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JP6891268B2 - 呼吸用気体供給装置及びその制御方法 - Google Patents

呼吸用気体供給装置及びその制御方法 Download PDF

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Description

本発明は使用者の呼吸サイクルに応じて、濃縮酸素などの呼吸用気体を供給する、呼吸同調式の呼吸用気体供給装置及びその制御方法に関する。
喘息、肺気腫、慢性気管支炎などの呼吸器系疾患の治療法として、患者に高濃度の酸素ガスを吸入させ、不足している酸素を補う酸素吸入療法が行われている。在宅酸素吸入療法は、医師の処方に従って、酸素濃縮装置や酸素ボンベなどの呼吸用気体供給装置を、患者である使用者が操作し、自宅で酸素吸入療法を行うものである。最近では、バッテリーで駆動する携帯式の酸素濃縮装置なども開発され、呼吸用気体供給装置の用途が拡大している。
携帯型の呼吸用気体供給装置では、装置の小型軽量化と長時間の稼働を可能にするため、デマンドレギュレータ機能を備えた呼吸同調式のものが多い（特許文献１、２）。デマンドレギュレータ機能は、圧力センサなどで使用者の呼吸位相を検知し、呼吸サイクルに同調して吸気相でのみ酸素ガスなどの呼吸用気体を供給し、呼気相では供給を停止する。呼吸用気体を連続して供給するのではなく、使用者の呼吸サイクルに応じてパルス的に供給することで、呼吸用気体の節減、消費電力の削減が図れる。
デマンドレギュレータ機能で呼吸位相を検知する手段は、カニューラに気体を供給する気体供給経路に圧力センサを設け、呼吸位相に伴う圧力変化を検出する方法などが考案されており、圧力センサで検出した圧力値が、予め定めた圧力値閾値より低下した場合、又は呼気相から吸気相側に向かう圧力値の時間変化率（圧力勾配）が、予め定めた圧力勾配閾値を超えた場合に、吸気相が開始したと判断する方法がある。
呼吸位相の検知に用いられる圧力センサは検出感度が極めて高いため、温度などの使用環境の影響や、長期間の使用による経時変化の影響により、圧力センサの基準点がシフトするオフセットの問題がある。圧力値閾値により吸気相開始を検知しようとすると、オフセットによる測定値のシフトにより、吸気相開始の検知エラー又は吸気相開始の検知タイミングの遅れなどが生じる。このため、オフセットの影響を受け難い、圧力勾配閾値で吸気相開始を検知する方法が好ましいとされている。
特許２６５６５３０号 特開２００４−１０５２３０号
人の呼吸パターンは、安静、労作、睡眠といった活動状況によって大きく異なる。このため、圧力勾配閾値で吸気相開始を判断する方法を採用しても、使用者の活動状況が変わることにより吸気相開始の検知エラーが多発する場合があり、デマンドレギュレータ機能を使用する際の問題の一つとなっている。
本発明はこのような事情に鑑みてなされたものであり、使用者の呼吸位相を正確に検知し、呼吸サイクルに同調して吸入用気体を供給するデマンドレギュレータ機能を備えた、呼吸用気体供給装置を提供することを目的とする。
本発明は以下の（１）〜（１３）の態様を含む。
（１）本発明の呼吸用気体供給装置は、使用者の呼吸サイクルに応じて呼吸用気体を供給する、呼吸同調式の呼吸用気体供給装置であって、気体流路の圧力を測定する圧力センサと、少なくとも第１圧力勾配閾値と、前記第１圧力勾配閾値よりも傾きの大きさが小さい
第２圧力勾配閾値の２つの圧力勾配閾値を含む設定された複数の圧力勾配閾値の中から、１つの圧力勾配閾値を選択する制御部とを備え、前記制御部は、前記圧力センサの信号から算出した、呼気相から吸気相側に向かう圧力勾配の傾きの大きさが、選択した前記１つの圧力勾配閾値の傾きの大きさより大きくなった点を吸気検知点と判断するとともに前記吸気検知点から一定時間前記呼吸用気体を供給し、かつ所定時間内における前記吸気検知点の回数に基づいて、前記複数の圧力勾配閾値の中のいずれかに前記１つの圧力勾配閾値を切り替え、前記制御部は、前記１つの圧力勾配閾値を選択しているとき、前記回数が第１の回数未満であると、前記１つの圧力勾配閾値を前記選択された圧力勾配閾値より傾きが小さい圧力勾配閾値に切り替え、前記制御部は、前記１つの圧力勾配閾値を選択しているとき、前記回数が第２の回数より多いと、前記１つの圧力勾配閾値を前記選択された圧力勾配閾値より傾きが大きい圧力勾配閾値に切り替え、前記第１圧力勾配閾値は−２．４Ｐａ／２０ｍｓ以上、−１．０Ｐａ／２０ｍｓ以下であり、前記第２圧力勾配閾値は−０．８Ｐａ／２０ｍｓ以上、−０．１Ｐａ／２０ｍｓ以下であることを特徴とする。
（２）（１）又は（２）において、前記第１の回数は、６０秒あたり１回から８回に相当する回数であることを特徴とする。
