JPH05253231A

JPH05253231A - 内視鏡的外科処置用器具

Info

Publication number: JPH05253231A
Application number: JP5009046A
Authority: JP
Inventors: Jay Menon; ジェイ・メノン; Rance A Winkler; ランス・エイ・ウインクラー
Original assignee: Linvatec Corp
Current assignee: Linvatec Corp
Priority date: 1992-01-22
Filing date: 1993-01-22
Publication date: 1993-10-05
Also published as: EP0552980B1; DE69309509T2; DE69309509D1; ATE151252T1; EP0552980A1; CA2087820A1; US5273024A

Abstract

(57)【要約】【目的】患者の外傷を極力抑え、簡単に操作でき、体
内に挿入したらその位置からずれることのない、特に手
根管症候群の治療に適した内視鏡的外科処置用器具を提
供する。【構成】細長いカニューレ３０を有する。その末端は
閉鎖し、基端３６は開放しており、末端から基端３６ま
での長手方向には開口部３８によってスロットが形成さ
れている。その使用方法は、まず、カニューレ３０を、
手根に設けた切り口から患者の体内に、その末端が屈筋
支帯の末端に達するまで挿入する。次に、関節鏡５０を
基端３６からスロットへ通した後、ナイフ５４を開口部
３８からスロットへ入れる。そして、関節鏡５０で観察
しながらナイフ５４を末端方向へ押し進めて屈筋支帯を
切断していくのである。スロットの断面形状はＤ字形を
なしており、そのリムを構成している各面は同一平面内
にある。従って、カニューレ３０を、回転させてしまう
ことなどなく、一定の向きで保持できるようになってい
る。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は、内視鏡を用いる外科処
置に適した方法と器具とに関し、特に、内視鏡を用いて
手根管を開放するための方法と器具とに関する。

【０００２】

【従来の技術及び発明の課題】切開手術を行なうと外傷
を避けることができないので、近年、あらゆる種類の切
開手術に対して内視鏡で代用させようとの努力が高まり
つつある。本発明は、屈筋支帯による正中神経の圧迫の
ために生じる手根管症候群を、切開手術をする代わりに
内視鏡を用いて治療する場合に関する。手根管症候群を
治療するには、通常、屈筋支帯を切断しなければならな
い。これまで、手根管症候群の内視鏡による治療は、効
果の程度に差はあるが、何度か試みられてきた。それで
も尚、この内視鏡による治療法をさらに発展させて、能
率の向上及び患者の外傷の軽減を図りたいとの要望は常
に存在している。

【０００３】本発明の好ましい実施例は、屈筋支帯の開
放に関しているが、当該技術分野において通常の知識を
有する者であれば、ここに記載した方法及び器具を他の
外科処置へ適応させることは容易なことである。

【０００４】手根管症候群の内視鏡による治療法として
最近開発されたあるシステムが、チャウ（Chow）氏によ
る米国特許第5,029,573号明細書に示されている。チャ
ウ氏は、内視鏡を使って手根管を開放する他の従来技術
を示した上で、自分の発明が、屈筋支帯を内視鏡で直接
観察しながら切断できるという点において従来技術より
も優れているとしている。尚、本明細書では、「内視
鏡」ということばには包括的な意味が込められており、
患者の内部を観察するための光学システムであればいか
なるタイプのものでもそこに含まれるようになってい
る。チャウ氏の方法では、まず、患者の手根と手掌とを
それぞれ１カ所ずつ切開し、両端が開口していて長手方
向にスロットを有する円筒形のシースを、手根の切り口
から屈筋支帯の下側に挿入し、手掌の切り口から抜き取
る。そして、カニューレの一端に内視鏡を、他端には切
断器具を挿入し、切断器具の切断刃を長手方向のスロッ
トから突出させて屈筋支帯を切断するようになってい
る。

