 외부로 통과한다. 테 개구를 둘러싸는 다른 위치(들)에서 봉합사 통과기(30)와 함께 동일한 기술이 사용되며, 봉합사는 개구를 통해 디스크 공간의 내부로부터 회수된다. 봉합사 단부들은 그후 죔쇠(60)에 연결되고, 이러한 죔쇠는 도 2 내지 도 4에 도시된 죔쇠들(51, 61, 65) 중 임의의 하나이거나 임의의 다른 죔쇠일 수 있으며, 도 5d 내지 도 5e, 도 11 및 도 15에 도시 및 설명된 바와 같은, 봉합사들을 조이고 테의 개구를 폐쇄하는 방법이 사용될 수 있다. 안내체(32)는 대안적으로 다수의 니들들 또는 그 외경 둘레에 배열된 니들 하우징들과 대응하는 전개가능한 와이어 루프들 또는 단일 회전-인덱싱 와이어 루프를 수용할 수 있다. 일 실시예에서, 니들은 직선형일 수 있으며, 루멘은 각질 수 있고, 루멘은 축방향으로 전개된 와이어 루프의 개구를 향해 돌출한다. 다른 실시예에서, 봉합사 통과 니들(31)은 와이어 루프(33)가 축방향으로 전개되어 있는 그 원위 단부에서 굴곡될 수 있다.

도 19a 내지 도 19f는 조직 치료 시스템 및 방법의 다른 실시예를 예시한다. 도 19a 내지 도 19f의 조직 치료 시스템은 봉합사(20) 및 2 부재 커넥터 클립(35)을 포함한다. 2 부재 커넥터 클립(35)은 돌출부(37)를 가지는 제1 클립 부분(36)과, 수용부(39)를 가지는 제2 클립 부분(38)을 포함한다. 제1 클립 부분(36)은 제2 클립 부분(38)에 부착된다. 클립 부분들(36, 38)은 나사식 연결들, 스냅 연결들, 상호로킹 플랜지들 및 견부들 등을 포함하는 현재 알려진 또는 추후 개발될 다수의 방식으로 연결될 수 있다. 각 클립 부분(36, 38)은 봉합사가 클립 부분들(36, 38)에 부착될 수 있도록 채널, 구멍 또는 아일릿을 더 포함할 수 있다.

봉합사(20) 및 2 부재 커넥터 클립 부분들(36, 38)은 수술을 위해 사전조립된 상태로 제공될 수 있으며, 이 경우, 제1 루프 단부(22)는 제1 클립 부분(36)과 연계, 바람직하게는 연결되고, 제2 루프 단부(24)는 제2 클립 부분(38)과 연계, 바람직하게는 연결되어 예비 결속된 매듭(25)과 봉합사 가닥(26) 자유 길이를 갖는 봉합사 루프(21)를 형성한다. 니들(미도시)은 테 벽(5)을 통해 삽입되고, 클립 커넥터(35)의 제1 부분(36)은 테를 통해 도 19a에 도시된 바와 같이 디스크 내부로 통과된다. 봉합사(20)는 제1 클립 부분(36) 내의 구멍을 통해 자유롭게 미끄러진다. 제1 클립 부분(36)은 테 벽 내의 결손부를 통해 회수되고, 그래서, 이는 도 19b에 도시된 바와 같이 디스크 공간의 외측 또는 외부에 있게 된다. 다음에, 니들이 테 내의 결손부의 다른 측부를 통해 삽입되고, 제2 클립 부분(38)은 도 19c에 도시된 바와 같이 테(5)를 통과하며, 그래서, 이는 디스크 내부에 위치된다. 제2 클립 부분(38)은 그후 테 내의 결손부를 통해 회수되고, 그래서, 이는 도 19d에 도시된 바와 같이 디스크 공간 외측 또는 외부에 있게 된다. 두 클립 부분들(36, 38)은 바람직하게는 도 19e에 도시된 바와 같이 디스크 공간 외부, 바람직하게는 환자 외부에 위치되어 있는 동안 함께 클립핑되고, 봉합사 매듭(25)이 긴장 상태로 당겨져서 클립(35)이 도 19f에 도시된 바와 같이 디스크공간 내로 견인되며, 테 결손부의 두 측부들은 합쳐지는 밀접하게 방향으로 견인된다. 척추 디스크의 테 내의 파열부, 결손부, 절개부 또는 개구를 치료하기 위해 함께 사용될 수 있다.