（３）（１）又は（２）において、前記第２の回数は、６０秒あたり４８回から６０回に相当する回数であることを特徴とする。
（４）（１）から（３）のいずれかにおいて、前記制御部は、前記第２圧力勾配閾値を前記１つの圧力勾配閾値として選択したとき、前記回数が第３の回数より少ないと、患者の呼吸位相に関係なく前記呼吸用気体の供給を一定時間の連続供給又は一定周期のパルス供給に切り替えることを特徴とする。
（５）（４）において、前記第３の回数は、６０秒あたり１回から１０回に相当する回数であることを特徴とする。
（６）本発明の呼吸用気体供給装置は、使用者の呼吸サイクルに応じて呼吸用気体を供給する、呼吸同調式の呼吸用気体供給装置であって、気体流路の圧力を測定する圧力センサと、少なくとも第１圧力勾配閾値と、前記第１圧力勾配閾値よりも傾きの大きさが小さい第２圧力勾配閾値の２つの圧力勾配閾値を含む設定された複数の圧力勾配閾値の中から、１つの圧力勾配閾値を選択する制御部とを備え、前記制御部は、前記圧力センサの信号から算出した、呼気相から吸気相側に向かう圧力勾配の傾きの大きさが、選択した前記１つの圧力勾配閾値の傾きの大きさより大きくなった点を吸気検知点と判断するとともに前記吸気検知点から一定時間前記呼吸用気体を供給し、かつ直近２回分の前記吸気検知点の間の時間に基づいて、前記複数の圧力勾配閾値の中のいずれかに前記１つの圧力勾配閾値を切り替え、前記制御部は、前記１つの圧力勾配閾値を選択しているとき、前記時間間隔が第１の時間よりも長いと、前記１つの圧力勾配閾値を前記選択された圧力勾配閾値より傾きが小さい圧力勾配閾値に切り替え、前記制御部は、前記１つの圧力勾配閾値を選択しているとき、前記時間間隔が第２の時間よりも短いと、前記１つの圧力勾配閾値を前記選択された圧力勾配閾値より傾きが大きい圧力勾配閾値に切り替え、前記第１圧力勾配閾値は−２．４Ｐａ／２０ｍｓ以上、−１．０Ｐａ／２０ｍｓ以下であり、前記第２圧力勾配閾値は−０．８Ｐａ／２０ｍｓ以上、−０．１Ｐａ／２０ｍｓ以下であることを特徴とする。
（７）（６）において、前記第１の時間は、７．５秒よりも長いことを特徴とする。
（８）（６）または（７）において、前記第２の時間は、１．２秒よりも短いことを特徴とする。
（９）（１）から（８）のいずれかにおいて、前記呼吸用気体は濃縮酸素であり、前記呼吸用気体供給装置は酸素濃縮装置であることを特徴とする。
（１０）本発明の制御方法は、使用者の呼吸サイクルに応じて呼吸用気体を供給する、呼吸同調式の呼吸用気体供給装置の制御方法であって、少なくとも第１圧力勾配閾値と、前記第１圧力勾配閾値よりも傾きの大きさが小さい第２圧力勾配閾値の２つの圧力勾配閾値を含む設定された複数の圧力勾配閾値の中から、１つの圧力勾配閾値を選択する圧力勾配閾値選択ステップと、前記呼吸サイクルを検知する圧力センサの信号から算出した、呼気
相から吸気相側に向かう圧力勾配の傾きの大きさが、前記圧力勾配閾値選択ステップで選択した前記１つの圧力勾配閾値の傾きの大きさより大きくなる吸気検知点を検出する吸気検知点検出ステップと、所定時間内における前記吸気検知点の回数に基づいて、前記複数の圧力勾配閾値の中のいずれかに前記１つの圧力勾配閾値を切り替える圧力勾配閾値切り替えステップとを有し、前記圧力勾配閾値切り替えステップは、前記１つの圧力勾配閾値を選択しているとき、前記回数が第１の回数未満であると、前記１つの圧力勾配閾値を前記選択された圧力勾配閾値より傾きが小さい圧力勾配閾値に切り替え、前記１つの圧力勾配閾値を選択しているとき、前記回数が第２の回数より多いと、前記１つの圧力勾配閾値を前記選択された圧力勾配閾値より傾きが大きい圧力勾配閾値に切り替え、前記第１圧力勾配閾値は−２．４Ｐａ／２０ｍｓ以上、−１．０Ｐａ／２０ｍｓ以下であり、前記第２圧力勾配閾値は−０．８Ｐａ／２０ｍｓ以上、−０．１Ｐａ／２０ｍｓ以下であることを特徴とする。
（１１）（１０）において、前記吸気検知点検出ステップにおいて吸気検知点を検出すると、前記呼吸用気体を一定時間パルス供給するステップを有することを特徴とする。
（１２）本発明の制御方法は、使用者の呼吸サイクルに応じて呼吸用気体を供給する、呼吸同調式の呼吸用気体供給装置の制御方法であって、少なくとも第１圧力勾配閾値と、前記第１圧力勾配閾値よりも傾きの大きさが小さい第２圧力勾配閾値の２つの圧力勾配閾値を含む設定された複数の圧力勾配閾値の中から、１つの圧力勾配閾値を選択する圧力勾配閾値選択ステップと、前記呼吸サイクルを検知する圧力センサの信号から算出した、呼気相から吸気相側に向かう圧力勾配の傾きの大きさが、前記圧力勾配閾値選択ステップで選択した前記１つの圧力勾配閾値の傾きの大きさより大きくなる吸気検知点を検出する吸気検知点検出ステップと、直近２回分の前記吸気検知点の間の時間に基づいて、前記複数の圧力勾配閾値の中のいずれかに前記１つの圧力勾配閾値を切り替える圧力勾配閾値切り替えステップとを有し、前記圧力勾配閾値切り替えステップは、前記１つの圧力勾配閾値を選択しているとき、前記時間間隔が第１の時間よりも長いと、前記１つの圧力勾配閾値を前記選択された圧力勾配閾値より傾きが小さい圧力勾配閾値に切り替え、前記１つの圧力勾配閾値を選択しているとき、前記時間間隔が第２の時間よりも短いと、前記１つの圧力勾配閾値を前記選択された圧力勾配閾値より傾きが大きい圧力勾配閾値に切り替え、前記第１圧力勾配閾値は−２．４Ｐａ／２０ｍｓ以上、−１．０Ｐａ／２０ｍｓ以下であり、前記第２圧力勾配閾値は−０．８Ｐａ／２０ｍｓ以上、−０．１Ｐａ／２０ｍｓ以下であることを特徴とする。
