JP6836098B2 - 眼科用レーザ治療装置 - Google Patents

Description

本開示は、患者眼にレーザ光を照射して治療を行う眼科用レーザ治療装置に関する。

患者眼にレーザ光を照射して、照射したレーザ光にてプラズマを発生させて治療を行う眼科用レーザ治療装置が知られている。例えば、特許文献１の眼科用レーザ治療装置は、不透明体表面から所望の距離だけ内部にある位置に治療用レーザ光の収束点位置を設定する収束点位置調整光学系を有している。

特開平３−１１８０６０号公報

ところで、プラズマを発生させて治療対象部位を治療する眼科用レーザ治療装置において、治療対象部位の近傍に非治療対象部位が位置する場合がある。また、治療対象部位の強度自体にも個人差等がある。したがって、治療レーザ光の照射エネルギーまたはプラズマの発生位置の変更と治療レーザ光の照射を何度か繰返しつつ治療対象部位の治療を行う場合があった。このように治療対象部位の強度等、個人差がある部位に対して治療条件の設定を行った後、条件設定を変更せずに別の患者に対して同じ条件設定にて治療を行った場合、非治療対象部位に対して影響を及ぼす可能性があった。

本開示は、上記従来技術の問題点に鑑み、意図せぬ照射条件での治療レーザ光の照射を抑制した眼科用レーザ治療装置を提供することを技術課題とする。

上記課題を解決するために、本発明は以下のような構成を備えることを特徴とする。
（１） 治療レーザ光を集光させることによりプラズマを発生させ、該プラズマにより患者眼の治療対象部位の治療を行う眼科用レーザ治療装置において、前記患者眼に前記治療レーザ光を照射する照射光学系と、前記患者眼の治療対象部位に照準光を照射する照準光光学系と、前記治療レーザ光の集光位置を前記照準光の集光位置である集光基準位置に対して光軸方向に調整する位置調整手段と、前記治療レーザ光の照射エネルギーを調整するエネルギー調整手段と、前記位置調整手段で調整する前記治療レーザ光の集光位置と前記エネルギー調整手段で調整する前記治療レーザ光の照射エネルギーの値とを決定するために術者が操作する操作手段と、治療レーザ光の集光位置と該集光位置に対する照射エネルギーの値との許容される組み合わせを評価するための評価情報を記憶する記憶手段と、前記操作手段を用いて決定された治療レーザ光の集光位置と照射エネルギーの値との組合せを前記評価情報に基づいて評価する評価手段と、を備え、前記記憶手段には、非治療対象部位に対して影響を及ぼさないとされる前記治療レーザ光の集光位置と前記照射エネルギーの値との組合せの範囲を示した調整許容領域が記憶されており、前記評価手段は、前記治療レーザ光の集光位置と前記照射エネルギーの値との組合せが前記調整許容領域内か否かを評価する、ことを特徴とする。

本開示によれば、意図せぬ照射条件での治療レーザ光の照射を抑制した眼科用レーザ治療装置を提供することができる。

本実施形態の眼科用レーザ治療装置の光学系および制御系の概略図である。 フォーカスシフトに係わる図である。 眼科用レーザ治療装置の制御に係わるフローチャートである。 眼科用レーザ治療装置の制御に係わるフローチャートである。 眼科用レーザ治療装置の制御に係わるフローチャートである。 眼科用レーザ治療装置の制御に係わる図である。 治療部位の治療に係わる図である。 照射エネルギーとプラズマの関係に係わる図である。 眼科用レーザ治療装置の制御に係わる図である。 眼科用レーザ治療装置の制御に係わるフローチャートである。

以下、本開示における典型的な実施形態について、図面を参照して説明する。図１は、本実施形態の眼科用レーザ治療装置１の光学系および制御系の概略図である。本実施形態の眼科用レーザ治療装置１は、例えば後発白内障の治療等に用いることができる。

本実施形態の眼科用レーザ治療装置１は、レーザ照射光学系１０と制御部８０を備える。本実施形態の眼科用レーザ治療装置１は更に、観察光学系２０、照明光学系３０、およびエイミング光学系４０を備える。

＜レーザ照射光学系＞
本実施形態のレーザ照射光学系１０（照射光学系）は、治療用のレーザ光（以降では治療レーザ光と称する）を患者眼Ｅｐに照射するために用いられる。詳細には、本実施形態のレーザ照射光学系１０は、患者眼Ｅｐに治療レーザ光を照射して、患者眼Ｅｐの眼内においてレーザ光の焦点（集光）位置付近でプラズマを発生させる。この発生させたプラズマの衝撃により、例えば患者眼Ｅｐの治療対象部位（組織等）を破壊する。

本実施形態のレーザ照射光学系１０は、レーザ光源１１、エネルギー調整部１２、シフト調整部１５、エキスパンダレンズ部１６、および対物レンズ１７を備える。本実施形態のレーザ照射光学系１０は更に、ビームスプリッター１３、光検出器６２、安全シャッター１４、ダイクロイックミラー４４、ダイクロイックミラー２１を備える。安全シャッター１４にはシャッター駆動部６３が接続されている。