도 19a 내지 도 19e의 시스템 및 방법에서, 봉합사 루프는 디스크 테의 외측으로부터 디스크 공간 내부로 통과되고, 그후, 디스크 테를 통해 회수되며, 그래서, 클립들은 클립들 및 봉합사 루프의 단부들 양자 모두가 디스크 공간의 외부, 바람직하게는 환자의 외부에 있는 상태에서 연결될 수 있으며, 그래서, 봉합사는 쉽게 취급될 수 있고, 클립들이 함께 연결될 수 있다. 도 19a 내지 도 19f의 조직 치료 시스템 및 방법에서, 클립들은 봉합사 루프와 일렬이며, 연속적 구성체를 형성한다. 봉합사는 클립들에 연결되고, 클립들과 조합한 봉합사는 조직 결손부를 조이고 재접근시킨다. 도 6 내지 도 11의 방법의 클립들이 없다면, 봉합사는 폐쇄된 조직 결손부를 접근시키고 견인하지 못한다.

봉합사 기반 조직 치료 시스템 및 방법의 다른 실시예가 도 20 내지 도 22에 도시되어 있다. 도 20의 봉합사 기반 조직 치료 시스템은 봉합사(20)를 보유 및 연결하도록 구성 및 적응된 니들(81)과, 죔쇠(60)와, 죔쇠 삽입기(45)를 포함한다. 니들(81)은 죔쇠(20) 및 죔쇠 삽입기(45)에 독립적일 수 있거나, 도 21을 참조로 예시 및 설명된 바와 같은 일체형 디자인의 일부일 수 있다. 니들은 그 원위 단부에 개구 또는 절결부(82)를 구비하며, 니들 개구를 가로질러 봉합사를 안내 및 유지하기 위한 채널(83)을 구비한다. 니들의 길이를 따라 봉합사를 유지하기 위해 다른 채널(84)이 제공될 수 있다. 안내 채널(83), 개구(82) 및 죔쇠(60)는 봉합사(20)가 죔쇠(60) 내의 슬롯을 통해 삽입되고, 죔쇠(60)의 개방 단부 위에 루프형성될 수 있도록 구성된다.

도 21은 대안적 봉합사 조립체 및 죔쇠 기구(110)를 예시한다. 봉합사 삽입기 및 죔쇠 조립체 기구(110)는 하우징(115) 내에 위치되어 하우징에 대해 활주될 수 있는 제2 니들(114) 및 제1 니들(112)을 구비한다. 하우징(115)은 캐뉼러형이며, 캐뉼러 보어(116) 내에 위치된 삽입기(120)를 구비한다. 삽입기(120)는 하우징(115)에 대해 이동될 수 있으며, 바람직하게는, 하우징(115) 내의 보어(116) 내에서 활주될 수 있다. 도 20의 죔쇠(60)와 유사한 죔쇠(60)는 삽입기(120)의 원위 단부에 연결된다. 제1 니들(112) 및 제2 니들(114) 각각은 도 20의 니들(81)과 유사한 구조 및 구성으로 이루어진다. 봉합사(20)는 도 20에서와 유사하게 제1 및 제2 니들들(112, 114) 내의 개구를 가로질러 꿰어진다. 제1 및 제2 니들들(112, 114) 각각은 하우징(115) 내에 위치된 슬롯을 통해 연장하는 손잡이(118)를 가지며, 하우징에 대해 각각의 니들을 각각 이동시키도록 사용자에 의해 독립적으로 각각 조작될 수 있고, 그래서, 니들의 원위 단부가 하우징으로부터 연장된다. 봉합사(20)의 제1 루프 단부(22)는 제1 니들(112) 둘레로 연장하고, 봉합사(20)의 제2 루프 단부(24)는 제2 니들(114) 둘레로 연장한다. 봉합사 매듭(25)은 바람직하게는 하우징 내에 위치되며, 봉합사의 자유 가닥(26)은 하우징(115)의 보어(116) 외부로 연장한다.