【０００５】チャウ氏の方法は、確かに、切開手術より
も優れていると言えるが、手掌とそれ以外にもう１カ所
の計２カ所において患者に切開口を設けなければならな
いところに難点があり、できれば避けたいものである。
アジー・インサイド・ジョブ・ティーエム・カーパル・
トンネル・リリース・システム（Agee Inside Job^TMCar
pal Tunnel Release System）と呼ばれる従来のあるシ
ステムは、１カ所しか切開口を設けなくてもよい内視鏡
的手根管開放術を開発した点で、知られるところとなっ
た。このアジー・システムでは、チャウ氏の治療法及び
その器具に見られたいくつかの難点は解消されている
が、他の欠点が生じている。アジー・システムで使用さ
れるカニューレにはその基端部に小さな窓が設けられて
おり、この窓を通じて、ハンドピースのトリガーを操作
しながらナイフを突出させることができるようになって
いる。ナイフの切断エッジは後ろ向きになっており、ナ
イフを後退させると屈筋支帯は切断される。ナイフをこ
のように動かしながら適切にコントロールするのは難し
いことである。従って、本発明の目的として、切開口を
２カ所に設ける必要を排除した内視鏡的手根管症候群治
療方法及びその器具を提供すること、さらに、１カ所し
か切開しない従来の方法及び器具よりも簡単に使用でき
る、やはり１カ所しか切開しない治療法及び器具を提供
すること、が含まれている。

【０００６】チャウ氏の例に見られる難点として、処置
中に比較的多数の切断器具を必要とすることも挙げられ
る。これは、器具に係る経費が嵩むだけでなく、処置を
完了するのに要する時間の浪費、ひいては、患者に与え
る外傷の増大にもつながる。一方、アジー・システムで
は、ブレードアセンブリは１体しか使用せず、しかもそ
れは使い捨てであるが、複雑で使い捨てではないハンド
ピースを必要としている。従って、内視鏡による手根管
開放術を最小限の道具で行なうための方法と器具とを提
供することによって、処置の単純化とその完了に要する
時間の可能な限りの短縮化とを図ることも本発明の目的
の一つである。

【０００７】従来の内視鏡的屈筋支帯開放システムに伴
う他の難点として、屈筋支帯の下側に挿入されるカニュ
ーレが円筒形であるために、長手方向のスロットや窓を
適切に位置決めすること、さらに、切断作業中、それら
をその位置にとどめておくことが困難となっていること
が挙げられる。スロットの形成された従来のカニューレ
は処置中に簡単に回転してしまう。内視鏡を動かしてい
る間でもカニューレのスロットを屈筋支帯に向けておく
ことは非常に大切なことである。そうすれば、外科医
は、スロットが正中神経などの重要な組織と対面してい
ないということを確信しつつ治療を進めることができる
のである。従って、カニューレを屈筋支帯の下側で容易
に位置決めできるような方法と器具とを提供することも
本発明の目的の一つである。

【０００８】さらに、屈筋支帯開放術以外の外科処置に
適した内視鏡的治療法及びその器具を提供することも本
発明の目的の一つである。

【０００９】さらに、内視鏡による手根管開放術及びそ
の他の内視鏡的外科処置に適する使い捨ての器具を提供
することも本発明の目的の一つである。

【００１０】

【課題を解決するための手段】本発明のこれらの目的
は、内視鏡的外科処置、特に屈筋支帯開放術、に適した
器具と方法とに係る好ましい実施例によって達成され
る。本発明の一部をなす器具は、内視鏡的外科処置に適
したものであり、細長いカニューレを有している。カニ
ューレは閉鎖した末端と開放した基端とを備えており、
閉鎖末端に隣接する点から開放基端に隣接する点にわた
って長手方向にスロットが形成されている。カニューレ
の内部の断面形状はＤ字形であり、そのＤ字形の平坦部
は長手方向のスロットのリムに沿っている。