本実施形態のレーザ光源１１は、患者眼Ｅｐの治療対象部位を治療するためのレーザ光を出射する。本実施形態のレーザ光源１１のレーザロッドには、ネオジウムをドープしたＹＡＧ（イットリウム・アルミニウム・ガーネット）結晶（Ｎｄ：ＹＡＧ）を用いている。本実施形態のレーザ光源１１はＱスイッチを含み、ジャイアントパルスを出射できる。本実施形態のレーザ光源１１は赤外レーザ光（波長：１０６４ｎｍ）を出射する。なお、例えば、レーザ照射光学系１０の光路に波長変換手段（波長変換素子等）を配置して、レーザ光源１１が出射する赤外レーザ光（波長：１０６４ｎｍ）を可視レーザ光（波長：５３２ｎｍ）に変換してもよい。

本実施形態のエネルギー調整部１２（エネルギー調整手段）は、患者眼Ｅｐの組織に照射する治療レーザ光のエネルギーを調整する。本実施形態のエネルギー調整部１２は、レーザ光源１１から出射されたレーザ光のエネルギーを減衰する。本実施形態のエネルギー調整部１２は、１／２波長板１２ａと偏光板１２ｂを備える。偏光板１２ｂはブリュースタ角で配置されている。１／２波長板１２ａには駆動部６１が接続されている。本実施形態の駆動部６１にはモーターが含まれる。本実施形態の１／２波長板１２ａは、治療レーザ光の光軸Ｌ１を中心として回転できる。なお、本実施形態のエネルギー調整部１２は、治療レーザ光の照射エネルギーを０．３〜１０ｍＪの範囲内で調整できる。

本実施形態のシフト調整部１５（位置調整手段）は、治療レーザ光の集光位置（換言するなら焦点位置，収束位置）を光軸方向に変位するために用いられる。本実施形態のシフト調整部１５は、凹レンズ１５ａと凸レンズ１５ｂを備える。本実施形態の凸レンズ１５ｂには駆動部６４が接続されている。本実施形態の駆動部６４にはモーターが含まれる。本実施形態の凸レンズ１５ｂは、治療レーザ光の光軸Ｌ１に沿って移動できる。なお、シフト調整部１５の作用は後ほど詳細に説明する。

レーザ光源１１から出射された治療レーザ光は、エネルギー調整部１２、ビームスプリッター１３、安全シャッター１４、シフト調整部１５の順で介してダイクロイックミラー４４で反射する。ダイクロイックミラー４４で反射した治療レーザ光は、エキスパンダレンズ部１６を介してダイクロイックミラー２１で反射する。ダイクロイックミラー２１で反射した治療レーザ光は、対物レンズ１７、コンタクトレンズ５１の順で介して光軸Ｌ１上に集光する。なお、コンタクトレンズ５１は術者が把持する。

レーザ光源１１から出射された治療レーザ光は、シフト調整部１５とエキスパンダレンズ部１６により光束径が広められ、対物レンズ１７に略平行光で入射する。本実施形態では、対物レンズ１７を透過した治療レーザ光は、コーンアングル略１６°で光軸Ｌ１上に集光する。

＜エイミング光学系＞
次いで、本実施形態のエイミング光学系４０を説明する。本実施形態のエイミング光学系４０は、患者眼Ｅｐの治療対象部位に治療レーザ光を照準（誘導）するために用いられる。本実施形態のエイミング光学系４０は、ダイクロイックミラー４４から対物レンズ１７までの光路をレーザ照射光学系１０と共用する。

本実施形態のエイミング光学系４０は、エイミング光源４１、コリメータレンズ４２、およびアパーチャ４３を含む。本実施形態のエイミング光源４１は、波長が６３５ｎｍの可視レーザ光を出射する。例えばエイミング光源４１に、ＬＥＤ、ＳＬＤ等の光源を用いてもよい。本実施形態のアパーチャ４３には２つの開口部が形成されている。本実施形態では、ダイクロイックミラー４４により、治療レーザ光の光軸Ｌ１とエイミング光の光軸とが同軸となっている。

エイミング光源４１を発したエイミング光は、コリメータレンズ４２を介してアパーチャ４３に当たる。アパーチャ４３の開口部を通過したエイミング光は、ダイクロイックミラー４４、エキスパンダレンズ部１６を介してダイクロイックミラー２１で反射する。ダイクロイックミラー２１で反射したエイミング光は、対物レンズ１７、コンタクトレンズ５１の順で介して光軸Ｌ１上の集光位置（焦点位置）に集光する。本実施形態では、観察光学系２０の観察面と光軸Ｌ１とが交わる位置にエイミング光が集光する。なお、本実施形態のエイミング光はアパーチャ４３により２つの光束に分離するが、対物レンズ１７の先の集光位置では１つの光束に収束される。なお、本実施形態ではエイミング光が集光する位置を、治療レーザ光の集光基準位置としている。

＜フォーカスシフト＞
図２を併用して、エイミング光の集光位置（焦点位置）と治療レーザ光の集光位置（焦点位置）との関係を説明する。エイミング光は光軸Ｌ１上の所定位置に集光する。図２では、エイミング光は光軸Ｌ１上の位置Ｆ０に集光している。一方で、本実施形態の治療レーザ光は、凸レンズ１５ｂを光軸Ｌ１に沿って移動させることで、この集光基準位置となる位置Ｆ０に対して集光位置を光軸Ｌ１上で前後に変位（シフト）できる。