도 20의 죔쇠 삽입기(45) 및 니들(81)의 사용법과, 도 21의 봉합사 삽입기 및 죔쇠 조립체 기구(110)의 사용법은 도 22a 내지 도 22k에 도시되어 있다. 삽입기(45, 110) 및 죔쇠(60)는 척추 디스크의 테 내의 결손부를 통해 삽입된다. 도 21의 조립체(110)가 사용되는 경우, 삽입기(120) 및 죔쇠(60) 조립체를 수납하고 있는 캐뉼러(119)의 팁이 도 22a에 도시된 바와 같이 테 결손부를 통해 삽입되고, 삽입기(120)는 그후, 하우징(115) 내로 이동되며, 그래서, 죔쇠(60)가 캐뉼러(119) 외부로, 그리고, 도 22b에 도시된 바와 같이 디스크 공간 내부로 연장하게 된다. 죔쇠(60)는 바람직하게는 도 22b에 도시된 바와 같이 캐뉼러(119)를 벗어날 때 더 큰 또는 다른 크기로 팽창된다. 삽입기/죔쇠 조립체는 도 22c에 도시된 바와 같이 테의 제1 측부를 향해 이동될 수 있고, 니들(81) 또는 제1 니들(112)은 테를 통해 삽입될 수 있다. 다음에, 봉합사 단부(22)가 도 22d에 도시된 바와 같이 죔쇠 위에 루프형성되고, 니들(81, 112)은 도 22e에 도시된 바와 같이 죔쇠(60) 둘레에 봉합사의 제1 루프 단부(22)가 감겨진 상태로 테로부터 인출된다. 삽입기/죔쇠 조립체 기구(110)는 도 22f에 도시된, 테 결손부의 다른 측부로 이동되고, 니들(81), 제2 니들(114)은 도 22g에 도시된 테의 제2 측부를 통해 삽입되며, 니들은 죔쇠(60) 위로 이동되고, 그래서, 도 22h에 도시된 바와 같이 죔쇠 상에 후크결합되어 죔쇠에 의해 보유된다. 니들(81), 제2 니들(114)은 도 22i에 도시된 바와 같이 죔쇠(60)에 의해 봉합사가 보유된 상태로 테로부터 인출된다. 그후, 삽입기(45, 120)가 도 22j에 도시된 죔쇠(60)로부터 분리되고, 삽입기는 테 결손부로부터 인출된다. 그후, 봉합사(20)는 긴장 상태로 당겨지고, 그래서, 테 내의 개구가 폐쇄되며, 긴밀하게 함께 견인되고, 봉합사의 자유 단부가 필요에 따라 절단된다.

상술한 시스템들 및 방법들은 도 23에 도시된 바와 같이 하나보다 많은 봉합사 루프를 사용하도록 추가로 구성될 수 있다. 본 실시예에서, 각 봉합사 루프의 단부들은 동일한 죔쇠에 의해 고정될 수 있거나, 선택적으로, 별개의 죔쇠가 각 봉합사 루프를 위해 사용될 수 있다. 봉합사 루프들은 종래 기술에 알려진 또는 추후 발견될 구성들로 테 및 테 결손부 둘레를 통과할 수 있다. 임상 실례에서 일반적으로 사용되는 이들 구성들의 예들은 열십자 구성(도시됨) 또는 적층 매트리스 구성일 수 있다.