【００１１】上記カニューレを使用して行う処置は、以
下のステップからなる、人体組織の一部の内視鏡的治療
法に関する。第１のステップは、スロットを有する細長
いカニューレを単一の切開口から患者の体内に挿入する
ことである。カニューレは、閉鎖末端と開放基端及び長
手方向のスロットを有している。カニューレの内部の断
面形状はＤ字形をなしており、そのＤ字形の平坦部は長
手方向のスロットのリムに沿っている。第２のステップ
は、長手方向のスロットを処置を施す部分に隣接させる
ことである。第３のステップは、内視鏡を、カニューレ
の開放基端から、長手方向のスロットに隣接した処置施
行部を観察できるような位置へ挿入することである。第
４のステップは、長手方向のスロットに隣接した処置施
行部を治療するために、ナイフなどの器具を、長手方向
のスロットから、カニューレの軸に対して斜め方向に、
内視鏡ののぞき窓の前方へ挿入することである。

【００１２】

【実施例】以下に、添付図面に示した本発明の実施例に
ついて詳細に説明する。

【００１３】図１〜７及び図１５には、人体の手掌と手
根との様々な構造的特徴を表しつつ、本発明の一部をな
す種々のステップを示している。図８〜１４には、こ
の、種々の方法ステップを実行するために使用するいく
つかの器具を示している。それらの器具の中にも、本発
明の一部をなすものが含まれている。ここに開示する方
法と器具との発明の特徴を説明するにあたっては、これ
らの図面と器具とを使いながら、方法ステップについて
述べていくことが最良だと言えよう。

【００１４】まず、図１,２に示すように、様々な印を
付す。豆粒大の小骨１００を触診し、手根の尺側に印を
付ける。母指と食指との指間の先端から手の尺側へ、手
掌の基端側のしわ１０４と平行に、そして、小骨１００
の手前４〜５mmのところを通過するように、カプラン
（Kaplan）の第１ライン１０２を引く。薬指の尺側縁の
延長線として、手根へ向かって基端方向に第２ライン１
０６を引く。この第２ライン１０６は、第１ライン１０
２と、小骨１００に対して橈側かつ末端側の点１０８で
交差する。第１,第２ラインが交差するこの点１０８
は、有鉤骨１１０のかぎ状突起、すなわち、屈筋支帯１
１１の末端尺側連結部、に相応する。さらに、母指球の
しわ１１４と第１ライン１０２とが交差する箇所に点１
１２を付す。正中神経１１６の筋枝は、屈筋支帯１１１
の下方から出ており、この点１１２で反回している。屈
筋支帯１１１の末端縁は、２点１０８,１１２間に位置
することになる。

【００１５】次に、手根の末端側のしわと薬指の橈側縁
に沿って引いた線とが交差する箇所（図２）を起点とし
て、長掌腱１２０の尺側に、１cmの長さで斜めに切開１
１８を施す。そして、前腕筋膜の横行線維を、下記の器
具または他の標準的な器具の鈍い刃や鋭い刃で切開しな
がら、手根管に到達するまで引き裂いていく。

【００１６】その後、手根をわずかに伸ばしながら、ピ
ンセット１１などの任意の器具で屈筋支帯１１１の基端
エッジを持ち上げ、鈍いカニューレインサータすなわち
栓子１０（図３,１１）を手根管に差し込む。栓子１０
は、基端ハンドル部１６と鈍い末端１４とを備えた円筒
形のシャフト１２を有している。図１１では、栓子１０
の基端をなす母指当用のくぼみ１７を表すために、ハン
ドル部１６の一部を断面で示している。シャフト１２の
基端とハンドル部１６の末端との間にはテーパー状の肩
部１８が設けられている。好ましい実施例では、栓子１
０は一体成形されており、シャフト１２は、直径４mmの
円形の断面と１００mmの長さを有している。

【００１７】栓子１０を手根管に差し込んだ後、それを
抜き取り、代わりに、拡張器２０（図４,１２）を入れ
る。拡張器２０は、基端ハンドル部２６と比較的鈍い末
端２４とを備えた円筒形のシャフト２２を有している。
好ましい実施例では、拡張器２０も一体成形されてお
り、シャフト２２の直径は５.５mm、その長さは７５mm
となっている。外科医が処置中に器具を取り替えてもそ
の感触に違和感を持つことのないように、拡張器２０
は、以下に記載するカニューレと等しい全長（約１１５
mm）を有している。

