KR101863882B1 - 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 시스템 및 그 방법 - Google Patents

Abstract

본 발명은 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 시스템 및 방법을 개시한다. 본 발명은 카드의 결제정보를 통하여 보험금 청구 가능 여부를 확인하여 해당 고객의 보험금을 보험사 서버에 청구하는 대행 서버와, 고유의 가맹 코드가 부여된 가맹점에서 상기 대행 서버에 고객의 카드정보와 진료비가 포함된 결제 정보를 송신하는 가맹 단말과, 대행 서버 및 보험사 서버에 등록된 고객 단말을 포함하고, 대행 서버로부터 고객 정보와 보험정보 및 증빙서류가 조합된 보험금 청구 정보를 수신하여 보험금 청구서를 작성하는 상담 단말을 포함하여, 대행 서버 또는 보험사 서버중 어느 하나로부터 수신된 어플리케이션에 의해 실행되는 앱을 통하여 대행 서버의 안내 메세지를 수신한 고객 단말을 확인한 고객이 대행 서버로 보험금 청구서 작성을 대행하도록 요청하여 복잡하고 번거로운 과정을 대폭 개선할 수 있다.

Description

카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 시스템 및 그 방법{SERVICE SYSTEM FOR ACTING ON BEHALF OF THE MEDICAL INSURANCE CLAIM USING CARD COMPANY SYSTEM AND THE METHOD THEREOF}

본 발명은 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 시스템 및 그 방법에 관한 것이다.

일반적으로 의료보험(건강보험)은 국민의 질병·부상에 대한 예방, 진단, 치료, 재활과 출산, 사망 및 건강 증진에 대하여 보험 서비스를 제공하여 국민 건강을 증진시키기 위한 사회보장제도로써 국민이 매월 내는 보험료를 적립하여 누군가가 치료할 일이 생겼을 때 진료비의 일부분을 납부해주는 공적 부조 제도이다.

그러나 국가가 관리하는 공영의료보험의 경우 진료비의 일부분을 도와주는 개념이기 때문에, 중병에 의한 치료비나, 교통사고 등의 상해로 인한 거액의 수술비용 등이 발생할 경우에는 개인이 부담하기 어려운 재정적 문제가 발생하게 된다.

이러한 위험을 해소하기 위한 방법으로 국민건강보험을 보완하는 측면에서 민간 보험사가 의료실비보험을 출시하게 되었으며, 현재에 이르러서는 우리나라 보험사 대부분이 이 의료실비보험을 시판하게 되었다.

2015년 9월 현재 약 3천만 명이 가입한 것으로 파악되고 있으며, 이 민영보험사가 운영하는 의료실비보험의 보상기준은 정부의 가이드라인에 따라 거의 동일한 서비스를 제공하고 있다. 그 기준은 위에서 언급한 국민건강보험공단이 납부해주는 공단 보험금을 제외하고, 개인이 납부하여야 하는 본인 부담금에 대하여 정액이나 정률의 자기 부담금을 뺀 나머지를 보험사가 지급하도록 되어 있다.

민영의료실비보험이 최초 출시되었을 때는 본인 부담금에 대하여 자기 부담금 없이 보험사가 100%를 지급하였으나, 재원 상의 문제로 지금은 본인 부담금의 10%에서 20%의 자기부담금을 빼고 80~90%를 보험사가 지급하는 것으로 변경되었다.

이렇게 민간보험사가 보상하는 의료실비보험에는 거액의 치료비뿐 아니라 감기 같은 소액인 경우도 해당이 되지만, 보험사가 요구하는 지급에 요하는 청구 방식이 기본적으로 4~5가지의 서류를 준비하여 우편이나 팩스로 보내는 것이기 때문에, 대다수 국민들은 받을 보험금이 소액인 경우는 시간과 노력을 들이기 보다 대부분 보험금 청구를 포기하거나, 나중에 모아서 한 번에 청구하려고 하다가 청구시효가 지나서 청구권이 소멸되는 것이 현실이다.

보험사가 의료실비보험 가입자에게 보험금을 지급하기 위해 요구하는 서류를 살펴보면 기본적으로 보험사 양식의 청구서, 통장 사본, 신분증 사본 외에 병/의원인 경우는 진료비 영수증, 약국일 경우는 약제비 영수증을 요구하고 있으며, 거액이거나 조사가 필요하다고 판단되는 경우 진단서, 의무기록사본, 처방전 등을 추가적으로 요구하고 있다.

이렇게 많은 국민들이 정당한 권리를 행사하지 못하는 현실을 개선하기 위해 금융감독원이 2015년 1월 18일부로 10만원 이하 소액청구에 대하여는 의료기관이 발행하는 서류로써는 진료비 영수증과 질병분류코드가 기재된 처방전만으로 지급심사를 간단히 하여 지급하도록 각 보험사에 권고를 내린 바 있으며, 3만원 이하는 영수증만으로도 가능하도록 한 바 있다.

그러나 이런 정부의 조치도 제출할 서류가 몇 개 줄어드는 것일 뿐이지 개개인이 서류를 취합해서 우편이나 팩스로 보내야 하는 불편함이 개선된 것은 아니다.

따라서, 종래의 스마트폰을 이용하여 의료 보험금을 청구할 수 있도록 어플리케이션(APPLICATION)을 제공하였다. 하지만, 위와 같이 스마트폰에 의한 의료 보험금 청구과정은 보험금 청구에 필요한 각각의 항목을 고객이 직접 작성한 뒤에 보험사로 송부하게 된다.

즉, 이와 같은 종래의 앱을 이용한 보험금 청구과정은 고객이 직접 보험금 청구서를 작성하게 되기에 소액일 경우에 보험금 청구를 포기하는 경우가 빈번하게 이루어지고 있다.

한국 공개특허공보 제10-2011-0049107호(2011.05.12. 공개) 한국 공개특허공보 제10-2014-0099009호(2014.08.11. 공개)

따라서, 본 발명은 상기한 종래기술의 문제점을 해결하기 위하여 안출된 것으로서, 본 발명의 목적은 대상 고객의 고객 및/또는 소액 의료비 결제를 통하여 보험금 청구 가능 여부 및 증빙서류를 안내하여 보험금 청구를 유도할 수 있는 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 시스템 및 방법을 제공함에 있다.

또한, 본 발명은 보험금 청구에 필요한 구비서류의 보완이나 필요사항을 고객들과의 문답식으로 확인할 수 있어 보험금 청구 절차가 쉽고 빠르게 진행될 수 있는 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 시스템 및 방법을 제공함에 있다.

본 발명은 상술한 목적을 달성하기 위하여 하기와 같은 실시예를 포함할 수 있다.

본 발명의 실시예는, 고유의 가맹 코드가 부여된 가맹점에서 고객의 카드정보와 진료비가 포함된 결제 정보를 송신하고, 결제를 요청하는 가맹 단말과, 상기 가맹 단말로부터 고객의 카드 결제정보가 수신되면, 데이터베이스에 저장되는 고객의 카드정보 및 보험 정보를 검색하여 고객의 보험금 청구 가능 여부를 확인하여 안내메세지를 송신하는 대행 서버와, 상기 대행 서버 및 보험사 서버에 등록된 고객 단말 및 상기 대행 서버로부터 고객 정보와 보험정보 및 증빙서류가 조합된 보험금 청구 정보를 수신하여 보험금 청구서를 작성하는 상담 단말을 포함하고, 상기 고객 단말은 상기 대행 서버 또는 보험사 서버중 어느 하나로부터 수신된 어플리케이션에 의해 실행되는 앱을 통하여 상기 대행 서버의 안내 메세지 수신 및 증빙서류를 송신하고, 상기 상담 단말과 양방향 대화를 진행하여 보험금 청구서의 대행을 요청하고, 상기 상담 단말은 상기 대행 서버의 보험금 청구 정보가 수신되면, 신규 보험금 청구정보를 이전 보험금 청구 정보에 누적시킨 스케쥴 리스트를 생성하고, 상기 고객 단말에 송신되는 문자 또는 음성 메세지로 이루어진 질의문의 송신 방식과, 송신 시간 및 반복 횟수중 적어도 하나를 설정하는 스케쥴 생성부와, 실시간 또는 설정된 송신 시간에 상기 질의문을 송신하고, 수신된 고객 단말의 문자 또는 음성 메세지로부터 설정된 단어를 감지하는 문답 질의부와, 상기 문답 질의부에서 감지된 단어를 보험금 청구서의 해당 항목에 자동 입력하여 보험금 청구서를 자동 생성하는 청구서 생성부 및 상기 문답 질의부에서 수신된 문자 또는 음성중에서 설정된 단어가 감지되면, 청구서 생성부를 제어하여 설정 항목에 해당 단어를 기록하도록 제어하는 상담 제어부를 포함하고, 상기 문답 질의부는 입력된 질의 내용을 상기 고객 단말로 송신하고, 고객 단말에서 입력된 문자 내용을 상담 디스플레이에 출력하는 입력모듈, 상기 스케쥴 생성부에서 생성된 예약 시간에 설정된 음성을 상기 고객 단말에 송신하고, 수신된 고객의 음성을 출력하는 통화모듈, 상기 입력모듈에서 수신된 고객 단말의 문자와, 통화 모듈에서 수신된 고객 단말의 음성중에서 설정된 단어를 감지하여 상기 상담 제어부로 감지신호를 출력하는 대화 감지모듈 및 상기 고객 단말과 동일한 이미지 및 정보를 공유하도록 업로드 및 다운로드하는 공유모듈을 포함하는 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 시스템을 제공할 수 있다.

그러므로, 본 발명은 카드사 시스템으로부터 고객의 의료비 결제 사항을 확인할 수 있어 보험금 청구 가능 여부 및 증빙서류를 고객의 결제 즉시 안내할 수 있어 소액이라 할지라도 보험금 청구를 유도할 수 있어 고객들에게 경제적 이익을 증가시킬 수 있는 효과를 얻을 수 있다.

또한, 본 발명은 고객들이 결제 즉시 보험금 청구 대행에 관련된 안내메세지를 확인하여 보험금 청구 대행을 즉시 의뢰할 수 있어 보험금 청구에 따른 고객들의 번거로움을 모두 생략할 수 있는 효과를 얻는다.

또한, 본 발명은 보험금 청구서의 보완 및 수정시에 문자 또는 음성으로서 상담 단말과 고객 단말간의 양방향 대화 및 정보의 공유로서 상호간의 질의가 가능함에 따라 보험금 청구서의 대행 및 직접 작성에 관련된 시간 및 인력을 감축시킬 수 있는 효과가 있다.