（１３）（１２）において、前記吸気検知点検出ステップにおいて吸気検知点を検出すると、前記呼吸用気体を一定時間パルス供給するステップを有することを特徴とする。
本発明によれば、呼吸位相を正確に検知し、呼吸サイクルに同調して吸入用気体を供給するデマンドレギュレータ機能を備えた、呼吸用気体供給装置を提供することができる。
呼吸用気体供給装置のデマンドレギュレータ機能の構成を示す図である。 圧力勾配閾値切り替えのフロー図である。 マニュアル切り替えを含む圧力勾配閾値切り替えのフロー図である。 呼吸用気体の自動連続供給への切り替えを含むフロー図である。 呼吸用気体の自動パルス供給への切り替えを含むフロー図である。 覚醒時の呼吸パターンと睡眠時の呼吸パターンを模式的に示す図である。
以下、本発明の一実施形態について、図面を参照しながら詳細に説明する。
図６は人における覚醒時の呼吸パターンと、睡眠時の呼吸パターンとを模式的に示したものである。通常、睡眠時の呼吸は浅くなるため、睡眠時の呼吸パターン（図６（ｂ））では、覚醒時の呼吸パターン（図６（ａ））に比べて圧力振幅が小さく、呼気相から吸気相側に向かう圧力勾配も小さい。なお、呼吸パターンの呼気相から吸気相側に向かう圧力勾配は常にゼロ以下である。本発明において圧力勾配の大小とは、圧力勾配の絶対値についての大小を意味する。
例えば、図６の呼吸パターンについて、圧力勾配閾値（以下、「閾値Ａ」ということもある。）を−２．０Ｐａ／２０ｍｓと設定し、圧力センサで測定された圧力勾配の傾きの大きさが、閾値Ａの傾きの大きさより大きくなる点を吸気検知点Ｇとし、この吸気検知点Ｇを吸気相の開始と判断する。覚醒時の呼吸パターンである図６（ａ）では、呼気相から吸気相に移った直後に圧力勾配は−４．０Ｐａ／２０ｍｓの最大勾配となり閾値Ａの傾きの大きさより大きくなるので、吸気相の開始を吸気検知点Ｇとして検知できる。
一方、睡眠時の呼吸パターンである図６（ｂ）では、覚醒時に比べ呼吸が浅く緩やかなため圧力勾配の傾きの大きさは最大でも−１．０Ｐａ／２０ｍｓと閾値Ａの傾きの大きさ
より大きくなることが少ない。このため、吸気検知点Ｇが検出されず、吸気相開始の検知エラーとなりやすい。このとき、例えば閾値Ａを−０．２Ｐａ／２０ｍｓに設定しなおせば、感度が上がり最大勾配が−１．０Ｐａ／２０ｍｓであっても吸気検知点Ｇを検出できる。しかし、睡眠時に合わせた閾値Ａを覚醒時に設定すると、感度が高すぎて、呼吸用気体供給装置の携帯中に生じる振動や僅かな体動などによって生じる圧力センサのノイズまで圧力変化として検知し、吸気検知点Ｇの誤検知が多発する。
実施形態の呼吸用気体供給装置におけるデマンドレギュレータ機能は、覚醒時に適した圧力勾配閾値（閾値Ａ１、閾値Ａ２、閾値Ａ３）と、睡眠時に適した圧力勾配閾値（閾値Ａ４）が予め設定されており、呼吸用気体供給装置の制御部が、所定時間当たりの吸気検知点Ｇの回数を基準に、使用者が覚醒中であるか睡眠中であるか、および吸気相の開始を適切に検知できているかを判断し、閾値Ａ１、閾値Ａ２、閾値Ａ３、閾値Ａ４を切り替える機能を有している。
図１は呼吸用気体供給装置のデマンドレギュレータ機能の主な構成を示す図である。図中、実線は気体の流路を示し、点線は電気的な信号の経路を示す。呼吸用気体供給源１は、例えば酸素濃縮器、酸素ボンベなどであり、吸入用気体を所定の圧力と濃度で供給する。コントロールバルブ６は電磁バルブなどであり、制御部５からの信号により開閉される。呼吸用気体供給源１から供給された気体は、制御部５に制御されたコントロールバルブ６の開閉により、カニューラ２から使用者に供給される。コントロールバルブ６とカニューラ２をつなぐ気体供給経路３には、圧力センサ４が設けられている。
デマンドレギュレータ機能では、圧力センサ４が使用者の呼吸によって変動する、気体供給経路３の圧力を常時測定し制御部５に送信する。制御部５は圧力センサ４によって得られたリアルタイムの呼吸パターンから吸気検知点Ｇを検出し、吸気検知点Ｇを吸気相の開始と判断してコントロールバルブ６を開き、カニューラ２へ一定流量の呼吸用気体を一定時間だけ供給した後コントロールバルブ６を閉じる。また一般的に、吸気の前半６０％以降に投与された酸素は死腔に留まり肺胞でのガス交換に関与しないこと、患者の呼吸数は一般的に８〜４８ｂｐｍ程度であることを踏まえると、供給酸素量のほぼ全てを確実に肺胞での酸素交換に充てるためには、吸気検知点Ｇが検知されてから約０．２４〜１．２秒以内に酸素供給が完了していることが望ましい。
