JP4373042B2 - 血管採取装置 - Google Patents

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、例えば内視鏡の観察下で大伏在静脈等の皮下血管を採取する血管採取装置に係わり、特に、この血管採取装置に組み込まれる血管保持子に関する。
【０００２】
【従来の技術】
内視鏡の観察下で大伏在静脈等の皮下血管を牽引して採取する際に使用されるカニューレ及び外科方法は、例えばＰＣＴ／ＵＳ９９／３１２４２号や特開２０００−３７３８９号公報で知られている。
前記カニューレは、内部に器具挿通路を有する真っ直ぐな管状体で、その近位端に操作部が設けられている。カニューレの器具挿通路には操作部側から牽引子、硬性鏡及び切開鉗子が挿脱自在に挿通されている。牽引子はその遠位端にカニューレの先端部から突出してカニューレの軸方向に対して角度のあるループ部を有している。
【０００３】
前記カニューレを用いて内視鏡的に大伏在静脈等の皮下血管を採取する際には次の外科方法を採用している。すなわち、図３２に示されるように、下肢１００の大腿部の鼠頸部Ａ上部から足首Ｂに亘る大伏在静脈等の採取対象血管（以下、血管という）Ｃをその全長に亘って採取する場合、血管Ｃの直上で、例えば鼠頸部Ａ上方、または、膝Ｄ、または、足首Ｂの上のいずれか１ヶ所にメス等によって皮切部Ｅ１またはＥ２またはＥ３を設ける。
【０００４】
そして、各皮切部Ｅ１またはＥ２またはＥ３の部位にてダイセクター等により血管Ｃを露出させる。さらに各皮切部Ｅ１またはＥ２またはＥ３より肉眼で観察可能な距離について血管Ｃの直上組織を同様のダイセクター等で剥離する。
【０００５】
図３３は図３２のＸ−Ｘ線に沿う断面図であり、１０１は表皮、１０２は皮下組織、１０３は血管上結合組織であり、この血管上結合組織１０３の下部に前記血管Ｃが存在する。ここでは膝Ｄの皮切部Ｅ２から鼠頸部Ａに向かって延びる血管Ｃの採取について述べる。まず、先端にダイセクターとしてのコニカルチップが付いたカニューレを用い、血管Ｃとその周囲組織とを剥離して腔Ｇを形成する。続いて、カニューレの先端から前記コニカルチップを取り除き、皮切部Ｅ２から腔Ｇの内部に前記カニューレを挿入するとともに、硬性鏡によって観察しながら膝Ｄの皮切部Ｅ１に向かって血管Ｃの上方に沿わせるようにしてカニューレを挿入していく。
【０００６】
カニューレを腔Ｇに挿入する過程で、カニューレの近位端の操作部を操作して牽引子を進退操作しながら、その遠位端のループ部で血管Ｃを保持して皮下組織１０２と血管上結合組織１０３とから剥離させ、血管Ｃの途中から分岐された複数本の側枝Ｆを切開鉗子によって切断する。この操作を繰り返すことにより、皮切部Ｅ２から鼠頸部Ａまでの間の血管Ｃを採取している。
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】
ところで、前述した大伏在静脈摘出システムにおいて、摘出するべき血管Ｃから側枝Ｆを切断する際には、血管Ｃに傷を付けないようにしなければならない。そこで、安全に切断するために、牽引子によって、血管Ｃを任意の方向に操作するとともに切開鉗子から距離をおいて保持することが重要である。このように牽引子によって血管Ｃを操作して保持すると、切断される側枝Ｆに張力がかかるため、側枝Ｆをはっきりと認識でき、血管Ｃを傷付けずに側枝Ｆを切断することができる。
【０００８】
しかしながら、従来の手技では、牽引子によって血管Ｃを保持して押さえる際、牽引子の形状に起因して、視野に対して側枝Ｆの根元部分の手前側を押さえていた。そのため、この状態で、血管Ｃを視野の正面方向に押してしまうと、血管Ｃが撓んでしまい、側枝Ｆの後側に盛り上がることがある。この時、切開鉗子を前方に突出させて側枝Ｆを切断すると、盛り上がった血管Ｃを誤って傷付けてしまう虞がある。
【０００９】
また、このように側枝Ｆの手前側に血管Ｃを保持する牽引子の部位が存在すると、この部位によって前方の観察視野が妨げられ、側枝Ｆおよび血管Ｃの位置状態を良好に確認することができない。したがって、この場合も、血管Ｃを誤って傷付けてしまう虞がある。
【００１０】
本発明は前記事情に着目してなされたものであり、その目的とするところは、観察視野を妨げることなく血管を安全に保持することができる血管採取装置を提供することにある。
【００１１】
【課題を解決するための手段】
前記課題を解決するために、本発明に係る血管採取装置は、皮切部より腔内に挿入可能なシースと、前記シースに設けられ、その先端部で生体組織を切開するための切開処置具と、前記シースに設けられ、その先端部で生体組織のうちの血管を保持するための血管保持子とを具備し、前記シースは、内視鏡が配設される内視鏡チャンネルを有し、前記切開処置具は、前記シースの軸方向に沿って相対的に進退させるために、前記シースに一体的に設けられた処置具操作部を有し、前記血管保持子は、前記シースの軸方向に沿って相対的に進退させるために、前記シースに一体的に設けられた保持子操作部と、前記保持子操作部が操作されると前記シース内で進退される、前記保持子操作部に連結された軸部と、この軸部の先端に設けられ且つ血管を保持するための本体とを有し、前記血管保持子の本体の先端部は、先細るテーパ形状に形成され、前記血管保持子と前記切開処置具とは、前記シースに一体的に配設されているとともに、前記保持子操作部と前記処置具操作部とを、互いに対して、及び、前記シースに対して相対的に移動可能であり、前記血管保持子の本体と前記保持子操作部とを含む血管保持子と、前記切開処置具の先端部と前記処置具操作部とを含む切開処置具とは、前記内視鏡チャンネルを挟んで対向する位置にあることを特徴とする。
【００１２】
【発明の実施の形態】
以下、この発明の実施の形態を図面に基づいて説明する。
【００１３】
図１は、本発明の一実施形態に係る血管保持子が組み込まれた内視鏡的血管採取装置を示し、これはトロッカー１と、処置シース２と、拡張手段としてのダイセクター３及び内視鏡としての硬性鏡４とから構成されている。