図２では、位置Ｆ０に集光する治療レーザ光の光束を実線で示している。また、図２では一例として、位置Ｆ０よりも遠方となる位置ＦＰに集光する場合の治療レーザ光の光束、および位置Ｆ０よりも近方となる位置ＦＡに集光する場合の治療レーザ光の光束を点線で示している。なお、本実施形態では、遠方とは対物レンズ１７から遠ざかる方向であり、近方とは対物レンズ１７に近づく方向である。

以降の説明では、エイミング光の集光位置（焦点位置）に対して治療レーザ光の集光位置（焦点位置）をシフトさせることを、フォーカスシフト（フォーカスシフト手段）と呼ぶ場合がある。また、フォーカスシフトによりシフトさせる治療レーザ光の集光位置をフォーカスシフト位置と呼ぶ場合がある。また、エイミング光の集光位置に対して治療レーザ光の集光位置（焦点位置）をシフトさせた量（距離）をフォーカスシフト量と呼ぶ場合がある。本実施形態の眼科用レーザ治療装置１は、エイミング光の焦点位置（位置Ｆ０）に対して治療レーザ光の焦点位置を±５００μｍの範囲内でシフトできる。

＜照明光学系＞
図１に戻り、本実施形態の照明光学系３０を説明する。本実施形態の照明光学系３０は、患者眼Ｅｐを照明するために用いられる。本実施形態の照明光学系３０は、ランプ３１、レンズ３２、絞り３３、レンズ群３４、およびプリズム３５を備える。本実施形態のランプ３１は可視光を発する。例えば、ランプ３１に白色発光素子等を用いてもよい。ランプ３１を発した照明光は、レンズ３２、絞り３３、レンズ群３４の順で介してプリズム３５で反射する。プリズム３５で反射した照明光は患者眼Ｅｐに向かう。なお、絞り３３を用いて患者眼Ｅｐにスリット光を投光してもよい。

＜観察光学系＞
次いで、本実施形態の観察光学系２０を説明する。本実施形態の観察光学系２０は、患者眼Ｅｐを観察するために用いられる。本実施形態の観察光学系２０は、対物レンズ１７とダイクロイックミラー２１をレーザ照射光学系１０等と共用する。本実施形態の観察光学系２０は、変倍光学系２２、術者保護フィルター２３、結像レンズ２４、正立プリズム群２５、視野絞り２６、および接眼レンズ群２７を含む。本実施形態の視野絞り２６は、基準位置である位置Ｆ０（図２参照）と光学的に共役な位置に配置されている。

観察部位を発する観察光（例えば、患者眼Ｅｐで反射した照明光、または患者眼Ｅｐで反射したエイミング光）は、対物レンズ１７、ダイクロイックミラー２１、変倍光学系２２、術者保護フィルター２３、結像レンズ２４、正立プリズム群２５の順で介して、視野絞り２６の位置に中間像を形成する。視野絞り２６の開口部を通過した観察光は、接眼レンズ群２７を介して術者眼Ｅｏに入射する。なお、カメラを用いて患者眼Ｅｐの観察像を撮像してもよい。

＜制御部＞
次いで、本実施形態の制御部８０を説明する。本実施形態の制御部８０は、眼科用レーザ治療装置１の動作を制御する制御手段である。本実施形態の制御部８０は、ＣＰＵ８１（プロセッサ）、ＲＡＭ８２、ＲＯＭ８３、および不揮発性メモリ８４を備える。本実施形態のＣＰＵ８１は、眼科用レーザ治療装置１における各部の制御を司る。ＲＡＭ８２は、例えば、各種情報を一時的に記憶する。ＲＯＭ８３には、例えば、各種プログラム、初期値等が記憶される。不揮発性メモリ８４は、電源の供給が遮断されても記憶内容を保持できる非一過性の記憶媒体である。例えば、制御部８０に着脱可能に装着されるＵＳＢメモリ、制御部８０に内蔵されたフラッシュＲＯＭ等を、不揮発性メモリ８４として使用してもよい。

本実施形態の制御部８０には、レーザ光源１１、駆動部６１（第１駆動手段）、光検出器６２、シャッター駆動部６３、駆動部６４（第２駆動手段）、エイミング光源４１、ランプ３１、モニタ６６（表示手段）、フットスイッチ６７、および操作スイッチ部６８が接続されている。なお、フットスイッチ６７の代わりにハンドスイッチを用いてもよい。本実施形態の制御部８０は駆動制御手段であり、駆動部６１、シャッター駆動部６３、駆動部６４等を駆動できる。本実施形態の操作スイッチ部６８は操作入力手段であり、照射エネルギーの調整、フォーカスシフト位置の調整等に用いられる。

本実施形態の眼科用レーザ治療装置１は、１／２波長板１２ａの駆動（回転）が電動で行われる。しかし、１／２波長板１２ａの駆動が手動（術者の手）で行われてもよい。例えば、１／２波長板１２ａにセンサーを接続して、１／２波長板１２ａの回転位置（換言するならエネルギー調整部１２での治療レーザ光の減衰量）を制御部８０が検出できてもよい。