도 1은 본 발명에 따른 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 시스템 및 방법의 개요를 설명하기 위한 블럭도이다.
도 2는 대행 서버를 도시한 블럭도이다.
도 3은 상담 단말을 도시한 블럭도이다.
도 4는 고객 단말을 도시한 블럭도이다.
도 5는 본 발명에 따른 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 방법을 도시한 순서도이다.
도 6a 및 도 6b는 S300 단계를 도시한 순서도이다.
도 7은 S400 단계를 도시한 순서도이다.
도 8은 S600 단계를 도시한 순서도이다.
도 9는 S700 단계를 도시한 순서도이다.
도 10 내지 도 15는 본 발명의 앱 화면을 예를 도시한 도면이다.

이하에서는 본원이 속하는 기술 분야에서 통상의 지식을 가진 자가 용이하게 실시할 수 있도록 본 발명의 구현예 및 실시예를 들어 상세히 설명한다.

그러나 본원은 여러 가지 상이한 형태로 구현될 수 있으며 여기에서 설명하는 구현예 및 실시예에 한정되지 않으며, 명세서 및 청구범위에 사용된 용어나 단어는 통상적이거나 사전적인 의미로 한정 해석되지 아니하며, 본 발명의 기술적 사상에 부합하는 의미와 개념으로 해석되어야만 한다.

명세서 전체에서, 어떤 부분이 어떤 구성요소를 "포함"한다고 할 때, 이는 특별히 반대되는 기재가 없는 한 다른 구성요소를 제외하는 것이 아니라 다른 구성요소를 더 포함할 수 있는 것을 의미한다.

이하에서는 본 발명에 따른 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 시스템 및 방법을 첨부된 도면을 참조하여 바람직한 실시예를 설명한다.

도 1은 본 발명에 따른 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 시스템 및 방법의 개요를 설명하기 위한 블럭도이다.

도 1을 참조하면, 본 발명은 고객의 의료비를 결제하는 가맹 단말(300)과, 가맹 단말(300)의 결제 요청에 따른 보험금 청구 가능 여부 및 대행 서비스를 진행하는 대행 서버(100)와, 대행 서버(100)의 보험금 청구서를 수신하여 고객에게 약정된 보험금을 지급하는 보험사 서버(200)와, 대행 서버(100)의 알림정보를 수신하여 보험금 간편 청구 대행 서비스의 신청 및 증빙서류를 송신하는 고객 단말(400)을 포함한다.

대행 서버(100)는 신용카드, 현금카드등 상거래가 가능한 카드를 발행하는 카드사 시스템의 카드사 서버, 보험사 서버 또는 카드사 시스템과 제휴된 보험사 서버 및 일반 통신 업체의 서버중 어느 하나에 해당된다. 이하에서는 대행 서버(100)가 카드사 서버에 적용된 것으로 일예를 들어 설명한다.

대행 서버(100)는 의료 보험에 가입된 고객에게 발행된 카드의 결제 내역을 확인하여 고객의 보험금 청구 가능 여부를 확인하여 보험금 청구를 대행한다. 따라서, 대행 서버(100)는 가맹 단말(300)로부터 고객의 카드번호등을 포함하는 카드정보 및 금액과 가맹점에 부여된 고유 코드(가맹 코드)가 포함된 결제정보와 함께 결제 요청이 수신되면 해당 고객의 보험 정보를 확인하여 보험금 청구 가능여부를 즉시 확인할 수 있다.

그리고, 대행 서버(100)는 고객 단말(400)에 보험금 청구 가능 여부 및 증빙서류를 안내할 수 있어 고객에게 진료비를 결제한 직후 바로 보험금 청구시 필요한 증빙서류를 자동으로 안내받을 수 있다.

이를 위하여, 대행 서버(100)는 고객 단말(400)에 고객들의 보험가입정보 및 보험금 청구서 작성에 필요한 증빙서류의 업로드가 가능한 어플리케이션(APPLICATION)을 제공한다.

이때, 고객 단말(400)은 대행 서버(100)로부터 안내메세지를 수신한 뒤에 직접 청구 또는 대행 청구를 선택할 수 있다. 대행 서버(100)는 고객 단말(400)에서 대행 청구를 선택하면 복 수개의 상담 단말(500)들의 업무량에 따라 해당 고객의 보험금 청구 대행 서비스 업무를 분배한다.

즉, 복 수개의 상담 단말(500)들은 상담원들이 고객 단말(400)로부터 수신된 증빙서류와 저장된 보험정보와 고객정보를 확인하여 각 보험사별로 설정된 보험금 청구서를 작성한다. 이때, 상담 단말(500)은 대행 서버(100)의 보험금 청구 정보를 참조하여 보험금 청구서를 대행 작성하되, 추가자료의 요청이나 보완을 위하여 고객 단말(400)과 직접 문답식으로 질의하여 보험금 청구서를 완성할 수 있다.

또는, 복 수개의 상담 단말(500)들은 고객 단말(400)들로부터 직접 작성된 보험금 청구서가 수신되면, 해당 내용을 확인하여 추가 또는 보강할 수 있는 과정을 거쳐 고객의 직접 청구에 따른 서비스를 제공한다.

이때, 복 수개의 상담 단말(500)들과 고객 단말(400)은 앱을 통하여 양방향 대화(문자 및/또는 음성통화)(도 14참조)와, 상담원의 증빙서류 요청(도 12참조)과, 상담원의 증빙서류 설명(도 13참조), 고객의 약관 동의(도 11참조), 고객의 서명(도 15참조)과정을 진행한다.

그러므로, 본 발명은 고객이 자신의 카드로 병원 또는 약국에서 의료비를 결제한 즉시, 대행 서버(100)로부터 보험금 청구 가능 여부와 증빙서류에 대한 안내메세지를 확인할 수 있고, 상담원들과 양방향 대화로서 상호간의 질의가 가능하다.

여기서, 고객은 보험사 서버(200)의 보험 가입자이고, 고객 단말(400)은 고객이 보험 가입 및 대행 서버(100)의 회원 가입시에 설정한 단말로서, 스마트폰이나 태블릿 PC와 같은 모바일 단말과, 데스크탑과 노트북중에서 적어도 하나가 선택될 수 있다.

아울러, 고객은, 도 10을 참조하면, 대행 서버(100)의 안내 메세지를 수신한 후 앱(APP)을 통한 보험금 청구서의 직접 작성과 대행 서버(100)의 대행 작성중 어느 하나를 선택할 수 있다. 이하에서는 대행 서버(100)의 보험금 청구서 작성의 대행 과정을 실시예로서 설명한다.

가맹 단말(300)은 대행 서버(100)에 가맹된 병원 및 약국과 같은 의료 기관으로서 신용 카드 결제 단말에 해당될 수 있다. 또는 가맹 단말(300)은 고객의 보험금 청구를 위한 처방전, 진단서등의 증빙서류를 대행 서버(100)로 송신 가능한 데스크탑 및/또는 노트북, 태블릿 PC등을 포함할 수 있다.

여기서, 소액 보험의 경우는 고객의 카드 결제에 따라 대행 서버(100)(또는 연계된 카드사 서버)에 가맹 단말(300)로부터 송신되는 결제정보를 확인하여 고객 단말(400)에 보험금 청구서의 증빙서류에 해당되는 카드 결제 영수증을 요청할 수 있다.

또는, 고액 보험의 경우는 대행 서버(100)에서 가맹 단말(300)에 진단서나 처방전 및/또는 전문의의 확인서와 같은 전문 의료기관에서 발행되는 자료나 정보를 요청하여 보험금 청구서 작성을 대행하거나 고객 단말(400)에 제공됨도 가능하다. 이는 고객의 동의와 해당 의료기관의 가맹 여부에 따라 진행될 수 있다.

따라서, 가맹 단말(300)은 신용 카드 결제 단말과, 정보의 송신이 가능한 데스크탑과 노트북 및 서버와 같은 정보의 기록과 보관 및 통신 가능한 저장 매체중 적어도 하나로 정의될 수 있다.

또한, 고객 단말(400)은 고객이 보험금 청구 가능 여부와 증빙서류의 송신이 용이하도록 대행 서버(100) 또는 보험사 서버(200)에서 제공된 어플리케이션(APPLICATION)이 설치된다.

고객 단말(400)의 어플리케이션(APPLICATION)은 보험가입 정보의 등록 및 개인 정보의 저장(도 16 참조), 대행 서버(100)의 알림 정보의 출력과, 상담 단말(500)과의 양방향 대화(문자 및/또는 음성통화)(도 14참조)와, 상담원의 증빙서류 요청(도 12참조)과, 상담원의 증빙서류 설명(도 13참조), 고객의 약관 동의(도 11참조), 고객의 서명(도 15참조) 입력중 적어도 하나를 진행할 수 있다.

즉, 본 발명은 상담원과 고객간에 앱을 통한 문답식 질의로서 보험금 청구서 작성에 필요한 자료의 요청과 수정, 서명 및 약관 동의등을 진행함에 따라 상담 지연이나 주변의 소음과 같은 환경에 의해 잘못된 정보의 전달을 방지할 수 있다.

따라서, 고객은 최소한의 증빙서류(예를 들면, 소액 보험금 청구일 경우 카드 결제 영수증)만을 자신의 단말로 촬영하여 송신하고, 대행 서버(100)는 이를 수신하여, 예를 들면, 대행 업무에 따른 고객 단말(400)의 약관 동의를 확인한 뒤에 콜센터의 상담 단말(500)들에 분배하여 보험금 청구서를 작성하도록 할 수 있다. 작성된 보험금 청구서는 고객들의 서명 및 동의 과정을 거친 뒤에 보험사 서버(200)로 전달된다.

또한, 본 발명에서 고객 단말은 개인정보(예를 들면, 주민번호)를 자체 저장하고, 대행 청구 또는 직접 청구시 보험금 청구서 등에 자동으로 기록될 수 있도록 하여 불필요한 개인 정보의 누출을 최소화할 수 있다.

즉, 고객 단말은 앱(APP)을 통하여 자신이 가입한 보험정보(예를 들면, 보험사, 상품명과 증권번호중 적어도 하나)를 대행 서버에 등록하고, 개인의 신상 정보(예를 들면, 주민번호, 직업)는 고객 단말에 저장된 상태에서 보험금 청구서의 송신 또는 대행 청구 선택시에만 제공될 수 있다.

이와 같은 본 발명에 따른 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 시스템에서 대행 서버(100)는 도 2를 참조하여 설명한다.

도 2는 대행 서버(100)를 도시한 블럭도이다.

