JPH0341171B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 本発明は、止血用または結紮用クリツプ、およ
びこのようなクリツプを組織、血管などに反復適
用する外科用器具に関する。

種々の器官、脈管、および他の組織をクランプ
または閉塞するためのクリツプが考案された。人
間の体の中の血管の閉塞において特別に使用する
ためのクリツプが、開発された。このようなクリ
ツプは、止血用クリツプまたは結紮用クリツプと
して知られている。これらのクリツプは、吸収性
または非吸収性のポリマー材料ならびに金属から
製作することができる。

結紮用クリツプは、典型的にはＣ形、Ｕ形また
はＶ形であり、その一端に一緒に結合された脚を
有し、これにより、組織または血管を密に収縮す
るために組織または血管のまわりでクリツプの脚
を締めることができるように、クリツプを一緒に
押しつぶすことができる。これによつて、実質的
な量の流体が、組織または血管を経て閉じたクリ
ツプの一方の側から閉じたクリツプの他方の側へ
流れるのが防止される。

典型的には、クリツプは、いつたん強制的に閉
じられると、クリツプを固定または締められた状
態に維持しかつ外部の介在なしに閉じた配向を維
持するような、材料および／または形状を有す
る。たとえば、クリツプ金属材料から作られると
き、クリツプは閉じた位置に変形することができ
る。クリツプが熱可塑性材料からつくられると
き、脚は弾力性のヒンジ部分により結合すること
ができ、そして脚の末端はクリツプの脚を組織ま
たは血管のまわりで一緒に押しつぶすとき、脚を
一緒に保持するラツチ手段を有することができ
る。

器具により、血管などのような組織へ容易に適
用できる結紮用クリツプを提供することは、望ま
しいであろう。さらに、複数のこようなクリツプ
を適用器へ、充填しかつ含有させることができ
る、形状を有する、このようなクリツプを提供す
ることは、望ましいであろう。さらに、クリツプ
器具内に容易に収容することができ、かつ比較的
簡単な、面倒でない機構により、器具内で、器具
のクリツプ適用ジヨーへ前方に動かすことができ
る、形状をクリツプに与えることは、望ましいで
あろう。また、クリツプ適用器具内に拘束し、か
つクリツプ適用器具により器具のジヨーへ案内す
ることができる形状を、こようなクリツプがもつ
ならば、望ましいであろう。

このようなクリツプを適用する種々の器具が、
過去において開発または提案されてきた。ある数
のこような器具は、1980年11月19日に出願された
同時係属特許出願第208368号の中で論議かつ開示
されている。このような器具は、典型的には、廃
棄することまでき、かつ複数のクリツプを保持す
ることができるマガジンまたはカートリツジを含
む。クリツプは、組織または血管への適用のた
め、カートリツジから器具のジヨーへ一度に供給
される。

米国特許第3006344号は、結紮用クリツプを血
管へ適用する器具を開示している。このクリツプ
は、平らの金属などから形成されており、一般に
Ｖ形のの外方に延びる１対の脚を有する。クリツ
プはマガジン内に２つの平行な溝で配列されい
る。スライドが各溝の中に位置し、適当なふつう
のばねにより、押しやれて、クリツプをマガジン
に沿つてジヨーに向つて進行させる。クリツプは
各列で配列されており、ここでクリツプの１つは
次ぎの隣接する前のクリツプの接続する後部の部
分へ接触する。

米国特許第号3753438号は、皮膚の傷の縫合の
間クリツプを縫合糸へ適用するアプリケーターを
開示している。クリツプは、器具中のカートリツ
ジ中に支持されている。クリツプは、ハンドルに
より操作されるスライドによつて、カートリツジ
から器具のジヨーの間に位置へ前方に押しやられ
る。クリツプがジヨー内に配置されたとき、器具
のハンドルは一緒に押しつぶされて、クリツプの
脚は一緒に押しつぶされる。

複数の結紮用クリツプを収容し、かつクリツプ
を血管などのような組織のまわりで圧縮できるジ
ヨーへ、クリツプを順次に自動的に供給する、改
良された器具を提供することは、望ましいであろ
う。さらに、効果的な、しかも比較的簡単な機構
により、クリツプを器具内に拘束し、かつ器具内
で器具のジヨーへ向つて前方に動かすことができ
るならば、望ましいであろう。その上、一度に１
つのクリツプのみを器具のジヨー中に配置して、
それを組織を適用することを保証する手段を、器
具内に設置することは、望ましいであろう。

本発明の好ましい実施態様は、熱可塑性材料か
ら作られた結紮用クリツプを包含する、クリツプ
適用する医学用器具に組み込まれる。典型的に
は、クリツプの各々は、クリツプの１端において
接合され、かつ初め他端において開いた、すなわ
ち、広がつて離れた、形状をとることができる、
２つの脚を有する。各クリツプは、好ましくは、
第１および第２の脚をもち、それらの脚はそれら
の基部端において弾性ヒンジにより接合されて、
クリツプの後端を定め、かつクリツプの前におい
てそれらの末端で間隔を置いて離れており、そし
て脚は、それらが一緒に押しやられるとき、組織
のまわりでクランプ係合により、閉じたクリツプ
を保持する。

好ましい実施態様において、前述の型のクリツ
プの新規な実施態様と一緒に、器具を使用する。
クリツプは前記第１の脚の一部分に沿つて延びる
基部を有する。基部は前面において第１脚の末端
の手前で終り、これにより開いた溝が第１脚より
下において基部の前面に隣接して形成され、これ
により、器具の面に対するエスケープ機構の位置
決めが可能となる。フランジは基部の一部分上に
設置されている。フランジは前面から後方に延
び、第１脚の基部端において終る。フランジは第
１脚の側面を越えて横方向に外方に延びて、器具
の係合部分の案内手段として機能する。フランジ
から後方にクリツプの第１脚へ延びる基部の部分
は、第１脚の幅よりも大きくない幅をもち、エス
ケープが抜き出されるとき、器具からの締めら
れ、閉じられたクリツプの突出を促進する。