【００１８】拡張器２０を抜き取り、別の拡張器（図示
せず）を挿入して、手根管をさらに拡張し続ける。尚、
この「別の拡張器」は、拡張器２０と同様の形状及び長
さを有しているが、シャフトの直径はそれよりも大きな
ものとなっている。好ましい実施例では、直径５.５mm
のシャフトを有する拡張器の後に直径７mmのシャフトを
有する拡張器を使用すると、満足のいく結果が得られ
た。

【００１９】処置におけるこの時点で、カニューレ３０
（図５〜１０）を使用する。本発明の処置ステップを進
める前に、カニューレ３０の特徴を説明した方がわかり
やすいであろう。カニューレ３０は、末端３４と基端ハ
ンドル部３６と細長いシャフト３２とを有している。好
ましい実施例では末端３４は閉鎖している。ただし、カ
ニューレ３０の射出成形のために必要あるいは望ましい
複数の穴を末端３４に開けることがあるが、これは本発
明の範囲を逸脱するものではない。図９,１０に示すよ
うに、シャフト３２には、末端３４からハンドル部３６
のやや手前の位置まで上面開口部３８が形成されてい
る。この開口部３８によって、長手方向にスロットすな
わち溝４０が形成されており、シャフト３２の内部隅々
にまで確実にアクセスできるようになっている。さら
に、カニューレ３０の軸に沿って形成された、ハンドル
部３６を貫通している長手方向の内腔４２からも、シャ
フト３２の内部にアクセスすることができる。好ましい
実施例では、スロット４０の内幅４１は４.５mm、その
外幅４３は７mmであり、シャフト３２の高さ４５は６mm
である。内腔４２の直径は、内幅４１と等しく、好まし
い実施例では、以下の理由によって、シースに通してい
ない状態の直径４mmの関節鏡を収容するように形成され
ている。内幅４１は、選択した関節鏡を自由にスライド
させることのできる程度がよい。そうすれば、外科医
は、スロット４０の通路をたどるだけでよいのである
が、内幅４１があまりにも広ければ、関節鏡に照準を定
めるのに神経を使わなければならなくなるであろう。図
９に示すように開口部３８の幅を内幅４１と等しくする
と、必要に応じて関節鏡を上方に動かすことができるよ
うになる。内腔４２の基端部は拡大しており、内腔４４
が形成されている。この内腔４４は、わずかにテーパー
状になっており、以降の処置ステップにおいて示すよう
に、栓子１０の肩部１８を収容できるように形成されて
いる。

【００２０】直径のより大きな拡張器を屈筋支帯の下側
に挿入してそれを抜き取った後、栓子１０を、肩部１８
が内腔４４に入り込むまで、カューレ３０の基端から挿
入する。栓子１０とカューレ３０とは適切な寸法で形成
されているので、肩部１８をこのように入れ込むと、末
端１４は、末端３４の内側面に接するかもしくはその近
くに収まり、シャフト１２はシャフト３２の内部を実質
的に満たすことになる。次に、図５に示すように、この
カニューレと栓子との複合体を、開口部３８を上方に向
けて屈筋支帯の底部と対面させながら、手根管に差し込
む。そして、末端３４が屈筋支帯の末端縁にほぼ到達す
るまで、この複合体を挿入していく。この時点で、２,
３回折り畳んだタオルまたは他の支持体の上で手根を寝
かせ、カニューレ３０の基端部を押し下げると、屈筋支
帯を開口部３８の上で伸ばしやすくなる。そして、栓子
１０を抜き取り、標準的な４mmの関節鏡５０を、内腔４
２からカニューレ３０の基端に挿入し、スロット４０に
通す。この処置例では、「関節鏡」ということばを「内
視鏡」と置き換えることもできる。屈筋支帯を十分に観
察できるように、関節鏡５０をカニューレ３０内に位置
決めする。この処置例では、３０°の視角を有する関節
鏡を使用すると、満足のいく視野が得られた。