도 2를 참조하면, 대행 서버(100)는 제어를 수행하는 서버 제어부(110)와, 가맹 단말(300)과 고객 단말(400)과 보험사 서버(200)와 통신하는 서버 통신부(120)와, 가맹 단말(300)의 결제를 승인하는 결제부(130)와, 보험금 청구 가능 여부를 확인하는 보험감지부(160)와, 고객 단말(400)에게 보험금 청구 가능 및/또는 증빙서류 정보를 송신하는 알림정보 송신부(150)와, 고객 단말(400)의 증빙서류와 고객정보와 보험정보 및 결제정보를 맵핑시켜 고객의 보험금 청구 정보를 생성하는 정보 맵핑부(140)와, 상담 단말(500)에 보험금 청구서 작성을 분배하는 단말 분배부(170)와, 정보를 저장하는 데이터베이스(180)를 포함할 수 있다.

서버 통신부(120)는 가맹 단말(300)과, 고객 단말(400) 및 보험사 서버(200)와 통신을 수행한다. 즉, 서버 통신부(120)는 가맹 단말(300)로부터 결제 내역 및 진료 정보를 수신하고, 고객 단말(400)에게 보험금 청구 가능 여부와 작성된 보험금 청구서를 송신한다.

결제부(130)는 가맹 단말(300)이 결제 요청을 수신하여 해당 고객의 금융 정보에 연계하여 비용 결제를 승인 또는 거부할 수 있다.

보험감지부(160)는 서버 제어부(110)의 제어에 의해 결제정보에 포함된 고객정보에 일치되는 보험정보를 확인하여 보험금 청구 가능 여부 및 청구 가능한 보험금을 연산하여 그 결과를 서버 제어부(110)에 출력한다.

알림정보 송신부(150)는 서버 제어부(110)의 제어에 의해 고객 단말(400)에 보험금 청구 가능 여부와 증빙서류를 안내하는 메세지를 생성한다. 여기서, 알림정보는 해당 고객 단말(400)에 설치된 어플리케이션(APPLICATION)에 의해 실행되는 앱을 통하여 출력된다.

또는, 알림정보 송신부(150)는 어플리케이션(APPLICATION)이 설치되지 않은 고객 단말(400)들을 위하여 어플리케이션(APPLICATION)을 다운로드할 수 있는 URL 정보와, 보험금 청구 가능 여부 및 증빙서류의 안내문과 함께 다운로드 웹 페이지의 URL 정보가 포함된 문자 메세지를 송신할 수 있다.

정보 맵핑부(140)는 고객 단말(400)로부터 수신된 증빙서류와 데이터베이스(180)에 저장되는 결제정보와 보험정보 및 고객 정보를 맵핑시켜 보험금 청구정보를 생성한다.

여기서, 결제정보는 카드번호, 보험정보는 보험사, 보험상품 및/또는 증권번호, 고객 정보는 성명을 포함할 수 있다.

단말 분배부(170)는 상담 단말(500)들의 업무 스케쥴과 전담 분야등을 고려하여 상담 단말(500)들중에서 선택적으로 보험금 청구 정보를 송신한다. 여기서 상담 단말(500)은 당일 업무량이 설정되며, 단말 분배부(170)는 설정된 업무량에 따라 전체 상담 단말(500)들에 업무가 고르게 분배될 수 있도록 한다.

데이터베이스(180)는 고객별로 가입된 보험정보가 저장된 보험정보DB(181)와, 고객의 개인정보(이름)와 결제정보(카드번호 및 금액) 및 보험금 청구 이력정보가 저장되는 고객정보DB(182)와, 가맹 단말(300)과 가맹점에 부여된 고유의 코드(가맹 코드) 및 가맹점의 위치나 연락처등의 정보가 저장되는 가맹점DB(183)와, 보험사별 청구서 양식과 고객들의 보험금 청구서가 저장되는 청구서DB(184)를 포함한다.

상술한 바와 같이, 보험정보DB(181)에 저장된 보험정보는 보험사, 보험상품명, 증권번호중 적어도 하나를 포함한다. 또한, 고객정보DB(182)의 고객 정보는 이름, 결제정보는 결제 카드의 카드번호 및 금액을 포함한다. 가맹점DB(183)의 가맹점 정보는 가맹점의 위치나 연락처(메일, 전화번호 및/또는 팩스)와, 고유의 가맹코드를 포함한다.

서버 제어부(110)는 결제부(130)의 결제 정보를 통하여 각 가맹 단말(300)에 설정된 가맹점의 가맹 코드를 확인하여 가맹점 여부를 확인한 뒤 정보 맵핑부(140)를 구동시켜 해당 고객의 보험금 청구 가능 여부를 확인하도록 제어한다.

이후 서버 제어부(110)는 보험감지부(160)로부터 보험금 청구가 가능한 고객으로 확인되면, 알림정보 송신부(150)를 구동시켜 해당 고객 단말(400)에 보험금 청구 가능 여부 및 증빙서류를 안내하도록 제어한다.

아울러, 서버 제어부(110)는 서버 통신부(120)를 통하여 고객 단말(400)로부터 증빙서류가 수신되면, 정보 맵핑부(140)를 구동시켜 수신된 증빙서류와 고객정보와 보험정보 및 결제정보를 맵핑시켜 해당 고객 단말(400)의 보험금 청구 정보를 생성하도록 제어한다.

그리고 서버 제어부(110)는 단말 분배부(170)를 구동시켜 상담 단말(500)들중에서 어느 하나에 보험금 청구정보를 송신하여 보험금 청구서의 대행 업무를 분배한다.

여기서, 대행 서버(100)는 카드사 시스템의 서버가 아닌 앱서버로 구현이 가능하다. 이와 같은 앱 서버의 구성은 카드사 시스템과 연동되어 카드사 시스템으로부터 가맹 단말(300)의 결제 정보를 제공받아 위와 같은 작용을 실행할 수 있다.

도 3은 상담 단말(500)을 도시한 블럭도이다.

도 3을 참조하면, 상담 단말(500)은 대행 서버(100) 및 고객 단말(400)로부터 수신된 정보가 출력되는 상담 디스플레이(520)와, 명령어와 문자가 입력되는 상담 입력부(530)와, 고객 단말(400)에 설정된 질의문을 순차 송신하는 문답 질의부(540)와, 보험사별 보험금 청구서를 생성하는 청구서 생성부(580)와, 청구서 생성부(580)에서 생성 및 작성된 보험금 청구서의 오류를 체크하는 검사부(560)와, 대행 서버(100)로부터 수신된 보험금 청구정보가 누적된 리스트를 생성하는 스케쥴 생성부(550)와, 보험금 청구정보와 문답질의 내용 및 보험금 청구서가 저장되는 저장부(570)와, 상담 디스플레이(520) 내지 청구서 생성부(580)를 제어하는 상담 제어부(510)를 포함한다.

문답 질의부(540)는 앱을 통한 양방향 문자 대화 또는 ARS와 같은 음성 메세지 또는 상담원과 고객간의 직접 통화 중 선택된 어느 하나로서 고객과 상담원간의 대화를 중개하는 입력모듈(541) 및 통화모듈(542)과, 대화중에서 설정된 단어를 감지하는 대화감지모듈(543)과, 앱을 통한 자료의 업로드 및 다운로드가 가능하여 상담 단말(500)과 고객 단말(400)간에 자료를 공유하는 공유모듈(544)과, 약관동의 및 고객의 서명 확인을 수행하는 인증모듈(545)을 포함한다.

여기서, 본 발명은 고객들이 상황에 따라 통화 및 문자 회신이 어려운 상황으로 인하여 상담원과 고객과의 상담 지연이 미루어지는 문제점을 해결하기 위하여 미리 설정된 시간에 문자로서 질의 내용을 송신하거나, ARS를 통한 음성 질의문을 송신하여 답변을 얻을 수 있도록 하는 것이 특징이다.

예를 들면, 상담원은 스케쥴 생성부(550)를 통하여 고객 A의 문답질의문의 송신 시간과 횟수를 설정하고, 고객 A의 답신이 오기 전에 고객 B의 보험금 청구서를 대행할 수 있도록 한다.

이때, 입력모듈(541)은 상담 입력부(530)로부터 입력되는 상담원의 질의 내용(도 10 내지 도 15 참조)을 고객 단말(400)에 송신하고, 고객 단말(400)에서 입력된 문자내용을 상담 디스플레이(520)에 출력한다.

또한, 통화모듈(542)은 스케쥴 생성부(550)에서 생성된 예약 시간에 설정된 음성을 고객 단말(400)에 송신하고, 수신된 고객의 음성을 출력한다. 이때 고객의 음성은 상담 제어부(510)에 의해 저장부(570)에 저장되거나, 상담 입력부(530)의 선택 명령에 따라 출력(예를 들면, 상담원의 헤드셋)될 수 있다.

대화감지모듈(543)은 고객 단말(400)로부터 수신된 문자 및/또는 음성에서 설정된 단어를 감지한다. 이는 도 14에서 그 예가 소개되었다.

도 14를 참조하면, 대화감지모듈(543)은 입력모듈(541)로부터 수신된 고객 단말(400)의 문자중에서 설정된 단어(예를 들면, 후두염)를 감지하여 이를 상담 제어부(510)로 출력한다.

공유모듈(544)은 상담 단말(500)과 고객 단말(400)간에 자료를 공유하도록 한다. 예를 들어, 도 13에 도시된 바와 같이, 상담 단말(500)에서 업로드된 이미지를 고객 단말(400)에 출력하여 고객과 상담원이 상호 동일 이미지를 확인할 수 있도록 한다. 또는 도 15에 도시된 바와 같이 작성된 보험금 청구서를 고객 단말(400)로 송신하고, 고객 단말(400)에서 입력된 서명을 상담 단말(500)에서 확인될 수 있도록 상호간에 업로드 및 입력된 정보를 공유시킨다.

인증모듈(545)은 고객 단말(400)의 약관 동의(도 11 참조)와 서명(도 15 참조)을 확인하여 이를 상담 제어부(510)에 출력한다. 이때, 상담 제어부(510)는 약관 동의 여부 및 작성된 보험금 청구서에 대한 고객의 서명정보를 저장부(570)에 저장한다.

고객의 서명이 기록된 보험금 청구서는 고객 단말(400)의 명령에 따라 보험사 서버로 팩스 송신된다. 이와 같은 보험금 청구서의 팩스 송신은 후술한다.

여기서, 약관 동의는 고객 단말(400)에서 보험금 청구 가능 여부 및 증빙서류에 대한 안내 메세지를 확인한 후 보험금 청구 대행을 선택할 경우에 진행된다.