クリツプの第１脚は、(1)ヒンジから延びる後
部、(2)第１脚の末端から延びる前部、および(3)前
部と後部とを接合する中央部を有すると、別に記
載することができる。それゆえ、基部は、第１脚
の後部および中央部に沿つて延び、そして第１脚
の中央部と前部との接合部より下の前面において
終ると見なすことができので、第１脚の前部は基
部の前面を越えて延びて、第１脚の前部より下に
おいて基部の前面に隣接して開いた溝を形成す
る。第１脚の後部に沿つた基部の部分は、第１脚
の幅よりも大きくない幅をもつ。基部のフランジ
は、クリツプの第１脚の中央部の長さに沿つて第
１脚の側面を越えて、横方向に外方に延びる。

器具は、第１および第２のハンドルを含み、そ
れらのハンドルは旋回軸のまわりで旋回運動可能
に一緒に取り付けられている。各ハンドル、旋回
軸を越えて前方に延びてクリツプを閉じるジヨー
を形成する。第１ハンドルは案内路を含み、この
案内路はクリツプを端対端の関係で配置して、複
数の開いたクリツプを単一の列で受け取り、ここ
で１つのクリツプの第１脚の末端は次ぎの前方の
隣接するクリツプの脚接合端またはヒンジと接触
する。

第１ハンドルは、各クリツプを係合するクリツ
プ保持手段を含む。好ましい実施態様において、
保持手段は、向い合うフランジを案内路に沿つて
含む。これらのフランジは、クリツプの基部フラ
ンジを越えて延びて、案内路中において第１ハン
ドル内で滑動係合にクリツプを保持する。第１ハ
ンドルの保持フランジは、ジヨーの前端の手前で
第１ハンドルにおいて終る。

クリツプの列を前方にジヨーの案内路に沿つて
動かす手段が、設けられている。エスケープ部材
は、一般にハンドルの旋回軸と平行な、軸のまわ
りで、第１の配向と第２の配向との間で、旋回運
動可能に、第１ハンドルのジヨーに設置されてい
る。エスケープ部材は、第１ハンドル内の案内路
中に突出して、クリツプの一部分と係合できる、
前方の突起を含む。好ましくは、前方の突起は、
エスケープ部材が第１配向にあるとき、クリツプ
の基部の前面と係合して、係合したクリツプの通
過を防止する。しかしながら、エスケープ部材が
第２配向にあるとき、前方の突起はクリツプを通
過させる。

また、エスケープ部材は後方の突起を有する。
後方の突起は、前方の突起から後方に間隔を置い
て位置し、そして案内路中へ突出して、次ぎの後
方に隣接するクリツプの一部分と係合することが
できる。詳しくは、器具の好ましい実施態様にお
いて、後方の突起は、それが第２配向にあると
き、次ぎの後方に隣接するクリツプの基部の前面
と係合してクリツプの通過を防止できる。しかし
ながら、後方の突起は、エスケープ部材が第１配
向にあるとき、クリツプを遮断することができな
い。

棒がエスケープ部材とヒンジで接合されてお
り、そして第１ハンドルに沿つてエスケープ部材
から後方に延びる。棒および第２ハンドルと連合
し、ハンドルが列中のクリツプを一緒に押し、締
め、閉じるのに十分な量で、互いに向つて動くと
き、棒を後方に動かす手段が設けられており、こ
れにより、エスケープ部材は第２配向に旋回し、
このとき(1)前方の突起は、ジヨーが引き続いて部
分的に開かれるとき、締められ、閉じたクリツプ
をジヨーから排出させ、そして(2)後方の突起は、
次ぎの後方に隣接する開いたクリツプをジヨー中
に前方に動かす。

さらに、ハンドルが十分な量で互いから離れる
方向に動くとき、棒を前方にバイアスするバイア
ス手段が設けられており、これによりエスケープ
部材は第１配向にい旋回され、ことき(1)後方の突
起は次ぎのクリツプをジヨーへ進行させ、そして
前方の突起はその次ぎのクリツプの基部の前面と
係合して、その次ぎのクリツプをジヨーの間に維
持する。

本発明の多数の他の利点および特徴は、添付図
面を参照する以下の詳細な説明から明らかとなる
であろう。

本発明は多くの異なる形態が考えられるが、本
発明の好ましい実施態様を図面に示し、かつ詳細
に説明する。しかしながら、この開示は本発明の
原理を例示するものであると考え、本発明を例示
された実施態様に限定することを意図するもので
はないことを、理解すべきである。

ここに説明する新規なクリツプおよびクリツプ
適用器具の構造部分の精確な形状および大きさ
は、特記しないかぎり、本発明にとつて必須では
ない。特記しないかぎり、特定の形状および大き
さは、本発明の原理を最もよく例示するために示
す。

本発明の器具と一緒に使用する結紮用クリツプ
１０の好ましい実施態様は、第１図に図解されて
いる。クリツプ１０は、第１の脚１１および第２
の脚１２を有する。開いたクリツプの脚１１およ
び１２はクリツプの脚接合端において接合され
る。好ましくは、脚１１および１２はクリツプの
後部においてそれらの基部端で、弾性ヒンジ、ヒ
ンジ手段、またはヒンジ部分１３により結合され
ており、ヒンジ１３は脚１１および１２を互いに
向つて旋回させて閉じた位置にさせる。クリツプ
１０が詳しく後述する方法で閉じるまで、ヒンジ
１３は脚１１および１２を第１図に示す角度をも
つた開いた位置に維持するために十分な弾性をも
つ。

第１脚１１はフツク部材１４においてその末端
で終る。フツク部材１４は、第１脚１１の上方に
面する内面１６に対して実質的に平行な下方に面
する内面１５を有し、そして端面１７と鋭角を形
成する。

第２脚１２は端面１９においてその末端で終
る。端面１９は脚１２の内面１８と鈍角を形成す
る。第２脚１２の端面１９は四角の面２５に関し
角度をもつて形成されている。面２５は上表面２
０と実質的に直角を形成する。

第１脚１１の面１６および第２脚１２の面１８
長さおよび幅は実質的に等しく、そしてフツク部
材１４の面１５は内面１８の平面および上表面２
０の平面の間脚１２の厚さに相当する距離だけ、
脚１１の面１６から間隔を置いて位置する。

脚１１および１２がヒンジ１３のまわりで旋回
して面１８および１６を対向させることにより、
クリツプ１０を閉じあるいは固定することができ
る。フツク部材１４は、第２脚１２の末端がフツ
ク部材１４の下でぱちんとはまり、これにより所
定位置でロツクされるまで、第２脚１２の端面１
９により偏向される。クリツプ１０のこような閉
鎖は第９図に図解されており、ここでクリツプ１
０は血管２００のまわりで締められ、あるいはロ
ツクされ、閉じられることが示されている。