また、制御部５はコントロールバルブ６の制御と並行して、予め設定された所定時間内に検知した吸気検知点Ｇの数から、吸気検知点Ｇの検出に使用している閾値Ａの切り替えが必要か判断する。より具体的には、所定時間内に検出した吸気検知点Ｇの数を基準に、覚醒時に適した圧力勾配閾値（閾値Ａ１、閾値Ａ２、閾値Ａ３）又は睡眠時に適した圧力勾配閾値（閾値Ａ４）のいずれかを選択して閾値Ａを切り替える。
制御部５が閾値Ａの切り替えの要否を判断し、閾値Ａを閾値Ａ１又は閾値Ａ２又は閾値Ａ３又は閾値Ａ４に切り替えるフローを図２に示す。
装置が起動されデマンドレギュレータ機能が作動すると、制御部５は閾値Ａを覚醒時に適した圧力勾配閾値のうち最も低い感度である圧力勾配閾値（閾値Ａ１）に設定する（ステップＳ１）。閾値Ａ１、閾値Ａ２、閾値Ａ３については、覚醒時における複数のＨＯＴ患者の呼吸パターンを測定し検討した結果、−２．４Ｐａ／２０ｍｓ〜−１．０Ｐａ／２０ｍｓの範囲とすることが好ましく、閾値Ａ１は−４．０Ｐａ／２０ｍｓ程度、閾値Ａ２は−２．０Ｐａ／２０ｍｓ程度、閾値Ａ３は−１．０Ｐａ／２０ｍｓ程度が更に好ましいとわかった。また、閾値Ａ４について睡眠時における複数のＨＯＴ患者の呼吸パターンを測定し検討した結果、実際の呼吸回数に対する吸気検知点Ｇの回数の比率（検知率）を７５％以上に保つためには、閾値Ａ４は−０．８Ｐａ／２０ｍｓ〜−０．１Ｐａ／２０ｍｓであることが好ましく、−０．２Ｐａ／２０ｍｓ程度が更に好ましいとわかった。閾値Ａ１、閾値Ａ２、閾値Ａ３が−２．４Ｐａ／２０ｍｓより大きい場合、あるいは閾値Ａ４が−０．８Ｐａ／２０ｍｓより大きい場合、それぞれ覚醒時、睡眠時の患者呼吸パターンに対して感度が不足するため実際の呼吸回数に対する吸気検知点Ｇの検知率が７５％未満となり、使用者の血中酸素飽和度（ＳｐＯ２）を一般的な適正値とされる９０％以上に保つために十分な呼吸用気体が供給できない。
また、閾値Ａ１、閾値Ａ２、閾値Ａ３が−１．０Ｐａ／２０ｍｓより小さい場合、又は閾値Ａ４が−０．１Ｐａ／２０ｍｓより小さい場合は、実際の呼吸回数に対する吸気検知点Ｇの検知率が１３０％以上となる。圧力センサ４のノイズを誤って吸気検知点Ｇと検知する割合が大きくなり、吸気相の開始と同調した呼吸用気体の供給がされないため、使用者は不快を感じ、また呼吸用気体の消費も多くなる。
制御部５はステップＳ１で設定された閾値Ａ１と、圧力センサ４の信号から求めた圧力勾配から、吸気検知点Ｇを検出し吸気相の開始と同調した呼吸用気体のパルス供給を開始する。
次に、制御部５は所定時間に検出される吸気検知点Ｇの数をカウントし、閾値Ａ１から閾値Ａ２、閾値Ａ２から閾値Ａ３、閾値Ａ３から閾値Ａ４への切り替えの要否を判断する（ステップＳ２、Ｓ５、Ｓ８）。閾値Ａ１から閾値Ａ２、閾値Ａ２から閾値Ａ３、閾値Ａ３から閾値Ａ４に切り替える判断は、測定時から最新の所定時間ｔｕｐ秒間に検知した吸気検知点Ｇの回数がｎｕｐ未満となるか否かを基準とする。ヒトの呼吸数は一般的に８〜４８ｂｐｍ程度であるため、例えば、最新３０秒間に検知した吸気検知点Ｇの回数が４回（８ｂｐｍ相当）未満となった場合には（（ｔｕｐ，ｎｕｐ）＝（３０，４））、現在の閾値Ａ（閾値Ａ１、閾値Ａ２、又は閾値Ａ３）では、吸気検知点Ｇを正確に検知できていない可能性が高い。そこで、制御部５はｎｕｐが３０秒あたり４回未満のとき閾値Ａを一段階感度の高い閾値Ａ２、閾値Ａ３、又は閾値Ａ４への切り替えを行う（ステップＳ３，Ｓ６，Ｓ９）。
吸気検知点Ｇの数ｎｕｐをカウントする所定時間ｔｕｐは、９０秒間以内が好ましい。また、判断基準とするｔｕｐ，ｎｕｐの組合せは、上述した（ｔｕｐ，ｎｕｐ）＝（３０，４）以外にも、６０秒あたり１回〜８回に相当する関係を満たす限りは、あらゆるｔｕｐ，ｎｕｐの組合せでも実施可能である。（例えば、（ｔｕｐ，ｎｕｐ）＝（１５，１）、（１５，２）、（３０，１）、（３０，２）、（３０，３）、（６０，１）、（６０，２）、（６０，３）、（６０，４）、（６０，５）、（６０，６）、（６０，７）、（６０，８）、（９０，４）、（９０，５）、（９０，６）、（９０，７）、（９０，８）、（９０，９）、（９０，１０）、（９０，１１）、（９０，１２）など）。６０秒あたりのｎｕｐが８回より多いと、正しく呼吸検知できているにもかかわらずより感度の高い閾値Ａへの不要な切り替えが行われる可能性が高くなり、体動等の外乱による吸気検知点Ｇの誤検知による閾値の切り替えが頻発し使用者が不快に感じる。また、６０秒あたりのｎｕｐが１回 より少ないと吸気検知が不十分となっているにもかかわらず閾値の切り替えが遅れ、現在の患者呼吸パターンに対して低すぎる感度の閾値Ａが選択され続けることになり、使用者に十分な呼吸用気体が供給できず、呼吸用気体供給装置による治療の効果が低下する。