위와 같은 문답 질의부(540)의 작동은 상술한 바와 같이 스케쥴 생성부(550)에서 설정된 시간에 따라 미리 입력된 문자 및/또는 ARS 음성 메세지가 송신되거나, 실시간으로 이루어질 수 있다.

청구서 생성부(580)는 고객 단말(400)의 보험금 청구 정보에 포함된 보험사별로 설정된 보험금 청구서를 생성한다. 청구서 생성부(580)는 상담 입력부(530)에서 출력된 선택 명령에 따라 저장부(570)에 저장된 보험사별 보험금 청구서중 어느 하나를 선택하여 상담 디스플레이(520)에 출력한다.

예를 들면, 청구서 생성부(580)는 문답 질의부(540)의 대화감지모듈(543)에서 감지된 단어가 설정된 진단명에 해당되면, 선택된 보험금 청구서의 해당 항목에 자동으로 입력한다.

즉, 청구서 생성부(580)는 보험금 항목별로 입력 단어가 설정되어 대화감지모듈(543)에서 해당 단어의 감지 신호가 수신되면, 설정된 항목에 해당 단어를 기록한다.

그러므로, 상담원은 위와 같은 대화감지모듈(543)과 청구서 생성부(580)의 연계에 따른 보험금 청구서의 자동생성에 의해 고객 단말(400)과의 통화시간이 짧아지고 주변의 소음에 따른 영향으로 상담원이 재차 반복하여 질의하는 경우를 최소화할 수 있다. 따라서, 상담원의 건당 보험금 청구서의 작성시간이 단축될 수 있다.

검사부(560)는 상담 입력부(530)에서 출력된 검사 명령에 따라 보험금 청구서에 기재된 각 항목과 입력내용의 유무를 확인하여 에러 여부를 확인하고 그 결과를 출력한다. 검사부(560)의 검사결과는 상담 제어부(510)의 제어에 의하여 상담 디스플레이(520)를 통하여 출력될 수 있다.

스케쥴 생성부(550)는 상담 제어부(510)의 제어에 의하여 신규 보험금 청구 정보가 수신되면, 이전에 수신된 보험금 청구 정보들이 누적된 리스트에 신규로 생성하고 그 숫자를 누적한다.

또한, 스케쥴 생성부(550)는 보험금 청구 정보 확인 메뉴와 질의문 설정과 답변 확인 메뉴와 보험금 청구서 생성 및 저장 메뉴가 포함될 수 있고, 질의문 송신 및 답변 수신의 표시와, 보험금 청구서 작성 완료와 진행중으로서 현재 진행상태를 포함할 수 있다.

도 4는 고객 단말(400)을 도시한 블럭도이다.

도 4를 참조하면, 고객 단말(400)은 어플리케이션(APPLICATION)을 실행하는 어플구동부(420)와, 대행 서버(100)와 통신을 수행하는 단말 통신부(430)와, 증빙서류를 촬영하는 카메라(450)와, 단말 디스플레이(461)와 단말 입력부(462)가 일체형으로 구비된 터치형 디스플레이(460)와, 어플구동부(420) 내지 터치형 디스플레이(460)를 제어하는 단말 제어부(410)를 포함한다.

단말통신부(430)는 단말 제어부(410)의 제어에 의해 대행 서버(100)와, 상담 단말(500)과의 통신을 수행한다.

카메라(450)는 단말 제어부(410)의 제어에 의해 지정된 객체를 촬영하여 이미지를 출력한다.

어플구동부(420)는 어플리케이션(APPLICATION)을 실행하여 증빙서류의 업로드 및 알림정보를 수신하는 앱을 실행시킨다. 이를 위하여 어플구동부(420)는 단말 디스플레이(461)에 앱을 실행시키는 앱실행모듈(421)과, 대행 서버(100)로부터 정보 수신을 경보하는 알림모듈(422)과, 증빙서류를 업로드하는 업로드모듈(423)과, 상담 단말(500)의 양방향 대화문자를 출력하고 답변을 입력하는 메세지 창을 출력하는 문답모듈(424)과, 보험금 청구서를 보험사 서버 및/또는 팩스 송신하는 팩스구동모듈(425)과, 메세지창에 서명을 입력하는 서명모듈(426)과, 음성통화를 진행하는 앱통화모듈(427)을 포함한다.

앱실행모듈(421)은 고객 단말(400)의 터치형 디스플레이(460)에서 복 수개의 메뉴가 표시된 앱화면을 실행시킨다. 예를 들면, 앱실행모듈(421)은 대행 서버(100)로부터 보험금 청구 가능 및 증빙서류 안내 메세지가 수신되면 자동으로 실행되어 터치형 디스플레이(460)에 안내메세지가 출력되는 앱화면을 실행시킨다.

알림모듈(422)은 대행 서버(100)의 안내메세지와 보험금 청구서, 상담 단말(500)의 질의문이 수신되면 이를 경보하는 알림정보를 발생시킨다. 여기서, 알림정보는 음성, 진동 및/또는 청각 신호가 결합되어 출력된다.

업로드모듈(423)은 카메라(450)에서 촬영된 이미지를 앱실행 화면의 지정된 위치에 출력하고, 대행 서버(100) 및/또는 상담 단말(500)로 업로드한다.

문답모듈(424)은 상담 단말(500)의 문답질의문을 출력하고, 질의문에 따른 답변을 입력할 수 있는 메뉴와 입력창을 생성한다. 여기서, 문답모듈(424)은 상담 단말(500)과의 양방향 대화 및 공유된 이미지를 메세지창에 출력 및 송신한다.

예를 들면, 고객은 문답 질의문이 문자메세지에 출력되었다면, 터치형 디스플레이(460)를 통하여 해당 질의문의 답변을 입력한다. 또는 고객은 문답 질의문이 문자 메세지가 아닌 ARS 전화일 경우에는 통화를 개시하여 음성 질의문에 대한 답변을 음성 또는 문자로서 입력한다.

문답모듈(424)은 위와 같은 단말 입력부(462)로부터 입력되는 명령어와 문자, 상담 단말(500)로부터 수신된 문자 및 공유된 이미지를 메세지창에 출력하고, 단말 입력부(462)를 통하여 입력되는 문자를 메세지창에 출력 및 상담 단말(500)에 송신한다. 즉, 문답모듈(424)은 상담 단말(500)과 고객 단말(400)과의 양방향 대화를 진행한다.

팩스구동모듈(425)은 카메라(450)에서 촬영된 보험금 청구서를 지정된 팩스 번호로 송신 또는 지정된 아이피 주소의 보험사 서버로 송신한다.

예를 들면, 팩스구동모듈(425)은 단말 입력부(462)를 통하여 송신 명령이 출력되면, 메세지창에 출력된 보험금 청구서를 지정된 주소 또는 팩스번호로 송신한다. 이때, 보험금 청구서는 상담 단말(500)로부터 수신되며, 고객 단말(400)의 서명 후 송신 명령에 따라 보험사 서버의 계정(이메일) 또는 보험사 서버에서 지정된 팩스로 송신된다.

서명모듈(426)은 상담 단말(500)에서 수신되어 앱실행화면에서 출력된 보험금 청구서에 고객의 사인을 기록한다. 이와 같은 서명모듈(426)은 도 15에서 일예가 소개된 바와 같다.

서명모듈(426)은 메세지창의 하단에 서명항목을 생성하고, 입력된 서명을 보험금 청구서의 설정된 항목에 기록한다. 서명모듈(426)은 터치형 디스플레이(460)로 이루어진 단말 입력부(462)를 통하여 입력된 서명을 감지하여 보험금 청구서의 해당 항목에 기록한다.

이때, 고객의 서명이 기록된 보험금 청구서는 단말 제어부(410)의 제어에 의하여 구동된 업로드모듈(423)에 의해 고객의 신상정보(예를 들면, 계약자와 피보험자의 주민번호 및 직업)가 이미지 또는 텍스트 파일로 첨부 또는 입력된다.

이후, 보험금 청구서는 대행 서버(100)로 송신 후 보험사로 송신되거나, 서명 즉시 상술한 팩스구동모듈(425)에 의해 보험사 서버(200) 및/또는 보험사에서 지정한 팩스로 직접 송신될 수 있다. 이와 같이 서명된 보험금 청구서의 송신과정은 본 발명의 범위를 한정하는 것이 아니며, 다양한 실시예중에서 선택될 수 있다.

단말 제어부(410)는 단말통신부(430)를 통하여 대행 서버(100)의 보험금 청구 및 증빙서류 안내 메세지가 수신되면 앱실행모듈(421)을 실행시켜 해당 메세지를 터치형 디스플레이(460)에 출력하도록 제어한다. 또한, 단말 제어부(410)는 알림모듈(422)을 구동시켜 대행 서버(100) 및/또는 상담 단말(500)로부터 메세지가 수신되었음을 알리는 알림정보를 출력하도록 제어한다.

또한, 단말 제어부(410)는 음성 또는 문자로서 질의문이 수신되면, 앱실행모듈(421)을 구동시켜 터치형 디스플레이(460)에 앱화면을 출력하고, 문답모듈(424)을 구동시켜 수신된 질의문을 출력 또는 앱통화모듈(427)을 구동시켜 ARS로 이루어진 질의문에 대한 음성 메세지를 출력하도록 제어한다.

아울러, 단말 제어부(410)는 단말 입력부(462)에서 출력된 명령에 따라 카메라(450)와 업로드모듈(423)과 문답모듈(424) 및 팩스구동모듈(425)과 서명모듈(426)을 선택적으로 제어한다.

특히, 단말 제어부(410)는 서명모듈(426)에서 보험금 청구서에 고객의 사인이 기록되면, 업로드모듈(423)을 구동시켜 고객 단말(400)에 저장된 고객의 신상정보를 보험금 청구서에 이미지 또는 텍스트 형식으로 첨부 또는 입력하도록 제어한다.

이때, 첨부되는 고객의 신상정보는 가입자와 피보험자의 이름과, 주민번호 및 직업중 적어도 하나 이상을 포함한다.

본 발명은 상기와 같은 구성을 포함하며, 이하에는 각 구성들간의 연계에 따라 달성되는 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 방법을 설명한다.

도 5는 본 발명에 따른 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 방법을 도시한 순서도이다.