本実施形態の眼科用レーザ治療装置１は、凸レンズ１５ｂの移動が電動で行われる。しかし、凸レンズ１５ｂの移動が手動（術者の手）で行われてもよい。例えば、凸レンズ１５ｂにセンサーを接続して、凸レンズ１５ｂの移動位置（換言するならフォーカスシフト位置）を制御部８０が検出できてもよい。

本実施形態の制御部８０は表示制御手段であり、モニタ６６の表示内容を制御できる。本実施形態のモニタ６６には、照射エネルギーの調整値、フォーカスシフトの調整値（方向およびシフト量）等が表示される。本実施形態の眼科用レーザ治療装置１は、操作スイッチ部６８の操作により、照射エネルギーとフォーカスシフト位置の少なくともいずれかを調整できる。例えば、術者はモニタ６６に表示される照射エネルギーの調整値またはフォーカスシフト位置の調整値を確認しながら、操作スイッチ部６８を操作して調整値を変更できる。

本実施形態のフットスイッチ６７（照射トリガ手段）は、患者眼Ｅｐに治療レーザ光の照射を開始する際に使用される。本実施形態の制御部８０は、フットスイッチ６７の出力信号（照射開始信号）を検出して、患者眼Ｅｐへの治療レーザ光の照射を開始する。フットスイッチ６７を用いずに、制御部８０が治療レーザ光を自動照射してもよい。本実施形態の制御部８０は、安全シャッター１４と光検出器６２を用いて、治療レーザ光の照射前に、患者眼Ｅｐに照射する治療レーザ光の照射エネルギーを検出できる。

なお、本実施形態のモニタ６６は報知手段として、警告表示（報知）を行う場合がある。つまり、本実施形態の制御部８０は、報知手段による報知を制御する報知制御手段としての機能を有する。なお、表示手段となるモニタに警告表示を行う／行わないにかかわらず、例えば、眼科用レーザ治療装置１がブザーを備え、制御部８０が警告音を鳴らしてもよい。

＜装置動作＞
図３を用いて、本実施形態の眼科用レーザ治療装置１の動作の一例を説明する。なお、本実施形態の眼科用レーザ治療装置１は、治療レーザ光の照射モードを複数有している。詳細には、本実施形態の眼科用レーザ治療装置１は、第１照射モードと第２照射モードを備える。本実施形態の第１照射モードと第２照射モードとは制御部８０の制御が異なる。また、本実施形態の眼科用レーザ治療装置１は、第１照射モードと第２照射モードを切り換えるモード切換手段を備えている。

以降の説明では、眼科用レーザ治療装置１の初期化（ステップＳ１０１）の際に第１照射モードが自動設定されたものとして説明する。なお、本実施形態の第１照射モードは、治療対象部位よりも手前側（近方）に非治療対象部位が存在する治療の際に用いると好適である。また、第２照射モードは、治療対象部位よりも奥側（遠方）に非治療対象部位が存在する治療の際に用いると好適である。

眼科用レーザ治療装置１の電源が投入されると、ステップＳ１０１にて制御部８０は、眼科用レーザ治療装置１の初期化を行う。ステップＳ１０１では、照射エネルギー（１／２波長板１２ａの回転位置）とフォーカスシフト位置（凸レンズ１５ｂの軸Ｌ１上の位置）の初期化が行われる。なお、制御部８０がステップＳ１０１で実行する処理の内容は、後ほど詳細に説明する。

ステップＳ１０１が完了すると、制御部８０はステップＳ１０２に進む。なお、ステップＳ１０２の時点でエイミング光源４１が点灯されていてもよい。ステップＳ１０２にて制御部８０は、術者による照射エネルギー（またはフォーカスシフト位置）の変更操作の有無を検出する。本実施形態の制御部８０は、操作スイッチ部６８の出力信号を用いて変更操作の有無を検出する。

制御部８０は、照射エネルギー（またはフォーカスシフト位置）の変更操作を検出した場合にはステップＳ１０３に進む。なお、制御部８０は、ステップＳ１０３の処理を実行後、ステップＳ１０４に進む。

図４のフローチャートを併用して、本実施形態の制御部８０がステップＳ１０３で実行する制御の詳細を説明する。ステップＳ２０１にて制御部８０は、操作スイッチ部６８の出力信号等を用いて調整値（変更予定値）を取得する。次いでステップＳ２０２にて制御部８０は、ステップ２０１で取得した調整値となるように１／２波長板１２ａを駆動する。制御部８０は、フォーカスシフト位置を変更する場合は凸レンズ１５ｂを駆動する。

次いで、ステップＳ２０２にて制御部８０は、ステップＳ２０１で取得した調整値（データ）を不揮発性メモリ８４に書き込む。なお、本実施形態の制御部８０は、照射エネルギーまたはフォーカスシフト位置が変更される度に、不揮発性メモリ８４に記憶されている調整値（データ）を更新してゆく。なお、本実施形態の制御部８０は、ステップＳ２０３で不揮発性メモリ８４に記憶した調整値を、次回の電源投入時の初期化（ステップＳ１０１）の際に使用する。