ステップＳ９で圧力勾配閾値が睡眠時に適した閾値Ａ４に切り替えられると、制御部５は圧力センサ４で測定される呼吸パターンから、圧力勾配が閾値Ａ４の傾きより大きさが大きくなった点を吸気検知点Ｇとして検出し、呼吸用気体をパルス供給する。閾値Ａが閾値Ａ４に切り替えられたことにより、閾値Ａ１〜Ａ３で検知不能となりやすかった睡眠時における吸気相の開始点も吸気開始点Ｇとして検出可能となる。
閾値Ａ２、閾値Ａ３、又は閾値Ａ４ が選択されているとき、制御部５は所定時間に検出される吸気検知点Ｇの数をカウントし、閾値Ａ４から閾値Ａ３、 閾値Ａ３から閾値Ａ２、又は閾値Ａ２から閾値Ａ１への切り替えの要否を判断する（ステップＳ４、Ｓ７、Ｓ１０）。閾値Ａ４から閾値Ａ３、、閾値Ａ３から閾値Ａ２、又は閾値Ａ２から閾値Ａ１に切り替える判断は、測定時から最新の所定時間ｔｄｏｗｎ秒間に検知した吸気検知点Ｇの回数がｎｄｏｗｎよりも多くなるか否かを基準とする。上述の通り、ヒトの呼吸数は８〜４８ｂｐｍ程度であるため、例えば、最新５秒間に検知した吸気検知点Ｇの回数が４回（４８ｂｐｍ相当）より多くなった場合には（（ｔｄｏｗｎ，ｎｄｏｗｎ）＝（５，４））、現在の閾値Ａ（閾値Ａ２、閾値Ａ３、又は閾値Ａ４）で吸気検知点Ｇを検出する条件では、感度が高すぎてノイズを吸気検知点Ｇと誤検知している可能性が高い。そこで、ｎｄｏｗｎが５秒あたり４回より多いときは閾値Ａを一段階感度の低い閾値Ａ３、閾値Ａ２、又は閾値Ａ１に切り替える（ステップＳ１、Ｓ３、Ｓ６）。
吸気検知点Ｇの数ｎｄｏｗｎをカウントする所定時間ｔｄｏｗｎは、６０秒間以内が好ましい。また、判断基準とするｔｄｏｗｎ，ｎｄｏｗｎの組合せは、上述した（ｔｄｏｗｎ，ｎｄｏｗｎ）＝（５，４）以外にも、６０秒あたり４８〜６０回に相当する関係を満たす限りは、あらゆるｔｄｏｗｎ，ｎｄｏｗｎの組合せでも実施可能である。（例えば、（ｔｄｏｗｎ，ｎｄｏｗｎ）＝（１５，１２）、（１５，１３）、（１５，１４）（１５，１５）、（３０，２４）、（３０，２５）、（３０，２６）、（３０，２７）、（３０，２８）、（３０，２９）（３０，３０）、（６０，４８）、（６０，４９）、（６０，５０）、（６０，５１）、（６０，５２）、（６０，５３）、（６０，５４）、（６０，５５）、（６０，５６）、（６０，５７）、（６０，５８）、（６０，５９）、（６０，６０）など）。６０秒あたりのｎｄｏｗｎが４８回より少ないと、正しく呼吸検知できているにもかかわらずより感度の低い閾値Ａへの不要な切り替えが行われる可能性が高くなり、患者の呼吸を正しく検知できず、結果として使用者に十分な呼吸用気体が供給できず、呼吸用気体供給装置による治療効果が低減する。また、６０秒あたりのｎｄｏｗｎが６０回より多いと、体動等の外乱による吸気検知点Ｇの誤検知が発生しているにもかかわらず現在の呼吸パターンに対して高すぎる感度の閾値Ａが選択され続けることになり、吸気以外のタイミングにも呼吸用気体がパルス供給され使用者が不快を感じやすくなる。
このように、制御部５は、最新の所定時間ｔｕｐあたりに検知した吸気検知点Ｇの回数ｎｕｐと、最新の所定時間ｔｄｏｗｎあたりに検知した吸気検知点Ｇの回数ｎｄｏｗｎを基準に閾値Ａ１、閾値Ａ２、閾値Ａ３、閾値Ａ４を切り替え、使用者の状態に応じたデマンドレギュレータ機能の制御を行うため、吸気相の開始を正確に検知し、呼吸サイクルに同調した呼吸用気体を供給することができる。
また、閾値Ａ１、閾値Ａ２、閾値Ａ３、閾値Ａ４は、直近２回分の吸気検知点Ｇ同士の時間間隔を基準に切り替えることも可能である。より具体的には、直近２回分の吸気検知点Ｇの間の時間が所定時間ｔ１よりも長いと呼吸が正確に検知されていないと判断し、閾値Ａをより感度の高い閾値Ａに切り替える。逆に、直近２回分の吸気検知点Ｇの間の時間が所定時間ｔ２よりも短いと体動等の外乱を誤検知していると判断し、閾値Ａをより感度の低い閾値Ａに切り替える。このとき、ヒトの呼吸数は一般的に８〜４８ｂｐｍ程度であることを考慮すると、ｔ１は７．５秒よりも長く、ｔ２は１．２秒よりも短いことが望ましい。
また、上記では実施形態の一例として、切り替え可能な圧力勾配閾値Ａの段階数を４段階としたが、閾値Ａは上記の切り替え方法の範囲内において、任意の段階数に設定することも可能である。
図１の実施形態の呼吸用気体供給装置では、使用者はユーザーインターフェース７から、感度切り替え信号を制御部５に送信し、閾値Ａ１、閾値Ａ２、閾値Ａ３、閾値Ａ４の切り替えを手動で行うこともできる。図３は使用者のマニュアル操作によって感度切り替え可能なフローの一例である。