도 5를 참조하면, 본 발명은 가맹 단말(300)의 가맹코드 및 고객 단말(400)의 보험금 정보를 등록하는 S100 단계와, 가맹 단말(300)에서 결제정보를 송신하는 S200 단계와, 대행 서버(100)에서 결제정보를 수신하여 보험금 청구 가능 여부 및 증빙서류를 고객 단말(400)에 안내하는 S300 단계와, 고객 단말(400)로부터 증빙서류를 촬영 및 업로드하는 S400 단계와, 대행 서버(100)에서 상담 단말(500)들에 업무를 분배하는 S500 단계와, 상담 단말(500)에서 보험금 청구서를 작성 또는 검토하는 S600 단계와, 고객 단말(400)에서 보험금 청구서를 확인 후 서명하는 S700 단계와, 고객 단말(400)에서 팩스서버(600)로 보험금 청구서를 송신하는 S800 단계와, 보험사 서버(200)에서 고객이 지정한 계좌로 보험금을 지급하는 S900 단계를 포함한다.

S100 단계는 고객의 보험 및 카드 정보를 등록하여 회원가입하는 S110 단계와, 가맹 단말(300)의 가맹 정보를 등록하는 S120 단계를 포함한다.

S110 단계는 대행 서버(100)가 고객 단말(및/또는 카드사 시스템)으로부터 고객의 이름, 보험정보(보험사, 보험상품명 및 증권번호) 및 카드정보를 수신하여 데이터베이스(180)에 저장하고, 고객 단말(400)을 회원으로서 등록한다. 여기서, 고객의 회원가입은 고객 단말(400)에 설치된 어플리케이션을 통하여 구동된 앱(APP)을 통하여 진행될 수 있다.

도 16을 참조하여 상세히 설명하자면, 고객 단말(400)은 가입시에 보험사와, 상품명, 증권번호, 계약자의 성명과 주민번호, 피보험자의 성명과 주민번호 및 직업을 입력할 수 있는 앱화면을 출력한다. 이후, 고객 단말(400)은 저장 메뉴가 선택된 후 대행 서버(100)에 보험가입 정보 등록 과정을 진행한다.

이때, 고객 단말(400)은 보험사와 상품명 및 증권번호, 이름과 같은 정보만을 송부하고, 계약자와 피계약자의 주민번호와 직업과 같이 고객의 신상을 직접 노출시키는 정보는 대행 서버(100)로 송신되지 않고 자체 저장된 후 보험사 서버 또는 보험사에서 지정한 연락처로 송신되기 직전에 업로드모듈(423)에 의해 이미지파일로서 보험금 청구서에 첨부된다.

S120 단계는 대행 서버(100)가 가맹점을 등록하는 단계이다. 여기서, 가맹점은 병원과 약국과 같은 의료 보험금 청구에 해당 되는 진단서나 처방전 및 결제 영수증을 발행 가능한 기관에 해당된다. 아울러, 대행 서버(100)는 각 가맹점 별로 고유의 가맹코드를 부여하고, 각 가맹점에서 수신된 결제정보에 가맹코드가 포함되도록 한다. 따라서, 대행 서버(100)는 가맹 단말(300)로부터 수신된 결제정보에 포함된 가맹 코드를 통하여 가맹점 여부 및 해당 가맹점의 정보를 확인할 수 있다.

S200 단계는 가맹 단말(300)에서 카드 결제의 승인을 요청하는 결제 정보를 카드사 시스템으로 수신하는 단계이다. 여기서, 고객은 진료 또는 약품 수령후 회원 가입시 등록된 카드 또는 대행 서버(100)와 약정된 카드로 결제하면, 가맹 단말(300)의 해당 카드 정보와 금액 및 가맹 코드가 포함된 결제 정보를 카드사 시스템으로 송신하여 승인을 요청한다. 따라서, 대행 서버(100)(또는 카드사 시스템)는 가맹 단말(300)로부터 결제 정보를 수신한다.

여기서, 카드사 시스템 또는 대행 서버(100)는 가맹 코드로서 가맹점 여부를 확인할 수 있어 안내메세지를 준비할 수 있다.

S300 단계는 대행 서버(100)에서 결제 정보를 통하여 고객의 보험 정보를 확인하여 보험금 청구 대상 여부와 보험금 청구에 필요한 증빙서류를 안내하는 안내메세지를 송부하는 단계이다. 여기서, 바람직하게로 대행 서버(100)는 지급 가능한 보험금을 연산하여 안내함도 가능하다.

위와 같은 S300 단계는 도 6a 및 도 6b를 참조하여 보다 상세히 설명한다.

도 6a는 S300 단계를 도시한 순서도이다.

도 6a를 참조하면, S300 단계는 대행 서버(100)가 가맹 단말(300)로부터 금액이 포함된 결제 요청을 수신하는 S310 단계와, 결제 정보에 포함된 고객의 보험 및 금융 정보를 확인하는 S320 단계와, 고객의 금융 정보를 확인하여 결제를 승인하는 S330 단계와, 가맹 단말(300)로부터 수신된 진료정보와 고객의 보험 정보를 확인하여 보험금 청구 가능 여부를 판단하는 S340 단계와, 보험금 청구가 가능하면 보험금 청구 가능 및 증빙서류를 안내하는 안내메세지를 송신하는 S350 단계를 포함한다.

S310 단계는 대행 서버(100)(또는 카드사 시스템)(이하에서는 대행 서버(100)로 총칭함)가 가맹 단말(300)로부터 결제 요청을 수신하는 단계이다. 여기서, 서버 제어부(110)는 정보 맵핑부(140)를 구동시켜 결제 정보에 포함된 가맹 코드를 확인한 뒤에 가맹 단말(300)일 경우에 진료정보를 요청할 수 있다. 진료정보는 청구 가능한 보험금이 설정된 액수 이상일 경우(고액 보험금)에는 서버 제어부(110)의 제어에 의하여 S300 단계 내지 S700 단계중 어느 하나에서 가맹 단말(300)로 요청 및/또는 수신될 수 있다. 또는, 대행 서버(100)는 소액 보험(예를 들면, 3만원 이하)일 경우에는 진료정보를 요청하지 않는다.

S320 단계는 대행 서버(100)가 결제 정보에 포함된 고객 정보(예를 들면, 카드번호)를 확인하여 해당 고객의 금융 및 보험정보를 확인하는 단계이다. 이는 서버 제어부(110)가 결제부(130)를 구동시켜 해당 고객의 금융 정보를 확인하고, 보험감지부(160)를 구동시켜 해당 고객의 가입 보험 정보를 확인한다.

S330 단계는 대행 서버(100)가 가맹 단말(300)의 결제 요청을 승인하는 단계이다. 결제부(130)는 고객의 금융정보와 설정된 조건을 확인하여 결제를 승인한다.

S340 단계는 대행 서버(100)에서 해당 고객의 보험금 청구 가능 여부를 판단하는 단계이다. 서버 제어부(110)는 보험감지부(160)를 구동시켜 해당 고객의 고객정보와 보험정보를 확인하여 보험금 청구 가능 여부를 판단한다. 이때, 서버 제어부(110)는 가맹 단말(300)에 진료정보를 요청할 수 있다. 구체적으로는 진료정보는 보험금 청구 대상 항목에 따라 S240 단계에서 가맹 단말(300)에 요청되거나 또는 이후에 요청될 수 있다.

여기서, 정보 맵핑부(140)는 결제 정보에 포함된 카드 번호를 통하여 고객정보 및 보험정보를 확인하고, 보험금 청구 가능 여부를 판단하여 그 결과를 서버 제어부(110)로 출력한다.

S350 단계는 대행 서버(100)가 보험감지부(160)의 결과를 확인하여 알림정보 송신부(150)를 제어하여 고객 단말(400)에 보험금 청구 가능 및 증빙서류 안내 메세지를 송신하는 단계이다. 알림정보 송신부(150)는 고객의 보험금 청구 가능 여부 및 증빙서류를 안내하는 메세지를 생성한다. 생성된 메세지는 서버 제어부(110)의 제어에 의하여 서버 통신부(120)를 통하여 송신된다.

여기서, S350 단계는 고객의 카드 결제후 대행 서버(100)로부터 보험금 청구 가능 여부 및 증빙서류에 대한 안내메세지를 확인할 수 있도록 하는 것이 특징이다.

예를 들면, 보험금 청구서의 증빙서류에는 진료비의 결제 영수증이 첨부되어야 하고, 결제 영수증은 시일이 경과될 수록 분실될 확율이 높고, 진단서나 처방전등은 고객이 진료 후 당일날 요청하지 못하였다면 병원을 재차 방문해야 되었다. 따라서, 종래에는 보험금이 소액일 경우에는 보험금 청구를 포기하는 경우가 많다.

그러므로, 본 발명은 고객들이 병원 또는 약국에서 결제 즉시 보험금 청구 가능여부를 확인할 수 있어 소액일 경우에는 재방문하지 않고 결제 영수증을 현장에서 즉시 촬영하여 업로드할 수 있도록 안내함에 따라 종래와 같이 시간적인 여유가 없어서 보험금 청구를 포기하거나 지연되는 문제점을 해소하였다.

또한, 본 발명에서 S300 단계는 기한이 경과된 보험금 청구관련 알림 메세지를 일정 주기별로 반복하여 송신하는 S360 단계를 더 포함할 수 있다. 이는 도 6b의 순서도를 참조하여 설명한다.

도 6b는 본 발명에서 S300 단계의 다른 실시예를 도시한 순서도이다.

도 6b를 참조하면, S300 단계는 시일이 경과된 고객의 보험금 청구 정보를 재검색하여 주기적으로 안내하는 S360 단계를 포함한다. S360 단계는 설정된 주기(기간 또는 날짜)별로 서버 제어부(110)가 고객들의 보험금 청구 정보를 검색하는 S361 단계와, 서버 제어부(110)가 고객의 보험금 정보중에서 미청구된 정보가 검색되는 지를 판단하는 S362 단계와, 미청구된 정보가 검색되면 재차 안내 메세지를 송신하는 S363 단계를 포함한다.

S361 단계는 서버 제어부(110)가 설정된 조건(주기 또는 날짜)별로 데이터베이스(180)를 검색하여 보험금 청구 대상인 고객들의 보험정보를 검색하는 단계이다. 서버 제어부(110)는 정보 맵핑부(140)를 구동시켜 보험 정보 DB(181)를 검색하여 이전의 보험금 청구 대상인 고객들의 보험금 청구 여부를 검색한다.

S362 단계는 서버 제어부(110)가 정보 맵핑부(140)의 검색결과를 확인하여 보험금의 미청구 정보가 존재하는 지를 확인하는 단계이다. 고객들은 알림메세지를 수신한 뒤에 개인 사정으로 인하여 보험금 청구가 미뤄진 경우가 발생될 수 있다.