추가적으로, 또는 대안적으로, 상술된 시스템들 및 방법들은 동일 봉합사 가닥 상의 두 개의 봉합사 루프들(각각 그 소유의 슬라이딩 매듭과 자유 가닥을 가짐)을 사용할 수 있다. 예로서, 도 26을 참조하면, 다중 루프 봉합사(20) 및 봉합사 죔쇠(60)를 포함하는 봉합사 기반 조직 치료 시스템 및 방법이 개시되어 있다. 도 26에서, 단지 두 개의 루프들(21, 21')이 예시되어 있지만, 두 개보다 많은 루프들이 존재할 수 있다. 루프들(21, 21', 21" 등)은 하나 이상의 매듭들(25. 25'. 25" 등)로 예비결속될 수 있으며, 이러한 매듭은 다양한 실시예들에서, 현재 알려진 또는 이후 알려질 임의의 유형의 슬라이딩 매듭, 래치팅 매듭 또는 로킹 매듭을 포함할 수 있다. 양호한 실시예에서, 매듭들은 치료 구성체의 수술후 헐거워짐을 방지하는 래치팅 및/또는 로킹 매듭이다. 각 봉합사 루프(21, 21', 21" 등)는 바람직하게는 제1 루프 단부(22, 22', 22" 등), 제2 루프 단부(24, 24', 24" 등) 및 매듭(25, 25', 25" 등)에 인접하여 매듭으로부터 연장하는 봉합사 가닥(26, 26', 26" 등) 자유 길이를 포함한다. 본 실시예에서, 매듭(25)에 인접한 자유 봉합사 가닥(27)은 인접한 매듭(25')으로 연장한다. 도 26의 죔쇠(60)는 본 명세서에 설명 또는 예시된 죔쇠들 또는 클립들이나 추가적인 또는 대안적인 죔쇠들 또는 클립들 중 임의의 하나일 수 있다. 다중 루프 구조체는 본 명세서의 방법들에서 설명된 바와 같이 사용될 수 있으며, 바람직하게는 봉합사 루프들과 죔쇠 또는 클립은 직렬로 조합 작용하여 조직 간극을 폐쇄하고, 조직을 재접근시킨다. 다중 루프 봉합사(20)는 예비성형되거나 예비결속된 매듭과 다수의 루프들(21, 21', 21" 등)을 갖는 상태로 병원, 수술 센터 또는 수술실에 공급될 수 있지만, 또한, 봉합사(20)는 수술 동안 또는 그 이전에 수술실에서 루프들(21, 21'), 제1 루프 단부들(22, 22'), 제2 루프 단부들(24, 24'), 매듭들(25, 25') 및 자유 가닥들(26, 26')을 포함하도록 구성될 수도 있다.

도 24를 참조하면, 도 4를 참조로 예시 및 설명된 것과 유사한 대안적 시스템 및 방법이 도시되어 있다. 도 24의 시스템 및 방법은 도 4의 죔쇠(51)를 포함하며, 테 결손부를 폐색하기 위한 플러그(55)를 더 포함하고, 이는 상술한 봉합사들 및 죔쇠들 만을 사용하여 적절한 재접근을 가능하게 하기에는 테 결손부가 너무 큰 환경들에 매우 적합하다. 플러그(55)는 바람직하게는 콜라겐, 셀룰로스, 하이드로겔 등 같은 유연한 생체친화성 재료로 형성되며, 치유를 촉진하기 위한 뼈대로서 기능할 수 있다. 플러그(55)는 죔쇠 구성체(60)에 연결되며, 플러그(55)는 접착제 같은 직접적 수단을 통해 죔쇠(60)에 부착될 수 있거나, 연결 밴드들, 봉합사들 또는 임의의 추가적 수단을 사용하여 부착될 수 있다. 사용시, 플러그는 테 결손부 내에 위치되고, 봉합사 루프 및 죔쇠에 의해 둘러싸여진다. 플러그/죔쇠 조립체는 도 4 및 도 5a 내지 도 5e와 연계하여 설명된 바와 같이 이식 및 사용될 수 있으며, 여기서, 도 24a에 도시된 바와 같이 디스크 공간 외부에 있는 상태에서 봉합사 루프 단부들이 죔쇠에 연결되고, 그후, 플러그/죔쇠 조립체가 테 결손부 내로 견인되며, 바람직하게는 플러그는 도 24b에 도시된 바와 같이 테 개구 내에 적어도 부분적으로 남아있는다.