フツク部材１４の端面１７および第２脚１２の
端面１９は、クリツプ１０の閉鎖の間、第２脚１
２のフツク部材１４の通過を促進する。

クリツプ１０が血管２００の上で閉じられると
き（第９図に図解されているように）、表面１６
および１８は血管２００と係合し、かつそれを圧
縮して、その内腔を閉じる。表面１６および１８
は第１図に図解するように平滑であるか、あるい
はうねまたは溝をもち、血管の保持を促進するこ
とができる。

また、第１脚１１は、第１図に図解すように、
フツク部材１４と表面１６との接合部においてア
ンダーカツトされていて、フツク部材１４の偏向
性を増加し、かつフツク部材１４と脚１１との間
の空間を増加し、これによりフツク部材の表面１
５と第１脚の表面１６との間の、そうでなけばク
リツプ１０の締まりを妨害する、クリツプの閉鎖
のときのフツク部材１４の内方への偏向を補償す
ることができる。

また、クリツプ１０は、第２脚１２の幅を横切
つてその末端付近に延びる、外側の円筒形ボス２
１を含むことができる。ボス２１は、クリツプ１
０が閉じ、締められた位置にあるとき、クリツプ
１０によるフツク部材１４の完全な係合を許すの
に十分な距離で、表面から離れている。

また、クリツプ１０は、第１脚１１の一部分に
そつて延びる新規な基部４５を有する。基部４５
は第１脚１１の末端の手前で前面５０において終
り、これにより開いたくぼみが前面５０に隣接し
かつ第１脚１１より下に形成して、面５０に対す
る器具のエスケープ機構の位置決めが可能とな
る。このようなエスケープ機構は、詳しく後述す
る。

フランジ５２は、基部４５の一部分上に設けら
れている。フランジ５２は前面５０さら後方に延
び、第１脚の基部端の手前において終る。フラン
ジ５２は、第１脚１１の側面を越えて横方向に外
方に延びて、器具の係合部分の案内手段として機
能する。フランジ５３から後方にクリツプの第１
脚１１の基部端へ延びる。基部４５の部分は、第
１脚１１の幅より大きくない幅を有して、エスケ
ープが抜き出されるとき、締め、閉じられたクリ
ツプの器具からの突出を促進する。

クリツプ１０の第１脚１１は、第１図に最もよ
く示されているように、３つの部分、すなわち、
後部４１、中央部４２、および前部４３、を有す
るものとして、別に記載できる。それぞれ、後部
４１および前部４３は、中央部４２により接合さ
れている。

上に同定した３つの脚の部分によつて、基部４
５は、第１脚１１に沿つて延び、そして脚の中央
部４２および脚の前部４３の接合部より下におい
て終ると見なすことができる。こうして、第１脚
の前部４３は基部の前面５０を前方に越えて延び
て、基部の前面５０に隣接しかつ第１脚の前部４
３より下において、開いたくぼみを形成する。

クリツプのフランジ５２は、クリツプの第１脚
の中央部４２の長さに沿つて延びかつ第１脚１１
を越えて横方向に外方に延びるとして、見なすこ
とができる。

第１脚の後方４１に沿つた基部４５の部分は、
フランジ５２から後方に延びるが、第１脚１１の
幅より大きくない幅を有する。第１脚の後部４１
に沿つた基部４５の部分は、一般に直角柱の形状
を有する。同様に、第１脚の中央部４２に沿つた
フランジ５２をもつ基部４５の部分は一般に直角
柱の形状を有する。

クリツプの第１脚１１および基部４５の部分
は、器具の係合部分および器具のエスケープ機構
と係合する、案内手段として機能することができ
る。こようなエスケープの好ましい実施態様を次
ぎに詳述する。

上に同定した新規なクリツプの構造は、適当な
熱可塑性材料から製作すると、弾性ヒンジ部分に
より開いた位置にバイアスされることができる。
こうして、力を開いたクリツプの末端へ加えて脚
を互いに向けて動かす（がクリツプを締めるほど
十分でなていどに）と、クリツプの脚から力を除
去したとき、クリツプの脚は実質的に完全に開い
た配向にもどるであろう。

この現象は、ある型のクリツプ適用器具におい
て、器具内でクリツプを案内しかつ保持するため
に有利に使用することができると、信じられる。
詳しくは、クリツプの脚は、クリツプ適用器具の
マガジン、案内溝、またはジヨー構造において、
少量で互い向つて内方に偏向されうる。２つを接
合するヒンジの弾性のため、２つの脚はマガジ
ン、溝、またはジヨー構造に対して外方に力を及
ぼし、これにより器具内で適切な配向または位置
にクリツプを保持することを促進することができ
る、小さい摩擦の保持力を提供する。

弾性ヒンジのプラスチツクのクリツプの前述の
作用は、比較的に小さい直径の針金用素材から製
作された従来の結紮用クリツプと対照的である。
このような金属のクリツプは、永久的変形を起さ
ないで、脚の内方の偏向に実質的に耐えることが
できない。結局、このような金属のクリツプは有
用な程度の弾性を示さず、こうして前述の型のプ
ラスチツクのクリツプにおいて見い出される、摩
擦の保持力を提供するために同じ固有の能力をも
たない。

一般に第２Ａ図および第２Ｂ図に図解する、は
さみ型医学用器具１００は、本発明の前述の結紮
用クリツプ１０の供給物を保持しかつクリツプを
組織に順次に適用するために適合する。器具１０
０とともに使用する各クリツプは、第１図を参照
して上に記載した結紮用クリツプ１０の構造を有
する。

器具１００は第１ハンドル１０１および第２ハ
ンドル１０２を有する。第１ハンドル１０１は指
または親指のリング１０４を有し、そして第２ハ
ンドルも指または親指のリング１０６を有する。
第１３Ａ図に最もよく示されているように、第１
ハンドル１０１は、適当な手段、たとえば、ねじ
（図示せず）により、一緒に固定された、２つの
係合する片または半分１０１Ａおよび１０１Ｂを
含む。