図３を用いたステップＳ１０２の説明に戻る。制御部８０は、ステップＳ１０２で照射エネルギー（フォーカスシフト位置）の変更操作を検出しなかった場合にはステップＳ１０４に進む。つまり、術者による変更操作が無い場合には、制御部８０は照射エネルギーとフォーカスシフト位置を変更しない（維持する）。

ステップＳ１０４にて制御部８０は、治療レーザ光の照射開始信号の有無を検出する。本実施形態の制御部８０は、フットスイッチ６７の出力信号を用いて照射開始信号の有無を検出する。制御部８０は、ステップＳ１０４で照射開始信号を検出した場合にはステップＳ１０５の処理を実行する。また、制御部８０は、ステップＳ１０４で照射開始信号を検出しなかった場合にはステップＳ１０２に戻る。

ステップＳ１０５にて制御部８０は、安全シャッタ―１４を光軸Ｌ１上から退避させた後に、レーザ光源１１からレーザ光（治療レーザ光）を出射させる。なお、操作スイッチ部６８の操作（ＲＥＡＤＹ状態とＳＴＡＮＤＢＹ状態のモード切り替え）で安全シャッタ―１４を挿脱可能として、安全シャッタ―１４が退避された状態（ＲＥＡＤＹ状態）でなければ、フットスイッチ６７が操作されてもレーザ光の出射が行なわれない態様としてもよい。眼科用レーザ治療装置１から照射される治療レーザ光は、ステップＳ１０４以前に調整された照射エネルギーおよびフォーカスシフト位置の条件で照射される。

＜組合せ評価＞
次いで、図４のフローチャートおよび図５のグラフを用いて、照射エネルギーとフォーカスシフト位置の連携について説明する。本実施形態の眼科用レーザ治療装置１は、照射エネルギーとフォーカスシフト位置の組合せを評価する評価手段を備えている。本実施形態の制御部８０は評価制御手段であり、照射エネルギーとフォーカスシフト位置の組合せが所定条件に当てはまるか否かを評価する。

本実施形態では、評価の一例として、照射エネルギー（フォーカスシフト位置）を決定する際に、フォーカスシフト位置（照射エネルギー）を考慮する。詳細には、本実施形態の制御部８０は、治療レーザ光を用いて発生させるプラズマの特性（発生位置，衝撃範囲等）を考慮して、照射エネルギーとフォーカスシフト位置の組合せを評価する。また、本実施形態の制御部８０は、治療対象部位と非治療対象部位との位置関係（遠近方向）を考慮して、照射エネルギーとフォーカスシフト位置の組合せを評価する。また、本実施形態の制御部８０は、治療レーザ光の照射を開始する前に照射エネルギーとフォーカスシフト位置の組合せを評価する。

本実施形態の制御部８０は、装置本体の電源投入時において行われる眼科用レーザ治療装置１の初期化（図３のステップＳ１０１）の際に、前回の電源オフ直前まで設定されていた照射エネルギーとフォーカスシフト位置の組合せを呼び出して評価する。図４のフローチャートを用いて、制御部８０がステップＳ１０１で実行する制御の詳細を説明する。

ステップＳ３０１にて制御部８０は、不揮発性メモリ８４から前回設定されていた照射エネルギーの調整値（調整予定値と称す）を読み出す。次いでステップＳ３０２にて制御部８０は、不揮発性メモリ８４から前回設定されていたフォーカスシフト位置の調整値（調整予定値と称す）を読み出す。次いでステップＳ３０３にて制御部８０は、ステップＳ３０１で読み出した照射エネルギーの調整予定値とステップＳ３０２で読み出したフォーカスシフト位置の調整予定値とが所定条件に当てはまるか否かを評価（判定）する。

本実施形態では、照射エネルギーの調整予定値とフォーカスシフト位置の調整予定値とが図６に示すグラフの領域Ａａ内に位置するか否かを評価（判定）する。なお、図６に示す領域Ａａは、一般的（或いは平均的）な強度を持つ治療対象部位に対してプラズマによる治療を行う場合に、非治療対象部位に対して影響を及ぼさないとされる照射エネルギーの値とフォーカスシフト位置の組み合わせの範囲（治療条件として許容される組み合わせの範囲）を示したものである。なお、領域Ｂａ，Ｃａは領域Ａａとは逆に治療条件の組み合わせとしては注意若しくは許容不可とされる範囲を示したものである。

領域Ａａ内に位置する場合にはステップＳ３０４に進み、領域Ａａ外（領域Ｂａ内又は領域Ｃａ内）に位置する場合にはステップＳ３０５に進む。なお、本実施形態では、図６で示す特性を、不揮発性メモリ８４にテーブルデータとして記憶している。なお、本実施形態では組み合わせ評価に使用するための評価情報をテーブルデータとして記憶するものとしているが、これに限るものではなく、テーブルデータではなく所定の計算式等を用いた評価情報をメモリに記憶させておき評価に利用することも考えられる。また、照射エネルギーの調整予定値とフォーカスシフト位置の調整予定値とが所定の組み合わせ（換言するなら特定の１つの組み合わせ）か否かを評価してもよい。また、操作スイッチ部６８の操作等により、評価情報を変更できてもよい。なお、本実施形態ではテーブルデータを記憶する記憶手段として不揮発性メモリ８４を用いている。もちろん、他の記憶部材（例えばＲＯＭ８３）を用いてテーブルデータを記憶してもよい。