【００１４】
トロッカー１は、図２（ａ）（ｂ）に示すように、合成樹脂材料等によって一体成形されており、略円板状のフランジ５には円筒状の案内管６が斜めに貫通して設けられている。案内管６の表面には挿入時の滑りを良くするための潤滑コーティングが施されている。この案内管６の先端部６ａは鋭角にカットされており、先端部６ａの端面はフランジ５と略平行に形成されている。
【００１５】
さらに、案内管６の基端部における内周面には気密リング部７が一体に設けられ、中間部には送気口金８が一体に設けられている。また、フランジ５の下面には粘着テープ等の粘着層９が設けられ、トロッカー１を表皮に対して粘着固定できるように構成されている。
【００１６】
次に、処置シース２について説明すると、図３及び図４に示すように構成されている。シース本体１０は合成樹脂材料等からなる真っ直ぐな円筒状で、表面には挿入時の滑りを良くするための潤滑コーティングが施されている。このシース本体１０の近位端には把持部を構成する円筒状の操作部カバー１１が嵌着され、遠位端には先端カバー１２が嵌着されている。
【００１７】
シース本体１０の軸心部には内視鏡チャンネル１３が全長に亘って設けられている。内視鏡チャンネル１３の近位端は操作部カバー１１を貫通して手元側に突出しており、遠位端にはシース本体１０の前端面から突出するフランジ部１３ａが設けられている。シース本体１０の内部で、内視鏡チャンネル１３を挟んで上部側に偏心した部位には第１の処置具チャンネル１４が設けられ、下部側に偏心した部位には第２の処置具チャンネル１５が設けられている。従って、第１の処置具チャンネル１４と第２の処置具チャンネル１５は内視鏡チャンネル１３を挟んで対称的に最も離れた位置に対向配置されている。
【００１８】
第１の処置具チャンネル１４の近位端は操作部カバー１１の内部の第１のスライド操作部１６に開口しており、第２の処置具チャンネル１５の近位端は操作部カバー１１の内部の第２のスライド操作部１７に開口している。第１の処置具チャンネル１４には後述する切開処置具としてのバイポーラカッター１８が軸方向に進退自在に挿通され、この近位端には第１のスライド操作部１６の長孔１６ａの範囲内で軸方向にスライド自在な処置具操作部１９が設けられている。また、バイポーラカッター１８にはバイポーラケーブル２０が接続され、このバイポーラケーブル２０は長孔１６ａから外部に導出されている。
【００１９】
第２の処置具チャンネル１５には本発明の一実施形態に係る後述する血管保持子２１が軸方向に進退自在に挿通され、この近位端には第２のスライド操作部１７の長孔１７ａの範囲内で軸方向にスライド自在な保持子操作部２２が設けられている。
【００２０】
さらに、シース本体１０の内部で、内視鏡チャンネル１３の一側部には軸方向に貫通穴２３が設けられている。この貫通穴２３には後述するワイパー２４のワイパーロッド２５が周方向に回転自在に挿通されている。ワイパーロッド２５の遠位端は略Ｌ字状に折曲され、その先端部にはワイパーゴム２６が設けられている。
【００２１】
ワイパーロッド２５の近位端は操作部カバー１１の内部の回動操作部２７まで延長し、操作部カバー１１の内壁に回転自在に支持されている。ワイパーロッド２５の近位端にはワイパー操作部２８が固定され、このワイパー操作部２８は操作部カバー１１の周方向の長孔２７ａの範囲内で回動自在である。
さらに、回動操作部２７の内部にはワイパーロッド２５に嵌合した状態でコイルスプリングからなるトーションコイルばね２９が設けられている。このトーションコイルばね２９はシース本体１０の端面とワイパー操作部２８との間に圧縮状態で介装され、ワイパー２４をシース本体１０の近位端方向に付勢している。その上、トーションコイルばね２９は、シース本体１０の端面とワイパー操作部２８の側面にも係止されており、ワイパーゴム２６を硬性鏡４の対物レンズ面４の側方へ退避すさせる方向へ付勢している。
【００２２】
また、操作部カバー１１の近位端側には内視鏡チャンネル１３に固定した状態で内視鏡保持部３０が設けられている。内視鏡保持部３０は前記硬性鏡４の接眼部３１を収納するに十分な内腔を有しており、周壁３２の一部（上部）には接眼部３１に設けられたライトガイド口金３３が挿入係合される切欠部３４が設けられている。
【００２３】
従って、図５〜図７に示すように、硬性鏡４の挿入部３５を内視鏡チャンネル１３に挿入し、ライトガイド口金３３を切欠部３４に挿入係合して接眼部３１を内視鏡保持部３０に保持すると、処置シース２に対する硬性鏡４の回り止め及び軸方向の位置決めがなされ、硬性鏡４の上下の姿勢が設定されるようになっている。
次に、前記ダイセクター３について説明すると、図８に示すように、真っ直ぐな円筒状の挿入筒部３６の軸心部には硬性鏡４の挿入部３５が挿通される挿通路３７が設けられている。挿入筒部３６の表面には挿入時の滑りを良くするための潤滑コーディングが施されている。この挿入筒部３６の遠位端には透明な合成樹脂材料によって円錐筒状に形成された剥離部材３８が固定されている。挿入筒部３６の近位端には内視鏡保持部３９が設けられ、硬性鏡４の接眼部３１を保持するようになっている。 なお、この内視鏡保持部３９は、処置シース２の内視鏡保持部３０と同一の構成を成していることが望ましい。
【００２４】
次に、バイポーラカッター１８について説明する。
【００２５】
図９及び図１０に示すように、バイポーラカッター１８は、体内に挿入されるカッター本体４０と、カッター本体４０の先端に設けられ且つ血管を切断するための先端処置部４０ａと、この先端処置部４０ａに設けられ且つ血管を電気的に切断するための電極４２，４３とを備えている。カッター本体４０は合成樹脂材料等の絶縁部材（例えば、セラミックス）からなり、シース本体１０の円弧状の内周面に沿うように帯状板体の横断面を円弧状に湾曲した形状を成している。カッター本体４０のこのような湾曲形状（屋根形状）は、後述するように、上側からの組織の垂れ下がりを防止して（体腔内の脂肪組織を圧排して）硬性鏡４の視野を確保するために役立つ。