装置が起動されデマンドレギュレータ機能が作動すると、制御部５は閾値Ａを閾値Ａ１に設定する（ステップＳ１１）。使用者がユーザーインターフェース７の感度上昇ボタンを押すと（ステップＳ１２）、ステップＳ１４に進み閾値Ａ１が閾値Ａ２に切り替えられる。閾値ＡがＡ２、Ａ３（ステップＳ１４、Ｓ１９）の場合も同様に、感度上昇ボタンを押すと（ステップＳ１５、Ｓ２０）、ステップＳ１９、ステップＳ２４に進み、閾値ＡがＡ３、Ａ４に切替えられる。また、呼吸用気体供給装置が閾値Ａ２で制御されているとき、使用者が感度低下ボタンを押すと（ステップＳ１６）、ステップＳ１１に進み閾値Ａ１に切り替えられる。閾値ＡがＡ３、Ａ４（ステップＳ１９、Ｓ２４）の場合も同様に、感度低下ボタンを押すと（ステップＳ２１、Ｓ２５）、ステップＳ１４、ステップＳ１９に進み、閾値ＡがＡ２、Ａ３に切替えられる。図３の例では、使用者による感度切り替えボタンの操作が、制御部５による吸気検知点Ｇの回数ｎｕｐ、ｎｄｏｗｎを基準とする判断に優先して、圧力勾配閾値が切り替えられる。
図４は呼吸位相に同調した呼吸用気体のパルス供給に加え、呼吸位相とは関係なく約９０秒間だけ呼吸用気体を連続供給する安全機能を備えた例である。ステップＳ４０までの流れは、図２のステップＳ１〜１０と同じである。ステップＳ４０で５秒間の吸気検知点Ｇの回数が４回以下の場合、ステップＳ４１で最新の所定時間ｔｂａｃｋｕｐ秒間の吸気検知点Ｇの回数がｎｂａｃｋｕｐ未満となるか否かをチェックし、睡眠時における最低限の呼吸回数が検知できているか確認する。
上述の通り、ヒトの呼吸数は一般的に８〜４８ｂｐｍ程度であるため、例えば、最新３０秒間に検知した吸気検知点Ｇの回数が４回（８ｂｐｍ相当）未満となった場合には（（ｔｂａｃｋｕｐ，ｎｂａｃｋｕｐ）＝（３０，４））、感度の高い閾値Ａ４で制御しているにもかかわらず、吸気検知点Ｇの回数が少なく呼吸用気体が十分に供給されていない可能性が高い。そこで、制御部５は呼吸用気体の供給方法を連続供給（オート連続流）するように切り替える（ステップＳ４２）。図１によると、呼吸用気体の連続供給中はコントロールバルブ６が解放状態を継続し、圧力センサ４は呼吸用気体の圧力を検知圧として出力するため、この間は呼吸に伴う圧力変動を検知することができない。したがって、定期的に呼吸用気体の連続供給を止めて、使用者の呼吸が十分に検知可能な強さに戻ったかを確認する必要があるため、オート連続流の供給開始から一定時間が経過すると制御部５は閾値ＡをＡ４に戻して吸気検知点Ｇの検出を再開する（ステップＳ４５）。発明者らの検討によれば、オート連続流の供給時間は、睡眠時における複数のＨＯＴ患者の呼吸パターンを測定し検討した結果、１０秒〜１２０秒とすることで呼吸時間全体の７５％以上の時間で呼吸用気体を吸える可能性が高く、９０秒程度がさらに好ましい。
図５は呼吸位相に同調した呼吸用気体のパルス供給に加え、呼吸位相とは関係なく一定周期で呼吸用気体をパルス供給する安全機能を備えた例である。ステップＳ６１までの流れは、図４のステップＳ３１〜４１と同じである。
制御部５は、オート連続流を供給する（図４のステップＳ４２）ことに代えて、呼吸用気体の供給方法を一定周期（例えば５０ｂｐｍ）でパルス供給（オートパルス）するように切り替える（ステップＳ６２）。このオートパルス動作の期間も閾値Ａ４による吸気検知点Ｇの検出は継続されており、吸気検知点Ｇが再検出されると制御部５はオートパルス供給を解除する（ステップＳ６５）。
吸気検知点Ｇの数ｎｂａｃｋｕｐをカウントする所定時間ｔｂａｃｋｕｐは、３０秒間以内が好ましい。また、判断基準とするｔｂａｃｋｕｐ、ｎｂａｃｋｕｐの組合せは、上述した（ｔｂａｃｋｕｐ，ｎｂａｃｋｕｐ）＝（３０，４）以外にも、６０秒あたり１回〜８回に相当する関係を満たす限りは、あらゆるｔｂａｃｋｕｐ，ｎｂａｃｋｕｐの組合せでも実施可能である。（例えば、（ｔｂａｃｋｕｐ，ｎｂａｃｋｕｐ）＝（１５，１）、（１５，２）、（３０，１）、（３０，２）、（３０，３）、（６０，１）、（６０，２）、（６０，３）、（６０，４）、（６０，５）、（６０，６）、（６０，７）、（６０，８）、（９０，４）、（９０，５）、（９０，６）、（９０，７）、（９０，８）、（９０，９）、（９０，１０）、（９０，１１）、（９０，１２）など）。６０秒あたりのｎｂａｃｋｕｐが８回より多いと、閾値Ａ４において実際の呼吸回数に対する吸気検知点Ｇの検知率が７５％以上となるよう吸気検知できているにもかかわらず、不必要に呼吸用気体のオート連続流もしくはオートパルス供給が開始される。酸素をオート連続流もしくはオートパルスで供給することにより、未供給時に比べて患者の血中酸素飽和度低下リスクを低減することが可能となるが、患者の呼吸パターンに関係なく呼吸用気体を自動供給する方式であることを考慮すると、必ずしも患者が必要とする酸素量を十分に満足するとは限らない。そのため、呼吸用気体供給装置が酸素濃縮器の場合には治療効果が低下する可能性が高くなる。したがって、吸気検知が適切に行われて患者が必要とする量の酸素が十分に供給されている場合は、オート連続流もしくはオートパルスへの不必要な切り替えは避けることが望ましい 。また、ｎｂａｃｋｕｐが１回より少ないと吸気検知点Ｇがほとんど検出できておらずオート連続流もしくはオートパルスの供給が遅れ、睡眠中の使用者に十分な呼吸用気体が供給できず、呼吸用気体供給装置による治療の効果が低下する。そして、オート連続流もしくはオートパルスへの切り替え条件（ステップＳ４１又はステップＳ６１）を３０分間で５回満たしたとき（ステップＳ４３又はステップＳ６３）は、使用者又は呼吸用気体供給装置に、何らかの異常が起きている可能性が高いと判断して警報を鳴らす（ステップＳ４４又はステップＳ６４）。