第１および第２のハンドル１０１および１０２
は、２つの間隔を置いて位置する軸１０８により
形成されたピボツト軸のまわりに旋回運動するよ
うに、一緒に取り付けられている各軸１０８は、
ハンドル１０２の各側面におけるキヤビテイ１１
１内に収容される、外部のヘツドまたはカバー１
１０を有する（第４図および第１３Ａ図）。各軸
１０８の末端は、ハンドルの半分１０１Ａおよび
１０１Ｂの側面における開口１０９中にプレスば
めされている（第４図および第１３Ａ図）。

各ハンドル１０１および１０２は、ピボツト軸
１０８を前方において越えて延びて、クリツプを
閉じるジヨー、すなわち、第２Ｂ図および第１３
Ａ図に最もよく示されているように、第１ハンド
ルの下のジヨー１１１および第２ハンドルの上の
ジヨー１１２、を形成する。第２Ａ図に最もよく
示されているように、ジヨー１１１および１１２
は、好ましくは、１つの側に向つて湾曲してい
る。

第２Ｂ，５および１３Ａ図に最もよく示されて
いるように、第２ハンドル１０２は、底壁１１８
から上方に突出して、一般にＵ形の形状を形成す
る１対の間隔を置いて離れる側壁１１４および１
１６有する。器具１００の前に向つて、ピボツト
軸１０８より下の区域において、第２ハンドルの
底壁１１８は終るが、側壁１１４および１１６は
上方に連続する。第１３Ａ図に最もよく示されて
いるように、側壁１１４および１１６はピボツト
軸１０８より上に突出し、没入して、第２ハンド
ルの上のジヨー１１２を形成する。

第１ハンドルの半分１０１Ａおよび１０１Ｂ
は、第４，５および１３Ａ図に最もよく示されて
いるように、室、溝、または案内路１２０を形成
する。案内路１２０は複数のクリツプ１０を端対
端の関係で受け取り、ここで１つのクリツプの第
１脚の末端は次ぎの後方に隣接するクリツプのヒ
ンジ端に接触する。クリツプは、詳しく後述する
手段により案内路１２０に沿つて前方に動くこと
ができる。

第３および１３Ａ図に最もよく示されているよ
うに、第１ハンドル１０１は、各クリツプ１０の
クリツプ基部および基部フランジ５２を受け取る
低部の溝１２２を定める。器具１００は、低部の
溝１２２より上において内方に突出するフランジ
１２４を含む。案内路１２０のフランジ１２４
は、器具１００が第２Ｂ図に示す水平の位置以外
の位置に傾斜または回転したとき、クリツプの基
部フランジ５２と係合する機能をする。こうし
て、フランジ１２４はクリツプを器具１００内に
保持する機能をする。溝１２２は、フランジ１２
４と協同して、クリツプ１０を案内路１２０に沿
つて滑動的に動かすことができるようにする。

クリツプ１０は、新規なプツシヤー部材１２８
により、前方に案内路１２０に沿つてジヨー１１
１および１１２の区域へ動かされる。プツシヤー
部材１２８は、好ましくは、柔軟な、有孔テープ
であり、このテープはその長さに沿つて延びる、
複数の等しく間隔を置いて位置する開口１３０を
定める。好ましくは、各開口１３０は、実質的に
長方形の形状を有する。

柔軟なプツシヤー部材のテープ１２８は、好ま
しくは、一般に長方形の断面を有し、そして器具
の第１ハンドル１０１中のクリツプ１０の列の最
後のクリツプの背後において溝内１２２に収容す
るのに適合する。好ましくは、テープ１２８の引
きずる部分は、室１３２（第１Ａ図）の周辺のほ
ぼ反円形の部分のまわりにおいて第１ハンドル１
０１の後部に延び、そして溝１２２より上に、か
つそれに対して実質的に平行である上のテープの
スロツト１３４内に収容される。

さらに、器具１００は、好ましくは、テープ１
２８を溝１２２に沿つて案内路１２０の底におい
て前方に供給して、クリツプ１０の列を第１ハン
ドル１０１に沿つて前方にジヨー１１１および１
１２へ動かす手段を含む。詳しくは、スプロケツ
ト車１３６は、室１３２内に第１ハンドル１０１
に関して回転するように取り付けられている。ス
プロケツト車１３６は、複数の円周方向に間隔を
置いて、半径方向に外方に突出するピン１３８を
有し、そしてこれらのピン１３８はテープ１２８
中の穴または開口１３０と係合することができ
る。

第６および１３Ａ図に最もよく示されているよ
うに、スプロケツト車１３６は第１ハンドル１０
１に関して車１３６とともに回転するハブ１４０
を含む。柔軟なコード１４０がハブ１４２のまわ
りに巻き付けられており、そして第１ハンドル１
０１内に配置された引つ張りばね１４４の一端へ
固定されている。引つ張りばね１４４の他端は、
第１ハンドル１０１へポストまたはピン１４８
（第２Ｂおよび１３Ａ図）において固定されてい
る。こうしてばね１４４はコード１４２をハブ１
４０から引つ張り、これによりハブ１４０および
車１３６を回転してクリツプ案内路の低部の溝１
２２内で前方に推進させる。

第２Ｂ図において、器具１００内にクリツプ１
０がいつぱいに装填され、かつばね１４４が最大
に伸びたとき、ばね１４４は破線で示された初め
のお位置をとる。器具１００が完全に装填された
とき、クリツプ１０は第１ハンドル１０１に沿つ
て案内路１２０の全長のはとんどを満たし、そし
て柔軟なテープ１２８の短かい前端部分のみが案
内路の低部１２２中に最後のクリツプの背後に突
出する。こうして、テープ１２８の後端は、初め
上のテープのスロツト１３４の中から外に突出
し、そして第１ハンドル１０１内に巻かれてい
る。

クリツプが器具により適用されるにつれて（前
述の方法で）、ばね１４４はスプロケツト車１３
６を連続的に押し進め、第１ハンドル１０１の低
部の溝１２２に沿つてテープ１２８を回転および
進行させる。これが起るとき、ばね１４４は徐々
に緩和し、ばね１４４の長さは、第２Ｂ図におい
て実線で示す最小の伸た長さに到達する。

新規な機構は、(1)ジヨーが作動されるまで、ク
リツプ１０がジヨー１１１および１１２の各々の
中から外に押し出されるのを防止し、(2)一度に１
つのクリツプのみが血管のまわりで適切に締めら
れ、閉じられ、そして器具１００から排出される
ことを保証するために、設けられている。第２
Ｃ，３および１３Ａ図に最もよく示されているよ
うに、エスケープ部材１６０は第１ハンドルの下
のジヨー１１１内でクリツプの案内路１２２より
下において、円筒形軸１６２のまわりで旋回し、
揺動運動するように、取り付けられている。軸１
６２はジヨー１１１内に配置されており、ここで
その縦軸はハンドル１０１および１０２が旋回す
る軸１０８の縦軸に対して一般に平行である。