【００２６】
また、カッター本体４０の先端処置部４０ａには、カッター本体４０のその軸方向の移動に伴って血管を電極４２，４３へと案内する案内部が形成されている。本実施の形態において、この案内部は、Ｖ字状にカットした切り欠き溝（スリット）４１によって形成されている。この場合、Ｖ字形状を形作る各辺４１ａ，４１ｂは、カッター本体４０の遠位端の両側端縁から近位端側へと円弧状部の頂部に向かって上方に延びることにより、近位端側へと先細る切り欠き溝（以下、Ｖ溝という）４１の組織案内面を形成している。
【００２７】
また、Ｖ溝４１の底部、すなわち、Ｖ字形状を形作る各辺４１ａ，４１ｂの交差部には、対向する一対の前記電極４２，４３が固定して設けられている。これらの２つの電極４２，４３は、同一面内になく、上下に位置して対向されている。
【００２８】
また、これら２つの電極のうち、上側の電極４２は、下側の電極４３に比べて表面積が大きくなっている。すなわち、上側の電極４２は、組織と接触する面積が大きく、一方、下側の電極４３は、組織と接触する面積が小さくなっており、これにより、下側の電極４３を切開（切断）電極として機能させるとともに、上側の電極４２を凝固電極として機能させるようにしている。
【００２９】
一般に、接触面積が大きい電極の方が、接触面積が小さい電極よりも切開時に止血能力が高い。後述するように（図２６、図２７等参照）、摘出される血管６１の切開された側枝７２の切開部位は、血管６１の摘出後に糸により結紮されるが、患者側の切開部位はそのまま体内に残るため止血されていることが望ましい。そのため、本実施形態では、切開電極として作用する接触面積が小さい電極４３を、下側、すなわち、摘出される血管６１の側（血管６１を保持する後述する血管保持子２１の側）に配置し、凝固電極として作用する接触面積が大きい電極４２を、上側、すなわち、体側（体内に残る側）に配置している。また、接触面積が大きい電極４２を上側すなわち体側に配置する理由は、採取される血管６１からできる限り電極４２を離して、血管６１に対する熱的影響を最小限に抑えるためである。したがって、以下、上側の電極４２を体側電極と称し、下側の電極４３をカット電極と称することにする。
【００３０】
また、体側電極４２及びカット電極４３にはそれぞれリード線４４、４５が接続されており、これらリード線４４，４５はカッター本体４０の上面及び下面に沿って配線され、前記バイポーラケーブル２０に接続されている。さらに、リード線４４、４５は絶縁皮膜４６，４７によって覆われ、絶縁されている。なお、バイポーラカッター１８は、電極４２，４３以外の部分が透明材料（アクリルなど）によって形成されていても良い。
【００３１】
次に、図１１を参照しながら、本実施形態に係る血管保持子２１について詳細に説明する。図１１に示されるように、血管保持子２１は、シース本体１０内で進退される軸部としての１本の操作ロッド５０と、この操作ロッド５０の先端に設けられ且つ採取対象血管６１を保持するための本体とから成る。本体は、合成樹脂材料等によって平面視で、略三角形状に形成され、上面は平坦面４８に、下面は採取血管６１を押さえる押さえ溝を形作る円弧凹面４９に形成されている。そして、血管保持子２１の後端一側部に偏った位置に前記操作ロッド５０が連結されている（血管保持子２１の中心軸から偏心した位置に操作ロッド５０が連結されている）。なお、操作ロッド５０は前記第２の処置具チャンネル１５に進退自在に挿通される。
【００３２】
血管保持子２１の先端部は、組織を剥離するための鋭角な剥離部５１として形成されている。また、血管保持子２１には、剥離部５１から連なるように左右対称的に第１のテーパ面５２ａ，５２ｂが形成されている。すなわち、本体の先端部は、鋭角を成して先細るテーパ形状に形成されている。さらに、剥離部５１の上下面には先端に向かって上下面が狭幅となるように斜面５３ａ，５３ｂが形成されている。血管保持子２１の操作ロッド５０との結合部と反対側の第１のテーパ面５２ａの裾部は円弧状の第２のテーパ面５４に形成され、この第２のテーパ面５４は血管保持子２１の平坦面からなる後端の血管を引っ掛ける引っ掛け部５５に連続している。すなわち、本体は、生体組織を引掛けるための後端部を更に有している。
【００３３】
また、円弧凹面４９を形作る血管保持子２１の両側壁は、剥離部５１から下方に延びる第３のテーパ面５９と、引っ掛け部５５から下方に延びる第４のテーパ面５８とを有している。
【００３４】
次に、前記ワイパー２４について説明すると、図１２に示すように構成されている。すなわち、ワイパーロッド２５の遠位端に固定されたワイパーゴム２６はワイパーロッド２５のＬ字状の折曲部に接着またはインサート成形等により固定されており、ワイパーロッド２５の軸方向に対して直角に設けられている。このワイパーゴム２６には断面が三角形状の柔軟性を有する掻き取り部２６ａを有しており、ワイパーゴム２６の回動によって硬性鏡４の対物レンズ面４ａに付着した血液、粘膜、脂肪等の異物を掻き取ることができるようになっている。このとき、掻き取り部２６ａは柔軟性を有するため、シース本体１０の先端面と対物レンズ面４ａとの間に段差が生じていても、その段差を乗り越えて対物レンズ面４ａに摺擦できるようになっている。
【００３５】
前記ワイパー２４のワイパーロッド２５に設けられたコイルスプリングからなるトーションコイルばね２９は、図１３に示すように、その一端部がシース本体１０の端面と当接し、他端部がワイパー操作部２８との間に圧縮状態で介装され、しかもワイパー操作部２８の側面に係止されている。従って、トーションコイルばね２９によってワイパーロッド２５をその周方向のトルクＴとシース本体１０の近位端方向に付勢する力Ｆを発生し、ワイパーゴム２６が硬性鏡４の対物レンズ面４ａの側方へ退避する方向と対物レンズ面４ａに対して接触する方向に付勢されている。
【００３６】