S363 단계는 서버 제어부(110)가 알림 정보 송신부(150)를 제어하여 해당 고객에게 보험금이 미청구되었음을 알리는 알림 메세지를 생성하여 서버통신부(120)를 통하여 송신하도록 제어하는 단계이다.

알림 정보 송신부(150)는 서버 제어부(110)의 제어에 의하여 결제 사실과 이전 메세지 송신일 및 보험금 청구 가능 여부 및 증빙 서류중 하나 이상이 포함된 알림 메세지를 생성한다.

서버통신부(120)는 알림정보 송신부에서 생성된 알림메세지를 해당 고객 단말(400)로 송신한다. 이때, 송신된 알림 메세지는 고객 단말(400)의 앱을 통하여 출력된다.

또한, 본 발명은 대행 서버(100)가 고객의 결제정보를 확인 후 상담 단말(500)에 즉시 업무를 분배하여 고객 단말(400)과의 실시간 대화를 통하여 안내메세지를 송신할 수 있다. 이는 도 12를 참조하여 설명한다.

도 12는 본 발명의 양방향 대화모드를 통한 안내메세지 송신과정을 도시한 도면이다.

도 12를 참조하면, 상담 단말(500)은 대행 서버(100)로부터 고객의 결제정보 및 보험정보를 확인한 뒤에 앱(APP)을 통하여 양방향 대화모드로 고객 단말(400)에 안내메세지를 송신하거나 미청구된 보험금 청구에 대한 안내메세지를 송신할 수 있다. 도 12는 미청구된 보험금 청구서에 대한 안내를 진행하는 실시예이나, 이는 최초 안내 메세지의 송신시에도 적용가능함은 당연하다.

S400 단계는 고객 단말(400)에서 알림메세지를 수신 후 증빙서류를 업로드하는 단계이다. 이는 도 7과 도 10을 참조하여 상세히 설명한다.

도 7 및 도 10을 참조하면, S400 단계는 대행 서버(100)로부터 보험금 청구 가능 여부 및 증빙서류가 포함된 안내메세지를 수신하여 알림정보를 출력하는 S410 단계와, 카메라(450)를 구동하여 영수증을 촬영하는 S420 단계와, 촬영된 영수증을 업로드하는 S430 단계와, 직접 청구 또는 대리 청구 선택명령을 판단하는 S440 단계와, 직접 청구 선택 명령이 수신되면 보험금 청구서를 출력하는 S450 단계와, 작성된 보험금 청구서를 저장 및 송신하는 S460 단계를 포함한다.

S410 단계는 고객 단말(400)에서 대행 서버(100) 또는 보험사 서버(200)로부터 설치된 어플리케이션(APPLICATION)에 의해 실행된 앱(APP)을 통하여 안내 메세지를 수신하는 단계이다. 여기서, 어플리케이션(APPLICATION)은 고객 단말(400)에서 보험금 청구 가능 및 증빙서류의 안내 메세지와, 상담 단말(500)이 문답 질의문 수신과, 영수증 업로드와, 증빙서류의 송신, 안내 메세지 및 보험금 청구서의 수신과 출력 및 알림을 경보할 수 있다.

아울러, 대행 서버(100) 또는 보험사 서버(200)은 안내메세지에 어플리케이션(APPLICATION)의 다운로드가 가능한 url 정보를 포함시킬 수 있어 기존에 어플리케이션(APPLICATION)이 설치되지 않은 고객들에게 제공할 수 있다.

단말 제어부(410)는 단말 통신부(430)를 통하여 대행 서버(100)로부터 안내 메세지가 수신되면, 앱실행모듈(421)을 구동시켜 터치형 디스플레이(460)에 안내메세지를 출력한다. 아울러, 단말 제어부(410)는 알림모듈(422)을 구동시켜 안내 메세지의 수신을 시각, 청각 및/또는 진동 신호로서 경보한다.

S430 단계는 고객 단말(400)에서 증빙서류를 촬영하는 단계이다. 예를 들면, 고객은 대행 서버(100)에 가맹된 병원에서 진료비를 결제한 직후에 대행 서버(100)로부터 보험금 청구 가능 및 증빙서류 안내 메세지를 수신한다. 따라서, 고객은 진료비 결제 직후에 안내메세지에 따라 진료비 영수증을 카메라(450)로 촬영한다. 즉, 단말 제어부(410)는 업로드 모듈(423)을 구동시켜 촬영된 영수증 이미지를 업로드 한다.

S440 단계는 단말 제어부(410)가 앱실행화면을 통하여 출력된 대리청구와 직접청구 메뉴중 선택 메뉴를 확인하는 단계이다. 단말 제어부(410)는 앱실행화면을 통하여 영수증이 촬영되면, 앱실행화면에서 대리청구와 직접청구의 선택메뉴를 출력하도록 앱실행모듈(421)을 제어한다. 그러므로 단말 제어부(410)는 대리 청구 메뉴가 선택되면, 촬영된 영수증을 대행 서버(100)로 송신하여 대리 청구 신호를 송신한다.

S450 단계는 S440 단계에서 직접 청구 메뉴가 선택되면, 대행 서버(100)로부터 보험금 청구서를 수신하여 앱실행화면에 출력하는 단계이다. 단말 제어부(410)는 직접청구 메뉴가 선택되면, 대행 서버(100)로부터 해당 고객의 보험금 청구서를 요청하여 이를 앱실행화면에 출력한다.

S460 단계는 S450 단계에서 수신된 보험금 청구서를 작성하여 저장 후 대행 서버(100)로 송신하는 단계이다. 단말 제어부(410)는 대행 서버(100)로부터 수신된 보험금 청구서를 앱실행화면에 출력하고, 단말 입력부(462)를 통하여 입력되는 각각의 정보로서 보험금 청구서에 기록하고, 이후에 완료 메뉴가 선택되면, 해당 보험금 청구서를 대행 서버(100)로 송신하여 검토를 요청할 수 있다.

대행 서버(100)는 고객 단말(400)에서 직접 작성된 보험금 청구서를 상담 단말(500)에 분배하여 검토를 요청하고, 상담 단말(500)은 양방향 대화모드 및 수신된 보험금 청구서의 이미지를 상호간에 공유한 상태에서 직접 작성된 보험금 청구서의 수정을 요청할 수 있다.

예를 들면, 상담원은 도 13에 도시된 바와 같이, 메세지창에 보험금 청구서를 업로드하여 상호간에 공유시킨 다음에 양방향 대화모드로서 오류를 설명하거나, 도 14에 도시된 바와 같이, 직접 질의할 수 있다.

S500 단계는 대행 서버(100)가 고객 단말(400)로부터 보험금의 대리 청구 요청신호가 수신됨을 확인하여, 이를 상담 단말(500)들의 설정된 업무량에 따라 분배하는 단계이다. 아울러, 서버 제어부(110)는 단말 분배부(170)를 구동시켜 금일 설정된 업무량과, 현재 각 상담 단말(500)들의 상태를 확인하여 해당 고객의 보험금 청구서 작성 대행업무를 분배한다.

여기서, 서버 제어부(110)는 고객 단말(400)로부터 보험금 대리 청구 요청이 수신되면, 해당 고객 단말(400)에게 도 11에 도시된 바와 같은 약관이나 개인정보 취급 방침에 대한 동의를 요청하는 메세지를 송신할 수 있다.

이때, 단말 제어부(410)는 서명 모듈(426)을 구동시켜 도 11의 메세지창의 하단에 약관 동의를 입력할 수 있는 메세지창을 생성하도록 제어하고, 송신 명령이 입력되면 약관 동의 신호를 대행 서버(100)로 송신한다. 그러면, 대행 서버(100)는 단말 분배부(170)를 제어하여 해당 보험금 청구 대행 업무를 상담 단말(500)들중 어느 하나에 분배한다.

또한, 서버 제어부(110)는 정보 맵핑부(140)를 구동시켜 고객 단말(400)로부터 수신된 증빙서류와 데이터베이스(180)에 저장된 보험정보 및 고객정보가 상호 연계된 보험금 청구 정보를 생성하여 상담 단말(500)에 제공한다.

S600 단계는 상담 단말(500)에서 대행 서버(100)로부터 수신된 보험금 청구 정보를 통하여 보험금 청구서를 작성하는 단계이다. 상담원은 상담 단말(500)로부터 대행 서버(100)로부터 보험금 청구 정보가 수신되면, 보험사별로 설정된 보험금 청구서 양식에 따라 보험금 청구서를 작성한다. 이때 추가로 필요한 자료나 정보는 고객 단말(400)과 문자 및 음성을 이용한 양방향 대화로서 수신할 수 있다.

이와 같은 S600 단계는 도 8을 참조하여 설명한다.

도 8을 참조하면, S600 단계는 상담 단말(500)에서 대행 서버(100)로부터 보험금 청구 정보를 수신하는 S610 단계와, 상담 제어부(510)가 신규 수신된 보험금 청구 정보를 이전 리스트에 누적시켜 스케쥴 리스트를 생성하는 S620 단계와, 양방향대화 또는 예정된 문답질의문을 송신하는 S630 단계와, 보험금 청구서를 생성 후 송신하는 S640 단계와, 보험금 청구서의 서명 여부를 판단하는 S650 단계와, 작성 이력을 저장하는 S660 단계를 포함한다.

S610 단계는 상담 단말(500)에서 대행 서버(100)로부터 보험금 청구 정보를 수신하는 단계이다. 보험금 청구 정보는 대행 서버(100)에서 정보 맵핑부(140)가 고객 단말(400)로부터 수신된 영수증과 보험정보 및 고객정보와 진료 정보를 맵핑시켜 생성된 정보이다.

S620 단계는 상담 단말(500)에서 대행 서버(100)의 보험금 청구 정보를 스케쥴 리스트로 누적시키는 단계이다. 상담 제어부(510)는 스케쥴 생성부(550)를 구동시켜 신규 접수된 보험금 청구 정보를 누적시킨다. 이때 누적된 스케쥴 리스트는 리스트 형식으로서 보험금 청구 정보 확인 메뉴와 질의문 설정과 답변 확인 메뉴와 보험금 청구서 생성 및 저장 메뉴가 포함될 수 있고, 질의문 송신 및 답변 수신의 표시와, 보험금 청구서 작성 완료와 진행중으로서 현재 진행상태를 포함할 수 있다. 또한, 스케쥴 리스트는 해당 고객과의 문자 또는 음성통화로서 양 방향대화를 선택할 수 있는 메뉴와, 이미지의 공유를 위한 메뉴가 포함될 수 있다.