第１３Ａおよび１３Ｂ図に最もよく示されてい
るように、第１ハンドルの各半分１０１Ａおよび
１０１Ｂはピボツト軸１６２の一端を受け入れる
開口１６３を形成する。エスケープ部材１６０
は、第２Ｂに示す第１配向と第２Ｃに示す第２配
向との間で、第１ハンドルの下のジヨー内で旋回
または揺動することができる。

エスケープ部材１６０は、それが第１配向にあ
るとき（第２Ｂ図）、案内路の溝１２２の前に突
出して、クリツプの基部の前面５０と係合して、
係合したクリツプの通過を防止する。エスケープ
部材１６０は、また、第２Ｃおよび１３Ａ図に最
もよく示されているように、後方の突起１６６を
もつ。後方の突起は、前方の突起１６４の後方に
おいて、クリツプ１０の基部の長さより大きいる
（すなわち、第１図に示す第１脚の後部４１およ
び第１脚の中央部の長さよりま大きい）量で間隔
を置いて位置する。後方の突起１６６は、エスケ
ープ部材１６０が第２配向にあるとき（第２Ｃ
図）、案内路の溝１２２中に旋回して、次ぎの後
方隣接するクリツプ１０の基部の前面５０と係合
して、そのクリツプの通過を防止する。

第２Ｃおよび１３Ａ図に最もよく示されている
ように、棒１６８はエスケープ部材１６０の低部
へヒンジで連結されており、そしてエスケープ部
材１６０から後方に第１ハンドル１０１に沿つて
延びる。例示する好ましい実施態様において、エ
スケープ部材１６０および棒１６８は、第２Ｃお
よび１３Ａ図において参照数字１７０で一般的に
示す柔軟な、またはリビングヒンジを含む一体ア
センブリーとして、適当な熱可塑性ポリマー材料
から一体的に成形される。もちろん、エスケープ
部材１６０および棒１６８は、一体片として製作
する必要はなく、適当なヒンジまたはピボツト構
造により一緒に連結することができる。

棒１６８は、一般に円筒形であり、そして１７
３においてねじ切りされている、末端部分をも
つ。フランジ１７４は、ねじ１７３の内方におい
て、棒１６８の円筒形部分１７２の内部の端で旋
回する。ばね１７６は、棒の円筒形部分１７２上
に配置され、キヤビテイ１７８内に収容されてい
て、棒１６８の前方にバイアスして、エスケープ
部材１６０をピボツト軸１６２のまわりに第１配
向に旋回させて、器具のジヨーからのクリツプの
通過を防止する。

円筒形カム従節１８０は、棒１６８の円筒形部
分１７２の末端においてねじ１７３とねじで係合
し、棒１６８の縦軸に関して、角度をもつて、好
ましくは、90°で、横方向に突出する。円筒形カ
ム従節１８０の端は、第１ハンドル１０１内の細
長いキヤビテイ１８２中に配置されている。細長
いキヤビテイ１８２は、端が開いていて、円筒形
カム従節１８０の末端を、第５図に最もよく示さ
れているように、第１ハンドル１０１の側面を外
方に越えて突出する。

第２Ｃ，５および１３Ａ図に最もよく示されて
いるように、第２ハンドルはカム従節１８０と係
合しかつそれを動かすための、カムまたはカム表
面１２４を形成する。詳しくは、第２ハンドルの
側壁１１６および１１４は、段つきカム表面１８
４を形成し、このカム表面１８４は、ハンドル１
０１および１０２が、第２Ｃ図に示すように、列
中の前のクリツプを一緒に押しやり、かつ締め、
閉じるために十分な量で、互いに向つて動くと
き、カム従節１８０、それゆえ棒１６８、を押し
進める。これにより、エスケープ部材１６０は第
２配向に旋回し、ここで前方の突起１６４は案内
路の溝１２２より下に後退して、クリツプを排出
させる。

ハンドル１０１および１０２は、通常第２Ｂ図
に示す開いた位置にらせん圧縮ばね１９０によ
り、離れた状態に押しやられている。ばね１９０
は、第１ハンドルの指リング１０４と第２ハンド
ルの指リング１０６との間に位置する。ハンドル
１０１および１０２が、ばね１９０のバイアス作
用に打ち勝つて、一緒に握られるとき、閉じる動
きは、第１ハンドルの指リング１０４と係合す
る、第２ハンドルの指リング１０６上の接触部材
１９２により制限される。

他方において、ハンドル１０１および１０２
は、第２Ｂ図に示すように、開くことはできな
い。この理由は、第２ハンドル１０２の上のジヨ
ー１１２の背後の接触面１９６（第２Ｃ図）が、
第１ハンドル１０１の上の接触面１９８とピボツ
ト軸１０８より上において係合するからである。

ハンドル１０１および１０２は、第２Ｂ図に示
す開いた位置に、らせん圧縮ばね１９０以外の手
段により、バイアスされうる。たとえば、板ばね
１９９を、第２Ｂ図に破線でに示すように、第２
ハンドル１０２内に配置できる。このような板ば
ね１９９は、第２ハンドル１０２の側壁１１４お
よび１１６の間に含有させることができ、そして
第１ハンドル１０１を押しやつて、第１および２
のハンドル離してバイアスする部分をもつ。

器具１００の操作の順序を、第２Ｂ，２Ｃ、お
よび７〜１２図を参照しながら、詳述する。器具
１００が第２Ｂ図に示す完全に開いた位置にある
とき、エスケープ部材１６０は第１配向にあつ
て、クリツプの列中の前のクリツプ１０の前面５
０と係合する。同じ配向は第７図に示されおり、
ここで前のクリツプ１０は、血管２００に隣接し
てジヨー１１１および１１２内に開いた位置で配
置されていることが示されている。