図９（ａ）（ｂ）は処置シース２の内視鏡チャンネル１３に対して硬性鏡４の挿入部３５を装填した状態を示し、処置シース２の先端部からバイポーラカッター１８及び血管保持子２１を突出している。バイポーラケーブル２０は高周波発生装置５６に接続され、ライトガイド口金３３はライトガイドケーブル５７が接続されている。
次に、前述のように構成された血管採取装置を用いて下肢の大腿部の鼠頸部から足首に亘る大伏在静脈等の採取対象血管（以下、血管という）の全長に亘って採取する場合について説明する。
図１４は下肢６０を示し、６１は血管である。まず、膝６２と鼠頸部６３との間の血管６１を採取する際には、血管６１の直上で膝６２の一ヶ所にメス等によって皮切部６４を設ける。
【００３７】
続いて、皮切部６４にてダイセクター等により血管６１を露出させる。更に、皮切部６４より肉眼で観察可能な距離について血管６１の直上組織を同様のダイセクター等で剥離する。
【００３８】
次に、図１５および図１６に示されるように、剥離部材３８を通した状況は、硬性鏡４の接眼部３１に接続されたＴＶカメラヘッド７４を介してＴＶカメラ７５によって撮像され、モニタ７６にモニタ画像として表示される。血管６１に沿って剥離部材３８を挿入し、少し挿入したところで、トロッカー１の案内管６を鼠頸部６３に向かって斜め（血管６１と略平行）に挿入し、先端部６ａを下向きにすると、フランジ５の下面の粘着層９が表皮６５に接着固定される。この状態で、送気口金８に送気ポンプ６６と接続されている送気チューブ６７を接続する。
【００３９】
この場合、ダイセクター３の挿入筒部３６の外周面は気密リング７と密着していることから、案内管６および腔６９の内部は気密状態となり、かつ、案内管６と挿入筒部３６との間には送気通路６８が確保される。
【００４０】
また、硬性鏡４のライトガイド口金３３はライトガイドケーブル５７を介して光源装置７８に接続されている。従って、硬性鏡４の先端部から照明光を照射して腔内６９を照明することができる。 また、送気ポンプ６６を駆動すると、送気チューブ６７、送気口金８及び送気通路６８を介して腔内６９に送気され、腔内６９が拡張される。 この時、ダイセクター３の挿入筒部３６は気密リング７と密着しているため、気体が外部に漏れることはなく、したがって、確実に腔内６９を拡張することができる。
【００４１】
ここで、腔内６９には表皮６５の下層の皮下組織７０、血管上結合組織７１及び血管上結合組織７１の下部には血管６１が存在し、血管６１には複数本の側枝７２が分岐しており、側枝７２の他端部は血管上結合組織７１に結合されている。また、血管上結合組織７１には皮下脂肪７３が付着している。次に、前記モニタ画像を確認すると、図１７に示すように表示され、術者は、モニター７６によって血管６１や側枝７２を鮮明に観察できる。図１７において、３８ａはダイセクター３の剥離部材３８の先端部の画像である。
従って、ダイセクター３の挿入に際しては、モニター７６によって腔内６９を観察しながら血管６１、側枝７２に損傷を与えないように血管上結合組織７１と血管６１、側枝７２とを剥離部材３８によって剥離しながら少し押し込み、また少し戻すという操作により徐々に進める。このとき、ダイセクター３を上下・左右に振ってもトロッカー１は表皮６５に粘着層９によって固定されているため、トロッカー１が表皮６５から外れることはない。そして、ダイセクター３を膝６２から鼠頸部６３に向かって血管６１に沿って貫通させる。
【００４２】
ダイセクター３によって剥離手技が完了すると、ダイセクター３をトロッカー１から抜き取り、図１６に示すように、トロッカー１の案内管６に硬性鏡４を挿入した状態の処置シース２を挿入する。
処置シース２の操作部カバー１１を術者が片手で把持したまま、例えば親指で保持子操作部２２を前進させると、血管保持子２１がシース本体１０の先端カバー１２から突出する。また、操作部カバー１１を把持した片手の人差し指でカッター操作部１９を前進させると、先端カバー１２からバイポーラカッター１８が突出する。すなわち、術者は操作部カバー１１を片手で把持したまま、血管保持子２１を進退させたり、バイポーラカッター１８を進退させることができる。
従って、図１８に示すように、腔内６９の血管上結合組織７０に皮下脂肪７３が大量に存在した場合にはバイポーラカッター１８を突出させた状態で、処置シース２を押し進めて腔内６９を押し広げることができる。このとき、バイポーラカッター１８は、そのカッター本体４０の湾曲形状（屋根形状）により、上側からの組織の垂れ下がりを防止する（体腔内の脂肪組織を圧排する）ため、硬性鏡４の視野を良好に確保できる。また、このとき、血管保持子２１は、その下面が円弧凹面４９に形成されているため、血管６１の上面を滑らせて前進させることができ、血管６１に損傷を与えることがない。
また、図１９に示すように、皮下脂肪７３に側枝７２が埋まっている場合があるが、この場合、血管保持子２１を処置シース２から突出させ、血管保持子２1の剥離部５１を皮下脂肪７３に突き刺して血管６１から剥離させたり、処置シース２の全体をトロッカー１の案内管６内で周方向に回動することにより、血管保持子２１を回動して側枝７２から皮下脂肪７３を剥離することができる。このときの様子は、図２０に示すようにモニター７６にモニター画像として表示されるため、術者はモニター画像によって血管保持子２１の姿勢を確認でき、血管６１及び側枝７２に損傷を与えることがない。
腔内６９の皮下脂肪７３を排除しながら処置シース２を腔内６９に押し進め、目的とする側枝７２に血管保持子２１をアプローチする。このときも血管保持子２１の円弧凹面４９を血管６１の上面に当て、血管６１の上面を滑らせて前進させることができ、血管６１に損傷を与えることがない。
また、図２１（ａ）〜（ｃ）は、血管保持子２１によって側枝７２を保持する手技を示す。血管保持子２１は第１のテーパ面５２ａを有し、これと連続して第２のテーパ面５４が形成されているため、血管保持子２１を前進させると、まず、第１のテーパ面５２ａに側枝７２が接触する（図２１（ｂ）参照）。