대안적으로, 플러그는 예비결속된 매듭을 갖는 봉합사 루프에 대한 필요성을 제거하는 봉합사 로킹 메커니즘을 포함할 수 있다. 이런 실시예에서, 하나의 봉합사 가닥은 테 결손부를 둘러싸는 전체 두께 스티치를 통해 통과되고, 봉합사의 자유 가닥들은 디스크 공간 내에서 또는 결손부 내에서 봉합사 로킹 메커니즘을 통해 라우팅된다. 봉합사 로킹 메커니즘은 예로서, 도 25와 연계하여 후술된 바와 같이 외부 원통형 외피 내의 로킹 못(locking dowel)일 수 있다. 봉합사 로킹 메커니즘은 선택적으로, 골격을 제공하도록 생체재료로 둘러싸여질 수 있거나, 테 결손부를 충전한다. 봉합사 로킹 메커니즘은 선택적으로 디스크 내에(즉, 테 결손부 내부가 아닌) 위치될 수 있다.

도 25를 참조하면, 봉합사(20), 로킹 앵커(85) 및 삽입기 기구(40)를 포함하고, 삽입기 기구가 삽입기 샤프트(42) 및 트리거 작동식 플런저(44)를 더 포함하는 테 치료 시스템 및 방법이 제공되어 있다. 로킹 앵커(85)는 로킹 외피(46)와 로킹 못(48)을 더 포함한다. 로킹 앵커는 삽입기 기구 상에 예비탑재될 수 있다. 전술된 것과 유사한 봉합사 통과기 및 회수기 기구를 사용하여, 연속적 봉합사 가닥이 테를 통해 통과되고, 그래서, 예비결속된 슬라이딩 매듭을 갖는 봉합사 루프 대신 단일 봉합사 가닥이 통과되는 것을 제외하면 도 10의 구조에서와 유사하게 그 자유 단부들이 결손부를 통해 회수된다. 봉합사의 자유 단부들은 그후 로킹 앵커의 로킹 외피를 통해 꿰어지며, 이는 삽입기 기구 상에 탑재된다. 로킹 앵커(85) 및 삽입기 기구(40)는 그후 테 결손부 내로 또는 테 결손부를 통해 통과하고, 자유 가닥들은 테 결손부를 재접근시키도록 인장되며, 트리거 작동식 플런저(44)가 전진되어 로킹 못(48)이 로킹 외피(46)에 결합될 수 있게 하고, 그에 의해, 로킹 앵커(85) 내의 자유 봉합사 가닥들(20)을 로킹한다. 삽입기 툴(50)은 그후 로킹 앵커(85)로부터 분리되고, 자유 봉합사 가닥이 절단된다.

본 기술의 숙련자들은 본 발명의 넓은 개념으로부터 벗어나지 않고 상술한 실시예들에 대한 변경들이 이루어질 수 있다는 것을 이해할 것이다. 따라서, 본 발명은 개시된 특정 실시예들에 한정되지 않으며, 특징들 및 구조들은 단독으로 또는 조합하여 사용될 수 있고, 첨부된 청구범위에 정의된 바와 같은 본 발명의 개념 및 범주 내의 변형례들을 포함한다.

Claims (24)