ここで、本実施形態の制御部８０が実行する評価の背景を説明する。先ず、図７を用いて治療対象部位と非治療対象部位の関係を説明し、次いで、図８を用いて照射エネルギーとプラズマの関係を説明する。図７は、第１照射モードを用いた患者眼Ｅｐの治療対象部位の治療の一例であり、治療レーザ光を照射して患者眼Ｅｐの後嚢（治療対象部位）に孔を開けた状態を示している。なお、後嚢（治療対象部位）の手前には眼内レンズ（非治療対象部位）が位置している。他の図面と同じ符号箇所の説明は省略する。

図７では、位置Ｆ０にエイミング光を集光させて、位置Ｆ０よりも遠方である位置ＦＰ１に治療レーザ光を集光させている。つまり、フォーカスシフトを用いて、治療レーザ光の集光位置をエイミング光の集光位置に対してシフトさせている。これにより、プラズマの衝撃で後嚢（治療対象部位）に孔を開けつつ、眼内レンズ（非治療対象部位）へのプラズマの衝撃を抑制している。なお、眼内レンズに伝わるプラズマの衝撃が大きい場合には、眼内レンズにピット（点状の傷）を生じさせてしまう可能性がある。

次に図８を説明する。図８は、本実施形態の治療レーザ光の、照射エネルギーとプラズマの関係を説明する図である。図８では、位置ＦＰ１に治療レーザ光が集光してゆく。図８にて符号ＰＬＺ１〜ＰＬＺ３で示す箇所はプラズマである。符号ＰＬＺ１〜ＰＬＺ３は、治療レーザ光の照射エネルギーを変化させて照射した場合に、各々の照射エネルギーで発生するプラズマを示している。詳細には、符号ＰＬＺ１は「照射エネルギー：小」の場合に対応し、符号ＰＬＺ２は「照射エネルギー：中」の場合に対応し、符号ＰＬＺ３は「照射エネルギー：大」の場合に対応する。位置Ｓ１〜Ｓ３は各プラズマの発生中心位置を示している。

本実施形態の眼科用レーザ治療装置１は、治療レーザ光の照射エネルギーを変化させると、治療レーザ光により発生されるプラズマの特性が変化する。詳細には、本実施形態では、照射エネルギーを増加させるほどプラズマの発生中心位置が近方に近づいてくる。プラズマの発生中心位置の変化は、例えば、治療レーザ光のエネルギー密度の変化が寄与する。また、本実施形態の眼科用レーザ治療装置１は、照射エネルギーを増加させるほどプラズマの衝撃範囲が大きくなってゆく。つまり、フォーカスシフトを用いて、治療レーザ光の集光位置をエイミング光の集光位置に対して遠方にシフトさせたとしても、治療レーザ光の照射エネルギーを増加させるほどプラズマの衝撃範囲が近方に近づいてくる。

ステップＳ３０３（図５参照）の説明に戻る。制御部８０が実行するステップＳ３０３の判定は、図７，図８を用いて説明した事象等を考慮したものである。詳細には、ステップＳ３０３にて制御部８０は、非治療対象部位へのプラズマの影響を考慮した評価を行う。本実施形態の制御部８０は、照射エネルギーの調整予定値とフォーカスシフト位置の調整予定値との組み合わせが領域Ａａ（図６参照）内に位置する場合には、非治療対象部位へのプラズマの影響が少ないと評価し、領域Ａａ外の組合せでは非治療対象部位へのプラズマの影響が大きいと評価する。

ステップＳ３０４にて制御部８０は、ステップ３０２で読み出した照射エネルギーの調整値となるように１／２波長板１２ａの駆動を行う。次いでステップＳ３０４にて制御部８０は、ステップ３０２で読み出したフォーカスシフト位置の調整値となるように凸レンズ１５ｂを駆動する。つまり、本実施形態の制御部８０は、ステップＳ３０１で読み出した照射エネルギーの調整値（調整予定値）とステップＳ３０２で読み出したフォーカスシフト位置の調整値（調整予定値）との組み合わせが領域Ａａ（図６参照）内に位置する場合には、不揮発性メモリ８４に記憶されていた調整値のままで１／２波長板１２ａまたは凸レンズ１５ｂを駆動する。

次いでステップ３０３で分岐した他方の制御を説明する。ステップＳ３０５にて制御部８０は、照射エネルギーの調整予定値とフォーカスシフト位置の調整予定値との組み合わせが領域Ａａ内に位置するように照射エネルギーの調整予定値またはフォーカスシフト位置の調整予定値を変更する。本実施形態の制御部８０は、照射エネルギーの調整予定値を維持してフォーカスシフト位置の調整予定値のみを変更する。詳細には、本実施形態の制御部８０は、照射エネルギーの調整予定値を維持し、且つ、領域Ｂａに最も近い領域Ｂａ内の調整値へとフォーカスシフト位置の調整予定値を変更する。なお、制御部８０は、変更した調整値（調整予定値）を不揮発性メモリ８４に記憶する。本実施形態では照射エネルギーの調整予定値を維持してフォーカスシフト位置の調整予定値のみを変更する。しかし、フォーカスシフト位置の調整予定値を維持して照射エネルギーの調整予定値のみを変更してもよい。フォーカスシフト位置の調整予定値と照射エネルギーの調整予定値とを共に変更してもよい。