【００４３】
さらに血管保持子２１を前進させると、第１のテーパ面５２ａから第２のテーパ面５４に接触したのち、側枝７２が引っ掛け部５５に滑り落ちて引っ掛かる（図２１（ｃ）参照）。すなわち、第１のテーパ面５２ａ（あるいは、第１のテーパ面５２ｂ）によって、血管保持子２１は、側枝７２と接触しながら側枝７２を逃がして側枝７２の前方側（側枝７２に対して視野の向こう側）へと容易に移動することができる。また、この血管保持子２１の前方への移動の容易性においては、第３のテーパ面５９もこれに大きく寄与する。すなわち、第３のテーパ面５９の存在により、血管保持子２１は、その下側に存在する組織に引っ掛かることなく、スムーズに前方に移動することができる。従って、血管保持子２１の前進操作によって簡単に側枝７２を保持できる。
側枝７２の途中に血管保持子２１の引っ掛け部５５を引っ掛けて血管保持子２１を手前側に引くと、図２２に示すように、側枝７２にテンションが加わる。この時も、第４のテーパ面５８の存在により、血管保持子２１は、その下側の組織と引っ掛かることなく、スムーズに手前側に移動できる。また、この時、血管保持子に連結されている操作ロッド５０は１本であるため、これが硬性鏡４による観察の妨げになることはなく（観察視野が良好であり）、また、血管保持子２１の中心軸から偏心した位置に操作ロッド５０が連結されているため、更に観察視野が良好になるとともに、血管保持子２１による側枝７２の保持性も向上し、結果的に、側枝７２にテンションを掛け易くなる。また、このように血管保持子２１の中心軸から偏心した位置に操作ロッド５０があると、血管６１上に操作ロッド５０が位置せず、したがって、血管Ｃの走行を容易且つ明瞭に確認することができる。特に、血管保持子２１を透明材料によって形成すれば、血管や組織の視認性を更に高めることができる（そのため、本発明の好ましい他の実施形態では、血管保持子２１が透明材料によって形成される）。
【００４４】
図２３は側枝７２を血管保持子２１の引っ掛け部５５に引っ掛けた状態のモニター画像であり、術者はモニター画像によって側枝７２を保持したことを確認できる。 このように、側枝７２の手前側ではなく向こう側で血管保持子２１により側枝７２を保持すれば、観察視野の手前側に側枝７２が位置し、硬性鏡４によって側枝７２の周囲を明瞭に確認できる（側枝７２の手前側に血管保持子２１があると、この血管保持子２１によって前方の観察視野が妨げられ、側枝７２および血管６１の位置状態を良好に確認することができない）。したがって、後述するように、血管６１を傷付けることなく安全に側枝７２を切断することができる。
【００４５】
図２３に示される状態を形成したら、次に、バイポーラカッター１８を前進させ、血管保持子２１で保持した側枝７２にバイポーラカッター１８をアプローチする。このとき、図２４のモニター画像に示すように、バイポーラカッター１８が血管６１に接触しないように血管保持子２１によって血管６１をバイポーラカッター１８から離れる方向に退避させることができる。このような操作は、前述したようにバイポーラカッター１８と血管保持子２１とを対向させて配置したことにより容易に達成できるものである。このような配置構成により、側枝７２の切開処置部位と血管６１との間を所定の距離に確実に保つことができ、血管６１から離れた位置でバイポーラカッター１８により側枝７２を切開して血管６１へのダメージを防止することができる。また、このように、側枝７２の切開処置部位と血管６１との間を所定の距離に保つことができれば、側枝７２を切断した後、血管６１側に残された側枝７２の切断部位を糸で結紮する際の結び代を確保することができるため、有益である。
【００４６】
図２５（ａ）〜（ｃ）は、側枝７２をバイポーラカッター１８によって切断する手技を示す。バイポーラカッター１８の先端部にはＶ溝４１が設けられているため、バイポーラカッター１８を側枝７２に向かって前進させると、側枝７２はＶ溝４１によってその底部方向に引き寄せられる。従って、図２６（ａ）に示すように、側枝７２はカット電極４３に接触し、血管上結合組織７１または側枝７２に体側電極４２が接触する。すなわち、本実施の形態に係るバイポーラカッター１８においては、Ｖ字形状を形作る各辺４１ａ，４１ｂに対応するＶ溝４１の壁面によって、各辺４１ａ，４１ｂの交差部にほぼ位置する電極４２，４３へと側枝７２を案内することができる。
【００４７】
術者がモニター画像によって側枝７２がカット電極４３に接触し、血管上結合組織７１または側枝７２に体側電極４２が接触したことを確認した後、術者が高周波発生装置５６のフットスイッチ８０を操作して高周波電流を通電する。すると、血管上結合組織７１または側枝７２の体側電極４２に接触している領域は凝固され、側枝７２はカット電極４３によって切断される。従って、図２６（ｂ）に示すように、血管６１が側枝７２によって血管上結合組織７１に結合されていた部分は側枝７２の切断によって切り離される。この時、接触面積が大きい体側電極４２は、カット電極４３よりも血管６１から上側（体側）に離れて配置されているため、血管６１に対する熱的影響は最小限に抑えられる。
【００４８】
このように、バイポーラカッター１８は、そのＶ溝４１の存在により、血管に押し当てるだけで血管を切断できるため、すなわち、血管の切断において前後動以外の動作を必要としないため、内視鏡的血管採取装置全体の操作の自由度が減り（少ない自由度で必要な動作を行なえ）、操作性が向上する。
【００４９】
以上のようにして、側枝７２を切断したら、図２７に示すように、血管保持子２１を血管６１の下側に通して持ち上げ、図２８に示すモニター画像によって側枝７２が完全に切断処置されているか否かを確認する。
【００５０】
さらに、処置シース２を腔内６９にさらに押し進め、腔内６９をモニター画像によって観察しながら次の側枝７２に血管保持子２１をアプローチし、バイポーラカッター１８とともに再び前述と同様の手技を繰り返し、側枝７２を切断して血管６１を血管上結合組織７１から切り離す。