【００２１】その後、標準的な針５２（２５ゲージくら
いのものが好ましい）を、手掌の皮膚から屈筋支帯の末
端縁に挿入し、内視鏡に映す。外科医は、この針５２を
目印として、不注意に手掌を深く切りすぎてしまうこと
を回避できるのである。

【００２２】次に、図６,７,１３,１５に示すように、
関節鏡５０をスロット４０内で後退させ、ナイフ５４を
スロット４０に挿入する。図７,１５に示すように、ナ
イフ５４をスロット４０内の、関節鏡５０の先端よりも
末端側に位置決めした後、非鋭端５８,５９の間に形成
された末端切断エッジ５６を、関節鏡で観察しながら屈
筋支帯の基端エッジに係合させる。そして、ナイフ５４
を関節鏡５０によってコントロールしながら末端方向に
押し進め、屈筋支帯を切断する。屈筋支帯を切断すると
きにはじゃりじゃりとした独特の感触があり、一旦その
末端縁まで到達すると、ナイフ５４に対する負荷がなく
なるので、それが分かる。屈筋支帯を完全に切断したか
どうかを確かめるために、切断部を端から端まで探針を
使って触診すべきである。カニューレを抜き取る前に半
径方向に動かすと、正中神経を観察することができる。
その後、皮膚を適当な覆いでふさぎ、手掌に添え木を１
週間当てる。

【００２３】図９に示すように、スロット４０の長手方
向の各面は２つの平行な壁部６０,６１によって形成さ
れており、それら壁部６０,６１の底端は、半円形の連
結部６２によってつながっている。２つの平行な壁部６
０,６１の各上面６４,６６と、スロット４０の末端及び
基端の横方向の各上面とによって、リム６８は形成され
ており、さらに、これらの上面は全て同一平面内にあ
る。開口部３８を屈筋支帯の下側に挿入すると、リム６
８によって組織すなわち屈筋支帯に対する接触面は平坦
なものとなり、さらに、上面６４,６６によって、カニ
ューレ３０は回転しないように安定し、開口部３８を屈
筋支帯の下側で適当な方向に合わせておくのが容易にな
る。この自動方位確定特性によって、外科医は、一旦カ
ニューレ３０を屈筋支帯の下側に適当に位置決めすれ
ば、開口部３８を適切な方向に向けることに気を配る必
要などなく、外科治療を楽に進めることができる。屈筋
支帯本来の張力によって、開口部３８は適切な方向に向
いたままの状態で保持されるのである。

【００２４】当該技術分野において通常の知識を有する
者であれば、ここに記載した好ましい実施例に、本発明
の範囲内で種々の変形及び改善を加えることも可能であ
る。

【図面の簡単な説明】

【図１】人体の手掌と手根との概略図であり、種々の
構造的特徴を有する部位を示している。

【図２】図１にいくつかの構造的特徴を追加した、人
体の手掌と手根との概略図であり、本発明の一実施例に
係る器具を用いた治療法において必要とされる印を示し
ている。