図４、図５のフローでは、吸気検知点Ｇがほとんど検出できず、デマンドレギュレータ機能では呼吸用気体を十分に供給できない状態になっても、呼吸用気体がオート連続流もしくはオートパルスの供給により自動供給されるので、使用者が息苦しさを感じるリスクが低下する。
以上、本発明の好ましい実施形態について詳述したが、本発明は上述した実施形態に限定されるものではなく、特許請求の範囲に記載された本発明の要旨の範囲内において、種々の変形、変更が可能である。
本発明によれば、吸気相の開始を検知する圧力勾配閾値を、呼吸用気体供給装置の制御部が使用者の状態に応じて切り替えるので、呼吸位相を正確に検知し、呼吸サイクルに同調して吸入用気体を供給するデマンドレギュレータ機能を備えた、呼吸用気体供給装置を提供することができる。
１ 呼吸用気体供給源
２ カニューラ
３ 気体供給経路
４ 圧力センサ
５ 制御部
６ コントロールバルブ
７ ユーザーインターフェース

Claims (13)

  1. 使用者の呼吸サイクルに応じて呼吸用気体を供給する、呼吸同調式の呼吸用気体供給装置であって、
    気体流路の圧力を測定する圧力センサと、
    少なくとも第１圧力勾配閾値と、前記第１圧力勾配閾値よりも傾きの大きさが小さい第２圧力勾配閾値の２つの圧力勾配閾値を含む設定された複数の圧力勾配閾値の中から、１つの圧力勾配閾値を選択する制御部とを備え、
    前記制御部は、前記圧力センサの信号から算出した、呼気相から吸気相側に向かう圧力勾配の傾きの大きさが、選択した前記１つの圧力勾配閾値の傾きの大きさより大きくなった点を吸気検知点と判断するとともに前記吸気検知点から一定時間前記呼吸用気体を供給し、かつ所定時間内における前記吸気検知点の回数に基づいて、前記複数の圧力勾配閾値の中のいずれかに前記１つの圧力勾配閾値を切り替え、
    前記制御部は、前記１つの圧力勾配閾値を選択しているとき、前記回数が第１の回数未満であると、前記１つの圧力勾配閾値を前記選択された圧力勾配閾値より傾きが小さい圧力勾配閾値に切り替え、
    前記制御部は、前記１つの圧力勾配閾値を選択しているとき、前記回数が第２の回数より多いと、前記１つの圧力勾配閾値を前記選択された圧力勾配閾値より傾きが大きい圧力勾配閾値に切り替え、
    前記第１圧力勾配閾値は−２．４Ｐａ／２０ｍｓ以上、−１．０Ｐａ／２０ｍｓ以下であり、
    前記第２圧力勾配閾値は−０．８Ｐａ／２０ｍｓ以上、−０．１Ｐａ／２０ｍｓ以下であることを特徴とする呼吸用気体供給装置。
  2. 前記第１の回数は、６０秒あたり１回から８回に相当する回数であることを特徴とする請求項１に記載の呼吸用気体供給装置。
  3. 前記第２の回数は、６０秒あたり４８回から６０回に相当する回数であることを特徴とする請求項１又は２に記載の呼吸用気体供給装置。
  4. 前記制御部は、前記第２圧力勾配閾値を前記１つの圧力勾配閾値として選択したとき、前記回数が第３の回数より少ないと、前記呼吸用気体の供給を一定時間の連続供給又は一
    定周期のパルス供給に切り替えることを特徴とする請求項１から３のいずれか１項に記載の呼吸用気体供給装置。
  5. 前記第３の回数は、６０秒あたり１回から１０回に相当する回数であることを特徴とする請求項４に記載の呼吸用気体供給装置。
  6. 使用者の呼吸サイクルに応じて呼吸用気体を供給する、呼吸同調式の呼吸用気体供給装置であって、
    気体流路の圧力を測定する圧力センサと、
    少なくとも第１圧力勾配閾値と、前記第１圧力勾配閾値よりも傾きの大きさが小さい第２圧力勾配閾値の２つの圧力勾配閾値を含む設定された複数の圧力勾配閾値の中から、１つの圧力勾配閾値を選択する制御部とを備え、
    前記制御部は、前記圧力センサの信号から算出した、呼気相から吸気相側に向かう圧力勾配の傾きの大きさが、選択した前記１つの圧力勾配閾値の傾きの大きさより大きくなった点を吸気検知点と判断するとともに前記吸気検知点から一定時間前記呼吸用気体を供給し、かつ直近２回分の前記吸気検知点の間の時間に基づいて、前記複数の圧力勾配閾値の中のいずれかに前記１つの圧力勾配閾値を切り替え、