ジヨーが初め第２Ｂおよび７図に示す完全に開
いた位置にあるとき、前のクリツプ１０は完全に
開くが、クリツプの上の脚は上のジヨー１１２と
接触しない。しかしながら、クリツプの基部フラ
ンジ５２はもちろん案内部材の溝１２２内に配置
されているので、クリツプはジヨー区域において
フランジ１２４により保持される（第３図）。ま
た、開いた前にクリツプ１０が第７図に示す位置
にあるとき、クリツプの基部前面５０はエスケー
プ部材１６０の前方の突起１６４と係合し、こう
してクリツプの前方の動きは防止される。エスケ
ープ部材１６０の後方の突起１６６は案内路の中
から外に、次ぎの後方に隣接するクリツプの下に
後退するが、次ぎの隣接するクリツプの前の端は
前のクリツプのヒンジ部分と接触する。残りのク
リツプのすべては、柔軟なテープ１２８により前
方に押しやられている、最後のクリツプに対し
て、同様に端対端の係合で配置される（第２Ｂ
図）。

第８図は、ジヨー１１１および１１２が前のク
リツプ１０に対して閉じられ始めるときの、器具
のジヨー区域を図解する。ジヨー１１１および１
１２は、器具のハンドル１０１および１０２（第
２Ｂ図）を旋回することにより、互いに向つて動
かされる。ハンドル１０１および１０２が十分な
量で互いに向つて動かされるとき、カム表面１８
４（第２Ｂ，２Ｃ、および１３Ａ図）は円筒形カ
ム従節１８０をキヤビテイ１８２内で後方に押し
進める。これは、第２Ｃおよび８図に最もよく示
されているように、矢印２０４の方向に後方に棒
１６８を引く。棒１６８が後方に動くことによ
り、エスケープ部材１６０（第８図において見て
時計方向に）旋回して、前方の突起１６４をクリ
ツプの案内路の下に抜き出し、そして後方の突起
１６６をクリツプの案内路の中へ上げる。第８図
に図解する操作の順序の時点において、前のクリ
ツプ１０は器具から排出されえない。なぜなら、
クリツプの上部、すなわち、クリツプ突起２１は
上のジヨー１１２の係合し、またクリツプの基部
フランジはなおクリツプの案内路の溝１２２内に
フランジ１２４により保持されているからであ
る。

器具のハンドルが完全に閉じられると、ジヨー
１１１および１１２の間の間隔は、第２Ｃおよび
９図に最もよく示されているように、最小であ
る。この完全に閉じた位置において、前のクリツ
プ１０は血管２００のまわりで締められ、閉じら
れる。エスケープ部材１６０の前方の突起１６４
が前のクリツプの基部の下に後退してしまうが、
前のクリツプはクリツプを一緒に閉じているジヨ
ー１１２および１１１とまだ係合しているので、
前のクリツプは器具から排出されえない。さら
に、上のジヨー１１２は、第８および９図に最も
よく示されているように、受容キヤビテイ２０８
をもつ。この受容キヤビテイ２０８は、ジヨーが
上のジヨー１１２とクリツプの突起との間のすき
まを形成するために十分な量で引き続いて開くま
で、クリツプは第９図に示す位置を越えて前方に
動くのを防止する。

第１０図は、締められ、閉じられた前クリツプ
１０が器具から排出されうるように十分な距離
で、ジヨー１１１および１１２が離れる方向に動
くことを図解する。詳しくは、ジヨー１１１およ
び１１２は、クリツプの突起２１が上のジヨー１
１２を越えるのに十分な量で、開いている。さら
に、器具全体は、外科医により矢印２１０の方向
に少量で後方に動かされて、上および下のジヨー
は、血管２００のまわりに閉じられたクリツプ１
０の背後から完全に離されている。

ジヨー１１１および１１２が、第１０図に示す
ように、クリツプ１０を器具から排出させるため
に十分な量で開くと、列中の残のクリツプはプツ
シヤーテープ１２８により前方に押しやられて、
前のクリツプを案内路のフランジ１２４の端を越
えて積極的に突き出す。第８図からわかるよう
に、第２クリツプの前面５０は、初めエスケープ
部材１６０の後方の突起１６６の背後から距離Ｘ
で配置されている。好ましくは、距離Ｘは、脚の
後部４１の長さに等しい（後部４１は第１図に明
瞭に図解されている）。結局、ジヨー１１１およ
び１１２が、第１０図に示すように、十分に開い
たとき、締められ、閉じられた、前のクリツプは
次ぎの後方に隣接するクリツプにより距離Ｘで後
方に押され、次いでその次ぎの後方に隣接するク
リツプの基部前面５０は、エスケープ部材１６０
の後方の突起１６６と係合する。

以上の説明を見ると、また第２Ｂ，２Ｃ，９、
および１０図を参照すると、明らかなように、カ
ム表面１８４は、ジヨーの閉じる動きの最後の部
分の間ならびにジヨーの開く動きの最初の部分の
間、一番後方の位置に棒１６８を維持する機能を
する。すなわち、ジヨーが第９図に示す最小の間
隔に閉じる直前およびまたジヨーが、引き続い
て、締められ、閉じられたクリツプの排出に十分
な量に開くとき、棒１６８は極端な位置にある。
こうして、エスケープ部材１６０は、ハンドルの
閉じる動きの最後の部分の間ならびにハンドルの
開く動きの最初の部分の間、第１配向に維持され
る。

ハンドルがなおさらに開くにつれて、ジヨー
は、第１１図に示すより大きい量で、必然的に互
いから離れる方向に動かされる。これが起るつれ
て、カム表面１８４は円筒形カム従節１８０がば
ね１７６（第２Ｂ図）により前方にバイアスされ
るようにし、こうして棒１６８は前方に動き、こ
れによりエスケープ部材１６０は反対方向に旋回
して、後方の突起１６６は下がり、そして前方の
突起１６４は上がる。第１１図に示す位置におい
て、後方の突起１６６は、クリツプの基部の係合
面５０から、非常にではないが、ほとんだ、離れ
る点まで、下がる。

第１２図は、ジヨー１１１および１１２が、第
１１図におけるよりも大きいが、完全ではない位
置に開いている状態を図解する。この位置におい
て、後方の突起１６６は次ぎのクリツプの基部面
５０から完全に下に後退して、次ぎのクリツプを
ジヨー区域へ進ませる。しかしながら、ジヨーは
完全に開いていないので、クリツプの上部は上の
ジヨー１１２に対して衝突し、クリツプのジヨー
区域へ入るそれ以上の動きは防止される。