상담 제어부(510)는 스케쥴 생성부(550)를 구동시켜 신규 접수된 보험금 청구 정보를 누적시킨 뒤에 상담 디스플레이(520)를 통하여 누적된 스케쥴 리스트를 출력한다. 더욱 바람직하게로는 스케쥴 생성부(550)는 신규 스케쥴 리스트가 생성됨을 알리는 알림 메세지 또는 알림 경보를 출력할 수 있다.

S630 단계는 상담 제어부(510)가 상담 입력부(530)에서 입력된 명령에 따라 고객 단말(400)에게 문답 질의하는 단계이다. 상담원은 상담 디스플레이(520)에 출력된 고객의 보험금 정보 및 결제정보를 확인한 뒤에 보험금 청구서에 필요한 정보의 추가나 보완을 위하여 고객 단말(400)에게 문답 질의 또는 자료를 요청할 수 있다.

여기서, 문답질의는 상술한 바와 같이 이전에 기록한 뒤에 설정된 시간에 발송되도록 예약 문자 메세지 및/또는 ARS를 이용한 음성 메세지중에 선택될 수 있다.

예를 들면, 스케쥴 생성부(550)는 상담 제어부(510)의 제어 및 상담 입력부(530)의 설정명령에 따라서 입력된 질의문의 송신 방식(예를 들면, 문자 또는 ARS)과 송신 시간 및 반복 횟수중 적어도 하나를 설정하고, 문답 질의부(540)는 설정된 기준에 따라 문자 및/또는 음성메세지로 질의문을 송신할 수 있다.

송신시간은 문답 질의문이 고객 단말(400)로 전송되는 시간을 예약하는 것이며, 반복 횟수는 문자 메세지와 음성에 따라 다르게 설정될 수 있다.

문자 메세지의 반복 횟수는 고객 단말(400)의 답변이 수신되기까지 반복적으로 질의문을 발송하는 횟수로서 시간 주기가 같이 설정될 수 있다.

음성 메세지의 반복 횟수는 고객 단말(400)과 통화가 연결되기까지 설정된 시간 주기 동안 반복적으로 고객 단말(400)에게 전화를 거는 횟수이다.

또한, 상담 제어부(510)는 문답 질의부(540)로부터 질의문의 답변이 수신되었다면, 스케쥴 리스트에서 답변이 수신됨을 표시하도록 제어함이 바람직하다. 즉, 문답 질의부(540)는 상담 제어부(510)의 제어에 의해 해당 고객 단말(400)의 문답 질의가 완료되었음을 알리는 메세지 또는 경보를 발령하며, 스케쥴 생성부(550)가 상담 제어부(510)의 제어에 의하여 스케쥴 리스트에서 문답 질의가 완료됨을 표시한다.

따라서, 상담원은 상담 디스플레이(520)를 통하여 출력된 스케쥴 리스트를 통하여 문답 질의가 완료된 고객들을 확인할 수 있고, 스케쥴 리스트에 포함된 질의문 확인 메뉴를 선택하여 수신된 고객의 답변을 확인하여 보험금 청구서를 작성할 수 있다. 이는 상담원들이 시간 제약 없이 고객들의 답변을 수시로 확인할 수 있어 보다 정확한 보험금 청구서의 작성을 가능케 한다.

또는 상담 단말(500)은 위와 같은 예약 메세지가 아닌 실시간 문자 및 음성 통화로서 고객 단말(400)에게 문답질의를 진행할 수 있다. 예를 들면, 도 13 및 도 14에 도시된 바와 같이 문자로서 질의하고, 수신된 문자 메세지를 확인하여 보험금 청구서를 자동생성함도 가능하다.

S640 단계는 상담 제어부(510)의 제어에 의하여 청구서 생성부(580)가 보험금 청구서를 생성 및 기록하는 단계이다. 여기서, 청구서 생성부(580)는 상담 입력부(530)를 통하여 입력된 명령에 따라 보험사별로 설정된 보험금 청구서를 생성하고, 입력 명령에 따라 각 항목에 필요사항을 기록한다.

이때, 대화감지모듈(543)은 고객 단말(400)과의 실시간 대화중에 고객 단말(400)로부터 설정된 단어가 감지되면, 해당 단어의 감지신호를 출력한다. 그러면, 상담 제어부(510)는 청구서 생성부(580)를 제어하여 설정 항목에 해당 단어를 기록하도록 제어한다.

즉, 본 발명에서 보험금 청구서는 고객 단말(400)과 상담 단말(500)간의 양방향 대화중에서 단어를 감지하여 해당 항목에 자동으로 기록되도록 하는 것을 특징으로 한다.

상담원은 해당 고객의 보험금 청구서의 작성이 완료되면, 해당 고객 단말(400)에게 완성된 보험금 청구서를 송신한다.

S650 단계는 고객 단말(400)로부터 보험금 청구서의 서명 입력 및/또는 보험사로의 송신 여부를 확인하는 단계이다. 상담 제어부(510)는 고객 단말(400)로부터 보험금 청구서에 대한 서명 입력 및/또는 보험사의 제출여부를 통하여 고객의 동의 여부를 확인한다.

S660 단계는 S650 단계의 고객 단말(400)의 보험금 청구서 송신 이력을 저장하는 단계이다. 상담 제어부(510)는 해당 고객 단말(400)로부터 서명입력 및/또는 보험사로의 송신여부를 통하여 해당 고객의 보험금 청구 여부를 기록한다. 이와 같은 기록은 대행 서버(100)의 데이터베이스(180)에 저장되며, 이를 통하여 대행 서버(100)는 상술한 미청구 보험금 청구 이력을 확인하여 보험금 청구에 대한 안내 메세지를 재차 발송할 수 있다.

S700 단계는 고객 단말(400)에서 상담 단말(500)로부터 수신된 보험금 청구서를 동의하여 서명 날인 후 보험사에서 지정한 연락처(예를 들면, 이메일 및/또는 팩스)로 송신하는 단계이다. 이때, 고객 단말(400)의 서명 날인 및/또는 송신은 상담 단말(500)로 그 결과가 송신된다. 보다 상세한 설명은 도 9의 순서도를 참조하여 설명한다.

도 9는 S700 단계를 도시한 순서도이다.

도 9를 참조하면, S700 단계는 고객 단말(400)에서 문답모듈(424) 및 앱실행모듈(421)을 구동시켜 예약 메세지 또는 실시간 대화를 위한 메세지창을 출력하는 S710 단계와, 상담 단말(500)의 질의 및/또는 보험금 청구서를 수신 및 출력하는 S720 단계와, 서명 입력 여부를 판단하는 S730 단계와, 보험금 청구서를 송신하는 S740 단계를 포함한다.

S710 단계는 고객 단말(400)에서 문답모듈(424) 및 앱실행모듈(421)을 구동시키는 단계이다. 문답모듈(424)은 도 10 내지 도 15에서 개시된 메세지의 입력과 출력이 가능한 메세지창을 단말 디스플레이(461)에 출력한다. 여기서 단말 디스플레이(461)에 출력된 메세지창은 음성 및 문자의 양방향 대화가 선택될 수 있다.

예를 들면, 단말 제어부(410)는 도 12 내지 도 14에 도시된 메세지창을 통하여 상담 단말(500)의 문자 메세지를 출력하고, 단말 입력부(462)를 통하여 입력된 답변을 출력한다.

S720 단계는 상담 단말(500)로부터 보험금 청구서를 수신 및 출력하는 단계이다. 상담 단말(500)은 공유모듈(544)을 구동시켜 고객 단말(400)의 메세지창에서 보험금 청구서를 확인할 수 있도록 하며, 단말 제어부(410)는 앱실행모듈(421)을 통하여 메세지창에 출력된 보험금 청구서를 확인할 수 있다.

S730 단계는 단말 제어부(410)가 단말 입력부(462)를 통하여 서명의 입력여부를 판단하는 단계이다. 단말 제어부(410)는 S720 단계에서 보험금 청구서가 수신되면, 서명모듈을 구동시켜 메세지창의 하단에서 고객의 서명을 입력할 수 있는 서명입력창을 생성한다.

S740 단계는 단말 제어부(410)가 서명입력창을 통하여 서명이 입력된 후 송신 명령이 출력되면, 자체 저장된 신상정보를 이미지 또는 텍스트로서 보험금 청구서에 입력 또는 첨부한 뒤에 서명이 기록된 보험금 청구서를 보험사에서 팩스로 송신하는 단계이다. 이때, 단말 제어부(410)는 팩스구동모듈(425)을 구동시켜 보험금 청구서를 팩스로 송신한다. 또는 단말 제어부(410)는 단말 통신부(430)를 제어하여 이메일로 송신할 수 있다. 또한, 단말 제어부(410)는 그 결과를 대행 서버(100) 또는 상담 단말(500)로 송신함이 바람직하다.

따라서, 보험금 청구서는 S800 단계를 거쳐 보험사 서버(200) 및/또는 보험사의 팩스서버(600)로 전송되며, S900 단계에서 보험사 서버(200)가 고객이 지정한 계좌로 보험금을 지급함에 따라 해당 고객의 보험금 청구가 완료된다.

상술한 바와 같이, 본 발명은 고객이 비용 결제후 즉시 보험금 청구 가능 여부와 필요한 증빙서류를 알 수 있어 해당 진료기관을 재차 방문할 필요가 없고, 가맹점내에서 이루어지는 고객들의 진료정보를 제공받을 수 있어 고객들이 직접 준비해야될 증빙서류를 최소화 시킬 수 있다. 특히, 소액 보험금의 경우에는 고객들이 보험금 청구에 소극적이었으나, 위와 같은 결제 즉시 수신된 안내 메세지와 간편한 과정으로 인하여 소액일지라도 보험금 청구를 유도할 수 있다.

또한, 본 발명은 상담원들이 필요한 질의 사항을 보다 명확하게 전달하고, 시간 제약 없이 그 답변을 확인할 수 있어 명확한 의사 전달이 가능하기에 상담원들의 업무 효율을 상승시킬 수 있다.

이상에서 설명된 본 발명의 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 시스템 및 그 방법의 실시예는 예시적인 것에 불과하며, 본 발명이 속한 기술분야의 통상의 지식을 가진 자라면 이로부터 다양한 변형 및 균등한 타 실시예가 가능하다는 점을 잘 알 수 있을 것이다.