次いでステップＳ３０７にて制御部８０は、ステップＳ３０１で読み出した照射エネルギーの調整予定値となるように１／２波長板１２ａを駆動する。ついでステップＳ３０８にて制御部８０は、ステップＳ３０５で変更したフォーカスシフト位置の調整予定値となるように凸レンズ１５ｂを駆動する。

つまり、本実施形態の制御部８０は、ステップＳ３０１で読み出した照射エネルギーの調整予定値とステップＳ３０２で読み出したフォーカスシフト位置の調整予定値とが領域Ａａ外（領域Ｂａ内又は領域Ｃａ内）に位置する場合には、不揮発性メモリ８４に記憶されていた調整値（調整予定値）に対して変更を行う。詳細には、制御部８０は、照射エネルギーの調整予定値とフォーカスシフト位置の調整予定値との組合せが領域Ａａ内に位置するように、照射エネルギーの調整予定値とフォーカスシフト位置の調整予定値との少なくともいずれかを変更する。

以上説明したように、本実施形態の制御部８０は、照射エネルギーとフォーカスシフト位置の組合せを評価する。そして、評価結果に基づいて照射エネルギーまたはフォーカスシフト位置を変更する。これにより、例えば、意図せぬ治療レーザ光の照射を抑制できる。詳細には、非治療部位へのプラズマの衝撃の負担を低減できる。また、例えば、患者眼Ｅｐの治療部位の治療を速やかに行える。

＜第１変容例＞
以上では、第１照射モードを用いた眼科用レーザ治療装置１の動作を説明した。制御部８０が実行する制御の第１変容例として、第２照射モードを用いた眼科用レーザ治療装置１の動作を説明する。なお、本実施形態の眼科用レーザ治療装置１は、第１照射モードと第２照射モードとを操作スイッチ部６８の操作で切り換え可能である。

本実施形態の第２照射モードは、治療対象部位よりも遠方に非治療対象部位が存在する治療の際に用いると好適である。例えば、第２照射モードを用いて、網膜（非治療対象部位）を牽引している硝子体の牽引箇所（治療対象部位）を、眼科用レーザ治療装置１が発生させたプラズマで切断すると好適である。

以降では、第１照射モードと第２照射モードとで、制御部８０の制御が主に異なる箇所を説明する。本実施形態の第１照射モードと第２照射モードとでは、眼科用レーザ治療装置１の初期化（図３のステップＳ１０１参照）の際に行う制御が異なる。詳細には、第１照射モードと第２照射モードとでは、ステップＳ３０３（図５参照）等で用いるテーブルデータ（第１照射モードでは図６）が異なる。

第２照射モードのステップＳ３０３とステップＳ３０５とでは、図９に示す特性のテーブルデータを用いる。第２照射モードのステップＳ３０３では、制御部８０は、ステップＳ３０１で読み出した照射エネルギーの調整値（調整予定値）とステップＳ３０２で読み出したフォーカスシフト位置の調整値（調整予定値）とが領域Ａｂ外（領域Ｂｂ内又は領域Ｃｂ内）に位置する場合には、不揮発性メモリ８４に記憶されていた調整値に対して変更を行う。

詳細には、第２照射モードも第１照射モードと同様に、照射エネルギーの調整予定値とフォーカスシフト位置の調整予定値との組合せが領域Ａｂ内に位置するように、照射エネルギーの調整予定値とフォーカスシフトの調整予定値との少なくともいずれかを変更する。なお、照射エネルギーの調整予定値とフォーカスシフト位置の調整予定値との組合せが領域Ａｂ内に位置する場合には、調整予定値を変更しないまま１／２波長板１２ａと凸レンズ１５ｂを駆動する。

なお、第１照射モードのテーブルデータ（図６）と第２照射モードのテーブルデータ（図９）とを対比すると、領域Ａａ（領域Ａｂ）と領域Ｂａ（領域Ｂｂ）との境界線の傾斜角度（詳細には境界線と照射エネルギーの軸と平行な直線線とのなす角度）は、第１照射モードのテーブルデータの方が大きい。また、第１照射モードのテーブルデータの境界線の傾斜角度は、照射エネルギーが大きくなるほど大きくなってゆく。

第２照射モードの制御部８０は、治療対象部位よりも遠方（奥側）に位置する非治療対象部位へのダメージを抑制するために、治療レーザ光の集光位置をエイミング光の集光位置よりも手前にシフトする。もちろん、治療レーザ光の照射エネルギーを減衰させてもよい。このような制御により、例えば、網膜（非治療対象部位）を牽引する硝子体索状物（治療対象部位）をプラズマの衝撃で切除しつつ、プラズマの衝撃による網膜（非治療対象部位）のダメージを抑制できる。