【００５１】
このようにして側枝７２を切断する手技を繰り返すと、硬性鏡４の対物レンズ面４ａに血液、粘膜や皮下脂肪７３等の付着物８１が付着し、硬性鏡４による視野が妨げられることがある。このような場合、操作部カバー１１を把持したまま、手指によってワイパー操作部２８をトーションコイルばね２９の付勢力に抗して回動させると、図２９に示すように、ワイパーロッド２５を介してワイパー２４が回動し、ワイパーゴム２６の掻き取り部２６ａによって対物レンズ面４ａに付着している血液、粘膜や皮下脂肪７３等の付着物８１を掻き取ることができる。
【００５２】
ワイパー２４はトーションコイルばね２９によって付勢されているため、ワイパー操作部２８から手指を離すと、対物レンズ面４ａから退避する方向に復帰する。従って、前述した操作を数回繰り返すことにより、対物レンズ面４ａにこびり付いて落ち難い皮下脂肪７３等の付着物８１であってもきれいに掻き取ることができる。また、ワイパー操作部２８から手指を離すと、ワイパー２４は対物レンズ面４ａから退避する方向に復帰するため、ワイパー２４が硬性鏡４の視野を妨げることはない。
また、バイポーラカッター１８によって側枝７２を切断することを繰り返すと、図３０に示すように、バイポーラカッター１８の屋根型形状に起因して、バイポーラカッター１８の内面にも粘膜や皮下脂肪７３等の付着物８１が付着する。しかし、カッター操作部１９によってバイポーラカッター１８を後退させ、第１の処置具チャンネル１４に引き込むと、粘膜や皮下脂肪７３はシース本体１０の前端面によって掻き落とされる。従って、バイポーラカッター１８に付着した付着物８１を簡単に掻き落とすことができる。なお、本実施形態では、バイポーラカッター１８に付着し粘膜や皮下脂肪７３をシース本体１０の前端面によって掻き落とすために、バイポーラカッター１８とシース本体１０との間のクリアランス（バイポーラカッター１８の外面と第１の処置具チャンネル１４の内面との間のクリアランス）を小さく設定している。
【００５３】
また、図３１に示すように、掻き落とされた付着物８１が硬性鏡４の対物レンズ面４ａに付着して視野が妨げられることがあるが、この場合においても、前述のようにワイパー操作部２８を操作してワイパー２４を回動することにより、対物レンズ面４ａに付着している付着物８１を掻き取ることができる。
【００５４】
バイポーラカッター１８に付着した付着物８１を掻き落としたり、対物レンズ面４ａに付着した付着物８１を掻き落とす操作を繰り返しながら、側枝７２を切断して血管６１を血管上結合組織７１から切り離す手技を繰り返し、鼠頸部６３まで進んだところで、側枝７２の切断を終了する。そして、血管６１の真上の鼠頸部６３にメス等によって皮切部を形成し、この皮切部から血管６１を外部に引き出して血管６１を切断し、血管６１の両切断端末を糸によって結紮する。
次に、膝６２の皮切部６４から足首に向かう血管６１の採取手技を行って最終的に１本の血管（約６０ｃｍ）を採取する。手技方法は前述した膝６２から鼠頸部６３までの血管６１を採取する方法と基本的に同様であり、説明を省略する。
以上説明したように、本実施形態の血管保持子２１は、鋭角を成して先細るテーパ形状に形成された先端部（剥離部５１およびテーパ面５２ａ，５２ｂ）を有していため、側枝７２と接触しながら側枝７２を逃がして側枝７２の前方側（側枝７２に対して視野の向こう側）へと容易に移動することができる。したがって、側枝７２の手前側ではなく向こう側で血管保持子２１により側枝７２を容易に保持することができる。その結果、観察視野の手前側に側枝７２が位置し、硬性鏡４によって側枝７２の周囲を明瞭に確認でき、血管６１を傷付けることなく安全に側枝７２を切断することができる。
【００５５】
次に、図３４〜図４３を参照しながら、血管保持子２１の変形例について説明する。なお、以下の変形例において、前述した実施形態と共通する構成部位については同一符号を付してその説明を省略する。
【００５６】
図３４に示される第１の変形例に係る血管保持子２１Ａは、その後端部の組織引っ掛け部５５Ａが略Ｃ字形状を成している。すなわち、血管保持子２１Ａの本体の後端部は、引掛けた生体組織を保持するための略Ｃ形状の保持面を有している。したがって、このような本体形状によれば、生体組織、例えば側枝７２を保持する際の保持力を向上させることができる。
【００５７】
また、図３５に示される第２の変形例に係る血管保持子２１Ｂは、その先端部に略Ｖ字形状の溝１００を有している。したがって、前端部には、２つの剥離部５１Ａ，５１Ｂが形成されるとともに、各剥離部５１Ａ，５１Ｂの両側にそれぞれ第１のテーパ面５２ａ，５２ｂが形成されている。また、後端部には、図３４と同様に、略Ｃ字形状の組織引っ掛け部５５Ａが形成されている。したがって、このような本体形状によれば、図３４と同様な作用効果が得られるとともに、前述した実施形態のバイポーラカッター１８のＶ溝４１と同様の作用効果を得ることができる。すなわち、血管保持子２１を前進させるだけで、組織をＶ溝１００内に容易に引き込みながら、２つの剥離部５１Ａ，５１Ｂによって組織を剥離切開することができ、剥離性（切開性）が向上する。
【００５８】
また、図３６に示される第３の変形例に係る血管保持子２１Ｃは、その本体の後端部が鋭角を成して先細るテーパ形状に形成されている。すなわち、組織引っ掛け部５５Ｂは、操作ロッド５０と垂直な面Ｐに対して所定の角度θを成して延びている。したがって、このような本体形状によれば、組織引っ掛け部５５Ｂを側枝７２の前方側（側枝７２に対して視野の向こう側）で側枝７２に対して容易に引掛けることができる。すなわち、側枝７２の保持力が向上する。
【００５９】
また、図３７に示される第４の変形例に係る血管保持子２１Ｄは、両側に略Ｃ字状の溝１０２，１０２を有している。したがって、このような本体形状によれば、溝１０２内で側枝７２を保持することができる。これは、例えば、バイポーラカッター１８のＶ溝４１がカッター本体４０の側方に設けられ且つ側枝７２を側方から切断するような場合において、溝１０２によって側方から側枝７２を押さえることができる（側方からテンションが掛けられる）ため、有益である。