그러므로 본 발명은 상기의 상세한 설명에서 언급되는 형태로만 한정되는 것은 아님을 잘 이해할 수 있을 것이다. 따라서 본 발명의 진정한 기술적 보호 범위는 첨부된 특허청구범위의 기술적 사상에 의해 정해져야 할 것이다. 또한, 본 발명은 첨부된 청구범위에 의해 정의되는 본 발명의 정신과 그 범위 내에 있는 모든 변형물과 균등물 및 대체물을 포함하는 것으로 이해되어야 한다.

100 : 대행 서버 110 : 서버 제어부
120 : 서버 통신부 130 : 결제부
140 : 정보 맵핑부 150 : 알림정보 송신부
160 : 보험감지부 170 : 단말 분배부
180 : 데이터베이스 181 : 보험정보DB
182 : 고객정보DB 183 : 가맹점DB
184 : 청구서DB 200 : 보험사 서버
300 : 가맹 단말 400 : 고객 단말
410 : 단말 제어부 420 : 어플구동부
421 : 앱실행모듈 422 : 알림모듈
423 : 업로드모듈 424 : 문답모듈
425 : 팩스구동모듈 430 : 단말통신부
450 : 카메라 460 : 터치형 디스플레이
461 : 단말 디스플레이 462 : 단말 입력부
500 : 상담 단말 510 : 상담 제어부
520 : 상담 디스플레이 530 : 상담 입력부
540 : 문답 질의부 541 : 입력모듈
542 : 통화모듈 543 : 대화감지모듈
544 : 공유모듈 545 : 인증모듈
550 : 스케쥴 생성부 560 : 검사부
570 : 저장부 580 : 청구서 생성부
600 : 팩스서버

Claims (13)

1. 고유의 가맹 코드가 부여된 가맹점에서 고객의 카드정보와 진료비가 포함된 결제 정보를 송신하고, 결제를 요청하는 가맹 단말;
   상기 가맹 단말로부터 고객의 카드 결제정보가 수신되면, 데이터베이스에 저장되는 고객의 카드정보 및 보험 정보를 검색하여 고객의 보험금 청구 가능 여부를 확인하여 안내메세지를 송신하는 대행 서버;
   상기 대행 서버 및 보험사 서버에 등록된 고객 단말; 및
   상기 대행 서버로부터 고객 정보와 보험정보 및 증빙서류가 조합된 보험금 청구 정보를 수신하여 보험금 청구서를 작성하는 상담 단말;을 포함하고,
   상기 고객 단말은 상기 대행 서버 또는 보험사 서버중 어느 하나로부터 수신된 어플리케이션에 의해 실행되는 앱을 통하여 상기 대행 서버의 안내 메세지 수신 및 증빙서류를 송신하고, 상기 상담 단말과 양방향 대화를 진행하여 보험금 청구서의 대행을 요청하고,
   상기 상담 단말은
   상기 대행 서버의 보험금 청구 정보가 수신되면, 신규 보험금 청구정보를 이전 보험금 청구 정보에 누적시킨 스케쥴 리스트를 생성하고, 상기 고객 단말에 송신되는 문자 또는 음성 메세지로 이루어진 질의문의 송신 방식과, 송신 시간 및 반복 횟수중 적어도 하나를 설정하는 스케쥴 생성부;
   실시간 또는 설정된 송신 시간에 상기 질의문을 송신하고, 수신된 고객 단말의 문자 또는 음성 메세지로부터 설정된 단어를 감지하는 문답 질의부;
   상기 문답 질의부에서 감지된 단어를 보험금 청구서의 해당 항목에 자동 입력하여 보험금 청구서를 자동 생성하는 청구서 생성부; 및
   상기 문답 질의부에서 수신된 문자 또는 음성중에서 설정된 단어가 감지되면, 청구서 생성부를 제어하여 설정 항목에 해당 단어를 기록하도록 제어하는 상담 제어부;를 포함하고,
   상기 문답 질의부는
   입력된 질의 내용을 상기 고객 단말로 송신하고, 고객 단말에서 입력된 문자 내용을 상담 디스플레이에 출력하는 입력모듈;
   상기 스케쥴 생성부에서 생성된 예약 시간에 설정된 음성을 상기 고객 단말에 송신하고, 수신된 고객의 음성을 출력하는 통화모듈;
   상기 입력모듈에서 수신된 고객 단말의 문자와, 통화 모듈에서 수신된 고객 단말의 음성중에서 설정된 단어를 감지하여 상기 상담 제어부로 감지신호를 출력하는 대화 감지모듈; 및
   상기 고객 단말과 동일한 이미지 및 정보를 공유하도록 업로드 및 다운로드하는 공유모듈; 을 포함하는 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 시스템.
   
2. 제1항에 있어서, 상기 어플리케이션은
   상기 상담 단말과의 문자 또는 음성의 양방향 대화, 증빙서류의 업로드, 상담 단말과의 정보 공유, 고객의 서명입력, 보험금 청구 대행의 약관 동의중 적어도 하나를 실행하는 것을 특징으로 하는 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 시스템.
   
3. 제1항에 있어서, 상기 고객 단말은
   상기 어플리케이션(APPLICATION)을 실행시켜 단말 디스플레이에 앱실행화면을 실행시키는 앱실행모듈;
   상기 대행 서버의 안내 메세지가 수신됨을 알리는 알림모듈;
   카메라를 구동시켜 증빙서류를 촬영 및 업로드하는 업로드모듈;
   문자로 상기 상담 단말과의 양방향 대화를 진행하는 문자 메세지창을 실행시키는 문답모듈;
   상기 상담 단말과의 음성통화를 진행하는 앱통화모듈;
   상기 메세지창에서 고객의 접촉에 따른 서명을 감지하여 상기 상담 단말로부터 수신된 보험금 청구서에 고객의 서명을 기록하는 서명모듈; 및
   상기 고객의 서명이 기록된 보험금 청구서를 팩스 또는 이메일로 송신하는 팩스구동모듈;중 적어도 하나를 포함하는 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 시스템.
   
4. 제1항에 있어서, 상기 대행 서버는
   서버 제어부의 제어에 의해 상기 결제정보에 포함된 고객정보에 일치되는 데이터베이스의 보험정보를 확인하여 보험금 청구 가능 여부를 확인하는 보험감지부;
   상기 서버 제어부의 제어에 의해 상기 고객 단말의 보험금 청구 가능 여부와 보험금 청구에 필요한 증빙서류를 요청하는 안내메세지를 상기 고객 단말에 송신하는 알림정보 송신부; 및
   보험금 청구서를 작성하는 복 수개의 상담 단말들의 설정된 업무량에 따라 보험금 청구서 작성 업무를 분배하는 단말 분배부;를 포함하는 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 시스템.
   
5. 삭제
6. 제1항에 있어서, 상기 상담 단말은
   상기 상담 제어부의 제어에 의해 보험금 청구서에 기재된 각 항목과 입력 내용의 유무로서 에러 여부를 확인하는 검사부;를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 시스템.
   
7. a)대행 서버에서 가맹 단말로부터 수신된 고객의 카드 결제정보를 통하여 고객의 보험정보를 확인하여 보험금 청구 가능 여부 및 보험금 청구에 필요한 증빙서류를 안내하는 안내메세지를 고객 단말에 송신하는 단계;
   b)상기 고객 단말에서 상기 대행 서버의 안내 메세지를 수신하여 증빙서류를 촬영하여 상기 대행 서버로 송신하는 단계;
   c)상기 대행 서버에서 상기 증빙서류와, 상기 고객의 보험정보와, 상기 가맹점으로부터 수신된 고객의 진료 정보를 맵핑하여 생성된 보험금 청구 정보를 수신한 상담 단말에서 보험금 청구서를 작성하여 고객 단말에 송신하는 단계; 및
   d)상기 고객 단말에서 보험금 청구서를 확인하여 보험사에서 정한 이메일 또는 팩스로 송신하는 단계;를 포함하고,
   상기 c)단계는
   c-1)상기 상담 단말에서 상기 대행 서버로부터 보험금 청구 정보를 수신하는 단계;
   c-2)상기 대행 서버로부터 신규 수신된 보험금 청구 정보를 이전 리스트에 누적시키는 스케쥴 리스트를 생성하고, 상기 고객 단말에 송신되는 음성 또는 문자로 이루어진 질의문의 송신 시간과 횟수를 설정하는 단계;
   c-3)설정된 시간 및 횟수에 따라 음성 또는 문자로 이루어진 질의문을 송신하고, 상기 고객 단말로부터 답변을 수신하는 단계;
   c-4)상기 고객 단말의 음성 또는 문자의 답변 내용에서 설정된 단어가 감지되면, 보험금 청구서의 설정된 항목에 해당 단어를 기재하여 보험금 청구서를 자동 생성하고, 상기 고객 단말로 송신하는 단계; 및
   c-5) 상기 고객 단말의 서명 입력 여부와, 보험사의 송신여부 정보를 확인하여 상기 고객 단말의 보험금 청구 이력 정보를 생성하는 단계;를 포함하고,
   상기 c-4 단계는
   상기 보험금 청구서에 기재된 각 항목과 입력 내용의 유무를 통하여 에러 여부를 검사하는 것을 특징으로 하는 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 방법.
   
8. 제7항에 있어서, 상기 a) 단계는
   a-1)상기 대행 서버가 상기 가맹 단말의 결제 정보에 포함된 고객의 보험정보를 확인하는 단계;
   a-2)상기 고객의 보험 정보를 확인하여 보험금 청구 가능 여부를 판단하는 단계; 및
   a-3)상기 고객의 보험금 청구 가능 및 보험금 청구에 필요한 증빙서류를 안내하는 안내메세지를 송신하는 단계;를 포함하는 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 방법.
   
9. 제8항에 있어서, 상기 증빙서류는
   상기 고객의 결제 영수증인 것을 특징으로 하는 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 방법.
   
10. 제7항에 있어서, 상기 b)단계는
    b-1)상기 대행 서버로부터 수신된 어플리케이션(APPLICATION)을 실행시켜 보험금 청구 가능 여부 및 보험금 청구에 필요한 증빙서류가 포함된 안내메세지를 수신하여 알림정보를 출력하는 단계; 및
    b-2)카메라를 구동하여 증빙서류를 촬영하고, 촬영된 영수증을 업로드하는 단계;를 포함하는 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 방법.
    
11. 삭제
12. 삭제
13. 제7항에 있어서, 상기 고객 단말은
    어플리케이션에 의해 실행된 앱을 통하여 상기 상담 단말과의 음성 또는 문자의 양방향 대화, 증빙서류와 보험금 청구서의 공유, 서명 입력 및 약관 동의 과정을 진행하는 카드사 시스템을 이용한 의료 보험금 간편 청구 대행 서비스 방법.
    
    
    

Images