1. 신체 조직 치료 시스템에 있어서,
   적어도 하나의 루프와 적어도 하나의 매듭(knot)을 갖는 봉합사 가닥과,
   적어도 하나의 적어도 부분적으로 폐쇄된 아일릿을 구비하고, 상기 적어도 하나의 봉합사 루프를 고정하기 위한 죔쇠 장치를 포함하는 신체 조직 치료 시스템.
2. 제 1 항에 있어서, 상기 아일릿은 폐쇄된 링을 포함하는 신체 조직 치료 시스템.
3. 제 1 항에 있어서, 상기 아일릿은 C-형상, U-형상, S-형상, O-형상, 코일 형상 또는 상기 아일릿 내로 봉합사가 통과할 수 있게 하는 개구를 갖는 다른 형상인 신체 조직 치료 시스템.
4. 제 1 항에 있어서, 상기 봉합사를 수용하기 위한 리셉터클을 구비하는 니들을 더 포함하는 봉합사 통과기 및 회수기 기구를 더 포함하는 신체 조직 치료 시스템.
5. 연성 조직 내의 결손부를 치료하기 위한 시스템에 있어서,
   두 개의 단부들을 갖는 적어도 하나의 루프와, 슬라이딩, 로킹 또는 래치팅 매듭을 구비하는 봉합사 가닥과,
   상기 루프의 두 개의 단부들을 고정하기 위한 적어도 부분적으로 폐쇄된 아일릿을 구비하는 죔쇠 장치를 포함하고,
   상기 봉합사 및 상기 죔쇠 장치는 조직 결손부를 둘러싸고, 상기 죔쇠 장치의 대향 방향들로 연장하는 상기 루프의 두 단부들에 의해 상기 결손부를 적어도 부분적으로 접근시키도록 조합되게 구성되는 연성 조직 내의 결손부를 치료하기 위한 시스템.
6. 제 5 항에 있어서, 상기 봉합사 및 상기 죔쇠 장치는 상기 조직 결손부를 둘러싸는 루프 형성시 일렬로 존재하는 연성 조직 내의 결손부를 치료하기 위한 시스템.
7. 제 5 항에 있어서, 상기 봉합사에 분리가능하게 부착되고 상기 봉합사를 상기 연성 조직을 통해 통과시키기 위한 니들을 더 포함하는 연성 조직 내의 결손부를 치료하기 위한 시스템.
8. 제 7 항에 있어서, 상기 봉합사 통과기 및 회수기 기구를 더 포함하고, 상기 봉합사 통과기 및 회수기 기구는 상기 니들과 협력하도록 구성되는 연성 조직 내의 결손부를 치료하기 위한 시스템.
9. 제 8 항에 있어서, 상기 봉합사 통과기 및 회수기 기구는 상기 봉합사를 포획하기 위한 붐 아암을 더 포함하는 연성 조직 내의 결손부를 치료하기 위한 시스템.
10. 제 9 항에 있어서, 상기 봉합사 통과기 및 회수기 기구는 상기 죔쇠 장치에 분리가능하게 결합될 수 있는 연성 조직 내의 결손부를 치료하기 위한 시스템.
11. 제 5 항에 있어서, 상기 조직 결손부를 충전 및 밀봉하기 위한 플러그 부재를 더 포함하는 연성 조직 내의 결손부를 치료하기 위한 시스템.
12. 제 5 항에 있어서, 복수의 가시부들을 더 포함하고, 하나의 가시부가 상기 봉합사 루프의 단부들 각각에 연결되며, 상기 죔쇠 장치는 복수의 아일릿들을 구비하고, 각 아일릿은 상기 가시부들에 연결될 수 있으며, 상기 아일릿은 팽창가능하고, 상기 가시부의 적어도 일부는 상기 아일릿을 통과하도록 구성되는 연성 조직 내의 결손부를 치료하기 위한 시스템.
13. 제 8 항에 있어서, 상기 봉합사 통과기 및 회수기 기구는 상기 봉합사를 포획하기 위한 와이어 루프를 포함하는 연성 조직 내의 결손부를 치료하기 위한 시스템.
14. 제 5 항에 있어서, 상기 죔쇠 장치는 2개 부재 클립(two piece clip)을 포함하고, 상기 클립의 제1 부재는 봉합사 루프의 제1 단부에 연결될 수 있고, 상기 클립의 제2 부재는 상기 봉합사 루프의 제2 단부에 연결될 수 있으며, 상기 제1 부재는 상기 제2 부재에 결합될 수 있는 연성 조직 내의 결손부를 치료하기 위한 시스템.
15. 제 8 항에 있어서, 상기 죔쇠 장치는 상기 봉합사를 수용하기 위한 개방 슬롯들을 가지는 두 개의 후크들을 가지고, 상기 후크들은 더 작은 크기로 접혀지고 더 큰 크기로 팽창되도록 탄성적 가요성인 연성 조직 내의 결손부를 치료하기 위한 시스템.