【００６０】
図３８に示される第５の変形例に係る血管保持子２１Ｅは、操作ロッド５０の軸線上に剥離部５１が形成されている。したがって、このような本体形状によれば、操作ロッド５０からの操作力を剥離部５１に直接に伝えることができるため、剥離性が向上する。
【００６１】
図３９に示される第６の変形例に係る血管保持子２１Ｆは、その本体の後端部が鋭角を成して先細るテーパ形状に形成されている。すなわち、組織引っ掛け部５５Ｂが操作ロッド５０と垂直な面Ｐに対して所定の角度を成して延びるとともに、第２のテーパ面５４が前述した実施形態よりも長く形成されている。したがって、このような本体形状によれば、組織引っ掛け部５５Ｂを側枝７２の前方側（側枝７２に対して視野の向こう側）で側枝７２に対して容易に引掛けることができる（保持力が向上する）とともに、図２１の（ｃ）の状態から血管保持子２１を手前側に引き戻す際、後端部のテーパ形状の作用により、組織に引っ掛けることなくスムーズに引き戻すことができる。
【００６２】
図４０に示される第７の変形例に係る血管保持子２１Ｇは、操作ロッド５０が本体の中心軸上に配置されている。また、この場合、剥離部５１は操作ロッド５０の軸線上に位置している。したがって、このような構成によれば、操作ロッド５０によって本体をバランス良く保持することができるとともに、操作ロッド５０からの操作力を剥離部５１に直接に伝えることができるため、剥離性が向上する。
【００６３】
図４１は、図１１の（ｃ）に対応する方向から血管保持子を見た図である。図４１の（ａ）に示される第８の変形例に係る血管保持子２１Ｈは、前述した実施形態の円弧凹面４９よりも曲率が小さい円弧凹面４９Ａを有している。したがって、このような本体形状によれば、血管６１の保持力が向上する。
【００６４】
また、図４１の（ａ）に示される第９の変形例に係る血管保持子２１Ｉは、本体の上下の両面に円弧凹面が形成されている。すなわち、本体の上面の平坦面が円弧状を成している。したがって、このような本体形状によれば、本体の上下の両面で血管６１を確実に保持することができ、特に、図２７に示すように、血管保持子２１を血管６１の下側に通して持ち上げ、図２８に示すモニター画像によって側枝７２が完全に切断処置されているか否かを確認する際に、血管６１を確実に保持できるため、有益である。
【００６５】
図４２に示される第１０の変形例に係る血管保持子２１Ｊは、片側で下側に湾曲する断面が略フック状または略Ｌ字状を成しており、先端と下端にそれぞれ剥離部５１，５１Ｃを有している。したがって、血管保持子の下側に位置する組織に食い込んでこれを剥離することもできる。
【００６６】
図４３に示される第１１の変形例に係る血管保持子２１Ｋは、図４２と上下が逆の形状を成しており、片側で上側に湾曲する断面が略フック状または略Ｌ字状を成している。したがって、血管保持子の上側に位置する組織に食い込んでこれを剥離することができるとともに、血管６１の下側からこれを保持することができる。
【００６７】
図４４には、血管保持子２１がワイパー２４を兼ねた実施例が示されている。図示のように、血管保持子２１の本体の後端面には、ワイパーゴム２６の掻き取り部２６ａが設けられている。また、第２のスライド操作部１７の軸方向に延る長孔１７ａの近位端には、これに連なるように周方向に延びる横溝１７ｂが形成されており、保持子操作部２２は、この横溝１７ｂの範囲内でのみ周方向に移動できる。
【００６８】
したがって、このような構成では、保持子操作部２２によって血管保持子２１を手元側に引き込んで、保持子操作部２２を横溝１７ｂに位置させた状態においてのみ、血管保持子２１を回転させて血管保持子２１の掻き取り部２６ａによって硬性鏡４の対物レンズ面４ａに付着した粘膜や皮下脂肪等の付着物を掻き落とすことができる。
【００６９】
なお、以上説明した技術内容によれば、以下に示されるような各種の構成が得られる。
【００７０】
１．皮切部より腔内に挿入可能なシースと、このシース内で進退し且つ生体組織を切開するための切開処置具とともに、前記腔内の血管を採取する血管採取装置を構成し、前記シース内で進退して採取対象血管を保持する血管保持子において、
シース内で進退される軸部と、この軸部の先端に設けられ且つ前記採取対象血管を保持するための本体とから成り、前記本体は、鋭角を成して先細るテーパ形状に形成された先端部を有していることを特徴とする血管保持子。
２．前記本体は、生体組織を引掛けるための後端部を更に有していることを特徴とする第１項に記載の血管保持子。
３．前記後端部は、引掛けた生体組織を保持するための略Ｃ形状の保持面を有していることを特徴とする第２項に記載の血管保持子。
４．前記後端部は、鋭角を成して先細るテーパ形状に形成されていることを特徴とする第２項に記載の血管保持子。
５．前記本体は、前記切開処置具と対向して配置されていることを特徴とする第１項ないし第４項のいずれか１項に記載の血管保持子。
６．少なくとも一部が透明材料によって形成されていることを特徴とする第１項ないし第５項のいずれか１項に記載の血管保持子。
【００７１】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明の血管保持子によれば、観察視野を妨げることなく血管を安全に保持することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１の実施形態に係る血管切断処置具（バイポーラカッター）が組み込まれた血管採取装置を示した側面図。
【図２】同実施形態を示し、（ａ）はトロッカーの斜視図、（ｂ）は同じく縦断側面図。
【図３】同実施形態を示し、硬性鏡を抜き取った状態の処置シースの縦断側面図。
【図４】同実施形態を示し、硬性鏡を抜き取った状態の処置シースの縦断平面図。