ジヨー１１１および１１２が完全に開くと、ク
リツプの基部面５０がエスケープ部材１６０の上
昇した前方の突起１６４と係合するまで、クリツ
プは前方にジヨー区域の中へ自由に動く。ジヨー
がこうして完全に開くと、クリツプは第７図に前
のクリツプについて示したのと同じ位置をとるで
あろう。

第１１図と第７図と比較するとわかるように、
各クリツプは、エスケープの後方の突起１６６と
の係合点からエスケープの前方の突起１６４との
係合点まで、距離Ｙ（第１１図）で前方に進む。
この進行は、前の閉じたクリツプが排出された
後、ジヨーが開く間に起る。

第１０図および前述した新規なエスケープおよ
びジヨーの構造を参照すると、明らかなように、
各クリツプは、クリツプが締められ、閉じられた
後、クリツプの突出を妨害しないで、フランジ１
２４の下において下の溝１２２内で案内されう
る。この理由は、基部フランジ５２（第１図）が
クリツプの脚の後部に沿わないで、クリツプの脚
の中央部にのみ沿つて延びていらからである。こ
うして、クリツプの中央部がフランジ１２４の前
端を過ぎて動くとすぐに、クリツプは器具内に積
極的に保持されない。

クリツプの基部４５（第１図）はクリツプの脚
の中央部４２を越えて前方に動かないので、前述
のように、クリツプの前方の進行を精確にコント
ロールするための、エスケープ部材の後方の突起
１６６を収容する、くぼみが、クリツプの脚の前
部の下に存在する。