16. 제 8 항에 있어서, 상기 봉합사 통과기 및 회수기 기구는 두 개의 니들들을 더 포함하고, 각 니들은 상기 봉합사의 일 단부에 연결될 수 있으며, 독립적으로 이동될 수 있고, 상기 죔쇠 장치는 상기 봉합사 통과기 및 회수기 기구에 분리가능하게 연결될 수 있고, 상기 죔쇠 장치는 상기 봉합사를 수용하기 위한 개구를 구비하는 연성 조직 내의 결손부를 치료하기 위한 시스템.
17. 제 1 항에 있어서, 상기 죔쇠 장치 및 봉합사 가닥은 척추 디스크의 테 내의 결손부를 치료하도록 구성 및 크기설정되는 신체 조직 치료 시스템.
18. 척추 디스크의 테 내의 결손부를 치료하는 방법에 있어서,
    적어도 하나의 루프와, 슬라이딩, 로킹 또는 래치팅 매듭을 갖는 봉합사를 제공하는 단계와,
    상기 봉합사 루프의 단부들을 포획하기 위한 죔쇠 장치를 제공하는 단계와,
    상기 적어도 하나의 봉합사 루프에 부착되는 통과 장치로서, 상기 테의 벽을 통해 상기 봉합사를 통과시키기 위한 상기 통과 장치를 제공하는 단계와,
    상기 통과 장치에 상기 봉합사 루프의 제1 단부를 부착하는 단계와,
    상기 디스크 테 벽을 통해 상기 제1 봉합사 단부를 구비한 상기 통과 장치를 삽입하는 단계와,
    상기 디스크 테 벽을 통해 상기 봉합사 루프의 제2 단부를 삽입하는 단계와,
    상기 봉합사 루프 단부들 및 상기 죔쇠 장치가 척추 디스크 외측에 있는 상태에서 상기 봉합사 루프의 제1 단부 및 제2 단부를 상기 죔쇠 장치에 연결하는 단계와,
    상기 봉합사 루프 및 상기 죔쇠 장치가 상기 테 결손부 둘레에 연속적 루프를 형성하도록 상기 테 결손부를 통해 상기 죔쇠 장치를 삽입하는 단계와,
    상기 결손부를 적어도 부분적으로 폐쇄하도록 상기 봉합사 루프를 긴장시키기 위해 상기 봉합사를 죄는 단계를 포함하고,
    상기 죔쇠 장치 및 상기 봉합사 루프는 서로 일렬로 존재하고, 상기 봉합사 및 상기 죔쇠 장치 양자 모두는 폐쇄된 상기 결손부를 접근시키고 견인하는 결손부 치료 방법.
19. 제 18 항에 있어서, 상기 통과 장치는 니들을 포함하고, 상기 봉합사 루프에 상기 니들을 분리가능하게 부착하는 단계를 더 포함하는 결손부 치료 방법.
20. 제 18 항에 있어서, 상기 통과 장치는 상기 죔쇠 장치에 결합되고, 상기 죔쇠 장치를 상기 통과 장치로부터 분리하는 단계를 더 포함하는 결손부 치료 방법.
21. 제 18 항에 있어서,
    상기 외부로부터 상기 디스크 내부로 상기 테 벽을 통해 상기 봉합사 루프의 제1 단부를 삽입하는 단계와,
    상기 봉합사 루프의 제1 단부가 디스크 공간 외측에 있도록 상기 테 내의 결손부를 통해 상기 봉합사 루프의 제1 단부를 회수하는 단계와,
    상기 봉합사 루프의 제2 단부를 상기 외부로부터 상기 디스크 내부로 삽입하는 단계와,
    상기 봉합사 루프의 제2 단부가 상기 디스크 외부에 있도록 상기 테 내의 결손부를 통해 상기 봉합사 루프의 제2 단부를 회수하는 단계를 더 포함하는 결손부 치료 방법.
22. 제 21 항에 있어서, 상기 죔쇠 장치는 다중-부재 연결가능 클립을 포함하고, 상기 다중-부재 클립의 제1 부재를 상기 다중-부재 클립의 제2 부재에 연결하는 단계를 더 포함하는 결손부 치료 방법.
23. 제 22 항에 있어서,
    상기 다중-부재 클립의 제1 부재에 상기 봉합사 루프의 제1 단부를 연결하는 단계와,
    상기 다중-부재 클립의 제2 부재에 상기 봉합사 루프의 제2 단부를 연결하는 단계를 더 포함하는 결손부 치료 방법.
24. 제 23 항에 있어서, 상기 봉합사 루프의 제1 또는 제2 단부가 상기 디스크 테 벽을 통해 삽입되기 이전에, 상기 다중-부재 클립의 제1 및 제2 부재들 중 적어도 하나에 상기 봉합사 루프가 연결되는 결손부 치료 방법.
    
    

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