【図５】同実施形態を示し、硬性鏡を挿通した状態の処置シースの縦断側面図。
【図６】同実施形態を示し、硬性鏡を挿通した状態の処置シースの縦断平面図。
【図７】同実施形態を示し、図５の矢印Ａ方向から見た図。
【図８】同実施形態を示し、ダイセクターの先端部の縦断側面図。
【図９】同実施形態を示し、（ａ）は血管採取装置の斜視図、（ｂ）は先端部の斜視図、（ｃ）は先端部の正面図。
【図１０】同実施形態のバイポーラカッターを示し、（ａ）は上面図、（ｂ）は縦断側面図、（ｃ）は下面図。
【図１１】同実施形態の血管保持子を示し、（ａ）は上面図、（ｂ）は縦断側面図、（ｃ）は正面図。
【図１２】同実施形態のワイパーを示し、（ａ）は上面図、（ｂ）はＢ−Ｂ線に沿う断面図。
【図１３】同実施形態のワイパー操作部の斜視図。
【図１４】同実施形態を示し、下肢に皮切部を形成した状態の図。
【図１５】同実施形態を示し、下肢の皮切部にトロッカーを装着し、トロッカーを案内として腔内にダイセクターを挿入した状態の断面図。
【図１６】同実施形態を示し、トロッカーを案内として腔内に処置シースを挿入した状態の全体構成図。
【図１７】同実施形態のモニター画像を示す図。
【図１８】同実施形態を示し、腔内に処置シースを挿入した状態の断面図。
【図１９】同実施形態を示し、腔内の処置状態の断面図。
【図２０】同実施形態のモニター画像を示す図。
【図２１】同実施形態を示し、（ａ）〜（ｃ）は血管保持子の作用を示す斜視図。
【図２２】同実施形態を示し、処置状態の腔内断面図。
【図２３】同実施形態のモニター画像を示す図。
【図２４】同実施形態のモニター画像を示す図。
【図２５】同実施形態を示し、（ａ）〜（ｃ）はバイポーラカッターの作用を示す平面図。
【図２６】同実施形態を示し、（ａ）（ｂ）はバイポーラカッターの作用を示す腔内断面図。
【図２７】同実施形態を示し、処置状態の腔内断面図。
【図２８】同実施形態のモニター画像を示す図。
【図２９】同実施形態を示し、処置シースの先端部の斜視図。
【図３０】同実施形態を示し、処置シースの先端部の斜視図。
【図３１】同実施形態を示し、処置シースの先端部の斜視図。
【図３２】下肢に皮切部を形成した状態の図。
【図３３】図３２のＸ−Ｘ線に沿う断面図。
【図３４】第１の変形例に係る血管保持子の平面図。
【図３５】第２の変形例に係る血管保持子の平面図。
【図３６】第３の変形例に係る血管保持子の平面図。
【図３７】第４の変形例に係る血管保持子の平面図。
【図３８】第５の変形例に係る血管保持子の平面図。
【図３９】第６の変形例に係る血管保持子の平面図。
【図４０】第７の変形例に係る血管保持子の平面図。
【図４１】（ａ）は第８の変形例に係る血管保持子の正面図、（ｂ）は第９の変形例に係る血管保持子の正面図。
【図４２】（ａ）は第１０の変形例に係る血管保持子の平面図、（ｂ）は側面図、（ｃ）は正面図。
【図４３】（ａ）は第１１の変形例に係る血管保持子の平面図、（ｂ）は側面図、（ｃ）は正面図。
【図４４】（ａ）は血管保持子がワイパーを兼ねた実施例の側断面図、（ｂ）は正面図、（ｃ）は（ａ）のＹ方向矢視図。
【符号の説明】
２１〜２１Ｋ・・・血管保持子
５０・・・操作ロッド（軸部）
５１・・・剥離部
５２ａ，５２ｂ・・・テーパ面
５５・・・引っ掛け部５５
６１・・・血管
７２・・・側枝

Claims (6)

1. 皮切部より腔内に挿入可能なシースと、
   前記シースに設けられ、その先端部で生体組織を切開するための切開処置具と、
   前記シースに設けられ、その先端部で生体組織のうちの血管を保持するための血管保持子と
   を具備し、
   前記シースは、内視鏡が配設される内視鏡チャンネルを有し、
   前記切開処置具は、前記シースの軸方向に沿って相対的に進退させるために、前記シースに一体的に設けられた処置具操作部を有し、
   前記血管保持子は、
   前記シースの軸方向に沿って相対的に進退させるために、前記シースに一体的に設けられた保持子操作部と、
   前記保持子操作部が操作されると前記シース内で進退される、前記保持子操作部に連結された軸部と、
   この軸部の先端に設けられ且つ血管を保持するための本体と
   を有し、
   前記血管保持子の本体の先端部は、先細るテーパ形状に形成され、
   前記血管保持子と前記切開処置具とは、前記シースに一体的に配設されているとともに、前記保持子操作部と前記処置具操作部とを、互いに対して、及び、前記シースに対して相対的に移動可能であり、
   前記血管保持子の本体と前記保持子操作部とを含む血管保持子と、前記切開処置具の先端部と前記処置具操作部とを含む切開処置具とは、前記内視鏡チャンネルを挟んで対向する位置にあることを特徴とする血管採取装置。
2. 前記血管保持子の本体の先端部は、鋭角に先細るテーパ形状であることを特徴とする請求項１に記載の血管採取装置。
3. 前記血管保持子の軸部は、前記本体の中心軸に対して偏心した位置に１本だけ設けられていることを特徴とする請求項１もしくは請求項２に記載の血管採取装置。
4. 前記血管保持子の本体の先細るテーパ形状に形成された先端部の基端側には、
   前記生体組織のうちの血管を前記切開処置具から離す方向に保持するための血管保持部と、
   前記切開処置具の先端部に対向する位置に設けられ、前記切開処置具と前記血管保持子とを相対的に移動させたときに、血管を生体組織から分離するために生体組織を引掛けることが可能な引掛け部と
   が設けられていることを特徴とする請求項１ないし請求項３のいずれか１に記載の血管採取装置。
5. 前記血管保持部は、円弧凹面状に形成されていることを特徴とする請求項４に記載の血管採取装置。
6. 前記血管保持子の本体は、少なくとも一部が透明材料によって形成されていることを特徴とする請求項１ないし請求項５のいずれか１に記載の血管採取装置。

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