    前記制御部は、前記１つの圧力勾配閾値を選択しているとき、前記時間間隔が第１の時間よりも長いと、前記１つの圧力勾配閾値を前記選択された圧力勾配閾値より傾きが小さい圧力勾配閾値に切り替え、
    前記制御部は、前記１つの圧力勾配閾値を選択しているとき、前記時間間隔が第２の時間よりも短いと、前記１つの圧力勾配閾値を前記選択された圧力勾配閾値より傾きが大きい圧力勾配閾値に切り替え、
    前記第１圧力勾配閾値は−２．４Ｐａ／２０ｍｓ以上、−１．０Ｐａ／２０ｍｓ以下であり、
    前記第２圧力勾配閾値は−０．８Ｐａ／２０ｍｓ以上、−０．１Ｐａ／２０ｍｓ以下であることを特徴とする呼吸用気体供給装置。
  7. 前記第１の時間は、７．５秒よりも長いことを特徴とする請求項６に記載の呼吸用気体供給装置。
  8. 前記第２の時間は、１．２秒よりも短いことを特徴とする請求項６又は７に記載の呼吸用気体供給装置。
  9. 前記呼吸用気体は濃縮酸素であり、前記呼吸用気体供給装置は酸素濃縮装置であることを特徴とする請求項１から８のいずれか１項に記載の呼吸用気体供給装置。
  10. 使用者の呼吸サイクルに応じて呼吸用気体を供給する、呼吸同調式の呼吸用気体供給装置の制御方法であって、
    少なくとも第１圧力勾配閾値と、前記第１圧力勾配閾値よりも傾きの大きさが小さい第２圧力勾配閾値の２つの圧力勾配閾値を含む設定された複数の圧力勾配閾値の中から、１つの圧力勾配閾値を選択する圧力勾配閾値選択ステップと、
    前記呼吸サイクルを検知する圧力センサの信号から算出した、呼気相から吸気相側に向かう圧力勾配の傾きの大きさが、前記圧力勾配閾値選択ステップで選択した前記１つの圧力勾配閾値の傾きの大きさより大きくなる吸気検知点を検出する吸気検知点検出ステップと、
    所定時間内における前記吸気検知点の回数に基づいて、前記複数の圧力勾配閾値の中のいずれかに前記１つの圧力勾配閾値を切り替える圧力勾配閾値切り替えステップとを有し、
    前記圧力勾配閾値切り替えステップは、前記１つの圧力勾配閾値を選択しているとき、
    前記回数が第１の回数未満であると、前記１つの圧力勾配閾値を前記選択された圧力勾配閾値より傾きが小さい圧力勾配閾値に切り替え、
    前記１つの圧力勾配閾値を選択しているとき、前記回数が第２の回数より多いと、前記１つの圧力勾配閾値を前記選択された圧力勾配閾値より傾きが大きい圧力勾配閾値に切り替え、
    前記第１圧力勾配閾値は−２．４Ｐａ／２０ｍｓ以上、−１．０Ｐａ／２０ｍｓ以下であり、
    前記第２圧力勾配閾値は−０．８Ｐａ／２０ｍｓ以上、−０．１Ｐａ／２０ｍｓ以下であることを特徴とする呼吸用気体供給装置の制御方法。
  11. 前記吸気検知点検出ステップにおいて吸気検知点を検出すると、前記呼吸用気体を一定時間パルス供給するステップを有することを特徴とする請求項１０に記載の呼吸用気体供給装置の制御方法。
  12. 使用者の呼吸サイクルに応じて呼吸用気体を供給する、呼吸同調式の呼吸用気体供給装置の制御方法であって、
    少なくとも第１圧力勾配閾値と、前記第１圧力勾配閾値よりも傾きの大きさが小さい第２圧力勾配閾値の２つの圧力勾配閾値を含む設定された複数の圧力勾配閾値の中から、１つの圧力勾配閾値を選択する圧力勾配閾値選択ステップと、
    前記呼吸サイクルを検知する圧力センサの信号から算出した、呼気相から吸気相側に向かう圧力勾配の傾きの大きさが、前記圧力勾配閾値選択ステップで選択した前記１つの圧力勾配閾値の傾きの大きさより大きくなる吸気検知点を検出する吸気検知点検出ステップと、
    直近２回分の前記吸気検知点の間の時間に基づいて、前記複数の圧力勾配閾値の中のいずれかに前記１つの圧力勾配閾値を切り替える圧力勾配閾値切り替えステップとを有し、
    前記圧力勾配閾値切り替えステップは、前記１つの圧力勾配閾値を選択しているとき、前記時間間隔が第１の時間よりも長いと、前記１つの圧力勾配閾値を前記選択された圧力勾配閾値より傾きが小さい圧力勾配閾値に切り替え、
    前記１つの圧力勾配閾値を選択しているとき、前記時間間隔が第２の時間よりも短いと、前記１つの圧力勾配閾値を前記選択された圧力勾配閾値より傾きが大きい圧力勾配閾値に切り替え、
    前記第１圧力勾配閾値は−２．４Ｐａ／２０ｍｓ以上、−１．０Ｐａ／２０ｍｓ以下であり、
    前記第２圧力勾配閾値は−０．８Ｐａ／２０ｍｓ以上、−０．１Ｐａ／２０ｍｓ以下であることを特徴とする呼吸用気体供給装置の制御方法。
  13. 前記吸気検知点検出ステップにおいて吸気検知点を検出すると、前記呼吸用気体を一定時間パルス供給するステップを有することを特徴とする請求項１２に記載の呼吸用気体供給装置の制御方法。
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