【図面の簡単な説明】

第１図は、第１３Ａおよび１３Ｂ図と一緒に同
じシートに記載されており、本発明の器具を用い
て適用できる開いた結紫用クリツプの、大きく拡
大した、斜視図である。第２Ａ図は、第１図に図
解されている型の複数の結紫用クリツプを反復適
用するために使用できる、本発明の医学用装置の
好ましい実施態様の側面図である。第２Ｂ図は、
第２Ａ図の平面２Ｂ〜２Ｂに一般に沿つて取つ
た、器具のジヨーの開いた状態を示す、断面図で
ある。第２Ｃ図は、第２Ｂ図に類似するが、閉じ
たクリツプを締めつける器具を示す、大きく拡大
した、部分断面図である。第３図は、第２Ｂ図に
おいて平面３〜３に一般に沿つて取つた、大きく
拡大した、断面図である。第４図は、第２Ｂ図に
おいて平面４〜４に一般に沿つて取つた、大きく
拡大した、断面図である。第５図は、第２Ｂ図に
おいて平面５〜５に一般に沿つて取つた、大きく
拡大した、断面図である。第６図は、第２Ｂ図に
おいて平面６〜６に一般に沿つて取つた、大きく
拡大した、断面図である。第７〜１２図は、器具
の操作の順序を示す、器具の前のジヨー区域の、
大きく拡大した、部分断面図である。第１３Ａ図
は、器具の分解した斜視図である。第１３Ｂ図
は、第１３Ｂ図において１３Ｂと表示した、破線
の円により示された区域において下のジヨーを形
成する、２つの係合片の１つの、大きく拡大し
た、部分断面図である。 １０……結紫用クリツプ、１２……第１のジヨ
ー、１３……弾性ヒンジ、ヒンジ手段またはヒン
ジ部分、１４……フツク部材、１５……内面、１
６……内面、１７……端面、１８……内面、１９
……端面、２０……上表面、２１……円筒形ボ
ス、２５……面、表面、４１……後部、４２……
中央部、４３……前部、４５……基部、５０……
前面、５２……フランジ、１００……はさみ型医
学用器具、１０１……第１ハンドル、１０２……
第２ハンドル、１０４……指または親指のリン
グ、１０６……指または親指のリング、１０８…
…軸、１０９……開口、１１０……ヘツドまたは
カバー、１１１……キヤビテイまたはジヨー、１
１２……ジヨー、１１４……側壁、１１６……側
壁、１１８……底壁、１２０……室、溝または案
内路、１２２……低部の溝、１２４……フラン
ジ、１２８……プツシヤー部材、１３０……開
口、１３２……室、１３４……スロツト、１３６
……スプロケツト車、１３８……ピン、１４０…
…ハブ、１４２……コード、１４４……ばね、１
４８……ポストまたはピン、１６０……エスケー
プ部材、１６２……軸、１６３……開口、１６４
……突起、１６６……突起、１６８……棒、１７
０……柔軟な、またはリビングフランジ、１７２
……末端部分、１７３……ねじ切り部分、１７４
……フランジ、１７６……ばね、１７８……キヤ
ビテイ、１８０……カム従節、１８２……キヤビ
テイ、１８４……カムまたはカム表面、１９０…
…らせん圧縮ばね、１９２……接触部材、１９６
……接触面、１９８……接触部、１９９……板ば
ね、２００……血管、２０４……矢印、２０８…
…受容キヤビテイ、２１０……矢印。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １ 各結紮用クリツプが当初開いた状態で準備さ
   れており、前記クリツプの各々が第１脚および第
   ２脚を含み、前記脚はそれらの基部端において弾
   性ヒンジにより接合されていて、クリツプの後端
   を規定しており、クリツプの前方でそれらの末端
   が間隔をおいて位置し、前記脚はそれらが一緒に
   押しつけられるとき、組織のまわりにおいてクラ
   ンプ係合で閉じた前記クリツプを保持するラツチ
   手段を前記末端に有する複数の結紮用クリツプを
   組織のまわりに順次に反復適用するためのはさみ
   型医学器具において、 旋回軸のまわりで旋回するように一緒に取り付
   けられ、前記旋回軸を越えて前方に延びて、クリ
   ツプを閉じるジヨーを形成する第１ハンドルおよ
   び第２ハンドルであつて、 前記第１ハンドルが、クリツプを端対端の関係
   で配置させて、１つのクリツプの前記第１脚の末
   端が次の前方で隣接するクリツプのヒンジと当接
   するように、複数の開いたクリツプを単一の列で
   収容する案内路と、前記クリツプの各々に係合し
   て、前記案内路中の前記第１ハンドル内で滑動係
   合で前記クリツプを保持するクリツプ保持手段と
   を含む第１ハンドルおよび第２ハンドルと、 前記ハンドルの動きに関連して、前記クリツプ
   の列を前方に前記ジヨーへと前記案内路に沿つて
   動かす手段と、 前記ハンドルの旋回軸と略平行である軸の回り
   に、第１配向と第２配向との間で旋回するよう
   に、前記第１ハンドルのジヨーに取り付けられた
   エスケープ部材であつて、 前記エスケープ部材が前記第１配向にあると
   き、前記第１ハンドルのジヨー内の案内路中に突
   出して、クリツプの一部と係合して、係合したク
   リツプの通過を妨げ、前記エスケープ部材が前記
   第２配向にあるとき、クリツプの通過を可能にす
   る前方の突起、および前記エスケープ部材が前記
   第２配向にあるとき、前記案内路中に突出して、
   次の後方に隣接するクリツプの一部と係合してそ
   のクリツプの通過を妨げ、前記エスケープ部材が
   前記第１配向にあるとき、そのクリツプの通過を
   可能にする、前記前方の突起から後方に間隔を置
   いて配置された後方の突起を有するエスケープ部
   材と、 前記エスケープ部材にヒンジで接合されてお
   り、かつ前記第１ハンドルに沿つて前記エスケー
   プ部材から後方に延びている棒と、 前記棒および前記第２ハンドルと協働するカム
   手段であつて、 列中の前のクリツプを押しつけかつ締めて閉じ
   させるために十分な量で、前記ハンドルが互いに
   向つて動くとき、前記棒を後方に動かし、これに
   よつて、前記エスケープ部材は前記第２配向に旋
   回し、前記前方の突起は、ジヨーが引き続いて部
   分的に開くとき、締められ、閉じられたクリツプ
   をジヨーからの排出を可能にし、前記後方の突起
   は次ぎの後方に隣接する開いたクリツプの前記ジ
   ヨー中への前方の動きを妨げるカム手段と、 前記ジヨーを前記部分的に開いた位置を越えて
   開かせるのに十分な量で、前記ハンドルが互いか
   ら離れる方向に動くとき、前記棒を前方にバイア
   スし、これによつて、前記エスケープ部材は前記
   第１配向に旋回し、前記後方の突起は前記次のク
   リツプの前記ジヨーへの進行を可能にし、前記前
   方の突起は前記次のクリツプに係合して次のクリ
   ツプをジヨーの間に維持するバイアス手段と を具備することを特徴とするはさみ型医学用器
   具。 ２ 前記クリツプの列を前方に前記ジヨーへと前
   記案内路に沿つて動かす手段が、 前記器具により支持され、そして前記クリツプ
   の案内路中に延び、前記案内路の内部のクリツプ
   の列中の最後のクリツプの基部の後端を押すプツ
   シヤー部材と、 前記プツシヤー部材を前方に前記案内路に沿つ
   て強制する手段と を含む特許請求の範囲第１項記載の器具。 ３ 前記プツシヤー部材が柔軟なテープであり、 前記テープは、略長方形の断面を有し、かつテ
   ープの長さに沿つて延び、等しい間隔で位置する
   複数の開口を有し、 前記テープの一部分は、前記クリツプの案内路
   中に延び、前記案内路内のクリツプの列中の最後
   のクリツプの基部の後端と接触し、 前記プツシヤー部材を前方に前記案内路に沿つ
   て強制する手段が、 複数の円周方向に間隔を置いて位置しかつ半径
   方向に外側に突出する突起を有し、前記突起の
   各々は前記テープ中の開口と係合し、前記第１ハ
   ンドルに関連して回転するハブを含む、前記第１
   ハンドル内で回転するように設置された車と、 第１端において前記第１ハンドルに取り付けら
   れている第１端および第２端を有する引つ張りば
   ねと、 一端が前記車のハブまわりに巻き付けられてお
   り、かつ他端が前記引つ張りばねの前記第２端へ
   固定されており、これによつて前記ハブから引か
   れて巻きもどされ、前記車を回転して、前記テー
   プを前記クリツプの案内路内で前に押し進めるコ
   ードとを含む 特許請求の範囲第１項記載の器具。 ４ 前記第２ハンドルが、前記第１ハンドルと係
   合しかつ前記第１ハンドルおよび第２ハンドルの
   閉じる動きを制限する接触部材を含む特許請求の
   範囲第１項記載の器具。 ５ 前記ジヨーを開いて、閉じたクリツプを解放
   するために十分な距離で、前記ハンドルを離れる
   方向にバイアスするハンドルバイアス手段を含む
   特許請求の範囲第１項記載の器具。 ６ 前記ハンドルバイアス手段が、前記ピボツト
   軸の後方に前記第１および第２のハンドルの間に
   位置するらせん圧縮ばねを含む特許請求の範囲第
   ５項記載の器具。 ７ 前記ハンドルバイアス手段が、前記第２ハン
   ドル内に配置されかつ前記第１ハンドルと接触す
   る部分を有する板ばねを含む特許請求の範囲第１
   項記載の器具。 ８ 前記器具はクリツプを適用することができ、
   ここで前記クリツプの各々は各クリツプの第１脚
   の少なくとも一部分に沿つて延びる基部を有し、
   各クリツプの基部は前記第１脚から横方向に外方
   に延びるフランジを有し、そして前記クリツプの
   案内は内方に突出するフランジをもつ溝を含み、
   前記フランジはクリツプの基部の横方向に延びる
   部分の上を延び器具内のクリツプの保持を促進す
   ることができる特許請求の範囲第１項記載の器
   具。 ９ 前記エスケープ部材および前記棒は、前記棒
   と前記エスケープ部材とを接合する柔軟なヒンジ
   部材を含む一体の組立体として形成されている特
   許請求の範囲第１項記載の器具。 １０ 前記棒および前記第２ハンドルと協働する
   カム手段が、 前記棒へ取り付けられ、かつ前記棒の縦軸に関
   して一定角度で横方向に突出する円筒形カム従節
   と、 前記第２ハンドルにより形成され、前記円筒形
   カム従節と係合するカム表面とを含む 特許請求の範囲第１項記載の器具。 １１ 前記第１ハンドルが、前記クリツプの基部
   フランジを越えて延び、前記案内路中で前記第１
   ハンドル内において前記クリツプを滑動係合的に
   保持するクリツプ保持フランジを、前記案内路に
   沿つて有し、前記クリツプ保持フランジは前記第
   １ハンドルのジヨーの末端の手前で終る特許請求
   の範囲第１項記載の器具。