【図３】人体の手掌と手根との概略図であり、本発明
の一実施例に係る器具を用いた治療法におけるステップ
を示している。

【図４】人体の手掌と手根との概略図であり、図３か
らさらに進んだステップを示している。

【図５】人体の手掌と手根との概略図であり、図４か
らさらに進んだステップを示している。

【図６】人体の手掌と手根との概略図であり、図５か
らさらに進んだステップを示している。

【図７】図６の部分拡大図であり、ナイフによる屈筋
支帯の切断の状態を示している。

【図８】本発明の一実施例に係る器具の一部を構成す
るカニューレの側面図である。

【図９】図８の９−９線拡大断面図である。

【図１０】図８のカニューレの平面図である。

【図１１】図８のカニューレと併用するのに適したカ
ニューレイントロデューサすなわち栓子の平面図であ
り、基端の一部を断面によって示している。

【図１２】本発明の一実施例に係る器具を用いた治療
法に適した拡張器の平面図である。

【図１３】本発明の一実施例に係る器具を用いた治療
法に適したナイフの平面図である。

【図１４】図１３のナイフの側面図である。

【図１５】本発明の一実施例に係る器具を用いた治療
法において、内視鏡を通じて観察した屈筋支帯の概略図
である。

【符号の説明】

１０栓子１１ピン
セット１２,２２,３２シャフト１４,２４,
３４末端１６,２６,３６ハンドル部分１７くぼ
み１８肩部２０拡張
器３０カニューレ３８上面
開口部４０スロット４１内幅４２,４４内腔４３外幅４５高さ５０関節
鏡５２針５４ナイ
フ５６末端切断エッジ５８,５９
非鋭端６０,６１壁部６２連結
部６４,６６上面６８リム１００小骨１０２第
１ライン１０４,１１４しわ１０６第
２ライン１０８,１１２点１１０か
ぎ状突起１１１屈筋支帯１１６正
中神経１１８切開部１２０長
掌腱

Claims

【特許請求の範囲】

【請求項１】閉鎖した一端（３４）と、開放した他端
（３６）と、上記閉鎖端（３４）に隣接する点から上記
開放端に隣接する点まで長手方向に形成されたスロット
（４０）とを備えたカニューレ（３０）を有し、上記スロット（４０）は、実質的にその全長にわたって
Ｄ字形の断面形状を有し、上記Ｄ字形の平坦部は、上記長手方向におけるスロット
（４０）のリム（６８）に沿っていることを特徴とする
内視鏡的外科処置用器具。
【請求項２】上記スロット（４０）の、長手方向にお
ける各内側面は、該各内側面の所定部において縦方向に
も横方向にも平行であることを特徴とする請求項１記載
の内視鏡的外科処置用器具。
【請求項３】上記カニューレ（３０）は、さらに、そ
の外面がＤ字形の断面形状であることを特徴とする請求
項１記載の内視鏡的外科処置用器具。
【請求項４】使用の際には、上記スロット（４０）
は、患者の体内の第１点から上記患者の体外の第２点ま
で、上記カニューレ（３０）に沿って延在することを特
徴とする請求項１記載の内視鏡的外科処置用器具。
【請求項５】上記カニューレ（３０）は、その断面に
おいて、第１直立壁部（６０）と、上記第１直立壁部（６０）に対して、平行でありかつ間
隔のある第２直立壁部（６１）と、上記第１直立壁部（６０）の一端と上記第２直立壁部
（６１）の一端とを接続する実質半円形の第３壁部（６
２）とを有しており、上記第３壁部（６２）の湾曲部の半径は、上記第１壁部
（６０）と上記第２壁部（６１）間の距離の２分の１に
実質等しいことを特徴とする請求項１記載の内視鏡的外
科処置用器具。
【請求項６】閉鎖した一端（３４）と開放した他端
（３６）とを有する細長いカニューレ（３０）を有し、上記カニューレ（３０）の表面には、上記閉鎖端（３
４）に隣接する点から上記開放端（３６）に隣接する点
まで、長手方向に溝（４０）が形成されており、上記溝
（４０）の各側面上にはそれぞれ、平坦な組織接触面が
設けられており、上記それぞれの組織接触面によって、上記長手方向の溝
（４０）のリム（６８）の、選択された組織との接触状
態からのずれと、上記カニューレ（３０）の、上記カニ
ューレ（３０）の軸を中心とする回転とが阻止されてい
ることを特徴とする内視鏡的外科処置用器具。
【請求項７】上記それぞれの平坦な組織接触面は、同
一平面内にあることを特徴とする請求項６記載の内視鏡
的外科処置用器具。
【請求項８】上記リム（６８）は、さらに、上記平坦
な組織接触面に隣接していて上記溝（４０）の末端及び
基端それぞれの位置にある基端横断面と末端横断面とを
有することを特徴とする請求項７記載の内視鏡的外科処
置用器具。