＜第２変容例＞
制御部８０がステップＳ１０３で実行する制御の変容例（第２変容例）を説明する。変容例のステップＳ１０３では、制御部８０は、図４で示した制御フローの代わりに図１０で示す制御フローを実行する。図１０で示す制御フローは、調整値（照射エネルギー又はフォーカスシフト位置）の過大な変更を抑制するものである。制御部８０は、現在の調整値と変更予定の調整値とを比較して、変更予定量（調整変化量）が所定の閾値を超えるか否かを判定する（ステップＳ４０２）。変更予定量が閾値を超える場合には、制御部８０は、変更予定の調整値に対して補正を行う（ステップＳ４０４，ステップＳ４０６）。

例えば、照射エネルギーの調整可能範囲が０．３〜１０ｍＪであり、照射エネルギーの変更予定量が５ｍＪ（閾値）を超える場合には、制御部８０は、照射エネルギーの変更に連携してフォーカスシフト位置も自動で変更する。第１照射モードの場合には、図６で示したテーブルデータを用いてフォーカスシフト位置の自動変更を行ってもよい。もちろん、フォーカスシフト位置の変更量が過大な場合に調整値（照射エネルギー又はフォーカスシフト位置）の補正を行ってもよい。また、照射エネルギーとフォーカスシフト位置とが同時に変更される際に補正を行ってもよい。

なお、眼科用レーザ治療装置１が、図１０で示す制御のみを行ってもよい（つまり、眼科用レーザ治療装置１が図５の制御を行わない）。また、例えば、眼科用レーザ治療装置の照射エネルギーの調整のみに適用してもよい。つまり、眼科用レーザ治療装置がシフト調整部１５（位置調整手段）を備えない場合に、変更予定の過大な照射エネルギーに対して補正（または報知）を行ってもよい。なお、プラズマを発生させずに治療レーザ光で治療対象部位の治療を行う眼科用レーザ治療装置に適用してもよい。

＜その他＞
本実施形態では評価結果に基づいて照射エネルギーまたはフォーカスシフト位置を補正した。しかし、補正を行わずに術者に報知してもよい。例えば、制御部８０がモニタ６６に警告表示をさせてもよい。又は、眼科用レーザ治療装置がブザーを備える場合には、制御部８０がブザーを鳴らして報知してもよい。

なお、本実施形態では治療レーザ光の照準手段としてエイミング光学系４０を用いた。しかし、観察光学系２０のみで治療レーザ光の照準を合わせてもよい。例えば、観察光学系がカメラを備え、カメラの出力映像を用いて治療レーザ光の照準を合わせる態様であっても。照準手段で基準位置（位置Ｆ０）への位置合わせを行え、位置調整手段（シフト調整部１５）で治療レーザ光の集光位置を基準位置に対して変位できればよい。

今回開示された実施形態はすべての点で例示であって、制限的なものではないと考えられるべきである。本発明の範囲は、上記した説明ではなく、特許請求の範囲によって示され、特許請求の範囲及びこれと均等の意味及び範囲内でのすべての変更が含まれることが意図される。

１ ：眼科用レーザ治療装置
１０：レーザ照射光学系
１２：エネルギー調整部
１５： シフト調整部
８０：制御部
Ｅｐ：患者眼

Claims (3)

1. 治療レーザ光を集光させることによりプラズマを発生させ、該プラズマにより患者眼の治療対象部位の治療を行う眼科用レーザ治療装置において、
   前記患者眼に前記治療レーザ光を照射する照射光学系と、
   前記患者眼の治療対象部位に照準光を照射する照準光光学系と、
   前記治療レーザ光の集光位置を前記照準光の集光位置である集光基準位置に対して光軸方向に調整する位置調整手段と、
   前記治療レーザ光の照射エネルギーを調整するエネルギー調整手段と、
   前記位置調整手段で調整する前記治療レーザ光の集光位置と前記エネルギー調整手段で調整する前記治療レーザ光の照射エネルギーの値とを決定するために術者が操作する操作手段と、
   治療レーザ光の集光位置と該集光位置に対する照射エネルギーの値との許容される組み合わせを評価するための評価情報を記憶する記憶手段と、
   前記操作手段を用いて決定された治療レーザ光の集光位置と照射エネルギーの値との組合せを前記評価情報に基づいて評価する評価手段と、
   を備え、
   前記記憶手段には、非治療対象部位に対して影響を及ぼさないとされる前記治療レーザ光の集光位置と前記照射エネルギーの値との組合せの範囲を示した調整許容領域が記憶されており、前記評価手段は、前記治療レーザ光の集光位置と前記照射エネルギーの値との組合せが前記調整許容領域内か否かを評価する、
   ことを特徴とする眼科用レーザ治療装置。
2. 請求項１に記載の眼科用レーザ治療装置は、
   前記評価手段は、前記治療レーザ光の集光位置と前記照射エネルギーの値との組合せが前記調整許容領域内か否かを評価した結果に基づいて前記治療レーザ光の集光位置と前記照射エネルギーの少なくともいずれかを補正する、
   ことを特徴とする眼科用レーザ治療装置。
3. 請求項１または２に記載の眼科用レーザ治療装置は、
   前記評価手段による前記治療レーザ光の集光位置と前記照射エネルギーの値との組合せが前記調整許容領域内か否かを評価した結果を報知するための報知手段を備える
   ことを特徴とする眼科用レーザ治療装置。